Arztzahlstudie 03092010

Dem deutschen Gesundheitswesen gehen die rzte aus!
Studie zur Altersstrukturund Arztzahlentwicklung

5. aktualisierte und komplett berarbeitete Auflage
Dr. Thomas Kopetsch
Bundesrztekammer und Kassenrztliche Bundesvereinigung, Berlin August 2010 ISBN 978-3-00-030957-1
Bundesrztekammer Abteilung Statistik
Inhaltsverzeichnis
1 2 3 Einfhrung ......................................................................................................17 Altersstruktur der rzte Status Quo ..........................................................20 Entwicklung des medizinischen Nachwuchses...........................................32 3.1 Bewerber und Studienpltze fr das Fach Humanmedizin ..................32 3.2 Medizinstudenten im ersten Fachsemester ...........................................34 3.3 Gesamtzahl der Medizinstudenten .........................................................35 3.4 Entwicklung der Zahl der Absolventen ..................................................37 3.5 rzte im Praktikum...................................................................................40 3.6 Der Verlust an Medizinstudenten whrend der Ausbildung.................42 3.7 Approbationen..........................................................................................44 3.8 Weiterbildungen .......................................................................................45 3.9 Facharztanerkennungen..........................................................................45 4 Zuknftige Entwicklung .................................................................................49 4.1 Entwicklung im ambulanten Sektor........................................................49 4.1.1 Entwicklung bei Hausrzten............................................................52 4.1.1.1 Entwicklung in den neuen Bundeslndern ...........................52 4.1.1.2 Entwicklung im gesamten Bundesgebiet..............................58 4.1.1.3 Kinderrzte ..............................................................................66 4.1.2 Entwicklung bei Fachrzten ............................................................72 4.1.2.1 Augenrzte...............................................................................73 4.1.2.2 Nervenrzte..............................................................................74 4.1.2.3 Frauenrzte..............................................................................75 4.1.2.4 Hautrzte..................................................................................76 4.2 Entwicklung im stationren Bereich ......................................................77 EXKURS: Replik auf die Studie des Wissenschaftlichen Instituts der AOK....80 E.1 Kritische Analyse der WIdO-Studie........................................................80 E.1.1 Historie der Unterversorgungsgrenzen .........................................81 E.1.2 Die Versorgungsrealitt in den neuen Bundeslndern ................82 E.2 Zusammenfassung und Schlussfolgerung ...........................................90 5 Eine rztinnenspezifische Betrachtung........................................................92
Kassenrztliche Bundesvereinigung Abteilung Bedarfsplanung, Bundesarztregister und Datenaustausch
5.1 Entwicklung des rztinnenanteils in den verschiedenen Sektoren ...93 5.2 Entwicklung des rztinnenanteils im Verlaufe der Berufskarriere .....99 5.3 Der Frauenanteil in diversen medizinischen Fachgebieten ...............104 5.4 Resmee .................................................................................................105 6 7 8 9 10 Arbeitslosigkeit bei rzten ..........................................................................107 Zuwanderung von auslndischen rzten...................................................110 Emigration deutscher rzte.........................................................................120 Grnde zum Ausstieg aus der kurativen rztlichen Ttigkeit...................124 Auflsung des Paradoxons rztemangel bei steigenden Arztzahlen......127 10.1 Die Entwicklung des medizinischen Fortschritts..............................127 10.2 Der demografische Wandel und seine Folgen...................................131 10.3 Die Feminisierung der rztlichen Profession ....................................134 10.4 Der allgemeine Trend der Arbeitszeitverkrzung..............................136 10.5 Die Ausdifferenzierung des Arbeitsmarktes fr rzte ......................139 11. Resmee .......................................................................................................141 Literaturverzeichnis .............................................................................................145
Tabellenverzeichnis
Tabelle 2.1: Tabelle 2.2: Tabelle 2.3: Tabelle 2.4: Tabelle 2.5: Tabelle 2.6: Tabelle 3.1: Tabelle 3.2: Tabelle 3.3: Tabelle 4.1: Tabelle 4.2: Tabelle 4.3: Tabelle 4.4: Tabelle 4.5: Tabelle 4.6: Tabelle 4.7: Tabelle 4.8: Durchschnittsalter der rzte Durchschnittsalter der Vertragsrzte gegliedert nach Arztgruppen, gesamtes Bundesgebiet 2009 Durchschnittsalter der Vertragsrzte alte Bundeslnder 2009 Durchschnittsalter der Vertragsrzte neue Bundeslnder 2009 Anteil der ber 50- und 60-Jhrigen an der Gesamtzahl der Arztgruppe, Vertragsrzte 2009 Noch verbleibende Zulassungsmglichkeiten fr rzte Anfang 2010 Anzahl der Bewerber und Studienpltze fr die Fachrichtung Medizin Medizinstudenten (Humanmedizin) im ersten Fachsemester Entwicklung der Gebietsanerkennungen Verteilung der Vertragsrzte auf die hausrztliche und fachrztliche Versorgung Vernderung des Bestandes an Hausrzten (ohne Kinderrzte) in den neuen Bundeslndern im Jahre 2009 Entwicklung des durchschnittlichen Ruhestandsalters (Median) der Hausrzte in den neuen Bundeslndern Prognose: Bruttoabgnge von der Vertragsrzte 2010-2020 Entwicklung der Gebietsanerkennungen von Kinderrzten Anteil der unter 19-Jhrigen an der Bevlkerung in Relation zu den Kinderrzten in Deutschland 1990 - 2008 Voraussichtliche Entwicklung des Bestandes an Vertrags-Kinderrzten bis 2020 Entwicklung der unter 20-Jhrigen gem der 12. koordinierten Bevlkerungsvorausberechnung 21 22 23 23 26 31 33 34 48 50 54 55 64 67 69 70 71 5
Tabelle 5.1: Tabelle 5.2: Tabelle 5.3: Tabelle 5.4: Tabelle 5.5: Tabelle 6.1: Tabelle 6.2: Tabelle 7.1: Tabelle 7.2: Tabelle 7.3: Tabelle 8.1: Tabelle 8.2: Tabelle 10.1: Tabelle 10.2 Tabelle 10.3 Tabelle 10.4: Tabelle 10.5: Tabelle 10.6: Tabelle 11.1:
Anteil der Frauen an den berufsttigen rzten, 1991-2009 Anteil der Frauen an den niedergelassenen rzten, 1991-2009 Anteil der Frauen an den Krankenhausrzten, 1991-2009 Anteil der rztinnen bei Behrden und Krperschaften, 1991-2009 Anteil der rztinnen in sonstigen Bereichen, 1991-2009 Anzahl der als arbeitslos gemeldeten rztinnen und rzte (1993 2009) Dauer der Arbeitslosigkeit Entwicklung der Zahl der auslndischen rzte in Deutschland Entwicklung der Zahl der auslndischen rzte in den alten und neuen Bundeslndern Entwicklung der Zahl der berufsttigen osteuropischen rzte in Deutschland Im Ausland zugelassene deutsche rzte Abwanderung von in Deutschland ttigen rzten ins Ausland nach Kammerbezirken Anteil der Einwohner Deutschlands, die zum jeweiligen Jahresende 60 Jahre oder lter sind Leistungsausgaben je Versicherten 2008 in Euro Entwicklung der berufsttigen rztinnen und rzte rztinnen und rzte nach normalerweise je Woche geleisteten Arbeitsstunden 2008 Geleistetes Arbeitsvolumen der berufsttigen rztinnen und rzte Geleistetes Arbeitsvolumen im Krankenhaus Ersatzbedarf an rzten im deutschen Gesundheitssystem
93 94 95 97 98 108 109 114 117 118 120 123 131 132 135 136 138 138 143
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 2.1: Bestand an Vertragsrzten, die zum jeweiligen Jahresende 60 Jahre oder lter sind Anteil der unter 35-jhrigen rzte an allen berufsttigen rzten Anteil der ber 59-jhrigen Vertragsrzte an der Gesamtzahl der Arztgruppe zum 31. Dezember 2009 Das Altersgebirge der fachrztlich ttigen Internisten 2009 Das Altersgebirge der hausrztlich ttigen Internisten 2009 Entwicklung der Zahl der Studierenden im Fach Humanmedizin (ohne Promotionsstudenten) Entwicklung der Zahl der Absolventen im Fach Humanmedizin Vergleich Absolventenzahlen Stat. Bundesamt und IMPP Entwicklung der Zahl der rzte im Praktikum in Deutschland Neuzugnge von rzten im Praktikum bei den rztekammern 1998 2003 Der Verlust an deutschen Medizinstudenten im Verlauf des Studiums Der Verlust an deutschen Medizinstudenten nach dem Studium Entwicklung der Gebietsanerkennungen Entwicklung der Bruttoabgnge bei Vertragsrzten Altersstruktur der Hausrzte in den neuen Bundeslndern im Jahre 2009 Anteil der ber 54-Jhrigen an der Gesamtzahl der Hausrzte (ohne Kinderrzte) zum 31.12.2009 in den verschiedenen Bundeslndern 24
Abbildung 2.2:
25
Abbildung 2.3:
28
Abbildung 2.4: Abbildung 2.5: Abbildung 3.1:
29 29 36
Abbildung 3.2:
37
Abbildung 3.3:
38
Abbildung 3.4:
41
Abbildung 3.5:
42
Abbildung 3.6:
43
Abbildung 3.7:
44
46 51 52
Abbildung 4.3:
53
Abbildung 4.4:
Entwicklung der Anzahl der Hausrzte (ohne Kinderrzte) in den neuen Bundeslndern Fehlende Hausrzte in den neuen Bundeslndern (Basis: Versorgungsgrad 100 %) Stand: Frhjahr 2009 Anzahl und Anteil der Hausrzte (im Sinne der Bedarfsplanung), ber 59 Jahre 31.12.2009 Entwicklung der Zahl der Hausrzte im gesamten Bundesgebiet (ohne Kinderrzte) Fehlende Hausrzte in den alten Bundeslndern (Nord) Stand: Frhjahr 2009 Entwicklung der Gebietsanerkennungen im Fach Allgemeinmedizin Entwicklung der Anerkennungen und Niederlassungen im Fach Allgemeinmedizin
54
Abbildung 4.5:
56
Abbildung 4.6:
58
Abbildung 4.7:
59
Abbildung 4.8:
60
Abbildung 4.9:
61
Abbildung 4.10:
62
Abbildung 4.11:
Entwicklung der Gebietsanerkennungen und Nieder63 lassungen im Fach Allgemeinmedizin (geschlechtsdifferenziert) Faktischer Zugang an hausrztlich ttigen Internisten Entwicklung der Zahl der Hausrzte (ohne Kinderrzte) bis 2020 Entwicklung der Bruttoabgnge Augenrzte bis 2020 Entwicklung der Zahl der Augenrzte bis 2020 Entwicklung der Bruttoabgnge Nervenrzte bis 2020 Entwicklung der Zahl der Nervenrzte bis 2020 Entwicklung der Bruttoabgnge Frauenrzte bis 2020 Entwicklung der Zahl der Frauenrzte bis 2020 Entwicklung der Bruttoabgnge Hautrzte bis 2020 Entwicklung der Zahl der Hautrzte bis 2020 Voraussichtliche altersbedingte Abgnge von Krankenhausrzten 2010 bis 2020 65 66
Abbildung 4.12: Abbildung 4.13:
Abbildung 4.14: Abbildung 4.15: Abbildung 4.16: Abbildung 4.17: Abbildung 4.18: Abbildung 4.19: Abbildung 4.20: Abbildung 4.21: Abbildung 4.22:
73 73 74 74 75 75 76 76 77
Abbildung 4.23:
Anteil der Krankenhausrzte, die 60 Jahre oder lter sind, an der Gesamtzahl der Arztgruppe zum 31.12.2009 Personelle Abgnge an Hausrzten, neue Lnder 2006 Verlorene Lebensjahre durch Tod unter 70 Jahren bei Mnnern und Frauen, neue Europastandardbevlkerung, je 100 000 Einwohner fr ausgewhlte Krankheiten, 2005 Verteilung von Diagnosen bei Allgemeinarztpatienten in Brandenburg und Nordrhein im 1. Quartal 2002 Altersstruktur der GKV-Versicherten 2006 Verhltnis zwischen der Anzahl der Flle je Arzt und dem Versorgungsgrad - neue Bundeslnder, Hausrzte Hausrzte und Flle je Hausarzt in den neuen Bundeslndern Anteil der Frauen whrend der akademischen Ausbildung insgesamt und im Fach Humanmedizin im Jahre 2008 Anteil der Frauen im Verlauf der medizinischen Berufskarriere, 2008 [Ein-Zeitpunkt-Betrachtung] Anteil der Frauen im Verlaufe der medizinischen Ausbildung [Lebenszyklusbetrachtung] Anteil der rztinnen in ausgewhlten Arztgruppen (berufsttige rztinnen und rzte) 2009 Anzahl der arbeitslos gemeldeten rzte (jhrliche Meldungen) Entwicklung der Anzahl der auslndischen rzte in Deutschland Herkunft der auslndischen rzte in Deutschland 2009 Herkunftslnder der auslndischen rzte 2009 in Deutschland nach deren Hufigkeit Entwicklung der Zahl der berufsttigen osteuropischen rzte
78
Abbildung E.1: Abbildung E.2:
82 84
Abbildung E.3:
85
Abbildung E.4: Abbildung E.5:
86 87
Abbildung E.6:
88
Abbildung 5.1:
100
Abbildung 5.2:
101
Abbildung 5.3:
103
Abbildung 5.4:
104
Abbildung 6.1:
107
Abbildung 7.1:
111
112 113
Abbildung 7.4:
115
Entwicklung der Zahl der sterreichischen rzte Abwanderung von in Deutschland ttigen rzte ins Ausland Phase des Studienabbruchs Zeitpunkt fr den Ausstieg aus der kurativen rztlichen Ttigkeit Multimorbiditt nach Alter und Geschlecht Prozentuale Zunahme Erkrankter pro 100 000 Einwohner fr 22 Krankheiten von 2007 bis 2050 Jahresarbeitszeit je Erwerbsttigen Derzeitige Ttigkeit von nicht kurativ ttigen rzten Derzeitige Ttigkeit von nicht kurativ ttigen rztinnen
116 122
125 126
133 134
137 140 140
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Vorwort zur fnften Auflage

Drei Jahre sind seit der letzten Auflage mittlerweile vergangen. Wir haben die Zeit genutzt, um die vorliegende Studie zur Altersstruktur- und Arztzahlenentwicklung komplett zu berarbeiten. Insbesondere wurde das Kapitel zur zuknftigen Entwicklung im ambulanten und stationren Sektor neu strukturiert. Hinzugekommen ist das Kapitel Grnde zum Ausstieg aus der kurativen rztlichen Ttigkeit. Dargelegt wird, welche Grnde rztinnen und rzte dazu veranlassen, aus einer kurativen Ttigkeit in Deutschland auszusteigen, indem sie entweder in anderen Bereichen arbeiten oder auswandern, um im Ausland rztlich ttig zu werden. Kennt man die Grnde, knnen entsprechende Programme aufgelegt werden, mit dem Ziel die Flucht aus der kurativ rztlichen Ttigkeit einzudmmen. Als sehr umfangreiches neues Kapitel wurde zudem der Abschnitt 10 eingefgt Auflsung des Paradoxons rztemangel bei steigenden Arztzahlen. Da jedes Jahr weiter steigende Arztzahlen in der Statistik ausgewiesen werden, war es an der Zeit, die Grnde darzulegen, warum dennoch gleichzeitig ein rztemangel in Deutschland herrscht. Mittlerweile wurden zwar diverse Manahmen ergriffen, um den rztemangel in Deutschland zu bekmpfen, allerdings reichen sie offensichtlich nicht aus, um die Tendenz umzukehren. Die Lcken in der ambulanten und stationren rztlichen Versorgung werden immer grer. Das bedeutet, dass strkere Anstrengungen unternommen werden mssen, um den mittlerweile offensichtlichen rztemangel, der sich bereits in einer schlechteren Versorgung der Bevlkerung niederschlgt (lange Wartezeiten auf einen Arzttermin, Abweisung von Patienten in Krankenhusern bzw. Wartelisten usw.) in den Griff zu bekommen. Abschlieend sei an dieser Stelle - stellvertretend fr viele - Frau Manuela Mller und Frau Inga Lexow gedankt, ohne deren hervorragende Arbeit die Neuauflage nicht mglich gewesen wre.
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Vorwort zur vierten Auflage

Seit der letzten Auflage sind wiederum zwei Jahre vergangen. Damit war es an der Zeit, die Zahlen und Daten auf den neuesten Stand zu bringen. Smtliche Kapitel wurden berarbeitet und aktualisiert. Zugleich sollten auch neue Aspekte aufgenommen werden, um das Thema rztemangel umfassend zu beleuchten. Daher wurde in dieser Auflage der Aspekt der Ein- und Auswanderung von rzten intensiv untersucht. Darber hinaus wurde, durch die Analyse verschiedener Facharztgruppen, aufgezeigt, dass sich in der vertragsrztlichen Versorgung nicht nur im hausrztlichen Bereich Versorgungsengpsse abzeichnen, sondern auch in diversen fachrztlichen Bereichen, bspw. den der Nervenrzte, demnchst groe Versorgungslcken zu erwarten sind. Abschlieend sei an dieser Stelle - stellvertretend fr viele - Frau Bibiane Klaus und Herrn Thomas Geist gedankt, ohne deren hervorragende Arbeit die Neuauflage nicht mglich gewesen wre.
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Vorwort zur dritten Auflage

Mittlerweile sind fast vier Jahre seit der Verffentlichung der ersten Auflage, damals noch unter dem Titel Gehen den deutschen Gesundheitswesen die rzte aus?, vergangen. Die Diskussion geht nicht mehr wie anfangs noch darum, ob wir tatschlich einen rztemangel in Deutschland haben oder bekommen, sondern darum, mittels welcher Manahmen ihm entgegengetreten werden soll. Zudem wurde auch Ursachenforschung getrieben, es wurde versucht zu eruieren, was die Grnde dafr sind, dass immer weniger Nachwuchsmediziner bereit sind, kurativ ttig zu werden. Zu diesem Zweck hat das Bundesministerium fr Gesundheit und Soziale Sicherung bei Rambll Management ein Gutachten zum Ausstieg aus der kurativen rztlichen Berufsttigkeit in Deutschland in Auftrag gegeben, deren Ergebnisse mittlerweile vorliegen. Demnach sind die Hauptursachen fr die mangelnde Bereitschaft der Nachwuchsmediziner kurativ in Deutschland ttig zu werden erstens die als nicht angemessen erachtete Bezahlung, zweitens die zeitliche berlastung und drittens das Ausma an zu bewltigenden nichtrztlichen Aufgaben. Da diese aus der Sicht der rzte schwerwiegenden Mngel einer rztlichen Ttigkeit in Deutschland weiterhin bestehen und deren Beseitigung noch nicht einmal ernstlich begonnen wurde, hat sich der rztemangel in Deutschland weiter verschrft. Whrend immer mehr junge rzte in Deutschland einen Bogen um das Krankenhaus und die Praxis machen bzw. sich verstrkt attraktiven Arbeitsbedingungen im Ausland zuwenden, ist die Funktionsfhigkeit des deutschen Gesundheitswesens nur noch durch den Import auslndischer rzte sicher zu stellen. Neben der Verweigerung des Nachwuchses kommt verschrfend hinzu, dass der ambulante Bereich vor einer Ruhestandswelle ohne gleichen steht. Bis zum Jahr 2015 suchen gut 57 000 Vertragsrzte Haus- und Fachrzte einen Nachfolger fr ihre Praxis. Allein im Jahr 2011 muss mit 6 000 Vertragsrzten gerechnet werden, die ihre Praxis aufgeben.
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Gelingt es nicht schnellstens die Rahmenbedingungen der Niederlassung als Vertragsarzt wieder attraktiver zu gestalten, dann droht die flchendeckende Unterversorgung mit rztlichen Leistungen. Fr die Neuauflage wurden smtliche Kapitel berarbeitet und aktualisiert. Eingefgt wurde ein neues Kapitel ber die Abwanderung deutscher rzte ins Ausland. In der Diskussion ber dieses Thema wurden in der Vergangenheit die verschiedensten Zahlen genannt wie viele deutsche rzte im Ausland ttig wren. Um zu validen Daten zu diesem Thema zu kommen, wurden eigene Recherchen durchgefhrt, so dass nun belastbare Aussagen abgeleitet werden knnen. Abschlieend sei an dieser Stelle meinen Mitarbeitern Hannes Munz, Pascal Schpe sowie Reinhard Kleinecke gedankt ohne deren hervorragende Untersttzung die Neuauflage nicht mglich gewesen wre. Groer Dank gebhrt auch Matthias Lehrkamp, der whrend seiner Praktikantenttigkeit bei uns u. a. die Recherchen bezglich der Zahl der deutschen rzte im Ausland bernommen hat. Wir hoffen, dass die vorliegende Neuauflage wieder zu fruchtbaren Diskussionen aber auch zu einer nachhaltigen Problemursachenbeseitigung beitragen wird.
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Vorwort zur zweiten Auflage

Als die erste Auflage dieser Studie zur Altersstruktur- und Arztzahlentwicklung im Januar 2002 der ffentlichkeit vorgestellt wurde, in der erstmalig von einem drohenden rztemangel gesprochen wurde, war die Akzeptanz der Studienergebnisse bei den Vertretern der Medien zunchst nicht sonderlich ausgeprgt. Dies war darin begrndet, dass jahrelang in der ffentlichkeit von einer rzteschwemme gesprochen wurde und vor noch nicht all zu langer Zeit das Horrorszenario der Massenarbeitslosigkeit von rzten an die Wand gemalt wurde. Mittlerweile ist das Thema rztemangel in der ffentlichen Debatte fest etabliert. Dies liegt nicht zuletzt daran, dass die Studie auf einem soliden Datenfundament beruhte und der rztemangel mittlerweile auch sehr deutlich sprbar und fr alle Beteiligten sichtbar ist. Selbst so renommierte Krankenhuser wie die Charit in Berlin knnen vakante Arzt-Stellen nicht (wieder) besetzen. In den neuen Bundeslndern finden Hausrzte, die sich zur Ruhe setzten wollen, keine Nachfolger, die ihre Praxis bernehmen knnten. Diese Sachverhalte wurden in der Zwischenzeit durch die Medien aufgegriffen und in Zeitungsberichten und Fernsehreportagen thematisiert. Um darauf hinzuweisen, dass die seiner Zeit prognostizierte Entwicklung nicht nur nicht gestoppt werden konnte sondern noch an Dynamik gewonnen hat, haben wir uns entschlossen, die Studie zu aktualisieren sowie die seitdem erfolgte Debatte ber den rztemangel in Deutschland aufzugreifen und kritisch zu kommentieren. Dabei wurde der Duktus des Titels gendert, aus der Frage wurde eine Feststellung. Die erste Auflage wurde im Dezember 2001 abgeschlossen und beruhte auf dem Datenstand des Jahres 2000. Mittlerweile sind zwei weitere Jahre vergangen. Die Daten dieser Jahre wurden aufbereitet und analysiert. Darber hinaus wurden zahlreiche Anregungen, die wir von den verschiedensten Seiten erhalten haben, bercksichtigt und eingearbeitet. Im Rahmen der Neu-Auflage wurden smtliche Abschnitte berarbeitet und aktualisiert, zum Teil erweitert. 15
Komplett neu gefasst wurden die Abschnitte ber die Hausrzte, die rztinnenspezifische Betrachtung sowie die Replik auf die Studie des Wissenschaftlichen Institutes der Ortskrankenkassen zum Thema rztemangel. Wir hoffen, dass es mit der Neuauflage dieser Studie gelungen ist, deutlich zu machen, dass dringendster Handlungsbedarf besteht. Die Rahmenbedingungen der rztlichen Ttigkeit sowohl im stationren als auch im ambulanten Sektor mssen rasch verbessert werden, damit der Bereich der kurativen Patientenversorgung wieder attraktiv fr junge Nachwuchsmediziner wird. Gelingt dies nicht, wird der rztemangel in Deutschland voraussehbar gravierende Ausmae annehmen mit unabsehbaren Folgen fr die rztliche Versorgung der Bevlkerung. Ferner wird gesundheitspolitisch prferierten Konzepten wie die Strkung der hausrztlichen Versorgung dann die notwendige Grundlage fehlen. An dieser Stelle sei ganz herzlich Herrn Dieter Luxenburger und Herrn Reinhard Kleinecke gedankt ohne deren hervorragende Untersttzung bereits die erste Auflage dieser Studie nicht das Licht der Welt erblickt htte. Bei der Neuauflage hat sich darber hinaus Herr Hannes Munz sehr verdient gemacht, dem hiermit gedankt sei.
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Einfhrung
Das Vorgehen der Studie gestaltet sich wie folgt: Zunchst wird im Abschnitt zwei die Altersstruktur der rzte1 im Status quo (Jahr 2009) betrachtet. Dabei stellt sich heraus, dass die deutsche rzteschaft beraltert, allein der Anteil der unter 35-jhrigen berufsttigen rzte ist in den letzten fnfzehn Jahren um 36 % gefallen. Anschlieend wird im Abschnitt drei die Entwicklung des medizinischen Nachwuchses nher beleuchtet. Die Analyse ergibt: die Zahl der Bewerber um einen Medizinstudienplatz ist wieder angestiegen, es gibt mittlerweile wieder fnfmal mehr Interessenten fr einen Studienplatz als Studienpltze zur Verfgung stehen. Ferner kann festgestellt werden, dass zwar die Zahl der Studenten im ersten Semester in den letzten Jahren relativ konstant ist, gleichzeitig aber eine rcklufige Zahl an Absolventen registriert werden muss. Dies kann nur dadurch erklrt werden, dass die Zahl der Studienabbrecher bzw. Studienplatzwechsler zugenommen hat. Im vierten Abschnitt wird abgeschtzt, wie sich die zuknftige Entwicklung getrennt fr den ambulanten und den stationren Sektor gestalten knnte. Das Ergebnis ist, dass sich im ambulanten Bereich bis zum Jahre 2020 ein Ersatzbedarf in Hhe von 51 774 rzten insgesamt ergibt. Differenziert man dies nach den einzelnen Fachgebieten, so werden sich neben der hausrztlichen auch Lcken in der augenrztlichen, nervenrztlichen, frauenrztlichen und hautrztlichen Versorgung auftun. Bezglich der Entwicklung im stationren Bereich lsst sich feststellen, dass bis zum Jahre 2020 19 851 Ober- und Chefrzte altersbedingt in Ruhestand gehen werden. Bereits jetzt existieren 5 000 vakante Stellen im rztlichen Dienst in Krankenhusern, die nicht besetzt werden knnen. Anschlieend erfolgt in einem Exkurs eine kritische Auseinandersetzung mit der Studie des Wissenschaftlichen Institutes der Ortskrankenkassen (WIdO)
1 Der besseren Lesbarkeit wegen, erfolgt im Text in der Regel die Verwendung der mnnlichen Schreibweise; wird von rzten gesprochen sind immer auch rztinnen gemeint.
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zur Arztzahlentwicklung in den neuen Bundeslndern. Dabei wird deutlich, dass das Ergebnis der Studie, es seien keine greren Probleme im vertragsrztlichen Bereich in den neuen Bundeslndern in naher Zukunft zu erwarten, von den zu Grunde gelegten unrealistischen Annahmen ber eine ausreichende rztliche Versorgung abhngt. Im Anschluss wird eine geschlechtsspezifische Analyse durchgefhrt. Dabei wird untersucht, wie sich der rztinnen-Anteil in den letzten Jahren entwickelt hat. Ferner erfolgt eine geschlechtsspezifische Analyse der MedizinerAusbildung. Es kristallisiert sich heraus, dass das Studium der Humanmedizin immer mehr zu einem Frauenfach wird der Anteil der Frauen bei den Erstsemestlern betrgt mittlerweile 63 %. Dieser Feminisierungstrend der medizinischen Profession wird allerdings in der Phase der Weiterbildung gestoppt die Frauenquote sinkt, da viele Frauen wegen der mangelnden Vereinbarkeit von Beruf und Familienleben eine rztliche Ttigkeit nicht mehr ausben (knnen). Weiter wird im Abschnitt sechs die Arbeitslosigkeit bei rzten und im Abschnitt sieben die Zuwanderung von auslndischen rzten nher untersucht, um das Gesamtbild der zahlenmigen Entwicklung der medizinischen Profession in Deutschland abzurunden. In Abschnitt acht wird analysiert wie viele deutsche rzte mittlerweile im Ausland ttig sind und wie sich die Entwicklung der Auswanderungen in der jngsten Vergangenheit darstellt. Im Abschnitt neun werden die Grnde zum Ausstieg aus der kurativ rztlichen Ttigkeit wie sie in einem Gutachten eruiert wurden, dargelegt. Abschlieend werden im Kapitel zehn Grnde fr das gleichzeitige Auftreten des Phnomens rztemangel bei steigenden Arztzahlen genannt. In dieser Studie wird die Gruppe der Psychotherapeuten nicht bercksichtigt, d. h. sowohl die rztlichen als auch die Psychologischen Psychotherapeuten werden nicht nher untersucht. Die Psychologischen Psychotherapeuten sowie die Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeuten wurden erst zum 01.01.1999 in das vertragsrztliche System integriert. Mittlerweile sind 18
16 000 Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- und JugendlichenPsychotherapeuten (bei 5 171 rztlichen Psychotherapeuten) in der Patientenversorgung ttig, daher ist in absehbarer Zeit nicht damit zu rechnen, dass bei dieser Gruppe insgesamt ein Engpass entsteht. Die rztlichen Psychotherapeuten werden aus zwei Grnden nicht nher betrachtet: Zum einen ist die Gruppe der rztlichen Psychotherapeuten keine homogene Gruppe, wie beispielsweise die Gruppe der Augenrzte. Psychotherapeutische Leistungen werden auer von Fachrzten fr Psychotherapeutische Medizin auch von Allgemeinmedizinern, Gynkologen und anderen Arztgruppen erbracht. Zum anderen steht schon jetzt fest, dass bzgl. der Gruppe der rztlichen Psychotherapeuten rechnerisch ein Mangel herrscht, 348 rztliche Psychotherapeuten knnen sich zurzeit (Frhjahr 2010) noch auf Grund der 25 %-Regelung des 101 Abs. 4 SGB V niederlassen. Die gesetzlich geforderte Mindestanzahl an rztlichen Psychotherapeuten in allen Planungsbereichen ist noch lange nicht erreicht. Der Verfasser hofft, dass mit dieser Studie ein solides Datenfundament fr die weiter zu fhrenden Diskussionen gelegt wurde. Denn so fruchtbar Dispute auch sein mgen ber Fakten darf nicht gestritten werden.
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Altersstruktur der rzte Status Quo

Das Durchschnittsalter der unter 69-jhrigen Vertragsrzte erreichte im Jahre 1993 mit 46,56 Jahren seinen niedrigsten Wert, seitdem stieg es kontinuierlich an auf 51,92 Jahre im Jahre 2009. Dies ist eine Erhhung um mehr als fnf Jahre. Diese Entwicklung ist durch die Einfhrung der Bedarfsplanung im Jahre 1993 erklrbar, wodurch das vertragsrztliche System quasi zu einem Closed Shop wurde. Umso berraschender ist, dass sich dieser Trend des steigenden Durchschnittsalters auch im Krankenhausbereich beobachten lsst. Dies bedeutet, dass diesen beiden Entwicklungen die gleichen Ursachen zu Grunde liegen mssen. Im Jahre 1993 lag das Durchschnittsalter der unter 69-jhrigen Krankenhausrzte noch bei 38,05 Jahre. Mittlerweile ist es um drei Jahre angestiegen, auf 41,10 Jahre (siehe Tab. 2.1).
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Tab. 2.1: Durchschnittsalter der rzte

Vertragsrzte* Jahr 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 insgesamt 47,46 47,91 48,29 48,74 49,05 49,19 49,11 49,56 49,88 50,21 50,52 50,82 51,00 51,20 51,45 51,72 52,11 unter 69-Jhrige 46,56 47,12 47,58 48,06 48,47 48,72 49,03 49,48 49,80 50,14 50,45 50,75 50,92 51,12 51,35 51,61 51,92 stationr ttige rzte insgesamt 38,11 38,27 38,71 38,85 39,26 39,45 39,71 39,95 40,19 40,41 40,60 40,74 40,92 40,97 41,04 41,09 41,14 unter 69-Jhrige 38,05 38,21 38,66 38,81 39,22 39,42 39,68 39,92 40,17 40,40 40,58 40,72 40,90 40,95 41,02 41,06 41,10
* ab 1999 einschlielich Partner-rzte Quelle: Bundesarztregister der KBV, Bundesrztekammer, 2009
Betrachtet man das Durchschnittsalter der Vertragsrzte insgesamt getrennt nach Facharztgruppen (Tab. 2.2), so fllt auf, dass die rztlichen Psychotherapeuten mit 53,57 Jahren die lteste Facharztgruppe sind, gefolgt von den Allgemeinrzten/Praktischen rzten mit 53,15 Jahren und den Chirurgen mit 52,90 Jahren.
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Tab. 2.2: Durchschnittsalter der Vertragsrzte gegliedert nach Arztgruppen, gesamtes Bundesgebiet 2009
Arztgruppe Allgemeinrzte/Praktische rzte Ansthesisten Augenrzte Chirurgen Frauenrzte HNO-rzte Hautrzte Internisten: darunter: Hausrztlich ttige Internisten fachrztlich ttige Internisten Kinderrzte Nervenrzte* Orthopden rztliche Psychotherapeuten Radiologen Urologen sonstige rzte Summe rzte Durchschnittsalter Anzahl
53,15 51,26 51,21 52,90 51,94 50,90 50,49 51,66 51,72 51,58 52,06 52,56 50,33 53,57 50,46 50,72 50,55 52,11
40 246 2 828 5 143 3 976 9 875 3 944 3 342 19 567 11 694 7 873 5 849 4 756 5 336 5 171 2 991 2 674 5 430 121 128
* Hierbei handelt es sich um die Nervenrzte im Sinne der Bedarfsplanung, dazu gehren im Einzelnen die Nervenrzte, Neurologen, Psychiater sowie Psychiater und Psychotherapeuten, sofern sie nicht berwiegend psychotherapeutisch ttig sind. Quelle: Bundesarztregister der KBV, 2009
Eine Untersuchung des Durchschnittsalters der Vertragsrzte insgesamt getrennt nach alten und neuen Bundeslndern ergibt folgendes Ergebnis: In den alten Bundeslndern sind die rztlichen Psychotherapeuten mit 53,86 Jahren die lteste Arztgruppe, gefolgt von den Chirurgen (52,97 Jahren) und den Allgemeinrzten/Praktischen rzten (53,12 Jahre) (Tab. 2.3). Dagegen sind in den neuen Bundeslndern die Kinderrzte mit 53,86 Jahren die im Durchschnitt ltesten rzte, gefolgt von den Allgemeinen/Praktischen rzten mit 53,30 und den Chirurgen mit 52,61 Jahren (Tabelle 2.4).
22
Tab. 2.3: Durchschnittsalter der Vertragsrzte alte Bundeslnder 2009

Arztgruppe Allgemeinrzte/Praktische rzte Ansthesisten Augenrzte Chirurgen Frauenrzte HNO-rzte Hautrzte Internisten: darunter: Hausrztlich ttige Internisten fachrztlich ttige Internisten Kinderrzte Nervenrzte* Orthopden rztliche Psychotherapeuten Radiologen Urologen sonstige rzte Summe rzte
Quelle: Bundesarztregister der KBV, 2009
Durchschnittsalter
Anzahl
53,12 51,54 51,17 52,97 51,94 50,93 50,39 51,77 51,79 51,74 51,69 52,76 50,53 53,86 50,64 50,72 50,57 52,14
33 896 2 495 4 319 3 277 8 383 3 322 2 830 16 613 9 989 6 624 4 844 4 097 4 583 4 877 2 582 2 259 4 816 103 193
Tab. 2.4: Durchschnittsalter der Vertragsrzte neue Bundeslnder 2009

Arztgruppe Allgemeinrzte/Praktische rzte Ansthesisten Augenrzte Chirurgen Frauenrzte HNO-rzte Hautrzte Internisten: darunter: Hausrztlich ttige Internisten fachrztlich ttige Internisten Kinderrzte Nervenrzte* Orthopden rztliche Psychotherapeuten Radiologen Urologen sonstige rzte Summe rzte Durchschnittsalter Anzahl
53,30 49,22 51,40 52,61 51,91 50,74 51,04 51,07 51,31 50,75 53,83 51,32 49,16 48,90 49,37 50,73 50,39 51,94
6 350 333 824 699 1 492 622 512 2 954 1 705 1 249 1 005 659 753 294 409 415 614 17 935
*Nervenrzte im Sinne der Bedarfsplanung, Quelle: Bundesarztregister der KBV, 2009
23
Zwischen 1995 und 2009 ist der Anteil der ber 59-jhrigen rzte an allen Vertragsrzten um 139,2 % gestiegen (Abbildung 2.1). Abb. 2.1: Bestand an Vertragsrzten1, die zum jeweiligen Jahresende 60 Jahre oder lter sind
Anzahl 25 000
%
23 705
Anteil am jeweiligen Gesamtbestand
20 068 18 242
21 204 20 797 20 555 21 085
21 830
20 000
16 577
15 000
9 912 10 839 11 366 12 013 12 002
14 372
19,6 % 17,1 % 15,6 % 14,3 % 12,6 % 10,7 % 10,6 % 18,0 % 17,5 % 17,2 % 17,5 % 18,1 %
10 000
5 000
9,2 %
9,9 %
10,3 %
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
1
Jahr
ab 1999 einschlielich Partner-rzte
Quelle: Bundesarztregister der KBV
Parallel zum Anstieg des Durchschnittsalters sinkt der Anteil der unter 35jhrigen rzte an allen berufsttigen rzten. Waren 1995 noch 24,8 % der berufsttigen rzte unter 35 Jahre alt, so betrug der Anteil im Jahre 2009 nur noch 16,6 % ein Rckgang um 33,1 % (Abbildung 2.2).
24
Abb. 2.2: Anteil der unter 35-jhrigen rzte an allen berufsttigen rzten
Anteil in % 30 24,8 23,8 22,0 20 20,9 19,7
25
18,8
18,1
17,0
16,5
16,3
15,4
15,9
16,0
16,4
16,6
15
10
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Quelle: Bundesrztekammer
Jahr
Betrachtet man den Anteil der ber 50-Jhrigen an der Gesamtzahl der Vertragsrzte (Tabelle 2.5), dann fllt auf, dass der hchste Anteil in Deutschland bei den Psychotherapeuten (63,51 %) zu finden ist, gefolgt von den Allgemeinrzten/Praktischen rzten (62,28 %), den Chirurgen (61,17 %) und den Nervenrzten (58,03 %), bei einem Durchschnittswert, ber alle Arztgruppen gerechnet, von 55,78 %. Unterscheidet man zwischen den alten und den neuen Bundeslndern, dann ergibt sich ein differenzierteres Bild. In Westdeutschland stellt sich folgende Reihenfolge ein: Psychotherapeuten (65,16 %), Allgemein-
rzte/Praktische rzte (62,69 %), Chirurgen (60,73 %). In Ostdeutschland ist dagegen der hchste Anteil bei den Kinderrzten (65,77 %) zu verzeichnen, gefolgt von den Chirurgen (63,23 %) und den Allgemeinen/Praktischen rzten (60,09 %). Zum Vergleich: Bei der gesamten Vertragsrzteschaft in den alten Bundeslndern liegt der Anteil der ber 50-jhrigen rzte bei 56,07 %, in den neuen Bundeslndern bei 54,10 %.
25
Tab. 2.5: Anteil der ber 50- und 60-Jhrigen an der Gesamtzahl der Arztgruppe, Vertragsrzte 2009
Arztztgruppe Allg./Prakt. rzte ber 50 ber 60 Ansthesisten ber 50 ber 60 Augenrzte ber 50 ber 60 Chirurgen ber 50 ber 60 Frauenrzte ber 50 ber 60 HNO-rzte ber 50 ber 60 Hautrzte ber 50 ber 60 Internisten ber 50 ber 60 Darunter: hausrztlich ttige Internisten ber 50 ber 60 fachrztlich ttige Internisten ber 50 ber 60 Kinderrzte ber 50 ber 60 Nervenrzte* ber 50 ber 60 Orthopden ber 50 ber 60 Psychotherapeuten ber 50 ber 60 Radiologen ber 50 ber 60 Urologen ber 50 ber 60 sonstige rzte ber 50 ber 60 Summe rzte ber 50 ber 60 alte Bundeslnder Anzahl Anteil 21 250 6 079 1 340 224 2 203 678 1 990 519 4 541 1 405 1 648 466 1 319 330 8 679 2 752 62,69% 17,93% 53,71% 8,98% 51,01% 15,70% 60,73% 15,84% 54,17% 16,76% 49,61% 14,03% 46,61% 11,66% 52,24% 16,57% neue Bundeslnder Anzahl Anteil 3 816 1 442 129 20 426 117 442 88 866 203 313 79 248 69 1 418 451 60,09% 22,71% 38,74% 6,01% 51,70% 14,20% 63,23% 12,59% 58,04% 13,61% 50,32% 12,70% 48,44% 13,48% 48,00% 15,27% gesamtes Bundesgebiet Anzahl Anteil 25 066 7 521 1 469 244 2 629 795 2 432 607 5 407 1 608 1 961 545 1 567 399 10 097 3 203 62,28% 18,69% 51,94% 8,63% 51,12% 15,46% 61,17% 15,27% 54,75% 16,28% 49,72% 13,82% 46,89% 11,94% 51,60% 16,37%
5 143 51,49% 1 930 19,32%
848 300
49,74% 17,60% 2 230
5 991
51,23% 19,07%
3 536 53,38% 822 12,41% 2 621 54,11% 700 14,45% 2 440 59,56% 686 16,74% 2 158 47,09% 486 10,60% 3 178 65,16% 898 18,41% 1 224 47,41% 259 10,03% 1 082 47,90% 274 12,13% 2 186 45,39% 579 12,02% 57 859 16 335 56,07% 15,83%
570 151 661 208 320 114 306 51 106 33 165 25 209 37 277 83
45,64% 4 106 12,09% 65,77% 3 282 20,70% 48,56% 2 760 17,30% 40,64% 2 464 6,77% 36,05% 3 284 11,22% 40,34% 1 389 6,11% 50,36% 1 291 8,92% 45,11% 2 463 13,52% 54,10% 16,84% 67 561 19 355
973
52,15% 12,36% 56,11% 15,52% 58,03% 16,82% 46,18% 10,06% 63,51% 18,00% 46,44% 9,50% 48,28% 11,63% 45,36% 12,19% 55,78% 15,98%
908
800
537
931
284
311
662
9 702 3 020
26

* Nervenrzte im Sinne der Bedarfsplanung, Quelle: Bundesarztregister der KBV
Betrachtet man den Anteil der ber 60-Jhrigen an der Gesamtzahl der Vertragsrzte, dann erhlt man in etwa die Zahl der rzte, die in nchster Zeit in den Ruhestand gehen werden. Auch hier gibt es wieder extreme Unterschiede zwischen den alten und den neuen Bundeslndern. In den alten Bundeslndern liegt dieser Anteil ber alle rzte gerechnet bei 15,83 %. Deutlich hher fllt er bei den hausrztlich ttigen Internisten (19,32 %), bei den Allgemeinrzten/Praktischen rzten (17,93 %), bei den Frauenrzten (16,76 %) und bei den Psychotherapeuten (18,41 %) aus. Die Altersproblematik stellt sich in den neuen Bundeslndern noch etwas schrfer dar, dort sind insgesamt 16,84 % der rzte ber 60 Jahre alt. Mit Abstand am hchsten liegt dieser Anteil bei den Allgemeinen/Praktischen rzten mit 22,71 %; dieser Wert lag vor neun Jahren erst bei 15 %. Dies fhrt die Dynamik der Entwicklung deutlich vor Augen. Anschlieend folgen die Kinderrzte (20,70 %), die hausrztlich ttigen Internisten (17,60 %) und die Nervenrzte (17,30 %). Hinweis: Die Altersstruktur ist in den neuen Bundeslndern nicht mehr so schlecht wie 2006. In der folgenden Abbildung (Abbildung 2.3) ist der Anteil der ber 59jhrigen Vertragsrzten differenziert nach Facharztgruppen dargestellt. Deutlich wird, dass in den nchsten Jahren ber ein Fnftel aller Allgemeinrzte/Praktische rzte in den Ruhestand gehen werden. Auch bei den rztlichen Psychotherapeuten, den Nervenrzten und Frauenrzten ist in nchster Zeit mit hohen altersbedingten Abgngen zu rechnen.
27
Abb. 2.3.: Anteil der ber 59-jhrigen Vertragsrzte1 an der Gesamtzahl der Arztgruppe zum 31. Dezember 2009
Anteil in Prozent 25
23,1
22,2 20,5 19,9 19,4 19,3 18,8 18,8 16,9 15,1
20
15
14,1 12,8 11,9 11,1
10
Allgem.- rztl. Nerven- Frauenrzte/ Psycho- rzte2 rzte Prakt. . therap.

1 2
Internisten
Chirurgen
Augen- Kinderrzte rzte
HNOrzte
Hautrzte
Urologen
Orthopden
Radio- Ansthelogen sisten
Arztgruppe
einschlielich Partner-rzte im Sinne der Bedarfsplanung
Auffllig stellt sich die Situation bei den Internisten dar. Sie bilden keine homogene Gruppe, sondern zerfallen in die unterschiedlichen Unter-Gruppen der hausrztlich und der fachrztlich ttigen Internisten. Bei den hausrztlich ttigen Internisten ist der Anteil der lteren rzte im Vergleich zu den Fach-Internisten sehr hoch (siehe Abbildungen 2.4 und 2.5).
28
Abb. 2.4: Das Altersgebirge der fachrztlich ttigen Internisten 2009

Anzahl 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
Alter
Abb. 2.5: Das Altersgebirge der hausrztlich ttigen Internisten 2009

Anzahl 600
500
400
300
200
100
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
Alter
29
Ein weiterer Grund fr das hohe Durchschnittsalter in bestimmten Arztgruppen sind die geringen Zulassungsraten, die durch die rzte-Bedarfsplanung gesetzlich verursacht wurden. So war im Frhjahr des Jahres 2010 fr die Gruppe der fachrztlich ttigen Internisten kein Planungsbereich mehr offen. Fr die Chirurgen waren nur noch 1, fr die Gruppen der Orthopden, Radiologen und Urologen nur noch 5 der 395 Planungsbereiche im Bundesgebiet nicht gesperrt. Dies kommt, abgesehen vom reinen Ersatzbedarf, einer faktischen bundesweiten Zulassungssperre fr die genannten Fachgebiete gleich.2 Faktisch deshalb, da nicht alle Planungsbereiche, die rein rechnerisch noch offen sind, d. h. einen Versorgungsgrad von knapp unter 110 % ausweisen, auch wirtschaftlich einen weiteren Praxisbetrieb ermglichen.
In Tabelle 2.6 sind die verbliebenen Zulassungsmglichkeiten fr rzte (d. h. bis zur Sperrung der Planungsbereiche) Anfang 2010 zusammengefasst. Da sich die Altersstrukturen fast aller Fachgebiete nicht gleichmig linear (rechteckig), sondern als polygonale Gebirge darstellen, fhren deren Tler zu einem geringen Ersatzbedarf, gefolgt von Gipfeln mit hohem Ersatzbedarf. Umfassen diese Gipfel gleich mehrere Jahrgnge, ist es schwierig bis unmglich den Ersatzbedarf zu decken. Zusammengefasst droht der deutschen rzteschaft die Gefahr der beralterung! Das Durchschnittsalter der rzte nimmt stetig zu, zugleich schrumpft der Anteil der unter 35-jhrigen rzte kontinuierlich. Damit wird fr die medizinische Profession ein Nachwuchsproblem deutlich erkennbar.
Die Zahl der offenen Planungsbereiche in Deutschland ber alle Arztgruppen gerechnet lag im Frhjahr 2009 bei 8 %.
30
Tab. 2.6: Noch verbleibende Zulassungsmglichkeiten fr rzte Anfang 2010

Fach. tt. Internisten rzte rzte rzte rzte rzte pden rapeuten1 logen logen rzte FrauenHNOHautKinderNervenOrthoPsychotheRadioUroHaus-
Kassenrztliche
gen
Ansthe-
Augen-
Chirur-
Abteilung Statistik
Bundesrztekammer
Vereinigung BadenW rttemberg

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 23 40 36 0 0 1 0 0 0 3 3 0 0 0 1 0 0 1 27 0 2 3 4 3 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 2 7 0 5 0 46 0 3 7 3 6 2 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 5 0 6 3 5 7 13 2 0 0 1 0 1 0 0 0 0 3 1 2 13 2 16 19 60 176 36 17 173 78 13 61 41 1 035 0 2 0 0 0 0 0 70 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 4 0 1 0 15 0 0 0 6 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0 0 0 81 0 0 7 7 6 4 2 0 98 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 5 0 2 9 5 3 1 0 69 0 1
sisten
rzte
140 183 0 169 13 10 51 99 457 48 70 3 87 270 23 106 206 1 935
Bayerns
17
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen MecklenburgVorpommern
Niedersachsen
23
Nordrhein
Rheinland-Pfalz
14
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thringen W estfalen-Lippe Bundesgebiet insgesamt
16
95
einschlielich Psychologischer Psychotherapeuten Quelle: Meldungen der Kassenrztlichen Vereinigungen
31
Entwicklung des medizinischen Nachwuchses

3.1 Bewerber und Studienpltze fr das Fach Humanmedizin
Im Jahre 1996 erreichte die Zahl der Bewerber fr einen MedizinStudienplatz mit 24 881 in Gesamtdeutschland einen Tiefpunkt (Verhltnis Bewerber/Studienpltze: 2,4) (Tabelle 3.1). Seitdem stieg das Interesse am Medizinstudium wieder an und erreichte im Jahr 1998 wiederum einen peak, um von diesem aus bis zum Jahr 2001 wieder abzufallen (Verhltnis Bewerber/ Studienpltze: 2,7). Im Januar 2002 wurde die erste Auflage dieser Studie der ffentlichkeit vorgestellt und erstmals vom drohenden rztemangel gesprochen. Seitdem ist die Nachfrage nach einem Studienplatz im Fach Humanmedizin wieder drastisch angestiegen. Im Jahr 2005 gab es wieder so viele Interessenten fr einen Studienplatz wie zuletzt Mitte der 80er Jahre (Verhltnis Bewerber/Studienpltze: 5,3). Das Interesse an einem Medizinstudium hat fast wieder die Ausmae wie Mitte der 70er Jahre und es gibt weiterhin deutlich mehr Bewerber als Studienpltze zur Verfgung stehen. Die Zahl der Studienpltze fr die Fachrichtung Humanmedizin in Deutschland war in den Jahren 1992, als erstmalig gesamtdeutsche Jahresdaten vorlagen, bis 2003 relativ konstant und schwankte um 10 573 (Durchschnittswert). Im April 2002 wurde die Approbationsordnung novelliert. Darin ist gesetzlich eine Reduktion der Zulassungszahlen angelegt. Diese Novellierung der Approbationsordnung hat zur Folge, dass die Gruppengre der Studierenden, die am Patienten ausgebildet werden, herabgesetzt wird. Dadurch verringert sich zwangslufig die Anzahl der Studienpltze. Teilweise wird dies kompensiert durch die Zusammenlegung von Veranstaltungen der Klinik und der Vorklinik. Insgesamt ist damit zu rechnen, dass bis zu zehn Prozent der Medizinstudienpltze abgebaut werden. Dieser Rckgang der Studienpltze macht sich bereits in der Statistik bemerkbar, in den Jahren 2002 bis 2005
32
war deren Zahl rcklufig und hat sich seitdem auf einem Niveau von etwa 10 000 Studienpltzen stabilisiert. Tab. 3.1:
Jahr 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 19901 19912 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
1
Anzahl der Bewerber Fachrichtung Medizin

Bewerber 41 550 46 892 53 359 54 363 50 066 44 272 45 872 50 143 58 493 65 620 62 953 55 899 42 772 31 660 28 426 25 680 24 486 28 606 32 078 31 193 27 041 24 916 24 881 26 535 34 255 32 536 30 785 29 336 33 297 41 397 49 581 52 521 47 433 47 796 48 465 50 104
und
Studienpltze
fr
die
Studienpltze 6 906 6 965 8 119 9 106 9 652 9 889 10 747 11 253 11 193 11 265 11 352 11 236 11 380 11 493 11 295 11 127 9 688 10 521 10 534 10 571 10 344 10 431 10 454 10 213 10 555 10 762 10 751 10 947 10 766 10 546 9 975 9 942 10 032 9 932 9 984 10 006
Verhltnis Bewerber/Studienplatz 6,0 6,7 6,6 6,0 5,2 4,5 4,3 4,5 5,2 5,8 5,5 5,0 3,8 2,8 2,5 2,3 2,5 2,7 3,0 3,0 2,6 2,4 2,4 2,6 3,2 3,0 2,9 2,7 3,1 3,9 5,0 5,3 4,7 4,8 4,9 5,0
Infolge einer Novellierung der Approbationsordnung sank die Zahl der Studienpltze zum Wintersemester 1990/91 um etwa 2 200, dies entspricht 20 %. Das bedeutet, dass sich seit diesem Zeitpunkt das tatschliche Verhltnis von Bewerbern zu Studienpltzen besser darstellt, als wenn es zu keiner Studienplatzreduktion gekommen wre. Zahlen ab dem Wintersemester 1991/92 fr das gesamte Bundesgebiet, davor nur fr die alten Bundeslnder.
Quelle: Zentralstelle fr die Vergabe von Studienpltzen (ZVS)
33
3.2 Medizinstudenten im ersten Fachsemester

Die Zahl der Medizinstudenten im ersten Fachsemester war zwischen 1993 und 2006 relativ konstant sie schwankte um die 12 100 (Tabelle 3.2). Seit 2007 ist ein Rckgang von etwa 2 500 Studentinnen und Studenten zu verzeichnen. Tab. 3.2: Medizinstudenten (Humanmedizin) im ersten Fachsemester3
Jahr 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Quelle: Statistisches Bundesamt
Medizinstudenten 9 904 11 766 11 553 11 638 12 106 11 660 12 157 12 381 12 181 12 577 12 964 13 005 12 332 12 846 12 994 10 464 10 684
Die Zahl der von der ZVS ausgewiesenen Studienpltze und die Anzahl der vom Statistischen Bundesamt erfassten Studenten im ersten Fachsemester des gleichen Jahres differieren. Diese Abweichung, die im Jahr 2000 in der Grenordnung von gut 2 000 lag, hat vier Grnde:
Diese Zahlen weichen von denen der ersten Auflage ab. Der Grund dafr liegt in einer andersartigen Abgrenzung. Wir haben uns bei der Neuauflage an der Abgrenzung des Statistischen Bundesamtes orientiert. Dieses unterscheidet zwischen Studienjahr (:= SS + nachfolgendes WS, z. B. Studienjahr 2001 = SS 2001 + WS 2001/02) und Prfungsjahr (:= WS + nachfolgendes SS, z. B. Prfungsjahr 2001 = WS 2000/01 + SS 2001). Whrend in der ersten Auflage die Studenten im ersten Fachsemester in der Abgrenzung des Prfungsjahres aufgefhrt waren, haben wir jetzt auf die Abgrenzung des Studienjahres umgestellt.
34
1.
Von der ZVS werden Teilstudienpltze nicht ausgewiesen. Dies sind Studienpltze in der Vorklinik ohne einen Anspruch auf einen Studienplatz in der Klinik. Sie kommen folgendermaen zu Stande: Die Kapazitten fr die Vorklinik und die Klinik werden getrennt berechnet; in der Vorklinik erfolgt eine personalbezogene und in der Klinik eine patientenbezogene Berechnung. Liegt die personalbezogene Kapazitt, was die Regel ist, ber der patientenbezogenen, dann wird fr die Berechnung der gesamten Kapazitt die patientenbezogene zu Grunde gelegt. Die sich dann ergebende Differenz zwischen personal- und patientenbezogener Kapazitt ergibt die Zahl der Teilstudienpltze. Die Anzahl betrgt in etwa 160.
2.
Studenten, die eine Promotion beginnen, schreiben sich als Promotionsstudenten ein und werden vom Statistischen Bundesamt als Studenten im ersten Fachsemester gezhlt. Die Zahl betrug im Jahre 2007 gut 1 200.
3.
Viele abgelehnte Bewerber erstreiten sich einen Studienplatz ber die Gerichte. Die Grenordnung liegt etwa bei 500.
4.
Auf Grund des zweiten Nachrckverfahrens kommt es beim Statistischen Bundesamt zu Doppelzhlungen: Studenten, die relativ spt nachrcken, knnen oftmals nicht mehr an Seminaren und Kursen teilnehmen. Sie lassen sich daher beurlauben und beginnen zum darauffolgenden Semester erneut mit dem Studium im ersten Fachsemester.
3.3 Gesamtzahl der Medizinstudenten

Betrachtet man die Entwicklung der Zahl der Medizinstudenten in Deutschland (um Doppelzhlungen zu vermeiden wurden die Promotionsstudenten herausgerechnet), so fllt auf, dass ihre Zahl von 87 976 im Jahre 1994 fast kontinuierlich auf 76 042 im Jahre 2008 gefallen ist. Dies entspricht einem
35
Rckgang um 11 934 bzw. 13,6 %.4 Die sinkende Gesamtzahl der MedizinStudenten lsst sich bei gleichbleibender Zahl an Studienanfngern nur dadurch erklren, dass die Zahl der Studienabbrecher bzw. -platzwechsler ansteigt. Abb. 3.1: Entwicklung der Zahl der Studierenden im Fach
Humanmedizin (ohne Promotionsstudenten)

Anzahl 90 000 87 976 85 000
84 566 82 361 80 538
80 000
79 223 79 728
78 565 78 534 78 303 78 478 77 932 77 742 78 106 75 555 76 042
75 000
70 000
65 000
60 000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Jahr
Unsere These, dass die Anzahl der Studienabbrecher bzw. -platzwechsler permanent angestiegen sei, ist mehrfach kritisiert worden. So fhrt das Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) die sinkende Zahl der Studenten und auch der Absolventen auf die mit der Novellierung der Approbationsordnung verbundene Reduktion der Studienpltze im Fach Humanmedizin um 20 % zurck.5 Diese Erklrung greift allerdings zu kurz. Bedingt durch die Wiedervereinigung kamen Medizinstudienpltze an den Universitten in den neuen Bundeslndern hinzu. Vergleicht man die Zahl der Studienpltze in der alten Bundesrepublik vor der Novellierung der Approbationsordnung mit der Zahl
Hierbei ist zu beachten, dass 10,8 % der Studenten (einschlielich Promotionsstudenten) Auslnder sind (absolut 8 571), die zum Teil nach dem Studium in ihr Heimatland zurckkehren und dann dem deutschen Arbeitsmarkt nicht zur Verfgung stehen. (Diese Daten stammen vom Statistischen Bundesamt und betreffen das WS 08/09)
36
nach der Wiedervereinigung, so lsst sich ein Rckgang um lediglich 5 % feststellen.
3.4 Entwicklung der Zahl der Absolventen

Die Zahl der Absolventen ist seit 1994 von 11 978 auf 8 724 im Jahre 2006 rcklufig. Dies entspricht einem Rckgang um 3 254 oder 27,2 %. In den Jahren 2007 und 2008 ist die Zahl der Absolventen wieder auf 9 574 bzw. 9 857 angestiegen. Hierbei handelt es sich um einen statistischen Effekt beim bergang von der AppO 1987 auf die AppO 2002. Die ersten Studenten schlieen Examen nach der AppO 2002 ab, whrend die Langzeitstudenten sich bemhen, ihr Examen noch nach der AppO 1987 abzuschlieen. Abb. 3.2: Entwicklung der Zahl der Absolventen im Fach
Humanmedizin
Anzahl 13 000
11 978
12 000 11 000
10 268
10 507 9 857 9 434 9 373 9 318 9 574 9 165 8 955 8 870 8 947 8 896 8 870 8 724
10 000 9 000 8 000 7 000 6 000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Jahr
Nach Verffentlichung der ersten Auflage wurden wir darauf hingewiesen, dass eine Diskrepanz zwischen den von uns zu Grunde gelegten Zahlen des Statistischen Bundesamtes der Absolventen des Medizinstudiums und
5 Vgl. Klose/Uhlemann/Gutschmidt (2003), S. 195.
37
denen des Institutes fr Medizinische und Pharmazeutische Prfungsfragen (IMPP) bestehe. Da uns an einer mglichst sauberen und gewissenhaften Aufbereitung und Analyse gelegen ist, haben wir uns bei diesem Sachverhalt um Aufklrung bemht. Abb. 3.3: Vergleich Absolventenzahlen Stat. Bundesamt und IMPP
Anzahl 12 500 12 000 11 555 11 500 11 000 10 500 10 000 9 833 9 500 9 000 8 500 8 000 9 642 10 268
11 978
Absolventen (Statistisches Bundesamt) rztliche Prfungen (IMPP)
10 507
9 780 9 373 9 036 9 318 9 345 9 165 9 011 8 955 8 863 8 896 9 129 8 947 9 011 8 870 8 886 8 872 8 870 8 932 8 724
9 072
9 574 9 346 2007 Jahr
1993
1994 1995
9 357
1996 1997
9 434
1998 1999
2000 2001 2002 2003
2004
2005
2006
Quelle: Statistisches Bundesamt, Institut fr medizinische und pharmazeutische Prfungsfragen
Das IMPP ist eine rechtsfhige Anstalt des ffentlichen Rechtes. Es ist die zentrale Einrichtung der Lnder, die die Landesprfungsmter bei der Durchfhrung der bundeseinheitlichen schriftlichen Prfungen entsprechend der Approbationsordnung fr rzte untersttzt. Die organisatorische Abwicklung der Prfungen in den Bundeslndern obliegt dem jeweiligen Landesprfungsamt. Dort melden sich die Studierenden zur Prfung an, von dort erhalten sie die Zulassung und den Prfungsbescheid. Zur mglichst einheitlichen und damit die Chancengleichheit wahrenden Durchfhrung der bundeseinheitlichen Examina arbeiten Landesprfungsmter und IMPP eng zusammen. Die Aufgaben liegen u. a. in der Ermittlung der Prfungsergebnisse und der teststatistischen Analyse der Examina. Das IMPP beliefert 38
wiederum die einzelnen Statistischen Landesmter mit Daten, u. a. auch mit solchen ber die Anzahl der Absolventen im Fachbereich Humanmedizin. Diese wiederum liefern die Daten an das Statistische Bundesamt weiter, wo sie bundesweit ermittelt und aggregiert werden. Wie kommen nun die Diskrepanzen in den Zahlen der beiden Institutionen zustande? Beim Betrachten der Abbildung 3.3 fllt auf, dass es bis etwa Mitte der 90er Jahre eine relativ groe Diskrepanz in den Daten gibt, die danach deutlich geringer geworden ist. Als Grnde fr die Diskrepanz schlen sich nach eingehender Recherche heraus: 1. Verschiedene Erhebungszeitrume: Im Gegensatz zum IMPP, das die Zahlen auf der Basis des Kalenderjahres, in dem die Prfung abgelegt wurde, verffentlicht, fasst das Statistische Bundesamt die Prfungen aus dem Sommersemester und dem darauf folgenden Wintersemester zur Jahresangabe zusammen. 2. Whrend das IMPP seine Daten beim Vorliegen bestimmter Sachverhalte (bspw. nachgemeldete Personen, aberkannte Bescheinigungen) im Nachhinein korrigiert, flieen in die Zeitreihen des Statistischen Bundesamtes, wenn sie einmal erstellt sind, keine korrigierten Daten mehr ein. 3. Problem neue Bundeslnder: In die Statistik des Statistischen Bundesamtes flossen ab dem Jahr 1993 die Zahlen der neuen Bundeslnder. Ab Herbst 1994 bekam das IMPP die Zahlen derjenigen Absolventen in den neuen Bundeslndern gemeldet, die unter den neuen Bedingungen die Prfungen absolviert haben. Aufgrund einer bergangsregelung gab es noch relativ viele Absolventen, die nach den alten Prfungsmodalitten die Prfung ablegten. Die Daten dieser Absolventen wurden nicht an das IMPP gemeldet, flossen aber in die Statistik des Statistischen Bundesamtes ein, da die Statistischen Landesmter die Daten ebenfalls bei den Hochschulen mittels Fragebogen ermitteln. Nach dem Auslaufen der bergangsregelung im Jahre 1998 erhlt das IMPP die vollstndigen Daten aus den neuen Bundeslndern.
39
All diese Grnde sprechen dafr, bei Untersuchungen, die einen lngeren Zeitraum betreffen, die Daten des Statistischen Bundesamtes zu Grunde zu legen. Die erheblichen Abweichungen im Jahre 2006 zwischen den Daten des IMPP und des Statistischen Bundesamtes erklren sich wie folgt: Das IMPP hat im Jahre 2008 die Statistik fr 2006 korrigiert und die Examen nach der Approbationsordnung 2002 mit in die Statistik eingerechnet. Das Statistische Bundesamt hat diese Absolventen erst 2007 gezhlt. Dadurch kam es 2007 und auch 2008 zu einem Anstieg der Absolventenzahlen. Die Zahlen des IMPP fr 2008 liegen noch nicht vor.
3.5 rzte im Praktikum

Die Phase des Arztes im Praktikum wurde zum 01.07.1988, vor dem Hintergrund einer sich abzeichnenden rzteschwemme in Deutschland eingefhrt. Da seit der Verffentlichung der ersten Auflage der vorliegenden Studie verdeutlicht werden konnte, dass es in Deutschland tatschlich einen Mangel an rztinnen und rzten in Teilbereichen der Versorgung gibt, wurde als eine Manahme, um die Ausbildung zum Arzt wieder attraktiver zu gestalten, diese Ausbildungsphase zum 01.10.2004 wieder abgeschafft. Dennoch werden die letzten verfgbaren Daten an dieser Stelle zur Information prsentiert. Die Zahl der rzte im Praktikum in Deutschland erreichte 1994 mit 22 131 rzten im Praktikum einen Hhepunkt und sank seitdem fast kontinuierlich. Im Jahr 2003 waren nur noch 17 460 rzte im Praktikum ttig, dies entspricht einem Rckgang gegenber 1994 um mehr als 21 %.
40
Abb. 3.4: Entwicklung der Zahl der rzte im Praktikum in Deutschland

Anzahl 24 000 21 960 22 000 20 000 18 000 16 000 14 000 12 000 10 000 Jahr 22 131 22 110 21 112 19 897 18 785 17 932 17 6931 17 472 17 350 17 460
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Ein hnliches Bild ergibt sich, wenn man die Entwicklung der Neuzugnge der rzte im Praktikum bei den rztekammern in den Jahren 1998 - 2003 betrachtet. Meldeten sich im Jahre 1998 noch 7 862 Absolventen des Medizinstudiums bei den rztekammern an, so betrug diese Zahl im Jahre 2003 nur noch 6 802. Dies entspricht einem Rckgang um 13,5 % in nur fnf Jahren.
41
Abb. 3.5: Neuzugnge von rzten im Praktikum bei den rztekammern 1998 2003
Anzahl 8 000 7 862 7 476 7 500 7 193 6 871 6 675 6 802
7 000
6 500
6 000
5 500
5 000
1998
1999
2000
2001
2002
2003
Jahr
Damit lag die Zahl der Studenten, die das Praktikum (direkt) im Anschluss an das Studium begonnen haben, unter der Zahl der Absolventen. Alarmierend war zudem, dass ihre Zahl deutlich rcklufig war.
3.6
Der
Verlust
an
Medizinstudenten
whrend
der
Ausbildung
Bis 2003, als alle rzte nach Ihrem Studium die AiP-Phase durchlaufen mussten, war es relativ einfach festzustellen, wie viele Absolventen kein AiP wurden. Mit dem Auslaufen des AiP mussten die Berechnungen umgestellt werden. Wir haben uns bei unseren Betrachtungen auf die deutschen Studenten beschrnkt, da viele auslndische Studierende nach dem Studium in ihr Heimatland zurckkehren. In der Abbildung 3.6 stellen wir die Anzahl der Studienanfnger mit der Anzahl der Absolventen nach sieben Jahren gegenber, da die durchschnittliche Studiendauer laut Institut fr medizinische und pharmazeutische Prfungsfragen bei etwa 14 Semester liegt.
42
Abb. 3.6:
Der Verlust an deutschen Medizinstudenten im Verlauf des Studiums
Anzahl Studienanfnger1 im Fach Medizin 12 000

10 311 2 049 9 982 1 756
=17,6 %
Absolventen im Fach Medizin

10 261 2 206
=21,5 %
10 000
=19,9 %
10 143 1 990
=19,6 %
10 332 1 570
=15,2 %
10 483 1 426
=13,6 %
8 762 8 262 8 226 8 153
9 057
8 000
8 055
6 000
4 000
2 000
1996
2003
1997
2004
1998
2005
1999
2006
2000
2007
2001
2008
Jahr
1 Studenten im ersten Fachsemester ohne Promotionsstudenten Quelle: Statistisches Bundesamt
Wie man aus der Grafik ersehen kann, haben in den Jahren von 2003 bis 2008 von 61 511 Studienanfngern 10 996 (17,9 %) ihr Studium nicht erfolgreich abgeschlossen. Somit hat in sechs Jahren etwas mehr als ein Anfngerjahrgang das Studienziel Arzt nicht erreicht.
Der Verlust geht aber auch nach dem Studium weiter. In der Abbildung 3.7 haben wir dieser Absolventenzahl die Anzahl der Erstmeldungen deutscher rzte bei einer deutschen rztekammer gegenbergestellt. Wie man sieht, melden sich nicht alle Absolventen bei einer deutschen rztekammer. D.h. sie werden entweder nicht als Arzt ttig oder gehen direkt ins Ausland. In diesen sechs Jahren sind es insgesamt 5 854 Absolventen (11,6 %), die der medizinischen Versorgung in Deutschland verloren gegangen sind. Wenn man noch bercksichtigt, dass in den Erstmeldungen auch deutsche rzte enthalten sind, die im Ausland studiert haben, ergibt sich, dass der Verlust wahrscheinlich sogar noch hher ist.
43
Abb. 3.7: Der Verlust an deutschen Medizinstudenten nach dem Studium

Anzahl 10 000 9 000
8 262 971 8 226 753
=9,2 %
Absolventen im Fach Medizin
Erstmeldung bei einer rztekammer

8 762 1 389 9 057 1 668
=18,4 %
8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000
=11,8 %
8 153 780
=9,6 %
8 055 293
=15,9 %
=3,6 %
7 291
7 473
7 762 7 373 7 373 7 389
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Jahr
Quelle: Bundesrztekammer, Statistisches Bundesamt
3.7 Approbationen
Eine Zeitreihe der Approbationen, wie sie in der ersten Auflage dieser Studie noch abgebildet war, lsst sich nicht mehr aktualisieren, da immer mehr Statistische Landesmter diese Zahlen nicht mehr erfassen. So wird die Zahl der Approbationen in Nordrhein-Westfalen seit 1997 nicht mehr erhoben. Diese Lcke konnte bisher geschlossen werden, indem wir diese Zahlen selber direkt bei den Bezirksregierungen Nordrhein-Westfalens abgefragt haben. Zustzlich verzichten jetzt auch noch die Statistischen Landesmter von Brandenburg, Hamburg, Hessen, Niedersachsen, SachsenAnhalt und Schleswig-Holstein auf die Erhebung der Zahl der Approbationen in ihrem Bundesland. Somit liegen keine vollstndigen Daten mehr vor. Damit wird eine Analyse dieser Zahlen unmglich. Aus diesem Grunde verzichten wir auf eine Darstellung der Entwicklung der Approbationszahlen.
44
3.8 Weiterbildungen
Die Zeitreihe ber die Zahl der rzte in einer Weiterbildung im Krankenhaus, wie sie in der ersten und zweiten Auflage noch abgebildet war, lsst sich nicht mehr aktualisieren, da das Statistische Bundesamt bei einer Novellierung der Krankenhausstatistik-Verordnung diese Daten nicht mehr bei den Krankenhusern erhebt.
3.9 Facharztanerkennungen
Die Zahl der Gebietsanerkennungen hat im Jahre 1995 mit 13 942 ihren Hhepunkt erreicht. Danach ist sie zurckgegangen und betrug im Jahre 2009 11 510 (siehe Abbildung 3.8). Bei der Interpretation dieser Entwicklung ist allerdings Vorsicht geboten. Das Jahr 1995 stellt einen Ausreier dar. Denn in diesem Jahr wurden allein 4 829 Gebietsanerkennungen im Fach Allgemeinmedizin vorgenommen, ein Jahr zuvor waren es dagegen weniger als die Hlfte (Tabelle 3.3). Grund fr diesen exorbitanten Anstieg waren die vielen Umschreibungen von rzten ohne Gebietsbezeichnung (einschl. Praktischer rzte) zum Facharzt fr Allgemeinmedizin. Im Gesundheitsstrukturgesetz von 1993 wurde festgelegt, dass ab dem 1. Januar 2006 Eintragungen in das Arztregister nur mit abgeschlossener Weiterbildung mglich sind. Daraufhin nutzten in den Jahren ab 1993 (insbesondere aber 1995 und 1996) viele rzte ohne Facharztanerkennung die Mglichkeit, die ihnen die bergangsregelung der (Muster-) Weiterbildungsordnung von 1992 gegeben hatte. Dort war festgelegt worden, dass rzte ohne Gebietsbezeichnung (einschlielich Praktische rzte), die bei Inkrafttreten dieser Weiterbildungsordnung in eigener Praxis ttig sind und whrend der letzten 8 Jahre mindestens 6 Jahre allgemeinmedizinisch ttig waren auf Antrag das Recht zum Fhren der Bezeichnung Facharzt fr Allgemeinmedizin erhalten.
45
Ab dem Jahre 1999 erfolgten keine Umschreibungen auf Grund der 92er Weiterbildungsordnung mehr, so dass erst ab jenem Jahr unverwsserte Daten vorliegen. Abb. 3.8: Entwicklung der Gebietsanerkennungen
Anzahl 16 000 13 942 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 9 113 10 163 10 004 10 281 10 374 10 395 10 342 8 965 8 796 8 472 8 398 8 455 8 658 8 438 8 980 12 955 12 230 4 829 2 832 2 226 10 680 10 663 1 715 1 867
Allgemeinmedizin/Innere und Allgemeinmedizin (Hausarzt) Facharztanerkennungen ohne Allgemeinmedizin

12 486 11 666 10 522 10 098 10 282 10 372 10 344 3 506 1 626 1 884 1 917 1 686 2 084 1 385 1 938 12 312 11 631 11 510 1 236 1 168
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Jahr
Die Zahl der Gebietsanerkennungen im Fach Allgemeinmedizin verschleiern folglich mehr als sie erhellen. Daher werden sie im Folgenden ausgeblendet, um zu robusteren Ergebnissen zu kommen. Betrachtet man die Entwicklung der Gebietsanerkennungen ohne die Allgemeinmedizin, so erkennt man, dass diese im Jahre 1996 einen Hhepunkt erreicht haben, bis im Jahre 2004 rcklufig waren und im Jahr 2008 einen neuen Hhepunkt erreicht haben.
46
Der Anstieg der Gebietsanerkennungen in den letzten Jahren (seit 2006) ist allerdings auf zahlreiche Umschreibungen zum Facharzt fr Orthopdie und Unfallchirurgie zurckzufhren. Die Anzahl der Facharztanerkennungen in der Orthopdie lag in den letzten Jahren im Bereich von 350 bis 400. Im Jahre 2005 kamen 292 Facharztanerkennungen in Orthopdie und Unfallchirurgie hinzu. Diese Zahl erhhte sich ber 1 201 (2006) auf 1 567 (2007) und lag 2009 noch bei 1 339. Die Zahl der Anerkennungen in der Orthopdie nahm aber erst nach 2006 von 348 ber 243 (2007) und 164 (2008) auf 157 (2009) merklich ab.
47
48
1998 1 715 909 253 964 643 246 212 1 778 460 134 1 064 358 633 377 197 737 770 786 665 225 226 222 344 328 348 344 219 680 288 207 109 129 94 318 212 683 396 354 334 348 405 1 196 958 980 958 975 130 94 98 88 93 110 988 404 91 285 244 781 468 449 464 522 535 529 518 94 1 006 690 113 346 212 787 1 739 1 816 1 755 1 800 1 872 1 826 1 841 238 231 248 234 242 218 234 180 208 214 251 213 188 210 217 226 2 016 594 116 1 053 1 549 198 361 227 795 651 640 677 662 652 626 693 683 1 100 1 119 1 181 1 200 1 213 1 107 1 050 1 141 1 153 661 220 216 1 951 581 102 1 053 1 810 135 376 200 731 189 199 215 214 242 235 236 224 223 882 857 888 806 909 806 950 881 962 919 234 1 214 666 205 220 2 075 594 126 1 015 1 640 132 337 233 785 1 867 1 626 1 884 1 917 1 686 2 084 3 506 1 385 1 938 1 236 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1 168 955 231 1 181 627 183 164 2 382 622 113 1 059 1 496 100 320 207 702 945 296 714 257 250 481 132 377 784 407 233
Abteilung Bedarfsplanung, Bundesarztregister und Datenaustausch Kassenrztliche Bundesvereinigung
Tab. 3.3: Entwicklung der Gebietsanerkennungen
Arztgruppe
1995
1996
1997
Allgemeinrzte
4 829
2 832
2 226
Ansthesisten
904
967
Augenrzte
280
293
Chirurgen
968
1 047
1 050
Frauenrzte
655
711
HNO-rzte
259
291
Hautrzte
253
259
Internisten
1 585
1 853
1 776
Kinderrzte Kinder- und Jugendpsychiater
490
487
100
122
Nervenrzte
892
1 120
1 247
Orthopden rztliche Psychotherapeuten
402
405
700
884
Radiologen
327
367
Urologen
183
201
sonstige rzte
1 115
1 156
1 055
Summe rzte
13 942 12 995 12 230 10 680 10 663 10 098 10 282 10 372 10 344 10 522 12 486 11 666 12 312 11 631 11 510
einschlielich Fachrzte fr Innere und Allgemeinmedizin (Hausarzt)
ohne Orthopden/Fachrzte fr Orthopdie und Unfallchirurgie
ohne Fachrzte fr Innere und Allgem einmedizin (Hausarzt)
einschlielich Neurologen und Psychiater
einschlielich Fachrzte fr Orthopdie und Unfallchirurgie
Zuknftige Entwicklung
4.1 Entwicklung im ambulanten Sektor
Anhand der Abbildung 4.1 wird deutlich, dass der Ersatzbedarf im vertragrztlichen Bereich in den nchsten Jahren kontinuierlich ansteigen wird. Bis zum Jahre 2020 ergibt sich im ambulanten Bereich insgesamt ein Ersatzbedarf in Hhe von 51 774 rzten. Die Strukturentwicklung der Versorgungsbereiche im ambulanten Bereich, d. h. die Entwicklung des Hausarzt- und Facharztanteiles ist in Tabelle 4.1. dargestellt. Es wird deutlich, dass die Entwicklung zu Gunsten der fachrztlichen und zu Lasten der hausrztlichen Versorgung ging. Bei dieser Betrachtung wurden die Kinderrzte unter die Hausrzte subsumiert.
49
Tab. 4.1: Verteilung der Vertragsrzte auf die hausrztliche und fachrztliche Versorgung1 Hausrztliche Versorgung2
(Allgemein-/Praktische rzte, HausJahr internisten, Kinderrzte) Anzahl
0 1
Fachrztliche Versorgung
(Alle Arztgruppen ohne Sp.1) Anteil an gesamt in %
4
Versorgung gesamt
Summe Vertragsrzte (Sp.1+3) Anzahl
5
Anteil an gesamt in %
2
Anzahl
3
1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
1 2
36 227 36 516 37 083 37 748 38 756 39 887 40 490 41 308 41 862 42 458 42 918 43 591 44 521 45 831 62 375 62 340 62 477 59 828 60 244 59 120 59 290 59 788 59 741 59 075 58 975 59 141 59 076 58 972 58 689 58 095 57 631
65,4 65,0 64,8 64,5 64,4 64,1 63,6 63,0 62,4 62,0 61,4 60,8 60,1 59,3 59,7 58,7 58,1 54,8 54,6 52,5 52,4 52,2 51,5 50,6 50,1 50,1 49,7 49,3 48,8 48,2 47,6
19 130 19 622 20 149 20 774 21 465 22 384 23 204 24 300 25 176 26 037 26 943 28 120 29 542 31 445 42 181 43 900 45 020 49 290 50 151 53 563 53 891 54 703 56 292 57 762 58 630 58 944 59 892 60 582 61 543 62 377 63 497
34,6 35,0 35,2 35,5 35,6 35,9 36,4 37,0 37,6 38,0 38,6 39,2 39,9 40,7 40,3 41,3 41,9 45,2 45,4 47,5 47,6 47,8 48,5 49,4 49,9 49,9 50,3 50,7 51,2 51,8 52,4
55 357 56 138 57 232 58 522 60 221 62 271 63 694 65 608 67 038 68 495 69 861 71 711 74 063 77 276 104 556 106 240 107 497 109 118 110 395 112 683 113 181 114 491 116 033 116 837 117 605 118 085 118 968 119 554 120 232 120 472 121 128
Bis 1992 alte Bundeslnder, ab 1999 inklusive Partnerrzte. Ab 1996 auf Grund der gesetzlich (GSG) geforderten Entscheidung zur hausrztlichen Versorgung. Vor dem Jahre 1996 wurden die Internisten ohne Schwerpunkt dem Gebiet der hausrztlichen Versorgung und die mit Schwerpunkt dem Gebiet der fachrztlichen Versorgung zugeordnet. Quelle: Bundesarztregister der KBV, bis 1992 alte Bundeslnder
50
Nach der Bedarfsplanungs-Richtlinie Abschnitt 9 (Mastbe fr eine ausgewogene hausrztliche und fachrztliche Versorgungsstruktur) sollte beim Verhltnis von Hausrzten zu Fachrzten eine Relation von 60 zu 40 angestrebt werden. Diese gewnschte Relation existierte im Jahre 1991. Seitdem ist der Fachrzteanteil um ein knappes Drittel auf 52,4 % (2009) gestiegen. Der Trend zur fachrztlichen Versorgung besteht allerdings nicht erst seit wenigen Jahren, sondern ist eine dauerhafte Entwicklung. Er lsst sich belegen, seit entsprechende Statistiken gefhrt werden. Die Tabelle zeigt deutlich, dass seit 1979 der Fachrzteanteil permanent angestiegen ist. Aus obiger Tabelle wird ebenfalls ersichtlich, dass nicht nur der relative Anteil der Hausrzte an allen Vertragsrzten abgenommen hat, sondern sogar die absolute Zahl an Hausrzten von 62 477 im Jahre 1995 um 4 846 (7,78 %) auf 57 631 im Jahre 2009 zurckgegangen ist. Abb. 4.1: Entwicklung der Bruttoabgnge bei Vertragsrzten
Anzahl 6 000
Tatschliche Entwicklung
5 593 5 261 4 950
Schtzung
5 000 4 731
4 719 4 794 4 834 4 832 4 820 4 776 4 732 4 576 4 637 4 426 4 534 4 518
4 000
3 000
2 000
1 000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Jah r
Quelle: Bundesarztregister der KBV, eigene Berechnungen
51
4.1.1 Entwicklung bei Hausrzten

4.1.1.1 Entwicklung in den neuen Bundeslndern Schon in der ersten Auflage der Studie wurde darauf hingewiesen, dass die hausrztliche Versorgung der Bevlkerung in den neuen Bundeslndern kurz vor dem Kollaps steht. Dies resultiert aus der extrem hecklastigen Altersstruktur der Hausrzte in den neuen Bundeslndern, wie man an der Abbildung 4.2 ersehen kann. Abb. 4.2: Altersstruktur der Hausrzte in den neuen Bundeslndern im Jahre 2009
Anzahl 400 350 300 250 200 150 100 50 Alter Hausrztinnen/-rzte Hausrztinnen Hausrzte
Hausrztinnen/-rzte im Alter von 60 Jahren und lter: 1 915 = 23,8 % aller Hausrztinnen/-rzte Durchschnittsalter: 52,9 Hausrztinnen im Alter von 60 Jahren und lter: 832 = 18,0 % aller Hausrztinnen Durchschnittsalter: 52,2
Hausrzte im Alter von 60 Jahren und lter: 1 083 = 31,8 % aller Hausrzte Durchschnittsalter: 53,8
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
83
Diese Abbildung verdeutlicht auch, dass sich der Nachwuchs im hausrztlichen Bereich in den neuen Bundeslndern hauptschlich aus den Frauen rekrutiert. Offensichtlich gibt es kaum rzte in den neuen Bundeslndern, die fr eine Niederlassung in Frage kmen. Auf Grund der Alterstruktur ist damit zu rechnen, dass in den nchsten zehn Jahren je nach Bundesland zwischen 38 % und 48 % aller Hausrzte in den Ruhestand gehen werden (Abbildung 4.3), ohne dass ausreichender Nachwuchs in Sicht ist, um diese Lcke schlieen zu knnen. 52
Abb. 4.3: Anteil der ber 54-Jhrigen an der Gesamtzahl der Hausrzte (ohne Kinderrzte) zum 31. 12. 2009 in den verschiedenen Bundeslndern
Anteil in Prozent 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5
BadenWrttemberg Berlin Rhein- Schleswig- Bayern land- Holstein Pfalz Hessen Nieder- Saarland Bremen Hamburg Thrin- Nordrhein- Sachsen Branden- Sachsen- Meckl.sachsen burg Anhalt Vorpom. gen Westfalen
47,7
47,0
46,5
46,5
46,2
45,3
44,8
44,2
44,2
42,3
41,7
41,7
40,8
40,5
40,3 37,5
B un d eslan d
Seit 1999 ist die Zahl der Hausrzte in den neuen Bundeslndern bereits um 1 041 rzte, das entspricht 11,4 %, zurckgegangen (Abbildung 4.4).
53
Abb. 4.4: Entwicklung der Anzahl der Hausrzte (ohne Kinderrzte) in den neuen Bundeslndern
Anzahl der rzte 9 500
9 074
9 000
9 035
8 997 8 834 8 716 8 558
8 500
8 430
8 363
8 263 8 145 8 033
8 000
7 500
7 000
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Jahr
Im Jahre 2009 ist die Zahl der Vertragsrzte in den neuen Bundeslndern nur um 0,57 % gestiegen. Dies resultiert aus einer rcklufigen Entwicklung im hausrztlichen Bereich um 1,38 %, whrend die Facharztzahlen um 2,20 % zugenommen haben. Besonders drastisch sind die Hausarztzahlen in Sachsen-Anhalt und Thringen eingebrochen um 2,14 % bzw. 2,04 % (Tabelle 4.2). Tab. 4.2: Vernderung des Bestandes an Hausrzten (ohne Kinderrzte) in den neuen Bundeslndern im Jahre 2009
Kassenrztliche Vereinigung Brandenburg Mecklenburg-Vorpommern Sachsen Sachsen-Anhalt Thringen Neue Bundeslnder insgesamt
2009 Anzahl 1 462 1 091 2 626 1 420 1 444 8 033
2008 Anzahl 1 473 1 102 2 645 1 451 1 474 8 145
Vernderung in Prozent -0,75 -1,00 -1,10 -2,14 -2,04 -1,38
54
Die hausrztliche Versorgungssituation in den neuen Bundeslndern ist allerdings nicht homogen, sondern stellt sich loko-regional sehr unterschiedlich dar, wie anhand der Abbildung 4.5 deutlich wird. Dort sind die fehlenden rzte in den einzelnen Planungsbereichen abgetragen; Basis war der Versorgungsgrad von 100 %. Es wird deutlich, dass in Sachsen-Anhalt genauso viele Hausrzte fehlen wie in allen anderen neuen Bundeslndern zusammen. Weiter fllt auf, dass es Planungsbereiche gibt, die noch relativ gut versorgt sind, bei gleichzeitiger Existenz von Planungsbereichen, die bereits jetzt unter einem extremen rztemangel zu leiden haben. Eine Analyse der personellen Abgnge der Hausrzte in den neuen Bundeslndern hat ergeben, dass das durchschnittliche Abgangsalter in den letzten Jahren zugenommen hat. Tab. 4.3: Entwicklung des durchschnittlichen Ruhestandsalters
(Medan) der Hausrzte in den neuen Bundeslndern

Jahr 2002 2003 2004 2005 2006 2006 2007 2008 2009
Quelle: Bundesarztregister
Alter 63 63,5 64 65 65 65 65 65 66
Eine mgliche Erklrung besteht darin, dass die rzte eigentlich mit Anfang 60 in den Ruhestand gehen wollen, dann allerdings keinen Nachfolger finden und daher so lange weiterarbeiten bis sie einen Praxisbernehmer gefunden haben oder schlielich ihre Praxis ohne Nachfolger schlieen. Wenn man bercksichtigt, dass 24 % aller Hausrzte in den neuen Bundeslndern im Jahre 2009 ber 59 Jahre alt waren, wird deutlich, dass der Zusammenbruch der hausrztlichen Versorgung in den neuen Bundeslndern unmittelbar bevorsteht. Hier ergibt sich dringendster Handlungsbedarf.
55
Abb. 4.5: Fehlende Hausrzte in den neuen Bundeslndern (Basis: Versorgungsgrad 100 %) Stand: Frhjahr 2009
56
In der Abbildung 4.6 sind die absoluten Abgangszahlen der Hausrzte dargestellt (dabei wird unterstellt, dass die ber 59-jhrigen Hausrzte demnchst ausscheiden werden). Dies macht deutlich, dass absolut gesehen in den Bundeslndern Bayern und Hamburg zusammen der Ersatzbedarf so hoch sein wird wie im gesamten Beitrittsgebiet. Ferner muss bercksichtigt werden, dass auf Grund der Vielzahl der freien Planungsbereiche Nachwuchsmediziner die freie Wahl der Niederlassung haben. Da die Vergtung der (haus-)rztlichen Leistung in den neuen Bundeslndern geringer ist als in den alten und zugleich die Hausrzte in den neuen Bundeslndern mehr Patienten zu betreuen haben als in den alten Bundeslndern, ist es fr junge niederlassungswillige Allgemeinmediziner viel attraktiver eine Praxis in den alten Bundeslndern zu erffnen bzw. zu bernehmen. Daher gibt es einen Staubsaugereffekt in Richtung Westen, der die jungen niederlassungswilligen rzte in die alten Bundeslnder zieht.
57
Abb. 4.6: Anzahl und Anteil der Hausrzte (im Sinne der Bedarfsplanung), ber 59 Jahre, Stand: 31. 12. 2009
Anteil in Prozent
18 bis 20 20 bis 22 22 bis 24 24 bis 26 (1) (4) (6) (6)
Hamburg 262 21,7 % Bremen 103 23,5 % Schleswig-Holstein 456 24,4 % Mecklenburg-Vorpommern 228 20,9%
Niedersachsen 1.096 23,1 %
Berlin 591 25,0 %
Westfalen-Lippe 1.093 23,1 % Nordrhein 1.151 19,8 % Hessen 784 20,8 %
Sachsen-Anhalt 343 24,2 %
Brandenburg 329 22,5 %
Thringen 365 25,3 %
Sachsen 648 24,8 %
Rheinland-Pfalz 568 22,7 %
Saarland 131 21,0 %
Bayern 2.062 23,7 % Baden-Wrttemberg 1.647 24,2 %
Quelle Bundesarztregister der KBV
58
4.1.1.2 Entwicklung im gesamten Bundesgebiet Im hausrztlichen Versorgungsbereich arbeiten Praktische rzte, Fachrzte fr Allgemeinmedizin sowie hausrztlich ttige Internisten. Die Entwicklung der Zahl der Hausrzte im gesamten Bundesgebiet ist in Abbildung 4.7 dargestellt. Demnach ist die Zahl der Hausrzte seit 2001 leicht gefallen. Abb. 4.7: Entwicklung der Zahl der Hausrzte im gesamten Bundesgebiet (ohne Kinderrzte)
Anzahl 60 000
Internisten mit Hausarztentscheid 54 090 53 222 53 136 53 311 53 255
Allgemeinrzte/Praktische rzte 53 145 52 873 52 264 51 782
50 000
40 000
30 000
20 000
10 000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Jahr
Quelle: Bundesarztregister der KBV,
Wie in den neuen Bundeslndern stellt sich auch in den alten Bundeslndern die regionale Situation recht unterschiedlich dar. Whrend im Sden Deutschlands zurzeit kaum Hausrzte fehlen, sind dagegen in Niedersachsen bereits jetzt grere Lcken vorhanden.
59
Abb. 4.8:
Fehlende Hausrzte in den alten Bundeslndern (Nord) Stand: Frhjahr 2009
60
Abb. 4.9: Entwicklung der Anerkennungen in der Allgemeinmedizin

Anzahl 4 000 3 500 3 000 2 500
Allgemeinmedizin Innere und Allgemeinmedizin (Hausarzt) 3 506
2 084
2 000 1 500 1 000 500
1 715
1 867 1 626
1 884
1 917 1 686 1 385
1 938
1 236
1 168
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Jahr
Betrachten wir die Nachwuchsentwicklung. Wie anhand der Abbildung 4.9 deutlich wird, ist die Zahl der Gebietsanerkennungen im Fach Allgemeinmedizin vom Jahr 2000 von 1 626 auf 2 084 im Jahre 2004 fast kontinuierlich angestiegen, bis sie dann 2005 auf fast das doppelte gewachsen ist und anschlieend im Jahr 2006 wieder stark gesunken ist. Der Rckgang im Jahre 2003 und 2006 erklrt sich durch die Einfhrung der fnfjhrigen Weiterbildung im Fach Allgemeinmedizin, die erstmalig im Jahr 2005 statistisch relevant wurde. Damit waren viele rzte gezwungen, ihre Ausbildungszeit zum Allgemeinmediziner im Jahre 2005 zu beenden. Stellt man den Entwicklungen der Gebietsanerkennungen im Fach Allgemeinmedizin die Niederlassungen der Allgemeinmediziner gegenber, ergibt sich die nachfolgende Abbildung.
61
Abb. 4.10: Entwicklung der Gebietsanerkennungen und Niederlassungen im Fach Allgemeinmedizin

Anzahl 4 000
3 506
3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500
Anerkennungen Niederlassungen
1 884
1 917 1 686
2 084
1 938 1 412 1 385
1 259
1 115
1 140
1 079
1 324
1 189 1 236 980
1 168 930
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Jahr
Quelle: Bundesrztekammer, Bundesarztregister der KBV
Anhand dieser Abbildung wird erkennbar, dass die Zahl der Niederlassungen im Fach Allgemeinmedizin im Jahr deutlich niedriger sind, als die ausgesprochenen Gebietsanerkennungen des gleichen Jahres. Diese Entwicklung ist insofern berraschend, als zwar die Niederlassung in der Regel nicht im gleichen Jahr der erteilten Gebietsanerkennung erfolgt, sich diese zeitliche Verschiebung jedoch ber den Zeitverlauf hinweg ausgleichen msste. Daher wurde in einem nchsten Schritt eine geschlechtsdifferenzierte Analyse vorgenommen, aus der hervorgeht, dass die Differenz zwischen den erteilten Gebietsanerkennungen und den Niederlassungen im Fach Allgemeinmedizin in erster Linie auf einen rztinnenschwund zurckzufhren ist.
62
Abb. 4.11:
Entwicklung der Gebietsanerkennungen und Niederlassungen im Fach Allgemeinmedizin (geschlechtsdifferenziert)
Anzahl 4 000
3 506
Gebietsanerkennungen
3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500

1 917 1 686
1 021 = 53,3 % 1 129 = 54,2 %
Niederlassungen
1 977 = 56,4 %
2 084
1 938 1 412 1 3851 324

889 = 45,9 %
1 115
501 = 44,9 %
955 = 56,6 %
1 140
534 = 46,8 %
1 079
723 = 51,2 % 547 = 50,7 % 955 = 45,8 % 532 = 49,3 % 1 529= 43,6 % 689 = 48,8 %
1 189
606 = 51,0 %
1 236 980
723 = 58,5 % 491 = 50,1 % 513 = 489 = 41,5 % 49,9 %
1 168 930
673 = 57,6 % 477 = 51,3 % 495 = 453 = 42,4 % 48,7 %
686 = 49,5 % 718 = 54,2 % 1 049 = 54,1 %
896 = 46,7 % 614 = 55,1 %
rztinnen rzte Jahr
731 = 43,4 % 606 = 53,2 %
699 = 606 = 50,5 % 45,8 %
583 = 49,0 %
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Quelle: Bundesrztekammer, Bundesarztregister der KBV
Der Anteil der rztinnen an den erteilten Gebietsanerkennungen im Fach Allgemeinmedizin ist in allen betrachteten Jahren mit Ausnahme der Jahre 2006 und 2007 hher als die Niederlassungen des gleichen Jahres. Daher ist zu vermuten, dass sich viele rztinnen fr Allgemeinmedizin deswegen nicht niederlassen, da die Rahmenbedingungen eine gleichzeitige Vertragsarztttigkeit und ein Familienleben nicht zulassen. Kommen wir nun zu einer Prognoserechnung bezglich des Abgangs an Hausrzten fr das gesamte Bundesgebiet.
63
Tab. 4.4: Prognose: Bruttoabgnge der Vertragsrzte 2010 bis 2020

Jahr 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Summe Allgemein-/Praktische rzte 1 619 1 639 1 684 1 726 1 773 1 809 1 823 1 808 1 784 1 743 1 687 19 094 Hausrztlich ttige Internisten 441 437 437 435 434 434 429 419 408 401 398 4 674 Hausrzte insgesamt 2 060 2 076 2 122 2 161 2 208 2 242 2 252 2 228 2 191 2 144 2 085 23 768
Quelle: Bundesarztregister zum 31. Dezember 2009
Wie anhand der Tabelle deutlich wird, mssen ab diesem Jahr bis zum Jahr 2020 insgesamt 23 768 ausscheidende Hausrzte ersetzt werden. In der Tabelle ist der Bedarf fr die einzelnen Jahre ausgewiesen. In Verbindung mit den Ausfhrungen zuvor wird deutlich, dass zwar zurzeit noch hinreichend viele Gebietsanerkennungen im Fach Allgemeinmedizin ausgesprochen werden, um den Bedarf decken zu knnen. Allerdings ist, wie gesehen, die Niederlassungsquote wesentlich geringer. Sie betrug im Durchschnitt der letzten sechs Jahre nur 61,1 %. Daher ist es ntig, dass erstens durch geeignete Manahmen die Niederlassungsquote deutlich erhht wird und zweitens auch die Zahl der Weiterbildungen im Fach Allgemeinmedizin gesteigert wird, um den stark wachsenden Bedarf an Hausrzten decken zu knnen. Allerdings gibt es weiterhin viele Internisten, die sich als Hausarzt niederlassen und niedergelassene Fachinternisten, die sich fr die hausrztliche Versorgung umentscheiden. Die entsprechenden Zahlen sind in Abbildung 4.12 abgebildet.
64
Abb. 4.12: Faktischer Zugang an hausrztlich ttigen Internisten

Anzahl 900 800 700
Internisten, die zuvor fachrztlich ttig waren 807 751 699 648 118 591 71 132 148 643 734 109 102
neu zugelassene Internisten 787 58 695 98 592 47
600 500 400
488
705
300 200 100
729 597 545
581
625 520 516 495
263
Jahr
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Auf der Basis der prognostizierten Abgnge und der tatschlichen Zugnge an Allgemeinmedizinern und Internisten lsst sich die Entwicklung des Bestandes an Hausrzten bis 2020 abschtzen. Demnach ist bundesweit mit einem Rckgang um knapp 7 000 Hausrzten zu rechnen, dies entspricht 13,3 %.
65
Abb. 4.13: Entwicklung der Zahl der Hausrzte (ohne Kinderrzte) bis
2020
Anzahl 60 000
53 255 53 145 52 873 52 264 51 782 51 401 50 846 50 246
Schtzung
50 000
49 606 48 920 48 198
47 467 46 760 46 090 45 467
44 903
40 000
30 000
20 000
10 000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Jahr
4.1.1.3 Kinderrzte Da die Pdiater eine Sule der hausrztlichen Versorgung darstellen und die Stellung des Hausarztes aus politischen Grnden gestrkt werden soll, ist es wichtig, die notwendigen Grunddaten dieses Gebietes zu erheben.
66
Tab. 4.5: Entwicklung der Gebietsanerkennungen von Kinderrzten

Jahr 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Gebietsanerkennungen 489 460 490 487 481 460 468 449 464 522 535 529 518 594 581 594 622
Betrachtet man die Entwicklung der Gebietsanerkennungen von Kinderrzten, in dem Zeitraum von 1993 bis 2009, so fllt auf, dass diese Zahl angestiegen ist und im Jahr 2009 einen Hhepunkt erreicht hat. Es ist zwar unabdingbar, dass die Bevlkerung mit einer ausreichenden Zahl von Kinderrzten versorgt wird, allerdings versorgen Pdiater nur einen Teil der Bevlkerung, nmlich die Kinder und Jugendlichen bis zum Alter von 18 Jahren. Dieser Teil der Bevlkerung schrumpft jedoch zahlenmig, sowohl absolut als auch relativ. Daher kann die Zahl der Kinderrzte nicht losgelst vom sonstigen gesellschaftlichen und insbesondere demografischen Wandel betrachtet werden. Es ist vielmehr notwendig, will man zu validen Aussagen kommen, die Entwicklung dieser Faktoren ebenfalls im Auge zu haben. Wird die Entwicklung von 1990 bis heute beobachtet, so fllt auf, dass die Anzahl der Kinder je Vertragsarzt permanent gesunken ist. Folglich hat sich
67
die kinderrztliche Versorgung stndig verbessert, da jeder VertragsKinderarzt weniger Kinder zu betreuen hat (Tabelle 4.6, letzte Spalte).6
In der bestehenden Bedarfsplanung wird dieser Aspekt nicht bercksichtigt. Die Bedarfsplanung stellt auf Arzt-Bevlkerungs-Relationen ab. Das bedeutet, dass sich ceteris paribus (= alle anderen Faktoren bleiben konstant) die Betreuung der Kinder und Jugendlichen mit Kinderrzten bei sinkender Zahl der unter 19Jhrigen stndig verbessert.
68
Tab. 4.6: Anteil der unter 19-Jhrigen an der Bevlkerung in Relation zu den Kinderrzten in Deutschland 1990-2008
Anteil Anzahl beruf. Kinderrzte Anzahl Kinder je berufst. Arzt Anzahl der VertragsKinderrzte* Anzahl Kinder je Vertragsarzt
Jahr
Bevlkerung insgesam t unter 19 Jahre
Abteilung Statistik
1990 20,38% 20,43% 20,48% 20,50% 20,49% 20,48% 20,44% 20,34% 20,18% 20,03% 19,78% 19,57% 19,36% 19,21% 18,83% 18,50% 18,16% 17,87% 11 788 11 973 11 640 11 489 11 419 11 354 11 302 1 429 1 407 1 389 1 351 1 308 1 267 1 224 11 227 1 452 11 196 1 472 11 178 1 483 11 044 1 511 10 941 1 533 5 722 5 824 5 818 5 798 5 793 5 769 5 741 5 718 5 687 5 692 5 673 5 686 10 777 1 559 5 688 10 523 1 593 5 632 10 393 1 609 5 578 10 171 1 638 5 519 9 973 1 659 5 184 3 191 3 019 2 997 2 977 2 953 2 932 2 865 2 850 2 842 2 814 2 800 2 783 2 773 2 730 2 676 2 632 2 577 9 819 1 666 5 123 3 193
79 753 227
16 263 494
20,39%
9 632
1 688
5 128
3 172
Bundesrztekammer
1991
80 274 584
16 356 728
1992
80 974 632
16 544 733
1993
81 338 093
16 660 968
1994
81 538 603
16 719 351
1995
81 817 499
16 767 221
1996
82 012 162
16 797 019
1997
82 057 379
16 776 295
1998
82 037 011
16 684 698
1999
82 163 475
16 579 470
2000
82 259 530
16 479 493
2001
82 440 309
16 303 644
2002
82 536 680
16 154 557
2003
82 531 671
15 976 518
2004
82 530 669
15 855 928
2005
82 437 995
15 525 417
2006
82 314 906
15 229 574
2007
82 217 837
14 930 225
2008
82 002 356
14 652 777
* Ohne Partnerrzte
Quelle: Statistisches Bundesamt, Bundesrztekammer, Bundesarztregister der KBV, 2008
69
Diese Versorgungssituation wird sich auch noch weiter verbessern, wie sich aus der nachfolgenden Berechnung der Zahl der Kinderrzte ergibt. Tab. 4.7: Voraussichtliche Entwicklung des Bestandes an VertragsKinderrzten bis 2020
Jahr 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Quelle: eigene Berechnungen
voraussichtlicher Bestand am Jahresende 5 866 5 878 5 890 5 899 5 905 5 906 5 902 5 895 5 887 5 883 5 875
Stellt man diesen Zahlen der wahrscheinlichen Entwicklung der unter 20-Jhrigen7, gem der 11. koordinierten Bevlkerungsvorausberechnung des Statistischen Bundesamtes, gegenber, so erhlt man im Jahre 2010 eine Betreuungsrelation von 2 715 Kindern je Vertragsarzt (bei Variante 1W2). Dies ist eine geringfgig schlechtere Relation, als sie im Moment vorherrscht. Wie Tabelle 4.8 zeigt, wird die Zahl der Kinder und Jugendlichen bis zum Jahr 2060 auch weiterhin und sehr drastisch abnehmen. Damit scheint aber auch der Bedarf an Kinderrzten zu sinken. Wobei an dieser Stelle deutlich gesagt werden muss, dass ein Bedarf nicht objektiv bestimmbar ist, sondern immer die Wertvorstellung desjenigen widerspiegelt, der den Bedarf konstatiert.
Korrekterweise msste die Entwicklung der unter 19-Jhrigen betrachtet werden, diese Aufgliederung gibt die Bevlkerungsvorausberechnung allerdings nicht her. Somit wird die tatschliche Betreuungsrelation unterschtzt.
70
Die Relation 2 715 Kinder je Vertragsarzt ist genauso bedarfsgerecht wie 3 172 Kinder je Vertragsarzt (im Jahre 1990) oder jede andere Zahl beim Vorliegen einer entsprechenden Begrndung. Es ist folglich eine politische Vorgabe, wie viele Kinderrzte als bedarfsgerecht gelten sollen. Daher ist auch nicht eindeutig feststellbar, ob der Bedarf an Kinderrzten zurckgeht oder nicht, es kann nur festgestellt werden, dass sowohl die Zahl der Kinderrzte sinken wird als auch die der Kinder. Welche politischen Konsequenzen daraus zu ziehen sind, lsst sich nicht berechnen. Tab. 4.8: Entwicklung der unter 20-Jhrigen gem der 12. koordinier ten Bevlkerungsvorausberechnung
Jahr 2020 2030 2040 2050 2060 Variante 1-W2* 13 708 000 13 229 000 12 375 000 11 408 000 11 015 000 Variante 2-W1* 13 626 000 12 931 000 11 796 000 10 706 000 10 090 000 Variante 3-W2* 14 101 000 14 416 000 14 030 000 13 375 000 13 367 000
*Die Varianten unterscheiden sich im unterstellten langfristigen jhrlichen Wanderungssaldo der auslndischen Bevlkerung. Er betrgt bei Variante eins und drei 200 000 und bei Variante zwei 100 000 Personen. Quelle: Statistisches Bundesamt
Diffiziler gestaltet sich allerdings die Situation der Kinderrzte in den neuen Bundeslndern. Dort hat die Zahl der Pdiater seit 1995 um 12,3 % abgenommen. Zugleich sind 65,8 % der dortigen Vertragsrzte lter als 50 und 20,7 % lter als 60 Jahre. Das Durchschnittsalter der Kinderrzte in den neuen Lndern betrgt mittlerweile 53,83 Jahre. Dieses etwas dramatisch anmutende Bild relativiert sich, wenn man die Bevlkerungsentwicklung in den neuen Lndern mit bercksichtigt.
71
So ist die Zahl der Kinder und Jugendlichen (unter 19 Jahre) von 3,083 Millionen im Jahre 1995 auf 1,819 Millionen im Jahre 2008 zurckgegangen, dies entspricht einem Rckgang um 41,0 %. Damit hat sich die Betreuungsrelation Kinder pro Vertrags-Kinderarzt von 2 688 im Jahre 1995 auf 1 810 im Jahre 2008 verbessert und liegt damit weit unter dem Wert des gesamten Bundesgebietes (2 512). Das Problem in den neuen Bundeslndern wird eher darin bestehen, eine flchendeckende Versorgung mit niedergelassenen Kinderrzten zu gewhrleisten.
4.1.2 Entwicklung bei Fachrzten

Um zu verdeutlichen, dass in der vertragsrztlichen Versorgung nicht nur im hausrztlichen Bereich Versorgungslcken bestehen bzw. drohen, werden die Facharztgruppen nher analysiert, die eine recht ungnstige Altersstruktur aufweisen und bei denen zuknftig ebenfalls die flchendeckende Versorgung gefhrdet ist. Daher wurde im ersten Schritt die Entwicklung der Bruttoabgnge der letzten Jahre aufgezeigt und auf dieser Basis die Abgnge der nchsten Jahre geschtzt. Auf dieser Basis wurde ausgehend von den Bestandsdaten des Jahres 2009 im zweiten Schritt die Entwicklung bis 2020 prognostiziert, wobei als unterstellter Zugang die durchschnittlichen Zugnge der letzten fnf Jahre zugrunde gelegt wurde.
72
4.1.2.1 Augenrzte Abb. 4.14: Entwicklung der Bruttoabgnge Augenrzte bis 2020
Anzahl 300
Tatschliche Entwicklung 280 279 234 212 195 197 195 191
Schtzung
250
200
188
190
192
191
192
190
193
194
150
100
50
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Jahr
Quelle: Bundesarztregister der KBV , eigene Berechnungen
Abb. 4.15: Entwicklung der Zahl der Augenrzte bis 2020

Anzahl
6 000
Schtzung
5 000
5 259 5 262 5 241 5 172 5 143 5 112 5 083 5 058 5 036 5 012 4 987 4 962 4 936 4 911 4 884 4 856
4 000
3 000
2 000
1 000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Jahr
73
4.1.2.2 Nervenrzte Abb. 4.16: Entwicklung der Bruttoabgnge Nervenrzte bis 2020
Anzahl 400 350 300 250 200 150 100 50 Jahr
Tatschliche Entwicklung 384 378
Schtzung 371 346 327 305 286
283 246 226
272 251 232 212 193 177
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Abb. 4.17: Entwicklung der Zahl der Nervenrzte bis 2020

Anzahl 6 000
Schtzung
5 018
5 000
4 855 4 859 4 897 4 756
4 622 4 513 4 424 4 355 4 306 4 391 4 271 4 257 4 262 4 287 4 331
4 000
3 000
2 000
1 000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Jahr
74
4.1.2.3 Frauenrzte Abb. 4.18: Entwicklung der Bruttoabgnge Frauenrzte bis 2020
Anzahl 600
Tatschliche Entwicklung 509
Schtzung
500
480 455 430 388 392 386 390 392 399 401 396 398 402 401 399
400
300
200
100
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Jahr
Abb. 4.19: Entwicklung der Zahl der Frauenrzte bis 2020

Anzahl 12 000
Schtzung
10 000
9 847 9 878 9 850 9 866 9 875 9 880 9 891 9 899 9 904 9 902 9 898 9 899 9 897 9 892 9 888 9 886
8 000
6 000
4 000
2 000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Jahr
75
4.1.2.4 Hautrzte Abb. 4.20: Entwicklung der Bruttoabgnge Hautrzte bis 2020
Anzahl 160 140 120 100 80 60 40 20 Jahr
Tatschliche Entwicklung 149 146 147
Schtzung
133
132
137
136
135
134
135
134
133
132
131
133
132
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Abb. 4.21: Entwicklung der Zahl der Hautrzte bis 2020
Anzahl 3 500
Schtzung
3 358 3 358 3 371 3 345 3 342 3 334 3 328 3 322 3 317 3 311 3 306 3 302 3 299 3 297 3 293 3 290
3 000
2 500
2 000
1 500
1 000
500
2005
2006
2007
2008
2008
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Jahr
76
4.2 Entwicklung im stationren Bereich

Auf Grund der im Vergleich zum ambulanten Sektor weniger differenzierten Datenlage lassen sich fr den stationren Sektor keine exakten Vorhersagen erstellen, wie viele rzte insgesamt den Krankenhaussektor verlassen und wie viele bentigt werden, um den Status quo zu halten. Abb. 4.22: Voraussichtliche altersbedingte Abgnge von Krankenhausrzten 2010 bis 2020
Anzahl 3 000
2 500
2 456 2 042 2 120 2 202 2 291
2 568
2 000
1 731 1 507
1 500
1 262 831 841
1 000
500
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Jahr
Quelle: Bundesrztekammer, eigene Berechnungen
Aufgrund der Alterstruktur lsst sich allerdings feststellen, dass 8 214 Krankenhausrzte (bis 2015) das 65. Lebensjahr erreichen und dann ausscheiden werden, bis 2020 sind es 19 851. Die bekannte Alterstruktur der Facharztgruppen lsst es ebenfalls zu, abzuschtzen, in welchen Fachgebieten zuknftig mit vermehrten altersbedingten Ausscheidungen (von Ober- und Chefrzten) zu rechnen ist (Abb. 4.23).
77
Abb. 4.23: Anteil der Krankenhausrzte, die 60 Jahre oder lter sind, an der Gesamtzahl der Arztgruppe zum 31. Dezember 2009
Anteil in % 25 24,4
20
18,9
15
10
8,8
8,5
8,0
7,8
7,0
6,9
6,7
5,9
5,9
5,5
5,4
5,0
5,0 3,0
Arztgruppe
Nerven- Psycho- Radio- Chirur- Inter- Frauen- Ansthe- Kinder- Urolorzte soma- logen gen nisten rzte sisten rzte gen tiker
Allgemeinrzte
Hautrzte
Ortho- Psy- Augen- HNO- Neuropden chiater rzte rzte logen
Da keine quantitativen Prognosen mglich sind, kann nur der Status quo erhoben und festgestellt werden, ob ausreichend Krankenhausrzte zur Verfgung stehen. Diese Daten werden unregelmig vom Deutschen Krankenhaus Institut bei den Krankenhusern erhoben und im Krankenhaus Barometer verffentlicht. Das Krankenhaus-Barometer vom Dezember 20098 hat folgende Zahlen verffentlicht: 80 % der Krankenhuser gaben an, derzeit offene Stellen im rztlichen Dienst nicht besetzen zu knnen. Gegenber dem Vorjahr entspricht dies einer Steigerung um ca. 13 %-Punkte. Legt man den Wert aus dem Jahr 2007 von 28 % als Basis zugrunde, hat sich der Anteil der Huser mit entsprechenden Problemen, relativ gesehen, innerhalb von zwei Jahren fast verdreifacht.
Vgl. Blum/ Offermanns/ Perner (2009).
78
Mittlerweile gibt es beim Problem der Stellenbesetzung im rztlichen Dienst, was den Anteil der betroffenen Krankenhuser betrifft, kein Ost-WestGeflle mehr. Whrend in den letzten Jahren deutlich mehr ostdeutsche als westdeutsche Krankenhuser vom Personalmangel betroffen waren, haben sich die Werte nunmehr angeglichen. In den neuen Bundeslndern konnten 83,5 % der Krankenhuser Stellen im rztlichen Dienst nicht besetzen, in den alten Bundeslndern waren es 79,6 %. Huser mit entsprechenden Problemen konnten im arithmetischen Mittel fast vier Stellen im rztlichen Dienst nicht besetzen. Mit Blick auf die Stellenzahl resultiert noch ein deutliches Ost-West-Geflle. In den neuen Bundeslndern waren durchschnittlich 6,2 rztliche Stellen nicht besetzt, in den alten Bundeslndern 3,6 Stellen. Hochgerechnet konnten bundesweit rund 5 000 Stellen im rztlichen Dienst nicht besetzt werden. Im Vergleich zu 2006 (mit 1 300 unbesetzten Stellen) hat sich die Anzahl somit etwa vervierfacht. Das gravierendste Folgeproblem von Stellenbesetzungsproblemen im rztlichen Dienst stellt die Arbeitszeitorganisation dar. Fast jedes betroffene Krankenhaus hat entsprechende Schwierigkeiten. Gut ein Drittel der Huser berichtet von Beeintrchtigungen in der Patientenversorgung und gut ein Sechstel von der Einfhrung oder dem Ausbau von Wartelisten. Bei rund 8 % der Einrichtungen wird die Nichtbesetzung offener Stellen im rztlichen Dienst fr die Schlieung von Stationen oder Bereichen primr verantwortlich gemacht. Insgesamt entwickelt sich die Stellenbesetzung im rztlichen Dienst allmhlich zu einem gravierenden flchendeckenden Problem der stationren Versorgung. Sowohl der Anteil der Huser mit offenen Stellen als auch die Anzahl nicht besetzter Stellen haben binnen drei Jahren drastisch zugenommen. Die Stellenbesetzungsprobleme im rztlichen Dienst haben mittlerweile gleichermaen Auswirkungen auf die Krankenhausorganisation und die Patientenversorgung.
79
EXKURS: Replik auf die Studie des Wissenschaftlichen Instituts der AOK
Das Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) hat als Replik auf die KBV-Studie im Mai des Jahres 2003 eine Studie zum Thema rztliche Versorgung mit dem Titel rztemangel rzteschwemme? Auswirkungen der Altersstruktur von rzten auf die vertragsrztliche Versorgung vorgestellt. Diese Studie kommt zu dem Ergebnis, dass die These eines generell im Osten drohenden rztemangels im Hinblick auf die ambulante Versorgung nicht haltbar sei. Um Versorgungsengpsse zu vermeiden, msse nur ein Teil der frei werdenden Vertragsarztsitze wieder besetzt werden. Dieser Exkurs setzt sich kritisch mit der WIdO-Studie auseinander und hinterfragt die zu Grunde gelegten Prmissen auf ihre Tragfhigkeit im realen Versorgungsgeschehen.
E.1 Kritische Analyse der WIdO-Studie

Die WIdO-Studie kommt zu dem Ergebnis, dass flchendeckend keine Versorgungsengpsse in der vertragsrztlichen Versorgung in den neuen Bundeslndern auf Grund der ungnstigen Altersstruktur drohen. Dieses Ergebnis ist direkte Folge der zu Grunde gelegten Annahmen, ab welcher Grenze ein Versorgungsengpass droht. Fr das WIdO liegt Unterversorgung vor, wenn bei einer Facharztgruppe eines Planungsbereiches der Versorgungsgrad von 50 % unterschritten oder wenn bei Hausrzten eines Planungsbereiches der Versorgungsgrad von 75 % unterschritten wird.9 Diese Unterversorgungsgrenzen finden sich in den Bedarfsplanungs-Richtlinien-rzte des Bundesausschusses der rzte und Krankenkassen. Eine Mindestversorgung liegt gem WIdO-Sicht dann vor, wenn die jeweilige Grenze zur Unterversorgung berschritten wird. Htten folglich alle Planungsbereiche in den neuen Bundeslndern im
9 Klose/Uhlemann/Gutschmidt (2003), S. 17.
80
hausrztlichen Bereich bspw. einen Versorgungsgrad von 76 %, dann wre nach dieser Betrachtung die Mindestversorgung gesichert. Ob dies eine realistische Betrachtung des Versorgungsgeschehens darstellt, wird weiter unten diskutiert. Zunchst soll auf die Historie des 6. Abschnitts der Bedarfsplanungs-Richtlinien-rzte mit dem Titel Mastbe, Grundlagen und Verfahren zur Beurteilung einer drohenden oder bestehenden Unterversorgung eingegangen werden.
E.1.1 Historie der Unterversorgungsgrenzen Der Abschnitt ber Unterversorgung der aktuell gltigen BedarfsplanungsRichtlinien-rzte ist ohne nderungen aus der Vorgnger-Richtlinie, die bis 1992 in Kraft war, bernommen worden. Hintergrund war, dass der gesetzliche Auftrag des Gesundheitsstrukturgesetzes zu einer kompletten Neufassung der Bedarfsplanungs-Richtlinien explizit nur die Festlegung von berversorgungsgrenzen vorsah, aber nicht die Regelung von Unterversorgung. Die aktuelle Bedarfsplanungs-Richtlinie wurde vor dem Hintergrund der seiner Zeit diskutierten rzteschwemme konzipiert. Aus systematischen berlegungen sah man es als notwendig an, (in Analogie zur alten Bedarfsplanungs-Richtlinie) auch Regelungen zur Unterversorgung aufzunehmen, auch wenn damals keiner der Beteiligten ernsthaft daran glaubte, dass diese Situation wirklich eintreten knnte. Daher wurden die Unterversorgungs-Regelungen ohne Anpassungen aus den alten Richtlinien bernommen, obwohl sie systematisch und logisch nicht mit den neuen Regelungen kompatibel sind. Systematisch nicht, da seiner Zeit mit dem Konstrukt von Kassenarztsitzen gearbeitet wurde, die im Bedarfsplan fr eine bedarfsgerechte Versorgung vorgesehen waren und der Zuschnitt der zu Grunde gelegten Planungsbereiche (im hausrztlichen Bereich) kleinrumiger war (Grostdte waren z. B. in Stadtbezirke unterteilt). Weiterhin stellt sich ein Konsistenz-Problem: die 100 %-Versorgung ist vom Gesetzgeber als bedarfsgerechte Versor81
gung definiert. berversorgung liegt vor, wenn die bedarfsgerechte Versorgung um mehr als 10 % berschritten wird. Folglich gebietet die Logik, dass Unterversorgung vorliegt, wenn die bedarfsgerechte Versorgung um mehr als 10 % unterschritten wird.10 Festzuhalten bleibt, dass die in den Bedarfsplanungs-Richtlinien festgelegten Unterversorgungsgrenzen aus einem vllig anderen Regelungskontext herausgerissen und in die aktuelle Richtlinie bertragen wurden.
E.1.2 Die Versorgungsrealitt in den neuen Bundeslndern Hier wird die Versorgungsrealitt im hausrztlichen Bereich beleuchtet. Die getroffenen Aussagen gelten allerdings grundstzlich auch fr den fachrztlichen ambulanten Bereich. Abb. E.1: Personelle Abgnge an Hausrzten, neue Lnder 2006
85 80 75 70 65 60 55 50 An zahl 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55 57 Alter 59 61 63 65 67 69 71 73 75 86 90 59 J 61 J Median 65 J 69 J 63 J 67 J 66 J
Ohne Kinderrzte Quelle: Bundesarztregister der KBV
10
Die alte Bedarfsplanungs-Richtlinie war in dieser Hinsicht konsistent, die 50 %-ige Unterversorgungsgrenze im fachrztlichen Bereich korrespondierte mit einer 50 %-igen berversorgungsgrenze.
82
Die WIdO-Studie unterstellt, dass smtliche rzte, die im Jahre 2002 60 Jahre alt oder lter waren, im Jahre 2010 nicht mehr praktizieren.11 Im Jahre 2002 waren 29 % aller Hausrzte in den neuen Bundeslndern ber 59 Jahre alt. Analysiert man die personellen Abgnge der Hausrzte (Abbildung E.1), so fllt auf, dass das Median-Abgangsalter bei 65 Jahren liegt. Das bedeutet, das vermehrte Ausscheiden von Hausrzten auf Grund der ungnstigen Altersstruktur wird wesentlich frher geschehen als in der WIdO-Studie unterstellt. Weiter stellen sich nach der Lektre der WIdO-Studie folgende beiden Fragen: 1. Wird die zu Grunde gelegte Unterversorgungsgrenze von 75 % (bzw. 50 %) angesichts der hheren Morbiditt und der hohen Arbeitsbelastung der Hausrzte in den neuen Bundeslndern der Versorgungsrealitt gerecht? 2. Ist die flchendeckende hausrztliche Versorgung in Zukunft gewhrleistet? Im ersten Schritt geht es um eine kritische Hinterfragung der bestehenden Unterversorgungsgrenzen auch vor dem Hintergrund des Morbidittsspektrums speziell in den neuen Bundeslndern. So liegt die Lebenserwartung in den neuen Bundeslndern unter der der alten (Mnner 73 zu 74,8, Frauen 80 zu 80,712). Die niedrige Lebenserwartung in den neuen Bundeslndern resultiert aus der hheren Zahl an verlorenen Lebensjahren durch frhzeitigen Tod, wie an Abbildung E.2 anschaulich wird. Als weiterer Indikator fr eine hhere Morbiditt in den neuen Bundeslndern knnen die Arbeitsunfhigkeitstage je 100 Pflichtmitglieder zu Grunde gelegt werden. Sie lagen mit 1 722,5 um 40,7 hher als in den alten Bundeslndern. Auch war die Zahl der Krankenhausflle je 10 000 Einwohner im Jahr 2000 mit 2 048,4 hher als in den alten Bundeslndern mit 1 995,3.13 Die Betrachtung der Verteilung von ausgewhlten Diagnosen bei Allgemeinarztpraxen in den neuen und den alten Bundeslndern macht ebenfalls die ungnstige11 12 13 Klose/Uhlemann/Gutschmidt (2003), S. 15. Quelle: Statistisches Bundesamt Quelle: Statistisches Bundesamt
83
re Morbidittsstruktur in den neuen Bundeslndern deutlich. In Abbildung E.3 sind die Verteilung der besonders behandlungsintensiven Diagnosen Diabetes mellitus, Hypertonie und ischmische Herzkrankheiten fr Allgemeinarztpraxen in Brandenburg und Nordrhein abgebildet. Abb. E.2: Verlorene Lebensjahre durch Tod unter 70 Jahren bei Mnnern und Frauen, neue Europastandardbevlkerung, je 100 000 Einwohner fr ausgewhlte Krankheiten, 2005
Krankheiten Alle Krankheiten und Folgen uerer Ursachen (A00-T98) Darunter: Neubildungen (C00-D48) Krankheiten des Blutes und der blutbildenden Organe (D50-D90) Endokrine, Ernhrungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90) Psychische und Verhaltensstrungen (F00-F99) Krankheiten des Nervensystems und der Sinnesorgane (G00-H95) Krankheiten des Kreislaufsystems (I00-I99) Krankheiten des Atmungssystems (J00-J99) Krankheiten des Verdauungssystems (K00-K93) Krankheiten der Haut und der Unterhaut (L00-L99) Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (M00-M99) Krankheiten des Urogenitalsystems (N00-N99) Bestimmte infektise und parasitre Krankheiten (A00-B99) Verletzungen, Vergiftungen u. best. andere Folgen uerer Ursachen (S00-T98) *einschl. Berlin-Ost Quelle: www.gbe-bund.de (Verlorene Lebensjahre) 1 051 11 81 117 111 644 116 217 1 8 20 71 639 1 067 11 100 107 125 724 99 431 1 9 19 40 805 101,5 100,0 123,5 91,5 112,6 112,4 85,3 198,6 100,0 112,5 95,0 56,3 126,0 West* 3 632 Ost 4 073 Ost in % zu West 112,1
84
Abb. E.3: Verteilung von Diagnosen bei Allgemeinarztpatienten in Brandenburg und Nordrhein im 1. Quartal 2002
30,7 Brandenburg
30
Nordrhein 24,3
25
20
16,1 14,2
15
10,6
10
9,9
Diabetes mellitus (E10-E14)
Hypertonie (I10-I15)
Diagnosen Ischmische Herzkrankheiten (I20-I25)
Quelle: Patienten-Arzt-Panel des ZI
Wie man anhand der Abbildung E.4 erkennt, ist die Alterstruktur der GKVVersicherten in den neuen Bundeslndern ungnstiger. Der relative Anteil der lteren Menschen ist hher als in den alten Bundeslndern. ltere Menschen sind aber in der Regel multimorbide und bentigen eine intensivere (haus-) rztliche Versorgung. Daher behandelt ein Allgemeinarzt in den neuen Bundeslndern 3 894 Patienten und damit deutlich mehr als der Kollege in den alten Bundeslndern, der nur 3 602 zu versorgen hat.
85
Abb. E. 4: Altersstruktur der GKV-Versicherten 2006

9
Alte Bundeslnder Neue Bundeslnder
7
Anteil in Prozent
3 15-20 20-25 25-30 30-35 35-40 40-45 45-50 50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80 u..
Alter
Quelle: BMG (KM6)
Um das Versorgungsgeschehen in den neuen Bundeslndern genauer darstellen und analysieren zu knnen, sind die Abrechnungsdaten der Vertragsrzte auf der Ebene der Planungsbereiche herangezogen worden. Mittels dieser Daten und Daten aus dem Bundesarztregister wurde der Zusammenhang zwischen der Anzahl der Flle je Arzt und dem Versorgungsgrad im hausrztlichen Bereich der neuen Bundeslnder auf der Ebene der Planungsbereiche (n= 97) mit Hilfe einer Regressionsanalyse untersucht. Es stellt sich auf hohem Signifikanzniveau (99 %) und mit einer relativ hohen Gte der Schtzung (korrigiertes R2= 0,26) folgender Zusammenhang ein: Je geringer der Versorgungsgrad, umso mehr Patienten muss der einzelne Arzt versorgen (Abbildung E.5) (Koeffizient: - 17,17).
86
Abb. E.5: Verhltnis zwischen der Anzahl der Flle je Arzt und dem Versorgungsgrad Neue Bundeslnder, Hausrzte
Flle je Arzt 4 800 4 600 4 400 4 200 4 000 3 800 3 600 3 400 3 200 Versorgungsgrad
70
80
90
100
110
120
130
Quelle: Meldungen der Kassenrztlichen Vereinigungen
Die WIdO-Studie unterstellt, dass bei einem Versorgungsgrad von knapp ber 75 % im hausrztlichen Bereich die Mindestversorgung der Bevlkerung sichergestellt ist. Um darzulegen, dass dies blo ein theoretischer Wunschtraum ist, wurde folgende Berechnung durchgefhrt:14 Im Moment sind in den neuen Bundeslndern 8 845 Hausrzte ttig. Setzt man in allen Planungsbereichen den Versorgungsgrad auf 76 %, wrden nur noch 6 440 Hausrzte bentigt. Folglich wrden 2 405 Hausrzte (27,2 %) weniger als heute ttig sein. Da diese geringere Zahl an Hausrzten die gleiche Zahl an Patienten zu versorgen htte (die Zahl der behandlungsbedrftigen Patienten nimmt ja nicht deswegen ab, weil es weniger rzte gibt), msste jeder Arzt in den neuen Bundeslndern statt zurzeit 3 885 Flle dann 5 335 Flle behandeln. Dies entsprche einer Steigerung um 1 450 Flle je Arzt bzw. 37,3 % (Abbildung E.6). Bercksichtigt man, dass die Hausrzte in den neuen Bundes14 Die Zahlen beziehen sich auf das Jahr 2002.
87
lndern im Moment etwa 63 Stunden pro Woche arbeiten15, so wird rasch deutlich, dass ein derart niedriger Versorgungsgrad mit einem Zusammenbruch des Versorgungsgeschehens einhergehen wrde. Um die zustzlichen Flle je Arzt behandeln zu knnen, mssten die Hausrzte in den neuen Bundeslndern dann 87 Stunden die Woche ttig sein. Offensichtlich ist dies ein unrealistisches Szenario. Wartelisten und unversorgte Patienten in den lndlichen Gebieten wren die Folge eines derartig niedrigen Versorgungsgrades, von dem das WIdO annimmt, dass damit die Mindestversorgung gesichert sei. Weiter ist zu bercksichtigen, dass mit der steigenden Zahl der Patienten, die der einzelne Hausarzt zu betreuen hat, die Qualitt der einzelnen Patientenbehandlung nicht mehr aufrecht erhalten werden knnte. Abb. E.6: Hausrzte und Flle je Hausarzt in den neuen Bundeslndern
Anzahl 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000
8 845 Jetzt Bei einem Versorgungsgrad von 76 % 6 440 5 335
3 885
1 450 (37,3 %)
Hausrzte in den neuen Bundeslndern
Flle je Hausarzt in den neuen Bundeslndern
Zustzliche Flle je Arzt
Quelle: Daten der Kassenrztlichen Vereinigungen, eigene Berechnungen
Der Versorgungsgrad bezieht sich auf Einwohner-Arzt-Relationen, d. h. er gibt an, wie viele Einwohner von einem Arzt betreut werden (knnen). Daneben stellt sich allerdings auch die Frage, ob mit dem Ausscheiden der vielen lteren Hausrzte die flchendeckende rztliche Versorgung noch
15 Quelle: Kostenstrukturanalyse des ZI.
88
gewhrleistet ist. Es drfte unwidersprochen ein Problem darstellen, wenn zwar dem formalen Kriterium der Arzt-Einwohner-Relation nach ausreichend rzte in der Region ttig wren, fr die behandlungsbedrftigen Patienten aber unerreichbar sind, da sie eine Entfernung von bspw. 50 km berwinden mssten. Dies stellt keine Horrorvision dar, sondern kann in den neuen Bundeslndern in nchster Zeit Realitt werden. In absehbarer Zeit werden sich weie Flecken in der hausrztlichen Versorgung auftun. Ganze Landstriche werden ohne einen Hausarzt dastehen. Vergegenwrtigt man sich, dass der Hausarzt die medizinische Basisversorgung der Bevlkerung in der Flche sicherstellen soll, wird die Dramatik dieser Entwicklung deutlich. Das Problem dieser weien Flecken lsst sich nicht lsen, indem wie gesetzlich vorgesehen die Krankenhuser fr die ambulante Versorgung geffnet werden. Zwei Grnde sprechen dagegen: Erstens erfolgt in Krankenhusern eine fachrztliche Spezialbehandlung, die sich zumindest schwerpunktmig auf die Therapie eines Krankheitsbildes beschrnkt (in Krankenhusern gibt es nur Fachabteilungen, aber keine Abteilung fr Allgemeinmedizin). Dabei geht die ganzheitliche Sicht des Hausarztes verloren, der den Patienten in der Regel schon lange begleitet und in seine Therapie auch die Kenntnis der konkreten familiren und beruflichen Lebensumstnde mit einflieen lsst. Aus diesem Grunde ist die Substitution des Hausarztes durch das Krankenhaus nicht sinnvoll. Zumal politisch das genaue Gegenteil forciert wird, nmlich die Strkung der hausrztlichen Position und Funktion im Gesundheitswesen durch Hausarzttarife und hausarztzentrierte rztenetze. Zweitens befinden sich die Krankenhuser in den Stdten, in denen auch (zuknftig) eine ausreichende hausrztliche Versorgung angeboten wird. Das Problem, die Patienten, die in den hausarztlosen Gebieten auf dem Land wohnen, zu versorgen, wird damit nicht gelst.
89
E.2 Zusammenfassung und Schlussfolgerung

Es wurde dargelegt, dass die in den Bedarfsplanungs-Richtlinien festgelegten Unterversorgungsgrenzen aus einem anderen Kontext herausgelst und in die aktuellen Richtlinien umgepflanzt wurden. Bedauerlicherweise in die falsche Erde, was zur Folge hat, dass diese Unterversorgungsgrenzen seriserweise nicht anwendbar sind. Die Ergebnisse der WIdO-Studie sind die unmittelbare Folge des Zugrundelegens dieser unrealistischen Unterversorgungsgrenzen. Es wre wnschenswert gewesen, wenn die Verfasser der Studie vor der Verwendung dieser Grenzen diese auf ihre Tragfhigkeit hin getestet htten. Das groe Verdienst der WIdO-Studie besteht somit darin, deutlich gemacht zu haben, dass zurzeit in den Bedarfsplanungs-Richtlinien-rzte Unterversorgungsgrenzen festgelegt sind, die mit der Versorgungsrealitt nicht in bereinstimmung zu bringen sind. Auf Grund des Dargelegten kommen wir zu der Schlussfolgerung, dass die Bedarfsplanungs-Richtlinien in folgenden Punkten angepasst werden mssen: 1. Eine realistische Unterversorgungsgrenze liegt deutlich oberhalb von 75 % (bzw. 50 %). 2. Notwendig ist eine flexiblere Festlegung der Unterversorgungsgrenze (z. B. abhngig von der Morbidittsstruktur oder der Bevlkerungsdichte). 3. Der Zulassungsausschuss sollte die Mglichkeit bekommen, den Vertragsarztsitz (in gewissen Grenzen) vorzugeben, um eine ausgeglichene rumliche Versorgung im Planungsbereich gewhrleisten zu knnen. Diese nderungen sind notwendig, um dem tatschlichen Versorgungsgeschehen (speziell in den neuen Bundeslndern) gerecht werden zu knnen. Ohne eine realistische Sicht auf die Versorgungslandschaft und einer damit einhergehenden Anpassung der Bedarfsplanungs-Richtlinien droht in 90
den neuen Bundeslndern ein gewaltiges brokratisches Experiment in der vertragsrztlichen Versorgung mit absehbarem Ausgang es wird zu massiven Versorgungsengpssen fr die Bevlkerung kommen.
91
Eine rztinnenspezifische Betrachtung

Weibliche rzte haben einen besseren Draht zum Patienten. Dies ist das Ergebnis einer US-amerikanischen Studie (Journal of the American Medical Association, 2002; 288: 756-64), das uerst schmeichelhaft fr die weiblichen Kollegen ist. rztinnen sind demnach die besseren Gesprchspartner, sie sind patientenzentrierter, sie beziehen hufiger einen greren Lebenskontext in ihre Gesprche ein, haben weniger Scheu vor psychosozialen Themen und sind insgesamt emotionaler und positiver. Ob Frauen damit die besseren rzte sind, beantwortet die Studie jedoch nicht. Es gibt keine Daten darber, ob lngere und intensivere Arzt-Patienten-Gesprche der rztinnen die Prognose der Patienten verbessern. Allerdings ist nach einer weiteren US-Studie schlechte Kommunikation einer der hufigsten Grnde fr den Arztwechsel (Journal of General Internal Medicine, 2002; 1: o. S.). Denn befriedigende Kommunikation, ein gutes effektives Gesprch, ist genau das, was Patienten sich am meisten von ihren rzten wnschen, wie britische Wissenschaftler herausgefunden haben (British Medical Journal, 2001; 322, 468). Vor diesem Hintergrund scheint es aus Patientensicht wnschenswert, dass mehr Frauen den Arztberuf ergreifen. Und in der Tat geht die Entwicklung in die Richtung, dass mehr Frauen den Weg in die rztliche Patientenversorgung einschlagen die Zahlen belegen diesen Trend.
92
5.1 Entwicklung des rztinnenanteils in den verschiedenen Sektoren

Tab. 5.1: Anteil der Frauen an den berufsttigen rzten, 1991-2009
neue Bundeslnder* Jahr Anzahl Anzahl Frauen gesamt
18 480 18 717 18 985 19 458 19 969 20 291 20 414 20 756 20 913 20 914 20 997 21 024 21 178 21 574 21 862 22 246 22 489 22 854 23 217 36 036 36 677 37 370 38 792 40 068 41 067 41 449 42 257 42 633 42 866 42 924 43 055 43 433 44 145 44 425 44 764 44 954 45 344 45 865
alte Bundeslnder** Anzahl Anzahl Frauen gesamt

63 501 66 848 71 170 74 599 77 384 79 937 81 601 83 734 86 344 88 402 90 507 92 998 94 958 96 894 98 639 102 108 105 520 109 759 114 357 208 202 215 200 222 611 228 394 233 812 238 268 241 288 244 775 248 538 251 810 254 969 258 005 260 684 262 290 263 152 266 466 269 958 274 353 280 080
gesamtes Bundesgebiet Anzahl Frauen

81 981 85 565 90 155 94 057 97 353 100 228 102 015 104 490 107 257 109 316 111 504 114 022 116 136 118 468 120 501 124 354 128 009 132 613 137 574
Anteil in %
51,28 51,03 50,80 50,16 49,84 49,41 49,25 49,12 49,05 48,79 48,92 48,83 48,76 48,87 49,21 49,70 50,03 50,40 50,62
Anteil in %
30,50 31,06 31,97 32,66 33,10 33,55 33,82 34,21 34,74 35,11 35,50 36,05 36,43 36,94 37,48 38,32 39,09 40,01 40,83
Anzahl gesamt
244 238 251 877 259 981 267 186 273 880 279 335 282 737 287 032 291 171 294 676 297 893 301 060 304 117 306 435 307 577 311 230 314 912 319 697 325 945
Anteil in %
33,57 33,97 34,68 35,20 35,55 35,88 36,08 36,40 36,84 37,10 37,43 37,87 38,19 38,66 39,18 39,96 40,65 41,48 42,21
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
*ohne Berlin-Ost **einschlielich Berlin-Ost Quelle: Bundesrztekammer
Berufsttige rztinnen Betrachtet man die Zahl der berufsttigen rztinnen in Deutschland, so ist festzustellen, dass diese seit 1991 von 81 981 auf 137 574 im Jahre 2009 (+67,81 %) gestiegen ist. Somit haben wir heute einen Frauenanteil von 42,21 % insgesamt. Ein Vergleich zwischen den alten und neuen Bundeslndern lohnt, da der Anteil in den neuen Lndern mit 50,60 % deutlich ber dem Anteil in den alten Lndern mit 40,83 % liegt. Seit der Wiedervereinigung nhern sich jedoch beide Werte aus gegenstzlicher Richtung an. Im Beitrittsgebiet lag der Anteil der Frauen an allen berufsttigen rzten vor der Wiedervereinigung noch bei 53,5 %. Die medizinische Profession in der 93
DDR war ein klar frauendominierter Beruf. Dieser Wert sank bis 2003 auf 48,76 % und liegt heute wieder bei 50,62 %. Tab. 5.2: Anteil der Frauen an den niedergelassenen rzten,1991-2009
8 833 8 918 9 154 9 383 9 519 9 651 9 799 9 838 9 905 9 952 9 938 9 854 9 785 9 723 9 682 9 658 9 593 9 515 9 452 14 790 15 235 16 206 16 832 17 111 17 389 17 659 17 807 17 956 18 058 18 113 18 033 17 953 17 832 17 778 17 701 17 559 17 382 17 257
alte Bundeslnder** Anzahl Frauen

19 186 20 182 24 137 24 887 25 423 26 107 27 219 28 047 29 155 30 002 30 805 31 691 32 478 33 407 34 295 35 239 35 824 35 714 35 962

28 019 29 100 33 291 34 270 34 942 35 758 37 018 37 885 39 060 39 954 40 743 41 545 42 263 43 130 43 977 44 897 45 417 45 229 45 414
Anteil in %
59,72 58,54 56,49 55,75 55,63 55,50 55,49 55,25 55,16 55,11 54,87 54,64 54,50 54,53 54,46 54,56 54,63 54,74 54,77
Anzahl gesamt
80 008 82 832 91 170 92 514 93 838 95 271 97 296 98 993 100 725 102 159 103 562 105 107 106 250 107 485 108 474 109 347 109 573 108 372 108 007
Anteil in %
23,98 24,36 26,47 26,90 27,09 27,40 27,98 28,33 28,95 29,37 29,75 30,15 30,57 31,08 31,62 32,23 32,69 32,96 33,30
Anzahl gesamt
94 798 98 067 107 376 109 346 110 949 112 660 114 955 116 800 118 681 120 217 121 675 123 140 124 203 125 317 126 252 127 048 127 132 125 754 125 264
Anteil in %
29,56 29,67 31,00 31,34 31,49 31,74 32,20 32,44 32,91 33,23 33,49 33,74 34,03 34,42 34,83 35,34 35,72 35,97 36,25
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Niedergelassene rztinnen Bei der Analyse der Frauenanteile auf der Ebene der einzelnen Versorgungssektoren ergibt sich im niedergelassenen Bereich folgendes Bild: Der Anteil der weiblichen rzte an allen niedergelassenen rzten ist im gesamten Bundesgebiet von 29,56 % auf 36,25 % innerhalb der letzten achtzehn Jahre gestiegen. Doch auch dieser Wert relativiert sich bei einem Ost-WestVergleich: Seit 1979 ist in den alten Lndern der entsprechende Anteil von 18,9 % auf 33,3 % (2009) zwar stetig angewachsen, der niedergelassene Bereich aber war und wird noch immer von Mnnern dominiert. Im Gegensatz dazu berwiegt der weibliche Anteil an den niedergelassenen rzten in den neuen Lndern deutlich mit 54,77 %. Dieser Wert hat seit dem Ende 94
der DDR und dem Beitritt der neuen Lnder zur Bundesrepublik Deutschland merklich abgenommen. Er lag im Jahre 1991 noch bei 59,72 %, d. h. die ambulante rztliche Versorgung in der DDR hatte einen hheren Frauenanteil zu verzeichnen. Mit der bernahme der westdeutschen Lebens- und Arbeitswelt ist auch der Anteil der Frauen in diesem Bereich bis zum Jahr 2005 deutlich rcklufig gewesen und bis auf 54,46 % gesunken. Inzwischen ist der Anteil der Frauen wieder leicht angestiegen und lag im Jahr 2009 bei 54,77 %. rztinnen stellen somit trotz allem immer noch die Mehrheit unter den niedergelassenen Kollegen in den neuen Bundeslndern. Tab. 5.3: Anteil der Frauen an den Krankenhausrzten, 1991-2009
8 160 7 965 8 034 8 224 8 483 8 415 8 346 8 580 8 636 8 588 8 680 8 815 9 057 9 475 9 828 10 140 10 360 10 655 11 011 18 209 17 932 17 990 18 755 19 553 19 803 19 897 20 468 20 629 20 751 20 758 21 021 21 510 22 272 22 727 23 038 23 348 23 616 24 117
alte Bundeslnder** Anzahl Frauen

32 770 34 434 35 195 37 235 38 616 39 974 39 430 39 947 40 982 42 204 44 019 45 308 46 335 47 110 47 662 49 622 51 795 54 652 57 720

40 930 42 399 43 229 45 459 47 099 48 389 47 776 48 527 49 618 50 792 52 699 54 123 55 392 56 585 57 490 59 762 62 155 65 307 68 731
Anteil in %
44,81 44,42 44,66 43,85 43,38 42,49 41,95 41,92 41,86 41,39 41,82 41,93 42,11 42,54 43,24 44,01 44,37 45,12 45,66
Anzahl gesamt
103 038 106 179 106 601 110 388 113 183 115 538 114 740 115 372 116 837 118 726 121 552 122 817 124 026 124 085 123 784 125 284 127 296 130 183 134 106
Anteil in %
31,80 32,43 33,02 33,73 34,12 34,60 34,36 34,62 35,08 35,55 36,21 36,89 37,36 37,97 38,50 39,61 40,69 41,98 43,04
Anzahl gesamt
121 247 124 111 124 591 129 143 132 736 135 341 134 637 135 840 137 466 139 477 142 310 143 838 145 536 146 357 146 511 148 322 150 644 153 799 158 223
Anteil in %
33,76 34,16 34,70 35,20 35,48 35,75 35,49 35,72 36,09 36,42 37,03 37,63 38,06 38,66 39,24 40,29 41,26 42,46 43,44
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Krankenhausrztinnen Bei den Krankenhausrzten zeigt sich eine hnliche Entwicklung: Der Anteil der rztinnen stieg zwischen 1991 und 2008 von 33,76 % auf 43,44 %. In 95
den alten Bundeslndern ist die entsprechende Quote von 23,4 % im Jahre 1979 auf 43,04 % im Jahre 2009 angewachsen. In den neuen Lndern liegt sie mit aktuell 45,66 % sehr viel hher. In den Jahren 1991 bis 2001 war der Frauenanteil hier von 44,81 % auf 41,82 % gesunken und ist seitdem wieder auf 45,66 % im Jahr 2009 gestiegen. Damit zeigen sich deutliche Unterschiede zwischen den alten und den neuen Lndern: Whrend in den alten Lndern sowohl im ambulanten wie auch im stationren Bereich eine immer noch deutliche Mnnerdominanz herrscht, ergibt sich in den neuen Lndern ein differenzierteres Bild. Die rztliche Versorgung im Krankenhaus in der DDR war eine Mnnerdomne. Die Patientenversorgung im ambulanten Bereich wurde hingegen von Frauen dominiert. Der Rckgang des rztinnenanteils seit 1991 im ambulanten Sektor ist mit 4,95 % allerdings hher als der Anstieg im Krankenhausbereich um 0,85 %.
96
Tab. 5.4: Anteil der rztinnen bei Behrden und Krperschaften, 1991-2009
913 931 1 049 953 1 000 954 968 967 959 950 946 943 937 941 901 865 871 869 849 1 926 1 850 1 885 1 727 1 722 1 731 1 686 1 715 1 698 1 684 1 671 1 673 1 640 1 636 1 485 1 403 1 317 1 327 1 275

4 150 4 204 4 140 4 249 4 321 4 218 4 209 4 105 4 027 3 816 4 060 4 156 4 138 4 197 3 950 4 103 4 083 4 141 4 083 8 972 8 944 8 694 8 739 9 005 8 923 8 917 8 741 8 538 8 278 8 591 8 647 8 558 8 708 8 339 8 487 8 449 8 435 8 275
gesamtes Bundesgebiet Anzahl Anzahl Frauen gesamt

5 063 5 135 5 189 5 202 5 321 5 172 5 177 5 072 4 986 4 766 5 006 5 099 5 075 5 138 4 851 4 968 4 954 5 010 4 932 10 898 10 794 10 579 10 466 10 727 10 654 10 603 10 456 10 236 9 962 10 262 10 320 10 198 10 344 9 824 9 890 9 766 9 762 9 550
Anteil in %
47,40 50,32 55,65 55,18 58,07 55,11 57,41 56,38 56,48 56,41 56,61 56,37 57,13 57,52 60,67 61,65 66,14 65,49 66,59
Anteil in %
46,26 47,00 47,62 48,62 47,98 47,27 47,20 46,96 47,17 46,10 47,26 48,06 48,35 48,20 47,37 48,34 48,33 49,09 49,34
Anteil in %
46,46 47,57 49,05 49,70 49,60 48,55 48,83 48,51 48,71 47,84 48,78 49,41 49,76 49,67 49,38 50,23 50,73 51,32 51,64
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
rztinnen bei Behrden und Krperschaften Der dritte grere Beschftigungsbereich fr rzte sind die Behrden und Krperschaften in Deutschland. Hier arbeiten rund 9 550 rzte (2009), davon sind 51,64 % Frauen. Dieser Anteil hat sich seit 1991 zwar nur leicht erhht (um 8 %-Punkte), jedoch ausgehend von einem relativ hohen Niveau. Die Erhhung des Frauenanteils erfolgte nicht stetig. Der hchste Wert wurde im Jahre 2009 mit 51,64 % gemessen. In den alten Bundeslndern ist der Anteil der rztinnen in diesem Bereich zwischen 1979 und 2008 von 32,1 % auf 49,34 % angewachsen. Im Gegensatz zum Krankenhausbereich und dem ambulanten Sektor hat sich in den neuen Bundeslndern der Frauenanteil bei den Behrden und Krperschaften von 47,4 % im Jahre 1991 auf 66,59 % 2009 erhht. Die Erhhung 97
erfolgte auch hier nicht kontinuierlich, momentan haben wir den Hchststand dieses Wertes erreicht. Tab. 5.5: Anteil der rztinnen in sonstigen Bereichen, 1991-2009
559 639 684 743 779 967 998 956 998 962 968 962 949 967 927 996 887 896 908 1 091 1 181 1 196 1 293 1 377 1 674 1 741 1 635 1 687 1 648 1 681 1 660 1 663 1 693 1 619 1 720 1 529 1 584 1 628

4 605 4 696 4 548 4 748 4 957 5 494 6 572 6 956 7 847 7 401 6 555 6 722 6 954 7 151 7 334 7 537 7 677 8 061 8 448 11 177 11 329 10 842 11 197 11 462 12 106 13 766 14 480 15 801 15 101 13 654 13 913 14 371 14 676 14 825 15 193 15 435 16 222 16 932
gesamtes Bundesgebiet Anzahl Anzahl Frauen gesamt

5 164 5 335 5 232 5 491 5 736 6 461 7 570 7 912 8 845 8 363 7 523 7 684 7 903 8 118 8 261 8 533 8 564 8 957 9 356 12 268 12 510 12 038 12 490 12 839 13 780 15 507 16 115 17 488 16 749 15 335 15 573 16 034 16 369 16 444 16 913 16 964 17 806 18 560
Anteil in %
51,24 54,11 57,19 57,46 56,57 57,77 57,32 58,47 59,16 58,37 57,58 57,95 57,07 57,12 57,26 57,91 58,01 56,57 55,77
Anteil in %
41,20 41,45 41,95 42,40 43,25 45,38 47,74 48,04 49,66 49,01 48,01 48,31 48,39 48,73 49,47 49,61 49,74 49,69 49,89
Anteil in %
42,09 42,65 43,46 43,96 44,68 46,89 48,82 49,10 50,58 49,93 49,06 49,34 49,29 49,59 50,24 50,45 50,48 50,30 50,41
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
rztinnen in sonstigen Bereichen Einen weiteren Beschftigungssektor neben den niedergelassenen rzten, den Krankenhausrzten und den rzten in Behrden und Krperschaften bilden die rzte in sonstigen Bereichen (z. B. Betriebsrzte, in der Pharmaindustrie ttige rzte). Hier sind weitere 18 560 (2009) rzte beschftigt. Dies entspricht 5,7 % aller berufsttigen rzte. Die Frauenquote liegt hier im Bundesgebiet bei 50,41 % (2009). Im Jahre 1991 betrug sie erst 42,09 %. In den alten Lndern ist der Anteil von 33,4 % im Jahre 1979 auf 49,89 % im Jahr 2009 gestiegen. In den neuen Lndern zeigen sich hier Parallelen zu der Entwicklung bei den rzten in Behrden und Krperschaften: der Anteil
98
der rztinnen ist auf 55,77 % angestiegen (auch hier wiederum nicht stetig der hchste Wert lag im Jahre 1999 bei 59,16 %). Betrachtet man die Situation in den neuen Bundeslndern ber alle Sektoren hinweg, kann festgestellt werden, dass die rztinnen, die aus der kurativen Krankenbehandlung ausgestiegen sind, bei Behrden und Krperschaften sowie in sonstigen Bereichen neue Beschftigungsmglichkeiten gefunden haben. Nur mit diesen Wanderungsbewegungen lsst sich die synchron verlaufende Entwicklung der fallenden rztinnenquoten im Krankenhausbereich und im ambulanten Sektor mit den steigenden Werten in den anderen Bereichen erklren.
5.2
Entwicklung des rztinnenanteils im Verlaufe der Berufskarriere
Der Anteil der Frauen whrend der verschiedenen Phasen der akademischen Ausbildung liegt im Fach Humanmedizin in allen Stufen, mit Ausnahme bei Habilitationen, ber dem Durchschnitt aller akademischen Fcher.
99
Abb. 5.1: Anteil der Frauen whrend der akademischen Ausbildung insgesamt und im Fach Humanmedizin im Jahr 2008
Anteil in Prozent 70 60 49,7 50 40 30 20 10 23,4 51,9 47,8 41,9 63,1
Insgesamt 61,3 61,0
Humanmedizin
53,3
21,9
Studienanfnger
Studierende
Absolventen
Promotionen
Habilitationen
Deutlich mehr Frauen als Mnner erwerben einen Schulabschluss, der ein Hochschulstudium ermglicht. Im Jahre 2008 betrug der Anteil der weiblichen Schulabgnger mit allgemeiner Hochschulreife 56,0 %. Das bedeutet, dass wesentlich mehr Frauen als Mnner mit einem Hochschulstudium beginnen knnten. Diese Option wird von den Frauen allerdings nicht vollstndig genutzt der Anteil der Frauen an allen Studienanfngern betrgt nur 49,7 %. Das Studium der Humanmedizin erfreut sich bei den Abiturientinnen hingegen grter Beliebtheit: von 100 Studienanfngern in diesem Fach sind rund 63 Frauen. Somit entscheiden sich berproportional viele Abiturientinnen fr die Aufnahme eines Studiums der Humanmedizin. Dieses wird insbesondere dadurch mglich, dass Abiturientinnen bessere Notendurchschnitte als ihre mnnlichen Kollegen erreichen und damit den Anforderungen des numerus clausus eher gerecht werden.
100
Abb. 5.2: Anteil der Frauen im Verlauf der medizinischen Berufskarriere, 2008 [Ein-Zeitpunkt-Betrachtung]
Anteil in Prozent 70 60 50 42,5 40 30 20 10 15,0 42,3 41,5 36,0 35,6 63,1 63,6 61,0
12,7
Studien- Erster Ab- Examen anfnger schnitt d. rztlichen Prfung
Krankenhausrzte
Facharztanerkennungen
Berufst- Niederge- Dozenten Leitende tige rzte lassene und Krankeninsgesamt rzte Assistenten hausrzte
Professoren
Quelle: Statistisches Bundesamt, Bundesrztekammer, IMPP
Ein-Zeitpunkt-Betrachtung Groen Erkenntniswert hat die Analyse des Anteils der Frauen im weiteren Verlauf der medizinischen Berufskarriere. Der Frauenanteil bei den Absolventen, liegt bei 61,0 %. Geht man einen Ausbildungsabschnitt weiter, lsst sich ein groer Sprung verzeichnen: Von allen erteilten Facharztanerkennungen des Jahres 2008 gehen diese nur zu 42,3 % an rztinnen. Die Frauenquote an allen berufsttigen rzten betrgt 41,5 %, an allen Krankenhausrzten 42,5 % und an allen niedergelassenen rzten 36,0 %. Etwa 15 % der Krankenhausrzte sind in einer leitenden Position, davon sind 15,0 % Frauen. Schlielich betrgt der Anteil der Frauen bei den Dozenten und Assistenten an der Hochschule 35,6 % und der Professorinnenanteil lediglich 12,7 %. Bei dieser Betrachtung ist allerdings Vorsicht geboten: Der Rckgang der Frauenquote ist nicht so dramatisch, wie es Abbildung 5.2 nahe legt, da Zeitverzgerungseffekte unbercksichtigt bleiben.
101
Lebenszyklusbetrachtung Diese hufig zu beobachtende Art der Analyse, die Frauenquoten der verschiedenen Stadien der Berufskarriere zu einem Zeitpunkt zu betrachten, ist nicht geeignet die Entwicklung korrekt darzustellen. Notwendig ist vielmehr eine Lebenszyklusanalyse, bei der die Frauenquote im Verlauf der Berufskarriere einer Kohorte analysiert wird. Ansonsten bleibt der Zeitverzgerungseffekt unbercksichtigt. Dieser Effekt bedingt, dass sich der Frauenanteil in den einzelnen Stufen (Studienbeginn, Examen usw.) nur langsam erhht und demzufolge ein gewisser Zeitbedarf besteht, bis auch in den spteren Berufsphasen die Frauenquote den Werten der Berufsanfangsphase entspricht. Der vermeintliche groe Rckgang whrend der Berufskarriere lsst sich durch den Zeitverzgerungseffekt erklren.
So ist der Frauenanteil an den Studienanfngern nur langsam auf den heutigen hohen Wert angestiegen. Er lag 1993 noch bei 48,9 % und vier Jahre spter bei 51,2 %. In den alten Bundeslndern lag der Wert 1985 erst bei 45,1 %. Der Anstieg der Frauenquote bei den Studienanfngern zwischen 1993 und 2001 betrgt 25 %. Es muss eine gewisse Zeit vergehen, bis der Frauenanteil bei den Absolventen dem hohen Anteil bei den Studienanfngern entspricht. Die Abnahme des Frauenanteils whrend der Phase der Weiterbildung ist dagegen nur teilweise mit Zeitverzgerungseffekten zu erklren. Der Anteil der Frauen an den rzten im Praktikum lag im Jahre 1991 schon bei 45,4 % und ist seitdem kontinuierlich angestiegen von 47,4 % im Jahre 1994 auf 48,8 % (1999). Demzufolge msste die Frauenquote bei den aktuellen Gebietsanerkennungen hher liegen als sie im Moment ist. Der rztinnenrckgang in dieser Phase lsst sich nur durch die mangelnden Mglichkeiten, Beruf bzw. Weiterbildung und Kindererziehung/Familie zu vereinbaren sowie die geschlechtliche Rollenzuweisung erklren.
102
Abb. 5.3: Anteil der Frauen im Verlaufe der medizinischen Ausbildung [Lebenszyklusbetrachtung]
52,9
53,7
53,7
50
43,7
40
30
20
10 Ausbildungsabschnitt
Studienanfnger 1997 (1. Fachsemester)
rztliche Vorprfung 1999
Examen 2004
Facharztanerkennungen 2009
Quelle: Bundesrztekammer, IMPP, Statistisches Bundesamt
Zu dem gleichen Ergebnis gelangt man, wenn der Anteil der Frauen im Zeitverlauf der medizinischen Ausbildung betrachtet und sozusagen eine Berufskarrierenanalyse einer Kohorte durchgefhrt wird (Abbildung 5.3). Demnach hat der Anteil der Frauen im Verlaufe des Studiums folgenden Verlauf genommen. Der entsprechende Wert lag bei den Studienanfngern (1. Fachsemester) im Jahre 1997 bei 52,9 %, stieg bei der rztlichen Vorprfung 1999 auf 53,7 %, und verharrte auf diesem Niveau bei den bestandenen Examina des Jahres 2003. Allerdings kann auch bei dieser Berufskarrierenanalyse ein Rckgang des Frauenanteils whrend der Weiterbildung festgestellt werden: Zwischen Examen und Gebietsanerkennung sinkt bei dieser Lebenszyklusbetrachtung die Frauenquote um 10 Prozentpunkte. Dementsprechend mssen wir einen Frauenschwund verzeichnen. Dies kann als Zeichen gewertet werden, dass viele rztinnen auf Grund struktureller und gesellschaftlicher Hindernisse, z. B. mangelnde Teilzeitstellen und zu wenig Kinderbetreuungsangebote der medizinischen Profession den R103
cken kehren (mssen). Will man verhindern, dass die Ressourcen von jungen und hochqualifizierten Akademikerinnen brachliegen, so muss an dieser Stelle ansetzt und entsprechende Gegenmanahmen ergriffen werden.
5.3 Der Frauenanteil in diversen medizinischen Fachgebieten

Abb. 5.4: Anteil der rztinnen in ausgewhlten Arztgruppen (berufsttige rztinnen und rzte) 2009
Anteil in Prozent 60 57,3
909 Kinder- und Jugendpsychiatrie u. -psychotherapie
56,6
9 259
52,7
6 437
50,8
2 003 Psychosomatische Medizin u. Psychotherapie
49,8
2 615
50
47,0
3 897
41,3
17 735
40,0
7 542
40
Haut- und Geschlechtskrankheiten
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Kinder- und Jugendmedizin
30
Psychiatrie und Psychotherapie
31,6
1 720
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
29,7
12 696
Allgemeinmedizin
20
17,5
Innere Medizin 3 001 Chirurgie
Ansthesiologie
11,8
606
Urologie
10
Arztgruppe
Schlielich ist noch von Interesse, ob es Fcher im Bereich der Medizin gibt, die eindeutig von rztinnen bevorzugt werden und ob es in dieser Hinsicht Unterschiede zwischen den alten und neuen Bundeslndern gibt. Bei den berufsttigen rzten ist der Frauenanteil in folgenden Bereichen besonders hoch (siehe Abbildung 5.4): Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie (57,3 %), Frauenheilkunde und Geburtshilfe (56,6 %) sowie Kinder- und Jugendmedizin (52,7 %). In den neuen Bundeslndern ist der Frauenanteil in den Bereichen Kinder- und Jugendmedizin (71,7 %), Kinderund Jugendpsychiatrie und -psychotherapie (68,8 %), Arbeitsmedizin (68,6 %), Haut- und Geschlechtskrankheiten (68,4 %) sowie Augenheilkunde (67,9 %) am hchsten. Gleichzeitig liegt auch der Anteil in Frauenheil104
kunde und Geburtshilfe (66,5 %) ber dem Bundesdurchschnitt. Umgekehrt sind bundesweit in den Fchern Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (10,4 %) und Urologie (11,8 %) kaum Frauen vertreten.
Bei den im Jahre 2009 erteilten Facharztanerkennungen war der Frauenanteil im Bundesgebiet, aber auch in den alten und neuen Lndern im Fach Frauenheilkunde und Geburtshilfe (79,7 %) am hchsten. Weiterhin fllt auf, dass von den rzten, die ohne rztliche Ttigkeit bei den rztekammern gemeldet sind ohne Bercksichtigung von Ruhestndlern und Berufsunfhigen der rztinnenanteil 65,1 % (absolut: 24 453) betrgt. Der Anteil der rztinnen an allen rztinnen und rzten, die ausschlielich im Haushalt ttig sind, liegt bei 92,9 % (absolut: 4 766). Bei der Elternzeit liegt der Anteil bei 96,7 % (absolut: 5 691). Ein weiterer sehr interessanter Wert ist der Frauenanteil der rztinnen und rzte, die ihrer rztekammer gegenber angegeben haben, sie seien arbeitslos: er liegt bei knapp zwei Drittel (absolut: 5 008). Dieser Wert ist berproportional hoch. Es ist anzunehmen, dass diese Frauen auf Grund von Kindererziehung und Familienarbeit dem Arbeitsmarkt temporr nicht zur Verfgung stehen. Eine faktische Arbeitsbereitschaft bzw. -fhigkeit drfte mangels passender Arbeitspltze (Teilzeitstellen) nicht gegeben sein.
5.4 Resmee
Die vorgestellten Daten sprechen eine eindeutige Sprache: Die medizinische Profession scheint auf den ersten Blick in der Tat von immer mehr Frauen ergriffen zu werden. Bald werden zwei Drittel der Studienanfnger im Fach Humanmedizin Frauen sein. Auf den zweiten Blick aber offenbart sich, dass die Humanmedizin sollte sich der bisherige Trend fortsetzen kein reines Frauenfach wird. Die Grnde liegen darin, dass der Feminisierungstrend whrend der Phase der Weiterbildung gebremst wird. Hier ist ein Rckgang an rztinnen festzustellen. Es ist anzunehmen, dass dies vor al105
lem wegen der mangelnden Vereinbarkeit von Beruf und Familie geschieht. Wenn diese Barriere, an der viele Frauen scheitern bzw. scheitern mssen, beseitigt werden wrde, lge auch die Zahl der berufsttigen rztinnen deutlich hher. Dies knnte besttigen sich die Ergebnisse der anfangs zitierten Studien zu zufriedeneren Patienten fhren, gestaltet sich doch die Kommunikation zwischen rztinnen und Patienten deutlich reibungsloser als mit mnnlichen Kollegen. Darber hinaus knnte durch das Verbleiben von hochqualifizierten rztinnen im System, der immer deutlicher zu Tage tretende rztemangel abgemildert werden und somit auch zu einer besseren, zahlenmig ausreichenden Patientenversorgung fhren.
106
Arbeitslosigkeit bei rzten

Mitte der 90er Jahre geisterte noch das Gespenst der Massenarbeitslosigkeit von jungen rzten in der gesundheitspolitischen Diskussion umher. Horrorszenarien von 60 000 arbeitslosen rzten wurden entworfen und an die Wand gemalt. Die tatschliche Entwicklung nahm allerdings einen gnzlich anderen Verlauf. Abb. 6.1: Anzahl der arbeitslos gemeldeten rzte (jhrliche Meldungen)
Anzahl 10 000 9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Jah r 7 689 7 941 9 396 8 563 7 974 7 272 6 582 6 071 5 910 6 140 6 220
4 616 3 686 2 848 2 649
Quelle: Bundesagentur fr Arbeit
Im Jahre 1997 erreichte die Arbeitslosigkeit bei rzten mit 9 396 arbeitslos gemeldeten rzten ihren Hhepunkt siehe Abbildung 6.1. Sie ist seitdem fast kontinuierlich rcklufig wie auch aus Tabelle 6.1 ersichtlich wird. Seit diesem Hhepunkt der Arbeitslosigkeit ist die Zahl der arbeitslosen rztinnen und rzte um 6 747 oder 71,8 % zurckgegangen.
107
Tab. 6.1: Anzahl der als arbeitslos gemeldeten rztinnen und rzte (1993-2009)
Anteil der rztinnen Arbeitslosenquote rzte zum Vergleich all. Arbeitslosenquote
Jahr
Summe
rztinnen
rzte
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
7 930 7 811 7 689 7 941 9 396 8 563 7 974 7 272 6 582 6 071 5 910 6 140 6 220 4 616 3 686 2 848 2 649
4 407 4 403 4 348 4 499 5 275 4 861 4 626 4 358 3 999 3 655 3 589 3 714 3 736 2 788 2 336 1 778 1 697
3 523 3 408 3 341 3 442 4 121 3 702 3 348 2 914 2 583 2 416 2 321 2 426 2 484 1 828 1 350 1 070 952
55,57% 56,37% 56,55% 56,66% 56,14% 56,77% 58,01% 59,93% 60,76% 60,20% 60,73% 60,49% 60,06% 60,40% 63,37% 62,43% 64,06%
3,0% 2,8% 2,7% 2,8% 3,2% 2,9% 2,7% 2,4% 2,2% 2,0% 1,9% 2,0% 2,0% 1,5% 1,2% 0,9% 0,8%
9,8% 10,6% 10,4% 11,5% 12,7% 12,3% 11,7% 9,6% 9,4% 9,8%
10,5% 10,6%
11,2% 10,8% 10,1% 8,7% 9,2%
Parallel zur Arbeitslosenzahl ist auch die durchschnittliche Arbeitslosigkeitsdauer gesunken siehe Tabelle 6.2. Die Zahl der Langzeitarbeitslosen (ber 12 Monate arbeitslos) ist deutlich um 72,0 % von 1 876 im Jahre 1997 auf nur noch 525 (17,5 %) im Jahr 2008 gesunken.
108
Tab. 6.2: Dauer der Arbeitslosigkeit

Jahr bis 3 Mon. 3 bis 6 Mon. 6 bis 12 Mon. 12 bis 24 Mon. ber 24 Mon. 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 44,2 41,4 42,5 42,3 41,5 41,5 45,3 43,9 45,8 41,3 36,4 41,5 47,2 49,8 19,3 18,7 18,9 19,6 18,8 19,2 19,2 20,3 20,0 21,9 20,4 20,3 20,2 21,1 18,0 20,0 17,3 17,4 17,6 17,3 16,3 17,6 16,8 19,9 20,1 16,9 15,3 15,0 10,6 12,6 12,3 10,3 12,3 11,4 7,8 7,3 9,1 10,4 9,9 10,5 9,6 9,6 10,1 8,1 9,3 8,0 9,7 7,1 14,7 10,8 8,4 10,5 7,9 9,6 7,0 7,2
Die Bundesagentur fr Arbeit legt jeweils fr den Monat September eines Jahres die jhrlichen Arbeitslosenzahlen der einzelnen Berufsgruppen vor. Im September 2009 wurden 2 649 rztinnen und rzte arbeitsuchend gemeldet, dies liegt weit unter dem Stand des Jahres 1994. Dabei handelt es sich um einen Rckgang von 5 162 rztinnen und rzten bzw. 66,0 % gegenber dem Jahr 1994. Auffllig ist allerdings der hohe Anteil der arbeitslos gemeldeten rztinnen (64,1 %), deren Anteil deutlich ber dem Stand des Jahres 1993 (55,6 %) liegt. Zurzeit betrgt die Arbeitslosenquote bei rztinnen und rzten 0,8 %, damit liegt sie deutlich unter der allgemeinen Arbeitslosenquote in Deutschland von 9,2 % (September 2009).
109
Zuwanderung von auslndischen rzten

Bei der Ein- und Abschtzung der Zahl der auslndischen rzte in Deutschland treten diverse Probleme auf. Auslnder, die in Deutschland geboren bzw. jung zugewandert sind, ihre Schulausbildung hier erhalten und in Deutschland studiert haben, aber nicht die deutsche Staatsangehrigkeit besitzen, tauchen in den Auslnderstatistiken auf, obwohl sie beruflich eigentlich wie Inlnder gelten mssten. Interessant fr die Betrachtung dieses Abschnitts sind allerdings nur diejenigen auslndischen rzte, die ihre Ausbildung im Ausland absolviert haben und anschlieend nach Deutschland zugewandert sind. Zahlen ber diese rzte sind allerdings nicht problemlos zu generieren. Um als Arzt in der Bundesrepublik Deutschland ttig werden zu drfen, bedarf es einer Erlaubnis zur vorbergehenden Ausbung des rztlichen Berufes (Berufserlaubnis) oder einer Approbation. Rechtsgrundlage fr die Erteilung einer Berufserlaubnis ist 10 Bundesrzteordnung (BO). Dabei handelt es sich um eine Ermessensentscheidung der entsprechenden staatlichen Stelle, bei deren Ausbung Erlasse des jeweiligen Bundeslandes zu bercksichtigen sind. Berufserlaubnisse an auslndische Antragsteller werden nur erteilt, wenn sie eine abgeschlossene Ausbildung besitzen und darber hinaus weitere Bedingungen erfllt sind (z. B. anerkannter Asylbewerber, Flchtling, Ehepartner ist Deutscher oder EU-Brger). Auslndische rzte mit einer Berufserlaubnis drfen nicht selbststndig arbeiten, sondern ausschlielich unter Anleitung. Nur die Approbation berechtigt zur selbststndigen rztlichen Ttigkeit. Eine Approbation wird von den staatlichen Stellen gem 3 BO dann erteilt, wenn der Antragsteller deutscher Staatsangehriger oder EUBrger ist oder die Voraussetzungen fr einen besonderen Einzelfall erfllt. Dies ist jedoch in der Regel erst der Fall, wenn der Arzt schon seit lngerer Zeit eine Berufserlaubnis gem 10 BO besitzt und mehrere Jahre in der Bundesrepublik Deutschland rztlich ttig ist.
110
Abb. 7.1: Entwicklung der Anzahl der auslndischen rzte in Deutschland
Anzahl 25 000
21 784 20 434 23 469
20 000
17 318 16 160 14 243 14 603 13 564 13 769 13 836 15 143 17 991
19 513 18 582
15 000
12 727
10 000
5 000
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Jahr
Wie anhand der Abbildung 7.1 deutlich wird, leben zurzeit 23 469 auslndische rzte in der Bundesrepublik Deutschland, davon haben 16 695 rzte die Approbation, dies entspricht einem Anteil von 71,1 %. Die restlichen 28,9 % ben den Arztberuf mit einer Genehmigung nach 10 BO aus. Allerdings kommen nur 51,1 % der auslndischen rzte aus einem Land der Europischen Union, 20,9 % entstammen Lndern aus dem brigen Europa. Aus den Lndern des ehemaligen Ostblocks sowie des ehemaligen Jugoslawiens kommen allein 8 623 rzte, dies entspricht 36,7 % aller auslndischen rzte in Deutschland.
111
Abb. 7.2: Herkunft der auslndischen rzte in Deutschland 2009
Amerika 3,3 % Afrika 4,4 %
sonstige Herkunft 1,2 %
Asien 18,8 %
Europa 72,3 %
darunter: Europische Union 51,5 %
Die Aufgliederung nach Lndern zeigt, dass die meisten auslndischen rzte, die in Deutschland leben, aus sterreich, Griechenland, Russland und Polen kommen.
112
Abb. 7.3:
Herkunftslnder der auslndischen rzte 2009 in Deutschland nach deren Hufigkeit
Anzahl 2 500
2 018 2 000 1 863 1 746 1 499 1 500 1 112 1 000 1 100 925 823 805 775 652 500 579
sterreich Griechen- Russland land
Polen
Rumnien
Iran
Trkei
Ukraine
Italien
Syrien
Bulgarien
Niederlande
Jahr
Bis zum Jahre 2000 entsprach die Zuwachsrate der Zahl der berufsttigen auslndischen rzte in Deutschland in etwa der allgemeinen Arztzahlentwicklung, das heit, dass sich die Zuwanderung erst in den letzten Jahren verstrkt hat. Dies wird auch durch Tabelle 7.1 deutlich.
113
Tab. 7.1: Entwicklung der Zahl der auslndischen rzte in Deutschland
Gesamt Vernderung Jahr Anzahl zum Vorjahr in % 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 13 836 14 243 14 603 15 143 16 160 17 318 17 991 18 582 19 513 20 434 21 784 23 469 0,5 2,9 2,5 3,7 6,7 7,2 3,9 3,3 5,0 4,7 6,6 7,7
darunter: ohne rztliche Ttigkeit 2 847 2 830 2 952 2 973 2 980 3 145 3 210 3 520 3 433 3616 3679 3 628
Berufsttig Vernderung Anzahl zum Vorjahr in % 10 989 11 413 11 651 12 170 13 180 14 173 14 781 15 062 16 080 16 818 18 105 19 841 -0,9 3,9 2,1 4,5 8,3 7,5 4,3 1,9 6,8 4,6 7,7 9,6
Krankenhaus Vernderung Anzahl zu Vorjahr in % 6 044 6 364 6 581 7 360 8 338 9 360 10 042 10 309 11 186 12 002 13 207 14 783 -2,3 5,3 3,4 11,8 13,3 12,3 7,3 2,7 8,5 7,3 10,0 11,9
Die Zahl der in Deutschland berufsttigen auslndischen rzte ist im Jahre 2009 um weitere 9,6 % gestiegen. Die Wachstumsrate liegt damit deutlich ber der des Durchschnittes der Jahre 1994 bis 2001 mit 2,5 % und auch erheblich ber der Zuwachsrate der berufsttigen rzte insgesamt (2,0 %). Besonders hoch ist die Wachstumsrate der auslndischen rzte, die im Krankenhaus ttig sind; sie betrgt 11,9 %. Die grten Steigerungsraten der Zunahme auslndischer rzte in Krankenhusern konnten allerdings in den Jahren 2002 und 2003 verzeichnet werden, mit Raten von 13,3 % und 12,3 %.
114
Abb. 7.4: Entwicklung der Zahl der berufsttigen osteuropischen rzte

Anzahl 7 000 6 830 6 000 5 738 5 000 4 779 4 000 3 282 3 546 4 109 3 084 5 096 5 290 6 230 7 617
3 000 2 690 2 000 2 781
2 846
2 853
1 000
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Jahr
Die Zuwanderung nach Deutschland erfolgt vor allem aus sterreich, Griechenland und den osteuropischen Lndern (Abbildung 7.4 und 7.5). So lagen die Zuwachsraten der Zahl der berufsttigen osteuropischen rzte in Deutschland sehr hoch: 2002 bei 15,9 %, 2003 bei 16,3 % und 2009 wieder bei 11,5 %. Die Zahl der berufsttigen osteuropischen rzte in Deutschland hat sich damit seit 2001 verdoppelt. Die Anzahl der sterreichischen rzte in Deutschland verfnffachte sich seit 1995.
115
Abb. 7.5: Entwicklung der Zahl der sterreichischen rzte

Anzahl 2 500
2 018
2 000
1 802 1 613 1 438 1 269 1 130 958 792 460 487 474 553 592 678
1 500
1 000
500
395
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Jahr
Bei der Betrachtung der Abbildung 7.5 in Verbindung mit Abschnitt 10 fllt das Kuriosum auf, dass viele sterreichische rzte nach Deutschland auswandern, und gleichzeitig sterreich das drittbeliebteste Auswanderungsland fr deutsche rzte darstellt. Der Anteil der Auslnder an den Erstmeldungen bei den rztekammern betrug im Jahre 2009 18,8 %. Die Zuwanderung betrifft zwar das gesamte Bundesgebiet, ist aber prozentual in den neuen Bundeslndern ausgeprgter. So waren im Jahre 2000 nur 5,9 % aller auslndischen rzte in Deutschland in den neuen Bundeslndern ttig, im Jahre 2009 waren es bereits 15,4 %.
116
Tab. 7.2:
Entwicklung der Zahl der berufsttigen auslndischen rzte in den alten und neuen Bundeslndern
alte Bundeslnder neue Bundeslnder
Vernderung Jahr 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Anzahl 10 969 11 405 12 217 12 763 12 956 13 034 13 821 14 293 15 314 16 788 zum Vorjahr in % 2,1 4,0 7,1 4,5 1,5 0,6 6,0 3,4 7,1 9,6 Anzahl 682 765 963 1 410 1 825 2 028 2 259 2 525 2 791 3 053
Vernderung zum Vorjahr in % 2,1 12,2 25,9 46,4 29,4 11,1 11,4 11,8 10,5 9,4
Quelle: Bundsrztekammer
Tabelle 7.2 macht deutlich, dass die Zuwachsrate der auslndischen rzte in Deutschland in den neuen Bundslndern in den Jahren 2001 bis 2009 um ein Vielfaches hher ist als in den alten Bundeslndern. Die Zahl der auslndischen rzte in den alten Bundeslndern ist im Zeitraum 2000 bis 2009 um 53,0 % gestiegen, die entsprechende Erhhung in den neuen Bundeslndern fllt mit 347,7 % erheblich hher aus. Im Jahr 2009 konnten in den neuen und alten Bundeslndern annhernd gleich groe Zuwachsraten verzeichnet werden, was auf einen starken Anstieg der Zuwachsraten in den alten Bundeslndern seit 2005 zurckzufhren ist.
117
Tab. 7.3:
Entwicklung der Zahl der berufsttigen osteuropischen rzte in Deutschland

alte Bundeslnder neue Bundeslnder
Vernderung Jahr 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Anzahl 2 935 3 185 3 598 3 899 3 863 3 937 4 233 4 534 4 961 5 569 zum Vorjahr in % 6,0 8,5 13,0 8,4 -0,9 1,9 7,5 7,1 9,4 12,3 Anzahl 347 361 511 880 1 233 1 353 1 505 1 696 1 869 2 048
Vernderung zum Vorjahr in % 9,8 4,0 41,6 72,2 40,1 9,7 11,2 12,7 10,2 9,6
Quelle: Bundsrztekammer
Tabelle 7.3 verdeutlicht, dass zwischen 2000 und 2009 etwa 2 600 osteuropische rzte jeweils nach Westdeutschland und 1 700 nach Ostdeutschland eingewandert sind. Aufgrund der geringeren Arztzahl in den neuen Bundeslndern sind die Zuwachsraten dort entsprechend hher. In den Krankenhusern ist der rztemangel in Deutschland schon jetzt besonders sprbar. Vielfach knnen vakante Stellen in Krankenhusern nur durch die Anwerbung von auslndischen rzten besetzt werden. Es wird von Krankenhusern in den neuen Bundeslndern berichtet, die ber einen Auslnderanteil von 75 % beim rztlichen Personal verfgen. Die rztliche Versorgung im Krankenhaus knnte ohne eine entsprechende Zuwanderung osteuropischer rzte in die neuen Bundeslnder nicht mehr aufrechterhalten werden. Das bedeutet, dass das Gesundheitswesen in Deutschland in zunehmendem Mae vom Import auslndischer rzte abhngig wird. Ohne diesen erhhten Zustrom an auslndischen rzten, der seit acht Jahren zu beo-
118
bachten ist, wre die Funktionsfhigkeit des deutschen Gesundheitssystems gefhrdet.
119
Emigration deutscher rzte

In fast jeder Publikation ber den rztemangel in Deutschland wird erwhnt, dass viele deutsche rzte ins Ausland abwandern, um dort kurativ ttig zu werden. Dabei kursieren verschiedene Zahlen wie viele deutsche rzte tatschlich bereits im Ausland arbeiten. Aus diesem Grunde wurden eigene Recherchen bezglich der Anzahl der deutschen rzte in den wichtigsten deutschen Emigrationslndern durchgefhrt. Das Ergebnis ist in Tabelle 8.1 dargestellt. Tab. 8.1: Im Ausland zugelassene deutsche rzte
Land Belgien Dnemark Finnland Frankreich Grobritannien Irland Italien Kanada Luxemburg Neuseeland Niederlande Norwegen sterreich Portugal Schweden Schweiz Spanien USA Summe Jahr 2007 2007 2008 2010 2010 2009 2009 2008 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2009 2001 2007 Anzahl 338 194 41 975 3 429 127 398 160 240 156 740 808 1 560 130 546 4 026 259 2 670 16 797 Quelle Fderaler ffentlicher Dienst Volksgesundheit Dnische Gesundheitsbehrde - Sundhedsstyrelsen Finnische rztekammer Franzsische rztekammer General Medical Council Medical Council Ireland Nationaler Dachverband der rzte- und Zahnrztekammern Italiens Canadian Institute for Health Information Collge mdical Grand Duch de Luxembourg Medical Council of New Zealand Ministry of Health, Welfare and Sport rztevereinigung Norwegen sterreichische rztekammer Portugiesische rztekammer National Board of Health and Welfare Verbindung der Schweizer rztinnen u. rzte Confrence Europenne des Ordres des Mdecins American Medical Association
Nach unseren Recherchen sind nachweislich knapp 17 000 deutsche rzte im Ausland ttig. Die tatschliche Zahl wird allerdings hher liegen, da nicht alle Lnder bercksichtigt werden konnten. 120
Nachdem geklrt ist, wie viele deutsche rzte im Ausland arbeiten, stellt sich als weitere Frage, ob die Emigration deutscher rzte ins Ausland in der letzten Zeit zugenommen hat, oder ob sie nur auf Grund erhhter Aufmerksamkeit verstrkt wahrgenommen wird. Einen ersten Hinweis darauf, dass die Zahl der rzte, die Deutschland in Richtung Ausland verlassen, in letzter Zeit angestiegen ist, gibt die gestiegene Nachfrage nach dem Certificate of Good Standing (Unbedenklichkeitserklrung). So explodierte nach einer Auswertung der rztekammer Hessen die Nachfrage hessischer rzte nach dieser Bescheinigung. Deutsche rzte, die befristet (z. B. fr Wochenenddienste) oder dauerhaft im Ausland ttig sein wollen, bentigen diese, um dort einen Arbeitsvertrag abschlieen zu knnen. Die Anzahl der beantragten Certificates of Good Standing ist zwischen den Jahren 2000 (19 Antrge) und 2005 (104 Antrge im 1. Halbjahr) um mehr als den Faktor 10 angestiegen.16 Dies ist natrlich nur ein Indiz dafr, dass die dauerhafte Emigration deutscher rzte in den letzten Jahren zugenommen hat, da das Certificate of Good Standing auch dann bentigt wird, wenn die rztin oder der Arzt nur befristet im Ausland ttig werden mchte. Allerdings gibt es weitere Hinweise darauf, dass die Auswanderung deutscher rzte in letzter Zeit zugenommen hat. Beispielsweise waren in Frankreich im Jahre 2000 erst 593 deutsche rzte ttig. Diese Zahl hat sich bis 2006 auf 975 erhht. hnlich verluft die Entwicklung in der Schweiz: Im Dezember 2003 waren dort erst 1 474 deutsche rzte ttig, 208 waren es schon 3 683. Auch die Zahl der deutschen rzte in sterreich hat sich von 547 im Jahr 2003 auf 1 485 im Jahr 2008 erhht. Bis vor einigen Jahren wurde die Abwanderung deutscher rzte ins Ausland bei den rztekammern nicht registriert. Seit 2001 nehmen die rztekammern eine solche Registrierung jedoch vor und knnen entsprechende Daten ber die Emigration deutscher rzte liefern. Im Ergebnis lsst sich fest16 Vgl. Khler, S. u. a. (2005), S. 591.
121
stellen, dass im Jahre 2009 insgesamt 2 486 in Deutschland ursprnglich ttige rztinnen und rzte ins Ausland abgewandert sind, wobei der Anteil der deutschen rzte 74,1 % betrgt. Dabei erstaunt, dass die deutschsprachigen Lnder Schweiz und sterreich die bevorzugten Ziellnder sind; in diese Lnder wanderten 963 rzte aus. Wohingegen nach Skandinavien und Grobritannien, also die Lnder, nach denen deutsche rzte in der ffentlichen Wahrnehmung verstrkt auswandern, insgesamt nur 263 rzte emigrierten. Wie anhand der Abbildung 8.1 deutlich wird, lag die Abwanderung von in Deutschland ttigen rzten in den letzten Jahren bei jhrlich etwa 2 560. Abb. 8.1: Abwanderung von in Deutschland ttigen rzten ins Ausland
Anzahl 3 500
3 065
3 000
2 575
2 500
2 439
2 486
2 249
2 000
1 500
1 000
500
2005
2006
2007
2008
2009
Jahr
122
Tab. 8.2: Abwanderung von in Deutschland ttigen rzte ins Ausland nach Kammerbezirken
Kammer Baden-Wrttemberg Nordbaden Nordwrttemberg Sdbaden Sdwrttemberg Bayern Berlin Brandenburg Bremen Hamburg Hessen Mecklenburg-Vorpommern Niedersachsen Nordrhein Rheinland-Pfalz Saarland Sachsen Sachsen-Anhalt Schleswig-Holstein Thringen Westfalen-Lippe Gesamt
2008 2009 Anzahl Bestand Anteil Anzahl Bestand Anteil

483 108 88 163 124 472 131 47 76 21 712 32 316 232 60 31 99 45 85 52 171 3 065 55 600 15 630 16 703 12 874 10 393 69 563 26 663 11 235 4 361 12 707 30 538 8 825 34 186 51 017 18 249 5 365 19 964 10 570 14 657 10 675 37 511 421 686 0,9 0,7 0,5 1,3 1,2 0,7 0,5 0,4 1,7 0,2 2,3 0,4 0,9 0,5 0,3 0,6 0,5 0,4 0,6 0,5 0,5 0,7 470 121 81 168 100 480 154 54 86 22 55 28 434 226 50 37 94 46 60 35 155 2 486 56 610 15 956 17 020 13 086 10 548 71 037 27 204 11 559 4 521 13 223 30 960 9 002 34 779 52 131 18 520 5 435 20 418 10 738 14 856 10 908 38 025 429 926 0,8 0,8 0,5 1,3 0,9 0,7 0,6 0,5 1,9 0,2 0,2 0,3 1,2 0,4 0,3 0,7 0,5 0,4 0,4 0,3 0,4 0,6
Die prozentual hchste Abwanderung konnte 2009 in Bremen, Sdbaden und Niedersachsen festgestellt werden. Das mit Abstand beliebteste Auswanderungsland ist die Schweiz (701), gefolgt von sterreich (262), den USA (179) und Grobritannien (96). Zusammenfassend lsst sich feststellen: Es liegen mittlerweile ausreichende und belastbare Daten dafr vor, dass die Abwanderung von in Deutschland ttigen rzten ins Ausland in den letzten Jahren auf einem recht hohen Niveau liegt.
123
Grnde zum Ausstieg aus der kurativen rztlichen Ttigkeit

Anfang des Jahres 2004 hatte das damalige Bundesministerium fr Gesundheit und soziale Sicherheit (BMGS) ein Gutachten zum Ausstieg aus der kurativ rztlichen Berufsttigkeit in Deutschland in Auftrag gegeben, um die verschiedenen Richtungen der seinerzeit erfolgten Diskussion um einen rztemangel in Deutschland zu bndeln und zu strukturieren.17 Wichtige Punkte, die untersucht werden sollten, waren folgende Fragen: 1. Warum nimmt die Zahl der Studienabbrecher bzw. Studienplatzwechsler im Fach Humanmedizin zu? 2. Welche Grnde bewegen rzte in Deutschland entweder ihre kurative Ttigkeit in Deutschland zu unterbrechen und ins Ausland abzuwandern, um dort rztlich ttig zu werden bzw. warum beenden rzte in Deutschland ihre kurative Ttigkeit, um in fachfremden Branchen ttig zu werden? Dazu wurden 4 911 Studierende bzw. ehemalige Studierende und 4 619 rzte bzw. ehemalige rzte befragt. Die folgende Abbildung zeigt, dass 69,4 % derjenigen, die ihr Studium abbrechen, dies in der Phase der Vorklinik vollziehen.
17
Ramboll Management (2004)
124
Abb. 9.1: Phase des Studienabbruchs

Phase Vorklinik
69,4
Klinik I
12,1
Klinik II
12,9
Praktisches Jahr
4,0
Anteil in Prozent
10
20
30
40
50
60
70
80
Quelle: Gutachten zum Ausstieg aus der kurativen rztlichen Berufsttigkeit in Deutschland (Rambll-Gutachten)
Als Grnde fr den Studienabbruch bzw. Studienplatzwechsel wurden von den Befragten genannt: 1. Die schlechte Betreuung durch die Dozenten. 2. Die als praxisfern empfundene Ausbildung. Mehr als die Hlfte der befragten rzte, die nicht mehr kurativ ttig sind, haben ihre kurative Ttigkeit als Facharzt, knapp ein Viertel als approbierter Arzt nach dem AiP abgebrochen.
125
Abb. 9.2: Zeitpunkt fr den Ausstieg aus der kurativen rztlichen Ttigkeit
Zeitpunkt Facharzt
55,1
Arzt in Fachausbildung
10,0
approbierter Arzt
22,1
Arzt im Praktikum
12,9
Anteil in Prozent
10
20
30
40
50
60
Als magebliche Grnde fr den Ausstieg aus der kurativen rztlichen Ttigkeit wurden genannt: 1. Die als nicht leistungsgerecht empfundene Entlohnung. 2. Die zeitliche Belastung und die damit einhergehende mangelnde Vereinbarkeit von Beruf mit Familie und Freizeit. 3. Die zunehmende brokratische Belastung der rztlichen Ttigkeit. An diesen Punkten muss folglich angesetzt werden, will man die Flucht von rzten aus der kurativen Ttigkeit bremsen.
126
10
Auflsung des Paradoxons rztemangel bei steigenden Arztzahlen

10.1 Die Entwicklung des medizinischen Fortschritts18
Die Ursachen fr die Wandlung des Morbidittsspektrums und der zunehmenden Multimorbiditt der deutschen Bevlkerung liegen nicht zuletzt im medizinischen Fortschritt begrndet. Daher sollen seine Auswirkungen im Folgenden nher beleuchtet werden. Mit der Anwendung von Erkenntnissen der medizinischen Grundlagenforschung und mit der Anpassung von technischen Fortschritten aus anderen Bereichen an medizinische Zwecke werden die Mglichkeiten der rztlichen Heilkunst stndig erweitert: Bereits bisher verfolgte Ziele der Medizin knnen mit grerer Sicherheit oder fr den Patienten weniger belastend erreicht und neue Gebiete knnen beschritten werden. Als Folge des Fortschritts ndert sich nicht nur das Spektrum der verfgbaren Verfahren, sondern auch das Leistungsvolumen. Frher nicht bekannte oder mgliche Eingriffe, Untersuchungen und Therapiemethoden sind mit zunehmendem Fortschritt machbar und durchfhrbar geworden. Darber hinaus haben bewhrte Diagnose- und Therapieverfahren eine andere Qualitt erlangt. Verbesserte Therapieverfahren fhren zur Senkung des Behandlungsrisikos und knnen nun an Patienten angewandt werden, die zuvor nicht therapierbar waren. Gerade in den letzten beiden Dekaden hat sich das Spektrum der diagnostischen und therapeutischen Methoden drastisch erweitert. Bedingt durch diese Expansion der medizinischen Mglichkeiten ergibt sich ein greres Anwendungsfeld fr die rztliche Heilkunst. Dies lsst aber die Zahl der rzte, die fr die medizinische Betreuung der Bevlkerung notwendig ist, ansteigen. ber die Ausweitung des medizinisch sinnvollen Leistungsspektrums hinaus ergeben sich aus der Logik des medizinischen Fortschrittes heraus perma18 Vgl. Kopetsch (2000).
127
nent neue Behandlungsnotwendigkeiten und damit weitere Anwendungsfelder fr die medizinische Profession. Die Art der Krankheitsbehandlung lsst sich in die Kategorien Nichttechnologie, Halbtechnologie und Hochtechnologie einteilen.19 Der Begriff Nichttechnologie beschreibt Behandlungsmethoden von Krankheiten, ber die wenig Wissen existiert und die daher in ihrem Verlauf auch nicht aufgehalten werden knnen. Dabei handelt es sich um Krankheiten, die vielfach vergleichsweise schnell tdlich enden. Die Behandlung erstreckt sich hier vor allem auf die Pflege der Patienten und die Linderung ihrer Beschwerden. Beispiele dafr sind unbehandelbare Krebsarten, Alzheimer, Multiple Sklerose und Schlaganfall. Der Terminus Halbtechnologie umfasst Methoden, welche Krankheiten nicht urschlich behandeln, die eigentliche Krankheitsursache also nicht tangieren, die Symptome aber bessern, den Krankheitsverlauf verlangsamen und somit den Tod hinausschieben. Dazu gehren die Dialyse, die Chemo- und Strahlentherapie zur Krebsbehandlung und die Behandlung von AIDS. Schlielich beschreibt der Begriff Hochtechnologie Methoden, welche auf einem vollstndigen Verstndnis der Krankheitsursachen und -verlufe basieren und zu einer vollstndigen Heilung bzw. Verhinderung fhren. Hierzu zhlen beispielsweise Impfungen und Antibiotika zur Bekmpfung bakterieller Infektionen. In dynamischer Betrachtung lsst sich mittels dieser Technologieformen ein stilisierter Verlauf des medizinischen Fortschritts herleiten. Zunchst gilt eine Krankheit als nicht heilbar und die Patienten sterben relativ schnell daran, wenn es sich um eine tdliche Krankheit handelt. Dann werden Behandlungsmethoden entwickelt, welche die Symptome lindern, aber die Krankheit noch nicht heilen knnen. Erst wenn die Ursachen bekannt sind, knnen Heil- bzw. Schutzmethoden entwickelt werden. Einen solchen Verlauf zeigte z. B. die Entwicklung von Behandlungsmethoden der Kinderlhmung. Auf Grund des medizinischen Fortschritts knnen Krankheiten behandelt wer-
19
Diese Einteilung geht auf Weisbrod (1991) zurck.
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den, die bisher nicht therapierbar waren. Allerdings sind die Folgen, je nach dem Stand der Technologie, sehr unterschiedlich. Handelt es sich um Hochtechnologien, so fhren die neuen Therapieformen zu einer vollstndigen Heilung oder gar Verhinderung von Krankheiten. Therapien, die eher den Halbtechnologien zuzuordnen sind, verlngern die Krankheitsdauer, ohne letztendlich zu einer Heilung zu fhren, sie erhhen somit die entsprechende Morbidittsrate in der Bevlkerung. Der stilisierten dynamischen Entwicklung des medizinischen Fortschritts lsst sich eine stilisierte Aufwandsfunktion zuordnen. Diese verluft in Abhngigkeit von der Zeit in Form eines umgedrehten U. In der Phase der Nichttechnologie sind die im Gesundheitswesen notwendigen Behandlungen und Therapien gering wegen der hohen Mortalitt. Mit sehr hohem Behandlungsaufwand aufgrund aufwendiger, symptomorientierter Therapie ist dagegen die Phase der Halbtechnologie verbunden. Die Phase der ursachenorientierten Behandlung mittels Hochtechnologie lsst die Behandlungsnotwendigkeit i. d. R. wieder sinken, weil die Therapie nicht stndig fortgesetzt werden muss. Nun knnte man vermuten, dass medizinischer Fortschritt dann zur Senkung der Behandlungsnotwendigkeiten fhrt, wenn der Anteil der Hochtechnologien an den Neuerungen hoch ist. Zwar lassen Hochtechnologien den Aufwand pro Krankheit sinken, letztlich fhren sie aber dennoch zu einem Anstieg des Gesamtaufwandes im Gesundheitswesen. Denn auch die fortgeschrittenste Technologie kann nur eine Verschiebung des individuellen Todeszeitpunktes bewirken. So fhrte z. B. die Entwicklung der Hochtechnologie Antibiotika dazu, dass die bakteriellen Infektionen als Todesursache drastisch abgenommen haben. Dies wirkt sich jedoch letztlich auf das gesamte Gesundheitssystem aufwandssteigernd aus, weil mit der Beseitigung des schnellen Todes durch bakterielle Infektionen Raum fr andere Krankheiten wie Krebs oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen geschaffen wurde, die wiederum hochgradig aufwandsintensiv sind. Die Erfahrungen aus der Medizingeschichte belegen, dass Krankheiten nicht verschwinden und einer allgemeinen Gesundheit Platz machen, sondern durch andere Krank129
heiten abgelst werden. Die heute vorherrschenden chronischen Leiden erhalten durch das Zurckdrngen der akuten Infektionskrankheiten frherer Zeiten berhaupt erst eine Chance. Als Beispiel lsst sich die neue Volkskrankheit Morbus Alzheimer anfhren, die vor einigen Jahren noch weitgehend unbekannt war. Schon jetzt mssen etwa sieben Prozent aller Menschen ber 65 Jahre mit dieser Verfallserscheinung leben und dies vor allem deshalb, weil sie nicht schon vorher an etwas anderem gestorben sind. Das heit, dass durch das Zurckdrngen anderer Krankheiten und Todesursachen erst Platz fr Morbus Alzheimer geschaffen wurde. Die meisten Menschen waren bis dahin an einer koronaren Herzkrankheit gestorben, bevor sie Morbus Alzheimer entwickeln konnten. Beiden Krankheiten liegt die gleiche genetische Disposition zu Grunde (Apo-E4-Gen). Durch die verbesserte Therapie der koronaren Herzkrankheiten konnte sich Morbus Alzheimer durchsetzen. Der entscheidende Punkt ist also, dass mit den besten medizinischen Technologien und weiteren Fortschritten in der Medizin der Tod immer nur hinausgeschoben, aber nie besiegt werden kann. Der Mensch bleibt immer sterblich. Die Hinauszgerung eines letztlich doch unausweichlichen Todes wird mit enorm steigenden Aufwendungen der gewonnenen Lebenserwartung erkauft. Es muss daher unterschieden werden zwischen der Entwicklung des Aufwandes einer einzelnen Krankheit, der durchaus zu senken ist, und den Behandlungsaufwendungen eines Menschen in Abhngigkeit vom medizinischen Fortschritt. Letztere steigen im Zeitablauf an, da die erfolgreiche Bekmpfung einer Krankheit zwingend eine andere Todesursache nach sich zieht, die i. d. R. ebenfalls Aufwendungen notwendig macht. Weil mit zunehmendem Alter die Pro-Kopf-Aufwendungen einer medizinischen Behandlung steigen, fhrt jede lebensverlngernde Manahme zu progressiv anwachsendem Aufwand im Gesundheitswesen. Deswegen ist der medizinische Fortschritt notwendig mit Aufwandssteigerungen im Gesundheitswesen verbunden und induziert damit zwangslufig einen erhhten rztebedarf.
130
10.2 Der demografische Wandel und seine Folgen

Deutschland unterliegt einem dramatischen demografischen Wandel, der darin zum Ausdruck kommt, dass sowohl die absolute Zahl der lteren Menschen als auch deren relativer Anteil an der Gesamtbevlkerung zunimmt. In Tabelle 1 ist dargelegt, dass der Anteil der ber 59-Jhrigen zwischen 1991 und 2008 um 5,2-Prozentpunkte bzw. 25,5 % angestiegen ist.
Tab. 10.1: Anteil der Einwohner Deutschlands, die zum jeweiligen Jahresende 60 Jahre oder lter sind
Jahr 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Anteil in % 20,4 20,4 20,4 20,7 21,0 21,4 21,8 22,4 23,0 23,6 24,1 24,4 24,6 24,9 24,9 25,0 25,3 25,6
Der demografische Wandel in Deutschland hat unmittelbar Auswirkungen auf die Nachfrage nach medizinischen Leistungen und damit mittelbar auf die Anzahl der fr die medizinische Versorgung der Bevlkerung bentigten rzte. In Tabelle 10.2 sind die Ergebnisse der Analysen von Daten des Risikostrukturausgleiches in Bezug auf die ber und die unter 60-Jhrigen dargestellt.
131
Tab. 10.2: Leistungsausgaben je Versicherten 2008 in Euro
Alter Hauptleistungsbereich unter 60 Jahre 60 Jahre und lter
Verhltnis der Ausgaben fr Versicherte im Alter von 60 Jahren und lter zu unter 60 Jahren 2,07 3,74 3,16 3,73 4,17 6,79 7,37 3,25
Ambulante rztliche Versorgung 269,14 Ambulante zahnrztliche Versor8,41 gung Arzneimittel 265,69 Stationre Versorgung 438,92 Sonstige LA 99,05 nichtrztliche LA ambulante Dialyse 9,43 Mehrleistungen DMP 0,08 Gesamt 1 090,74
556,60 31,50 840,32 1 635,69 413,17 63,98 0,60 3 541,86
Quelle: Bundesversicherungsamt, Daten des Risikostrukturausgleiches
Man erkennt, dass insgesamt die Ausgaben fr einen ber 59-Jhrigen durchschnittlich das 3,25-Fache der Ausgaben fr einen unter 60-Jhrigen entsprechen. Der weiter wachsende Anteil der lteren Menschen wird in der Zukunft dazu fhren, dass die Ausgaben im Gesundheitswesen weiterhin zunehmen werden, insbesondere da steigendes Alter mit wachsender Multimorbiditt einhergeht.
132
Abb. 10.1: Multimorbiditt* nach Alter und Geschlecht
*Multimorbiditt: Mindestens 2 Krankheiten eines Spektrums von 45 Krankheiten traten in den letzten 12 Monaten auf. Quelle: Bellach, B.-M. (2001), S. 5
Multimorbiditt, d. h. das Nebeneinander mehrerer chronischer Krankheiten, ist eher die Regel als die Ausnahme. Die durchschnittliche Anzahl von Krankheiten liegt bei den 20- bis 30-Jhrigen bei 1,04, bei den 70- bis 80Jhrigen bei 3,4. Nach einer Analyse des Fritz Beske Institutes fr Gesundheits-SystemForschung wird die Hufigkeit bestimmter Krankheiten20 aufgrund des demografischen Wandels deutlich zunehmen. In Abb. 10.2 ist dargestellt, bei welchen Krankheiten mit einer drastischen Zunahme der Erkrankungsraten zu rechnen ist.
20
Siehe Beske u. a. (2009)
133
Abb. 10.2: Prozentuale Zunahme Erkrankter pro 100 000 Einwohner fr 22 Krankheiten von 2007 bis 2050
Zunahme in Prozent 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20
Lu ng en en M tz ak nd ul un ad g eg en er ati on Ob er De sc he m nk en el z ha lsf ra kt ur He rz in fa rk Sc t hl ag an fa ll Gl au ko m D ar m kr eb Pr s os tat ak re bs Lu ng en Sc kr eb hw s er h rig Kr ke eb it si ns ge sa m Os t teo po ro se
198 169 144 125 109 94 72 67 66 66 53 52 50 47 45 41 41 32 31 22 20 14
Grad der Behinderung (GdB) von wenigstens 50 nach SGB IX.
Quelle: Beske, F. u. a. (2009)
10.3 Die Feminisierung der rztlichen Profession

Die medizinische Profession wird wie in Kapitel 5 dargelegt - zunehmend weiblich: Tabelle 10.3 macht deutlich, dass der Anteil der rztinnen seit 1991 um 8,6-Prozentpunkte bzw. 25,6 % zugenommen hat.
134
CO Di ab PD et Rh es eu m el m lit at us oi N de A ier en rthr in i su tis (D ffiz ia ien ly z se ) Ta ub he it 1 A rth ro se Hy pe rto ni e Br us R tk ck re bs en sc hm er ze n
Tab. 10.3: Entwicklung der berufsttigen rztinnen und rzte Anzahl rztinnen rzte 81 981 162 257 85 565 166 312 90 155 169 826 94 057 173 129 97 353 176 527 100 228 179 107 102 015 180 722 104 490 182 542 107 257 183 914 109 316 185 360 111 504 186 389 114 022 187 038 116 136 187 981 118 468 187 967 120 501 187 076 124 354 186 876 128 009 186 903 132 613 187 084 137 574 188 371 Anteil rztinnen 33,6 34,0 34,7 35,2 35,5 35,9 36,1 36,4 36,8 37,1 37,4 37,9 38,2 38,7 39,2 40,0 40,6 41,5 42,2
Jahr 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
rzte 66,4 66,0 65,3 64,8 64,5 64,1 63,9 63,6 63,2 62,9 62,6 62,1 61,8 61,3 60,8 60,0 59,4 58,5 57,8
Dieser Trend wird sich in Zukunft noch verstrken. Schon heute sind 61,3 % der Medizinstudenten weiblich. Damit aber verndert sich nicht nur der Stil der Medizin, sondern auch das angebotene Arbeitsvolumen.
Anhand der Tabelle 10.4 erkennt man, dass der rztinnen-Anteil, bei denjenigen, die unter 32 Stunden arbeiten berproportional hoch ist, und bei denjenigen, die 45 Stunden und mehr arbeiten unterproportional niedrig ist.
135
Tab. 10.4: rztinnen und rzte nach normalerweise je Woche geleisteten Arbeitsstunden 2008
rztinnen und geleistete Stunrzte den Anteil in Prozent unter 21 7,5 21 31 5,7 32 35 2,7 36 39 7,5 40 24,4 41 44 6,6 45 und mehr 45,6
Quelle: Mikrozensus
rztinnen Anteil in Prozent 12,9 10,9 4,1 9,5 25,9 6,8 29,9
rzte Anteil in Prozent 3,2 1,6 4,9 5,9 23,2 6,5 54,7
Nach Berechnungen der Bundesagentur fr Arbeit arbeiten Frauen nur 72 % der Arbeitszeit der Mnner. Im Ausland wird dieses Verhalten bereits bercksichtigt: Bei der Kapazittsbestimmung rztlicher Ressourcen im Rahmen der niederlndischen ambulanten Bedarfsplanung steht die Ermittlung des Angebots an rzten untergliedert in Teil- und Vollzeitkrfte unter Bercksichtigung der effektiven Stundenzahl je Arzt (unterschieden nach Mnnern und Frauen) im Mittelpunkt. Dabei wird mit Vollzeitquivalenten gerechnet, deren Wert fr rztinnen um 25,5 % unter dem der rzte liegt.21 Auch fr Deutschland kann angenommen werden, dass rztinnen im Durchschnitt ein geringeres Arbeitsvolumen als rzte realisieren. Somit muss mit wachsendem Anteil der rztinnen die Zahl der rztinnen und rzte zunehmen, wenn das gleiche Arbeitsvolumen realisiert werden soll.
10.4 Der allgemeine Trend der Arbeitszeitverkrzung

Der allgemeine Trend der Arbeitszeitverkrzung, insbesondere bei den rztinnen und rzten fhrt letztlich dazu, dass sich das gleiche Arbeitszeitvolumen auf mehr Kpfe verteilen muss.
21
Vgl. Nivel/Prismant (2001), S. 10
136
In der Abbildung 10.3 ist dargelegt, wie sich die Jahresarbeitszeit je Erwerbsttigen seit 1970 in Deutschland entwickelt hat sie ist um knapp 31 % gesunken. Bei diesem Trend machten die rztinnen und rzte keine Ausnahme. Abb. 10.3: Jahresarbeitszeit1 je Erwerbsttigen
In Stunden, West-Deutschland 1970 bis 1985 und Gesamt-Deutschland 1991 bis 2003 Quelle: Institut fr Arbeitsmarkt- und Berufsforschung
In der Tabelle 10.5 ist die Entwicklung des geleisteten Arbeitsvolumens der berufsttigen rztinnen und rzte zusammengestellt. Dabei wurde die Zahl der rztinnen und die Zahl der rzte mit der durchschnittlich tatschlich geleisteten Wochenarbeitsstunden der Erwerbsfhigkeit in sonstigen Dienstleistungsbereichen, zu dem auch das Gesundheitswesen gehrt, multipliziert. Daher wird deutlich, dass zwischen 2000 und 2007 das Arbeitsvolumen der rzte gesunken ist, da zum Einen die Wochenstunden reduziert wurden und zum Anderen ab 2003 die Zahl der rzte zugunsten der rztinnen zurckgegangen ist. Gleichzeitig ist zwar das Arbeitsvolumen der rztinnen insgesamt angestiegen, da diese allerdings geringere Stundenzahlen realisieren als die rzte, ist das Arbeitszeitvolumen insgesamt gesunken, und dies obwohl die Zahl der rztinnen und rzte um 20 200 zugenommen hat.
137
Tab. 10.5: Geleistetes Arbeitsvolumen der berufsttigen rztinnen und rzte

Jahr rzte Anzahl Wochen- Arbeitsstunden1 stunden 1991 1994 1997 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2000/2007
1
rztinnen
Summe Arbeitsstunden 9 300 353 10 087 803 10 410 296 10 628 290 10 732 370 10 775 288 10 390 643 10 464 960 10 460 238 1,6
Anzahl Wochen- Arbeits- rztinnen Wochenstunden1 stunden rzte stunden 32,1 31,6 30,3 29,4 28,8 28,6 27,7 27,5 27,4 2 631 590 2 972 201 3 091 055 3 213 890 3 344 717 3 388 185 3 337 878 3 419 735 3 507 447 9,1 244 238 267 186 282 737 294 676 304 117 306 435 307 577 311 230 314 912 6,9 38,1 37,8 36,8 36,1 35,3 35,2 33,8 33,6 33,2
162 257 173 129 180 722 185 360 187 981 187 967 187 076 186 876 186 903 0,8
41,1 41,1 40,5 40,0 39,3 39,3 37,7 37,7 37,2
6 668 763 81 981 7 115 602 94 057 7 319 241 102 015 7 414 400 109 316 7 387 653 116 136 7 387 103 118 468 7 052 765 120 501 7 045 225 124 354 6 952 792 128 009 6,2 17,1
Vernderung in Prozent
durchschnittlich tatschlich geleistete Wochenarbeitsstunden der Erwerbsttigen in sonstigen Dienstleistungseinrichtungen (Quelle: Bundesrztekammer, Statistisches Bundesamt)
Das gleiche Ergebnis stellt sich ein, wenn der stationre Sektor isoliert betrachtet wird (Tabelle 10.6). Tab. 10.6: Geleistetes Arbeitsvolumen im Krankenhaus
Jahr rzte rztinnen Summe Anzahl Wochen- Arbeits- Anzahl Wochen- Wochen- rztin- Wochen- Arbeitsstunden1 stunden stunden stunden1 nen/rzte stunden stunden 3 212 680 3 338 992 3 422 323 3 467 584 3 461 530 3 447 245 3 293 777 3 285 576 3 238 697 6,6 40 930 45 459 47 776 50 792 55 392 56 585 57 490 59 762 62 155 22,4 32,8 32,1 30,9 30,1 29,4 29,1 28,4 28,1 28,0 1 342 504 1 459 234 1 476 278 1 528 839 1 628 525 1 646 624 1 632 716 1 679 312 1 740 340 13,8 121 247 129 143 134 637 139 477 145 536 146 357 146 511 148 322 150 644 8,0 37,6 37,2 36,4 35,8 35,0 34,8 33,6 33,5 33,1 4 555 184 4 798 226 4 898 602 4 996 423 5 090 054 5 093 868 4 926 493 4 964 888 4 979 037 0,3
1991 80 317 40,0 1994 83 684 39,9 1997 86 861 39,4 2000 88 685 39,1 2003 90 144 38,4 2004 89 772 38,4 2005 89 021 37,0 2006 88 560 37,1 2007 88 489 36,6 Vernderung in Prozent 2000/2007 0,2
1
durchschnittlich tatschlich geleistete Wochenarbeitsstunden der Angestellten in sonstigen Dienstleistungseinrichtungen (Quelle: Bundesrztekammer, Statistisches Bundesamt)
Nicht bercksichtigt werden kann dabei, dass die Ausgangswerte der durchschnittlichen Wochenarbeitszeit sicher hher als in anderen Dienstleistungsbereichen anzusetzen sind und dass die Novellierung der europischen und deutschen Arbeitszeitgesetzgebung bestimmt zu deutlich ausge138
prgteren Vernderungen hin zu geringen Arbeitszeiten gefhrt haben. Die abgebildeten Trends drften also bezogen auf rztinnen und rzte eher strker sein, als in den Tabellen ausgedrckt.
10.5 Die Ausdifferenzierung des Arbeitsmarktes fr rzte

In den letzten Jahren und Jahrzehnten hat sich der Arbeitsmarkt fr Mediziner erheblich ausdifferenziert. War es bis Anfang der 90er Jahre blich, dass Absolventen eines Studiums der Humanmedizin kurativ ttig wurden, entweder mit der Perspektive im Krankenhaus Ober- bzw. Chefarzt zu werden oder sich als freiberuflich ttiger Arzt niederzulassen, so haben sich seitdem die Beschftigungsmglichkeiten fr rzte ausdifferenziert. Die alternativen Ttigkeitsmglichkeiten werden von den rzten auch genutzt. An den nachfolgenden Grafiken erkennt man, dass die Mehrheit der nicht mehr kurativ ttigen rztinnen und rzte in Deutschland primr im Gesundheitsmanagement ttig sind, gefolgt von dem Bereich Arbeitsmedizin und gutachterliche Ttigkeit. Daneben sind aber auch viele rzte im Bereich der Forschung, Medizininformatik, Medizinjournalismus und im Pharmavertrieb ttig. Die Ausdifferenzierung des Arbeitsmarktes fr Mediziner bedeutet, dass von den Absolventen eines Medizinstudiums ein hherer Prozentsatz nicht kurativ ttig wird, sondern in anderen Bereichen eine adquate Beschftigung findet. Da offensichtlich auch weitere Branchen einen erhhten Bedarf an Medizinern artikulieren, verschrft sich somit die Knappheit auf dem rztlichen Arbeitsmarkt.
139
Abb. 10.4: Derzeitige Ttigkeit von nicht kurativ ttigen rzten

Ttigkeit Gesundheitsmanagement gutachterliche Ttigkeit Arbeitsmedizin Forschung Medizininformatik Sonstiges Lehre/ Weiterbildung Pharmavertrieb
20,0 19,0 18,0 17,0 6,0 5,6 2,9 2,4

5 10 15 20 25 Anteil in Prozent
Abb. 10.5: Derzeitige Ttigkeit von nicht kurativ ttigen rztinnen

Ttigkeit Gesundheitsmanagement Arbeitsmedizin gutachterliche Ttigkeit Forschung Sonstiges andere medizinische Ttigkeiten Medizinjournalistik Lehre/ Weiterbildung
20,0 19,0 19,0 17,0 7,3 4,3 3,0 2,6

5 10 15 20 25 Anteil in Prozent
140
11. Resmee
Das Durchschnittsalter sowohl der Vertrags- als auch der Krankenhausrzte steigt kontinuierlich an; diese Entwicklung ist dadurch begrndet, dass der Anteil der jungen rzte drastisch zurckgeht. Mittlerweile ist fast nur noch jeder sechste berufsttige Arzt unter 35 Jahre alt, vor acht Jahren war es noch jeder fnfte. Zugleich macht sich auch der rztliche Nachwuchs rar. Die Gesamtzahl der Medizinstudenten sinkt fast kontinuierlich. Diese Entwicklung ist darauf zurckzufhren, dass die Zahl der Studienabbrecher bzw. Studienplatzwechsler ansteigt. Die Schwundquote im Studium betrgt im Moment etwa 14 %. Der Verlust geht aber auch nach dem Studium weiter. Etwa 12 % der Absolventen werden nicht kurativ ttig und gehen der medizinischen Versorgung in Deutschland verloren.
Als gravierendes und besonders dringliches Problem stellt sich die Situation der hausrztlichen Versorgung dar. Bis zum Jahre 2020 werden etwa 23 768 Hausrzte aus dem System ausscheiden. Erheblicher Ersatzbedarf entsteht in den neuen Lndern. Hausrzte werden sehr groe Probleme haben, einen Nachfolger zu finden, da es, im Gegensatz zum fachrztlichen Sektor, im hausrztlichen Bereich fast unbeschrnkte Niederlassungsmglichkeiten gibt in zwei Dritteln aller Planungsbereiche sind Niederlassungen von Hausrzten mglich. Dabei werden die alten Bundeslnder, auf Grund der attraktiveren Vergtungsbedingungen, eine Sogwirkung auf junge niederlassungswillige Allgemeinmediziner ausben, mit der Folge, dass freiwerdende Hausarzt-Sitze in den neuen Bundeslndern nicht wieder besetzt werden knnen und die hausrztliche Versorgung dort nicht mehr sichergestellt werden kann. Diese Entwicklung zeichnet sich bereits jetzt ab. Trotz Gewhrung von umfassender Frderung finden sich kaum Nachfolger fr verwaiste Hausarztsitze.
141
Der hohe Ersatzbedarf an Hausrzten kann nur dann befriedigt werden, wenn es gelingt, bei insgesamt sinkenden Absolventenzahlen, berproportional viele Nachwuchsmediziner fr den Beruf des Hausarztes zu gewinnen. Um ein vollstndiges Bild des Status quo und der zuknftigen Entwicklung zu erhalten, wurde anschlieend die Arbeitslosigkeit von rzten und die Zuwanderung auslndischer rzte nher beleuchtet. Die Zahl der arbeitslos gemeldeten rzte ist seit dem Erreichen des Hhepunktes im Jahre 1997 kontinuierlich rcklufig. Zurzeit ist ein Zustand erreicht, bei dem man von berbeschftigung bei rzten sprechen kann. Die Analyse der Zahl der zugewanderten rzte hat ergeben, dass seit 2002 eine deutlich hhere Zuwanderung auslndischer rzte stattgefunden hat, als in den Jahren zuvor. Dabei sind verstrkt rzte aus Osteuropa und sterreich nach Deutschland gekommen. Es ist offensichtlich, dass die hhere Zuwanderung auf Grund der gezielten Anwerbung deutscher Krankenhuser, die anderweitig vakante Stellen nicht mehr besetzen konnten, erfolgt ist. Das bedeutet, dass das Gesundheitswesen in Deutschland in zunehmendem Mae vom Import auslndischer rzte abhngig ist. Weiter wurde die Emigration deutscher rzte untersucht. Die Analyse hat ergeben, dass mittlerweile etwa 17 000 deutsche rzte im Ausland ttig sind mit steigender Tendenz. Die Auswanderung deutscher rzte ins Ausland hat in den letzten Jahren stark zugenommen. Bei der Analyse der demografischen Entwicklung der Bevlkerung wird deutlich, dass die damit einhergehende Wandlung des Morbidittsspektrums und Ausweitung der Multimorbiditt eine erhhte Zahl an rzten zwingend notwendig macht, um den Behandlungserfordernissen gerecht werden zu knnen. Darber hinaus zeigt die Beschftigung mit dem medizinischen Fortschritt, dass dieser notwendig zu hherem Behandlungsaufwand im Gesundheitswesen fhrt und damit zwangslufig einen erhhten rztebedarf induziert.
142
Im Folgenden wird versucht zu quantifizieren, wie hoch der Ersatzbedarf an rzten im deutschen Gesundheitssystem bis 2015 bzw. 2020 sein wird. Tab. 11.1: Ersatzbedarf an rzten im deutschen Gesundheitssystem
Arztgruppe Krankenhausrzte Vertragsrzte: - Hausrzte - Fachrzte Summe
Quelle: eigene Berechnungen
Abgang 2010 bis 2015

8 214 12 868 14 912 35 994
Abgang 2010 bis 2020

19 851 23 768 28 006 71 625
Zu diesem Ersatzbedarf in Hhe von 35 994 rzten in den nchsten fnf Jahren bzw. 71 625 rzten in den nchsten zehn Jahren tritt der schon bestehende Mangel im Krankenhausbereich und in der vertragsrztlichen Versorgung hinzu. Zur Begegnung des rztemangels ist es ntzlich zu wissen, wie gro das Reservepotenzial ist, d. h. wie viele rztinnen und rzte fr eine kurative Ttigkeit reaktivierbar wren. Dafr ist es sinnvoll zu untersuchen, was die rztinnen und rzte machen, die bei den rztekammern ohne rztliche Ttigkeit gemeldet sind. Laut Statistik befinden sich von den rztinnen und rzten ohne rztliche Ttigkeit 61,7 % im Ruhestand, 2,2 % sind berufsunfhig, 0,6 % befinden sich in der Freistellungsphase der Altersteilzeit, 4,9 % sind ausschlielich im Haushalt ttig, 2,5 % sind berufsfremd ttig, 5,7 % befinden sich in Elternzeit, 7,6 % sind arbeitslos und schlielich geben 14,8 % einen sonstigen Grund an. Anhand dieser Daten kann man erkennen, dass sich 63,9 % der rztinnen und rzte ohne rztliche Ttigkeit im Ruhestand befinden bzw. berufsunfhig sind. Demzufolge liegt das Rckkehrerpotenzial bei maximal 36,1 %. Hochgerechnet bedeutet dies in absoluten Zahlen etwa 38 000 rztinnen und rzte. Der rztinnenanteil an dieser Gre betrgt 65 %. Das bedeutet, der rztemangel knnte entschrft werden, wenn es durch attraktive Angebote gelingt, rztinnen wieder fr die kurative Patientenversorgung zu gewinnen. 143
Summa summarum kann festgestellt werden, dass die deutsche rzteschaft beraltert und zugleich ein Nachwuchsproblem hat. Bedingt durch die Altersstruktur werden immer mehr rzte in den nchsten Jahren in den Ruhestand gehen. Im Bereich der hausrztlichen Versorgung kommt es bereits jetzt zu drastischen Versorgungsengpssen in erster Linie in den neuen Bundeslndern aber auch in lndlichen Gebieten der alten Bundeslnder. Es besteht die Gefahr, dass ganze Landstriche ohne Hausarzt dastehen werden. Wegen leichteren Erkrankungen werden dann relativ kostenintensive Krankenhausaufenthalte notwendig, da die Betreuung durch einen Hausarzt nicht mehr gegeben ist.
Sehr dramatisch ist die Tatsache, dass immer weniger Medizin-Studenten ihr Studium zum Abschluss bringen, immer mehr Absolventen eines Studiums der Humanmedizin letztlich nicht rztlich ttig werden und immer mehr junge deutsche rzte ins Ausland abwandern, um dort rztlich ttig zu werden. Auf Grund der Nachwuchsentwicklung treten bereits jetzt Engpsse im Krankenhausbereich auf. Viele Arzt-Stellen knnen nicht mehr besetzt werden, nicht nur in lndlichen Gebieten, sondern auch in Grostdten. Besonders betroffen vom rztemangel sind die neuen Bundeslnder. Der rztemangel im Krankenhausbereich wird dazu fhren, dass die Krankenhuser Wartelisten einfhren werden. Insgesamt impliziert dies, dass die Medizinerausbildung praxisnher (d. h. nher am Patienten) und die Arbeitsbedingungen der rzte, sowohl im Krankenhaus-Bereich als auch im ambulanten Sektor, attraktiver gestaltet werden mssen (insbesondere angemessene Vergtung, weniger Regulierungen und Brokratismus), damit sich junge Menschen wieder strker fr den Beruf des Arztes interessieren. Geschieht dies nicht, wird es auf breiter Front zu Versorgungsengpssen in Deutschland kommen. Letztlich ist damit die rztliche Versorgung der Bevlkerung in Gefahr.
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Arztzahlstudie 03092010

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Dem deutschen Gesundheitswesen gehen die rzte aus!

Studie zur Altersstrukturund Arztzahlentwicklung

Dr. Thomas Kopetsch

Bundesrztekammer und Kassenrztliche Bundesvereinigung, Berlin August 2010 ISBN 978-3-00-030957-1

Bundesrztekammer Abteilung Statistik

Kassenrztliche Bundesvereinigung Abteilung Bedarfsplanung, Bundesarztregister und Datenaustausch

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Abbildung 2.4: Abbildung 2.5: Abbildung 3.1:

Abbildung 3.8: Abbildung 4.1: Abbildung 4.2:

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Abbildung 4.12: Abbildung 4.13:

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Abbildung E.1: Abbildung E.2:

Abbildung E.4: Abbildung E.5:

Abbildung 7.2: Abbildung 7.3:

Kassenrztliche Bundesvereinigung Abteilung Bedarfsplanung, Bundesarztregister und Datenaustausch

Abbildung 7.5: Abbildung 8.1:

Abbildung 9.1: Abbildung 9.2:

Abbildung 10.1: Abbildung 10.2:

Abbildung 10.3: Abbildung 10.4: Abbildung 10.5:

137 140 140

Bundesrztekammer Abteilung Statistik

Vorwort zur fnften Auflage

Kassenrztliche Bundesvereinigung Abteilung Bedarfsplanung, Bundesarztregister und Datenaustausch

Vorwort zur vierten Auflage

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Vorwort zur dritten Auflage

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Bundesrztekammer Abteilung Statistik

Vorwort zur zweiten Auflage

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Altersstruktur der rzte Status Quo

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Tab. 2.1: Durchschnittsalter der rzte

* ab 1999 einschlielich Partner-rzte Quelle: Bundesarztregister der KBV, Bundesrztekammer, 2009

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Tab. 2.3: Durchschnittsalter der Vertragsrzte alte Bundeslnder 2009

Tab. 2.4: Durchschnittsalter der Vertragsrzte neue Bundeslnder 2009

*Nervenrzte im Sinne der Bedarfsplanung, Quelle: Bundesarztregister der KBV, 2009

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21 204 20 797 20 555 21 085

ab 1999 einschlielich Partner-rzte

Quelle: Bundesarztregister der KBV

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5 143 51,49% 1 930 19,32%

49,74% 17,60% 2 230

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22,2 20,5 19,9 19,4 19,3 18,8 18,8 16,9 15,1

14,1 12,8 11,9 11,1

Allgem.- rztl. Nerven- Frauenrzte/ Psycho- rzte2 rzte Prakt. . therap.

Augen- Kinderrzte rzte

Radio- Ansthelogen sisten

einschlielich Partner-rzte im Sinne der Bedarfsplanung

Quelle: Bundesarztregister der KBV