Lambeau antebrachial radial

Pr. Philippe PELISSIER

Service de Chirurgie Plastique Centre F.X. Michelet CHU de Bordeaux www.e-plastic.fr

Lambeau antebrachial radial

Description Anatomie Dissection Cas cliniques

Lambeau antebrachial radial

Description Anatomie Dissection Cas cliniques

Description
Lambeau antebrachial radial Lambeau fascio-cutan Lambeau septocutan Artre radiale Face antrieure de l avant-bras Avantages

Lambeau antebrachial radial

Lambeau fiable, anatomie constante Dimensions, finesse, texture du lambeau Arc de rotation Squelles esthtiques acceptables Lambeau composite possible (os, tendon, nerf) Lambeau porte vaisseaux

Inconvnients Prlvement de lartre radiale Lambeau technique Lambeau flux rapide (engorgement veineux possible) Squelles esthtiques

Lambeau antebrachial radial

Description Anatomie Dissection Cas cliniques

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

Peau

Fascia

Muscle

Vascularisation de la peau

Mso

Lambeau mso vasculaire

Parmi les diffrents modes de vascularisation de la peau, un lambeau fascio-cutan est vascularis par le plexus artriel sous cutan reprsent par les anastomoses de diffrents territoires au niveau du fascia musculaire. Ce qui explique que ce fascia sera inclus dans le prlvement. La notion de lambeau septo-cutan indique que le plexus du fascia est aliment par des branches artrielles issues de troncs profonds et qui se destinent la peau en cheminant entre les masses musculaires. Le fascia de deux muscles contigus constitue un mso vasculaire. Ce mso devra tre prlev jusquau tronc artriel profond.

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

Peau Fascia Muscle

A. Prudhomme, 2005

Les perforantes septo-cutanes sont issues de lartre principale et rejoignent le tissu sous -cutan en cheminant entre deux masses musculaires dont laponvrose respective dlimite un septum. Le prlvement de ces branches septo-cutanes impose le prlvement de laponvrose des muscles adjacents.

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

Palette cutane Rseau veineux superficiel

Veine communicante du pli du coude

Branches septales

Veines comitantes Artre radiale

Principe de la vascularisation du lambeau. La vascularisation artrielle provient de lartre radiale dont les branches septales perfusent la palette cutane. Le drainage veineux se fait - en profondeur par le rseau des veines comitantes - en superficie par les gros troncs veineux superficiels de lavant-bras Ces deux rseaux communiquent au niveau du pli du coude. En thorie lanastomose dun seul des rseaux est suffisant.

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

a. radiale a. radiale Arcade palmaire

(Daprs Kamina)

Reprsentation de lartre radiale et de sa projection cutane. Au niveau de lavant-bras, celle-ci se fair sur une ligne joignant le milieu du pli du coude la gouttire radiale.

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

m. biceps brachial n. musculo cutan n. mdian

m. brachio radial a. radiale

m. long palmaire m. flchisseur radial du carpe m. flchisseur superficiel doigts

(Daprs Kamina)

Les rapports de lartre radiale au niveau de lavant-bras.

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

Ant

LP FRC BR Med

a. radiale

FSD

ERC

Ph. Plissier, 2007

Coupe de lavant-bras au 1/3 moyen. Cette coupe permet de visualiser le plan de la dissection et le mso vasculaire dans lequel cheminent les branches cutanes issues de lartre radiale. ECR = Extenseur Radial du Carpe / BR = Brachio Radial / FCR = Flchisseur Radial du Carpe / LP = Long Palmaire / FSD = Flchisseur Commun des Doigts

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

v. cphalique v. cphalique

v. basilique
v. cphalique

v. basilique v. mdiane v. mdiane

(Daprs Kamina)

Le drainage veineux du lambeau antebrachial radial. Le drainage se fait par les troncs veineux superficiels, qui rejoignent au niveau du bras les veines cphalique et basilique. Au niveau du pli du coude, lexistence dune anastomose veineuse entre les rseaux superficiel et profond peut permettre, si elle est incluse dans le lambeau dobtenir un double drainage veineux au prix dune seule anastomose veineuse.

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

Diffrentes modalits dutilisation du lambeau

Lambeau flux antrograde - Flux antrograde dans lartre radiale - Retour veineux par un gros tronc superficiel

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

Diffrentes modalits dutilisation du lambeau

Lambeau flux antrograde Retour veineux par un gros tronc superficiel Drainage veineux profond par la communicante du pli du coude

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

Diffrentes modalits dutilisation du lambeau

Lambeau flux antrograde Retour veineux par un gros tronc superficiel et communicante du coude Diminution de la pression artrielle par anastomose artrio-veineuse distale

Anatomie

Lambeau antebrachial radial

Diffrentes modalits dutilisation du lambeau

Lambeau flux rtrograde - Flux rtrograde dans lartre radiale - Retour veineux contre-sens vers le poignet.

Lambeau antebrachial radial

Description Anatomie Dissection Cas cliniques

Lambeau antebrachial pdicule distal Dissection par la berge radiale

Lambeau antebrachial pdicule proximal Dissection par la berge ulnaire

Dissection
Dissection par la berge radiale
Ulnaire

Lambeau antebrachial radial

F.C.R. B.R.

Radial

G. Delia, 2005

FRC BR

LP FSD

ERC

R U

1 Trac des repres : - Axe radial - 2/3 de la palette sur le versant ulnaire de lavant-bras 2 - Reprage distal pdicule / test Allen. Lcher du garrot. Vrification de la recoloration immdiate de la main. La mise sur lac des tendons des FCR et BR facilite le reprage du septum.

Dissection
Dissection par la berge radiale
Ulnaire

Lambeau antebrachial radial

Br.sensitives du radial.

Radial

1
3

2
4
FRC BR LP FSD

G. Delia, 2005

F.C.R. ERC B.R.

R U

1 - Incision de la berge radiale du lambeau. Le dcollement emporte laponvrose musculaire du muscle brachio -radial et respecte le pritendon la partie distale. Laponvrose doit tre solidarise la palette cutane pour viter le phnomne de savonnage. 2 et 3 - Le muscle brachio-radial est en fait une lame musculaire quil est difficile de contourner pour emporter tout le fascia . Une traction conjointe sur la palette cutane et le muscle facilite ce dcollement. Les branches sensitives du nerf radial doivent tre identifies et prserves.

Dissection
Dissection par la berge radiale

Lambeau antebrachial radial

Radial

1 3

G. Delia, 2005

FRC BR

LP FSD

ERC

R U

Incision de la berge ulnaire du lambeau. Le dcollement emporte laponvrose musculaire et respecte le pritendon la partie distale. Progression jusquau contact de lartre radiale en droulant progressivement le muscle flchisseur radial du carpe. Poursuite de la dissection jusqu rejoindre le dcollement prcdent.

Dissection
Dissection par la berge radiale

Lambeau antebrachial radial

1 3

G. Delia, 2005

FRC BR

LP FSD

ERC

R U

1 - Isolement complet du septum intermusculaire. Lartre radiale est encore en place. 2 Libration de la face profonde du pdicule de proximal en distal. 3 Isolement complet du lambeau.

Dissection
Dissection par la berge radiale

Lambeau antebrachial radial

1 3

G. Delia, 2005

Dans sa version pdicule distal, le lambeau est utilis pour la couverture des pertes de substance de la main. Il peut tre alors utile deffectuer un dcroisement du pdicule sous les tendons de la tabatire anatomique afin de gagner quelques centimtres (Foucher). Il faut prendre la prcaution de faire un tunnel large pour viter toute compression du pdicule, en anticipant notamment sur loedme post-opratoire.

Dissection
Dissection par la berge ulnaire

Lambeau antebrachial radial

1 3

2 4

Veine Nerf M.C. Veine

a. radiale m. flch radial carpe m. long palmaire

Ph. Plissier, 2005

Lambeau pdicule proximal (pour utilisation microchirurgicale) 1 Les repres sont identiques ceux utiliss pour la dissection pdicule distal 2 Test dAllen pralable: clampage de lartre radiale, lcher du garrot, vrification de la recoloration de la main 3 Identification des lments nerveux et veineux la partie proximale du lambeau (ces lments seront anastomoss) 4 Le dcollement dbute ici par la berge ulnaire, le contournement du muscle FCR tant plus facile pour atteindre le fond du septum.

Dissection
Dissection par la berge ulnaire

Lambeau antebrachial radial

Branche septale a. radiale

1 3

2 4

m. flch radial carpe m. long palmaire

Ph. Plissier, 2005

1 - Reprage de lartre radiale sur tout son trajet. 2 - Incision de la berge radiale du lambeau. Le dcollement emporte laponvrose musculaire et respecte le pritendon la parti e distale. Progression de la dissection jusqu rejoindre le dcollement prcdent. 3 - Isolement complet du septum intermusculaire. Seules persistent les attaches profondes de lartre radiale et les lments ve ineux et nerveux proximaux. 4 - Prlvement complet. Les attaches profondes de lartre radiale ont t libres.

Lambeau antebrachial radial

Description Anatomie Dissection Cas cliniques

Lambeau antebrachial porte-vaisseaux

Reconstruction ostoplastique du pouce

Cas clinique # 1

Lambeau antebrachial radial

Ph. Plissier, 2005

Ecrasement de la main par presse. Aspect aprs parage. Amputation des 4 doigts longs au niveau des mtacarpo-phalangiennes. La prservation du pouce permet denvisager une reconstruction secondaire dun ou plusieurs doigts mdians. Il sagira obligatoirement dun procd additionnel de type transfert dorteil, inenvisageable ce stade.

Cas clinique # 1

Lambeau antebrachial radial

Ph. Plissier, 2005

Couverture du moignon damputation par un lambeau ante-brachial radial, dont le pdicule servira ultrieurement de pdicule receveur un transfert microchirurgical dorteil.

Cas clinique # 1

Lambeau antebrachial radial

Ph. Plissier, 2005

Deuxime temps de la reconstruction de la pince. Transfert libre de 2e orteil. Branchement sur lartre radiale et la veine basilique du lambeau. Malgr laspect esthtique pauvre, le patient a repris son activit agricole.

Cas clinique # 2

Lambeau antebrachial radial

Ph. Plissier, 2005

Amputation des deux premiers rayons par scie circulaire chez un patient de 81 ans.

Cas clinique # 2

Lambeau antebrachial radial

Baguette osseuse radiale

Ph. Plissier, 2005

Reconstruction ostoplastique du pouce par un lambeau osto-cutan antebrachial radial. Le dessin de la palette cutane est particulier, car celle-ci sera utilise replie sur elle-mme pour reconstruire le fourreau cutan du no-pouce. Le prlvement emporte en profondeur un baguette de radius, vascularise galement par des branches de lartre radiale. Vues per-opratoire des faces superficielle et profonde du lambeau.

Cas clinique # 2

Lambeau antebrachial radial

Ph. Plissier, 2005

Aspect un an. Le rsultat esthtique est limit, mais le patient a retrouv une fonction de pince satisfaisante, malgr un phnomne de savonnage de la palette cutane.