COMPENDIO DE CLASIFICACIONES TRAUMATICAS MMSS

CLASIFICACIN
TERCIO MEDIAL (5%):
Localizacin menos comn. Usualmente difcil de visualizar.

TERCIO MEDIO:
Localizacin ms comn (80%). Puede estar escondida por las costillas.

TERCIO DISTAL (12% al 15%):

Descartar dao de ligamento coracoclavicular. Tipo1:Mnimo desplazamiento. Tipo2:Involucra lig. Coracoclavicular. Tipo3:Involucra articulacin acromioclavicular.

CLASIFICACIN SEGN ALLMAN

GRUPO I: TERCIO MEDIO.

 GRUPO II: TERCIO DISTAL.

 GRUPO III: Fracturas de tercio medial.

COMPLICACIONES
EN CASO DE DESPLAZAMIENTO IMPORTANTE: Riesgos de lesiones vasculo nerviosas: Desplazamiento hacia el plano posterior vasos subclavios, troncos nerviosos del plexo braquial e incluso sobre la cpula pleural Riesgo de lesin cutnea (exposicin). Riesgo de pseudoartrosis en caso de imposibilidad de reduccin o falta de inmovilizacin.

DISYUNCIN ACROMIOCLAVICULAR
La articulacin ACL, es una diartrodia que tiene un disco intraarticular que degenera sobre los 40 aos. La estabilidad ACL est dada por ligamentos acromioclaviculares (forman parte de la cpsula articular) proveen resistencia al movimiento anteroposterior y rotacional de la clavcula. Los dos ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide) resisten los movimientos superiores de la clavcula. P. Montellese, 2004. Mientras que los estabilizadores dinmicos son el deltoides y trapecio soporte superior y resisten el desplazamiento dorsal del acromion. J Rollo,2005.

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo I Los ligamentos AC se distienden, los ligamentos Coracoclaviculares estn intactos. La articulacin AC est estable y los sntomas se resuelven entre 7 a 10 das. El deportista puede iniciar su prctica a las dos semanas. En deportistas de contacto se puede recomendar el uso de protectores. (J.P. Bradley 2003)

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo I: Arco doloroso alto (160-180) Adduccin resistida dolorosa. Movimiento pasivo de la articulacin (desplazamiento) doloroso.

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo II Rotura de ligamentos AC. La estabilidad vertical (+), sagital (--). Esta lesin se trata con cabestrillo y analgsicos. El retorno del deportista es con dolor manejable y fuerza y Rom completo. Retorno a jugar 6 semanas. REHABILITACION

 Tipo II Todos los movimientos pasivos son dolorosos al final del rango Movimientos resistidos de abduccion y adduccin dolorosos. Deslizamientos anteroposteriores mayores que la contralateral.

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo III Rotura de ligamentos AC-CC.. Dislocacin o disyuncin ACL.

En 1998, Philips y Groom realizan un meta-anlisis, se sugiere las tipo III, iniciar tratamiento conservador (dependiente de ocupacin y deporte) La nica ventaja de la ciruga es la reduccin anatmica. Lo que se refiere al dolor, fuerza y movilidad no tiene correlacin.

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo III Paciente sujeta su brazo a lo cabestrillo. Separacin entre la clavcula y el acromion. Movimientos activos son dolorosos especialmente la abduccin. Signo de la tecla +.

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo IV Es igual a la tipo III, con avulsin del ligamento coracoclavicular, con desplazamiento distal de la clavcula hacia posterior. Tipo V Es igual a la tipo III, pero con exageracin del desplazamiento vertical de la clavcula distal. Tipo VI Es una lesin rara. Tambin similar a la tipo III, con dislocacin inferior de la clavcula distal por debajo de la coracoides.

DISYUNCIN ACROMIOCLAVICULAR
La articulacin ACL, es una diartrodia que tiene un disco intraarticular que degenera sobre los 40 aos. La estabilidad ACL est dada por ligamentos acromioclaviculares (forman parte de la cpsula articular) proveen resistencia al movimiento anteroposterior y rotacional de la clavcula. Los dos ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide) resisten los movimientos superiores de la clavcula. P. Montellese, 2004. Mientras que los estabilizadores dinmicos son el deltoides y trapecio soporte superior y resisten el desplazamiento dorsal del acromion. J Rollo,2005.

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo I Los ligamentos AC se distienden, los ligamentos Coracoclaviculares estn intactos. La articulacin AC est estable y los sntomas se resuelven entre 7 a 10 das. El deportista puede iniciar su prctica a las dos semanas. En deportistas de contacto se puede recomendar el uso de protectores. (J.P. Bradley 2003)

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo I: Arco doloroso alto (160-180) Adduccin resistida dolorosa. Movimiento pasivo de la articulacin (desplazamiento) doloroso.

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo II Rotura de ligamentos AC. La estabilidad vertical (+), sagital (--). Esta lesin se trata con cabestrillo y analgsicos. El retorno del deportista es con dolor manejable y fuerza y Rom completo. Retorno a jugar 6 semanas. REHABILITACION

 Tipo II Todos los movimientos pasivos son dolorosos al final del rango Movimientos resistidos de abduccion y adduccin dolorosos. Deslizamientos anteroposteriores mayores que la contralateral.

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo III Rotura de ligamentos AC-CC.. Dislocacin o disyuncin ACL.

En 1998, Philips y Groom realizan un meta-anlisis, se sugiere las tipo III, iniciar tratamiento conservador (dependiente de ocupacin y deporte) La nica ventaja de la ciruga es la reduccin anatmica. Lo que se refiere al dolor, fuerza y movilidad no tiene correlacin.

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo III Paciente sujeta su brazo a lo cabestrillo. Separacin entre la clavcula y el acromion. Movimientos activos son dolorosos especialmente la abduccin. Signo de la tecla +.

CLASIFICACIN ROCKWOOD
Tipo IV Es igual a la tipo III, con avulsin del ligamento coracoclavicular, con desplazamiento distal de la clavcula hacia posterior. Tipo V Es igual a la tipo III, pero con exageracin del desplazamiento vertical de la clavcula distal. Tipo VI Es una lesin rara. Tambin similar a la tipo III, con dislocacin inferior de la clavcula distal por debajo de la coracoides.

LUXACIONES ESTERNOCLAVICULARES

LUXACIN ESTERNOCLAVICULAR ANTERIOR

CHOQUE DIRECTO ANTERIOR

LUXACIN ESTERNOCLAVICULAR POSTERIOR

CHOQUE DIRECTO POSTERIOR SOBRE EL OMPLATO

ANTERIOR

CHOQUE DIRECTO

FRACTURA DE LA EPIFISIS PROXIMAL DEL HUMERO

FRACTURA DE TROQUITER
Se describen tres tipos de fracturas del troquter: FRACTURA CONMINUTA CON GRAN COMPROMISO SEO. FRACTURA SIN DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO. FRACTURA CON DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO. Generalmente se produce por un violento golpe directo de la cabeza humeral, en una cada de lado contra el suelo. En la mayora de los casos compromete todo el cuerpo del troquter, que se fragmenta en dos o ms segmentos y a veces adquiere el carcter de una fractura conminuta. A pesar de ello, los fragmentos no se desplazan.

FRACTURA DE TROQUITER
El brazo se mantiene sostenido por un cabestrillo por 2 a 3 semanas.

TRATAMIENTO FRACTURA DE TROQUITER

CONMINUTA: desde el primer momento luego de la inmovilizacin debe:
Recuperar ROM. Flexin anterior y posterior del hombro, Rotaciones, Y luego movimientos de abduccin controlados y sin que provoquen dolor. Al cabo de 2 a 3 semanas la movilidad del hombro se empieza a recuperar y la funcin se hace completa entre 1 a 2 meses.

FRACTURA CON DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO. FRACTURA SIN DESPLAZAMIENTO DEL FRAGMENTO. Los ejercicios de rehabilitacin deben ser iniciados tan pronto haya una unin slida del segmento seo fracturado.

CLASIFICACIN DE NEER
Tipo I: Fracturas sin desplazamiento, o menor a 1cm o 45, independiente del rasgo o estructura daada tratamiento conservador (cabestrillo). Tipo II: Fracturas desplazadas en dos partes pueden ser:
Cuello anatmico Cuello Quirrgico Tuberosidades. Necrosis avascular. Tto Conservador.--

Diskinesia CLASIFICACIN DE NEER

Tipo III: En general se tratan con Reduccin Abierta y Fijacin interna.

Tipo IV: El segmento articular de la cabeza ha perdido su irrigacin Reemplazo Protsico.

Resumen

Fracturas de extremo distal de hmero

Se pueden clasificar en:

Intraarticulares:

Fx cndilo medial y lateral (columna simple). Fx intercondleas en T o Y (dos columnas). Supracondleas (extracapsular). Transcondleas (Intracapsular). Epicondleas laterales y mediales (extracapsulares).

Extraarticulares:

Fracturas Supracondleas
Se presenta entre un 40% y 60% en nios, entre los 3 y 10 aos. Un porcetaje menor se da en adultos (25%). Ms frecuente en hombres (2:1). Son fracturas extraarticulares y extracapsulares.

Mecanismo de Produccin
Segn Kocher, 2 tipos: En Extensin (a y b):

95%. Mano abierta con extensin/hiperextensin de codo. Rasgo de fx oblcuo : desde la cara anterior del hueso hacia atrs y arriba. Fragmento distal : traccionado hacia arriba y atrs trceps. Fragmento proximal : aguzado y cortante hacia adelante y abajo compromiso arteria humeral, nervios mediano, cubital o radial.

Extremo distal en varo y RI

Mecanismo de Produccin
En flexin (c y d):

Ms rara, slo un 5% de los casos. Rasgo oblicuo desde la cara anterior hacia abajo y atrs Fragmento proximal hacia atrs y abajo. Fragmento distal hacia arriba y adelante.

Extremo distal en varo y RI

Luxaciones de codo
Luxacin simple
Posterior Anterior Lateral y medial Divergente Solo del radio o ulna Recurrente

Luxacin compleja: Importante tener apoyo de rayos para descartar luxofractura (se complica reduccin por posible compromiso neurolgico)

Fracturas de cpula Radial

Impacto brusco de la cpula del radio con el epicndilo.

Clasificacin de Mason: Tipo I: No desplazada Tipo II: Marginal / Desplazada Tipo III: Conminuta Tipo IV: Asociada a luxacin

Fracturas de Olcranon Clnica Mayo

Contusin directa por cada con apoyo violento del codo contra el suelo.

Por traccin violenta del msculo trceps.

Luxofractura de Monteggia
Clasificacin de Bado:

Tipo I- Fractura del tercio proximal o medio del cbito con angulacin anterior de los fragmentos y luxacin anterior de la cpula radial. Tipo II- Fractura del tercio proximal o medio del cbito con angulacin posterior de los fragmentos y luxacin posterior o posterolateral de la cpula radial. Tipo III- Fractura metafisiaria del cbito con dislocacin lateral o anterolateral de la cpula radial. Tipo IV- Fractura del tercio proximal o medio del cbito y el radio con luxacin anterior de la cpula radial.

"la actitud del fragmento distal de la articulacin luxada representa el movimiento que produjo la luxacin"

 La luxacin glenohumeral es la ms frecuente de las luxaciones, aproximadamente 50% del total de las luxaciones.

Clasificacin clnico-radiolgica de la inestabilidad (Etiologa, direccin y hallazgos imaginlogicos).

LESIONES SEAS
LESIN DE HILL SACHS
Corresponde a una fractura por compresin con impactacin del margen psterolateral de la cabeza humeral, en un episodio de luxacin anterior. Son fciles de identificar en imgenes radiogrficas y en RM convencional. Grandes deformidades de HillSachs pueden tener un valor pronstico, al aumentar la probabilidad de recurrencias. Revista
Chilena de Radiologa. Vol. 15 N 3, 2009: 128-140.

LESIONES SEAS
BANKART SEO.
Es una fractura del margen nteroinferior de la glenoides. Puede aparecer consolidada o evolucionar como falta de unin. En inestabilidad crnica, esta lesin puede asociarse a irregularidad del margen glenoideo nteroinferior, lo que determinara potencialmente una restriccin en la congruencia articular.

LESION DE LABRUM
SLAP (superior labral anterior to posterior lesions)
Estas lesiones se definen como desgarros del labrum superior orientados de anterior hacia posterior. Estas pueden asociarse a lesin del complejo labro-bicipital. Mecanismo: En extensin (excntrico de bceps), fuerzas de compresin, traccin repentina, Microtraumas repetitivos. Se produce una inestabilidad anterior por inhibicin refleja del bceps. Grupo etario, personas jvenes. Clinicamente dolor y sensacin de click.

LESION DE LABRUM
BANKART
Consiste en la rotura, desgarro o desinsercin del labrum antero-inferior asociado al desgarro del ligamento glenohumeral inferior. En la evaluacin con RM es ms evidente en posicin de abduccin y rotacin externa (ABER).

 BANKART REVERSO (Desgarro labral posterior).

Corresponde a una lesin del anillo glenoideo/ cpsula/ labrum posterior, secundario a una luxacin posterior de hombro.

RX MUECA
ANGULACINCORONAL22. ANGULACINVOLAR (dorsal)12. VRTICEESTILOIDES7MM.

FRACTURA DEL BOXEADOR (5 MTC)

Traumatismos indirectos sobre el 5to MTC. Golpe de puo mal realizado. Fx. a nivel del cuello. Cabeza hacia palmar.

 Signos:
Dolor Edema , mano de empanada Equimosis tarda (D y P)

Tratamiento:
Reduccin ortopdica con anestesia local. Inmovilizacin forzada 1 semana + inmovilizacin funcional 2 semanas.

LUXOFRACTURA DE BENNET
Fx. de la base del 1 MTC.

Compromete la articulacin trapeciometacarpiana.

Fragmento triangular queda fijo en el lugar y el resto se desplaza a radial y proximal por la accin del abductor corto del pulgar.

DEDO EN MARTILLO (MALLET FINGER)

Lesin del mecanismo extensor de la mano:

Avulsin del tendn extensor de su insercin en el dorso de la base de la falange distal, lo que produce un dedo en martillo.

Debido a traumatismo axial imprevisto en la punta del dedo cuando ste est en extensin (quedando en flexin a ese nivel con imposibilidad de extenderlo activamente). Puede ocurrir con arrancamiento seo o con ruptura slo del tendn. Evoluciona a irreductible por retraccin de la placa palmar. Puede ocasionar secundariamente un cuello de cisne por hiperextensin de la IFP. El paciente es incapaz de extender de forma activa la IFD en forma activa.

Fracturas de la epfisis distal del radio

FRACTURA DE COLLES
MECANISMO:
EXTENSIN. COMPRESIN.

CARACTERSTICA:

CLASIFICACIN:

DESPLAZAMIENTO DORSAL DEL SEGMENTO DORSAL DEL RADIO. PERFIL DE DORSO DE TENEDOR. VISTA DORSAL CON DEFORMACIN EN BAYONETA. ESTABLES (REDUCCIN CERRADA Y YESO). INESTABLES (CIRUGA).

FRACTURA DE SMITH
MECANISMO:
FLEXIN. COMPRESIN. (cada hacia atrs sobre el antebrazo y mano supinado, con una fuerza en hiperflexin).

CARACTERSTICA:
DESPLAZAMIENTO VOLAR DEL SEGMENTO DORSAL DEL RADIO. PERFIL DE PALA DE JARDIN.

FRACTURA DE BARTON
MECANISMO:
CADA CON BRAZO ESTIRADO QUE COMPRIME AL SEMILUNAR CONTRA EL RADIO EN DIRECCIN DORSAL O VENTRAL. FRACTURA CON LUXACIN DEL CARPO. INESTABLE. SEGN LA LUXACIN PUEDE SER VENTRAL O DORSAL. BARTON. BARTON INVERTIDA (trazo fracturado es marginal anterior)

CARACTERSTICA:

CLASIFICACIN:

Fractura de Escafoides
Generalidades
Lesin traumtica mas conocida del carpo ( 60 a 70%).

Poblacin mas afectada Jvenes.

Comnmente no es diagnosticada oportunamente, lo que genera secuelas.

Fractura de Escafoides
Seis caras de las cuales tres son articulares. Se articula con el radio, semilunar, grande, trapezoide y trapecio.

Poca movilidad y se fractura con frecuencia. Posibilidad de necrosis a bascular. Mecanismo:

Cada sobre el brazo recto con mueca extendida.

 Las Rx deben ser tomadas al menos en 3 proyecciones (dorsopalmar, lateral y oblicua.) TAC. RM.

CAPSULITISADHESIVA

Fases
Dolorosa 10-36 semanas con comienzo insidioso con antecedentes. El dolor es el sntoma predominante.

Adhesiva 4-12 semanas El signo relevante es la limitacin del movimiento y rigidez del hombro

resolucin 12-42 meses Gradual mejora en los rango de mov.

Clasificacin Histopatolgica de los desordenes del tendn

DEGENERACIN
DESORIENTACIN DEL COLGENO,
DESORGANIZACIN Y SEPARACIN DE FIBRAS POR INCREMENTO EN SUSTANCIA FUNDAMENTAL MUCOIDE, AUMENTO EN EL NUMERO DE CLULAS Y ESPACIOS VASCULARES, NEOVASCULARIZACIN Y FOCOS DE NECROSIS O CALCIFICACIN

TENDINOSIS TENDINITIS / RUPTURA

PARATENONITIS PARATENONITI
S CON TENDINOSIS

INTRATENDINOSA

(ASOCIADO A VEJEZ,
MICROTRAUMA Y COMPROMISO VASCULAR)

DEGENERACIN
SINTOMTICA DEL TENDN CON DISRUPCIN VASCULAR Y RESPUESTA INFLAMACIN DE LA CAPA EXTERNA DEL TENDN

CAMBIOS DEGENERATIVOS, INCLUYE

PROLIFERACIN MIOFIBROBLASTICA Y DE FIBROBLASTOS, HEMORRAGIA Y ORGANIZACIN DE TEJIDO GRANULATORIO

PARCIAL

DEGENERACIN MUCOIDE EN EL TEJIDO

AREOLAR

(PARATENN) PARATENONITIS ASOCIADA

A DEGENERACIN INTRATENDINOSA

CAMBIOS DEGENERATIVOS COMO EN LA TENDINOSIS CON DEGENERACIN MUCOIDE, CON

FIBROSIS EXTERNA Y DISPERSIN DE CLULAS INFLAMATORIAS EN EL TEJIDO AREOLAR DEL PARATENON

Khan et al .(1999) modificado de Clancy et al. 1990

TENDINOPATIA DEL EPICONDILO

ESTADOS PATOLGICOS DE SOBREUSO DEL TENDN SEGN NIRSCHL
Etapa I INFLAMACIN QUMICA

Etapa II TENDINOSIS CON MENOS DEL 50 % DEL DIMETRO DE SECCIN TRANSVERSAL

Etapa III TENDINOSIS CON MAYOR DEL 50 %

Etapa IV TENDINOSIS CON RUPTURA PARCIAL O TOTAL DEL TENDN.

R.P. Nirschl, E.S. Ashman / Clin Sports Med 22 (2003) 813836

Segn Bellin y Codeau existen tres tipos de codo de tenis

Superior o humeral debida a una insercionitis o una miositis del msculo del primer radial. Medio o articular por condritis del cndilo o sinovitis. Inferior o antebraquial por artritis, bursitis radiohumeral o miositis de los supinadores.

Tipos de Codo de Tenista

Cyriax

Tipo 1
Lesin de origen muscular del extensor radial largo del carpo. Proximal del epicndilo (poco comn).

Tipo 2
Aparece aislada o en combinacin con el tipo 5. Es el ms frecuente. Tendinopata de insercin del extensor radial corto del carpo.

Tipos de Codo de Tenista

Cyriax

Tipo 3
Es una tendinitis del extensor radial corto del carpo al nivel de la cabeza del radio. Poco comn.

Tipo 4
Lesin de la unin mio-tendinosa o prate proximal del cuerpo del extensor radial corto del carpo. Encontrada ocasionalmente.

Tipos de Codo de Tenista

Cyriax

Tipo 5

Lesin de origen en extensor de los dedos en el borde latero-distal del epicndilo lateral. Frecuente. Raramente aislada. Normalmente asociada al Tipo 2.

Pellizcamiento
Desde los estudios de Codman en 1934, se ha establecido que una de las causas bsicas de la disfuncin del manguito rotador es el sndrome de pinzamiento. (Gmoll AH et al. 2004) Neer, en 1972 propuso que la diferencia en tamao y forma de las estructuras del arco coracoacromial eran relevantes en la gnesis de la patologa del mango rotador. Describi que el tercio anterior de la superficie del acromion, el ligamento coracoacromial y la articulacin acromioclavicular son reas que pueden comprimir y lesionar la estructura del mango rotador.

 Otros autores como Bigliani sealan que los cambios en la lesin del Mango rotador estn en funcin con La forma del acromion y describi tres Tipos de acromion:
Tipo I acromion Plano, Tipo II acromion curveado, Tipo III ganchoso (de origen Degenerativo, 40% de casos positivos).

El tipo I es el acromion de superficie inferior plana, el tipo II curvo y el III ganchoso. (clasificacin de Bigliani)

TIPOSDE PELLIZCAMIENTOS
Neer dividi el sndrome de pinzamiento en tres estadios:
Estadio I. Edema y hemorragia. Ocurre principalmente en pacientes menores de 25 aos de edad. Es reversible y responde a tratamiento conservador. Estadio II. Existe fibrosis y tendinitis. Por lo general se presenta en pacientes entre los 25 y 40 aos de edad. (descompresin subacromial y desbridacin) Estadio III. Se caracteriza por una lesin parcial o total del mango rotador. Su mayor incidencia es en pacientes mayores de 40 aos. (artroscpica)

TIPOSDE PELLIZCAMIENTOS
Pinzamiento subacromial o externo:
Compresin y abrasin de la bursa y el manguito rotador bajo la porcin anterior del acromion, actualmente se agrega la lecion de la C.L.B. (no hay inflamacin de tendones, sino una degeneracin-Tendinosis) Inicialmente en atletas, en donde la acromioplasta no eran satisfactorios.

El pinzamiento interno:

Posterior: Contacto o atrapamiento del tendn del msculo supraespinoso o del infraespinoso en la zona posterosuperior del labrum y glenoide, con la articulacin glenohumeral en una posicin de abduccin y rotacin externa. Anterior: El contacto ocurre en la zona antero-posterior.

 PellizcamientoSecundario
Pellizcamiento secundario a unainestabilidad dehombro, que causa el estrechamiento de la salida del supraespinoso, lo que aumenta la friccin durante su desplazamiento.

Factores PellizcamientoSecundario
Elmanguito tiene como funcin mantener descendida la cabeza del hmeroy estabilizarla .

La fuerzadel manguito rotadorms la del deltoidespara permitirla elevacindel brazo.(45% dela fuerza de abducciny 90% dela fuerza de rotacinexterna)
(Hertelet al, 1996).

La lesin delmanguito de los rotadoresda como resultado la fatiga y la inestabilidad del hombro Elmsculo deltoides eleve lacabeza del hmero(Hyvonen, 2003;Murrell, 2004).

Factores PellizcamientoSecundario
Inestabilidad de musculatura:
Manguito rotador o serrato anterior.

Aumento de la cifosis torcica. Perdida de la coordinacin del movimiento escapular. Inestabilidad esttica defectuosa.

FatigadelMR Traslacinanterosupe riordelacabezahum eral

PELLIZCAMIENTOEXTERNOOPRIMA RIO
Test recomendados:
Signoarcodoloroso. (0.33% sensibilidad y 0.28% especificidad) Neer Sign. (0.37% sensibilidad y 0.96% especificidad) Hawkins-Kennedy Test. (0.87% sensibilidad, especificidad no establecida) DebilidadenRE. (0.38% sensibilidad y 0.96% especificidad)

Bursitis

Tipos
Surge como resultado de factores complejos, que se cree causan sndrome de pinzamiento. Primaria: relativamente raro y puede surgir de las condiciones inflamatorias autoinmunes.
Atritis reumatoide Gota o Pseudo gota Artritis reumatoide La infeccin

Secundarias se cree que son parte de otro proceso:

Inestabilidad del hombro. Lesin nerviosas.
(Bigliani y Levine, Diario Bone Joint Surgery, 1997)

Tendinosis
Los tendones son cuerdas que unen los msculos a los huesos. Los ligamentos son estructuras que conectan los huesos a otros huesos. Soportan cargas tnsiles y se adaptan. Dao microscopito acumulativo (lesiones por esfuerzo repetitivo o RSI). Causa dolor. Prdida funcional.

 Tendinitis: Tendinosis:

Trminos

Lesin aguda del tendn cuya manifestacin mas importante es la inflamacin. Patologa crnica que se caracteriza por la degeneracin del tendn sin inflamacin, debido a la acumulacin de dao microscpico que no logra reparar, causando dolor y discapacidad.

 Tendinopata:
Lesin del tendn sin especificar.

Paratendinitis:
Lesin a las capas externas del tendn: Ej. El sndrome de De Quervain.

Ruptura del Manguito Rotador

Ruptura del Manguito Rotador

Ms de un terciode los diagnsticos de trastornos de hombro estn relacionados con alteraciones delmanguito rotador. Mas frecuencia en sexo masculino. Mayores de 60 aos tienen una mayor incidencia.

Ruptura del Manguito Rotador

Consecuencia del sndrome de Pinzamiento. Degeneracin del tendn del M.R. Musculo Supraespino el ms afectado. La ruptura puede ser parcial o masiva:
La parcial generalmente es de menos del 50%
Peribursal. Intratendinosa. Periarticular.

 La ruptura de espesor total es la completa discontinuidad de las fibras del tendn, que permite la comunicacin del espacio articular y el espacio subacromial:
Ruptura mayor al 50% (Ellman H. 1990). Ruptura mayor a 5 cm (Cofields RH. 1996).

Pinzamiento a ruptura del M.R.

Ellman modifica las etpas de Neer. Grosor promedio del tendn del manguito rotador es entre 10 a 12 mm.
Desgarro menor a 3 mm represente la etapa I. Entre 3 a 6 mm corresponde a la etapa II (con desacuerdos). Desgarro mayor al 50% es representativo de la etapa III o tambin llamada ruptura masiva.