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Hemorragia Digestiva

Es el sangrado que se produce en las mucosas digestivas cuando existe una lesión
en la misma.

Dependiendo del sitio de la lesión estas podrán ser: Altas y Bajas

Según ubicación de la hemorragia:

ALTAS: Afecta a los primeros segmentos del tubo digestivo.


Esófago
Estomago
Duodeno

BAJAS:
Intestino Delgado
Colon
Recto y Ano

Se diferencian según urgencia:

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL AGUDA: Generalmente son de urgencia


HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL CRONICA
Las lesiones responsables de hemorragia intestinal aguda pueden también causar
hemorragia gastrointestinal crónica
La hemorragia crónica suele ser leve e intermitente
Según la gravedad clínica se clasifican:

 Hipovolemia leve (grado I). Corresponde a una pérdida menor de 20% del
volumen circulatorio; los fenómenos compensatorios mantienen la PA, pero hay
hipotensión postural. La hipoperfusión afecta sólo a ciertos órganos que la toleran
bien, como piel, grasa, músculo esquelético y huesos

 2. Hipovolemia moderada (grado II). Corresponde a una pérdida de 20-40% del


volumen circulatorio. Se afectan órganos que toleran mal la hipoperfusión: hígado,
páncreas, bazo, riñones. Aparece la sed como manifestación clínica; puede haber
hipotensión en la posición de decúbito dorsal; la hipotensión postural es manifiesta,
y hay oliguria y taquicardia leve o moderada.

 3. Hipovolemia severa (grado III). El déficit del volumen circulatorio es 40%, las
manifestaciones de shock son claras y hay hipoperfusión del corazón y del cerebro.
Se observan hipotensión, marcada taquicardia, alteraciones mentales, respiración
profunda y rápida, oliguria franca y acidosis metabólica. Si el estado de franco
colapso cardiovascular no es atendido, el cuadro evoluciona hacia la muerte.

Moderad
Leve Severa
a
Pérdida de volumen Hasta 10 De 10 a De 25 a
sanguíneo % 20 % 40 %
Necesidad de
Hasta 1500 ml o
reposición en las No
1000 ml más
primeras 24 Hs.
Alteración
No Sí Si
hemodinámica
-Cuadro Clínicos:

Las manifestaciones clínicas de las hemorragias digestivas van a depender de la


localización de la hemorragia.
Las hemorragias altas se presentan como vómitos de sangre o coágulos (hematemesis),
la las hemorragias digestivas bajas lo hacen como heces pastosas de color negro brillante
y de mal olor (melena), producto de la descomposición de de la sangre en el tubo
digestivo, y sangre roja aislada o mezclada con las heces (rectorragia)).

Tratamiento

Toda Hemorragia digestiva debe ser tratada como una urgencia médica hasta que se
demuestre lo contrario. Deben ser hospitalizados y si presentan grave compromiso, deben
ingresar al área de cuidados intensivos.

El tratamiento debe comenzar con la reposición de las pérdidas sanguíneas, para prevenir
complicaciones que puedan aparecer por la disminución del volumen de sangre
circulante.

E tratamiento va a estar determinado por el lugar donde se localice la hemorragia y se


deberán tomar recaudos necesarios para prevenir que reaparezca.
Consideraciones diagnósticas en la hemorragia digestiva alta
HEMORRAGIA NASAL O FARINGEA
ESOFAGITIS
VÁRICES ESOFÁGICAS
CÁNCER DE ESÓFAGO
DESGARRO MUCOSO ESOFÁGICO (S. DE MALLORY WEISS): ROTURA ESOFÁGICA (S. DE BOER
HAAVE)
GASTRITIS EROSIVA
ULCERA GÁSTRICA
VÁRICES GÁSTRICAS
NEOPLASIA GÁSTRICA O DUODENAL (CARCINOMA, LINFOMA, PÓLIPOS)
DUODENITIS
ULCERA DUODENAL
ULCERA DE BOCA ANASTOMÓTICA

Consideraciones diagnósticas en la hemorragia digestiva baja


HEMORROIDES
FISURA ANAL
PROCTITIS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (enfermedad de CROHN)
CARCINOMA DE COLON
PÓLIPOS RECTALES O COLÓNICOS
DIVERTICULOSIS
COLITIS ISQUÉMICA
COLITIS POR RADIACIÓN
ENFERMEDADES ENTÉRICAS BACTERIANAS O PARASITARIAS ANGIODISPLASIA
DIVERTÍCULO DE MECKEL
HEMORRAGIA INTESA DE ORIGEN GASTROINTESTINA LALTO

Cuidados de enfermería

Es muy importante la información que recolectamos del paciente, por eso es necesario
formular preguntas que nos ayuden para realizar un buen diagnóstico enfermero.

¿Cuándo comenzó?
¿Aparece y desaparece o es continua?
¿Qué notó?
¿Había heces negras y pegajosas o sangre visible en las heces?
¿Se presentó vómito con sangre?
¿Que cantidad vomitó?
¿Vomitó un material que parecía granos de café molidos?
¿Tiene antecedentes de úlcera péptica o de úlcera duodenal?
¿Ha tenido síntomas como éstos antes?
¿Qué otros síntomas se presentan?
¿Notó algo que crea pudo haber causado el sangrados
Exploración Física:

 Hipotensión y taquicardia: a medida que el enfermo va perdiendo volumen intra


vascular, el gasto cardíaco y la presión arterial disminuyen por disminución del
retorno venoso a la vez que aumenta la frecuencia del pulso ; esto se hace más
evidente con los cambios posturales.

 La vasoconstricción periférica es la responsable de las extremidades frías y


viscosas, así como de la palidez de conjuntivas, mucosas, palma de manos y lecho
ungueal.
No es probable que la exploración física permita determinar con precisión la
causa de la hemorragia. No obstante, el hallazgo de una masa, un soplo
abdominal, o los signos físicos de una hepatopatía crónica, pueden aportar
información.

 El tacto rectal permite un acceso directo al tracto gastrointestinal y jamás debe


omitirse, ni aun en los casos de hemorragia digestiva alta; puede permitir el
diagnóstico de un tumor, lesiones anales y permite reconocer los caracteres físico
de las heces.

Alteración de la oxigenación:

 Valorar estado de conciencia


 Escala de Glasgow
 Característica de pupilas

Valoración respiratoria:

 Mecánica ventiladora
 Manifestaciones del paciente: como fatiga, debilidad
 Ruidos pulmonares
 Saturometría pulsátil de oxigeno
 Valoración de piel y mucosas: el pte. puede presentar palidez

Valoración hemodinámica:

 Control de signos vitales: la pérdida sanguínea produce una hipotensión, y un


aumento de la Fr Cardíaca
 Control ortostatismo
 Realizar y valorar ECG
 Asegurar catéter venoso periférico hasta la procura de un catéter venoso central
Procurar la obtención de muestra para laboratorio,
 Valoración de ingresos y egresos
Valoración de exámenes de laboratorio:

La cifra de hemoglobina y el hematocrito suelen ser bajas y pueden tener relación con el
grado de la pérdida hemática.
Algunos enfermos sangran con tanta intensidad que no hay tiempo para que se equilibre
el volumen sanguíneo, por lo que la hemoglobina y el hematocrito son normales, o solo
están ligeramente disminuidos esto ocurre porque el paciente esta hemoconcentrado. A
las 2hs el hematocrito y la hemoglobina va a bajar.

En los pacientes con hemorragia aguda, las variaciones de la presión arterial y del pulso y
el control de la intensidad de la hemorragia, mediante el aspirado nasogástrico,
constituyen indicadores mejores que la hemoglobina y el hematocrito y permiten calcular
con bastante precisión las necesidades de sangre y soluciones electrolíticas.

Un volumen corpuscular medio bajo, puede indicar que el enfermo presenta un déficit de
hierro y que la hemorragia es crónica, que esta anémico.

Diagnóstico

Endoscopía
Las esofagitis, gastritis, duodenitis, úlceras superficiales y desgarros mucosos de Mallory
Weiss se diagnostican fácilmente por endoscopía, pero pueden no ser evidentes en los
estudios radiológicos.

La endoscopía actualmente no es solo diagnóstica, sino también terapéutica en las


hemorragias digestivas: fotocoagulación, electrocoagulación, infiltración con alcohol de
úlceras y várices; además tiene valor pronóstico ya que si se visualiza una úlcera con un
vaso arterial en su centro, sabremos que tendrá que tener solución quirúrgica.
Examen radiológico:

El estudio radiológico esófagogastroduodenal y el enema opaco constituyen los


principales métodos de diagnóstico de las lesiones del tracto gastrointestinal,
también se utiliza el examen radiológico para saber si la sonda balón está bien
colocada.

Tratamiento de las hemorragias digestivas:


-Control del cuadro hemodinámica.

-Control farmacológico de la hemorragia

.-Control local de la hemorragia.

1) Tratamiento del cuadro hemodinámica:


 Al ingreso se deben colocar una o dos vías de grueso de calibre que permita en
caso necesario, una transfusión rápida si fuera necesario. Después se coloca una
solución salina o de Ringer lactato y se hace pasar tan rápido como sea posible,
hasta que se disponga de sangre para la transfusión.

 Se debe colocar una sonda nasogástrica, con el fin de valorar la persistencia


de la hemorragia y vaciar el estómago de contenido hemático para
facilitar la práctica de la endoscopia diagnóstica y, al mismo tiempo, evitar
el riesgo de broncoaspiración.

Intubación nasogástrica y lavado gástrico:


La sangre de origen esofágico o gástrico se acumula en el estómago y en el 90 % de las
úlceras duodenales sangrantes, refluye por el píloro al estómago.
En todos los enfermos con hemorragia digestiva aguda debe colocarse una sonda naso-
gástrica, si el aspirado gástrico es claro o se aclara rápidamente después del lavado,
puede retirarse la sonda nasogástrica, si el lavado es sanguinolento o hay sangre fresca o
gran cantidad de sangre retenida se continuará con lavados, aun con sondas mas
gruesas.
Al quedar el estómago vacío, se colapsará contribuyendo a la hemostasia, además el
estómago limpio facilitará la ulterior endoscopía o la exploración radiológica.

 Colocar sonda vesical para controlar la diuresis


 Se deben tomar muestra de sangre para solicitar un laboratorio que incluya: grupo
sanguíneo, coagulo grama, estado ácido base, hematocrito.

 También se puede colocar una vía central. Para medir PVC y valorar los efectos de
la perfusión de líquidos o de sangre, sobre todo en los enfermos de edad, o en los
que padecen afecciones cardiovasculares.
Se puede realizar una transfusión de glóbulos rojos concentrados o sangre entera.

Se debe decidir si el enfermo va a Uti o sala común.


2) Tratamiento farmacológico de la hemorragia:

Es controvertido, se puede usar omeprazol 40 hasta 80 mg omeprazol en bolo,


acompañado de ranitida.
Lavado Gástrico: Lava los coágulos y favorece el medio para la realización de la
endoscopia; también mantiene al paciente controlado. Se deben utilizar agua
destilada o agua corriente a temperatura ambiente, porque si están a altas
temperaturas perjudica la coagulación, y favorece a la hipotermia del paciente.

3) Tratamiento Hemostático:
Se han empleado diferentes tratamientos en el control de la hemorragia aguda por varices
esofágicas, tales como fármacos vasoactivos, taponamiento esofágico (sondas de
Sengstaken-Blakemore y de Linton-Nachlas), tratamiento endoscópico (esclerosis y
ligadura), derivación portosistémica percutánea intrahepática (DPPI) y cirugía derivativa.
Ninguno de estos tratamientos es perfecto por lo que, a menudo, el tratamiento requiere la
combinación de varias de estas técnicas en una pauta terapéutica que habría de ser
asequible en cualquier hospital que tratase a estos pacientes.

 Hemostasia por Endoligadura: Consiste en la Ligadura endoscópica de varices.


Consiste en la colocación endoscópica de bandas elásticas sobre las varices
esofágicas mediante la aspiración de las mismas hacia el interior de un cilindro que
se aplica al extremo distal del endoscopio; la isquemia que producen las bandas
oblitera las varices. Se considera que esta técnica consigue el control de la
hemorragia en más del 80% de los casos, con una incidencia más baja de
complicaciones que la escleroterapia, si bien en la fase de hemorragia aguda la
ligadura puede resultar técnicamente más difícil. En alrededor del 10% de los
casos aparece recidiva hemorrágica por la úlcera ocasionada por la ligadura.

 Hemostasia por Endocompresíon: Es el taponamiento con sondas-balón


consigue un control transitorio de la hemorragia por varices por compresión directa
del punto hemorrágico en las varices. Existen dos tipos de sonda-balón: el de
Sengstaken-Blakemore para las varices esofágicas y el de Linton-Nachlas para las
gástricas.

Técnica de colocación de la sonda balón:


1. Antes de colocar la sonda se vaciará el contenido gástrico para reducir las
posibilidades de una aspiración.
2. Se comprobará la operatividad de la luz de la sonda y la ausencia de fugas en los
balones.
3. Se lubrifica la sonda y las vías aéreas, luego se introduce por la nariz hasta el
estómago.
4. Si se usa una sonda de Sengstaken-Blakemore, se insufla el balón gástrico con
unos 150-200 ml de aire y se extrae lentamente la sonda hasta notar la resistencia
firme en la unión gastroesofágica.
5. En este punto, mientras se mantiene una suave tracción sobre el tubo, se insufla el
balón esofágico a una presión entre 50 y 60mmHg medida mediante un
esfigmomanómetro conectado al sistema, presión que se comprobará cada 1-2
horas.
6. Se asegurará la posición de la sonda fijándola a la nariz, realizándose aspiración
continua del esófago mientras dure el taponamiento y del contenido gástrico cada
hora.
7. Debe comprobarse la posición correcta de la sonda mediante una radiografía
simple de abdomen.
8. Cuando se usa la sonda de Linton-Nachlas se insufla el único balón gástrico con
600 ml de aire y se mantiene sobre la sonda una tracción externa de 1 Kg que
comprime las varices gástricas en el fundus y detiene la hemorragia por varices-
Balón

 -Cirugía
Si no se puede detener el sangrado con la endoscopia, se puede recurrir a la
cirugía, en la cual se saca la sección sangrante del intestino o del estómago. Sin
embargo, la mayoría de los casos de sangrado gastrointestinal se solucionan con
la endoscopia.

Signos y síntomas:

Vómitos: Hematemesis
Alteración de los signos vitales: Hipotensión y taquicardia
Alteración de la conciencia, confuso, mareos,
Melena materia fecal negruzca pegajosa y de olor fétido.
Enterorragia: heces con sangre.
Cansancio, Fatiga debido a la hemorragia crónica.
PREGUNTAS:

1_ Definir hemorragia digestiva.

2_ Tipos de hemorragia digestiva.

3_ ¿Cómo se clasifican según la gravedad?

4_ Describir 5 acciones de enfermería.

5_ Signos y síntomas de hemorragia digestiva.


GLOSARIO

Recidiva: Reaparición de los síntomas de la enfermedad.

Melena: Heces negras como el alquitrán de consistencia pastosa. Diferenciar de la falsa


melena por medicamentos (hierro, bismuto) o alimentos (remolacha, tinta de calamar).

Hematequesis: Vómitos de sangre roja o coágulos sanguíneos.

S. DE MALLORY WEISS: Trastorno caracterizado por la hemorragia masiva como


consecuencia de un desgarro en la membrana mucosa en la unión del esófago y el
estómago.
Panendoscopi
a: Estudio que permite visualizar de la orina. El interior de la vejiga

Folato: sal de ácido fólico Acido Fólico vitamina del complejo B es esencial para el
crecimiento y la reproducción de las células.

Diverticulitis: Son pequeñas bolsas que se abultan en el colon o en el intestino grueso.

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