DR.

RENE VLADIMIR LPEZ RAMREZ MEDICO Y CIRUJANO-PSICOLOGO-PSIQUIATRA GUATEMALA

CASO
Femenino, 30 aos, vive fuera del pas Desde muy chica con tendencia a juegos

bruscos y preferencia por juguetes de nios En la adolescencia y edad adulta, fsicamente atrada por otras mujeres y entrando en varias relaciones Marcado rechazo a vestir como mujer Insiste en ser un hombre en el cuerpo de una mujer Actualmente en tratamiento hormonal, con muy buena evolucin

UN POCO DE HISTORIA
007-580 Psychophysiologic genito-urinary reaction. (Indicate manifestation by Supplementary Term) 317.1 This category includes some types of Menstrual disturbances, dysuria, and so forth, in which emotional factors play a causative role.

000-x63 Sexual deviation. Specify Supplementary Term

320.6

52 SOCIOPATHIC PERSONALITY DISTURBANCE

52.0 Antisocial reaction 000-x61 320-4 52.1 Dyssocial reaction 000-x62 320-5 52.2 Sexual deviation 000-x63 320-6 52.3 Alcoholism (addiction) 000-x641 322-1 52.4 Drug addiction 000-x642 323

DSM I

1952

DESVIACIN SEXUAL

DSM I

OOQ-x63 Sexual deviation This diagnosis is reserved for deviant sexuality which is not symptomatic of more extensive syndromes, such as schizophrenic and obsessional reactions. The term includes most of the cases formerly classed as "psychopathic personality with pathologic sexuality." The diagnosis will specify the type of the pathologic behavior, such as homosexuality, transvestism, pedophilia, fetishism and sexual sadism (including rape, sexual assault, mutilation). 1952

DSM II

1968

V. PERSONALITY DISORDERS AND CERTAIN OTHER

NONPSYCHOTIC MENTAL DISORDERS (301304) 302 Sexual deviations .0 Homosexuality .1 Fetishism .2 Pedophilia .3 Transvestitism .4 Exhibitionism .5* Voyeurism* .6* Sadism* .7* Masochism* .8 Other sexual deviation .9 Unspecified sexual deviation

DSM II
305.6 Psychophysiologic genito-urinary disorder
This diagnosis applies to genito-urinary disorders

such as disturbances in menstruation and micturition, dyspareunia, and impotence in which emotional factors play a causative role.

RECORDEMOS
TRASTORNO Segn el DSM-IV-TR, los trastornos son una clasificacin

categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Un trastorno es un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que, cualquiera que sea su causa, es la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Esta manifestacin es considerada sntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en un rea de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad.

DSM-III

DSM - IV
La homosexualidad fue eliminada en 1973 del DSM-IV y la ONU la elimin como trastorno mental el 17 de mayo de 1990, fecha considerada como Da Internacional contra la Homofobia y la Transfobia.

DSM - IV - TR
Trastornos sexuales y de la identidad sexual Son de tres tipos: Las llamadas disfunciones sexuales, entendidas como alteraciones del deseo, cambios psicofisiolgicos en la respuesta sexual normal, malestar o problemas interpersonales relacionados con el tema:

Trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y trastorno por aversin al sexo) Trastornos de la excitacin sexual (en la mujer y de la ereccin en el varn) Trastornos orgsmicos (femenino y masculino, y eyaculacin precoz) Trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo) Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica, inducido por sustancias, o no especificado.

Parafilias: son impulsos sexuales, fantasas, o comportamientos recurrentes e intensos que

implican objetos no humanos, el sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja, o que implican nios u otras personas que no consienten. Estos impulsos deterioran la vida del sujeto:

Exhibicionismo Fetichismo Frotismo Pedofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Voyeurismo Parafilia no especificada (escatologa telefnica, clismafilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia, urofilia y parcialismo)

Trastornos de la identidad sexual (disforia de gnero) Trastorno sexual no especificado

EL FUTURO DEL DIAGNSTICO PSIQUITRICO

En pleno debate . El Manual de Diagnstico y

Estadstico de Trastornos Mentales, que se publica en EE.UU. pero se usa en todo el mundo, est siendo actualizado. Se cree que su nueva edicin, el DSM 5 , podr incluir muchas de las nuevas conductas que afectan hoy al ser humano : la adiccin a la tecnologa, al sexo, al juego, al trabajo y a las compras.

DSM 5
DESORDEN DE DOLOR GENITO-PELVICO A LA PENETRACIN Nuevo en el DSM 5 Representa una fusin de las categoras diagnosticas de vaginismo y dispareunia, que son de alta comorbilidad y difciles de diferenciar Se elimin el trastorno por aversin al sexo, debido a un uso poco frecuente y falta de estudios de investigacin que lo apoyen

DSM 5
DISFUNCIONES SEXUALES: Se han agregado las disfunciones sexuales especficas del gnero. Para las mujeres se combin en una sola categora: Trastorno de inters/excitacin sexual femenina En DSM IV: las disfunciones hacen referencia al dolor o perturbaciones en una de las fases. Pero la investigacin sugiere que la respuesta sexual no es siempre lineal y uniforme y la divisin en fases puede ser artificial.

DISFUNCIONES
Requieren una duracin mnima de 6 meses

(excepto la inducida por substancias) y criterios de severidad mas precisos Esto mejora el sobrediagnstico y diferencia las dificultades transitorias de las persistentes

SUBTIPOS
Subtipos en DSM IV: De toda la vida vrs Adquiridos General vrs Situacional Debido a factores psicolgicos vrs. debido a factores combinados Subtipos DSM 5 solo incluye los primeros dos Se suprime las disfunciones debidas a una enfermedad mdica y el debido a factores psicolgicoscombinado ya que de suyo ambos contribuyen

SUBTIPOS
Para indicar la presencia y grado de correlacin

mdica y no mdica, se describen las siguientes caractersticas: factores de pareja, factores de relaciones interpersonales, factores de vulnerabilidad y factores culturales o religiosos

DSM 5
Se elimin el trastorno de Identidad de Gnero, ya

que no es una disfuncin sexual ni una parafilia Se adopta la Disforia de Gnero, lo que produce un cambio en la conceptualizacin de los rasgos distintivos del trastorno y se hace hincapi en el fenmeno de incongruencia de Gnero, en lugar de identificacin con el otro gnero. El tipo y gravedad de la disforia de gnero se pueden deducir de la cantidad y tipo de indicadores y de las medidas de gravedad.

DSM 5
Disforia de Gnero se considera como u concepto

multicategorial en lugar de una dicotoma Se diferencia la disforia de gnero de adultos y la presentada en nios y adolescentes y se presenta un conjunto mas detallado y especfico de sntomas. El criterio A: identificacin con el gnero Criterio B: aversin hacia su gnero; se han fusionado, ya que no hay estudios de investigacin que apoye el mantenerlos separados

DSM 5
En la Redaccin de los criterios, el otro sexo

se sustituye por gnero en lugar de sexo Se utiliza sistemticamente algn gnero alternativo, porque el concepto de sexo es inadecuado cuando se alude a individuos con un desorden del desarrollo Sexual.

DSM 5
En los criterios infantiles: el fuerte deseo

de ser del otro sexo, sustituye al anterior deseo expresado en varias ocasiones, para captar la situacin de algunos nios que, en un entorno de coaccin, no pueden verbalizar el deseo de ser de otro gnero.

DSM 5
Los subtipos sobre la base de la orientacin sexual

se han eliminado, por no ser clnicamente tiles. Se agrega un especificador de pos transicin, debido a que muchos individuos ya no cumplen criterios de disforia de gnero despus de la transicin (ciruga, tratamiento hormonal, etctera). Aunque el concepto de postransicin se inspira en el de remisin total o parcial, este tiene implicaciones en trminos de reduccin de los sntomas que no se aplican directamente a la disforia de gnero.

LAURA CORCUERA
07/12/12

La

Asociacin Americana de Psiquiatra (APA), responsable de la elaboracin del manual de enfermedades mentales DSM, confirm el pasado 1 de diciembre que en su prxima versin (DSM-5) el diagnstico de trastorno de la identidad sexual ser sustituido por el de disforia de gnero. Esta reforma de trmino quita la connotacin negativa de la transexualidad, pero mantiene la carga patologizante criticada por el movimiento de Lesbianas, Gays, Transexuales y Bisexuales (LGTB).

DSM 5 TRASTORNO PEDFILO

Se

mantienen los criterios diagnsticos sin cambios, pero el nombre es revisado de pedofilia a trastorno pedfilo.

DSM - 5
Entre las categoras que finalmente no se incluirn: Depresin ansiosa Desorden hipersexual Sndrome de alienacin parental Trastorno de procesamiento sensorial

TRASTORNO DE HIPERSEXUALIDAD
Un regalo para los buscadores de excusas en los

falsos positivos y un potencial desastre forense. Otro claro punto de partida errneo. una nueva descripcin de la adiccin sexual o "hipersexualidad", que es cuando "se consume gran cantidad de tiempo en fantasas e impulsos sexuales; as como planificando, o dedicado al comportamiento sexual". Solo se aplicara si el problema dur seis meses o mas, haya malestar significativo o deterioro en otras actividades de la vida; y no est relacionado con causas de uso de medicamentos o drogas

HIPERSEXUALIDAD
Fue cuestionado porque sobrepatologiza aspectos

de la sexualidad masculina, especialmente de homosexuales y bisexuales. Se incluir en una seccin para investigacin. Se discuti tambin el trmino de adiccin al sexo, pero se rechaz por falta de evidencias en su cualidad adictiva En el DSM-IV-TR: trastorno sexual no especificado que se refiere a malestar por un patrn de relaciones sexuales repetidas caracterizadas por sucesiones de amantes que constituyen solamente objetos a usar.

El TRASTORNO COERCITIVO PARAFILICO

Incrementara el cmulo de delincuentes sexuales susceptibles de

castigo civil indefinido por tener un trastorno mental que incluye casos de coercin sexual. Este trastorno fue inicialmente considerado para ser incluido en el DSM III R (bajo el nombre de violacin paraflica) pero fue rechazado a causa de que era imposible de diferenciar, en forma vlida y confiable, a aquellos violadores cuyas acciones son el resultado de una parafilia de la gran mayora de violadores motivados por otros factores (tales como el poder). Dados los hechos, de que la mayora de los violadores son suficientemente conscientes como para negar las fantasas sexuales, y la no-confiabilidad (y no disponibilidad) de tests de laboratorios, el diagnstico est inevitablemente basado slo en el comportamiento de la persona, llevando a una potencialmente alarmante tasa de falsos positivos, con subsecuente castigo errneo.

PEDOHEBEFILIA
Uno de los esquemas de criterios sugeridos ms

pobremente descriptos e inviables. Expandir la definicin de pedofilia para incluir pberes medicalizara el comportamiento criminal y posteriormente llevara al previamente descripto abuso de la psiquiatra por el sistema legal. Ciertamente, el sexo con vctimas menores debera impactar como una materia importante de polticas pblicas, pero esto debera acompaarse de un estatuto legal y penas apropiadas, no mediante un hgase de ello un trastorno mental.

GRACIAS!!