Professional Documents
Culture Documents
A importncia da anamnese...
Conceito
A anamnese (do grego anamnesis significa recordao) consiste na histria clnica do paciente, ou seja, o conjunto de informaes obtidas pelo mdico por meio de entrevista previamente esquematizada.
Conceito
A anamnese (do grego anamnesis significa recordao) consiste na histria clnica do paciente, ou seja, o conjunto de informaes obtidas pelo mdico por meio de entrevista previamente esquematizada.
Conceito
Conceito
Anamnese
Ambiente tranqilo Boa relao mdico-paciente Apresentao Posio do mdico
Anamnese
Ativa Passiva Mista
Elementos da anamnese
Identificao (ID) Queixa e durao (QD) Histria pregressa da molstia atual (HPMA) Interrogatrio complementar (IC) Interrogatrio sobre os diversos aparelhos (ISDA) Antecedentes pessoais (AP) Antecedentes familiares (AF) Histria profissional-ocupacional Histria scio-econmica Histria espiritual/cultural
Identificao
Nome Idade Cor Estado civil Naturalidade Procedncia Profisso Religio
Queixa e durao
Queixa principal do paciente, quela que o levou a procurar assistncia mdica. Deve ser expressa de modo sumrio e de preferncia com os termos usados pelo doente. Exemplo: Dor nas costas h trs dias
HPMA
Ampliao da queixa principal Ordem cronolgica Sintomas que se relacionam com a queixa principal
HPMA
Incio do sintoma Fatores desencadentes Durao Intensidade Periodicidade Fatores acompanhantes ou condies clnicas associadas Fatores de melhora ou piora Perodos de semelhana e dissemelhana ou de acalmia Repercusso em outros sistemas, nas condies psicolgicas do paciente e na sua vida como um todo Tratamentos j realizados e seus resultados
HPMA
Exemplo: Paciente hipertenso e diabtico h dez anos, relata dor precordial de forte intensidade (nota 9 em 10), que iniciou h cerca de trs meses, desencadeada pelo esforo fsico (ao subir uma ladeira ou uma escada), continua, irradia para brao esquerdo e mandbula, acompanhada de sudorese e nuseas e melhora com repouso e nitrato sublingual. Nas ltimas duas semanas, tambm vem tendo dispnia progressiva que era aos grandes esforos e agora j ocorre aos mdios esforos. Tal sintomas tem preocupado bastante o paciente e est prejudicando suas atividades dirias.
IC
Febre Calafrios Sudorese Modificaes do peso Aumento ou diminuio no apetite Falta de disposio ou fraqueza generalizada (astenia) Alteraes do sono
ISDA
CABEA E PESCOO APARELHO RESPIRATRIO APARELHO CARDIOVASCULAR APARELHO DIGESTRIO APARELHO GENITO-URINRIO SISTEMA NERVOSO SISTEMA ENDCRINO-METABLICO SISTEMA OSTEOMUSCULAR PELE PSIQUISMO
AP
Antecedentes fisiolgicos Antecedentes ginecolgicos e obsttricos Antecedentes patolgicos Medicaes em uso Hbitos de vida Viagens recentes.
AF
Doenas adquiridas Doenas hereditrias genealogia Causa dos bitos em parentes de 1o grau Idade em que ocorreu os eventos cardiovasculares
Histria ocupacional
ocupaes prvias do indivduo tempo em que trabalhou em cada uma delas funo de risco caracterizar se as devidas protees foram feitas
Histria scio-econmica
Condio de habitao Alimentao Aspectos scio-econmicos Lazer Grau de escolaridade
Histria espiritual/cultural
- Familiarizar-se com as crenas dos ptes e
necessitem de acompanhamento
Religio / Doutrina Catlica Apostlica Romana Evanglicas Esprita Umbanda Budismo Candombl Judaica Tradies Esotricas Espiritualista Islmica Tradies Indgenas Hindusta Outras religiosidades Outras Religies Orientais No determinada Sem religio Total Geral
Total 124.976.912 26.166.930 2.337.432 432.001 245.870 139.328 101.062 67.288 39.840 18.592 10.723 2.979 1.978.633 181.579 382.489 12.330.101 169.799.170
Homens 61.806.740 11.497.751 954.350 210.019 120.246 68.126 48.978 30.498 8.550 12.011 4.991 1.757 900.437 69.556 185.436 7.442.834 83.576.015
Mulheres 63.170.173 14.669.179 1.383.082 221.981 125.625 71.202 52.084 36.790 31.290 6.581 5.732 1.222 1.078.196 112.022 197.053 4.887.267 86.223.155
% 73,60 15,41 1,38 0,25 0,14 0,08 0,06 0,04 0,02 0,01 0,01 0,00 1,17 0,11 0,23 7,26
Histria espiritual/cultural Para pacientes no religiosos, a histria espiritual deve tomar outro rumo...
Relao mdico-paciente
Relao mdico-paciente
Profisso Pacincia Compaixo Consentimento
Relao mdico-paciente
Profisso: obrigao de ser competente e habilidoso na prtica mdica; a necessidade de colocar o bem-estar do paciente acima do interesse prprio.
Relao mdico-paciente
Pacincia: ...a pessoa que procura tratamento mdico est sofrendo e se encontra em posio vulnervel...
Relao mdico-paciente
Compaixo: o mdico convidado a sofrer com o paciente, dividindo sua situao existencial (a qual tambm sugere um papel espiritual...)
Relao mdico-paciente
Consentimento: a relao mdicopaciente baseada em informaes dadas livremente, pelas duas partes envolvidas e esse consentimento deve ser dado sem presso ou fora de qualquer um dos lados.
J Med Phil 1979;4:32-56
Obrigada!