Ao de Consolidacin Econmica y Social del Per

UNIVERSIDAD CSAR VALLEJO FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

Curso Tema Alumno

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Terapia Familiar Terapia Familiar Sistmica de Miln ALVA RUEDA, Milagros. FERNNDEZ SNCHEZ, Magaly. LIZARRAGA SIGUAS, Grimanesa. MORI BECERRIL, Tania. PANTOJA ROJAS, Xiomara. RAMREZ FONSECA, Norely. TANG VENTURN, Juan Carlos.

Ciclo Aula Turno

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VIII

706
Noche

Lima 21 de junio de 2010.

I.

ANTECEDENTES

Los profesionales de las ciencias humanas y sociales, deben de poseer un modelo terico de referencia que le oriente en sus intervenciones prcticas. Es el llamado Encuadre Conceptual Referencial Operativo. Podemos definir varios Encuadres bsicos en Psicoterapia y Salud Mental: A). Psicopatolgico clsico (biofsico) B). Psicoanaltico C). Conductista. D). Humanista. E). Cognitivo. F). Modelo sistmico (Interaccional o Comunicacional). A). Modelo Psicopatolgico o Biofsico. Las teoras de este modelo presuponen que los factores biofisicos tales como la anatoma y la bioqumica son los determinantes de la psicopatologa. Los sntomas reflejan la existencia de un defecto biolgico. La teraputica indicada es el emplear los agentes farmacolgicos como un medio para modificar la bioqumica y los umbrales fisiolgicos; el tratamiento quirrgico como un medio para destruir el tejido patolgico; o bien la estimulacin elctrica para modificar patrones de organizacin nerviosa. B). Modelo Psicoanaltico. Este modelo est basado en la teora de la represin. Se centra en los datos de los procesos inconscientes. El origen primario del trastorno procede de las ansiedades infantiles reprimidas y la secuencia progresiva de mecanismos defensivos que surgieron para proteger al individuo contra la repeticin de estos sentimientos. La funcin del sntoma es mantener el equilibrio intrapsquico. La tarea de la terapia es llevar a la conciencia estos restos del pasado y en este momento pueden volver a ser valorados y elaborarse de forma constructiva. C). Modelo Conductista. Las teoras conductistas sobre la patologa utilizan conceptos que surgieron de la investigacin experimental del aprendizaje. La patologa es la conducta aprendida que se desarrolla segn las mismas leyes que gobiernan el desarrollo de la conducta normal. La psicopatologa se considera como un patrn complicado de respuestas inadaptativas. El papel del condicionamiento es de mxima importancia. La terapia se dirige a determinar las conductas inadaptadas (sntomas manifiestos) que las mantienen. Una vez que han sido identificadas, el terapeuta puede preparar un programa de procedimientos "de aprendizaje " dirigidos de manera especfica a la eliminacin de las respuestas inadaptadas y a la instauracin de otras ms adaptativas. D). Modelo Cognitivo. Para el modelo Cognitivo, el tratamiento mental es fundamentalmente un desorden del pensamiento, por el que el paciente distorsiona la realidad de un modo particular. Estos procesos de pensamiento afectan de modo negativo la forma que la persona tiene de ver

el mundo y lo conducen a desarrollar emociones disfuncionales y dificultades conductuales. La terapia cognitiva pone el foco en el contenido ideacional envuelto en el sntoma. El terapeuta cognitivo intenta familiarizarse con el contenido del pensamiento, los estilos de pensamiento, los sentimientos, y las conductas de los pacientes con el fin de comprender su interrelacin. El enfoque est orientado fenomenolgicamente, ya que el terapeuta intenta ver el mundo a travs de los ojos del paciente. En el traba o social, tambin nos encontramos con diversos enfoques en el abordaje de la demanda y de los problemas. Se podran especificar bsicamente tres, cada uno de ellos con las caractersticas que le son propias. Estos son: 1. Trabajo Social INDIVIDUAL 2. Trabajo Social GRUPAL 3. Trabajo Social COMUNITARIO E). Modelo Humanista. El modelo humanista est fundamentado en el principio de que los individuos y grupos en conflicto poseen vastos recursos para la autocomprensin y el crecimiento, los cuales se pueden aprovechar a travs de la experiencia de un conjunto reducido y bien definido de condiciones facilitadoras. Estas condiciones son: La empata, la autenticidad y la aceptacin positiva incondicional del terapeuta. La terapia no trata de hacer "algo al individuo", o de inducirlo a hacer algo sobre s mismo; sino que trata de liberarlo para un crecimiento y desarrollo normales, se trata de eliminar los obstculos para que, as, pueda seguir adelante. F). El modelo sistmico (Interaccional o comunicacional) Los conceptos que hacen referencia a este modelo estn basados en la Pragmtica de la Comunicacin, en la Teora General de Sistemas y en conceptos Cibernticos. No se considera la patologa como un conflicto del individuo, sino como una patologa de la relacin". El punto de partida es el principio de que toda conducta es comunicacin. La persona se encuentra inserta en un "sistema" siendo los miembros de ese sistema interdependientes. Por tanto, un cambio en un miembro afecta a todos los miembros del sistema. El sntoma tiene valor de conducta comunicativo; el sntoma es un fragmento de conducta que ejerce efectos profundos sobre todos los que rodean al paciente; el sntoma cumple la funcin de mantener en equilibrio el sistema. La terapia va dirigida a intervenir activamente en el sistema para modificar las secuencias comunicativas defectuosas. En los anteriores modelos de salud mental, la unidad de diagnstico y tratamiento es el individuo, en el modelo interaccional o sistmico, dicha unidad es el sistema (dada, trada o ms personas) Dos autores, Sullvan y Fromm-Rechmann, ambos pertenecientes al enfoque psicoanaltico, pueden considerarse pioneros de ocuparse de las relaciones interpersonales. El primero considera como fuente patognica los efectos nocivos de los

padres; para l, las orientaciones contradictorias y confusas de los padres sobre la conducta no solo producen ansiedad, sino que tienen tambin el efecto de inmovilizacin del nio. Por otro lado Fromm-Reichmann desarrolla el concepto de madre "esquizofrengena"; considera que la psicopatologa de la madre tiene carcter inductor de la psicopatologa del hijo. Sin embargo, son las contribuciones cientficas de los autores que a continuacin mencionaremos (dcada de los aos cuarenta), las que sirvieron de soporte terico al inicio del desarrollo del modelo sistmico o interaccional. BERTALANFFY: Teora General de Sistemas. RUSSEL: Teora de los Tipos lgicos. WIENER: Ciberntica. SHANNON: Teora Matemtica de la Comunicacin. VON NEUMANN: Teora de los Juegos. Los primeros estudios referidos especficamente al campo teraputico, los encontramos en las investigaciones realizadas por el grupo de PALO ALTO California. Por un lado, hay que mencionar el proyecto dirigido por BATESON, que desarroll la teora del doble vnculo, y trabaj en Palo Alto de 1952 a 1962. Centr sus estudios en el tema de la paradoja en la comunicacin y trabaj con familias de pacientes esquizofrnicos. Formaban el equipo BATESON, WEAKLAND, HALEY, JACKSON y FRY. Por otro lado, al terminar el proyecto, JACKSON cre en Palo Alto el Instituto de Investigaciones Mentales" (Mental Research Insttute) con otro grupo de gente. En 1954, JACKSON da una conferencia titulada Homeostasis Familiar, en la misma conceptualiza la familia en trminos de sistema interaccional poniendo el acento en el carcter equilibrador que posee todo sntoma individual. Al finalizar la conferencia fue abordado por Bateson e invitado a integrar el equipo sobre: Comunicacin en la esquizofrenia. La idea de intentar tratar a una familia aparece en Amrica en 1950. Algunos terapeutas, sin conocerse entre ellos, comienzan a tratar familias completas. 1951 marca un momento histrico particularmente importante en el desarrollo de la terapia familiar. En un encuentro que tuvo en Londres, y que fue muy comentado, el Dr. SUTHERLAND y el Dr. BELL discutieron el trabajo del Dr. BOWLBY y las posibilidades de mantener sesiones con familias enteras, juntas. En realidad, lo que ocurri fue que Bell entendi correctamente la tcnica usada por Bowlby - quien en aquel momento no trataba grupos familiares enteros - pero de ese malentendido surgieron los primeros trabajos experimentales que Bell realiz con terapia de grupo familiar, lo que a su vez influy en otros clnicos a desarrollar esta prctica. Algunos terapeutas notaban que cuando sus pacientes cambiaban en la terapia individual, esto tena consecuencias dentro de la familia: algn otro desarrollaba sntomas, o la familia empezaba a apartarse. El cambio rpido de un sntoma severo en un paciente produca inestabilidad en el matrimonio y la familia. Por estas fechas estaba claro que la terapia familiar era un concepto diferente de cambio ms que un mtodo adicional de tratamiento: para cambiar a un individuo se requiere una manera de pensar, y para cambiar la interaccin entre los miembros de una familia,

se requiere otra. Se trataba de cambiar el medio relacionar en que vive la persona, no sacarla de este medio e intentar cambiarla a ella. Ms que desarrollarse la terapia familiar de acuerdo con una teora, pareca que se estaba luchando para encontrar una teora donde encajar las prcticas. El modelo ms popular fue una teora sobre el sistema, obtenida cibernticamente. As pues, la Terapia Familiar trata de modificar el equilibrio de la relacin patognica entre los miembros de la familia, a fin de facilitar nuevas formas de relacin. Un sntoma de cualquier miembro de la familia en un momento determinado se ve como expresin de un sistema familiar disfuncional. Para comprender el sntoma se debe comprender no solo al portador del sntoma, sino tambin a la familia y al sistema familiar, ya que el sntoma cumple la funcin de mantener el equilibrio del sistema familiar. Se podra establecer una regla emprica: Cuando el "por qu" de un fragmento de conducta permanece oscuro, la pregunta "para qu" puede proporcionar una respuesta vlida. A modo de adelanto, podemos intentar clasificar las corrientes de TERAPIA FAMILIAR en las siguientes Escuelas: TRANSICIONAL: Ackerman, Bloch, Boszszormeny-Nagy, Framo. EXISTENCIAL: Satir, Duhl, Kempler COMUNICACIONAL: Jackson. Weakland, Weatzlawick ESTRATGICA: Haley, Madanes. ESTRUCTURAL: Minuchin, Montalvo. ESCUELA DE ROMA: Andolfi, Menghi, Saccu. GRUPO DE MILN: Incalmente: Mara Selvini-Palazoli, Prata, Boscolo y Cecchin. Actualmente: Mara Selvini, Sorrentino, Cirillo y Matteo Selvini. II. TERAPIA SISTMICA DE MILN

La escuela de Miln se desarroll en la dcada de 1971 a 1980 a travs de las investigaciones del equipo formado por MARA SELVINI, PRATA, BOSCOLO y CECCHIN. Al finalizar esa dcada, el equip se disuelve en dos: Mara Selvini y Prata permanecieron juntas algunos aos ms; Boscolo y Cecchin crean otro Instituto.
2.1.

DEFINICION FAMILIA.- conjunto de personas que intercambian reglas y normas que van variando a travs de los aos. OBJETIVO Estudiar bajo una orientacin sistmica la familia de pacientes severamente trastornados (psicosis y anorexia), les interesaba investigar la etiologa relacional de la enfermedad mental y especficamente establecer conexiones entre el trastorno de la pareja parental con el trastorno del hijo. (Snchez, 2003. p. 40). Selvini (1982) tambin nos da entender que el objetivo de la terapia familiar sistmica de Miln es conocer y entender las interacciones, mediante metas, reglas y juegos.

2.2.

2.3.

POSTULADOS 2.3.1. ELABORACION DE HIPOTESIS Por elaboracin de hiptesis se entiende la capacidad del terapeuta para construir una hiptesis basada en las informaciones que posee. Con esa hiptesis el terapeuta determina el punto de partida de su propia investigacin. Si la hiptesis resultara errada, se deber formular otra basada en las informaciones recogidas durante el trabajo de verificacin de la hiptesis anterior. Antes de la primera entrevista con la familia, y en base a las informaciones recogidas en la "ficha telefnica", el equipo teraputico se rene para elaborar una primera hiptesis. Al empezar la primera sesin con una hiptesis ya construida, el terapeuta puede tomar la iniciativa, actuar con orden, controlar, interrumpir, guiar y provocar transacciones, evitando. As, el quedar atrapado en conversaciones desprovistas de valor informativo. Es una suposicin que se hace como base de un razonamiento, sin referencia a su verdad, como punto de partida para una investigacin. La hiptesis, como tal, no es ni verdadera ni falsa, sino slo ms o menos til. Su funcin esencial es la de proporcionar una gua para obtener nuevas informaciones que la confirmarn, refutarn o modificarn. Debe ser circular y relacional, es decir, que debe organizar todos los elementos contenidos en una situacin problema, el modo en que se vinculan entre s y encontrar el sentido del sntoma en el marco de las relaciones familiares. No se intenta demostrar la verdad o falsedad de la hiptesis lo importante es que demuestra ser til, en el sentido de que conduzca a una nueva informacin que ayude a avanzar a la familia. El sntoma es visto como un intento de solucin, o como una forma de enfrentar los cambios; por ejemplo, cuando la familia se ve enfrentada a los procesos naturales de crecimiento puede desarrollar sntomas ante las tensiones que produce el cambio. El procedimiento a seguir en la elaboracin de hiptesis debe guiarse por el "Principio de Ockam": entre dos formas de hacer las cosas debe seguirse la ms simple. As por tanto: PRIMERO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la relacin de pareja, lo que supone definir la naturaleza de la relacin, contando con el mensaje que implica la conducta sintomtico para ambos cnyuges: la depresin de ella, por ejemplo, puede servir para que l se sienta necesitado, y, quiz, atractivo, y para que ella obtenga una atencin que de otra forma no tendra. Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis fracasara amplese el nivel de comprensin y psese a la regla B. SEGUNDO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la familia nuclear, lo que supone entender como quedan definidas las relaciones a partir del mensaje de la conducta sintomtico para cada uno

de los miembros: la depresin de ella dificulta que la ltima de las hijas se emancipe de casa, pues se siente en la obligacin de apoyar a su desvalida madre. A su vez la hija obtiene el no tener que responsabilizarse, todava, de sus relaciones de pareja. La prolongacin de la permanencia de la hija en casa sirve, adems, para que el padre no se sienta excesivamente abrumado por los cuidados que su esposa demanda (en la medida en que son compartidos con la hija) y le permite seguir teniendo una intensa actividad profesional. La madre, a su vez, se siente atendida en mayor grado tanto por su hija, como por su marido. Si la intervencin diseada a partir de esta hiptesis operativo fracasara, amplese el nivel de comprensin y psese a la regla C. TERCERO, elabrese una hiptesis sobre el papel que juega el sntoma en la familia extensa, lo que supone entender como se definen las relaciones entre el paciente identificado, su propia familia y las familias de origen, a partir de cmo interpretan el mensaje de su sntoma todas estas personas. En el ejemplo que venimos desarrollando este nivel supondra: la depresin de la madre y la consiguiente necesidad de una mayor atencin, da pie a que la abuela pueda hacerse cargo de algunas de las funciones de la casa en un momento en el que, debido a su avanzada edad corra el peligro de quedar aislada y con conciencia de inutilidad. A su vez la madre, ha encontrado en ella una confidente. La depresin sirve para que la madre pueda seguir estando disponible para su familia de origen. Si la intervencin diseada a partir de la hiptesis operativa de la familia extensa fracasara, puede ensayarse otra que implicase a los allegados e instituciones, y, en general, a lo conseguido socialmente por la manera en que el grupo extenso y la familia entienden el sntoma. Si an as la intervencin sigue fracasando, o bien las hiptesis operativas son inservibles vindose abocados los terapeutas a desarrollar nuevas hiptesis en los tres niveles mencionados o bien hay que asumir el fracaso. Pero ya no hay niveles ms comprensivos desde los que entender el sntoma. 2.3.2. CIRCULARIDAD Por circularidad se entiende la habilidad del terapeuta para realizar preguntas circulares. Se trata de indagar de qu modo ve un tercero una relacin didica. Es decir, todo miembro de la familia ser invitado a decir cmo ve la relacin entre los otros dos miembros. Al proponer preguntas de tipo circular, adems de obtener informaciones, se alcanza simultneamente el objetivo de introducir en la familia "inputs", conexiones entre distintos hechos, permitindole adquirir una nueva visin del problema. De un lado partieron del postulado de que los patrones interaccionales en las familias con transaccin esquizofrnica, se caracterizan por los esfuerzo para no definir la relacin y por no notar o darse cuenta de las

diferencias, y de otro lado de la afirmacin de Bateson de que una informacin establece una diferencia. En consecuencia, lo bsico en el interrogatorio circular o circularidad, es que las preguntas enfoquen una diferencia o definan una relacin. Hay varias formas de hacer preguntas circulares pero lo importante es que tanto en la pregunta, como en la respuesta se involucre a ms de un miembro de la familia. Las preguntas son reforzadas por las prescripciones derivadas de ellas, de manera tal que hace que toda la entrevista ser un ejemplo de circularidad. Estas preguntas fueron posteriormente pulidas y desarrolladas por Boscolo y Cecchin y otros autores com o Karl Tomm y Peggy Penn. Ejemplos de preguntas circulares, adaptacin de Stierlin y Weber. 1989, del libro Paradoja y Contraparadoja - Boscolo, Cecchin, Palazzoli, Prata. 1982. pp. 278-279)
- Preguntas sobre rasgos distintivos: ante la aparicin de un rasgo

distintivo en la descripcin de la conducta se puede preguntar por su opuesto; por ejemplo: Qu es lo que le hace notar que X no est desafindole?. - Situar los rasgos en movimiento: se trata de situar los rasgos individuales, percibidos como estables y permanentes, en movimiento; por ejemplo: Cmo tiene que comportarse X para que su padre piense que es tonta?. - Contextualizacin: se trata de preguntas que pretenden mostrar que la conducta es dependiente del contexto; por ejemplo: En qu situaciones se observa a conducta Y?. Quin est presente?. Etc. - Revelacin de condicionamientos mutuos por medio de descripciones dobles: estas preguntas se utilizan para revelar los condicionamientos recursivos inherentes a la conducta. El objetivo es que todos los participantes se definan como contribuyentes a la situacin, de modo que la divisin entre vctimas y opresores no pueda producirse; por ejemplo: X imagina que quieres que tu hermano se preocupe ms por ti, qu haras?- Introduccin de la dimensin temporal en caractersticas percibidas como estables: aportar una perspectiva temporal contribuye a relativizar los hechos; por ejemplo: Hasta cuando va X a posponer la realizacin de sus propias metas? - Introduccin de patrones diferenciales en la relacin: estos pueden referirse a diferencia en la relacin entre el pasado y el presente, diferencias en cantidad (ms o menos) o en calidad (mejor o peor); por ejemplo: Quin puede hacer que X se lleve mejor (hable ms) con su hermana?. - Escalamientos: stas son preguntas sobre diferencias cuantitativas en actitudes o conductas; por ejemplo: Quin es el que est ms preocupado por la enfermedad X?.

- Preguntas tridicas: se trata de preguntar a una persona sobre la

relacin existente entre otras dos. Estas preguntas facilitan la toma de perspectivas sobre los patrones y procesos relacionales; por ejemplo: Cmo ve la relacin entre su marido y su madre?. - Peticiones de acuerdo: se trata de preguntar a un miembro de la familia si est de acuerdo o no con lo que otro ha dicho; de este modo se obtiene tambin informacin acerca de la relacin entre ambos; por ejemplo: Crees que X est ms de acuerdo con la evaluacin hecha por tu padre o con la hecha con tu madre?.
- Preguntas sobre cambios en las relaciones: con estas preguntas se

intenta poner en relacin cambios en las relaciones con sucesos especficos; por ejemplo: Cmo afect a las relaciones familiares el hecho de que X se marchara de casa?.
- Preguntas sobre las explicaciones familiares: se trata de preguntas

sobre los significados individuales y/o colectivos que funcionan en la familia como explicacin de los sntomas; por ejemplo: Qu explicacin encuentra para que su padre desarrollara sus problemas cardacos exactamente cuando lo hizo?. - Preguntas sobre los valores individuales y familiares: aqu se hace referencia alas diferencias y similitudes en relacin con temas tales como la moral, la poltica, etc.; por ejemplo: Quin est ms cerca de compartir la idea de que hay que sacrificarse siempre por los dems?. - Preguntas que enfaticen los recursos: son preguntas encaminadas a mostrar que existen otros modos de conducta disponibles en la situacin; por ejemplo: Cmo reaccionara su padre si en el futuro su madre dejara de ocultar su inteligencia?.
- Preguntas hipotticas: se utilizan para intentar ofrecer realidades

alternativas. Imaginar situaciones posibles, en el pasado o el futuro, contribuye a poner las cosas en perspectiva; por ejemplo: Qu pasara si en cinco aos todo permanece tal como est? 2.3.3. NEUTRALIDAD Por neutralidad se entiende la capacidad del terapeuta de no tomar partido por ninguno y de no preferir evaluacin alguna. Cuanto mas asimila el terapeuta la epistemologa sistmica, ms interesado est en provocar realimentaciones y recoger informaciones, y menos en hacer juicios moralistas de cualquier clase. El hecho de emitir un juicio cualquiera, sea de aprobacin o de desaprobacin, implica, implcita e inevitablemente, una alianza con alguna de las partes. Es tan fundamental, que tiene que ver ms con la eficacia de la terapia que con permanecer al margen, se busca evitar alianzas con miembros de la familia, evitar juicios morales y de resistir las trampas y enredos lineales. Se procura mantener un nivel distinto (metanivel) del de la familia, el equipo de Miln pone especial cuidado en captar y neutralizar

lo antes posible cualquier tentativa de coalicin, seduccin o relacin privilegiada con nosotros realizada por algn miembro o subgrupo de la familia. Se trata de adoptar diferentes posiciones ms que no adoptar ninguna. La tcnica del interrogatorio circular ayuda porque le permite al terapeuta pasar de una persona a otra en forma equivalente. 2.4. PROCESO TERAPUTICO

Consideraban que el proceso teraputico empieza con la primera llamada telefnica, poniendo atencin a quin lo hace, el tono de voz y la forma en que presenta la situacin. Los datos obtenidos en la primera comunicacin por telfono se transcriben en una ficha estndar, como la que reproducimos a continuacin:

Ficha telefnica (Segn Palazzoli, M.S., Boscolo L, Cecchin, G, Prata, G. Paradoja y Contraparadoja, Paids Ediciones Ibrica, Barcelona, Espaa, 1982.) Familia Derivado por Direccin fecha llamada de la

Nombre, edad, estudios, profesin del padrede la madre. de los hijos por orden de edad Fecha del matrimonio.. Otros convivientes eventuales parentesco y su grado de

Problema.. Nombre de quien llama Observaciones.. Informacin de quien deriva

Se pide que toda la familia est presente en la primera sesin y luego se pueden hacer citas con cada miembro o por subsistemas. La familia era atendida por una pareja heterosexual de terapeutas (pues consideraban las diferencias de gnero como muy importantes en la percepcin dela problemtica y en el establecimiento de la alianza

teraputica), y otra pareja heterosexual como coterapeutas detrs del espejo de visin unidireccional (la pantalla de visin unilateral haba venido siendo utilizada por el grupo de Palo Alto con fines de investigacin. El equipo de Miln la incorpor a su trabajo con fines teraputicos). Estos roles eran intercambiados con las diferentes familias intervenidas. Los cuatro miembros planeaban (presesin) la entrevista formulando hiptesis preliminares acerca del problema presentado por la familia; en la segunda parte denominada la sesin, los terapeutas se interesaban no slo por los datos concretos sino tambin por la forma en que se suministraban, con el fin de desentraar el estilo interaccional de la familia. En la tercera parte (intersesin) los terapeutas y observadores se reunan aparte de la familia y discutan acerca de lo ocurrido en la sesin. En la cuarta parte (conclusin o terminacin), se reunan nuevamente con la familia y le hacan un breve comentario y daban la prescripcin, si se trataba de una primera sesin se estableca adems el contrato teraputico. En la quinta y ltima parte (postsesin) el equipo se reuna nuevamente para discutir lo ocurrido en la fase anterior y redactaban un acta de la sesin. Como se ve este equipo ide nuevas formas de hacer investigacin clnica, supervisar directamente, hacer coterapia y de alternar estos ltimos roles de manera tal que ayudara a mantener relaciones igualitarias y colaborativas entre los miembros del equipo. Su idea era desarrollar un pensamiento colectivo que les permitiera procesos de autocorreccin, autoreflexin y autoobservacin. 2.5. TECNICAS DE INTERVENCION 2.5.1. PRESCRIPCION PARADOJICA Con la aplicacin de esta tcnica se pretende conseguir dos objetivos fundamentales: uno, suspender la sucesin sintomtica, y el segundo objetivo consiste en presentar una nueva percepcin de por qu se produce la manifestacin a la vez que revela el juego familiar sin connotarlo negativamente. Con la prescripcin paradjica se dispone la continuacin de la secuencia sintomtica por alguna causa que habitualmente tiene una explicacin. El objetivo de conseguir que la familia o pareja se resista a la prescripcin. La aplicacin de la paradoja tiene como finalidad conseguir que la familia o pareja haga lo contrario de lo que supuestamente proyecta. Esto se consigue provocando a la familia o pareja para que rete las sugerencias del profesional hasta tal punto que le hace dar marcha atrs. M. Selvini Palazzoli, S. Cirillo, m. Selvini y A. M. Sorrentino (1990) definen la paradoja como Todas aquellas intervenciones en que se prescribe explcitamente el sntoma, o al menos se recurre a elogiarlo, connotarlo positivamente, fomentarlo manifestar preocupacin por el hecho de que pueda desaparecer demasiado pronto, etc. (Milln y Serrano, 2002. p. 292)

2.5.2. CONNOTACION POSITIVA Los terapeutas valoran los sntomas como un intento altruista de ayudar a la familiar, ya sea unindola en torno al problema o distrayendo la atencin de otros problemas familiares. Consiste en destacar como benficos, TODOS los comportamientos tanto del paciente como los de la familia relacionados con el sntoma. Es una forma de reencuadrar, desculpabilizar a los miembros de la familiar y facilitar el establecimiento de la alianza teraputica y reencuadrar el problema como lgico y significativo dentro del contexto de la familia. El supuesto de la paradoja teraputica o contraparadoja es que si un terapeuta le ordenaba a una familia persistir en sus conductas actuales (prescribir el sntoma), sus miembros no podran oponerle otra resistencia que renunciar a dichas conductas. En las maniobras con que trataban de eludir la resistencia, se puede vislumbrar claramente la primitiva herencia estratgica de este grupo. Con esta tcnica se pretende cambiar los modelos de atribucin entre los miembros de la familia o pareja para que aparezcan las causas del sntoma como debidas a la resignacin y al afecto del sujeto sintomtico por el resto de la familia. La connotacin positiva se diferencia de la redefinicin que la primera justifica el sntoma por razones afecto y renuncia, mientras que la redefinicin trata de que la familia o pareja perciba de forma diferente la manifestacin del problema. Las familias con miembros esquizofrnicos, con problemas de drogadiccin, con delincuentes y con problemas de alcohol necesitan en la intervencin familiar la utilizacin de esta tcnica, puesto que tienen la autoestima deteriorada debido a los constantes mensajes de culpabilidad que reciben. La connotacin positiva es una de las tcnicas ms utilizadas en la intervencin familiar de enfoque sistmico; con ella se connota positivamente todas las conductas de la familia que pertenecen al sntoma; es decir, la connotacin positiva consiste en predominar el aspecto apreciable de los comportamientos de todos los miembros de la familia, y como consecuencia se percibe el sntoma como parte de la familia o pareja y no como un comportamiento individualizado. (Milln y Serrano, 2002. p. 284) 2.5.3. RITUALES TERAPUTICOS Antes de hablar de ritos familiares, conviene subrayar que los rituales no son patrimonio de los terapeutas, sino procedimientos propios de puebles y familias que promueven el cambio individual, familiar y social. Su carcter de gua y apoyo en las transiciones vitales entronca con el enfoque del ciclo vital en terapia familiar, que concibe el sntoma con un signo de que una familia o una comunidad tiene dificultades para negociar una transicin y no como una desviacin o un problema exclusivo de un miembro del grupo. (Gngora, Navarro, Beyebach, 1995, p. 77)

Un rito familiar comprende por un conjunto de actos y/o interacciones simblicas ms o menos estructuradas que no se restringen nicamente a la ceremonia de realizacin, sino que incluyen el proceso completo de preparacin, la experiencia de realizacin, sino que incluyen el proceso completo de preparacin, la experiencia misma de ejecucin y la reintegracin posterior a la vida cotidiana (Roberts, 1991, citado por Gngora, Navarro, Beyebach, 1995, p. 79). Por otro lado, dos de las funciones ms importantes de los rituales son las siguientes: 1. La experiencia de vivir en grupos sociales cerrados determina la tendencia de los pueblos a elaborar ritos que hagan predecible la vida, proporcionando un sentido de pertenencia al grupo, confirmando la estructura social y en causando la resolucin de posible problemas entre individuos o entre sectores sociales. Transmisin de la cultura, valores y normas ms perdurables no slo de los pueblos o naciones, sino tambin e las propias familias.

2.

Por otro lado, Snchez (2003) nos dice que es como una manera de reunir a todos lo miembros de la familia con el fin de intensificar emociones, socavar las viejas reglas no saludable (develar mitos y legados familiares) e introducir nuevas formas de interaccin, facilitar y sellar transiciones. A travs de los rituales se incorporan tareas estratgicas. El ritual lo entienden como el ordenamiento de la conducta en el seno de la familia para determinados das o momentos. Centraron su atencin en como eludir la resistencia. Dentro de los rituales tenemos los siguientes:
1. Transicin.

2.

Curativos nacimiento de un nio discapacitado, el aborto, la separacin por hospitalizacin, prisin o guerra.

3. Teraputicos: ritos de aspectos psicolgicos y anmicos, por ej.;

4. Continuidad: referente transiciones del ciclo vital familiar.

Por el momento nos detendremos en los rituales teraputicos o familiares, demostrando a continuacin un cuadro de los ritos teraputicos, segn Espina, A., Pumar, B., (1996) de su libro Terapia familiar sistmica: teora, clnica e investigacin.

Ritos teraputicos Problemas Anorexia Duelo no resuelto* (fallecimiento de uno de sus miembros, diferenciar luto (externo) y duelo (interno), shock, negacin, depresin, culpa, miedo, agresin y reintegracin ) Ritual Ayuno temporal completo Despedida-carta contnua: carta de despedida de forma contnua dirigida al difunto, luego quemo la carta y entierro Liberacin palazzoli de smbolos clave:

Combinacin de los dos anteriores Asuntos inconclusos personas vivas* Emancipacin* con Tres cartas y posible envo de una Entrega de regalos Variantes de los ritos de iniciacin Problemas de pareja Congelacin de smbolos claves Liberacin de objetos smbolos del conflicto Prescripcin separacin paradjica de la

Tarea ritualizada das pares/das impares Divorcio Afirmacin de la prdida de la relacin + Rituales de separacin paulatina Nuevos rituales de continuidad Familias reconstituidas Boda Nuevos rituales de continuidad: celebraciones, tradiciones y rutinas. Mantenimiento de algn ritual de continuidad, herencia del padre ausente. *Ritos ms importantes dentro de los ritos familiares Ahora, los ritos familiares, variar segn el tiempo, pues los nios nunca sern nios para siempre y necesitan pasar por diferentes procesos ya sea como el paso de la niez hacia la adolescencia, o como esta ltima hacia la adultez temprana, o retirarse de casa por motivos de contrajo de

matrimonio, o tal vez el afronte del fallecimiento de un ser querido, todos estos sucesos son adquiridos a travs del tiempo por medio de reglas y ritos que nos permitirn llevar una mejor convivencia en nuestra familia (de origen) o en la que vamos a formar. Los rituales se caracterizan por lo siguiente:
1. Pobre: caracterizado por la ausencia de celebraciones y tradiciones

familiares. En terapia rechazan completamente una rpida incorporacin de rituales, pero admiten gradualmente pequeos rituales dentro de la sesin. Para conocer las experiencias rituales de la familia y al mismo tiempo orientarla hacia pautas ms deseables, el terapeuta utiliza preguntas orientadoras, por ejemplo; cul fue el ltimo acontecimiento familiar que celebraron? cmo lo celebran? piensan que se renen ms/menos cuando se celebra algo? Posteriormente, el terapeuta intentar efectuar preguntas reflexivas con objeto de inducir cambios: si reunieran con ms frecuencia para celebrar acontecimientos, quin los disfrutara ms? quin sera el primero en sugerirlo?
2. Rgida: su vida se rige por un gran nmero de rituales familiares que

permanecen inalterados a lo largo del tiempo y que contienen muy pocas partes abiertas. En estas familias, el terapeuta sopesa la posibilidad de incluir ms aspectos abiertos en algunas ceremonias consolidadas en el sistema. Las pregunta orientadoras para solicitar informacin sera: celebran de la misma forma los cumpleaos de distintas personas? a quin le resulta ms cmodo hacer las cosas siempre del mismo modo? Ms adelante, podra introducir preguntas reflexivas como por ejemplo: si tuvieran que cambiar mnimamente sus rutinas qu haran? quin sera el ms dispuesto a aceptar el cambio?
3. Sesgada: se distinguen por enfatizar en exceso las tradiciones de una

familia de origen, como suele suceder con los matrimonios mixtos en el plano tnico o religioso que pueden sufrir dificultades durante los rituales de celebracin cuando se enfrentan al problema de sus diferentes culturas. La labor del terapeuta consiste en ayudar a los cnyuges a afirmar estas diferencias, incluyendo gradualmente smbolos y valores provenientes de otros sectores de su patrimonio hereditario. De esta forma, se respeta el bagaje cultural de cada miembro de la pareja y al mismo tiempo se crean nuevos rituales que constituyen un smbolo de la idiosincrasia de su nuevo sistema familiar. Las preguntas orientadoras buscan informacin sobre: dnde pasan las vacaciones si lo hacen con sus familias? qu tradiciones les han transmitido sus familiares de origen y para qu acontecimientos? Por otro lado, las preguntas reflexivas apuntaran cambios como: de qu modo podran incluir en sus rituales aspectos de la otra familia de origen? quin apoyara esta actitud? a quin le molestara ms?
4. Carente de significado o vacos: se reconocen con facilidad, siendo

su rasgo ms peculiar que celebran los acontecimientos por

obligacin, sin experimentar ninguna experiencia positiva. Como ya mencionbamos al inicio del captulo, esto sucede cuando los rituales son poco flexibles para adaptarse a los cambios y su ejecucin convierte en algo negativo que puede aumentar las tensiones individuales y familiares. Es importante que el terapeuta encuentre un pequeo sector donde introducir significado, alterando y cuidando el proceso de preparacin del ritual mejor aceptado por los miembros de la familia. Preguntas orientadoras adecuadas seran: quin participa ms/menos en las fiestas y celebraciones?, si no celebraran estos acontecimientos quin los echara de menos? qu pensamientos y sentimientos experimenta cada uno cuando termina la celebracin? Las preguntas reflexivas se encaminan a sugerir: qu se necesita cambiar en la planificacin del acontecimiento para que se volviera ms significativo? cundo podran hacerse estos cambios?
5. Incompleta o con un proceso ritual interrumpido: debido a cambios o

crisis vitales repentinas, como mudanzas, muerte o enfermedad o acontecimientos traumticos en el contexto social como guerras y migraciones, muchas familias no han podido experimenta el ritual completo. En circunstancias as, el terapeuta puede comenzar con las siguientes preguntas orientadoras: cmo fue interrumpido el proceso ritual? a quin afect ms esta interrupcin? Ms delante puede seguir con preguntas reflexivas similares: si los miembros de su familia pudieran celebrar el ritual plenamente de qu forma lo haran ahora? Siempre y cuando que no pudieron realizarse en su momento o se ejecutaron en circunstancias desfavorables.
2.5.4. PRESCRIPCION INVARIABLES/INVARIANTE

La terapia familiar propuesta por esta autora ha ido sufriendo modificaciones con el tiempo. En loas aos 70 segua un modelo sistmico basado en la utilizacin de contraparadojas que rompieran el juego familiar disfuncional y llevaran a la familia a otro tipo de interaccin en el que no fueran necesarios los sntomas. Las intervenciones teraputicas (Selvini et al., 1975 citado por Bertrando, Toffanetti. 2004. p. 252) incluan la connotacin positiva del sntoma: los terapeutas valoran los sntomas como un intento altruista de ayudar a la familiar, ya sea unindola en torno al problema o distrayendo la atencin de otros problemas familiares. las prescripciones paradjicas, en las que generalmente los terapeutas se ponen a favor del no cambio resaltando los peligros que debera afrontar la familia si los sntomas desaparecieran. El inters de Mara Selvini Palazzzoli se centra hora en el pasado de la familia, en los patrones transmitidos de generacin en generacin que crean sntomas fuertes y congruentes con la situacin familiar. Selvini Palazzoli no privilegia la emancipacin del individuo: trata no tanto de salvar al portador del problema, sino de corregir la complejidad de la situacin relacional, de tal manera que la totalidad del sistema encuentre una coherencia que ya no necesite de los sntomas. Insatisfechas con el enfoque paradojal, poco interesadas en la pura tcnica teraputica. En esos tiempo vino una familia al que bautizaron

como la Familia Marsi, diciendo que los padres queran hacer evitar la intrusin de las tres hijas en los problemas de los padres, ofrecindoles una indita prescripcin: respondan a sus hijas que todo lo que se hace en terapia queda en secreto, luego harn comern fuera de casa un par de das dejando una nota a sus hijas Cenamos afuera, cuando regresen, y sus hijas les pregunten dirn eso es algo que slo nos compete a nosotros dos, luego anotaran las reacciones de sus hijas ante extrao comportamiento, lo traen ac en la prxima sesin y me leern lo anotado (Bertrando, Toffanetti. 2004. p. 253) La prescripcin invariable, manera drstica de ayudar a la familia a crear lmites, para lograr que los padres concedan a los hijos un espacio privado, el medio ideal es el de obligarlos a tomrselos ellos mismos, catalogada como un poderos medio no slo para tratar a las familias, sino tambin para entenderlas. La prescripcin, de hecho, proporciona tambin una constante contra la que cada miembro de la familia reacciona de forma levemente diferente. Esto permite a las terapeutas prestar atencin a cada individuo y evaluar su contribucin a lo que empieza a ser definido como juego familiar. (Bertrando, Toffanetti. 2004. p. 252) 2.6. EL JUEGO COMO HERRAMIENTA (METAFORA DEL JUEGO) Un concepto importante desarrollado por el equipo de Miln es el de "JUEGO". Es por eso, que aquello que ha de diagnosticarse (lo enfermo), es el "juego familiar". Por la teora general de los sistemas sabemos que cada sistema viviente se caracteriza por dos funciones aparentemente contradictorias: la tendencia homeosttica y la capacidad de transformacin, cuyo interjuego mantiene el sistema en equilibrio, siempre provisorio, que garantiza su evolucin y su creatividad, sin las cuales no hay vida. En los sistemas patolgicos, en cambios, aparece la tendencia, cada vez ms rgida, a repetir compulsivamente las soluciones memorizadas al servicio de la homeostasis. (Boscolo, Cecchin, Palazzoli, Prata, 1982. p. 14) Si trazramos una lnea imaginaria, en un extremo podra estar la "secuencia" y en el otro el "mito familiar". El "Juego familiar" ocupara un lugar intermedio entre ambos, aunque ms prximo al mito. La secuencia define una interaccin cara a cara, fcilmente observable, que se repite transcurrido un intervalo de tiempo relativamente corto, de segundos a una hora. Las secuencias son encadenamiento de conductas que se estereotipan, justamente la repeticin est hablando de algn tipo de regla por la que se rigen. Los mitos son reglas sistematizadas. Los mitos son reglas en cuanto que se han sistematizado. El mito se percibe como pensamiento, como el estilo dela familia de percibir la realidad y percibiese y en este sentido funcionan como filtro. El mito contiene las reglas de mayor grado de abstraccin que dirigen el funcionamiento familiar, por lo tanto, cualquier tipo de secuencia de rango inferior queda subsumida dentro de ella. Las conductas, las rutinas familiares, tienen su

justificacin ltima en el mito. La secuencia es lo ms observable y el mito es lo ms inferido. Si la secuencia son conductas interactivas, el mito lo componen reglas. Los mitos son reglas sistematizadas. Los mitos son reglas en cuanto que se han sistematizado. El juego familiar, se utiliza como una hiptesis operativa, es decir, como un diagnstico sobre el que basar una intervencin. Mara Selvini ha elaborado el concepto de 'Juego" ms como una metfora que como un modelo terico. Cuando recurre a la metfora del juego es para sugerir intuitivamente, mediante la expresin "JUEGO FAMILIAR", aquello que sugieren las expresiones juego poltico, juego financiero, juego de poderes, juego de equipo, etc. Se tratara, por tanto, de un uso intuitivo e informal de la metfora del juego, con la finalidad de producir asociaciones, semejanzas y lenguajes aptos para encuadrar de modo ms inmediatamente inteligible los fenmenos que nos interesan. En 1988 Selvini hace hincapi en el juego familiar describiendo varios tipos de juegos sucios en los que la pareja implica a un hijo en su pelea recurriendo a maniobras desleales y enmascaradas. Descubre tres tipos de juegos: 1. Embrollado: el comportamiento sintomtico aparece cando el hijo se siente traicionado por el padre cercano. De ah nacen los seis estadios del juego psictico en la familia. a. Crisis en la pareja de cnyuges. b. Involucramiento del hijo en el juego de la pareja. c. Comportamiento inusitado en el juego de la pareja. d. Cambio de posicin del padre considerado como aliado. e. Explosin de la psicosis. f. Estrategias basadas en el sntoma. (Segn Selvini Palazzoli y otros, 1988, citado por Bertrando y Toffanetti, 2004) As pues, la metfora del juego resulta adecuada para integrar las "reglas" generales del sistema con las "movidas" de los individuos. Facilita el acceso a una visin que tiende a diluir la dicotoma individuo versus sistema. El trmino "Juego" genera asociaciones inmediatas con las ideas de grupo, equipo, jugadores, posiciones, mando, soldado, ataque, defensa, estrategias, tcticas, movidas, habilidad, alternacin de turnos. Se tiene, de este modo, la posibilidad de disponer de un lenguaje muy ligado a las relaciones interpersonales en cuantos cambios de conducta. Palabras como embrollo, instigacin, amenaza, promesa, seduccin, viraje, cooperacin, ganar, perder, son palabras muy ligadas a la necesidad de describir vicisitudes interhumanas. Adems, no se trata de palabras

pertenecientes a una jerga especializada, sino que son trminos de fcil comprensin para los propios pacientes ya que forman parte de su patrimonio lingstico. El paciente identificado puede ser visto como el perdedor en una situacin de juego en la cual, siendo l mismo jugador, est buscando confusamente con el sntoma, manifestar su propuesta y tratar de recuperar las posiciones perdidas. El estudio y la terapia de una familia parten de la elaboracin de una hiptesis sobre el tipo especial del juego en curso. Sobre la base de esa hiptesis se orienta la entrevista para tratar de obtener toda la informacin posible que permita verificarla o desmentirla. Una hiptesis de juego relacionar pasa por la identificacin de la estrategia de cada unos de los actores: finalidades, pensamientos y sentimientos en base a los cuales ellos organizan su accionar recproco. El terapeuta debe tener siempre conciencia de que algunos "movimientos" de un miembro de la familia con respecto a l (ataques, seducciones, insubordinaciones, etc.) deben ser vistos, por lo menos preliminarmente, como dirigidos a provocar un efecto sobre uno de los familiares presentes. As, un miembro de la familia puede mostrarse seductor hacia el terapeuta para dar celos a su cnyuge, o mostrarse insubordinado con l slo porque los dems se muestran obsequiosos. Cuando el terapeuta decide interactuar con un miembro de la familia de una forma totalmente opuesta a la que lo hace la organizacin familiar, el objetivo de tal comportamiento es doble: por un lado, observar las retroacciones de los distintos miembros ante tal comportamiento suyo; por otro, desalojar a ese miembro de una posicin que perpeta el juego disfuncional. Un ejemplo de lo dicho, sera tratar con respeto y consideracin a un padre que ocupa una posicin de persona incapaz en el juego de esa familia. El juego no se toma como el fiel reflejo de lo que est sucediendo en la familia, se trata de una hiptesis, algo a no confundir con la realidad. Su valor, en definitiva depende de que sea capaz de generar ms informacin y/o una intervencin que produzca un cambio. Concebir el problema familiar en trminos de juego, no es algo dictado por la necesidad de conocer qu sucede, sino por encontrar una forma operativo de disear el cambio. El sntoma es una configuracin de relaciones y de reglas que se reiteran sin una meta-regla que defina cmo han de cambiarse. El cambio se produce cuando se halla dicha meta-regla: la terapia pone las condiciones para que surja. El cambio, para que sea teraputico, supone hallar una

meta-regla, que vare la naturaleza del familiar. Naturalmente, se instaura otro juego menos perjudicial o enteramente benfico. Prata (1990) afirma que la enfermedad mental no existe y que los sntomas aparecen cuando la familia se apasiona demasiado por sus juegos y uno de sus miembros sufre crueles reveses, no porque gane el ms fuerte, sino porque alguien, solapadamente, hace trampas con las apuestas; los sntomas apareceran como una forma de recuperar el poder el perdedor. Esta autora recomienda utilizar la prescripcin invariable (el nuevo mtodo) en los casos de perturbaciones relacionales realmente graves, entre las que se encuentra la anorexia nerviosa, y fijarse en los sistemas padres-abuelos, padres-hijos y el sistema fraterno. (Bertrando y Toffanetti, 2004. p. 167) Crozier y Friedberg (citado por Ripo-Millet, 2001, p. 128) elaboran el concepto de juego propio de cualquier grupo humano a partir de los postulados siguientes: 1. Los participantes en una organizacin (cualquier sistema humano, la familiar entre ellos) son jugadores que utilizan estrategias basadas en ganancias y prdidas. El juego integra el comportamiento humano en un marco concreto. El anlisis de tales estrategias (considerado como elaboracin de hiptesis que avanzan y se completan a mediad que ampliamos la informacin), permiten descubrir el tipo de juego del grupo y de qu forma ste condiciona su comportamiento. determinada forma. Hay un equilibrio entre la libertad que el juego ofrece y la coaccin que imponen sus reglas. Las estrategias modularn la forma de actuar a mi favor dentro del margen de libertad que las reglas del juego permiten. 4. 5. Lo que est en juego en el grupo familiar es el poder, entendido como control de las relaciones. Todos los miembros del grupo participan en el juego: nadie puede no jugar. interventor, el nuevo juego incluye a los inventores sociales e intenta asimilarles. 7. El juego tiene reglas explcitas (normas) y reglas implcitas- la estrategia de cada jugador consiste en estirar las reglas a sus favor para poder ganar, que es el objetivo del juego. Es bonito jugar si se gana.

2.

3. Se juega ara ganar y cada persona se ve obligada a jugar una

6. En el sistema resultante de la suma de sistema familiar y sistema

8.

Antes de intentar establecer una hiptesis global sobre el problema de la familia, el interventor social deber formularse las preguntas siguientes:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

A qu juego est jugando el grupo familiar? Qu juego propone la familia al interventor? Qu juego proponemos los interventores? Qu juego nos propone el derivante? Por qu viene quien viene en nombre de la familia? Por qu bien ahora?

7. Para qu viene acompaado de tal persona?

Por ltimo, cabe decir que los 'Juegos" no se dan nicamente en las familias patolgicas. Si el juego es un modo de representar una organizacin interactiva que evoluciona con el tiempo, "no jugar es imposible". Todo grupo con historia, y por consiguiente tambin la familia, "no" puede "no" organizar su propia interaccin. En relacin con el problema del origen de la patologa Mara Selvini, al definir el juego de las familias esquizofrnicas, se adhieren a la afirmacin de Bowen de que son necesarias tres generaciones para producir un esquizofrnico. 2.7. DIVISION DE LOS DOS EQUIPOS: ESCUELA DE MILAN (SELVINI - PRATA) POST MILAN (CECCHIN - BOSCOLO) NUEVAS IDEAS A PARTIR DE LOS DOS ULTIMOS AUTORES El equipo no ha muerto, se ha dividido en dos!; Selvini-Palazzoli y Prata; Boscolo y Cecchin. Los primeros continan trabajando sobre la variable de la familia de acuerdo con las pautas teraputicas de sus principios bsicos, tambin realizan investigaciones. El segundo equipo desarroll sus trabajos como consultores en diversos talleres alrededor del mundo y a travs de la docencia. Selvini-Palazzoli trabaja con prescripciones variante, la cual incorpor en sus investigaciones desde 1979; sta consista en que los padres de los nios psicticos se mantuvieran retirados de los hijos, por periodos ms o menos largos, sin que sus hijos supieran donde se encontraban, regresando con ellos al termino del tratamiento. Esta fuerte intervencin teraputica brindaba cambios en la estructura familiar, haciendo que cada miembro aportara cambios inevitables. Su mayor aportacin fue describir el proceso psictico de la familia: el hijo se involucra en una confusin simtrica de violencia entre los padres y trata de hacer algo inusual, para tratar de retar o desbalancear el poder del padre que parece ganar el combate. El padre que pierde, parece no comprender el comportamiento del hijo y, por tanto, se convierte en hostil hacia l y se pasa al lado del ganador. Pero el hijo, en lugar de dejar esta conducta, continuara actuando como incoherente y loco. La interaccin de este proceso es

descrita por Selvini-Palazzoli en su libro family games (Selvini-Palazzoli, Cirillo, Selvini y Sorrentino, 1990) Boscolo y Cecchin, con el nombre de Miln asociados, iniciaron el curso para preparar terapeutas familiares, con una duracin de tres aos, en el centro matter de Miln, Italia, el ao de 1977. Cuando el equipo se separ, ellos continuaron su programa de enseanza en diferentes lugares del mundo, presentado sus trabajos, cursos de preparacin y talleres. Trabajaron con Helen Stielins, en Heidelberg; en Inglaterra, en la clnica de Charles Burns en Birmingham; en el Ackerman Institute de Nueva York; en la Universidad de Calgary, Canad. Actualmente continan impartiendo cursos en ingles y algunos en italiano. Es difcil sintetizar las aportaciones de Boscolo y Cecchin en el campo de la enseanza de la terapia familiar. Pero como refiere Keeney (1982), la manera en que aplican la epistemologa ciberntica a traes de la retroalimentacin, es lo que define el contexto de sus acciones. Sus ideas se confirman en el libro escrito con las colaboraciones de Lynn Hoffman y Peggy Penn, titulado; Sistemic Family Therapy, donde los dos ltimos entrevistan a Boscolo y Cecchin. El libro muestra los principios de Hipotetizacin, Circularidad y Neutralidad en accin. Sergio Pirrotta ha realizado un interesante estudio comparativo de los grupos; a base de observar el trabajo clnico de cada uno de estos, concluye: Boscolo y Cecchin se concentran en la enseanza y la epistemologa donde sus intervenciones teraputicas son vistas con el propsito de introducir nuevas ideas y nuevos patrones de pensamiento, a los miembros de la familia (Pirrotta, 1984). La metfora que describen Boscolo y Cecchin, segn Pirrota es la siguiente: el terapeuta es la interseccin entre dos sistemas, el equipo del terapeuta y la familia; la mutua influencia entre ambos es vista como la portadora de los cambios dentro y fuera del sistema. El trabajo de la metfora de Selvini-Palazzoli, se caracteriza por el debate o juegos. El terapeuta tiene el poder para provocar que la familia acepte las prescripciones. Si sta no las acepta, la sesin termina, con el fin de detener el juego rgido que mantiene la familia. El objetivo del terapeuta ser interrumpir a la familia, para que sta invente un juego menos rgido.

2.8.

CUADROS ESCUELAS

COMPARATIVOS

DE

LAS

DIFERENTES Modelo Constructivista P: Escuela pragmtica de tradicin posmoderna, que parte del hecho de que existen percepciones diferentes. Su meta es resolver los problemas de la familia y es sta quien debe luchar contra ellos. La observacin del terapeuta no es 100% objetiva. Realiza un gran nfasis en el significado. La meta de la terapia es pasar de comportamientos a significados. Tiene una connotacin positiva y analiza la comunicacin. No etiqueta ni tiene niveles. PPA: toda la familia TEM: presente y futuro. T: es respetuoso, oyente, amigo y consejero, no jerrquico, ni experto; no tiene una realidad objetiva y acta de acuerdo a su consciencia

Modelo Breve P: el objetivo es solucionar el problema en el menor tiempo posible (mximo diez sesiones), concentrando la atencin en el problema principal actual y buscando cul es el mnimo cambio necesario para dicha solucin.

Modelo de la Escuela de Miln P: se deriva de las teoras de sistemas, ciberntica y comunicacin. Percibe al mundo como un sistema de patrones e informacin. Considera que el proceso mental requiere de cadenas circulares y no de causaefecto. Su valoracin empieza desde el momento de la llamada.

Modelo postMiln P: se deriva de las teoras de sistemas ciberntica y comunicacin. Percibe al mundo como un sistema de patrones e informacin. Considera que el proceso mental requiere de cadenas circulares y no de causa-efecto. Valora el nivel social e individual.

PPA: toda la familia

PPA: algunos de la familia. TEM: presente.

PPA: toda la familia, 1sesion. TEM: presente. T: es afectivo, neutral, comprensivo; utiliza paradojas y preguntas circulares, clarifica la informacin, connota positivamente y observa con un grupo de

T: es oportuno, flexible, mediador, da tiempos, se adapta a la familia, no hay jerarquas. Puede ser uno o ms.

T: es afectivo, reactivo, comprensivo; utiliza paradojas y preguntas circulares, clarifica la informacin, connota positivamente, hipotetiza y observa. Se trabaja con un grupo de observadores

neutrales, tienen tiempo definidos de intervencin.

coterapeutas que intervienen cuando lo desean.

2.9.

CITAS TECNICAS ILUSTRANDO UN CASO Caso clnico

La familia Mendiolea llego a terapia debido a que la hija menor, Sofa, de 24 aos, haba muerto en un accidente hacia un ao y medio. La conducta depresiva de la madre, Ins, aumento a los dos meses de la muerte de su hija, y se acompaaba de llanto constante e instintos destructivos como no comer, verbalizaciones con la sublimacin asimilativa entre esta ltima y la madre. La queja de la familia fue que Ins no aceptaba la muerte de Sofa y que lloraba constantemente, conducta que estaba llevando al resto de la familia a una angustia y depresin incontrolable, en donde los miembros de la familia lloraban, pero cada uno en su cuarto, por separado, siendo hasta el ultimo mes en que toda la familia lloraba cuando interactuaban unos con otros. Como consecuencia, no haban podido convivir en los ltimos dos meses, evadindose uno a otro para que no se presentara el llanto. Esta familia estaba compuesta por Julio, el padre, de 58 aos, ingeniero civil, gerente de una compaa propia de construccin civil; Ins, de 57, qumica jubilada hacia 3 aos; Ana Laura de 26 aos, sin estudios profesionales, quien viva tambin en esta casa. Sofa tena 22 aos cuando muri en el accidente, y ejerca su profesin (fsica) cuando muri. La primera llamada telefnica la realizo julio, quien a travs de referencias solicito la intervencin de un especialista en terapia familiar ya que, desde su punto de vista, la familia se encontraba deprimida y se aumentaba la evasin de uno con otro.

DDespus de esta primera entrevista telefnica, que duro aproximadamente 40 minutos y de donde se obtuvo la informacin suficiente para realizar una primera hiptesis, se planteo la siguiente: estrecha relacin familiar con tendencia a fuerza centrpeta, los miembros de la familia poseen poca tolerancia a la independencia personal o al desprendimiento de sus hijos. Si se analiza la estructura familiar con el modelo circunflejo, se observar a una familia con una

cohesin muy alta (caticamente amalgama). A continuacin se transcribe parte de la entrevista teraputica. Daniel (T): Qu preocupacin los trae a terapia conmigo? El terapeuta aplica preguntas circulares de la temporalidad presente. Julio: tenemos un problema que no podemos resolver. Daniel (T): Desde cuando tienen esta pena? El terapeuta amplia el foco y hace una pregunta de interaccin al pasado. Julio: hace ao y medio. Daniel (T): Quin me puede explicar cual es el problema? El terapeuta plantea una pregunta para confirmar su hiptesis del problema. Ins: el problema soy yo. Daniel (T): por qu dice que usted es el problema? Se hace una pregunta explicativa referente al presente. Ins: desde que muri mi hija Sofa Daniel (T): desde que muri su hija o se acentu en ese momento? El terapeuta plantea abiertamente la hiptesis de la estructura familiar y la vierte a toda la familia, ya que sta se fundamenta en la rigidez y en la cohesin familiar, la que se precipito en el PI, con la muerte de Sofa, que ha llorado toda la familia. Forma metafrica para comunicarse a travs del llanto de la madre. Julio: no ha dejado de llorar y ahora nosotros tampoco estamos aceptando la prdida de mi hija. Se confirma la hiptesis de la rigidez o fuerza centrpeta de la familia, donde no se permite ninguna independencia y mucho menos la separacin por muerte de algn miembro de la familia. Daniel (T): Quienes de ustedes han aceptado o elaborado el duelo de Sofa? El terapeuta realiza una pregunta de diferenciacin en el sistema familiar, para corroborar o descartar su hiptesis; estas preguntas de diferenciacin se realizan con el fin de explorar la rigidez y cohesin del sistema familiar. Octavio: actualmente ninguno. Octavio confirma la rigidez del sistema familiar, la hiptesis se ratifica y el objetivo teraputico ser hacer ver, en forma sistmica, la rigidez de la familia, tratar de bajarla a niveles ms funcionales y ayudar a disminuir la depresin de Ins a una posicin mas saludable. Daniel (T): Sofa era igual de unida a la familia que ustedes? El terapeuta plantea una pregunta explicativa esperando que la respuesta confirme aun ms su hiptesis. Octavio: no, yo creo que era la ms independiente.

Daniel (T): Qu hacia que te hace pensar que era la mas independiente? Se hace otra pregunta explicativa, en tiempo pasado, para iniciar el planteamiento o el movimiento del sistema familiar a una percepcin de retroalimentacin de la cohesin familiar Octavio: bueno, ella desde chica mostro mucha independencia, era a la que ms castigaban en la casa por su forma de pensar y de ser. Daniel (T): puedes ser ms explicito y decirme como era esa independencia que ella mostraba? El terapeuta, con esta pregunta explicativa, trata de recopilar informacin del pasado sobre Sofa y la rigidez del sistema familiar. Realizara la misma pregunta (circularidad y neutralidad) con cada miembro de la familia. En forma sistmica, se analizara el concepto de cohesin referido a la fuerzas centrpetas y centrifugas del sistema familiar. Octavio: ella (Sofa) era muy bonita y extrovertida, desde chica lo supo. En secundaria tenia muchos amigos y amigas, ella sufra porque no poda verlos ni llamarlos por telfono; mi padre no le permita tener amistades de ninguna clase; mi madre la llevaba y la recoga de la universidad. La hiptesis se confirma en un amalgamiento entre Ins y Sofa, quienes formaron una interdependencia sometido/sometedor, cohesin/independencia, sana/ insana, la que seguramente llego a ser muy conflictiva y que despus de la muerte de Sofa dejo a la madre sin una parte de la dualidad, es decir la dejo sola, sin quien cuidar o vigilar o proteger, adems con un alto grado de incapacidad y de frustracin. Daniel (T): nada ms a ella (a Sofa) la sobreprotega o tambin a los dems hermanos? Se realiza esta pregunta de comparacin y de diferenciacin para confirmar o descartar la hiptesis anterior de la sobreproteccin de Ins. Ana Laura: yo creo que nada ms a ella. Yo, como dej de estudiar, siempre estoy en casa y no tengo que salir para nada. Daniel (T): Por qu no sales para nada y por qu te sientes mejor en casa? El terapeuta trata de reafirmar la primera hiptesis de la cohesin familiar, que llega al grado de conducir a sus miembros a la resignacin y a la renuncia del crecimiento individual. Ana Laura: no me quiero meter en problemas con mis padres, ni conmigo. Daniel (T): por qu en problema? Creo que dejaste los estudios, por qu? Ana Laura: no, estoy muy bien as. Confirma su posicin de cohesin en la familia. El terapeuta utiliza la neutralidad preguntando en tiempos iguales a cada uno. Daniel (T): julio Qu opina al respecto? El terapeuta cuestiona sistmicamente la rigidez y cohesin de Ana Laura, ahora a Julio, y har

lo mismo a cada uno de los miembros de la familia, para obtener la unin sistmica del problema. Julio: Bueno, somos una familia muy unida y creo que esto nos ha ayudado a sobrellevar la perdida de Sofa. Daniel (T): crees que esto les ha ayudado?en que forma? El terapeuta realiza una pregunta explicativa respecto del planteamiento sistmico del problema o de la hiptesis planteada por el terapeuta. Octavio: nos mantiene ms unidos en las dificultades. Daniel (T): creo yo que siempre han estado muy unidos, esta unin nunca haba causado problemas anteriormente? El terapeuta plantea nuevamente la hiptesis de alta cohesin en el sistema familiar, esperando que Octavio y los dems miembros de la familia corroboren la hiptesis planteada en forma sistema. Ins: al contrario, esta unin nos ha ayudado a sentirnos ms seguros . Ins confirma la hiptesis y se adelanta a Octavio en la respuesta. Daniel (T): quisiera que Octavio me contestara esta pregunta. El terapeuta ratifica la direccin de la pregunta hacia Octavio. Octavio: yo dira que estamos ms unidos y que esta unin nos da ms seguridad en todos los aspectos. Daniel (T): esta unin te ha dado mucha seguridad dentro de la casa, pero afuera de ella, Cmo te sientes de seguro? El terapeuta plantea una pregunta de explicacin sobre la fuerza centrifuga de la familia, la cual parece no estar balanceada con las fuerzas centrpetas que son ms fuertes y difciles de alterar. El terapeuta pregunta Por qu Octavio vive en casa paterna con su esposa e hijo y no ha independizado para formar un nuevo sistema familiar? Octavio: Por qu voy a vivir fuera de casa?, si aqu tengo todo lo que necesito, seguridad, comodidad y cario. Daniel (T): y tu esposa? Como se llama? Tambin piensa lo mismo que t? El terapeuta ampla el foco sistmico ahora a la esposa de Octavio, para verificar la hiptesis sistmica. Octavio: no muy a gusto, pero creo que hasta ahora no necesitamos independencia y menos con nuestro hijo tan pequeo. El terapeuta confirma la posicin del hijo parental en Octavio y su pertenencia al subsistema parental, que lo involucra tanto a l como a la esposa e hijo. La fuerza de la familia o del subsistema parental contina ejerciendo la fuerza centrpeta en los subsistemas fraternos. Daniel (T): y t Claudia, tambin te sientes segura y protegida dentro de casa? S que eres profesora, Por qu no ejerces? El terapeuta ampla el foco sistmico, la pregunta circula a cada integrante de la familia sobre la cohesin de esta.

Claudia: si, me siento segura en casa, y no ejerzo porque en el ltimo trabajo que tuve me enferme de tanto trabajar. Tenia mucho trabajo, tambin en casa, trabajaba toda la maana y por la tarde y noche tenia que preparar material para el otro da, revisar y calificar tareas, realmente era muy desgastante y cansado. Daniel (T): en tu casa Qu haces, tienes alguna responsabilidad o actividad? El terapeuta confirma la fuerza centrpeta, que al no estar en equilibrio con la centrifuga, invalida y anula la actividad dejando a Claudia en una posicin status quo. Se ratifica la cohesin parental en el subsistema fraterno y la posicin de la familia en la que cualquier movimiento que amenace romper esta fuerza centrpeta, provoca angustia desmesurada, por ejemplo la muerte de Sofa que no se ha podido elaborar o pensar por la rigidez de la estructura familiar.

III.
-

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Bertrando, P., Toffanetti, D. Historia de la terapia familiar. Paids Ediciones Ibrica, Espaa, 2004. Espina, A., Pumar, B., Terapia familiar sistmica: teora, clnica e investigacin. Ediciones Omagraf S.L. Espaa, 1996 Gngora, J., Navarro, J., Beyebach, M. Avances en terapia familiar sistmica Paids Ediciones Ibrica, Espaa, 1995. Milln, M., Serrano, S. Fundacin Espaola Critas. Psicologa y familia, 1 edicin. Critas espaoles ediciones, Espaa, 2002. Palazzoli, M.S., Boscolo L, Cecchin, G, Prata, G. Paradoja Contraparadoja, Paids Ediciones Ibrica, Barcelona, Espaa, 1982. y

Ripol-Millet, A. Familias, trabajo social y mediacin. Paids Ediciones Ibrica, Espaa, 2001. Snchez, L. Aspectos histricos y enfoques de la terapia familiar. Programa Editorial de la Facultad de Humanidades de la Universidad del Valle, Santiago de Cali, 2003.