Kinetoterapia n infarctul de miocard

Introducere
Infarctul miocardic necroz a miocardului datorit unei opriri a circulaiei sngelui n arterele coronare produs prin: a) tromboz primar dezvoltat pe o plac arteroscleroas; b) hemoragii ale intimei, cu ruptur a acestuia i tromboz secundat; c) hematom prin hemoragie n peretele vascular, urmat de ocluzia vasului. Cauze arteroscleroza coronarian tromboza coronar/ embolism scderea fluxului sangvin asociat cu oc/hemoragie

Introducere
Manifestri clinice infarct miocardic acut
durere intens (cu caracter de presiune/ arsur/ greutate/ strngere/ sfredelire) retrosternal cu iradiere n brae, care nu cedeaz la repaus i nitroglicerin

112

paloare transpiraii reci

!!! Infarctul miocardic urgen medical

Jumtate dintre decese apar n primele 3-4 ore de la debutul simptomelor.

Introducere

Localizarea durerii

Tratament metodologie

Tratament Farmacologic

Tratament Nonfarmacologic

Reducerea factorilor de risc

Tratament scop i obiective

Status stabil, asimptomatic complicaii repetarea infarctului

prevenirea tulburrilor de coagulare (tromboze, embolii) prevenirea complicailor pulmonare economie a funciei circulatorii i a muncii inimii corectarea hipotoniei

Perioada de convalescen
Faza I ncepe din spital; se trateaz mai nti complicaiile. - mobilizare precoce, pentru diminuarea efectelor generale ale decubitusului - antrenare cardio-vascular, pentru etapele urmtoare. Zilele 1-2 dup dispariia durerii, stabilizarea FC i a TA: - micri pasive apoi active ale extremitilor; - eznd cu picioarele la marginea patului. Zilele 3-4: - micri active la toate extremitile; - poate sta n fotoliu, lng pat; - poate sta n ortostatism i face civa pai; - i poate face toaleta singur. Zilele 5-7: ncepe mersul pe hol.

Perioada de convalescen
Zilele 7-8: se poate deplasa pe hol de 2x/zi. Ziua 9: - execut mobilizrile active de 3x/zi; - poate urca cteva trepte; - poate face singur du. Ziua 10: - crete dinstana de mers pn la 400m de 2x/zi; - coboar un etaj.

Ziua 11: - urc i coboar 1-2 etaje; - poate ncepe exerciii la cicloergometru sau covor rulant; - se externeaz (de regul) i: continu exerciiile fizice; desfoar activiti casnice moderate.

Perioada de convalescen
Testarea de efort La externarea din secia de terapie intensiv bolnavul va fi supus unui test de efort (low level), executat la cicloergometru sau covor rulant, urmrind ca frecvena cardiac s nu depeasc 70% din frecvena maxim relativ. - Testul va fi oprit daca apare una dintre complicaii sau dac frecvena cardiac depete 140 bti/minut. - Testul este satisfctor dac, respectnd condiiile date, nivelul efortului se ridic la 70-100 W (5 meti). 1 MET = cosumul de energie care utilizeaz 3,5-4 ml oxigen/kgc/min. = energia necesar pentru a rmne n repaos, aezat n fotoliu.

Perioada de convalescen i reabilitare

Faza II (antrenamentul la efort dozat) - dup 3-6 sptmni de la infarct; dureaz 8-10 sptmni. - !!! se desfoar numai dac nu apare intoleran la efort. Obiective: - ameliorarea consumului de O2; - creterea capacitii de efort; - ameliorarea circulaiei coronariene bilaterale. Etape: - nclzirea; - antrenament cu efort de anduran; - revenirea dup efort. Frecven: 3-4 sedine/sptmn. Tip:antrenament continuu cu pauze de 1-2 minute; efot izotonic.

Perioada de reabilitare
Faza III (de ntre inere) - profilaxia secundar a complicaiilor; - reluarea activitilor sociale. Dup externare, timp de o saptamn, se va continua la domiciliu programul de exerciii instituit n unitatea spitaliceasc, n paralel cu efectuarea de mici munci in gospodarie n limita celor 5 meti ctigai la ieirea din spital. - Pe parcursul acestor activit i, pacientul i va asigura autocontrolul frecvenei cardiace, avnd grij s nu depeasc cu peste 20 de bti/minut valorile de repaus. - Dac bolnavul locuiete singur, pe parcursul acestei sptmni va scdea cantitatea de efort depus n timpul edinelor de antrenament, corespunztor cu creterea solicitrilor casnice.

Reeducarea respiraiei
DIRIJAREA AERULUI LA NIV. CILOR AERIENE SUP. INSPIR: lin, prelung EXPIR: pursed lips breathing

REEDUCAREA RESPIRAIEI ABDOMINALE

INSPIR: antepulsie abdominal EXPIR: retropulsie abdominal

Portretul-robot al omului cu risc mare de infarct miocardic

om n plin maturitate; hipertensiv (TA mai mare de 160/90mmHg); diabetic (sau cu diabet chimic); mare fumtor; valori crescute n snge de: colesterol, trigliceride, betalipoproteine; se supraalimenteaz sistemic; bea sistematic alcool (mai mult de 10 g/zi); n familia acestuia se ntlnesc cazuri de boli de inim i vasculare la vrste medii, care au condus la deces; realizeaz o reacie inadecvat sau disproporionat n condiii stresante cotidiene, reacie exprimat prin comportament prin: logoree; gestic excesiv; grab excesiv; verulen; nemulumire generalizat; activitate dezordonat; are insactisfacii profesionale reale, fiind frnat n dezvoltarea i plasarea socio -profesional; are insatisfacii deseori imaginare; ocup poziie superioar pregtirii sau posibilitii lui de decizie; are stimulare psihologic excesiv; duce orice activitate banal la paroxism, inducnd o stare de agitaie anxiogen, nevrozant lui i celor din jur.

Referine

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Apostol I. Medicin fizic i recuperare. Editura Gr. T. Popa U.M.F. Iai, 2007. Buneag C. Kinetoterapia in afec iuni cardio-vasculare. Editura Fundaiei Romnia de mine, 2006. Dumitru, D. Ghid de reeducare funcional. Editura Sport Turism, Bucureti, 1981. Harrison Principiile medicinei interne ediia a IV-a. Editura Teora, Bucureti, 2005. Ispas A.T. Anatomia i fiziologia omului . Editura Didactic i pedagogic, Bucureti, 2006 . Rotariu M. Lucrri practice pentru studen ii anului III. Sbenghe T. Recuperarea medical la domiciliul bolnavului . Editura Medical, Bucureti, 1996 .

Micarea extern este supus constrngerii aplicate de micarea corpului interior. (N. Goddart)