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Reduccin del dao: un pasaje del delirio utpico al realismo ecolgico

(segunda de tres partes)

Juan Machn, Joaqun Del Bosque, Manuel Velasco, Simn Tavera, Martn Jurez y Rodolfo Beltrn1
Un cambio de paradigma A partir del aprendizaje concreto de esta experiencia, entre otras, hemos llegado a un cambio radical de paradigma: las farmacodependencias se deben considerar como un fenmeno hipercomplejo multidimensional,21 uno de los estilos de vida de una comunidad,22 una manifestacin de la normalidad,23 estructural al funcionamiento de nuestra sociedad y, por lo tanto, no eliminable totalmente de las CL. Las premisas principales del protocolo de reduccin del dao, de esta forma, se expresaban como sigue: Existen contextos de accin en los que la premisa puede ser que no se busque la eliminacin de la posibilidad de que la situacin se realice (prevencin), ni se concentre toda la accin exclusivamente sobre el problema emergente (tratamiento). Esto signica que se puede trabajar con FD sin que la premisa sea nica y exclusivamente que ellos dejen de ser FD, respetando su decisin libre de consumir sustancias psicoactivas, reconociendo su responsabilidad, competencia y capacidad. Las farmacodependencias dependen tambin del contexto en el que una persona vive y, por tanto, es posible realizar acciones dirigidas al contexto y no a actores especcos. La intervencin consiste en una estrategia para contener los daos individuales y sociales asociados con las farmacodependencias.24 A partir de un diagnstico,25 se disea un sistema de acciones de mediacin social y comunitaria de disminucin de fenmenos relacionados con el abuso de sustancias (encarcelamiento, enfermedades infecciosas, exclusin social 1

grave, expulsin de la familia, interrupcin de estudios y formacin, perdida del trabajo, etctera), mediante de cambios controlados en las representaciones sociales, orientados siempre en el sentido de una mayor complejidad. Tratamos de transformar la realidad Se llev a cabo la experimentacin de acciones de contencin y reduccin del dao en seis comunidades locales de Mxico: cuatro de la ciudad de Mxico y una de Ciudad Jurez en 1997 y 1998,26 y una en Cuernavaca en 1998.27 La estrategia para producir cambios estables en las representaciones sociales del fenmeno y reducir el dao producido por la estigmatizacin que las CL haban implementado, consisti en intervenir sobre la capacidad de ciertas minoras28 de cada CL de ser activas en el incremento de las capacidades y competencias que permiten a la CL una gestin ecaz y eciente (contencin y control) de los procesos que generan sufrimiento y malestar social, modicando, por ejemplo, las modalidades de construccin de seguridad, de reconstruccin de sentido y organizacin, la calidad de las interacciones sociales, etctera. La estrategia buscaba as romper sobre todo la marginacin de las personas y grupos en situacin de riesgo, organizando acciones concretas en funcin de otros grupos (atencin a nios y ancianos, servicios en las estas comunitarias, limpieza de calles y jardines, realizacin de folletos sobre salud y seguridad, etctera) complejizando el tejido social. Los rasgos que caracterizaron este abordaje fueron la complejidad, localidad, progresin. Se desarroll y aplic un sistema de evaluacin,29 cuyos resultados estn por ser publicados. Sin embargo, para disminuir la estigmatizacin que produce la CL, es necesario incidir en un cambio en la poltica de drogas porque gran parte de la estrategia preventiva ocial est basada en la produccin de un estigma sobre el usuario y en la creacin de mltiples formas de ilegalidad. As, la propuesta cobr tambin una dimensin macrosocial y, por ende, poltica.30 El delirio utpico como poltica pblica Al pasar del mbito de la comunidad local al de las polticas pblicas, podemos observar cmo las lgicas son isomrcas31 entre s. Por ejemplo, el binomio juventud y adicciones como representacin social, a semejanza de la comunidad local, es uno de los ejes principales de la relacin del Estado con las y los jvenes (principalmente de ambientes urbano populares): vemos, por ejemplo, cmo desde principios del siglo pasado se va creando una gura estigmatizada de los consumidores, calicados como vagos, rateros, agresivos, viciosos.32 De manera similar a como en Estados Unidos, la poltica prohibicionista se fue edicando sobre bases racistas,33 en Mxico lo hace, apelando al hecho demostrado de la degeneracin de la raza,34 sobre la base de prejuicios de edad, clasistas35 y xenfobos.36 En consecuencia, las respuestas ociales ante el fenmeno, a semejanza de lo observado en las comunidades locales, buscan ante todo el control y la seguridad, por lo 2

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que consideran a todos los jvenes como FD en potencia y al fenmeno slo como problema de salud y criminalidad. Las polticas pblicas nacionales, a su vez, son isomrcas con la estrategia represiva dominante impulsada, cuando no impuesta, por Estados Unidos como verdadera cruzada contra las drogas, de legislar37 para prohibir y destruir ciertas drogas, as como para criminalizar y perseguir productores, tracantes y FD. Los principales resultados de esta poltica han sido: (i) La formacin y mantenimiento de mltiples formas de crimen organizado,38 narcoestados, una narcocultura, corrupcin a todos los niveles, etctera. (ii) La consolidacin de una representacin de impotencia ante esta tragedia. (iii) Mltiples violaciones a los derechos humanos y un uso poltico del combate al narcotrco.39 (iv) Una mayor marginacin y exclusin de los usuarios de drogas y un incremento en las formas de marginacin social (particularmente acentuadas con la aparicin del sida). (v) La difusin de las muchas formas de drogadiccin en todos los niveles de la poblacin. En sntesis, la poltica hegemnica ha sido inecaz y contraproducente,40 generando un mayor dao asociado al control del consumo de drogas que el producido por el mismo consumo. La persistencia de estos modelos a pesar de sus descalabros evidentes41 (el mal permanente y el permanente progreso42) se explica, en gran medida porque, como lo han sealado numerosos autores, la guerra contra las drogas es una legitimacin ideolgica que Estados Unidos hace de la defensa de sus intereses y porque ante el fracaso de esta estrategia,43 paradjicamente se receta aplicar ms de lo mismo, en la lgica lineal de que ms es mejor y de que an no es suciente44 (y podemos estar seguros que nunca ser suciente). Es la lgica de las soluciones clarinantes,45 como dice el chiste: la operacin ha sido un xito. Ah, s, bueno... el paciente ha muerto. De esta manera, por ejemplo, el hecho de que la farmacodependencia sea considerada como el problema de nuestra poca es producto de la construccin de una representacin social y elaboracin poltica. Fcilmente podramos enumerar problemas mucho ms graves como la pobreza estructural, las guerras, etctera.46 Consecuencias polticas El Programa contra la Farmacodependencia contiene las acciones especcas que el gobierno federal ha estructurado para la atencin de este fenmeno, al que calica como complejo problema de salud pblica.47 Este programa es resultado de la consulta que el Consejo Nacional contra las Adicciones (Conadic) realiz entre diversas instituciones, organismos y grupos de los sectores pblico, privado y social. En el Centro Critas de Formacin, mediante un mecanismo apresurado de consulta va electrnica con otras redes y organizaciones, construimos un documento (cf. Anexo) de consenso que presentamos al Conadic en respuesta a su solicitud expresa de comentarios al Programa contra la Farmacodependencia y, posteriormente, en una mesa de dilogo poltico.48 Sin embargo, pese acusarnos recibo muy amablemente e incluirnos en la lista de participantes del documento 3

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nal, no fueron tomadas en cuenta nuestras principales sugerencias. Por ejemplo, la necesidad de introducir la reduccin del dao en todos los mbitos del documento y esto, a pesar de que el Programa Nacional de Salud 2001-2006, plantea como una de sus acciones prioritarias combatir los problemas derivados de las adicciones, mejorando la salud integral de los mexicanos. De esta forma, al considerar que la farmacodependencia es de las adicciones que ms preocupa a la sociedad, principalmente por sus efectos en la juventud y porque afecta de manera sensible no slo al individuo consumidor, sino al tejido social en su conjunto, en cierta manera el gobierno federal pone el caballo detrs de la carreta: en gran medida la poltica pblica en referencia a la farmacodependencia es la que tiene efectos negativos. Notas 1 Los autores son director, coordinador interinstitucional, coordinador acadmico y formadores, respectivamente, del Centro Critas de Formacin para la Atencin de las Farmacodependencias y Situaciones Crticas Asociadas Cf. Anexo 1. E-mail: centroformacion@laneta.apc.org 21 J. Machn, et al., Memoria del Encuentro de expertos, Berln, 2001. 22 Efrem Milanese, Roberto Merlo y Juan Machn, Redes que previenen I, Mxico, IMJ, CAFAC, 1999. 23 Cf. R. Merlo, E. Milanese, La prevencin como modalidad cotidiana de organizacin de la vida en los individuos y en los grupos, Mimeo, Mxico, 1999. Aunado al hecho de que el consumo de sustancias psicoactivas es una caracterstica comn de la humanidad. Cf. Antonio Escohotado, op. cit. Canadian Centre on Substance Abuse. Harm reduction: concepts and practice. A policy discusion paper. CCSA. Ottawa, Canada. 1996 Canadian Centre on Substance Abuse. op. cit. 24 El dao asociado al consumo es considerado tambin desde una perspectiva multidimensional. Cf. Newcombe, R. The Reduction of drug-related harm: A conceptual framework for teory, practice and research. En OHare, P.A. et al. (eds.) The reduction of drug-related harm. London. Routledge. 1992 25 Los elementos mnimos necesarios para realizar el diagnstico de una CL, desde la perspectiva de la prevencin, reduccin del dao y tratamiento son: (i) La dinmica interactorial vista desde la teora de las redes sociales. (ii) Las relaciones que identican los elementos de un sistema como un indicador de la naturaleza de su dinmica. (iii) Las representaciones sociales que vengan expresadas a travs de la estructura. (iv) Las reglas con las cuales determinados actores elaboran las categoras de persistencia y cambio. (v) La representacin histrica, la matriz de identidad y pertenencia. (vi) Lo que de consolidado, en la manipulacin de la persistencia y del cambio, se da en un determinado lugar: mitos, ritos y smbolos. (vii) Los datos 4

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sociolgicos que identican la CL. (viii) Los contenidos y la dinmica de los temas generadores de los comportamientos de contactodistancia, conicto simblicoconicto material, etctera que expresan una determinada relacin interactorial simblica relativa al proceso de existencia y construccin de la conformidad social. (ix) la dinmica de las minoras que constituyen la organizacin social. Cf. Roberto Merlo y Efrem Milanese, (coord.), Op. cit. pp. 29-33 26 Laffay, B., Milanese, E., Merlo, R. Reporte Tcnico de Investigacin del Proyecto Modelo Comunitario de Prevencin Primaria, Reduccin del Dao y Rehabilitacin Psicosocial de Farmacodepen-dientes en barrios populares de la Ciudad de Mxico. Mxico, D.F. 1997-8 27 Cf. Milanese, E.; Merlo, R. & Machn, J. Redes que previenen II. IMJ, CAFAC, Mxico,2000. pp. 146-156 28 Esta eleccin se fundamenta en que: (i) el sufrimiento y malestar social asociados al uso de sustancias son problemas de minoras, y otras minoras se ponen el objetivo de contener y curar los problemas de las primeras; (ii) la teora y la prctica de las minoras activas ha demostrado su capacidad de inuencia sobre la mayora. Cf. Serge Moscovici, Psicologa de las Minoras Activas, Madrid, Morata, 1981. 29 E. Milanese, R. Merlo y B. Laffay, Prevencin y cura de la farmacodependencia. Una propuesta comunitaria, Mxico, Plaza y Valds, Centro Critas de Formacin, 2002.pp. 211-231 30 Sin dejar de realizar intervenciones en CL. Por ejemplo, actualmente se ha iniciado un proyecto de investigacin en la accin sobre reduccin del dao en un contexto especialmente interesante y complejo: una CL del centro histrico de la ciudad de Mxico, que representa simblicamente el corazn mismo de nuestro pas. En esta colonia encontramos un sistema regido por la ms cruda lgica del mercado: las reglas de relacin son la competencia despiadada (especialmente entre grupos rivales, encarnada en una disputa permanente entre los lderes) y todo se compra y vende (armas, drogas, sexo, seguridad, etctera). As, la organizacin social est presidida por una administracin pblica corrompida en algunos de sus cuadros, en donde estn presentes y en funciones grupos organizados dedicados a la explotacin sexual comercial adulta e infantil, al asalto, el trco de armas, drogas, etctera. Pero, sobre todo, la CL es un lugar en donde pueden convivir estas situaciones sin ningn problema, y en donde todo intento anterior de cambiar algunos aspectos de la misma ha culminado en fracaso. A partir de un diagnstico preliminar, ha quedado claro que pensar en promover procesos de rehabilitacin al interior de este mismo contexto es ilusorio, y que suponer que las personas que presiden el control de esta CL van a permanecer pasivas ante una iniciativa de intervencin comunitaria que pretenda modicar las reglas de convivencia, no es slo ilusorio sino la muerte. En este sentido, se estn diseando estrategias de intervencin de reduccin del dao, que perturben poco el sistema. Otro proyecto de investigacin en la accin 5

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que se iniciar en breve es el de prevencin y reduccin del dao en contextos escolares. 31 Cf. Juan Machn y Hugo Molina, Principios de metageofsica, Mxico, UNAM, 1987. 32 Luis Astorga, El siglo de las drogas, Mxico, Espasa Calpe, 1996. 33 La primera ley estadounidense antidroga fue la ordenanza de 1875 en San Francisco que prohiba fumar opio y que fue aprobada por el temor a que chinos engaaran en los fumaderos y llevaran a la perdicin a mujeres blancas. La cocana fue prohibida por el temor a que las mujeres blancas fueran violadas por los Negro Cocaine Friends o a los Cocainizad Niggers y la mariguana fue prohibida como medida represiva contra los inmigrantes mexicanos. Cf. Clifford Schaffer, Basic facts about the War on Drugs. www.druglibrary. 34 Segn el discurso del doctor J. M. Rodrguez en el Congreso Constituyente de Quertaro, en 1917, al proponer la creacin de un Consejo de Salubridad General. Citado por Ricardo Prez Montfort, Yerba, goma y polvo, Mxico, ERA-Conaculta-INAH, 1999 p. 16. 35 En la distincin de la borrachera discreta, bien vestida y paseada en coche de la respetable gente bien, decente, y la horripilante borrachera callejera y medio desnuda de la gentuza: Cf. editorial de un Diario ilustrado de 1908. Cit. por Prez Montfort, op cit. p.13. 36 As como ser mariguano era propio del ambiente soldadesco, carcelario o popular, la opiomana se asociaba a los inmigrantes chinos. Jorge Gmez Izquierdo, El movimiento antichino en Mxico (1871-1934). Problemas del racismo y el nacionalismo durante la Revolucin Mexicana, Mxico, INAH, 1991. 37 Cf. Atonio Escohotado, Historia general de las drogas, pp. 699-705, 755758. Para una relacin completa y con una descripcin sinttica de los principales eventos e instrumentos de cooperacin internacional en el campo del control de las drogas cf. United Nations Internacional Drug Control Programme, The United Nations and drug abuse control, United Nations Publication, 1992. pp. 63-75 38 Manuel Castells, La era de la informacin (Vol. 3 Fin de Milenio), Mxico, Siglo XXI, 1999, pp. 193-233. 39 Paradigmtico es el caso del Plan Colombia y la Iniciativa andina. 40 Cf. Oriol Roman, op. cit. pp. 175-177. 41 Cf. Antonio Escohotado, op. cit. pp. 1144-1146. 42 Antonio Escohotado, op. cit. p. 1045 43 Decir que la poltica internacional de control de drogas fracas no requiere mayores comentarios. Las cifras hablan con un lenguaje inequvoco. Los pases consumidores del Occidente acaudalado estn literalmente inundados de cocana, herona y productos de cannabis. En los pases productores de Suramrica y Asia los cultivos de coca, amapola/opio y cannabis parecen crecer inconteniblemente (en respuesta a la demanda de Occidente), arma Kai Ambos, Control de drogas. Poltica y legislacin 6

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en Amrica Latina, EE. UU. y Europa. Ecacia y alternativas, Bogot, Ediciones jurdicas Gustavo Ibez., 1998. p. 135. As, por ejemplo, en la inauguracin de la sexta Conferencia Mundial sobre trco de cocana, Jorge Madrazo, procurador general de Mxico en ese momento, inform que en Estados Unidos existen 280 millones de adictos que invierten poco ms de 56 mil millones de dlares anuales y que consumen 300 toneladas de clorhidrato de cocana al ao. Tambin inform de todos los recursos que Mxico invierte (mil 358 vehculos terrestres, 50 aeoronaves, 30 buques, 23 helicpteros) y los avances que se han tenido (decomiso de ms de 155 toneladas de clorhidrato de cocana, 6 mil 515 toneladas de mariguana y tonelada y media de metanfetaminas). Inmediatamente despus el director de informacin criminal de la Interpol seal que el podero de los crteles mexicano y colombiano se ha duplicado en los ltimos cinco aos. Cf. Jorge Medelln, Invierten drogadictos 56 mmdd cada ao en EU, revela Madrazo, El Universal, 7 de septiembre de 2000, p. A18 44 Cf. Conference Manual; International network of cities on drug policy, Baltimore, 1993, Maryland. 45 Cf. Paul Watzlawick, Lo malo de lo bueno, Barcelona, Herder, 1994. 46 Oriol Roman, Las drogas. Sueos y razones, Barcelona, Ariel, 1999, p.61. 47 Conadic, Programa contra la farmacodependencia, Mxico, Conadic, 2001. 48 A.V. Dilogos. Desarrollo de la Juventud, Mxico, RIE Juventud y Desarrollo, 2002

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