REMODELACIN ESTTICA DE LA SONRISA CON RESINA COMPUESTA: ALTERNATIVA CONSERVADORA EN PACIENTES JVENES CON DIASTEMAS MLTIPLES

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Recibido para arbitraje: 24/10/11 Recibido del rbitro 27/02/2012 Eugenio KEGLER, Especialista y Mster en Odontologa Restauradora por la Facultad de odontologa de Bauru, Universidad de San Pablo. Profesor del curso de Especialidad en Operatoria Dental Instituto de Odontologa Avanzada. Jorge ARCE, Mster en Materiales Dentales por la Facultad de odontologa de Bauru, Universidad de San Pablo. Profesor del curso de Especialidad en Operatoria Dental Instituto de Odontologa Avanzada. Miguel SAMANIEGO Especialista en Odontologa Restauradora por la Facultad de odontologa de Bauru, Universidad de San Pablo. Profesor del curso de Especialidad en Operatoria Dental Instituto de Odontologa Avanzada. Amalia CUEVAS Alumna del curso de perfeccionamiento en Operatoria Dental del Instituto de Odontologa Avanzada, Asuncin - Paraguay

CORRESPONDENCIA: Eugenio Kegler Pangrazio San Martin 1249 c/ Dr. Migone Asuncin - Paraguay Telfono: 00 595 21 623 901eugeniogkeglerp@hotmail.com REMODELACIN ESTTICA DE LA SONRISA CON RESINA COMPUESTA: ALTERNATIVA CONSERVADORA EN PACIENTES JVENES CON DIASTEMAS MLTIPLES Resumen Una sonrisa con proporciones armnicas juega un papel importante en la salud psicolgica del individuo. Los diastemas en dientes anteriores representan una de las anomalas estticas ms frecuentes por lo que pacientes visitan al odontlogo. El cierre de estos diastemas requiere un anlisis minucioso del caso para realizar el tratamiento ms conveniente que muchas veces es multidisciplinario. Las resinas compuestas representan una alternativa esttica, conservadora, rpida y de excelente relacin costo - beneficio. De esta manera este trabajo tiene por objetivo presentar un caso clnico de un paciente que se present a la consulta con diastemas mltiples en los dientes anteriores superiores y la resolucin del caso paso a paso obteniendo como final una sonrisa esttica y armnica tanto desde el punto de vista del profesional y del paciente. Palabras claves: Resinas compuestas - Diastemas - Esttica de la sonrisa REMODELING AESTHETICS OF THE SMILE WITH COMPOSITE RESIN: CONSERVATIVE ALTERNATIVE IN YOUNG PATIENTS WITH MULTIPLE DIASTEMA Abstract

An aesthetic smile with harmonic proportions plays an important role in the psychological behavior of the person. Daistemas represent a common aesthetic problem in anterior teeth. A deep case analysis is required in order to choose the best kind of treatment to an esthetic solution of this anomaly. Often a multidisciplinary approach is needed. Resin composite represents an excellent alternative to close diastemas because we can achieve esthetic with a conservative approach and an excellent cost - benefit relation. The objective of this article is to present a clinical case of a patient with multiple diastemas in the anterior superior teeth and its resolution step by step with composite resin. At the end an harmonic and aesthetic smile was accomplish. Patient and professional were agree with the final result.

Introduccin Una sonrisa con forma, color y proporciones armnicas representa un papel importante en la salud psicolgica del paciente y en su desarrollo social. La sociedad actual adopta como modelo dientes proporcionales, blancos y distribuidos de forma armnica en el arco dental. Como consecuencia, la demanda de tratamientos que puedan solucionar alteraciones estticas de la sonrisa ha aumentado significativamente en los ltimos aos. El sistema restaurador adhesivo de uso directo es una excelente opcin para restaurar defectos en dientes anteriores, debido a las propiedades estticas y mecnicas que presentan. Las resinas compuestas con su gran gama de colores presentes en el mercado nos permiten realizar restauraciones imperceptibles presentndose como una alternativa esttica, conservadora, rpida y de excelente relacin costo - beneficio. 4 La existencia de diastemas en los dientes anteriores es sin duda un problema esttico que puede influir negativamente en el individuo. Entre los factores etiolgicos de este tipo de alteracin podemos citar: frenillo labial, ausencia congnitas de dientes, presencia de dientes mal formados o de tamao reducido, dientes supernumerarios, hbitos perjudiciales, desequilibrios musculares, impedimentos fsicos, iatrogenias, discrepancia dentoalveolar (tamao y forma diente hueso desproporcional) 1,2,3 La correccin de los diastemas debe ser realizada luego de un minucioso anlisis de la etiologa que lo caus, caractersticas anatmicas, presencia o no de hbitos que puedan comprometer a corto plazo las restauraciones y finalmente expectativas y deseos del paciente. En este trabajo describiremos paso a paso la remodelacin esttica de la sonrisa con resina compuesta en un paciente que presentaba diastemas mltiples. Caso Clnico Paciente de 15 aos de edad, sexo masculino, se present a la clnica insatisfecho con el aspecto de su sonrisa. (Figura 1) Por medio del examen clnico y anlisis visual de la sonrisa se observ la presencia de diastemas entre los dientes anteriores debido a una discrepancia de tamao de los incisivos centrales y laterales (microdoncia) (Figura 2, 3, 4) La primera opcin de tratamiento fue la ortodoncia para corregir problemas de oclusin, posicin dental y redistribuir los espacios para su posterior restauracin con

resina compuesta. El paciente se niega a este tratamiento debido al costo y duracin, solicitando otra alternativa, motivo por el cual se recurre directamente a la remodelacin de la sonrisa con resina compuesta. Se procede a realizar una profilaxis con ultrasonido, cepillo de Robinson en forma de copa y piedra pmez, luego se toman modelos de estudio superior e inferior para realizar un encerado diagnstico. El encerado fue realizado utilizando como gua la proporcin aurea. En este caso para realizar el encerado el prottico utiliz la plantilla de Levin, que son plantillas con valores estndar para evaluar las medidas y la relacin entre la amplitud de la sonrisa y la porcin visible de los dientes antero-superiores (Figura 5, 6). Se realiz la toma de color de acuerdo con la planificacin de la tcnica estratificada, con colores de esmalte y dentina. Para el color dentina fue seleccionado el color O2 (Amaris - VOCO) zona cervical y O1 (Amaris - VOCO) tercio medio e incisal, para el esmalte fue seleccionado el color NT (Amaris - VOCO). Despus del aislamiento absoluto fue realizado un asperizado del esmalte con una fresa diamantada troncocnica N 3520 con el objetivo de eliminar la camada aprismtica del esmalte que es la menos reactiva al tratamiento con cidos y conseguir una mejor adhesin 5 (Figura 7). Luego del ataque cido del esmalte por 30 segundos con cido ortofosfrico al 37%, lavado por 60 segundos y secado, fue aplicado el sistema adhesivo (Futurabond - VOCO) (Figura 8), secado con leves chorros de aire de forma intermitente por 5 segundos para evaporar el solvente y polimerizado por 20 segundos. Sobre una matriz-gua de silicona (Swiss Teck Hydroextreme - Coltene waledent) obtenida a partir de encerado, fue aplicada una fina capa de resina NT (Amaris - VOCO), luego la matriz con resina fue llevada en posicin y fotopolimerizada por 40 segundos obteniendo la porcin palatina de la restauracin del elemento 21 (figura 9, 10). Despus de la remocin de la matriz de silicona se procedi a reproducir el halo incisal con un tinte (White Opaque - Paint on color Coltne) y fotopolimerizado por 40 segundos. El siguiente paso fue la aplicacin de resina de dentina O2 (Amaris VOCO) en el tercio cervical, luego aplicamos la resina O1 (Amaris - VOCO) en el tercio medio e incisal, con ayuda de un pincel (N G 4 Vivadent Ivoclar) se model la resina hasta conseguir una forma anatmica adecuada, con una sonda exploradora se realizaron surcos en la zona incisal simulando los mamelones (Figura 11) y se polimeriz por 40 segundos. Para la ultima camada la resina NT (Amaris - VOCO) fue llevada con ayuda de una esptula y distribuida uniformemente con un pincel (N G 4 Vivadent Ivoclar) hasta conseguir una buena anatoma (Figura 12). El mismo protocolo fue utilizado para realizar los dems dientes. Para el acabado y pulido de la restauracin el primer paso fue marcar con un lpiz de papel la ubicacin de la lnea de unin entre las caras libres y proximales y los surcos de desarrollo como referencia. Inicialmente fueron utilizadas fresas diamantadas de granulacin fina (KG Sorensen N 3203 FF y 3195F) con el objetivo de remover los excesos mas groseros (Figura 13), luego fueron utilizados los discos de pulir (Swiss tech) comenzando con los de granulacin gruesa para definir la forma de las troneras y bordes incisales (Figura 14). En vestibular y proximal seguimos la secuencia de mayor a menor granulacin siempre con movimientos que sigan la anatoma primaria del diente evitando as dejar zonas muy planas (Figura 15). Las depresiones en la cara vestibular fueron realizadas con gomas (Figura 16). El brillo final de la restauracin fue dado con un disco de fieltro y pasta diamantada.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Figura 15

Figura 16

Figura 17

Figura 18

Figura 19

Figura 20

Discusin Las resinas compuestas son una excelente opcin para restaurar dientes anteriores debido a las propiedades estticas y mecnicas que presentan. 4 Adems estos materiales son una alternativa conservadora, rpida y de ptima relacin costo beneficio. Tambin la evolucin de los sistemas adhesivos y su adhesin principalmente al esmalte hizo que estas restauraciones sean duraderas y previsibles

Con relacin al caso presentado algunos aspectos deben ser discutidos. Los diastemas originados por una posible discrepancia de tamao y forma de los dientes son muy favorables para soluciones restauradoras y protticas. 6 Es recomendable la interrelacin con la ortodoncia ya que un realineamiento para una correcta distribucin de los espacios antes del tratamiento restaurador puede ser de gran ayuda. Debido al costo y tiempo el paciente se neg a tratamiento de ortodoncia. Una vez realizado el encerado diagnstico se observ que existiran pequeos tringulos negros en cervical, no obstante el paciente acepta el tratamiento. El encerado diagnstico fue realizado utilizando como gua parmetros estndar de proporcin. En el sexo masculino el ancho debe corresponder a un 80% aproximadamente de la altura para el incisivo central. 7 La distancia mesio-distal del incisivo central superior es utilizada como referencia para calcular el ancho aparente del incisivo lateral (Incisivo central x 0,618) y del canino siguiendo la proporcin aurea. 8 Los procedimientos restauradores creados a partir de patrones estticos universales tambin deben considerar las necesidades y deseos del paciente. La proporcionalidad se trata de un parmetro o referencia y que debe utilizarse como una gua prctica y no absoluta; por lo tanto debe evaluarse si realmente pueden ser aplicadas a cada paciente en particular y principalmente si el paciente est conforme con las modificaciones a ser realizadas. 9 En el caso clnico fueron realizadas pequeas modificaciones una vez finalizada la restauracin para conseguir la esttica final y tanto el profesional como el paciente quedaron conformes. (Figuras 17, 18, 19, 20) Consideraciones finales Los diastemas en el sector anterior representan un problema esttico que pueden influir de manera negativa en el individuo. Previo a la restauracin un minucioso anlisis y diagnstico debe ser realizado para elegir el mejor tratamiento indicado. Las resinas compuestas representan una opcin conservadora, esttica y duradera para restaurar estas anomalas cuando indicadas.

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