RAFAEL GOULART

ESTUDO DO USO DE PSICOFRMACOS NA COMUNIDADE DE SANTO ANTNIO DE LISBOA

Trabalho apresentado Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito para a concluso do Curso de Graduao em Medicina.

Florianpolis Universidade Federal de Santa Catarina 2006

RAFAEL GOULART

ESTUDO DO USO DE PSICOFRMACOS NA COMUNIDADE DE SANTO ANTNIO DE LISBOA

Trabalho apresentado Universidade Federal de Santa Catarina, como requisito para a concluso do Curso de Graduao em Medicina.

Presidente do Colegiado: Prof. Dr. Maurcio Jos Lopes Pereima Professor Orientador: Prof. Dr. Tadeu Lemos

Florianpolis Universidade Federal de Santa Catarina 2006

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AGRADECIMENTOS

Quero manifestar meus agradecimentos ao Orientador, Tadeu Lemos, pelos valiosos

ensinamentos, equipe do posto de sade de Santo Antnio de Lisboa, por sua amizade e dedicao e a todos os familiares e amigos que de alguma forma contriburam para a realizao deste trabalho.

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RESUMO

Introduo: Desde o surgimento da psicofarmacologia moderna, h cerca de 50 anos, o uso de psicofrmacos se disseminou amplamente pelo mundo. H poucos estudos brasileiros que avaliem a prevalncia do uso destas medicaes, dados de grande importncia para o planejamento de polticas pblicas em sade mental. Objetivo: Foi realizado um estudo transversal descritivo exploratrio, com a finalidade de conhecer o perfil de consumo de psicofrmacos dos entrevistados. Mtodos: Foram aplicados 62 questionrios, atravs de visitas domiciliares, a moradores do bairro de Santo Antnio de Lisboa. Correlacionaram-se diversas variveis demogrficas com o uso destas medicaes. Investigou-se a percepo subjetiva de melhora das pessoas que utilizaram algum psicofrmaco, o tipo de orientao fornecido pelo mdico, o impacto destas medicaes no relacionamento familiar, a porcentagem de pessoas que fazem tratamento psicolgico, entre outras informaes. Resultados: Percebeu-se relao positiva do uso de psicofrmacos com o gnero feminino, com as pessoas divorciadas ou desquitadas, com a menor escolaridade e com a atividade de dona de casa. A classe do psicofrmaco consumido mais citada pelos entrevistados foi a dos antidepressivos, seguida pelos benzodiazepnicos e anfetamnicos. Dos entrevistados, 27% disseram que algum dos seus familiares faz uso de psicofrmaco. Entre aqueles que afirmaram j ter feito uso de psicofrmaco, 58% disseram que no foram orientados por seus mdicos quanto aos efeitos e riscos destas medicaes e 74% relataram que houve melhora do quadro com o uso destes remdios, embora 53% tivessem sentido reaes desagradveis. Quando questionados se alguma pessoa de suas casas faz alguma modalidade de psicoterapia, 8% responderam que sim. Concluses: A epidemiologia do uso de psicofrmacos em Santo Antnio de Lisboa, em geral, segue os valores de outros estudos. Foi grande o ndice de pessoas que disseram no ter obtido orientao por parte dos seus mdicos, o que preocupante. Os entrevistados que foram melhor orientados ao receberem uma prescrio de psicofrmaco tiveram maior percepo de melhora do seu quadro e o impacto foi mais positivo na relao com seus familiares. A parcela de famlias em que algum faz psicoterapia muito inferior do que se teria indicao.

ABSTRACT

Introduction: Since the beginning of the modern psychofarmacology, 50 years ago, the use of psychotropic drugs has been spread all over the world. There are few brazilian studies about the prevalence for the use of such drugs, as those data are important for planning new public politics in mental health. Objective: In order to know the pattern of use of psychotropics an exploratory transversal and descriptive research has been made. Methods: 62 questionnaires were applied to people in the neighborhood of Santo Antnio de Lisboa. Many demographic variable therms were correlated to the use of these medication. The subjective perception of healing on people who used any kind of psychotropic drug , the kind of medical orientation, the impact of those medication on the familiar relationship, the percentage of people who are in psychologic treatment, among other information, were investigated. Results: A positive relation of psychotropic drugs with female people, divorced, with low education and housewifes was perceived. The class of the most consumed psychotropic drug cited by the interviewed people was the antidepressant, followed by benzodiazepines and amphetamines. 27% told that at least one of their relatives use psychotropic drugs. Among those people that afirmed they used some kind of psychotropic drug, 58% told they were not oriented by their doctors about the risks and effects of these medication and 74% told they were healed by the use of psychotropics, although 53% of them had collateral effects. 8% answered yes when questioned if somebody they live with does any kind of psychoterapy. Conclusions: The epidemiology of psychotropic consumption in Santo Antnio de Lisboa follows other studies data. The number of people that said they were not oriented by their doctors was huge, and this is concerning. People who were well-oriented by their doctors healed better than others and the impact on their familiar relationships was improved. The parcel of families in which somebody takes psychoterapy is much lower than it would be indicated.

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LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1 - Distribuio por Gnero ...................................................................................... 26 FIGURA 2 - Distribuio por Faixa etria ............................................................................... 26 FIGURA 3 - Distribuio por Grupos tnicos.......................................................................... 27 FIGURA 4 - Estado Civil ......................................................................................................... 27 FIGURA 5 - Com quem vive ................................................................................................... 28 FIGURA 6 - Escolaridade ........................................................................................................ 28 FIGURA 7 - Atividade ............................................................................................................. 29 FIGURA 8 - Religio ............................................................................................................... 29 FIGURA 9 - Classificao Scio-econmica........................................................................... 30 FIGURA 10 - Algum familiar seu usa psicofrmaco?.......................................................... 36 FIGURA 11 - Grau de Orientao............................................................................................ 37 FIGURA 12 - Percepo subjetiva de melhora ou piora com o tratamento ............................. 38 FIGURA 13 Impacto do psicofrmaco no relacionamento familiar ..................................... 39 FIGURA 14 - Houve reao desagradvel?.......................................................................... 40 FIGURA 15 - Voc ou algum da famlia faz algum tipo de psicoterapia?............................. 41

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LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - Avaliao do uso de psicofrmacos relacionada ao sexo................................... 30 TABELA 2 - Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado idade ................................... 30 TABELA 3 - Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado ao grupo tnico...................... 31 TABELA 4 - Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado ao estado civil........................ 31 TABELA 5 - Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado s pessoas com quem se vive.33 TABELA 6 - Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado escolaridade. ....................... 33 TABELA 7 - Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado atividade atual..................... 34 TABELA 8 - Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado religio................................ 34 TABELA 9 - Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado classe social. ....................... 35 TABELA 10 - Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado classe de psicofrmaco. .... 35 TABELA 11 - Avaliao do tipo de orientao fornecida ao prescrever o psicofrmaco........37 TABELA 12 - Avaliao da especialidade mdica que prescreveu o psicofrmaco ............... 38 TABELA 13 - Percepo subjetiva de melhora com o tratamento. ......................................... 39 TABELA 14 - Avaliao do impacto no relacionamento familiar........................................... 40 TABELA 15 - Avaliao do impacto no relacionamento familiar, quando utilizado por algum familiar do entrevistado ................................................................................................. 41

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABIPEME Associao Brasileira de Institutos de Pesquisa de Mercado APA CEBRID DSM-IV ESEMeD EUA IMAO IRSS OMS American Psychiatric Association Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - Fourth Edition European Study of the Epidemiology of Mental Disorders Estados Unidos da Amrica Inibidores da Monoamina Oxidase Inibidores da Recaptao de Serotonina Organizao Mundial de Sade

SAMHSA Substance Abuse and Mental Health Services Administration SUS UFSC Sistema nico de Sade Universidade Federal de Santa Catarina

UNIFESP Universidade Federal de So Paulo

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SUMRIO

FALSA FOLHA DE ROSTO ...................................................................................................i FOLHA DE ROSTO ................................................................................................................ii AGRADECIMENTOS ............................................................................................................iii RESUMO..................................................................................................................................iv ABSTRACT .............................................................................................................................. v LISTA DE FIGURAS............................................................................................................... v LISTA DE TABELAS .............................................................................................................vi LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS ..........................................................................viii SUMRIO ................................................................................................................................ix

1 INTRODUO ................................................................................................................... 11 2 REVISO DA LITERATURA .......................................................................................... 16 3 OBJETIVO .......................................................................................................................... 23 4 METODOLOGIA................................................................................................................ 24 4.1 Casustica .......................................................................................................................... 24 4.2 Critrios de Incluso ........................................................................................................ 24 4.3 Critrios de Excluso ....................................................................................................... 24 4.4 Procedimentos .................................................................................................................. 24 4.5 Aspectos ticos.................................................................................................................. 25 5 RESULTADOS .................................................................................................................... 26 5.1 Anlise Demogrfica da Amostra .................................................................................. 26 5.2 Anlise do Uso de Psicofrmacos .................................................................................... 10 5.3 Prescrio e Orientao ................................................................................................... 36 5.4 Anlise dos efeitos do psicofrmaco no indivduo ou na famlia ................................. 38 5.5 Avaliao da prtica de psicoterapia ............................................................................. 41 6 DISCUSSO ........................................................................................................................ 42 7 CONCLUSES.................................................................................................................... 48

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................. 49

NORMAS ADOTADAS ......................................................................................................... 52 ANEXOS ................................................................................................................................. 53 ANEXO 1 - Questionrio utilizado durante as entrevistas .......................................... 54

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1 INTRODUO

Santo Antnio de Lisboa um pequeno bairro de Florianpolis, com aproximadamente 3.000 habitantes, situado s margens da Bahia Norte, na regio norte da ilha de Santa Catarina. Foi o primeiro ncleo de colonizao aoriana da ilha. habitado h mais de dois sculos por estas famlias, os famosos manezinhos.1 Outro representativo grupo de pessoas que vivem neste local so os imigrantes, provenientes de outras regies brasileiras e at de outros pases, que encontram, no bairro, tranqilidade e belezas naturais. A principal atividade local o comrcio, alm da pesca e do cultivo de ostras e mariscos.2 Apesar de viver neste belo cenrio, considervel parcela dos moradores de Santo Antnio apresenta sinais de sofrimento psquico. No h dados precisos sobre este fato. Segundo Alves et al, a prevalncia global de transtornos mentais na populao brasileira est estimada em 20%. Pesquisas epidemiolgicas realizadas em cidades brasileiras de diferentes regies encontram prevalncias de demanda por cuidado psiquitrico que variam de 34% (Braslia e Porto Alegre) e 19% (So Paulo).3 Os transtornos mentais mais freqentes na populao em geral so os de ansiedade, os depressivos e os psicticos. Os transtornos de ansiedade so os mais comumente encontrados na ateno primria. importante saber diferenci-los da ansiedade fisiolgica que, como sintoma isoladamente, de leve a moderada intensidade, apresenta alta prevalncia, em torno de 50 a 60%. Constitui-se numa experincia humana universal, que ocorre em resposta a situaes de perigo ou ameaas reais, bem como ao estresse e desafios da vida. Passa-se a consider-la patolgica quando se apresenta como uma emoo desagradvel ou incmoda, com aumento da intensidade, durao e freqncia, sem estmulo externo apropriado ou proporcional para explic-la, com prejuzo de desempenho social e profissional da pessoa. Nos EUA, estima-se que no perodo de um ano, 17% da populao apresenta sintomas de ansiedade que poderiam ser caracterizados como um transtorno. Os principais transtornos de ansiedade so os transtornos do pnico, obsessivo-compulsivo, e as fobias. Alm destes, h o transtorno de estresse ps-traumtico, a reao aguda ao estresse, a ansiedade generalizada e os transtornos de ajustamento com humor ansioso. 4 Outra condio mdica muito comum na ateno primria a depresso. Este termo tem sido utilizado para denominar duas coisas bem distintas. Uma delas o sentimento de

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tristeza ou infelicidade, analisado por Freud em sua obra Luto e Melancolia, que uma emoo fisiolgica decorrente de situaes no desejadas, perdas, insucessos, conflitos pessoais. Quando, por exemplo, morre um ente querido, natural a ocorrncia de sentimentos de tristeza, desesperana, vises negativas de si mesmo, da realidade e do futuro. No entanto, so sintomas passageiros, que tendem a desaparecer sem auxlio mdico. Segundo Cordioli5, a depresso pode ser considerada um transtorno quando tais sintomas no desaparecem espontaneamente, so desproporcionais situao ou ao evento que os desencadeou ou este inexiste, quando o sofrimento acentuado, comprometendo as rotinas dirias ou as relaes interpessoais. A depresso foi estimada como a quarta causa de incapacidade nos anos 90 e estima-se que em 2020 ser a principal causa nos pases em desenvolvimento. Em diversos pases, estimou-se que a prevalncia de transtornos depressivos em pacientes de cuidados primrios maior que 10%. Na populao geral, varia de 3 a 11%. Um estudo multicntrico demonstrou que no Brasil h grande variao da prevalncia de depresso, entre 3% (So Paulo e Braslia) a 10% (Porto Alegre).4 So considerados psicticos os transtornos nos quais a pessoa no consegue diferenciar o que real e o que imaginrio. Diz-se que h, portanto, uma perda de contato com a realidade. comum pessoas com psicose apresentarem alucinaes, como ouvirem vozes, sentirem cheiros, perceberem gostos e outras sensaes que no existem. Pode-se tambm perceber nestes pacientes a presena de delrios, isto , formao de idias e crenas estranhas e particulares, como crer que um novo messias e que ir salvar a humanidade; ou delrios paranides, como desconfiar exageradamente das pessoas ou pensar que existe um grande compl sua volta para prejudic-lo. Outras alteraes perceptveis nas psicoses so as dificuldades em organizar o pensamento. A pessoa pode contar histrias desconexas ou mudar de assunto no meio de uma idia. Alm destas caractersticas tpicas, pode haver alteraes de humor, como perda de interesse pela vida, falta de objetivos; alteraes de conduta como agitao e agressividade; afetividade inapropriada como, por exemplo, rir ao falar de coisas muito tristes; alteraes do sono e do apetite. H vrias causas para as psicoses, desde o uso de substncias como lcool e outras drogas, intoxicaes, alguns medicamentos, a doenas fsicas ou psquicas. 4,6,7 A esquizofrenia o transtorno psictico mais comum.7 caracterizada por apresentar sintomas como alucinaes, delrios, processos de pensamentos ilgicos ou incomuns e dficit na expressividade emocional e no funcionamento psicossocial, que alteram a capacidade de trabalho e comprometem as relaes interpessoais, por pelo menos 1 ms, segundo a OMS ou por 6 meses, de acordo com a APA.4 Acomete cerca de 1% da populao. Surge,

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normalmente, entre os 15 e os 35 anos. 90% das pessoas em tratamento para esquizofrenia tem de 15 a 55 anos. No h uma forma nica de esquizofrenia. Os sintomas e a evoluo do quadro mantm relao com a classificao na qual se enquadra, podendo ser, de acordo com o DSM-IV, paranide, desorganizado, catatnico, indiferenciado ou residual. Outros transtornos psicticos, menos comuns, so: o transtorno esquizofreniforme, cujos sintomas so semelhantes aos da esquizofrenia, mas no duram tempo suficiente para serem classificados como tal; o transtorno esquizoafetivo, onde se associam aos sintomas da esquizofrenia sintomas dos transtornos de humor; o transtorno delirante, semelhante

esquizofrenia, mas como sintoma predominante os delrios; e o transtorno psictico breve, em que os sintomas, semelhantes aos da esquizofrenia, duram apenas de 1 a 30 dias.7 Teixeira realizou um estudo, em 1997, que avaliou a prevalncia de transtornos mentais em duas comunidades de Florianpolis. Encontraram-se as seguintes prevalncias, no Rio vermelho e no Saco dos Limes, respectivamente: Esquizofrenias, Transtornos Esquizotpicos e Delirantes: 0,45% e 0,88%; Transtornos de humor (afetivos): 3,92% e 7,46%; Transtornos Neurticos Relacionados ao Estresse (transtornos de ansiedade) e Somatoformes: 6,86% e 10,96%. No mesmo estudo, avaliou-se a prevalncia destes transtornos na populao aoriana, em comparao no aoriana, no tendo encontrado diferena estatisticamente significativa, apenas uma tendncia, para baixo, de os aorianos apresentarem algum transtorno. Chegou-se, ainda, s seguintes concluses: o modo de vida urbano no Saco dos Limes no predispe a um ndice mais elevado de transtornos mentais, quando em comparao com o modo de vida rural do Rio Vermelho; o estado civil no apresenta relao com a prevalncia de transtornos mentais, tampouco a renda familiar mais baixa, a menor escolaridade, ou a faixa etria mais elevada. Segundo o autor, a escassez de informaes nesta rea dificulta fortemente o planejamento de polticas pblicas de sade mental em Florianpolis.1 Um estudo Realizado de junho a setembro de 2003, no posto de sade de Santo Antnio de Lisboa, avaliou a demanda por atendimentos em sade mental e a prescrio de psicofrmacos. Segundo Sandri, neste curto espao de tempo, houve necessidade de se fazerem 47 encaminhamentos a profissionais como: psiquiatra, psiclogo, homeopata e acupunturista, por algum sinal de sofrimento psquico, representando 4% do total de atendimentos. Das consultas em que foram detectados sinais de sofrimento mental, 31% relatavam queixas de ansiedade, 32% de depresso, 6% uso abusivo de lcool, 4% uso crnico de ansioltico ou antidepressivo e 8% j faziam tratamento para quadro de psicose. Observouse que os pacientes usurios crnicos de ansiolticos, antidepressivos e antipsicticos, em

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geral, no faziam ou nunca haviam feito acompanhamento, sendo a medicao a nica teraputica utilizada.2 A equipe do posto de sade sentia importante dificuldade em lidar com essas questes de sade mental. Com o objetivo de discutir esses problemas e buscar solues, criou-se, em 2003, o Grupo de Sade Mental, formado por membros da equipe de sade, representantes das associaes da comunidade, moradores da regio, alunos da UFSC, mdico psiquiatra, psicloga e convidados de outras comunidades e associaes. Posteriormente, o grupo passou a ser chamado Conselho de Sade Mental, para no ser confundido com um grupo de terapia. 2,3 Coordenado pela mdica do posto, Dra. Sandra Sandri, o Conselho se reunia quinzenalmente e discutia diversos temas relacionados sade mental, principalmente na ateno primria, que envolve os transtornos ansiosos, de humor, as psicoses, o abuso de psicofrmacos e a dependncia qumica. 2,3 Um dos temas que gerou importante discusso foi o uso de psicofrmacos. Estimavase que a prevalncia do seu uso era alta e a equipe de sade se queixava de dificuldades para lidar com esse fato. 3 A partir de um convite da mdica do posto de sade, iniciou-se, em 2004, uma interveno comunitria nesta temtica. Foi, ento, idealizado por estudantes de Medicina da UFSC, sob a orientao do Prof. Dr. Tadeu Lemos, um projeto de extenso universitria denominado Uso de Psicofrmacos na Comunidade de Santo Antnio de Lisboa: Uma Abordagem Comunitria e Interdisciplinar. Tinha-se como objetivo inicial o desempenho de aes de cunhos informativo e preventivo na comunidade, bem como a capacitao de integrantes da equipe de sade da regio acerca de sade mental, especialmente sobre psicofrmacos. Contou-se com o apoio do Conselho de Sade Mental, somando esforos aos j realizados. 3 Inicialmente, trabalhou-se com os agentes comunitrios de sade, que apresentaram muito interesse pelo tema. Levantaram vrias dvidas sobre como lidar com as pessoas usurias dessas medicaes, e com pessoas com problemas como depresso, pouco receptivas a visitas. Foram discutidos temas relativos aos psicofrmacos e a alguns transtornos mentais.3 Em seguida, reuniu-se com a mdica do posto e com um psiquiatra. Foram discutidas, especialmente, as indicaes de psicofrmacos em ateno primria, os riscos de dependncia destas drogas e a dificuldade em lidar com usurios crnicos destas medicaes.3 Pensou-se em criar um grupo especfico na comunidade com usurios de psicofrmacos, para discutir questes pertinentes ao tema. Porm, devido ao pequeno

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interesse por parte dos membros da comunidade e da falta de horrio disponvel da equipe de sade para gerenciar mais um grupo, a idia no se concretizou. Decidiu-se, ento, trabalhar o tema com grupos j existentes em Santo Antnio, como os grupos de diabticos, hipertensos e idosos. 3 Houve capacitao com o orientador do projeto sobre alguns temas em sade mental e sobre o uso de psicofrmacos e passou-se a freqentar as reunies destes grupos. Discutiramse questes relacionadas ao uso destes medicamentos, alguns sintomas mentais, traos de personalidade normais que podem ser confundidos com transtornos, e outros temas. Alm disso, atuou-se nas atividades prprias de cada grupo, como aferio da presso arterial ou da glicemia capilar e de atividades recreativas.3 Durante o projeto de extenso, ficou evidente a carncia de informaes mais precisas sobre o consumo de psicofrmacos naquela localidade. No se sabia se o uso de psicofrmacos era exagerado, nem como a populao tem acesso a estas drogas. Decidiu-se, ento, realizar um levantamento de dados, atravs de visitas domiciliares, para avaliar o padro de uso de psicofrmacos e das drogas de abuso em Santo Antnio de Lisboa.3 O presente trabalho se prope a analisar os dados coletados, referentes ao padro de uso de psicofrmacos e compar-los com a literatura. Espera-se que estas informaes possam contribuir para o planejamento das aes de sade na comunidade de Santo Antnio de Lisboa, bem como para a elaborao de polticas pblicas de sade mental para o municpio de Florianpolis.

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2 REVISO DA LITERATURA

Psicofrmacos so os medicamentos que atuam no sistema nervoso central (SNC), interferindo com seu funcionamento, com a cognio e o comportamento. So utilizados por diversas especialidades mdicas, em especial pela psiquiatria e pela neurologia. Existem vrios tipos de medicamentos psicofrmacos. Os principais so: os ansiolticos ou tranqilizantes, usados principalmente para o controle da ansiedade; os anti-depressivos e estabilizadores do humor, para tratar transtornos de humor como a depresso ou a sndrome bipolar; os neurolpticos, usados para controlar as alteraes da percepo, tendncias agressivas, as iluses e as alucinaes; os anti-epilticos, que controlam o surgimento das crises convulsivas e outros sintomas da epilepsia; e h ainda os anorexgenos, utilizados para o tratamento de obesidade.8,9,10 Entre os psicofrmacos, h substncias que apresentam importante ao reforadora e que, por isso, podem causar dependncia. Estas substncias so denominadas psicotrpicos. Engloba, portanto, alm de alguns medicamentos psicofrmacos, as drogas de abuso, legais ou no, como o lcool, fumo, maconha, cocana, cola, entre outras.10 Na histria da medicina ocidental, h relatos bastante antigos sobre o uso de substancias psicoativas para o tratamento de perturbaes mentais, como a utilizao de cnfora por Paracelsus, no sculo XVI, para curar pessoas lunticas.11 O uso destas drogas, no entanto, s se intensificou no sculo XX, aps a fundao da psicofarmacologia moderna, com os trabalhos de Emil Kraepelin.12 At o fim da dcada de 40, o arsenal de psicofrmacos ainda era muito reduzido. Limitava-se a drogas hipntico-sedativas de forte poder depressor do sistema nervoso central, como o brometo de sdio, o amital sdico e o somnifen (uma mistura base de cidos dietil e dipropenil-barbitrico). Alm destes, se usavam preparados base de pio, como o laudanum (composto de vermute, ervas e pio). Por serem muito pouco seletivas, estas drogas causavam intensos efeitos adversos como apatia, embotamento afetivo, sonolncia, diminuio da memria e, em altas doses, at parada do centro respiratrio e coma.13 Os psicofrmacos ditos modernos surgiram aps a Segunda Guerra Mundial. O primeiro relato do uso do Ltio para tratar mania de 1949, prescrito por Cade. O uso da clorpromazina, para reduzir sintomas psicticos, foi descrito primeiramente pelos franceses Jean Delay e Pierre Deniker, em 1952. Em 1954 foi publicado um estudo em Nova Iorque,

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por Nathan S. Kline, relatando os efeitos antipsicticos da reserpina (posteriormente descartada por causar depresso com risco de suicdio, intensa sedao e hipotenso). Os primeiros ansiolticos foram o meprobamato, que surgiu em 1954, e o clordiazepxido, de 1957, seguidos por uma ampla gama de benzodiazepnicos. O primeiro anti-depressivo IMAO foi a iproniazida. Usada para tratar tuberculose, percebeu-se que causava melhora no nimo e surtos de euforia. Aps estudos de Crane e Kline em 1956 e 1958, respectivamente, passouse a us-la para o tratamento de depresso em ambiente hospitalar. O primeiro anti-depressivo tricclico foi a imipramina, que surgiu das pesquisas por novos anti-histamnicos, em 1958.13,14 Ao fim da dcada de 50, j havia representantes das principais classes de psicofrmacos: anti-depressivos (imipramina e iproniazida), ansiolticos (meprobamato e clordiazepxido), antipsicticos (clorpromazina, reserpina e haloperidol) e estabilizadores de humor (ltio).13,14 Desde ento, o arsenal destes medicamentos se ampliou. Surgiram vrias drogas do mesmo grupo das j existentes, a exemplo dos incontveis benzodiazepnicos (diazepam, lorazepam, etc) e dos anti-depressivos tricclicos, como a amitriptilina. Alm destas, passouse a utilizar drogas com perfil de ao diferente das anteriores como, por exemplo, os antidepressivos inibidores seletivos da recaptao de serotonina: fluoxetina, paroxetina, entre outros; novos ansiolticos, como a buspirona; e novos antipsicticos, a exemplo dos atpicos. Estas novas drogas no so significativamente mais eficazes que os primeiros psicofrmacos e podem custar mais caro. No entanto, esto se tornando mais seletivos, isto , agem com maior especificidade, interferindo em menos vias neurais. H, portanto, uma tendncia a se diminurem os efeitos indesejados, garantindo maior aderncia ao tratamento e menor necessidade de cuidados adicionais.9,13,14 Em seguida, so descritas as trs principais classes de psicofrmacos hoje utilizados na medicina: Antidepressivos, so principalmente utilizados para o tratamento dos transtornos de humor, embora alguns tenham efeito tambm em transtornos ansiosos, como os inibidores da recaptao de serotonina, que tm sido usados para tratar o Transtorno do Pnico, ou a amitriptilina, antidepressivo tricclico, que, em baixas doses, usada para o tratamento da fibromialgia e de outras causas de dor crnica, por diminuir o limiar da dor. H 3 classes de antidepressivos: os IRSS, os IMAO e os tricclicos. Em geral, os representantes das trs classes tm boa eficcia. Os efeitos colaterais so inmeros e variam entre os vrios medicamentos. 5,7,10

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Ansiolticos so as drogas especialmente utilizadas para controlar os sintomas ansiosos. Os principais ansiolticos so os benzodiazepnicos. Nas ltimas dcadas, tm cedido lugar aos antidepressivos no tratamento de muitos transtornos de ansiedade, como no caso do transtorno do pnico, supracitado, e no caso do transtorno de ansiedade generalizada. Os ansiolticos so ainda utilizados na fobia social e no transtorno de ajustamento, quando existem ansiedade ou insnia intensas, por breve perodo; no tratamento da insnia, por tempo limitado; como coadjuvante no tratamento de diferentes formas de epilepsia; no delirium tremens; no tratamento de mania aguda; na anestesia pr-operatria, na sedao para endoscopia; entre outros. Os benzodiazepnicos podem apresentar como efeitos colaterais sedao, fadiga, perda de memria, sonolncia, incoordenao motora, diminuio da ateno, da concentrao e dos reflexos, com aumento do risco para acidentes de carro ou no trabalho. Quando utilizados em altas doses e por perodo prolongado, podem causar dependncia, especialmente os de meia vida curta.5,7,10 Antipsicticos ou neurolpticos so os psicofrmacos utilizados para tratar os transtornos psicticos, como a esquizofrenia ou os transtornos delirantes. Tambm utilizados em episdios agudos de mania com sintomas psicticos ou agitao, no transtorno bipolar do humor; na depresso psictica em associao com antidepressivos; em episdios psicticos breves; em psicoses induzidas por drogas; psicoses cerebrais orgnicas; no controle da agitao e da agressividade em pacientes com retardo mental ou demncia; e no tratamento do transtorno de Tourette. Podem apresentar vrios efeitos colaterais, como os efeitos extrapiramidais (acatisia, distonias e discinesias), endcrinos (galactorria, amenorria, desencadeamento do diabete), hipotenso ortosttica, taquicardia, sedao, sonolncia, tonturas e ganho de peso, alm de constipao intestinal e disfunes sexuais. Em geral, os antipsicticos ditos atpicos, causam menos efeitos colaterais e so melhor tolerados. 5,7,10 Nas ltimas trs dcadas, o uso destas medicaes se disseminou amplamente, causando grande impacto na sociedade, com grande relevncia sociolgica, econmica e sanitria, tendo se tornado uma importante questo de sade pblica.14,15,16 De acordo com Rodrigues16, a utilizao de psicofrmacos tem crescido nas ltimas dcadas em vrios pases ocidentais e, at mesmo, em alguns pases orientais. Esse crescimento tem sido atribudo ao aumento da freqncia de diagnsticos de transtornos psiquitricos na populao, introduo de novos psicofrmacos no mercado farmacutico e s novas indicaes teraputicas de psicofrmacos j existentes.

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Segundo a OMS, os medicamentos destinados ao tratamento das doenas mentais ocupavam, em 1985, o 9 lugar entre os mais vendidos mundialmente, representando 6,9% das vendas.12 Uma das conseqncias quantificveis deste fenmeno foi a inverso da tendncia de crescimento do nmero de leitos e do perodo de internao em hospitais psiquitricos. Por exemplo, o nmero de pacientes hospitalizados por psicose nos EUA, em 1954, era de 554.000, tendo diminudo para 77.000 em 1993.9 A evoluo da psicofarmacologia desempenhou, portanto, importante papel na consolidao da Reforma Psiquitrica, aliada evoluo da psicologia e luta dos movimentos sociais a favor dos direitos humanos. 9,12,14 Infelizmente, estas medicaes trouxeram tambm problemas. H vrios estudos indicando uso nocivo (abuso) e dependncia destes remdios.2,17,18,19,20 Segundo a OMS, o uso nocivo se define como um padro de uso de substncias psicoativas que est causando dano sade, fsica ou mental.21 O uso excessivo considerado nocivo. S no Brasil, em 1986 consumiram-se 500 milhes de doses dirias de tranqilizantes, o que, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) representava uma quantidade trs vezes superior s suas necessidades7 Dependncia caracterizada quando o consumo se mostra compulsivo e destinado evitao de sintomas de abstinncia e cuja intensidade capaz de ocasionar problemas sociais, fsicos e ou psicolgicos. 21 Devido a estas questes, inmeros pases adotaram medidas especficas para regulamentar a produo, distribuio, acesso, prescrio e venda das medicaes.12 Os EUA so um dos pases que mais consomem psicofrmacos no mundo. De acordo com Abreu22, nos Estados Unidos, 8 milhes de pessoas apresentam alguma doena mental e, destas, aproximadamente 2 milhes fazem uso de farmacoterapia. Estudos mostram que de 10% a 20% das receitas passadas nos Estados Unidos so de psicofrmacos, sendo que o diazepam foi o frmaco mais prescrito nos Estados Unidos em 1978 e 1979. Mais recentemente, verificada uma mudana no padro de prescrio de psicofrmacos nos Estados Unidos, com maior utilizao de antidepressivos. Estima-se que, em 1997, foram consumidos 42 milhes de comprimidos de metilfenidato, por crianas de 5 a 12 anos, no Canad, com uma mdia de 15 comprimidos por criana ao ano. Esta droga tem sido amplamente utilizada para tratar o transtorno de dficit de ateno e hiperatividade, inclusive em crianas abaixo de 2 anos, o que controverso e tem sido muito questionado por vrios especialistas. 23,24 Um estudo recente, realizado em 6 pases europeus, relata que 12% dos entrevistados referiram o uso de algum psicofrmaco nos 12 meses antecedentes entrevista. Os

20

ansiolticos foram as drogas mais usadas (9,8%), seguidos pelos anti-depressivos (3,7%). Detectaram-se vrias prticas inadequadas no uso destas medicaes. Por exemplo, das pessoas que sofrem de algum transtorno mental por 12 meses, apenas 36,2% fizeram uso de psicofrmacos. Entre aqueles que apresentavam diagnstico de Transtorno Depressivo Maior por ao menos 12 meses, apenas 21.2% fizeram uso de antidepressivos no perodo. Ao analisar o uso exclusivo de psicofrmacos nestes pacientes, a situao foi mais grave: 18,4% utilizavam isoladamente ansiolticos, enquanto apenas 4,6 usaram exclusivamente antidepressivos, em total discordncia com o que sugere a literatura.15 No Brasil, as investigaes epidemiolgicas de base populacional ainda so limitadas, especialmente as dedicadas sade mental, e so ainda mais raras as que pesquisam o uso de psicofrmacos. O pequeno nmero de informaes nesta rea obriga o planejamento de sade a fazer estimativas ou a utilizar dados internacionais, muitas vezes incoerentes com a realidade nacional. Felizmente, o nmero de estudos dessa natureza tem aumentado nas ltimas dcadas.12,25 Entre 1976 e 1978 realizou-se um estudo em So Paulo, que avaliou a prevalncia do uso de psicofrmacos nos 12 meses anteriores ao estudo em 12%. Os mais utilizados foram os ansiolticos, em sua grande maioria benzodiazepnicos, representando 86% do total de drogas psicoativas consumidas. O consumo foi maior nas mulheres e nas pessoas com mais 44 anos.22 Entre 1988 e 1989, no estado do Rio de Janeiro, um estudo detectou a prevalncia do uso de psicofrmacos em 5% dos entrevistados no ms antecedente ao estudo. Os benzodiazepnicos foram os mais utilizados, somando 85% do total. O uso tambm foi mais comum entre as mulheres e tendeu a crescer de acordo com a idade.12 Realizou-se um estudo na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas gerais, em junho de 1997, que aferiu a prevalncia do uso de psicofrmacos pelos pacientes atendidos no servio de odontologia. 10% dos pacientes referiam uso de algum psicofrmaco nos 12 meses que antecederam a entrevista. Os ansiolticos, somando 40% do total, foram os mais utilizados. Encontrou-se relao de maior uso com o sexo feminino e com o aumento da idade.22 Em 1994, em Pelotas, encontrou-se uma prevalncia do uso destes medicamentos de 11,9% nas duas semanas antecedentes ao estudo. Os mais utilizados foram os benzodiazepnicos. Semelhante aos estudos anteriores, a prevalncia foi maior entre mulheres e idosos. Em 2003, realizou-se estudo semelhante na mesma comunidade, para avaliar as mudanas na utilizao destes medicamentos. No houve mudanas significativas: do total de

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entrevistados 9,9% disseram fazer uso de algum psicofrmaco. O uso destas medicaes demonstrou-se mais relacionado ao sexo feminino, ao aumento da idade, ao diagnstico de hipertenso e maior utilizao de servios de sade. 8% das pessoas continuavam a us-los sem receita mdica.16 Alguns estudos brasileiros avaliam o uso abusivo de psicofrmacos, como um estudo realizado em Campinas, 1998, que avaliou o uso de psicotrpicos entre estudantes. Encontrou-se uma prevalncia de 1,1% do uso no mdico de benzodiazepnicos.20 De acordo com Dalpizzol, os anfetamnicos esto, junto dos anabolizantes, entre os medicamentos mais utilizados como drogas de abuso.19 Segundo o I Levantamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, realizado pelo CEBRID, em 2001, nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes, a porcentagem de dependentes de benzodiazepnicos foi de 1,1%, o que representa 530.000 pessoas que fazem uso desses medicamentos sem prescrio mdica. Estimou-se, tambm, que 704 mil pessoas fizeram uso na vida de estimulantes, representando 1,5% da populao estudada, dados inferiores aos observados no Reino Unido (9%), Chile (5,4%), EUA (6,6%), Dinamarca (4%) e na Espanha (2%) e quase o dobro do observado na Frana e na Finlndia (0,7%). O uso de barbitricos sem receita mdica foi estimado em menos de 1%. No mesmo estudo, cerca de 40% das pessoas afirmaram ser fcil conseguir benzodiazepnicos. Semelhante porcentagem foi referida em relao possibilidade de obterem anfetamnicos, subindo para 50% na faixa etria de 25 a 34 anos. Alguns dados foram levantados em relao ao uso de orexgenos (estimulantes do apetite): 4,3% dos entrevistados relataram uso, o que corresponderia a uma populao estimada de mais de 2 milhes. Embora estes medicamentos no sejam sujeitos a controle de venda por no serem considerados psicotrpicos, eles podem causar importantes efeitos colaterais como sonolncia, sedao, tontura, incoordenao motora e, com doses elevadas, excitao associada a distrbios sensoriais.26 O uso abusivo destes medicamentos pode ser agravado, no Brasil, pela facilidade de acesso a esses produtos, haja vista o grande nmero de drogarias e farmcias e as distores ticas e legais praticadas por muitos estabelecimentos.17 Em 1999, realizou-se um estudo para analisar a prescrio e dispensao de medicamentos psicofrmacos, atravs de receitas ou notificaes retidas em alguns estabelecimentos de dois municpios de So Paulo. Das 108.215 prescries analisadas, 76.954 eram de benzodiazepnicos, 26.930 de anorexgenos, 3540 de opiceos e 788 de outras drogas. O benzodiazepnico mais receitado foi o diazepam. Em relao ao gnero, as

22

mulheres foram quem mais receberam estas medicaes. O estudo encontrou vrios indcios de prticas inadequadas no sistema de prescrio desses medicamentos e atentou para a necessidade de ampla reviso no sistema de controle destas substancias no pas.17 Segundo De Lima, o acesso aos psicofrmacos e aos servios de sade mental, no Brasil, no eqitativo: o Brasil marcado por extremas desigualdades na distribuio de riqueza, com os 20% mais ricos possuindo o equivalente a 26 vezes a riqueza dos 20% mais pobres. Estas desigualdades tambm so vistas no servio de sade.27 No Brasil, com a incluso de alguns psicofrmacos na rede de distribuio do SUS, amenizaram-se estas diferenas.16 No entanto, em relao ao acesso a profissionais e servios especializados em sade mental, as disparidades ainda so muito grandes. Por exemplo, a demanda por consultas com psiquiatras e psiclogos da rede pblica de sade muito maior do que a oferta.2

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3 OBJETIVO

1. Estimar a prevalncia e conhecer o perfil de consumo de psicofrmacos no bairro de Santo Antnio de Lisboa, atravs da anlise de dados coletados em visitas domiciliares. 2. Analisar e refletir sobre o perfil de consumo de psicofrmacos naquela localidade considerando a demanda por atendimentos em sade mental e a prescrio de psicofrmacos no posto de sade do bairro e comparar os dados com a literatura. 3. Refletir sobre a importncia do conhecimento em sade mental na formao do mdico generalista. 4. Contribuir no planejamento das aes de sade na comunidade de Santo Antnio de Lisboa, bem como na elaborao de polticas pblicas de sade mental no municpio de Florianpolis.

24

4 METODOLOGIA

4.1 Casustica
Foi realizado um estudo transversal descritivo exploratrio, no bairro de Santo Antnio de Lisboa, na regio norte da ilha de Florianpolis, que possui cerca de 3000 habitantes. Foram entrevistadas 62 pessoas, atravs de visitas domiciliares de agosto a novembro de 2004.

4.2 Critrios de Incluso

Participaram do estudo as pessoas com mais de 18 anos, que aceitaram participar do estudo.

4.3 Critrios de Excluso

As pessoas com menos de 18 anos completos e aqueles que no aceitaram participar do estudo, foram excludos.

4.4 Procedimentos
Elaborou-se um questionrio como roteiro da entrevista domiciliar baseado no SAMHSA (Substance Abuse and Mental Health Services Administration) do U.S. Department of Health and Human Services Public Health Service, traduzido adaptado e validado para as condies brasileiras pelo CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas.28 Os questionrios foram aplicados por cinco entrevistadores, alunos do projeto de extenso supracitado, previamente capacitados pelo orientador do projeto para a abordagem domiciliar e a realizao das entrevistas. Para a seleo das famlias a serem entrevistadas, entrou-se em contato com a secretaria de sade de Florianpolis, onde se obteve cpia do

25

mapa de Santo Antonio de Lisboa. Marcou-se no mapa uma linha, que iniciou no seu ponto superior esquerdo e seguiu margeando as ruas sempre esquerda. Os quarteires que estavam no meio do mapa, foram marcados no seu ponto superior esquerdo, a partir do qual marcaramse linhas, sempre esquerda. Seguindo a linha, aplicava-se a entrevista a uma casa, e pulavam-se 3. No caso de no haver algum na casa selecionada, escolhia-se a casa seguinte. O questionrio foi aplicado sempre ao primeiro membro da famlia que atendeu ao entrevistador, desde que fosse maior de idade. Caso fosse menor de idade, o entrevistador pediria para conversar com algum com mais de 18 anos, e o questionrio seria aplicado pessoa que comparecesse. Os dados da pesquisa foram digitados na planilha do Microsoft Excel, onde foram analisados com as ferramentas de filtro e classificao.

4.5 Aspectos ticos

Os dados utilizados fazem parte de amostra coletada para o estudo nacional do CEBRID, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da UNIFESP (Universidade Federal de So Paulo), cujo coordenador em Santa Catarina o orientador deste trabalho.

26

5 RESULTADOS

5.1 Anlise demogrfica da amostra

Das 62 entrevistas realizadas houve uma predominncia na amostra do gnero feminino, de 58%, contra 42% do gnero masculino (fig. 1). A maioria dos entrevistados estava na faixa dos 25 aos 64 anos, conforme apresentado na figura 2.

26 42%

36 58%

Feminino Masculino

Figura 1 - Distribuio por Gnero

45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Faixa etria 8% 5% 19% 24% 18-24 25-39 40-64 >65 ? 43%

Figura 2 - Distribuio por faixa etria (no se aferiu a idade de 15 entrevistados)

27

O Grupo tnico predominante foi dos caucasides, representando 86% da amostra. Quatro entrevistados se definiram como mulatos e outros quatro como negros. Apenas um disse ser ndio (fig. 3). A maior parte das pessoas, 62%, relataram ser casadas. Encontrou-se um ndice de solteiros de 28%, divorciados 8% e de vivos 2% (fig. 4).
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grupo tnico 6% 6% 2% 86%

Caucasides Negros Mulatos ndios

Figura 3 - Distribuio por Grupos tnicos

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

62%

28%

Casados Solteiros Divorciados Vivos 8% 2%

Estado Civil

Figura 4 - Estado Civil

28

A maioria dos entrevistados segue o modelo de vida familiar: 67% afirma viver com familiares e 21% com companheiro ou companheira (fig. 5).
67%

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

21% 10% 2% Com quem vive

Familiares Companheiro(a) Sozinho Amigos

Figura 5 - Com quem vive

Durante a entrevista, usou-se uma classificao da escolaridade de 8 nveis. Para efeitos prticos, e por haver homogeneidade entre nveis prximos, estes foram agrupados em 4 categorias, conforme a figura a seguir. O grupo predominante foi o de analfabetos ou pessoas com primeiro grau incompleto, seguido pelo grupo de pessoas com segundo grau completo ou nvel superior incompleto.
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Escolaridade 14% 19%
Primeiro grau completo/Segundo grau incompleto Segundo grau completo/Nvel superior incompleto Nvel superior completo

35% 30%
Analfabeto/Primeiro grau incompleto

Figura 6 - Escolaridade

29

As atividades que foram mais citadas pelos entrevistados, apresentadas na figura 7, foram as de prestadores de servio (30%), do lar (26%) e aposentados (13%).

30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

30% 26%
Prestador de Servio Do lar Aposentado Comrcio Funcionrio Pblico Educao Desempregado Sade Indstria Estudante

13% 10% 6% 5% 3% 3% 2% 2% Atividade

Figura 7 - Atividade

A religio mais referida pelos entrevistados foi a catlica, representando 85% do total das entrevistas (fig. 8).
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Religio 8% 5% 2% Catlico Sem Religio Evanglico Oriental

85%

Figura 8 - Religio

30

Quanto a classificao scio-economica, baseada na escala da ABIPEME26, a amostra foi dividida em cinco categorias, em que a letra a representa a de mais alto padro de consumo, e a letra e, o mais baixo. Segue abaixo a distribuio dos entrevistados, de acordo com a escala.
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0% Scio-econmico 8% 10% A B C D E 42%

40%

Figura 9 Classificao Scio-econmica

5.2 Anlise do Uso de Psicofrmacos

Dos entrevistados, 30,64% j fizeram uso de psicofrmaco em algum momento da vida. 4,84% afirmaram que fazem uso eventual destas medicaes. O uso dirio foi referido por 9,67%. Entre as mulheres, 38,88% relataram j ter usado algum psicofrmaco na vida, enquanto 19,2% dos homens o afirmaram. O uso eventual foi relatado por 2 mulheres (5,55%), contra 1 homem (3,85%). Delas, 16,66% afirmaram fazer, na data da entrevista, uso dirio de algum psicofrmaco, fato que foi negado por todos os homens entrevistados. (tab. 1)

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TABELA 1

Avaliao do uso de psicofrmacos relacionada ao sexo. Sexo Total Uso de Psicofrmaco Masculino Feminino N % N % N %
*

Uso na vida

5 Sim 21 No TOTAL 26 1 Sim 25 No TOTAL 26 0 Sim 26 No TOTAL 26 1 Sim 25 No TOTAL 26

19,2 80,8 100 3,85 96,15 100 0 100 100 3,85 96,15 100

14 38,88 22 1,11 36 100 2 5,55 34 95,55 36 100 6 16,66 30 83,33 36 100 8 22,22 28 77,77 36 100

19 43 62 3 59 62 6 56 62 9 53 62

30,64 69,35 100 4,84 95,16 100 9,67 90,32 100 14,51 85,48 100

Faz uso eventual

Faz uso dirio

Faz Uso
*

O uso na vida se refere pergunta: J usou algum medicamento controlado (destes que precisam de receita especial, retida na farmcia) que tenha sido receitado para voc?. Uso eventual aqui compreendido como o uso mensal, mas no semanal. A expresso faz uso se refere soma do uso eventual ao dirio.

A Tabela 2 representa a distribuio do uso de psicofrmacos de acordo com as faixas etrias. O consumo destes medicamentos, na vida, foi maior entre as pessoas de 40 a 64 anos. J a porcentagem do uso eventual foi maior nos jovens, de 18 a 24 anos.

TABELA 2

Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado idade. Idade (em anos) Uso de Psicofrmaco 18-24 25-39 40-64 >65 N % N % N % N % Sim 1 4 5 1 4 5 20 80 2 16,66 12 44,44 1 2 3 0 3 3

Total N %

33,33 16 34,04 66,66 31 65,95 100 0 100 100 47 3 100 6,38

Uso na vida

No TOTAL Sim

10 83,33 15 55,55 100 8,33 27 1 100 3,70

100 12 20 80 1

Faz uso eventual*

No TOTAL

11 91,66 26 96,29 100 27 100

44 93,61 47 100

100 12

32

*1 a 3x ao ms.

Quando estudado em relao s etnias (tab. 3), o consumo de psicofrmacos, tanto o uso na vida, quanto o uso eventual, se mostraram mais elevados entre os entrevistados negros: 75% e 25% respectivamente. Em segundo, pelos caucasides: 30,18% e 3,77%.

TABELA 3

Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado ao grupo tnico. Grupo tnico Total Uso de Psicofrmaco Negros Mulatos Caucasides ndios N % N % N % N % N % Sim No TOTAL Sim No TOTAL 3 1 4 1 3 4 75 25 100 25 75 100 0 4 4 0 4 4 0 100 100 0 100 100 16 37 53 2 51 53 30,18 69,81 100 3,77 96,22 00 0 1 1 0 1 1 0 19 30,64 100 43 69,35 100 62 100 0 3 4,84 100 59 95,16 100 62 100

Uso na vida

Faz uso eventual (1 a 3x ao ms)

Um vivo relatou j ter usado um psicofrmaco na vida. Exceto por essa classe de estado civil, o grupo que apresentou maior ndice de uso de algum psicofrmaco foi o dos divorciados/desquitados (40%), seguido pelo dos casados (35%), como apresentado na tabela abaixo.

TABELA 4 Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado ao estado civil. Estado civil Divorciado/ Solteiro desquitado N % N % Total N %

Uso de Psicofrmaco

Casado N %

Vivo N %

Sim Uso na vida No

14 24

35% 65%

2 3 5

40 60 100

2 14 16

12,5 87,5 100

1 0 1

100 19 0 43

30,64 69,35 100

TOTAL 40 100%

100 62

As pessoas que vivem com familiares, ou sozinhos, relataram ter feito uso na vida de algum psicofrmaco com mais freqncia que os outros entrevistados (33,33%). J o uso eventual, foi mais freqente nos que relatam viverem sozinhos (33,33%) (tab. 5).

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TABELA 5

Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado s pessoas com quem se vive. Com quem vive Uso de Total Familiares Sozinho Companheiro(a) Colegas/amigos Psicofrmaco N % N % N % N % N % Sim No TOTAL Sim No TOTAL 14 28 42 1 41 42 33,33 66,66 100 2,38 97,61 100 2 4 6 2 4 6 33,33 66,66 100 33,33 66,66 100 3 10 13 0 13 13 23,07 76,92 100 0 100 100 0 1 1 0 1 1 0 100 100 0 100 100 19 30,64 43 69,35 62 100 3 4,84 59 95,16 62 100

Uso na vida Faz uso eventual (1 a 3x ao ms)

A seguir, uma correlao dos nveis de escolaridade dos entrevistados com o uso de psicofrmacos. A maior relao apresentada foi entre as pessoas com 1 grau completo: 44% j fizeram uso de algum psicofrmaco.

TABELA 6

Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado escolaridade. Escolaridade Analfabeto/1 Nvel Uso de 1 grau 2 grau grau Superior Psicofrmaco completo completo incompleto completo N % N % N % N % Sim No TOTAL Sim No TOTAL 8 14 22 2 20 22 36,36 63,63 100 9,09 90,9 100 4 5 9 1 8 9 44,44 55,55 100 11,11 88,88 100 4 15 19 0 19 19 21,05 78,94 100 0 100 100 3 9 12 0 12 12 25 75 100 0 100 100

Total N %

Uso na vida Faz uso eventual (1 a 3x ao ms)

19 30,64 43 69,35 62 100 3 4,84 59 95,16 62 100

Em relao s atividades do entrevistado (tab. 7), os que relataram maior consumo de psicofrmacos foram as mulheres do lar: 68,75% j fizeram uso em algum momento da vida e 12,5% das entrevistadas afirmaram fazer uso eventual. Logo aps, vm os funcionrios pblicos, com 25% de uso na vida e os prestadores de servio, com 21%.

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TABELA 7

Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado atividade atual. Atividade atual

Aposentado Comrcio Do lar Funcionrio pblico Prestao de Servios Outros

Uso de Psicofrmaco

Sim Uso na vida No TOTAL

1 7 8

12,5 87,5 100

1 5 6

16,66 11 68,75 83,33 100 5 16 31,25 100

1 3 4

25 75 100

21,05

1 8 9

11,11 88,88 100

15 78,94 19 100

Faz uso eventual (1 a 3x ao ms)

Sim No TOTAL

0 8 8

0 100 100

0 6 6

0 100 100

2 14 16

12,5 87,5 100

0 4 4

0 100 100

5,26

0 9 9

0 100 0

18 94,73 19 100

Em relao s religies, o uso de psicofrmacos pelos catlicos e pelos evanglicos/protestantes foi equivalente: 33,33% de uso na vida. Das cinco pessoas que disseram no ter religio, nenhuma delas relatou uso de psicofrmacos.

TABELA 8

Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado religio. Religio Uso de Evanglica/ Oriental/ No Catlica Espritas Psicofrmaco Protestante Budismo tem N % N % N % N % N %

Total N %

Sim Uso na vida No

17 33,33 33 66,66 100

1 2 3

33,33 66,66 100

0 3 3

0 100 100

1 0 1

100 0 100

0 5 5

19 30,64

100 43 69,35 100 62 100

TOTAL 50

Faz uso eventual (1 a 3x ao ms)

Sim No

3 47

6 94 100

0 3 3

0 100 100

0 3 3

0 100 100

0 1 1

0 100 100

0 5 5

4,84

100 59 95,16 100 62 100

TOTAL 50

35

Em relao classe social (tab. 9), a que apresentou maior consumo foi a mdia, C, com 34%, seguida pela classe E, 33,33%, D, 28% e B, 20%.

TABELA 9

Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado classe social. Classe Social Uso de Psicofrmaco A B C D E N % N % N % N % N %

Total N %

Sim Uso na vida No TOTAL

0 0 0

1 4 5

20 80

34,61

28 72

2 4 6

33,33 19 30,64 66,66 43 69,35 100 62 100

17 65,38 18 100

100 26

25 100

Sim Faz uso eventual (1 a 3x ao ms) No TOTAL

0 0 0

0 5 5

7,69

4 96

2 4 6

33,33

4,84

100 24 92,30 24 100 26 100

66,66 59 95,16 100 62 100

25 100

Em relao s classes de psicofrmacos, os que tiveram maior ndice de uso na vida foram os antidepressivos, com 11,29%, seguidos pelos benzodiazepnicos: 9,67% e pelos anfetamnicos: 6,45%. Os medicamentos de maior uso eventual foram os benzodiazepnicos, o que foi relatado por 3,22% dos entrevistados. 8,06% dos entrevistados fizeram uso na vida de algum psicofrmaco que no sabem classificar, ou no lembram (tab. 10). TABELA 10 Avaliao do uso de psicofrmacos relacionado classe de psicofrmaco. Classe de Psicofrmaco Uso de Antidepressivo Benzodiazepnico Anfetamnico No sabe Psicofrmaco N % N % N % N % Uso na vida Sim No TOTAL 7 55 62 1 61 62 11,29 88,70 100 1,61% 98,38% 100 6 56 62 2 60 62 9,67 90,32 100 3,22 96,77 100 4 58 62 0 62 62 6,45 93,54 100 0 100 100 5 8,06% 57 91,93% 62 100 0 62 62 0 100 100

Faz uso Sim eventual No (1 a 3x TOTAL ao ms)

36

Quando questionadas sobre se algum de seus familiares faz uso atualmente de psicofrmaco, 17, representando 27% dos entrevistados, responderam positivamente pergunta, conforme mostra a figura abaixo.

17 27% Sim No 45 73%

Figura 10 Algum familiar seu usa psicofrmaco?

5.3 Prescrio e orientao

Do total de indivduos que fizeram uso de psicofrmacos em algum momento da vida, 58% relatam ter sido orientados em relao aos riscos ou efeitos teraputicos das drogas que usaram.

37

8 42% 11 58%

Orientados No orientados

Figura 11 - Grau de Orientao

Quanto ao tipo de orientao fornecida aos entrevistados que fizeram uso de algum psicofrmaco (tab. 11), as mais citadas foram as alteraes comportamentais, relatadas por 15,78%, seguida dos riscos orgnicos e do risco de dependncia, ambos citados por 10,52% dos indivduos. Somente 5,26% das pessoas disseram que foram orientadas em relao aos efeitos teraputicos ou em relao ao retorno se necessrio.

TABELA 11 Avaliao do tipo de orientao fornecida ao prescrever o psicofrmaco.

Uso de Psicofrmaco Efeitos teraputicos N % Riscos Orgnicos N % Tipo de orientao fornecida Alteraes Risco de Comportamentais Dependncia N % N % Retorno se necessrio N % No lembra N %

Sim Orientao No Total

1 18 19

5,26

10,52

3 16 19

15,78 84,21 100

2 17 19

10,52 89,47 100

5,26

15,78

94,73 17 89,47 100 19 100

18 94,73 16 84,21 19 100 19 100

A especialidade mdica mais citada por ter prescrito algum psicofrmaco foi a psiquiatria, referida por 5 entrevistados, seguida pela clnica geral, 4, neurologa e endocrinologia, ambas citadas 3 vezes, e, por ltimo, pela cardiologia e pela ginecologia, ambas referidas por apenas 1 indivduo. Os especialistas que mais forneceram alguma orientao aos seus pacientes foram o cardiologista e o ginecologista (100%), seguidos pelo

38

neurologista (66,66%), psiquiatra (60%), clnico geral (50%) e, por fim, endocrinologista (33%). TABELA 12 Avaliao da especialidade mdica que prescreveu o psicofrmaco.
Uso de Psicofrmaco Psiquiatra Especialidade do mdico que prescreveu Clnico Neuro Endocrino Cardio Gineco Geral No Lembra

Sim Forneceu alguma Orientao? No Total

3 2 5

60 40 100

2 1 3

66,66 33,33 100

1 2 3

33,33 66,66 100

2 2 4

50 50 100

1 0 1

100 0 100

1 0 1

100 0 100

1 1 2

50 50 100

5.4 Anlise dos efeitos do psicofrmaco no indivduo ou na famlia

Dos entrevistados que fizeram uso de algum psicofrmaco, 14 (74%) afirmaram que houve melhora, e 5 (26%) negaram (fig. 12).

5 26%

Houve melhora No houve Melhora

14 74%

Figura 12 - Percepo subjetiva de melhora ou piora com o tratamento

39

Quando relacionada ao fato de ter sido orientado, 64,28% relataram que houve melhora do quadro, enquanto dos que afirmaram no ter recebido orientao, apenas 35,71% referiram melhora (tab. 13).

TABELA 13 Percepo subjetiva de melhora com o tratamento. Acha que melhorou? Total Obteve alguma orientao? Sim No N % N % N % Sim No TOTAL 9 5 14 64,28 35,71 100 2 3 5 40 11 57,89 60 8 42,10 100 19 100

Das pessoas que fizeram uso na vida de psicofrmaco, 53% disseram ter sentido reaes desagradveis (fig.13); 11% afirmaram ter piorado, 21% citaram melhora e 68% no relataram mudana no relacionamento familiar (fig. 14).

9 47%

10 53%

Sim No

Figura 13 - Houve reao desagradvel?

40

4 21% 2 11% Melhorou Piorou No interferiu

13 68%

Figura 14 - Impacto do psicofrmaco no relacionamento familiar.

Das pessoas que referiram melhora no relacionamento familiar, aps algum tratamento para transtornos psquicos com algum psicofrmaco, 75% foram orientados. As duas pessoas que disseram ter piorado seus relacionamentos com a famlia, durante o uso de psicofrmacos, ambas afirmaram no ter recebido orientao do mdico sobre os efeitos ou riscos da terapia (tab. 14).

TABELA 14 Avaliao do impacto no relacionamento familiar. O fato de usar um psicofrmaco interferiu no Obteve alguma relacionamento familiar? Orientao? Sim, melhorou. Sim, piorou. No N % N % N % Sim No TOTAL 3 1 4 75 25 100 0 2 2 0 100 100 8 5 13 61,53 38,46 100

Total N %

11 57,89 8 42,10 19 100

Dos entrevistados, cujo algum familiar fazia uso de psicofrmaco, 35,29% afirmaram que isto interferiu positivamente no relacionamento familiar. 11,76% disseram t-lo piorado e 52,94% no atriburam ao medicamento qualquer interferncia (tab. 15).

41

TABELA 15 Avaliao do impacto no relacionamento familiar, quando utilizado por algum familiar do entrevistado. O fato de esta pessoa usar um psicofrmaco Total interferiu no relacionamento familiar? Sim, melhorou. Sim, piorou. No N 6 % 35,29 N 2 % 11,76 N 9 % 52,94 N % 17 100

5.5 Avaliao da prtica de psicoterapia

Quando questionados sobre o fato de algum na famlia fazer alguma forma de psicoterapia (figura abaixo), 5 pessoas, 8% da amostra, responderam sim.

5 8%

Sim No

57 92%

Figura 15 - Voc ou algum da famlia faz algum tipo de psicoterapia?

42

6 DISCUSSO

Na amostra estudada, o valor encontrado referente ao uso de psicofrmacos na vida foi de 30,64%. Dos entrevistados, 6 (9,67%) disseram que fazem uso dirio de psicofrmaco. No entanto, este dado pode estar super estimado, devido possibilidade de m interpretao da pergunta. Outra categoria estudada foi o uso eventual, caracterizado como o consumo de uma a trs vezes ao ms, todo ms (refere-se opo uso mensal, no questionrio. O uso eventual foi relatado por 4,84% dos entrevistados. No foram encontrados dados em outros estudos que avaliem o uso na vida, uso dirio, ou eventual destas medicaes. A maioria dos estudos se referem ao uso no ano anterior ao estudo, ou ao ms anterior a este. Pode-se obter valor equivalente a uso no ms anterior ao estudo somando-se os dados de uso dirio e uso eventual(mensal), relatado na Tabela 1 como faz uso. Dos entrevistados, 14,51% fazem uso de psicofrmaco, dado alto em comparao a outros estudos brasileiros. No Rio de Janeiro, em 1988, encontrou-se uma prevalncia de uso no ms anterior ao estudo de 5,2%. Em 1994, em Pelotas, encontrou-se uma prevalncia do uso destes medicamentos de 11,9% nas duas semanas antecedentes ao estudo. Provavelmente esta diferena de prevalncia decorrente da alta estimativa do uso dirio, supracitada. As mulheres apresentaram maior prevalncia de uso de psicofrmacos: 38,88% relataram j ter usado algum psicofrmaco na vida, o dobro os homens, 19,2%. O uso eventual tambm foi maior no sexo feminino: 5,55% contra 3,85%. Esta tendncia, de as mulheres consumirem mais psicofrmaco que os homens, um fenmeno presenciado em vrios estudos pelo mundo. No ESEMeD15 (European Study of the Epidemiology of Mental Disorders), detectou-se em 2004 que 16% das mulheres fez uso de ao menos um psicofrmaco no ano antecedente ao estudo, enquanto apenas 8,2% dos homens o fizeram. A mesma tendncia foi encontrada em outros estudos brasileiros.12,16 Este fenmeno tem sido explicado com algumas teorias: as mulheres seriam mais perceptivas em relao sintomatologia das doenas, procurando precocemente ajuda; seriam menos resistentes ao uso de medicamentos prescritos do que os homens; as mulheres tem com mais freqncia distrbios psquicos, alm de problemas circulatrios e msculo-esquelticos, para os quais freqentemente se prescrevem psicofrmacos, em especial os benzodiazepnicos. Outro fator que poderia explicar esse fato que as mulheres comparecem mais s unidades de sade, especialmente as

43

em idade frtil.12 Este achado se corrobora tambm quando avalia-se o uso de psicofrmacos segundo a atividade profissional, que aponta para uma maior prevalncia de uso entre as donas de casa (68,75%). A Tabela 2 representa a distribuio do uso de psicofrmacos de acordo com as faixas etrias. O consumo destes medicamentos, na vida, foi maior entre as pessoas de 40 a 64 anos: 44%, seguidos pela faixa etria acima de 65 anos: 33,33%, jovens de 18 a 24 anos: 20%, prximo aos adultos jovens, de 25 a 39 anos: 16,66%. A amostra de jovens e idosos estudada foi pequena, o que diminui a possibilidade de extrapolao dos dados para a populao. Comparando-se o uso de psicofrmacos dos entrevistados de 25-39 anos com os de 40-64, parcela mais expressiva da pesquisa, percebeu-se um aumento do consumo de acordo com a idade, em conformidade com outros estudos consultados. Em alguns estudos brasileiros e em alguns estudos regionais italianos, encontrou-se uma tendncia para queda no consumo aps os 70 anos, o que ainda no foi compreendido. Dos quatro negros entrevistados, 3 (75%) relataram j ter feito uso na vida de algum psicofrmaco, 1 deles afirmou fazer uso eventual. Os quatro mulatos entrevistados, e 1 ndio, negaram ter feito uso destas medicaes. Entre os caucasides, 30,18% afirmaram que j fizeram uso na vida e 3,77% fazem uso eventual (tab. 3). Houve predominncia de uso entre os negros, mas como foi pequeno o nmero de entrevistados desta raa, a comparao pode ser prejudicada. Em Pelotas, 1994, o uso de psicofrmacos se mostrou maior entre os brancos, fato que Rodrigues relacionou iniqidade do acesso ao sistema de sade.16 Em relao ao estado civil, desprezando-se a nica entrevista com um vivo, o grupo que apresentou maior ndice de uso de algum psicofrmaco foram os divorciados/desquitados: 40%, seguidos pelos casados: 35% e pelos solteiros: 12,5% (Ver Tabela 4). Os dados coincidem com os resultados obtidos no estudo carioca, onde o uso foi maior entre divorciadas e vivas, mas contrastam com o estudo realizado com pacientes odontolgicos em Minas Gerais, onde o consumo foi maior entre aqueles que apresentavam uma unio estvel (casados ou amasiados)22. Apesar da referncia mineira, h outros relatos na literatura, inclusive internacional29, que associam a perda de um cnjuge a fator de risco para o uso de psicofrmacos. interessante observar que a literatura epidemiolgica costuma identificar uma prevalncia menor de transtornos mentais entre indivduos casados. Porm um estudo realizado em trs reas urbanas brasileiras mostrou que as pessoas solteiras apresentavam menor ocorrncia de transtornos mentais no-psicticos, mesmo controlando-se o efeito de outras variveis, como sexo, idade e escolaridade.30

44

Quanto relao entre uso de psicofrmacos e a convivncia familiar, no houve diferena entre os grupos. Na literatura cientfica no foram encontrados trabalhos que contemplassem esta relao. Em relao escolaridade, o uso na vida e o uso eventual se demonstraram mais freqentes entre as pessoas com menor escolaridade (tab. 6). Observao semelhante foi feita por Almeida et a12l e Rodrigues16. Este achado pode estar relacionado menor informao e conseqente avaliao de riscos por parte destes grupos. Alm disso h relato de que os transtornos mentais so mais freqentes entre os indivduos com menor escolaridade.31 No se encontrou relao entre o uso de psicofrmacos e as religies: cerca de 33,33% dos catlicos e dos evanglicos j fizeram uso na vida. Dos 5 que no tm religio, nenhum relatou o uso de algum psicofrmaco. Poucos entrevistados (4) afirmaram pertencer a outras religies, o que dificulta a comparao. Em relao classe social, as que apresentaram maior consumo foram as classes C, com 34%, seguida pelas classes E, 33,33%, e D, 28%. Chama ateno o fato de a classe B apresentar o menor ndice de consumo. De acordo com a literatura, em trabalhos mais antigos a tendncia observada era de se encontrar maior consumo de psicofrmacos nas classes mais altas, o que no se observa mais atualmente. Segundo Rodrigues16, O importante crescimento do percentual de indivduos que adquirem o psicofrmaco na farmcia do SUS indica que houve mais acesso aos psicofrmacos por parte dos indivduos com menor renda. Esse achado sugere aumento da eqidade no acesso a essa medicao. Tal fato contribui para a compreenso da ausncia de associao entre consumo de psicofrmacos e renda familiar. Os psicofrmacos mais citados pelos entrevistados foram os antidepressivos: 11,29% das pessoas relataram j t-los usado. Em segundo lugar, ficaram os benzodiazepnicos, citados por 9,67% das pessoas e, por ltimo, os estimulantes anfetamnicos, 6,45%. No houve relato de utilizao de antipsicticos ou reguladores do humor, como ltio. Os dados obtidos contrastam em parte com os estudos encontrados: as drogas usualmente mais consumidas tm sido os benzodiazepnicos, seguidos pelos antidepressivos e pelos anfetamnicos. Segundo Rodrigues16, h uma tendncia para o aumento do consumo dos antidepressivos, observada tambm em outros estudos, que estaria ocorrendo graas ao melhor diagnstico das doenas depressivas, com o surgimento de novos medicamentos e com a ampliao das indicaes teraputicas desses medicamentos, observados, por exemplo, com o bom efeito ansioltico da paroxetina e da fluoxetina (antidepressivos amplamente prescritos).

45

Quando questionadas sobre se algum de seus familiares faz uso atualmente de psicofrmaco, 17 pessoas, representando 27% dos entrevistados, responderam positivamente pergunta. Portanto, cerca de 1/3 das famlias entrevistadas teriam algum psicofrmaco em casa. No foram encontrados dados em outros estudos sobre o consumo familiar de psicofrmacos, entretanto a presena deste tipo de medicamento em casa nos faz refletir sobre a facilidade de aquisio dos mesmos. Apenas 58% dos indivduos que fizeram uso na vida de algum psicofrmaco afirmaram que obtiveram quaisquer orientaes quanto aos efeitos teraputicos ou riscos por parte do mdico que lhes prescreveu o remdio. No entanto, este dado pode estar hiperestimado, j que est mais fortemente condicionado ao vis de memria, haja vista a resposta era aberta. No se encontraram informaes semelhantes em outros estudos. Quanto ao tipo de orientao fornecida, apenas 5,26% disseram que foram orientados em relao aos efeitos teraputicos, 10,52% em relao aos riscos orgnicos, 15,78% sobre as alteraes comportamentais, 10,52% sobre os riscos de dependncia e 5,26% em relao possibilidade de retorno caso necessrio. 15,78% receberam alguma orientao, mas no lembravam qual foi. Ainda que estes dados possam estar diminudos devido ao vis de memria, so gritantes os baixos ndices de orientaes que os mdicos forneceram aos seus pacientes. Das 6 pessoas que usaram benzodiazepnicos, por exemplo, apenas 2 disseram que foram informadas acerca dos riscos destas medicaes gerarem dependncia. Pior foi a situao dos 4 que usaram anfetamnicos: nenhum deles foi informado de que estes remdios tambm podem causar dependncia. Segundo dados do CEBRID28, em 2001, nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes, a porcentagem de dependentes de benzodiazepnicos foi de 1,1%, o que representa 530.000 pessoas que fazem uso desses medicamentos sem prescrio mdica. Curiosamente, as 3 pessoas que fazem uso eventual dos medicamentos, sabidamente no teraputico, obtiveram orientao por parte dos mdicos. Provavelmente, alguma orientao no o bastante, fazendo-se necessrio fornecer pessoa todas as informaes acerca da medicao de que ela far uso. No foram encontrados estudos que fizessem anlises semelhantes. O especialista mdico mais citado por ter prescrito algum psicofrmaco foi o psiquiatra, referido por 5 entrevistados, seguido pelo clnico geral, 4, neurologista e endocrinologista, ambos citados 3 vezes, e, por ltimo, pelo cardiologista e ginecologista, ambos referidos por apenas um indivduo. Segundo Almeida et al12, quem mais prescreve psicofrmacos hoje so os clnicos gerais. No foram encontrados outros dados sobre as especialidades que mais prescrevem psicofrmacos. Os especialistas que mais foram citados

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por fornecer alguma orientao aos seus pacientes foram o cardiologista e o ginecologista (100%), seguidos pelo neurologista (66,66%), psiquiatra (60%), clnico geral (50%) e, por fim, endocrinologista (33%). Devido ao pequeno tamanho da amostra, no se pode afirmar que h uma tendncia de uma especialidade fornecer mais orientaes que as outras. Quando questionados sobre se houve ou no melhora do quadro, a grande maioria, 74%, afirmou que sim. um dado bastante subjetivo, que pode demonstrar o grau de satisfao do indivduo ao utilizar o medicamento. Quando comparado ao fato de ter sido ou no orientado pelo mdico, surgem dados interessantes: daqueles que relataram receber alguma orientao, 64,28% relataram obtiveram melhora. Entre os que negaram o fato de ter sido orientados, apenas 35,71% relataram melhora. Este fenmeno pode se dever ao fato de que os indivduos melhor orientados apresentem mais adeso ao tratamento e, entre os que fazem o tratamento, h tendncia de faz-lo mais corretamente. Alm disso, uma consulta em que se passem todas as devidas informaes ao paciente, h tendncia de se obter uma melhor relao mdico-paciente, melhorando a percepo do indivduo sobre o seu prprio problema e a percepo deste sobre o tratamento. Da a importncia de que as consultas mdicas tenham tempo o bastante para gerar esse elo de ligao entre mdico e paciente, e para que aquele possa fornecer a este todas as informaes sobre o problema e seu tratamento. Alm disso, imprescindvel que o mdico tenha tima formao, conhecendo a fundo os transtornos e remdios com os quais lida. No se encontraram em outros estudos informaes que relacionem o grau de orientao com a percepo subjetiva de melhora do quadro. Na avaliao da interferncia do psicofrmaco no relacionamento familiar, 13 pessoas (68%) afirmaram que no houve. Quatro delas (21%) disseram que melhoraram e 2 pessoas (11%) falaram que houve piora. Quando relacionados com o grau de orientao, percebe-se que as 2 pessoas que relataram piora no relacionamento familiar no obtiveram orientao por parte de seus mdicos. Das 4 pessoas que relataram melhora, 3 foram orientadas. Mais uma vez, a importncia de orientar bem os indivduos quanto aos efeitos e riscos dos psicofrmacos ficou evidente, mostrando interferncia at mesmo no relacionamento destas pessoas com as demais. Dados semelhantes no foram encontrados em outros estudos. Quanto ao impacto no relacionamento familiar, provocado pelo fato de algum familiar seu usar psicofrmaco, 52,94% negaram qualquer interferncia; 35,29% disseram que houve melhora e 11,76% relataram piora, dados semelhantes percepo de melhora que o entrevistado teve de si mesmo, comentados no pargrafo anterior. Apenas 8% dos entrevistados disseram que algum de suas famlias pratica alguma modalidade de psicoterapia. um dado muito baixo, levando em conta que em 27% das

47

famlias algum faz uso de psicofrmaco, alm do entrevistado. A literatura mdica deixa claro que os psicofrmacos no curam os transtornos mentais, apenas ajudam a controlar os sintomas, e a psicoterapia necessria para auxiliar o indivduo a entender seu prprio comportamento, pensamentos e emoes. Para todas as indicaes de tratamento psicofarmacolgico, est indicada tambm a psicoterapia. Em parte, este baixo ndice pode se dever dificuldade em se marcar uma consulta psicolgica pela rede pblica: h poucos profissionais para atender milhares de pessoas, e o atendimento psicolgico privado inacessvel para a maior parte da populao. Segundo Sandri2, para atender uma populao estimada em 377.792, a rede pblica disponibilizava cerca de 9 psiclogos e 7 psiquiatras, uma mdia de um profissional em sade mental para 23.612 pessoas. Com a estratgia do Ministrio da Sade em implementar as equipes de sade mental para assessorar equipes de sade da famlia, esta relao pode aumentar: uma equipe para 9000 pessoas; mas, de acordo com a autora, ainda insuficiente. Para que se concretizem, na rea de sade mental, os trs princpios do SUS: integralidade, universalidade e equidade, so necessrias vrias melhorias no sistema. No somente a contratao de profissionais, mas tambm a implantao de programas de educao continuada para os clnicos gerais, como sugere Almeida12. Alm disso, importante aumentar a carga horria e melhorar a qualidade do ensino em sade mental nos cursos de medicina, de modo a estimular o estudante a encarar o ser humano em a toda sua complexidade, bio-psico-social, como sugere a OMS.

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7 CONCLUSES

- A prevalncia do uso de psicofrmacos entre os indivduos entrevistados no Bairro de Santo Antonio de Lisboa, em Florianpolis (SC), foi de 30,64% para uso na vida; 9,67% para uso dirio e 4,84% para uso eventual. 27% disseram que algum dos seus familiares faz uso de psicofrmaco. - Houve predominncia de uso no sexo feminino, entre as pessoas divorciadas ou desquitadas, no grupo com menor escolaridade. - A classe de psicofrmaco mais utilizada foi a dos antidepressivos, seguida pelos benzodiazepnicos e anfetamnicos. - Mais da metade dos entrevistados disseram no ter obtido orientao por parte dos seus mdicos. Os entrevistados que foram melhor orientados ao receberem uma prescrio de psicofrmaco tiveram maior percepo de melhora do seu quadro e o impacto foi mais positivo na relao com seus familiares. - A parcela de famlias em que algum faz psicoterapia muito inferior do que se teria indicao. - A epidemiologia do uso de psicofrmacos em Santo Antnio de Lisboa, em geral, segue os dados de outros estudos brasileiros e internacionais relatados na literatura cientfica. - Uma vez que os psicofrmacos so prescritos por profissionais mdicos de diferentes especialidades entende-se que devem ser contemplados de forma significativa na formao do estudante de medicina. - Enfatiza-se a importncia da sade mental ser tratada de forma transversal na formao do estudante de medicina. - Para melhorar a qualidade e garantir o acesso aos servios de sade mental, necessrio que se aumente o nmero de profissionais nesta rea e que se criem mecanismos de educao continuada para o clnico.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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13. Frota LH. 50 anos do uso de anti-psicticos. [livro na Internet]. Biblioteca IPUB; [acesso em 15 abril 2006]. Disponvel em: http://www.ipub.ufrj.br/FROTA%20LH%20%20AP%2050%20ANOS.pdf 14. Gorenstein C, Scavone C. Avanos em psicofarmacologia - mecanismos de ao de psicofrmacos hoje. Rev Bras Psiquiatr 1999 Jan/Mar;21(1):64-73. 15. Alonso J, Angermeyer M, Bernert S, Bruffaerts R, Brugha TS, Bryson H, et al. Psychotropic Drug Utilization in Europe: Results from the European Study on Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) Project. Acta Psychiatr Scand 2004;109(420):55-64. 16. Rodrigues MA, Facchini LA, Lima MS. Modifications in psychotropic drug use patterns in a Southern Brazilian city. Rev Sade Pub. 2006 Jan/Fev;40(1):107-114. 17. Noto AR, Carlini EA, Mastroianni PC. Analysis of prescription and dispensation of psychotropic medications in two cities in the State of So Paulo, Brazil. Rev Bras Psiquiatr 2002 Jun;24(2):68-73. 18. Rozenfeld S. Prevalncia, fatores associados e mau uso de medicamentos entre os idosos: uma reviso. Cad Sade Pub. 2003 Jun;19(3)717-724 19. Dalpizzol TS, Branco MMN, Carvalho RMA Non-medical use of psychoactive medicines among elementary and high school students in Southern Brazil. Cad Sade Publ. 2006 Jan;22(1):109-115. 20. Soldera M, Dalgalarrondo P, Filho HRC. Use of psychotropics drugs among students: prevalence and associated social factors. Rev Sade Pub. 2004 Abr;38(2):277-283. 21. Laranjeira R. Usurios de substncias psicoativas: abordagem, diagnstico e tratamento. 2 ed. So Paulo(SP): Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo/Associao mdica brasileira; 2003. 22. Abreu MHNG, Acurcio FA, Resende VLS. The use of psychotropics by dental patients in Minas Gerais, Brazil. Rev Panam Salud Publica. 2000 Jan;7(1):17-23. 23. Zwi M, Ramchandani P, Joughin C. Evidence and belief in ADHD : Informed decisions on stimulants must be based on studies with good methodology. BMJ 2000;321(7267):975976. 24. Mind K. The use of psychotropic medication in preschoolers: some recent developments. Can J Psychiatr 1998; 43(6):571-5 25. Lima MS, Soares BGO, Mari JJ. Sade e doena mental em Pelotas, RS: dados de um estudo populacional. Rev Psiquiatr Clin 1999;26:225-35. 26. Galdurz JCF, Noto AR, Nappo SA, Carlini EA. I Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do pas: 2001. So Paulo(SP): CEBRID; 2002.

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27. De Lima MS, Hotopf M, Mari JJ, Beria JU, De Bastos AB, Mann A. Psychiatric disorder and the use of benzodiazepines: an example of the inverse care law from Brazil. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 1999 Jun;34(6):316-22. 28. Galdurz JCF, Noto, AR; Nappo AS, Carlini EA. I Levantamento Domiciliar Nacional sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas Parte A: Estudo envolvendo as 24 maiores cidades do Estado de So Paulo. So Paulo: CEBRID, UNIFESP; 2000. 29. Cafferata GL, Meyers SM. Pathways to psychotropic drugs Understanding the basic of gender differences. Medical Care 1990;28:285-298. 30. Filho NA, Mari JJ, Coutinho ESF, Frana JF, Fernandes JG, Andreoli SB et al. Estudo multicntrico de morbidade psiquitrica em reas urbanas brasileiras. Rev Assoc Bras Psiquiatr 1992;14:93-104. 31. Ludermir AB, Filho MDA. Condies de vida e estrutura ocupacional associadas a transtornos mentaiscomuns. Rev Sade Pblica 2002;36(2):213-21.

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NORMAS ADOTADAS

Este trabalho foi realizado seguindo a normatizao para trabalhos de concluso do Curso de Graduao em Medicina, resoluo no. /200 , aprovada em reunio do

Colegiado do Curso de Graduao em Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina, em de de 2006 .

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ANEXOS

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ANEXO 1 QUESTIONRIO UTILIZADO DURANTE AS ENTREVISTAS.

Identificao
1) 2) 3) Sexo: Idade: Grupo tnico: Caucasides Negros Mulatos Asiticos ndios Estado civil atual referido: Solteiro(a) Casado(a) Vivo(a) Desquitado/Divorciado(a) Com quem vive: Sozinho(a) Companheiro(a) Familiares Colegas/amigos(as) Outros: Escolaridade: Analfabeto/primeiro grau incompleto Primeiro grau completo Segundo grau incompleto Segundo grau completo Superior incompleto Superior completo Ps-graduado Qual a sua atividade atual? Religio: No tem Catlica Esprita Afro-brasileira Judaica Evanglicas/Protestantes Orientais/budismo Outras: Na sua casa tem: a) Televiso? Sim. Quantas? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No. Rdio? Sim. Quantos? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No. Aspirador de p Sim. Quantos? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No. Banheiro com gua encanada? Sim. Quantos? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No. Mquina de lavar roupas? Sim. Quantas? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No. Automvel? Sim. Quantos? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No. Empregado(a) trabalho dirio? Sim. Quantas? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No.

4)

5)

6)

7) 8)

9)

b)

c)

d)

e)

f)

g)

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Psicofrmacos
1) J usou algum medicamento controlado (destes que precisam de receita especial, retida na farmcia) que tenha sido receitado para voc? No. Sim. Quais? 1.1) O seu mdico lhe orientou sobre os efeitos/riscos dessa medicao? No. Sim. Quais so? Qual a especialidade do mdico que lhe receitou esta medicao?

1.2) 2)

J usou algum medicamento controlado (destes que precisa de receita especial, retida na farmcia) que NO tenha sido receitado para voc? No. Sim. Quais? 2.1) Como conseguiu adquirir o medicamento acima? J tinha em casa. Ganhou de amigo ou parente. Comprou na farmcia. Outra forma. Qual? 2.2)

Sentia-se doente. O que sentia? Curiosidade. Outro motivo. Qual?

Porque usou?

3)

Com que freqncia usa esse(s) medicamento(s)? Diariamente. Semanalmente. Mensalmente. (pelo menos uma vez) Eventualmente (no usa todo ms). No usou no ltimo ano. Acha que melhorou? No. Sim. Teve alguma reao desagradvel? No. Sim. Qual? Usaria novamente? No. Sim. O fato de voc usar este tipo de medicao de alguma forma interferiu no seu relacionamento (convvio) familiar? No. Sim. Como? Algum na sua casa usa esse tipo de medicamento? No. Sim. Quem? 8.1) Esta pessoa usa o medicamento com receita? Sim, com receita. No, sem receita. No sabe. O fato de esta pessoa usar este tipo de medicao de alguma forma interfere no relacionamento (convvio) familiar? No. Sim. Como?

4)

5)

6)

7)

8)

8.2)

9)

Voc ou algum da famlia faz algum outro tipo de tratamento para doena ou transtorno do sistema nervoso (depresso, ansiedade, nervosismo, insnia, etc.)? No. Psicoterapia Homeopatia Outras terapias. Qual?

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FICHA DE AVALIAO

A avaliao dos trabalhos de concluso do Curso de Graduao em Medicina obedecer os seguintes critrios: 1. Anlise quanto forma (O TCC deve ser elaborado pela Resoluo /2003 do Colegiado do Curso de Graduao em Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina); 2. Quanto ao contedo; 3. Apresentao oral; 4. Material didtico utilizado na apresentao; 5. Tempo de apresentao: - 15 minutos para o aluno; - 05 minutos para cada membro da Banca; - 05 minutos para rplica

DEPARTAMENTO DE: ____________________________________________ ALUNO: ________________________________________________________ PROFESSOR: ____________________________________________________

NOTA 1. FORMA ........................................................................................................ 2. CONTEDO ................................................................................................ 3. APRESENTAO ORAL ........................................................................... 4. MATERIAL DIDTICO UTILIZADO ........................................................

MDIA: _______________(____________________________________)

Assinatura: ________________________________________