Calite de L'air

cm 1
Guide de qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
Rpertoire des guides de planication immobilire
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Guides gnraux
21
22
23
24
25 11-610-05W
26
27
28
dition: La Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux Le prsent document sadresse spcifiquement aux intervenants du rseau qubcois de la sant et des services sociaux et nest accessible quen version lectronique ladresse: http://intranetreseau.rtss.qc.ca ou www.msss.gouv.qc.ca section Documentation, rubrique Publications Le genre masculin utilis dans ce document dsigne aussi bien les femmes que les hommes.
Dpt lgal Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2011 Bibliothque et Archives Canada, 2011 ISBN: 978-2-550-63668-7 (version PDF) (2e dition, 2011) 1re dition, 2005 Tous droits rservs pour tous pays. La reproduction, par quelque procd que ce soit, la traduction ou la diffusion de ce document, mme partielles, sont interdites sans lautorisation pralable des Publications du Qubec. Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation des fins personnelles, dtude prive ou de recherche scientifique, mais non commerciales, sont permises condition den mentionner la source. Gouvernement du Qubec, 2011
PRAMBULE
Une bonne qualit de lair intrieur dans nos btiments est aujourdhui une proccupation largement reconnue par les gestionnaires dimmeubles. Pour les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux, cette proccupation est dautant plus importante en raison notamment de lvolution constante des pratiques et des technologies, du vieillissement du parc immobilier et de la prsence dune clientle potentiellement vulnrable aux effets dune mauvaise qualit de lair intrieur. Au cours des dernires annes, certains btiments du rseau de la sant et des services sociaux, comme plusieurs autres btiments du secteur public ou priv, ont t touchs par diffrents problmes au regard de la qualit de lair intrieur. Mme si plusieurs initiatives ont explor, sous diverses facettes, la problmatique de la qualit de lair intrieur, il demeure quil nest pas facile dexploiter toute linformation disponible pour permettre une prise en charge consquente et cohrente par les divers intervenants. Dans ce contexte, le ministre de la Sant et des Services sociaux a demand, en 2002, la Corporation dhbergement du Qubec de mettre sur pied un comit de travail regroupant les divers partenaires associs la ralisation et la gestion des immobilisations dans le rseau de la sant et des services sociaux. Le mandat confi au comit tait de proposer un guide en vue dtablir les mesures et les procdures suivre pour assurer en tout temps aux occupants et aux utilisateurs des tablissements du rseau de la sant et des services sociaux une qualit de lair intrieur conforme aux rgles et aux usages applicables ainsi quaux rgles de lart. Le guide La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux, publi initialement en 2005, se veut avant tout un outil de rfrence et de gestion afin de permettre aux gestionnaires des immeubles, au personnel dentretien des btiments et des quipements, ainsi quaux intervenants en sant et scurit du travail, une prise en charge efficace et efficiente de la qualit de lair intrieur toutes les tapes du cycle de vie dun btiment et de ses systmes. Le guide est un document informatif et non pas obligatoire; il nimplique aucune obligation autre que celle de respecter les lois et les rglements en vigueur. La seconde dition du guide, publie en 2011, a t labore par le mme comit. Le contenu du guide a t revalid, des prcisions ont t apportes en plusieurs endroits et du nouveau matriel a t ajout, notamment pour faciliter lapplication concrte des recommandations par les gestionnaires concerns.
prambule La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
Le guide se prsente comme suit: Le premier chapitre, Conception des btiments, prsente les principes, les rgles de lart et les caractristiques gnrales applicables pour concevoir un btiment assurant ses occupants et usagers de lair intrieur de bonne qualit. Une section traite des procds de traitement de lair dans les btiments et numre les exigences normatives applicables et les facteurs contrler au moment de la conception des systmes de chauffage, de ventilation et de conditionnement dair (CVCA). Les principes particuliers considrer au moment de la conception des secteurs dactivit dun tablissement du rseau de la sant et des services sociaux sont aussi traits. La nouvelle dition souligne un principe important selon lequel le guide ne peut tre considr comme un substitut au Code de construction et aux rgles de lart affrentes telles que celles de lASHRAE et de la CSA. Afin dviter toute confusion, les nombreux tableaux exposant les principaux critres de ventilation ont t retirs du texte. Le deuxime chapitre, Travaux de construction et de rnovation, dresse les mesures mettre en place pour assurer une bonne qualit de lair pendant la ralisation des travaux de construction et de rnovation. La premire section rsume les exigences normatives applicables au cours de la ralisation des travaux et de la mise en place des systmes CVCA. Les sections suivantes traitent de mesures particulires consquentes la ralisation de travaux, soit le contrle de la contamination aroporte en environnement hospitalier et la gestion des matriaux contenant de lamiante. Cette seconde dition du guide propose deux procdures types pour la mise en uvre de ces mesures. Une dernire section portant sur la mise en service des installations la suite de la ralisation de travaux complte le chapitre. Le troisime chapitre, Exploitation et entretien des btiments, prsente les critres, les normes et les pratiques gnrales considrer pour assurer une saine gestion de la qualit de lair intrieur. Des pratiques spciales pour des vocations particulires, comme les salles dopration, les laboratoires et autres, compltent le chapitre. Il est souligner que la nouvelle dition du guide vient maintenant tendre aux travaux dentretien courant lapplication des principes de prvention des infections applicables pendant les travaux de construction, comme trait au chapitre 2. Le quatrime chapitre prsente les Procdures de surveillance de la qualit de lair intrieur suivre afin dassurer aux occupants, au personnel et aux utilisateurs des tablissements une qualit de lair conforme aux rgles et aux usages applicables. La premire section trace les paramtres de surveillance priodique de la qualit de lair intrieur dans lenvironnement gnral du btiment. Le reste du chapitre traite des programmes propres la surveillance de la qualit de lair dans les tablissements de sant, soit pour les contaminants chimiques, biologiques et les paramtres physiques de confort intrieur. Une section Annexes complte le guide. On y trouve un expos sur les problmes de sant lis une mauvaise qualit de lair les plus frquemment rencontrs dans les tablissements de sant et de services sociaux et des moyens de prvention employer pour les viter. On y trouve galement, titre dexemple, des canevas de procdures de gestion de certaines situations ayant un effet potentiel sur la qualit de lair intrieur.
Prambule La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
ii
LE COMIT SUR LA QUALIT DE LAIR INTRIEUR dition originale Responsable:

Monsieur Pierre Gauthier Architecte Directeur de lexpertise technique et de la qualit Corporation dhbergement du Qubec
Monsieur Luc Mnard Conseiller en prvention-inspection Direction de la prvention-inspection Commission de la sant et de la scurit du travail Monsieur Qussa Samak Conseiller en matire de prvention et de protection de lenvironnement Confdration des syndicats nationaux
Membres:
Monsieur Richard Bastien Madame Lyne Boudreau Directeurs suivi budgtaire et environnement Association des hpitaux du Qubec (maintenant lAssociation qubcoise des tablissements de sant et de services sociaux) Madame Sylvie Bdard Conseillre Association paritaire pour la sant et la scurit du travail du secteur affaires sociales Monsieur Grald Boily Ingnieur Direction de lexpertise technique Corporation dhbergement du Qubec Monsieur Mario Fortin Ingnieur Service des investissements et du financement Ministre de la Sant et des Services sociaux Madame Nicole Goyer Directrice du programme de recherche en hygine du travail Institut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail Monsieur Norman King pidmiologiste Direction de sant publique de Montral Monsieur Pierre Lajoie Mdecin-conseil Institut national de sant publique du Qubec Monsieur Mario Lessard Directeur des services techniques CSSS de Trois-Rivires Reprsentant de lAssociation qubcoise des tablissements de sant et de services sociaux
Collaborateurs:
Madame Louise De Guire Mdecin-conseil Direction de sant publique de Montral Monsieur Louis Drouin Responsable de lunit sant au travail et environnementale Direction de sant publique de Montral Reprsentant des agences rgionales du Qubec Monsieur Jacques Lavoie Hyginiste industriel Institut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail Monsieur Louis Lazure Ingnieur Institut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail Monsieur Benot Lvesque Mdecin-conseil Institut national de sant publique du Qubec Monsieur Andr Matte Ingnieur Direction de lexpertise technique Corporation dhbergement du Qubec Monsieur Pierre Poulin Conseiller Association paritaire pour la sant et la scurit du travail du secteur affaires sociales
Prambule La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
iii
Remerciements:
Comit consultatif de lAHQ (maintenant lAssociation qubcoise des tablissements de sant et de services sociaux) Madame Caroline Bouchard Hyginiste du travail Centre hospitalier de lUniversit de Montral Monsieur Pierre-Andr Tremblay Chef de service des installations matrielles Hpital de lEnfant-Jsus Monsieur Antonin Bouchard Coordonnateur de site HRV, HNM, ITM Centre universitaire de sant McGill Monsieur Robert Bourbonnais Conseiller en sant et en scurit du travail Hpital de la Cit-de-la-sant Madame Monique Delorme Infirmire Responsable de la prvention des infections Hpital Charles LeMoyne Madame Roxane Gauthier Conseillre en gestion de la prsence au travail Association des hpitaux du Qubec
Monsieur Mario Fortin Ingnieur Service des investissements et du financement Ministre de la Sant et des Services sociaux Monsieur Yves Frenette pidmiologiste Direction de sant publique de Montral Madame Nicole Goyer Directrice du programme de recherche en hygine du travail Institut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail Monsieur Norman King pidmiologiste Direction de sant publique de Montral Monsieur Jocelyn Laprade Ingnieur Direction rgionale de Lanaudire Commission de la sant et de la scurit du travail Monsieur Mario Lessard Directeur des services techniques CSSS de Trois-Rivires Reprsentant de lAssociation qubcoise des tablissements de sant et de services sociaux Monsieur Andr Matte Ingnieur Direction de lexpertise et de la normalisation Ministre de la Sant et des Services sociaux Monsieur Luc Mnard Conseiller en prvention-inspection Direction de la prvention-inspection Commission de la sant et de la scurit du travail Monsieur Franois Tanguay Conseiller en matire de prvention et de protection de lenvironnement Confdration des syndicats nationaux
LE COMIT SUR LA QUALIT DE LAIR INTRIEUR Deuxime dition Responsable:

Madame Cline Drolet Architecte Direction de lexpertise et de la normalisation Ministre de la Sant et des Services sociaux
Membres:
Madame Sylvie Bdard Conseillre Association paritaire pour la sant et la scurit du travail du secteur affaires sociales Monsieur Claude Desaulniers Directeur des services techniques CSSS de Gatineau
iv
Le ministre de la Sant et des Services sociaux a pour mission de maintenir, damliorer et de restaurer la sant et le bien-tre des Qubcoises et des Qubcois en rendant accessible un ensemble de services de sant et de services sociaux, intgrs et de qualit, contribuant ainsi au dveloppement social et conomique du Qubec. Le rle premier du Ministre est de voir au bon fonctionnement du systme de sant qubcois et de son rseau. Il doit sassurer, en outre, de la pertinence des lignes directrices en matire de politiques de sant et de bien-tre, et valuer les rsultats obtenus par rapport aux objectifs fixs. Le fait quil soit responsable la fois des grandes orientations du systme et de la reddition de comptes permet au Ministre dagir autant en amont quen aval quant la mise en place des services de sant. Plus particulirement, la qualit de lair intrieur dans nos btiments tant devenue une proccupation grandissante et importante, le Ministre a autoris la cration dun comit de travail dont le mandat est de proposer un guide tablis sant les mesures et les procdures suivre pour assurer une bonne qualit de lair intrieur. La Direction de sant publique (DSP) de Montral a pour mission: De tenir la population informe au sujet des problmes de sant prioritaires, des groupes les plus vulnrables, des principaux facteurs de risque pour la sant publique et des interventions prventives efficaces. La Direction doit aussi conduire des tudes et des recherches ncessaires pour remplir ce mandat. Dassurer le dveloppement dune expertise en prvention et en promotion de la sant. De dterminer les situations pouvant mettre la sant de la population en danger et de voir la mise en place de mesures ncessaires la protection de celle-ci. Dans le domaine de la qualit de lair intrieur, la Direction de sant publique de Montral agit comme ressource spcialise de soutien auprs des ressources de premire ligne ayant signal des situations pouvant constituer un risque pour la sant publique. Au besoin, la Direction entreprend des enqutes en collaboration avec ces ressources afin de dterminer la nature et lampleur du risque pour la sant publique et elle propose les correctifs appropris.
LAssociation qubcoise des tablissements de sant et de services sociaux (AQESSS) est la porte-parole de quelque135 tablissements, soit lensemble des centres hospitaliers, descentres de sant et de services sociaux (CSSS) et des centres hospitaliers universitaires. Elle a pour mission de rassembler, de reprsenter et de soutenir ses membres en agissant comme chef de file et acteur important pour assurer la qualit des services et la prennit du rseau de la sant et des services sociaux. Elle est reconnue pour sa vision, son expertise et son leadership dans les grands dbats sur la sant et les services sociaux et comme un agent de rapprochement, de synergie, dalliance et de concertation. Finalement, lAssociation se veut indpendante et critique lgard du pouvoir politique national et rgional, tout en tant partenaire dans la poursuite de la rforme actuelle. Dans le domaine de la qualit de lair, lAssociation et ses membres croient limportance dtablir des mesures et des procdures destines garantir en tout temps aux membres du personnel et aux usagers des tablissements de sant du rseau de la sant et des services sociaux une qualit de lair conforme aux usages et aux rgles applicables. La prsence dune clientle potentiellement vulnrable lenvironnement fait en sorte quune mauvaise qualit de lair lintrieur des btiments ne saurait en aucun cas tre acceptable; cest pourquoi nous devons joindre nos efforts afin de la maintenir de la meilleure qualit possible. La qualit de lair revt cons quemment pour les gestionnaires des btiments du rseau une importance toute particulire. Pour en savoir davantage, consulter le www.aqesss.qc.ca LAssociation paritaire pour la sant et la scurit du travail du secteur affaires sociales (ASSTSAS) a pour mission de promouvoir la prvention en sant et en scurit du travail et de soutenir, dans un cadre paritaire, le personnel et les tablissements du secteur de la sant et des services sociaux, par des services-conseils et des activits dinformation, de formation, de recherche et de dveloppement, dans la mise en uvre dactions de prvention qui visent la dtermination et llimination la source des dangers pour la sant et la scurit, dans le but de prserver lintgrit physique et psychologique du personnel, et loptimisation des conditions dexercice du travail, pour lamlioration de la sant et de la qualit de vie au travail du personnel; tout en favorisant lefficience des processus de travail et en tenant compte de la scurit de la clientle des tablissements. Dans le domaine de la qualit de lair, les interventions de lASSTSAS auprs de sa clientle sinscrivent dans le contexte de sa mission. LASSTSAS peut ainsi accompagner les tablissements dans une dmarche visant amliorer la qualit de lair. Des formations sont donnes rgulirement sur lexposition aux matires dangereuses utilises au travail pouvant altrer la qualit de lair et la prvention (ex.: amiante, matires infectieuses, SIMDUT, programme de protection respiratoire). Elle fait des recherches documentaires sur les contaminants et les effets. Elle dirige vers les ressources pertinentes pour lvaluation environnementale. Pour en savoir davantage, consultez le www.asstsas.qc.ca ou abonnez-vous Objectif prvention.
vi
La Commission de la sant et de la scurit du travail (CSST) a pour mission dadministrer le rgime de sant et de scurit du travail et de jouer le rle dassureur public auprs des employeurs et des travailleurs. En matire de prvention-inspection, la CSST labore, propose et met en uvre des politiques relatives la sant et la scurit du travail. Elle est la seule autorit en matire dinspection du travail et sa comptence stend tous les aspects de la question. Dans les domaines de lindemnisation et de la radaptation, elle assure aux travailleurs victimes de lsions professionnelles lensemble des services auxquels ils ont droit. Pour ce qui est du financement, elle a pour responsabilit de maintenir lquilibre financier du rgime, en vertu de quoi elle fixe et peroit les cotisations des employeurs tenus de contribuer son fonds dindemnisation. Dans le domaine de la qualit de lair, la CSST soutient les travailleurs et les employeurs dans leurs dmarches visant assainir leur milieu de travail et y liminer les risques pour la sant. Dans cet esprit, elle tablit des normes et soutient la mise sur pied et le fonctionnement de programmes de prvention. La CSST sensibilise aussi les employeurs et les travailleurs limportance de sassurer de la qualit de lair dans leur tablissement; cest pourquoi elle propose des services de formation, dinformation et de recherche sur la question. La Confdration des syndicats nationaux (CSN) est une organisation syndicale dmocratique et indpendante. Fonde en 1921, et ayant pour valeurs fondamentales la libert, la justice, la solidarit sociale et la responsabilit citoyenne, la CSN est voue la dfense des intrts de ses membres et lamlioration de leurs conditions de travail et de vie. Elle contribue de la sorte lapprofondissement des racines sociales de la dmocratie au Qubec. La CSN est forme de syndicats regroups, sur une base sectorielle ou professionnelle, dans neuf fdrations et, sur une base rgionale, dans 13 conseils centraux. Elle runit 2 800 syndicats qui reprsentent 280 000 membres, dont 103 000 dans la sant et les services sociaux, ce qui en fait lorganisation syndicale la plus reprsentative du secteur. Le dossier de la sant et de la scurit du travail a toujours t une proccupation majeure pour la CSN et ses organisations affilies. Elle a mis sur pied un comit confdral qui lassiste dans ses rflexions sur les orientations dfendre et a cr un important service de soutien qui met la disposition des syndicats toute une panoplie de moyens (formation, dveloppement doutils, accompagnement, dfense, etc.) lintrieur de ce dossier, la question de la qualit de lair dans les difices publics et en milieu de travail constitue une proccupation majeure pour la CSN depuis la fin des annes 1970. La CSN multiplie dailleurs ses interventions depuis des annes dans le but dassurer ses membres une meilleure qualit dair dans leurs milieux de travail respectifs. Ayant une exprience et une expertise reconnues dans ce domaine, la CSN est aussi reprsente la CSST, lIRSST, et ses fdrations affilies sigent dans plusieurs associations sectorielles, dont lASSTSAS.
vii
LInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ) a t cr en 1998. Sa mission est de soutenir par son expertise le ministre de la Sant et des Services sociaux et les directions de sant publique rgionales. Ses principales activits comprennent la formulation davis scientifiques, les services de laboratoires spcialiss en microbiologie, en toxicologie et en physico-chimie, linformation du grand public, la formation des professionnels, la recherche et la coopration internationale. Au cours des dernires annes, la Direction des risques biologiques, environnementaux et occupationnels (DRBEO), a travaill dans plusieurs dossiers relis la sant et lenvironnement intrieur: amiante, moisissures, monoxyde de carbone, radon, ventilation des habitations, exposition aux allergnes biologiques. En collaboration avec plusieurs partenaires, notamment des secteurs de lhabitation et des municipalits, lINSPQ a particip la publication dun guide dintervention intersectorielle sur la qualit de lair intrieur. LINSPQ participe aussi diffrentes tudes concernant les problmes respiratoires dans la population du Qubec, y compris dans la population inuite du Nord qubcois. LInstitut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail (IRSST) a pour mission: De contribuer, par la recherche, la prvention des accidents du travail et des maladies professionnelles ainsi qu la radaptation des travailleurs qui en sont victimes. Doffrir les services de laboratoires et lexpertise ncessaires laction du rseau public de prvention en sant et en scurit du travail. Dassurer la diffusion des connaissances et de jouer un rle de rfrence scientifique et dexpert. Dans le domaine de la qualit de lair, lIRSST a produit plusieurs guides et documents portant sur la stratgie dvaluation de la qualit de lair, sur le contrle et la prvention de lexposition aux bioarosols et sur lentretien des systmes de ventilation. Pour en savoir davantage, consultez le www.irsst.qc.ca et pour tout connatre de lactualit en recherche, abonnez-vous lInfo IRSST.
viii
Table des matires
PRSENTATION
1. Pourquoi un Guide sur la qualit de lair intrieur? 2. Quest-ce quune bonne qualit de lair intrieur? 3. qui sadresse ce Guide? 4. Dfinitions 5. Liste des sigles, des acronymes et des Abrviations
xix xx xxi xxi xxii
Chapitre 1 CONCEPTION DES BTIMENTS

1. Gnralits
1.1 Principes 1.2 Source des contaminants dans lair intrieur 1 1 2 3 5 5 5 5 6 7 7 7 8 8 9
2. Conception du btiment 3. Conception des systmes CVCA

3.1 Rles des systmes CVCA 3.2 Procds pour assurer la qualit de lair a) Pression ou mouvement dair contrl b) Filtration c) Dilution d) vacuation e) Irradiation ultraviolette germicide f) Contrle de la temprature g) Contrle de lhumidit 3.3 Types de systmes CVCA
a) Systmes de climatisation par air 9 > Dbit constant, simple zone 10 > Dbit constant avec rchauffage10 > Dbit variable10 > Double conduit10 > Multizones 11 b) Systmes de chauffage et de climatisation leau 11 > Radiation et convection naturelle11 > Ventilo-convecteur 11 c) Systmes de climatisation mixtes 12 > Induction12 > Ventilo-convecteur12 d) Units autonomes 12 > Thermopompes12 > Plinthes lectriques12
3.4 Normes et rglementation de conception applicables 14
Table des matires La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
ix
3.5 Systmes CVCA
a) Systme central de ventilation et de conditionnement dair b) Prise dair extrieur c) Conduit dalimentation dair extrieur d) Plnum de mlange e) Filtration primaire f) Serpentin de refroidissement (dshumidification) g) Serpentin de chauffage h) Humidificateur i) Ventilateur dalimentation j) Filtration secondaire k) Silencieux l) Rseau de distribution dair m) Bote de fin de course n) Grilles et diffuseurs o) Ventilo-convecteur, unit terminale induction et thermopompe p) Cabinets et plinthes convection et panneaux radiants q) Ventilateur de retour r) Ventilateur dvacuation s) Sortie dair vacu t) Rcupration dnergie u) Tour de refroidissement v) Hotte chimique w) Enceinte de scurit biologique x) Autres dispositifs de captation la source et dvacuation y) Systme de rgulation automatique
15 15 16 17 17 17 18 18 18 19 19 20 20 21 21 22 22 22 23 23 24 24 25 27 29
30
31 31 31 32 33 34 35 35 36 36 37 37 38 38 38
4. Critres et normes de conception des systmes vocation particulire

4.1 Administration 4.2 Services ambulatoires 4.3 Hospitalisation 4.4 Services diagnostiques et thrapeutiques 4.5 Soutien clinique 4.6 Soutien gnral 4.7 Recherche-enseignement-formation 4.8 Espaces divers 4.9 Services dhbergement et de soins de longue dure 4.10 Espaces lous par dautres 4.11 Stationnement souterrain
5. Conception des systmes de plomberie

5.1 Gnralits 5.2 Rseau deau chaude domestique
Rfrences39 Tableau 1.1: Tableau explicatif des niveaux defficacit de filtration41
Chapitre 2 TRAVAUX DE CONSTRUCTION ET DE RNOVATION

1. Normes eT rglements applicables 2. Contrle de la contamination aroporte pendant la ralisation de travaux sur un immeuble de soins de sant 3. Matriaux contenant de lamiante 4. Mise en service des installations
4.1 Dfinition de la mise en service 4.2 Les principes de la mise en service 43
43 45 45 45 46
Rfrences47
Chapitre 3 exploitation ET ENTRETIEN DES btiments

1. Gnralits
1.1 Maintenance prdictive 1.2 Contrle de la contamination aroporte pendant les travaux dentretien 49 50 51 51 51 52 52 52 53 53 53 53 54 54 54 54 55 55 55 55 55 56 56 56 56
2. exploitation et entretien des systmes CVCA

a) Gnralits b) Prise dair extrieur c) Conduit dalimentation dair extrieur d) Plnum de mlange e) Filtration primaire f) Serpentins de refroidissement g) Serpentins de chauffage h) Humidificateur i) Ventilateur dalimentation j) Filtration secondaire k) Silencieux l) Rseau de distribution dair m) Bote de fin de course n) Grilles et diffuseurs o) Ventilo-convecteur, unit terminale induction et thermopompe p) Cabinets et plinthes convection et panneaux radiants q) Ventilateur de retour r) Ventilateur dvacuation s) Sortie dair vacu t) Rcupration dnergie u) Tour de refroidissement v) Hotte chimique w) Enceinte de scurit biologique x) Autres dispositifs de captation la source et dvacuation y) Systme de rgulation automatique
57
57 57 57
xi
3. Critres et normes dexploitation et dentretien des systmes des espaces vocation particulire
3.1 Gnralits 3.2 Salles dopration 3.3 Units de soins intensifs 3.4 Laboratoires danalyse, de pathologie et salles dautopsie 3.5 Salles disolement respiratoire et protecteur 3.6 Salles de sjour, caftria et cuisine 3.7 Local technique de rfrigration et centrale thermique 3.8 Buanderie 3.9 RETRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX (STRILISATION) 3.10 Ateliers de maintenance
61 61 61 61 61 62 62 62 62 63 63 64 64 64
Tableau 3.1: Tableau de la frquence des travaux dentretien prventif recommands58
4. Exploitation et entretien des systmes de plomberie

4.1 Gnralits 4.2 rseau deau chaude domestique
Rfrences65 Devis technique dinspection de la propret des systmes de ventilation66 Devis technique de nettoyage des systmes de ventilation71
Chapitre 4 PROCDURES DE SURVEILLANCE DE LA QUALIT DE LAIR INTRIEUR

1. Surveillance priodique de la qualit de lair intrieur
1.1 Nature des polluants trouvs 1.2 Dmarche prventive et paramtres de surveillance 1.3 laboration des programmes de surveillance 1.4 plainte ou vnement accidentel 80 80 80 81 82
Tableau 4.1: lments et paramtres de surveillance priodique82 Rfrences Section 1, Surveillance priodique de la qualit de lair intrieur84
2. Surveillance de la qualit de lair relativement aux contaminants chimiques

2.1 Gnralits 2.2 Obligations lgales 2.3 Programme de surveillance priodique des contaminants chimiques dans des locaux vocation particulire a) Objectifs du programme b) Contenu du programme c) Mthodes dchantillonnage d) Priodicit de lchantillonnage
85 85 85 86 86 86 87 87
Tableau 4.2 : Exemples de substances chimiques pouvant tre mises par des activits de travail88 Rfrences Section 2, Surveillance de la qualit de lair relativement aux contaminants chimiques87
xii
3. Surveillance de la qualit de lair relativement aux contaminants biologiques

3.1 Gnralits 3.2 Bioarosols
89 89 89
Tableau 4.3: E xemple de liste dinspection visuelle relativement la prolifration microbienne91 3.3 Programme de surveillance visant prvenir les infections nosocomiales environnementales 92
Rfrences Section 3, Surveillance de la qualit de lair relativement aux agents biologiques95
4. Paramtres de surveillance du confort thermique

4.1 inconfort thermique ou ambiance thermique dans certains secteurs a) Confort b) Inconfort c) Situations de travail particulires
96 96 96 96 96
4.2 Programme de surveillance de linconfort thermique 97 a) Contenu du programme97 b) Mesures environnementales97 c) Frquence des mesures98 4.3 Moyens pour amliorer le confort thermique 98 Tableau 4.4 : Humidex calcul partir de la temprature et de lhumidit relative99 Tableau 4.5 : Principes damlioration de situations dambiance thermique chaude A) Lorsque la contrainte vient de lextrieur du btiment100 B) Lorsque la contrainte vient dun procd ou dune tche, ou quils y contribuent101 Rfrences Section 4, Paramtres de surveillance du confort thermique102
5. Ressources publiques disponibles en matire dvaluation de la qualit de lair intrieur
103
xiii
ANNEXE I PROBLMES DE SANT LIS UNE MAUVAISE QUALIT DE LAIR INTRIEUR

1. problmes de sant non spcifiques lis aux btiments
1.1 Symptmes les plus frquemment rapports 1.2 Prvalence de ces problmes 1.3 Facteurs environnementaux connatre a) Agents chimiques et biologiques b) Paramtres de confort 1.4 systmes CVCA 1.5 tudes valuant leffet des systmes CVCA sur la qualit de lair intrieur 1.6 Prvention 109 109 110 110 110 110 112 112 113
Rfrences114
2. problmes de sant lis une contamination fongique

2.1 Maladies pulmonaires allergiques 2.2 effets irritatifs et symptmes respiratoires non spcifiques 2.3 syndrome toxique reli aux poussires organiques 2.4 hmorragie pulmonaire chez les enfants 2.5 Autres effets 2.6 Maladies chroniques 2.7 Conclusion 2.8 Prvention
115 115 116 117 117 117 118 118 118
Rfrences119
3. maladies causes par une exposition lamiante120

3.1 Types de fibres damiante 3.2 Principaux effets sur la sant 3.3 Groupes de population pouvant tre exposs 3.4 Prvention 120 120 121 121
Rfrences122
4. aggravations de certaines maladies chroniques occasionnes par des niveaux de chaleur levs dans les chambres non climatises en priode de canicule
4.1 Rsultats dtudes 4.2 Prvention
123 123 124
Rfrences125
5. problmes de sant causs par une exposition des contaminants chimiques

5.1 agents chimiques spcifiques a) Formaldhyde b) Oxyde dthylne c) Solvants organiques d) Gaz anesthsiants e) Glutaraldhyde f) Hypochlorite de sodium g) Mdicaments dangereux h) Orthophtalaldhyde
126 126 126 127 127 128 128 128 129 129
xiv
5.2 fume de tabac dans lenvironnement 5.3 intolrance multiple aux produits chimiques (ou polytoxicosensibilit)
130 130
Rfrences132
6. infections nosocomiales environnementales

6.1 infections fongiques
133 133 133 134 134 134 135 135 136 136 136
a) Incidence de linfection tudes b) LAspergillus c) Facteurs de risque d) Prvention

6.2 Lgionellose a) pidmiologie b) Exposition
c) valuation du risque d) Prvention
Rfrences139
ANNEXE 2 Canevas de procdure QAI: Prvention des infections pendant les travaux
1. But 2. Domaine dapplication 3. Rfrences 4. Dfinitions 5. Modalits
5.1 Gnralits 5.2 quipe pluridisciplinaire 5.3 Analyse du risque 5.4 Mesures prventives 5.5 Instructions 5.6 Suivi 143 143 144 144 144 144 144 145 145 145 146
6. Responsabilits146 7. Annexe146
xv
Annexe 3 Canevas de procdure QAI: Matriaux contenant de lamiante

5.1 Reprage de lamiante 5.2 valuation du niveau de risque 5.3 Formation 5.4 Mthodes de prvention et de travail scuritaire 5.5 quipement et outillage 5.6 Enlvement damiante 147 147 147 148 148 148 149 149 149 149 150 150 150
6. Responsabilits 7. Annexe
Annexe 4 Canevas de procdure QAI: PROGRAMME DE Surveillance des contaminants chimiques dans les locaux vocation particulire
1. But151 2. Domaine dapplication151 3. Rfrences152 4. Dfinitions152 5. Modalits152
5.1 Gnralits 5.2 Documentation 5.3 valuation de lexposition des travailleurs 5.4 Registre des mesures environnementales 5.5 Plan daction 5.6 Registre des contrles techniques 5.7 Registre des incidents 5.8 Plan de mesures durgence 152 153 153 153 153 154 154 154
6. Responsabilits154 7. Annexe154
xvi
Annexe 5 Canevas de procdure QAI: Surveillance des contaminants biologiques dans les locaux vocation particulire
5.1 Gnralits 5.2 Risques biologiques associs aux patients, aux tches et aux produits 155 155 156 156 156 156 157
5.3 Risques associs la bactrie Legionella157
158 158
Annexe 6 Canevas de procdure QAI: Fuite deau et inondation

5.1 Gnralits 5.2 Signalement et mobilisation 5.3 Intervention 5.4 Confinement des contaminants 5.5 Registre 159 159 160 160 160 160 160 160 161 161 162 162
xvii
ANNEXE 7 Canevas de procdure QAI: PROGRAMME DE Surveillance de lambiance thermique

5.1 Gnralits 5.2 Localisation des zones surveiller 5.3 Mesures environnementales 5.4 Registre des mesures environnementales 5.5 Plan daction 163 163 164 164 164 164 164 165 165 165 165 165
6. Responsabilits 7. AnnexeS
Annexe 8 Canevas de procdure QAI: Outil dautovaluation par ltablissement de ses pratiques de gestion de la QAI
Objectifs Fondements Instructions
169 169 170
Annexe 9 Canevas de procdure QAI: Formulaire de vrification pour lentretien des systmes CVCA
193
xviii
Prsentation
1. Pourquoi un Guide sur la qualit de lair intrieur?

La qualit de lair intrieur dans les tablissements de sant et de services sociaux est une problmatique fort complexe. Alors que plusieurs de ces tablissements sont situs dans des difices vieillissants, il existe loppos de nombreux projets de constructions neuves. La faon dont les btiments sont conus et grs peut donc avoir un effet majeur sur la qualit de lair intrieur. Pour les difices existants, le maintien de la salubrit de lair intrieur requiert un programme dentretien et de vrification priodique des composants et des systmes de ventilation des btiments, ainsi que lencadrement correct des procds susceptibles de dgager des contaminants dans lair, afin den minimiser leffet, tandis que pour de nouveaux btiments, les normes de conception sont de premire importance. Par ailleurs, la prsence dune clientle trs vulnrable aux effets dune mauvaise qualit de lair intrieur est un autre aspect particulier aux tablissements de sant et de services sociaux, notamment aux milieux hospitaliers spcialiss. Dans ce contexte, ce guide a pour objectif gnral de doter les personnes responsables de la qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux au Qubec dun outil de rfrence et de gestion permettant une prise en charge approprie toutes les tapes du cycle de vie dun btiment. Ses objectifs spcifiques sont de: Dcrire les normes, les rglements et les pratiques relatifs la conception, la construction et la gestion de la bonne marche du btiment et des systmes de chauffage, de ventilation et de conditionnement de lair (CVCA) ainsi que des systmes dappoint pour le contrle des contaminants. Permettre aux personnes responsables de saisir limportance de lentretien prventif et du bon fonctionnement des systmes CVCA et autres systmes de contrle des contaminants. Fournir un guide pratique et facile utiliser pour les gestionnaires, le personnel dentretien et les intervenants en sant et en scurit du travail qui soccupent de la qualit de lair intrieur dans le rseau de la sant et des services sociaux.
prsentation La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
xix
2. Quest-ce quune bonne qualit de lair intrieur?

Une ralit complexe
Lannexe I prsente une description dtaille de diffrents problmes de sant lis une mauvaise qualit de lair intrieur et des moyens de prvention pour viter leur apparition.
En raison des nombreux aspects dont il faut tenir compte, il nest pas facile de formuler une dfinition simple de la qualit de lair pour un tablissement du rseau de la sant et des services sociaux. Dune part, une grande varit de personnes sjournent dans un tel tablissement: personnel en bonne sant, personnes souffrant dallergies, usagers atteints de maladies graves ou subissant des chirurgies majeures, personnes ges, nourrissons, etc. Ces gens peuvent ragir diffremment un mme problme de qualit de lair. Dautre part, on trouve dans les tablissements du rseau de la sant une importante diversit de procds, dont certains dgagent des contaminants pouvant porter atteinte la sant. Enfin, ltat du btiment peut galement tre une source de problmes lis la qualit de lair: infiltrations deau causant une contamination fongique, prsence damiante dans certains matriaux, niveau de chaleur lev dans une chambre dhpital non climatise. Compte tenu dune telle ralit, la qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux peut tre dfinie de la faon suivante:
Une bonne qualit de lair intrieur dans un tablissement du rseau de la sant et des services sociaux est dfinie comme celle qui noccasionne pas de problmes de sant chez toute personne qui y sjourne, notamment la clientle soigne ainsi que les intervenants et le personnel. Elle correspond aux standards de pratique nationaux et internationaux reconnus en la matire.
Les effets sur la sant dune mauvaise qualit de lair intrieur

De nombreux problmes de qualit de lair peuvent survenir dans les tablissements du rseau et occasionner diffrentes atteintes la sant. Les principaux problmes de sant possibles sont dcrits lannexe 1 du prsent document. Ce sont: Les problmes de sant non spcifiques relis aux btiments. Les problmes de sant en lien avec une contamination fongique. Les maladies causes par une exposition lamiante, notamment au cours de travaux dentretien et de rparation sans protection adquate. Les aggravations de certaines maladies chroniques causes par des niveaux de chaleur levs dans les chambres non climatises en priode de canicule. Les problmes de sant causs par une exposition certains contaminants prcis susceptibles de se trouver dans des tablissements de sant tels que des produits chimiques de laboratoire, loxyde dthylne employ dans des procds de strilisation et les gaz anesthsiants utiliss en salle dopration ainsi que les contaminants occasionns par les pratiques personnelles tels la fume de tabac et le parfum. Des infections nosocomiales environnementales.
xx
3. qui sadresse ce Guide?

Ce guide sadresse aux gestionnaires des immeubles, au personnel dentretien des btiments et des quipements ainsi quaux intervenants en sant et en scurit du travail. Il a t conu afin de permettre une adaptation de la pratique quotidienne aux exigences requises pour le maintien dune bonne qualit de lair intrieur dans les tablissements. Sans se soustraire la rglementation applicable en matire de btiment et la responsabilit professionnelle des architectes, des ingnieurs et des entrepreneurs, le contenu du prsent guide traite des normes gnrales et spcifiques relatives la conception, la conduite de travaux de construction et de rnovation ainsi qu lexploitation et lentretien de btiments, et dusages particuliers propres au rseau de la sant et des services sociaux. Des conseils pour la surveillance de la qualit de lair sont galement prsents.
4. Dfinitions
Air, alimentation: Air introduit dans un espace et constitu dair extrieur, dair recircul ou dair de transfert. Air, vacuation: Air retir dun espace et expuls lextrieur par ventilation mcanique ou naturelle. Air, extrieur: Air provenant de lextrieur introduit dans le btiment au moyen dun systme de ventilation, par des fentres ouvrantes ou par infiltration travers les interstices de construction. Air, recircul: Air retir dun espace et rutilis comme air dalimentation. Air, retour: Air retir dun espace pour tre recircul ou vacu. Air, transfert: Air passant dun espace intrieur un autre. Bioarosol: Particule aroporte constitue dorganismes vivants (ex.: microorganismes) ou provenant dorganismes vivants (ex.: mtabolites, toxines ou fragments). Climatisation/Chauffage: Procd de modification de la temprature ou de lhumidit relative de lair pour atteindre un certain niveau de confort thermique. Contaminant: Substance chimique ou biologique susceptible de se trouver dans lair dans des concentrations pouvant tre nuisibles la sant. Microorganisme: Tout organisme vivant visible seulement au microscope (ex.: une bactrie, une moisissure), souvent associ des effets dltres sur la sant. Ventilation: Procd qui consiste introduire ou retirer de lair dun espace afin de contrler le niveau de contaminants, dhumidit et la temprature dans lespace. Ventilation mcanique: Ventilation effectue par de lquipement mcanique tel quun ventilateur actionn par un moteur, mais excluant les turbines actionnes par le vent et les fentres motorises. Ventilation naturelle: Ventilation effectue par la diffusion thermique de lair ou par le vent travers les portes, les fentres et les autres ouvertures dans lenveloppe du btiment.
xxi
5. Liste des sigles, des acronymes et des abrviations

Organismes ACGIH: AIA: ANSI: AIHA: ASHRAE: ASSTSAS: CAAIA: CDC: CSA: CSST: HICPAC: HRAI: INSPQ: IOM: IRSST: MMWR: MSSS: NADCA: NAIMA: NFPA: NIOSH: OMS: OSHA: RSST: SMACNA: WHO: American Conference of Governmental Industrial Hygienists American Institute of Architects American National Standards Institute American Industrial Hygiene Association American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers Inc. Association paritaire pour la sant et la scurit du travail du secteur affaires sociales Committee on the Assessment of Asthma and Indoor Air Centers for Disease Control and Prevention Canadian Standards Association (Association canadienne de normalisation) Commission de la sant et de la scurit du travail Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Heating, Refrigeration and Air Conditioning Institute of Canada Institut national de sant publique du Qubec Institute of Medicine Institut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail Morbidity and Mortality Weekly Report Ministre de la Sant et des Services sociaux National Air Duct Cleaners Association North American Insulation Manufacturers Association National Fire Protection Association National Institute for Occupational Safety and Health Organisation mondiale de la Sant Occupational Safety and Health Administration Rglement sur la sant et la scurit du travail Sheet Metal and Air Conditioning Contractors National Association World Health Organization
xxii
Autres CAH: CH: CHSLD: CVCA: DDC: HEPA: MERV: ODTS: QAI: SIMDUT: ULPA: Changement dair lheure Centre hospitalier Centre dhbergement et de soins de longue dure Chauffage, ventilation et conditionnement dair Direct Digital Control High Efficiency Particulate Air Minimum Efficiency Reporting Value Organic Dust Toxic Syndrome Qualit de lair intrieur Systme dinformation sur les matires dangereuses utilises au travail Ultra-Low Penetration Air
xxiii
Chapitre 1
Conception des btiments

Sans se substituer aux responsabilits professionnelles des architectes, des ingnieurs et des entrepreneurs, le prsent chapitre expose les principes, les rgles de lart et les exigences gnrales applicables la conception dun btiment procurant ses occupants une bonne qualit de lair intrieur (QAI). On y traite principalement de la conception des systmes de chauffage, de ventilation et de conditionnement de lair (CVCA). Certaines notions concernant la conception des composants architecturaux et des rseaux de plomberie sont galement abordes.
1. Gnralits
1.1 Principes
Une bonne qualit dair est essentielle au confort des personnes, tant pour les usagers que pour le personnel des tablissements de sant et de services sociaux, et contribue prvenir les problmes de sant, notamment certaines infections transmises par voie arienne. Dans les tablissements de soins de longue dure, une bonne qualit dair revt une importance particulire parce que la plupart des rsidents nont plus la capacit de bnficier de faon normale de lair extrieur. Le dveloppement rcent du concept denvironnement gurisseur (healing by design) (11 et 12) tmoigne aussi de limportance de lenvironnement bti dans le processus de prestation de soins. En consquence, la conception des btiments et de leurs systmes de ventilation doit assurer une bonne QAI. Pour ce faire, il est ncessaire de respecter les principes suivants: Le btiment doit tre conu pour en permettre lentretien de faon sre, efficace et conomique, et de manire garantir long terme le respect de tous les critres de bonne performance requis, y compris une bonne qualit de lair. Lamnagement gnral des units fonctionnelles et des espaces de mme que les systmes CVCA doivent contribuer activement une bonne QAI. Aucun systme ni aucun composant du btiment ne doit compromettre la QAI.
Chapitre 1 conception des btiments La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
1.2 Source des contaminants dans lair intrieur

Dans la conception, il faut tenir compte des contaminants chimiques et microbiologiques. La provenance des contaminants de lair peut tre divise comme suit: Les personnes: chaque personne met du CO2 en respirant, gnre des odeurs, propulse des microorganismes dans lair. Les vtements des personnes et les diffrents produits cosmtiques quelles utilisent (ex.: les parfums) sont aussi des vecteurs de contaminants. Les procds: les procds mdicaux tels que lanesthsie, la chirurgie, les traitements divers, les analyses et les expriences de laboratoire o des substances chimiques et biologiques sont manipules et diverses autres activits de soutien gnrent des contaminants dont la prsence dans lair doit tre contrle. Le btiment: un btiment et ses infrastructures qui ne sont pas conus ou entretenus de faon adquate peuvent tre la source de microorganismes dans lair intrieur en raison de problmes dinfiltration deau chronique ou de dgts deau. Les activits courantes ainsi que les travaux de construction remettent en suspension dans lair des poussires qui peuvent tre contamines par des microorganismes. De plus, dans certains btiments o les matriaux de construction contiennent de lamiante, les travaux de construction peuvent remettre en suspension des poussires contenant de lamiante. Les systmes CVCA et les installations de plomberie peuvent galement, sils ne sont pas conus et entretenus convenablement, devenir une source de prolifration et de propagation de microorganismes. Enfin, les quipements de chauffage par combustion peuvent galement tre la source de problmes de qualit de lair. Lair extrieur: lair extrieur peut tre une source de contamination de lair intrieur. La qualit de lair extrieur (atmosphre), les gaz dchappement de vhicules proximit douvertures ou de prises dair et lintroduction de certaines marchandises peuvent avoir des effets nfastes sur la QAI.
2. Conception du btiment
La qualit de lair constitue lun des critres damnagement fonctionnel des espaces, au mme titre que le droulement efficace des activits, la scurit et lagrment des lieux. Lamnagement doit tre pens dans le but ou en vue de limiter la diffusion des contaminants ariens pouvant se dgager des personnes, des procds et des dchets, et ce, de concert avec les installations CVCA. Les lments suivants sont notamment considrer au moment de la conception du btiment: Les dtails de construction et les accessoires de finition doivent comporter le moins dinterstices et dautres endroits propices laccumulation de la salet et difficiles nettoyer possible. Les revtements de finition des planchers, des murs et des plafonds ne doivent pas agir comme gnrateurs et accumulateurs de poussire et lieux de prolifration de microorganismes. La mme exigence sapplique au mobilier, aux draperies et aux rideaux. Le choix des matriaux et les pratiques dentretien mnager doivent tre adapts pour ne pas dissminer des contaminants dans lair. Lusage de matriaux faible mission devrait tre considr, notamment pour les adhsifs, les produits dtanchit, les peintures, les enduits, le bois composite et les tapis. Au cours de la construction dune pice requrant un contrle de pression, telle quune salle disolement, ltanchit des cloisons et du plafond ncessite une attention particulire. Une bonne localisation des prises dair est primordiale pour assurer un apport dair exempt de contaminants dans le btiment. Les salles de mcaniques doivent procurer des conditions propres favoriser le bon fonctionnement et le bon entretien des quipements. Par exemple: > Les dgagements ncessaires lentretien autour des quipements doivent tre prvus; > Un niveau dclairage suffisant doit tre assur; > Les finis de surface des planchers, des murs et des plafonds ne doivent pas agir comme gnrateurs et accumulateurs de poussire et lieux de prolifration de microorganismes; > Des bases de propret doivent tre installes au-dessous des quipements principaux; > Une bonne QAI doit aussi tre maintenue dans les salles de mcanique. Les vides sanitaires et les puits de mcanique et dascenseur doivent tre conus de faon rester propres et ne pas constituer des lieux de prolifration de microorganismes. > Un systme de captation de leau dinfiltration doit tre prvu pour les puits dascenseur et les vides sanitaires; > Un systme de ventilation doit tre install pour les vides sanitaires. Un taux de renouvellement dair minimum dun changement dair lheure (CAH) est requis. Les systmes CVCA des zones de soins aux patients doivent demeurer en marche en permanence sauf pour des interventions dentretien ponctuelles et planifies.
Aucune condensation ni aucune accumulation deau ne doit se produire dans le btiment, y compris lenveloppe et tout particulirement les fentres. > Lenveloppe doit tre spcialement conue pour tenir compte des taux dhumidit relative levs ainsi que des diffrentiels de pression positifs et ngatifs que lon trouve dans certains locaux des tablissements de sant; > Lenveloppe doit tre tanche au passage de lair; > Le mouvement de lair intrieur doit aussi tre assur afin dviter la stagnation et la condensation, en particulier sur les fentres: - Un taux de ventilation adquat et une diffusion efficace de lair doivent tre assurs; - Les draperies, toiles et stores ne devraient pas, lorsquils sont ferms, limiter le mouvement de lair au point de causer de la condensation. Ce point est considrer en parallle avec la rsistance thermique des fentres; - Du mobilier de grande dimension install directement contre un mur extrieur peut favoriser la condensation et lapparition de moisissures; > Les lieux o il existe un risque de dgts deau important doivent tre conus pour viter linfiltration deau dans le plancher et les murs. La pose dun revtement de plancher adquat et dun drain de plancher est considrer. Le chauffage, le refroidissement et lhumidification de lair de ventilation reprsentent une part trs importante de la facture nergtique totale dun btiment. Par consquent, une attention particulire doit tre porte lefficacit nergtique, principalement la rcupration de lnergie thermique contenue dans lair vacu. Latteinte de la haute performance nergtique ne doit pas se faire au dtriment dune bonne QAI. Les stratgies de dveloppement durable appliques au btiment, telles que promues par le Conseil du btiment durable du Canada (LEED) ou BOMA QUBEC (Visez vert et BOMA BESt), comportent un certain nombre de recommandations visant assurer la bonne QAI.
3. Conception des systmes CVCA

3.1 Rles des systmes CVCA
Dune faon gnrale, les systmes CVCA ont pour mission dassurer aux occupants dun btiment des conditions ambiantes confortables qui satisfont une grande majorit dentre eux. Le confort est assur par le contrle de la temprature, de lhumidit, des mouvements de lair et des odeurs dsagrables. Dans un tablissement de sant, plus particulirement dans un centre hospitalier (CH) ou un centre dhbergement et de soins de longue dure (CHSLD), les systmes CVCA jouent les rles additionnels suivants: Contrle des infections dans un milieu o lon trouve des patients qui sont vulnrables en raison de leur tat. Maintien de conditions ambiantes favorables la gurison, lesquelles constituent en elles-mmes un traitement. Contrle des substances dangereuses, chimiques ou biologiques, gnres par les procds mdicaux et de soutien.
3.2 Procds pour assurer la qualit de lair

Les systmes CVCA et tous leurs composants sont conus dans le but dassurer lensemble, ou la plupart, des tches suivantes, lesquelles sont essentielles au maintien dune bonne QAI.
a) Pression ou mouvement dair contrl

Le mouvement contrl de lair aide limiter la diffusion des contaminants prsents dans lair. Dune faon gnrale, les systmes CVCA doivent assurer lcoulement de lair partir des zones plus propres vers des zones de niveaux moins levs de propret. Certaines pices, telles que les salles dopration ou les salles disolement protecteur, sont spcialement maintenues sous pression positive par rapport aux espaces adjacents afin de limiter ou dempcher lintroduction de pathognes par voie arienne (un flux dair sort de la pice en permanence par les ouvertures et interstices). loppos, certaines autres pices o lon dsire viter que les contaminants schappent, telles que les salles de toilette, les utilits souilles ou les salles disolement respiratoire, sont ventiles en pression ngative par rapport aux espaces adjacents. Dans de tels cas, un flux dair sintroduit en permanence travers les ouvertures et interstices. Certaines pices ne ncessitent pas un contrle continu du mouvement de lair; cependant, ce fait ne doit en aucun temps favoriser la dissmination arienne de pathognes.
b) Filtration
La filtration est utilise dans le but de retirer de lair la plupart des particules qui sy trouvent en suspension ainsi que des microorganismes susceptibles de sy attacher. Le principe de fonctionnement est le suivant: lair est capt par le systme de ventilation o, en plus dtre chauff, refroidi, humidifi ou dshumidifi, il est filtr. Lorsque lair passe travers le filtre, une partie des particules quil contient est retenue. Lair qui en ressort de lautre ct est plus propre. Plus le filtre est efficace, plus la proportion de particules retenue est leve. De mme, plus lair passe souvent travers le filtre, plus il est dbarrass de ses particules en suspension. Donc, le taux de particules en suspension dans lair intrieur dpend du taux de gnration de particules dans la pice, du niveau defficacit du filtre et du taux de recirculation de lair travers le filtre. Dans un filtre, cinq principes physiques peuvent intervenir pour intercepter et retenir les particules: Tamisage: Principe de filtration le plus simple o les particules les plus grosses sont arrtes au passage dune ouverture plus petite entre les fibres du filtre. Les particules retenues peuvent tre observes la surface du filtre (poussires, peluches, etc.). Le tamisage ne permet pas de retenir les petites particules (< 1 micron), lesquelles sont captes en vertu des quatre autres principes nomms ci-aprs. Collision(ou inertie): Le principe de collision retient les petites particules dont la grosseur et la densit sont nanmoins suffisamment importantes pour quelles entrent en collision avec les fibres du filtre, sans pouvoir les contourner en suivant le courant dair. Les particules adhrent alors au filtre, notamment en raison de la prsence dune couche visqueuse. Interception: Les particules assez petites pour viter la collision avec les fibres du filtre peuvent nanmoins tre arrtes lorsquelles frlent celles-ci. Elles sont alors retenues par les forces de Van der Waals (interaction lectrique de faible intensit entre atomes et molcules). Diffusion: Le mouvement des trs petites particules est rendu erratique par le bombardement des molcules de gaz composant lair (mouvement brownien). Ces mouvements augmentent la probabilit du passage des particules proximit des fibres du filtre et leur capture par le principe dinterception. Effets lectrostatiques: Certaines particules lectriquement charges peuvent tre fortement attires et retenues par un filtre dont la charge lectrostatique est oppose. Les filtres lectrostatiques passifs (sans source dlectricit) peuvent tre dots dune charge permanente ou se charger par leffet du passage du flux dair sec travers lui. Les filtres les plus efficaces sont capables de retenir des particules extrmement petites, y compris la plupart des virus, ce qui est thoriquement idal pour toutes les situations. Cependant, ces filtres opposent une rsistance beaucoup plus grande au passage de lair, ce qui requiert des ventilateurs plus puissants. Ils sont aussi plus chers; cest pourquoi leur usage est gnralement rserv certaines applications, comme les salles dopration. Cest ce qui explique quil existe toute une gamme de filtres avec divers niveaux defficacit afin de rpondre de manire optimale aux diffrents besoins. Le tableau 1.1, la fin du prsent chapitre, prsente la dnomination et la performance des divers types de filtres. Typiquement, une filtration MERV1 17 est requise pour une salle dopration, tandis quune filtration MERV 14 convient la plupart des secteurs de soins dun CH et quune filtration MERV 8 suffit pour les secteurs sans exigence particulire.
1: MERV: Minimum Efficiency Reporting Value = mesure de lefficacit des filtres air telle que dfinie par la norme ASHRAE 52.2-2007 Method of Testing General Ventilation Air-Cleaning Devices for Removal Efficiency by Particle Size.
Dautres types de filtres permettent de retirer certains contaminants sous forme gazeuse, sur lesquels les filtres particules nont aucun effet. Les filtres au charbon activ peuvent tre utiliss notamment pour attnuer certains problmes dodeurs. Ce genre de filtre est peu utilis dans les tablissements de sant, la dilution tant gnralement suffisante.
c) Dilution
La dilution consiste rduire la concentration de contaminants gazeux dans lair intrieur par lvacuation, vers lextrieur du btiment, dune partie de lair intrieur et son remplacement par un volume gal dair extrieur, filtr et relativement exempt de contaminants. Lair intrieur se charge graduellement de contaminants gazeux manant notamment du btiment et du mobilier (colles, peintures, vernis, plastiques, etc.), des personnes (CO2, odeurs corporelles) et des procds. Le taux de dilution est donc dict en partie par la superficie ventiler pour tenir compte du dgazage des matriaux prsents dans lenvironnement et en fonction de loccupation pour tenir compte des personnes et des procds. Par exemple, une aire dentreposage, mme si trs peu de personnes sy trouvent, ncessite un apport dair extrieur pour limiter la concentration de contaminants gazeux mis par le matriel entrepos. En outre, superficie gale, un auditorium ncessitera gnralement un apport dair frais suprieur une aire de bureaux individuels en raison de la plus forte densit doccupation. La plupart des systmes CVCA assurent une dilution. Certains btiments anciens ou trs petits comptent sur la ventilation naturelle (fentres ouvrantes, infiltration dair) pour assurer le changement de lair.
d) vacuation
Lvacuation consiste rejeter lextrieur une partie de lair intrieur. Comme lair vacu doit ncessairement tre remplac, lvacuation implique une dilution et vice-versa. Une partie de lair du btiment est gnralement vacue en permanence par lunit de ventilation principale afin dassurer la dilution des contaminants. Il arrive aussi que lair de certains locaux ou de certains appareils soit entirement et directement vacu vers lextrieur afin de limiter ou dempcher la diffusion des contaminants ariens dans lenvironnement intrieur. Gnralement, on vacue vers lextrieur 100% de lair de locaux comme les salles de toilette et les utilits souilles. Lair des hottes chimiques et de la plupart des enceintes de scurit biologiques est aussi vacu vers lextrieur pour assurer la sant et la scurit des personnes.
e) Irradiation ultraviolette germicide

Certains microorganismes prsents dans lair peuvent tre dtruits laide de rayons ultraviolets dune longueur donde de 200 270 nanomtres. Lirradiation ultraviolette germicide est faite selon trois principales configurations: Irradiation de lair en partie haute de la pice: Les rayons ultraviolets sont projets horizontalement dans la partie haute de la pice, partir dun dispositif fix au plafond ou au mur. Les microorganismes ariens sont irradis lorsque les mouvements de lair les transportent en partie haute de la pice. Les dispositifs sont conus pour ne pas irradier les occupants.
Dsinfection du flux dair dans le conduit de ventilation: Les microorganismes prsents dans lair circulant dans le conduit sont irradis au moment de leur passage devant les lampes ultraviolettes (UV). La proportion de microorganismes dtruits dpend entre autres de lintensit du rayonnement et du temps dexposition (vitesse de lair devant les lampes UV). Dsinfection de la surface de certains composants de lunit de ventilation: Parce quils agissent un peu comme un filtre qui retient les particules (ailettes rapproches) et quils sont souvent mouills, les serpentins de refroidissement sont susceptibles dabriter une quantit apprciable de microorganismes. Lirradiation de ces serpentins laide de lampes ultraviolettes permet de dtruire les microorganismes et de garder les serpentins propres. Dautres surfaces, comme la panne du serpentin et les filtres, peuvent tirer parti de lirradiation ultraviolette. Souvent utilise comme mesure additionnelle la filtration, lirradiation ultraviolette ne remplace pas celle-ci.
f) Contrle de la temprature
Lair doit tre admis dans les pices une temprature qui permet de maintenir des conditions ambiantes confortables et aptes favoriser la gurison du patient. En effet, la temprature ambiante dun tablissement de soins nest pas uniquement une affaire de confort. Par exemple, certains patients cardiaques peuvent ne pas tre capables de maintenir une circulation sanguine suffisante pour vacuer assez de chaleur corporelle; cest pourquoi les soins intensifs cardiaques doivent tre climatiss. linverse, des patients souffrant darthrite rhumatode peuvent bnficier de conditions chaudes et sches. Lair dalimentation doit tre chauff ou refroidi selon les besoins de la pice. Ce procd est effectu au moyen de serpentins de chauffage et de climatisation pouvant tre localiss en divers endroits dans les systmes CVCA.
g) Contrle de lhumidit
Tout comme pour la temprature, le niveau dhumidit relative doit tre maintenu un taux favorable au confort mais aussi la gurison de certaines affections. Par exemple, une atmosphre trop sche nuit aux patients atteints dune maladie pulmonaire chronique, qui ont souvent des scrtions qui ont tendance spaissir. Cependant, un taux dhumidit lev peut favoriser la condensation et la prolifration fongique, qui peuvent causer des affections et des malaises. Dune manire gnrale, dans un tablissement de soins de sant, le taux dhumidit relative doit se situer dans une fourchette de 30% 60% et peut varier selon les saisons. Le taux dhumidit tend naturellement vers une atmosphre plus sche en hiver et plus humide en t. > Humidification: En priode hivernale, le froid fait en sorte que lair extrieur contient trs peu de vapeur deau. Cet air trs sec, qui est introduit dans le btiment par les diffrents systmes de ventilation, doit tre humidifi avant dtre diffus dans les locaux. Pour ce faire, un humidificateur injecte la quantit ncessaire de vapeur deau dans lair trait par le systme de ventilation afin de maintenir le taux dhumidit relative dsir dans les pices.
Les activits intrieures, telles que les bains et les douches, et la respiration humaine procurent une certaine humidification, mais celle-ci est grandement insuffisante dans les btiments ventils mcaniquement, fortiori dans les tablissements de sant, o les exigences minimales dapport dair frais sont leves. Il existe plusieurs types dhumidificateurs fonctionnant selon des principes diffrents: injection de vapeur, atomisation deau, bassin dvaporation, etc. Linjection de vapeur est la mthode dhumidification privilgie dans un tablissement de sant. > Dshumidification: En priode estivale, la chaleur fait en sorte que lair extrieur peut contenir beaucoup de vapeur deau. Cet air charg dhumidit qui est introduit dans le btiment par les diffrents systmes de ventilation est gnralement dshumidifi avant dtre diffus dans les diffrents locaux. La dshumidification de lair est gnralement ralise en le faisant passer au travers dun serpentin de refroidissement. Lorsque la temprature du serpentin de refroidissement est infrieure au point de rose de lair trait, la vapeur deau contenue dans lair se condense, rduisant ainsi le taux dhumidit relative dans lair. Le serpentin doit donc tre capable de maintenir une temprature assez froide pour asscher lair suffisamment, de faon maintenir un taux dhumidit relative gnralement infrieur 60% dans la pice. Dans le cas dun btiment non climatis, lintroduction dair chaud et humide lintrieur peut mener des taux dhumidit relative excessifs dans les endroits naturellement plus frais, comme les sous-sols. Il existe dautres procds de dshumidification de lair, comme la dessiccation.
3.3 Types de systmes CVCA

Les systmes CVCA se regroupent en quatre types principaux qui sont illustrs la figure 1 (p. 13):
a) Systmes de climatisation par air

Les systmes de climatisation par air procurent lespace les conditions de temprature et dhumidit voulues en introduisant un volume dair trait dans ledit espace. Ces systmes servent surtout ventiler et refroidir les espaces, mais dans certains cas, ils peuvent aussi assurer une partie du chauffage. Cependant, le chauffage est la plupart du temps ralis par un systme distinct (eau chaude ou plinthes lectriques). La figure 1, cas a) montre schmatiquement un systme de climatisation par air, avec ses diffrents composants (lexemple illustre un systme dbit constant avec rchauffage ou un systme dbit variable). Les systmes de climatisation par air peuvent se rpartir sommairement en cinq catgories, dcrites ci-aprs. Il faut cependant noter quil existe une multitude de variantes ces catgories de systmes.
> Dbit constant, simple zone: Le plus simple des systmes de climatisation par air assure les conditions ambiantes requises dans une zone particulire en introduisant un dbit dair temprature et humidit gales dans chacune des pices formant ladite zone. Ce type de systme permet dobtenir une bonne qualit dair en raison du dbit constant. Cependant, son usage est limit aux situations o les variations de charge de refroidissement sont uniformes dans toutes les pices de la zone ou lorsque la charge est stable. > Dbit constant avec rchauffage: Ce systme est une variante de celui dbit constant, simple zone. Il introduit un dbit dair constant dans chacune des pices quil climatise, mais il varie la temprature de cet air dans chaque zone en fonction des besoins de refroidissement. Lair circulant dans les conduits est maintenu une temprature suffisamment basse pour combler les besoins de refroidissement de la zone avec la charge de refroidissement la plus forte et il est rchauff (bote de fin de course rchauffage) dans les autres zones afin dviter le refroidissement excessif. Ce type de systme est couramment utilis dans les tablissements de sant, car il permet de maintenir des conditions ambiantes confortables dans toutes les zones, mme si elles ont des charges de refroidissement diffrentes, tout en assurant une alimentation dair constante dans les pices. > Dbit variable: Le systme dbit variable compense la variation du besoin de refroidissement pouvant exister entre les diffrentes zones quil climatise en variant le dbit dair introduit dans chacune de ces zones (bote de fin de course volume variable). La temprature de lair introduit est la mme partout, mais le dbit varie, et ce, contraire ment au systme rchauffage, o le dbit reste gal, mais o la temprature varie. Le systme dbit variable est surtout utilis pour assurer le confort thermique dans les endroits sans exigence particulire de qualit dair, o il nest pas requis dassurer un dbit dair constant. Ce type de systme nest pas recommand dans les secteurs de soins des tablissements de sant, mais il constitue la norme pour les secteurs de bureaux en raison de cots oprationnels moindres. Ce type de systme est aussi utilis frquemment pour des laboratoires, o le dbit dair dalimentation varie en fonction de lutilisation des hottes. Cette variation du dbit permet de rduire la quantit dair vacu par les hottes et, consquemment, de rduire les cots dnergie. Le rchauffage de lair peut tre utilis en combinaison avec la variation du dbit afin dviter une trop grande rduction du dbit dair dans certaines zones. > Double conduit: Le systme double conduit achemine lair aux pices par deux conduits parallles, lun chaud et lautre froid, contrairement aux autres systmes o un seul conduit froid est utilis. Le contrle de la temprature seffectue en mlangeant lair chaud et lair froid dans des proportions appropries avant quil ne soit introduit dans la pice (bote de fin de course mlange). Ce type de systme permet dassurer des conditions ambiantes adquates dans des zones avec des charges trs variables. Le systme double conduit assure gnralement un dbit constant, mais il peut galement fonctionner en mode dbit variable.
10
dbit constant, le systme double conduit assure une bonne ventilation et son usage est largement rpandu. Le systme dbit constant avec rchauffage lui est parfois prfr en raison de lespace moins important quil requiert dans lentreplafond et dune complexit de construction moindre. Le systme double conduit a pour principaux avantages quil ne requiert pas dinstallation de tuyauterie deau chaude dans les plafonds, quil est trs flexible lors de ramnagements de locaux et quil est nergtiquement plus efficace que le systme dbit constant avec rchauffage. > Multizone: Ce type de systme est conu de sorte quune seule unit centrale de climatisation achemine vers toutes les zones, par des conduits distincts, lair la temprature requise pour chacune de ces zones. Le systme multizone assure gnralement un dbit constant. Ce type de systme offre plus de flexibilit que le systme simple zone. Il est cependant peu utilis pour des raisons dencombrement d au nombre lev de conduits requis.
b) Systmes de chauffage et de climatisation leau

Les systmes de chauffage et de climatisation leau utilisent leau chaude ou leau froide pour chauffer ou refroidir la pice. Lun des avantages majeurs des systmes de climatisation leau est quils ncessitent peu despace par rapport aux systmes de climatisation par air en raison du fort pouvoir caloporteur de leau. Les systmes de climatisation leau doivent tre utiliss en combinaison avec un systme de ventilation pour assurer lapport dair extrieur. La figure 1, cas b) illustre schmatiquement un systme avec ventilo-convecteur. Dans ce cas le serpentin de refroidissement (6) peut tre absent du systme de ventilation et il ny a pas de recirculation dair; les conduits dalimentation (12) et de retour (16) sont donc beaucoup plus petits quavec un systme de climatisation air. Les systmes de climatisation leau peuvent se rpartir en deux catgories: > Radiation et convection naturelle: Cette catgorie regroupe les plinthes, les radiateurs et les units de chauffage eau chaude que lon trouve pratiquement partout. Elle comprend aussi les murs, les planchers et les plafonds radiants pouvant servir au chauffage et au refroidissement. Le transfert de chaleur par planchers ou par plafonds radiants trouve lune de ses applications dans les espaces o laccumulation de poussire sur les lments ou serpentins de chauffage ou de refroidissement est viter, par exemple les chambres disolement respiratoire. > Ventilo-convecteur: Le ventilo-convecteur fonctionne selon le principe de la convection force. Il est constitu de serpentins de chauffage ou de refroidissement, dun ventilateur et dun filtre, le tout runi dans un botier install le long dun mur ou camoufl dans le plafond. On trouve le plus souvent ce type dinstallation dans les bureaux et l o linstallation dun systme de climatisation par air est impossible en raison du manque despace. Ce type dinstallation nest pas recommand dans les secteurs de soins en raison de la faible efficacit des filtres qui quipent ces units et de la prsence dun bassin de condensation pouvant devenir un lieu de prolifration de microorganismes.
11
c) Systmes de climatisation mixtes

Les systmes de climatisation mixtes utilisent la fois le principe de la climatisation par air et celui de la climatisation leau afin dassurer aux zones concernes les conditions de temprature et dhumidit voulues. Lair est partiellement climatis de faon centrale (partie du systme lair) et subit une seconde tape de climatisation dans la pice (partie du systme leau). La figure 1, cas c) illustre schmatiquement un systme induction. Les systmes mixtes se rpartissent sommairement comme suit: > Induction: Dans ce type de systme, de lair moyenne ou haute pression, dj partiellement climatis, est inject dans lunit terminale o il entrane, par phnomne dinduction, une certaine quantit dair de la pice pour la seconde tape de climatisation. Ces units terminales sont gnralement localises le long du mur extrieur ou parfois dans le plafond. Ce type dinstallation nest pas recommand dans les secteurs de soins en raison de la faible efficacit des filtres qui quipent les units terminales. > Ventilo-convecteur: Le ventilo-convecteur dcrit en b) utilis avec un systme de climatisation par air assurant une partie du refroidissement constitue un systme mixte. Ce systme est non recommand dans les secteurs de soins en raison de la faible efficacit des filtres qui quipent ces units et de la prsence dun bassin de condensation pouvant devenir un lieu de prolifration de microorganismes.
d) Units autonomes
Les units autonomes traitent lair et assurent les conditions ambiantes des espaces de faon autonome; elles ne font pas partie dun systme centralis. Les systmes de climatisation par units autonomes doivent tre utiliss en combinaison avec un systme de ventilation pour assurer lapport dair extrieur. La figure 1, cas d) illustre schmatiquement un systme avec thermopompe. Dans ce cas, le serpentin de refroidissement (6) est absent du systme de ventilation, le registre de recirculation nexiste pas et les conduits dalimentation (12) et de retour (16) sont beaucoup plus petits que dans un systme de climatisation air. Les units autonomes, ou monoblocs, peuvent tre catgorises comme suit: > Thermopompes: Les thermopompes peuvent assurer le chauffage et le refroidissement des espaces. Les climatiseurs installs dans le mur ou dans la fentre font partie de cette catgorie. Ce type dinstallation nest pas recommand dans les secteurs de soins en raison de la faible efficacit des filtres qui quipent les units thermopompes et de la prsence dun bassin de condensation pouvant devenir un lieu de prolifration de microorganismes. > Plinthes lectriques: Appareil de chauffage lectrique dusage courant, gnralement install au bas des murs.
12
Figure 1 sChma des types de systmes cvca
Lgende 1 2 3 4 5 6 7 Prise dair extrieur Volet motoris Conduit dalimentation dair extrieur Plnum de mlange Filtre primaire Serpentin de refroidissement Serpentin de chauffage 8 Humidificateur 9 Ventilateur dalimentation 10 Filtre secondaire 11 Silencieux 12 Conduits dalimentation 13 Bote de fin de course 14 Diffuseur 15 16 17 18 19 20 21 Grille de retour Conduit de retour Ventilateur de retour Sortie dair vacu Rcuprateur de chaleur Filtre de rcuprateur Serpentin de rcupration
13
3.4 Normes et rglementation de conception applicables

Dans sa partie 6 intitule Chauffage, ventilation et conditionnement dair, le Code de cons truction du Qubec comporte certaines exigences de conception des systmes ayant une incidence directe sur la QAI, notamment: Larticle 6.2.1.1, Rgles de lart, stipule que la conception, la construction et la mise en place des installations CVCA doivent tre conformes, sans sy limiter, aux rgles de lart telles que celles nonces dans: > Les normes et les manuels de lASHRAE; > Le HRAI Digest; > Les manuels de lHydronics Institute; > Les normes NFPA; > Les manuels de la SMACNA; > LIndustrial Ventilation Manual publi par lACGIH; > La norme CAN/CSA-B214, Code dinstallation des systmes de chauffage hydronique; > La norme CAN/CSA-Z317.2, Systmes de chauffage, de ventilation et de conditionnement de lair (CVCA) dans les tablissements de soins de sant: exigences particulires. Larticle 6.2.2.1, Ventilation exige, stipule notamment que toutes les pices dun btiment doivent tre ventiles mcaniquement, que lapport dair extrieur doit tre conforme aux dispositions de la norme ANSI/ASHRAE 62.1 Ventilation for Acceptable Indoor Air Quality et que les systmes de ventilation doivent assurer une distribution prcise de lair. Larticle 6.2.2.3, Garages et stationnement, traite des mesures pour limiter la concentration de monoxyde de carbone et empcher son introduction dans la partie habite des btiments. Larticle 6.2.2.4, Agents contaminants, expose les principes selon lesquels les contaminants doivent tre capts le plus prs possible de leur source et les systmes de ventilation doivent viter de propager les contaminants ou den tre la source. La section 6.2.3, Rseaux de conduits dair, comporte plusieurs exigences pour assurer la salubrit et la qualit de lair. Les notions sur lesquelles sappuient les exigences du Code de construction du Qubec seront discutes aux endroits appropris dans le prsent guide. En outre, la conception des systmes CVCA doit tre conforme aux exigences particulires dAgrment Canada ainsi qu celles de ltablissement. Enfin, il est important de souligner que le prsent guide ne remplace aucunement le Code de construction du Qubec et les rgles de lart affrentes comme instruments de rfrence en matire de conception.
14
3.5 Systmes CVCA

La prsente section dcrit les composants de CVCA dont le fonctionnement a un effet direct sur la QAI et expose les points importants considrer au moment de la conception pour sassurer que le systme procure une bonne QAI.
a) Systme central de ventilation et de conditionnement dair

Le systme central de ventilation et de conditionnement dair est constitu dune unit centrale de traitement de lair renfermant les composants majeurs (ventilateurs, serpentins, filtres, plnum de mlange, etc.), dun rseau de conduits apportant lair vers les espaces et dappareils terminaux assurant un bon contrle des conditions ambiantes dans chacun des espaces. lments de conception ayant une influence sur la QAI:
1.1 Systme de ventilation et de conditionnement dair
Les systmes centraux CVCA doivent tre conus de faon en faciliter le nettoyage, lentretien et le rglage, en portant attention notamment ce qui suit: > Dgagement suffisant autour des appareils; > Caissons des centrales dair munis de hublot dobservation et dclairage intgr; > Aucun isolant fibreux ne doit tre en contact direct avec le flux dair. Les units sur mesure doivent tre construites avec double paroi. Lisolant des units prfabriques doit tre dot dun revtement de protection impermable si la construction double paroi nest pas possible; > Parois intrieures lavables et de couleur claire afin de faciliter le nettoyage; > Appareils centraux CVCA localiss le plus possible en salle de mcanique; > Accs tous les conduits et les appareils en contact avec le flux dair. Lemploi des units prfabriques de climatisation par air qui sinstallent sur le toit devrait tre limit au minimum. Ces units ne peuvent gnralement pas accepter de filtres avec le niveau defficacit requis, nont gnralement pas de ventilateur de retour, ont une prise dair extrieur trop proche de la sortie dair vici et noffrent pas une bonne protection contre lintroduction de neige. De plus, leur localisation sur la toiture fait souvent en sorte que lentretien est nglig. Un accs adquat aux systmes installs sur la toiture (escalier et trottoir) doit tre assur. Une trappe de toit avec une chelle nest pas considre comme un accs adquat.
1.2 Systme de ventilation et de conditionnement de lair de toiture
Aucune accumulation deau ne doit se produire o que ce soit dans le systme de ventilation. cette fin, les installations suivantes doivent tre ralises: > Bassin de captation avec fond en pente et drain partout o une accumulation deau est susceptible de se produire; > Drains sur les systmes de ventilation de type indirect avec une garde deau suffisante pour viter toute aspiration dair par le drain. Pour les nouvelles constructions ou les rnovations majeures, un systme dautomatisation lectronique centralis des systmes CVCA doit tre utilis en raison de la qualit nettement suprieure du contrle quil permet.
15
Le systme doit permettre un apport dair extrieur conforme ce qui est spcifi dans la norme ASHRAE 62.1 Ventilation for Acceptable Indoor Air Quality. Dans certains cas, les rgles de lart relatives aux tablissements de sant, qui sont gnralement dfinies en nombre de changement dair par heure, sont suprieures aux exigences de la norme ASHRAE 62.1. Sauf exception, lexigence la plus leve doit tre suivie. Les systmes de ventilation doivent tre conus avec soin et pourvus des dispositifs requis pour assurer un rglage prcis du dbit dair dans chaque pice. Pour tous les systmes, linstallateur doit fournir une attestation de conformit et le dbit rel ne doit pas prsenter une diffrence suprieure 10% par rapport au dbit prescrit par le concepteur.
b) Prise dair extrieur

La prise dair extrieur est la source de lair extrieur entrant dans le btiment et qui sera diffus par les systmes de ventilation. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La prise dair doit tre conue de faon viter lentre de pluie et de neige dans le systme de ventilation: > Prise dair munie de dflecteurs ou de persiennes;
1.3 Cabanon persienne de prise dair extrieur
> Orientation de la prise dair tenant compte des vents dominants en hiver; > Vitesse dentre dair (surface libre) adquate selon les besoins. La prise dair doit tre munie dun grillage empchant lentre des oiseaux, des rongeurs et des gros insectes. La prise doit tre localise: > lcart des sources de contaminants, donc au moins 7,6 mtres (25 pieds) des lments suivants: tour de refroidissement, vents sanitaires, sortie de systme dvacuation, vents de plomberie, sorties des quipements de combustion. La prise doit tre localise lcart de toute autre chemine pouvant vacuer des gaz, de la vapeur, de la fume ou des contaminants biologiques potentiellement dangereux, et de toute salle ou de tout conteneur dchets; > Idalement en partie haute du btiment. LASHRAE recommande une hauteur minimale de 1,85 mtre (6 pieds) au-dessus du niveau du sol ou dau moins 0,9 mtre (3 pieds) au-dessus du niveau du toit afin de limiter lintroduction de dchets de toutes sortes pousss par le vent; > De faon viter lintroduction dair surchauff par une grande surface de toiture de couleur fonce; > En fonction des rsultats dune simulation de dispersion des contaminants pour certains cas risques (ex.: vacuation de hotte). En prvision dattaques terroristes, les Centers for Disease Control aux tats-Unis recommandent des mesures de scurit particulires pour les prises dair extrieur. Cette ralit croissante incite concevoir et construire en tenant compte de cette proccupation et corriger au besoin des situations prsentant une grande vulnrabilit ce type dattaques. Les normes ASHRAE 62.1 et CSA Z317.2 comportent des recommandations prcises sur la conception des prises dair extrieur.
16
c) Conduit dalimentation dair extrieur

Le conduit dalimentation dair extrieur est le conduit dair reliant la prise dair extrieur au systme de ventilation. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Le conduit dalimentation dair extrieur doit comporter un volet motoris contrlant prcisment la quantit dair extrieur admis dans le systme de ventilation. Le conduit doit tre calorifug pour viter tout problme de condensation. Le conduit doit comporter un bassin de captation avec fond en pente et raccord de drainage permettant dliminer au besoin toute accumulation deau sy produisant.
d) Plnum de mlange
Le plnum de mlange est le lieu de convergence du flux dair extrieur et du flux dair recircul. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Le plnum de mlange doit comporter un volet motoris contrlant la quantit dair recircul. Une plaque perfore ou un mlangeur dair peuvent tre requis pour assurer un mlange uniforme de lair. Une vitesse uniforme dans toute la section du conduit permet une meilleure performance des filtres, qui sempoussirent alors de manire uniforme. Un bon mlange de lair vite galement les problmes de performance des serpentins (rendement moindre, gel).
1.4 Plnum de mlange
e) Filtration primaire
La filtration primaire est la filtration de base permettant dviter lempoussirement des composants du systme de ventilation et assurant une QAI suffisante pour les secteurs sans besoins particuliers tels que les bureaux. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La filtration doit tre localise en amont des serpentins et du ventilateur afin de protger ceux-ci contre lempoussirement.
1.5 Filtre pliss
Le niveau de filtration primaire recommand est de MERV 8 (Minimum Efficiency Reporting Value) (voir tableau 1.1 la p. 41). Un indicateur de perte de pression statique doit tre prsent pour valuer le degr dempoussirement des filtres. Le systme de ventilation doit tre conu et les filtres localiss de faon viter tout mouillage de ceux-ci par lhumidificateur, le serpentin de refroidissement ou toute autre source dhumidit.
17
f) Serpentin de refroidissement (dshumidification)

Le serpentin de refroidissement est constitu dun ou de plusieurs rangs de tubes avec ailettes dans lesquels circule de leau refroidie ou du gaz rfrigrant. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La section de refroidissement doit tre dote dun bac de rcupration de leau de condensation avec fond en pente et drain faisant en sorte quaucune accumulation deau ne puisse sy produire.
1.6 Serpentin de refroidissement expansion directe
La vitesse de lair travers le serpentin doit tre suffisamment basse pour viter lentranement deau de condensation. La vitesse de lair doit tre uniforme sur toute la section du serpentin afin dassurer un bon transfert de chaleur. Parce quil est continuellement mouill, le serpentin de refroidissement accumule facilement la salet. Pour cette raison, il doit tre facilement accessible, idalement par les deux cts, pour permettre un bon nettoyage. Lirradiation ultraviolette germicide du serpentin peut rduire la croissance de microorganismes sur les ailettes du serpentin. La croissance des microorganismes a tendance obstruer le serpentin et provoquer des odeurs ainsi quune rduction du dbit dair.
g) Serpentin de chauffage
Les serpentins de chauffage sont de plusieurs types, qui varient selon les conditions: lectrique, tubulures dans lesquelles circule de la vapeur, de leau chaude ou de leau chaude mlange avec du glycol, ou encore au gaz naturel feu indirect. lments de conception ayant une influence sur la QAI:
1.7 Serpentin de chauffage au gaz naturel feu indirect
La vitesse de lair doit tre uniforme sur toute la section du serpentin afin dassurer un bon transfert de chaleur et, dans le cas dun serpentin vapeur, de diminuer le risque de gel.
h) Humidificateur
Il existe plusieurs types dhumidificateurs: bassin chauffant, injection de vapeur, atomisation deau et mche mouille. En raison de la prsence deau, certains humidificateurs peuvent tre la source du dvelop pement et de la propagation de microorganismes; la slection de lhumidificateur est donc un point majeur en ce qui concerne la QAI. Pour les tablissements de sant, lhumidification de lair par injection de vapeur est recommande.
1.8 Humidificateur vapeur-vapeur
lments de conception ayant une influence sur la QAI: La vapeur utilise par lhumidificateur injection doit provenir dun gnrateur procurant une vapeur exempte de contaminants: > Chaudire pour les besoins gnraux de chauffage et de procds de ltablissement ou chaudire spcifiquement consacre la production de vapeur pour lhumidification. Le systme de traitement deau doit tre spcialement adapt cette tche;
18
> changeur de chaleur vapeur-vapeur lorsque la vapeur produite par la chaudire de ltablissement nest pas de qualit approprie. Lchangeur doit pouvoir tre nettoy compltement; > Gnrateur de vapeur lectrique, de type lectrode ou rsistif. Le gnrateur de vapeur doit pouvoir tre nettoy compltement; > Gnrateur de vapeur au gaz naturel. Le gnrateur de vapeur doit pouvoir tre nettoy compltement. Les diffuseurs de vapeur doivent tre en nombre suffisant et localiss de faon viter la stratification et la condensation excessive (il est normal quune partie de la vapeur se condense en un fin brouillard deau au contact de lair pour tre rvapore tout de suite aprs). Une distance dabsorption suffisante doit tre prvue. Aucun mouillage des parois, des filtres, des silencieux et dautres quipements en aval nest acceptable. Un contrle dhumidit (haute limite) doit tre install dans le conduit, en aval des diffuseurs de vapeur, afin de rduire la possibilit de condensation lintrieur des conduits dair.
1.9 Distributeurs de vapeur
La section dhumidification doit tre dote dun bac de rcupration de leau de condensation avec fond en pente et drain non raccord, mais muni dun bouchon faisant en sorte que lors dune accumulation deau, celle-ci puisse tre vacue au cours des travaux dentretien normaux.
i) Ventilateur dalimentation
Le ventilateur dalimentation sert propulser lair dans les conduits. Plusieurs types de ventilateurs existent; le plus courant est celui de type centrifuge. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Le ventilateur ne doit pas nuire lalimentation dair des appareils combustion, ni permettre lintroduction de gaz de combustion lintrieur du btiment.
1.10 Ventilateur dalimentation de type centrifuge
Le choix du ventilateur doit permettre une certaine capacit de rserve, denviron 10%, pour lajustement la hausse du dbit dair. Les roulements du ventilateur doivent tre pourvus de tubulures de lubrification distance afin dviter larrt du ventilateur au cours des travaux dentretien.
j) Filtration secondaire
Il sagit dune filtration additionnelle pour satisfaire les besoins de propret de lair pour lalimentation de certains secteurs avec des exigences suprieures, tels que les aires de soins, le bloc opratoire, le service alimentaire et les laboratoires. Il existe plusieurs types de filtres: botier, sac, lectronique, lectrostatique, High Efficiency Particulate Aiv (HEPA). Lefficacit des filtres lectroniques et lectrostatiques ne peut pas tre value selon la norme ASHRAE 52.2, et lchelle MERV prsente au tableau 1.1 la fin de ce chapitre nest pas applicable. Ces types de filtres sont peu utiliss dans les tablissements de sant du Qubec. Des filtres botier, sac ou HEPA dont lefficacit est tablie selon lchelle MERV (tableau 1.1) seront utiliss pour les tablissements de sant. Le niveau de filtration secondaire dans les tablissements de sant est gnralement de MERV 14 ou MERV 17 (voir tableau 1.1), selon lapplication.
1.11 Filtres botier
19
lments de conception ayant une influence sur la QAI: Les dispositifs de filtration doivent tre localiss en aval du ventilateur (ct en pression positive) afin quaucune particule ne puisse sintroduire dans les conduits dalimentation dair en aval des filtres. Si les filtres secondaires taient placs en amont du ventilateur, de lair contamin pourrait tre aspir par les interstices de lunit de ventilation, entre les filtres secondaires et le ventilateur dalimentation, et tre introduit dans les conduits sans avoir t filtr.
1.12 Filtre sac
Le filtre MERV 17 doit gnralement tre prcd dun filtre MERV 14, lequel est prcd dun filtre MERV 8, afin den prvenir lencrassement acclr. Le flux dair traversant les filtres doit tre pleinement dvelopp afin dassurer une vitesse dair uniforme sur les filtres et dviter que certaines parties de ceux-ci soient surcharges. Un indicateur de perte de pression statique doit tre prsent pour mesurer le degr dempoussirement des filtres. Le systme de ventilation doit tre conu et les filtres localiss de faon viter tout mouillage de ceux-ci par lhumidificateur, le serpentin de refroidissement ou toute autre source dhumidit.
1.13 Filtres HEPA
k) Silencieux
Le silencieux vise rduire la transmission, par les conduits dair, du bruit gnr par les principaux quipements de ventilation. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Lutilisation de silencieux sur la conduite principale dalimentation dair et sur la conduite principale de retour dair est recommande.
1.14 Silencieux
Lisolant acoustique des silencieux doit tre protg par une membrane Mylar.
l) Rseau de distribution dair

Le rseau de distribution dair est constitu des conduits et des plnums dalimentation et de retour dair ainsi que des conduits dvacuation. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Toutes les surfaces intrieures des conduits dair doivent tre lisses, non poreuses et exemptes dobstructions ralentissant lcoulement de lair afin de rduire au minimum la possibilit de croissance et de dispersion de microorganismes dans le systme. Lutilisation disolant acoustique lintrieur des conduits dair doit tre limite aux seuls endroits o il est absolument indispensable pour attnuer le bruit un niveau acceptable. Malgr le point prcdent, aucun isolant acoustique nest permis pour les conduits approvisionnant un bloc opratoire ou un espace requrant un niveau lev dasepsie.
1.15 Conduit dair
Lorsquil est utilis, lisolant acoustique doit tre impermable, rsistant la croissance des microorganismes, et ses bouts doivent tre scells. Une grande attention doit tre porte la vitesse de lair et la conception des conduits afin de limiter le bruit produit par le passage de lair.
20
Les conduits dans lesquels circule de lair froid doivent tre isols thermiquement par lextrieur de manire ce quil ne sy produise aucune condensation. Lentreplafond ne doit pas servir de plnum de retour dair dans un tablissement de sant, sauf dans les secteurs administratifs, o cette pratique est acceptable. Un entreplafond servant de plnum de ventilation doit tre exempt de sources de contamination et deau. Tous les conduits, les tuyaux et les autres lments situs dans un plnum et susceptibles de provoquer de la condensation doivent tre isols thermiquement. La longueur des conduits flexibles doit tre limite au minimum en raison de leur vulnrabilit aux dommages. Des portes daccs dau moins 450 X 350 mm pour faciliter linspection des lments monts dans les conduits et pour permettre le nettoyage des conduits doivent tre installes de la faon suivante: > De telle faon quaucune section de conduit ne soit plus de 15 m dun point daccs; > des intervalles maximaux de 6 m sur les conduits de distribution dair en aval dun filtre haute efficacit; > la base de toute colonne montante principale;
1.16 Porte daccs
> De part et dautre des aubes directrices et des serpentins monts sur les conduits; > Prs des registres coupe-feu, coupe-fume et moteur; > lemplacement de tout appareil ou dispositif install lintrieur du conduit et ncessitant de lentretien.
m) Bote de fin de course

Les botes de fin de course ont pour fonction de moduler la temprature ou le dbit de lair qui est introduit dans la pice ou la zone. Le type de bote diffre selon la catgorie de systme de climatisation air. lments de conception ayant une influence sur la QAI:
1.17 Bote de fin de course
Les botes volume variable doivent assurer en tout temps le dbit minimum acceptable dair de ventilation. Laccs aux botes de fin de course doit tre facile pour permettre lajustement et le nettoyage. Laccs par les chambres des patients est viter.
n) Grilles et diffuseurs
Les grilles et les diffuseurs assurent la distribution et la reprise de lair dans une pice. lment de conception ayant une influence sur la QAI: Une grande attention doit tre porte la localisation et aux caractristiques de diffusion des diffuseurs ainsi qu la localisation des grilles de retour, pour assurer un bon confort thermique et une ventilation efficace de la pice.
21
o) Ventilo-convecteur, unit terminale induction et thermopompe

Le ventilo-convecteur, lunit terminale induction et la thermopompe maintiennent les conditions dsires de temprature de la pice en assurant une recirculation force (par ventilateur) de lair de la pice travers un serpentin de refroidissement ou de chauffage.
1.18 Grilles
lments de conception ayant une influence sur la QAI: Les units assurant la recirculation de lair dans la pice sont non souhaitables dans les secteurs de soins dun tablissement de sant en raison de la faible efficacit des filtres et de la prsence dun bassin de condensation pouvant devenir un lieu de prolifration de microorganismes. Le ventilo-convecteur et la thermopompe doivent tre installs de concert avec un systme de ventilation assurant lapport dair frais.
1.19 Diffuseur
p) Cabinets et plinthes convection et panneaux radiants

Les cabinets et les plinthes convection ainsi que les panneaux radiants fonctionnent sans ventilateur. Lair circule par le seul effet de la variation de temprature (lair chaud, plus lger, monte et lair froid, plus lourd, descend). lments de conception ayant une influence sur la QAI: Les cabinets de chauffage et les plinthes convection ne doivent pas tre utiliss dans les endroits o aucune accumulation de poussire nest tolrable, tels que dans les chambres disolement respiratoire et protecteur, les blocs chirurgicaux et les pouponnires.
1.20 Cabinet convection
En rgle gnrale, le chauffage priphrique des tablissements de soins de sant est ralis par des cabinets ou des plinthes convection.
q) Ventilateur de retour
Le ventilateur de retour aspire lair des espaces pour le retourner au systme CVCA, o il sera recircul ou vacu. Ce ventilateur est optionnel dans les petits systmes, mais essentiel dans les plus gros. Il permet de contrler la direction du flux dair dans les pices (pression) et vite de maintenir le btiment en pression positive. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Le ventilateur ne doit pas nuire lalimentation dair des appareils combustion, ni permettre lintroduction de gaz de combustion lintrieur du btiment.
1.21 Ventilateur de retour
Le choix du ventilateur doit permettre une certaine capacit de rserve, denviron 10%, pour lajustement la hausse du dbit dair. Les roulements du ventilateur doivent tre pourvus de tubulures de lubrification distance afin dviter larrt du ventilateur au cours des travaux dentretien.
22
r) Ventilateur dvacuation
Le ventilateur dvacuation sert expulser lair contamin vers lextrieur du btiment. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Le ventilateur doit tre situ le plus prs possible de la sortie afin que le rseau de conduits dair lintrieur du btiment soit en pression ngative, cela pour viter lexfiltration dair contamin dans le btiment.
1.22 Ventilateurs dvacuation
Le ventilateur ne doit pas nuire lalimentation dair des appareils combustion, ni permettre lintroduction de gaz de combustion lintrieur du btiment. Lorsque le ventilateur dvacuation est install sur la toiture, un volet motoris ou gravit doit tre install sur le conduit dair, proximit du ventilateur, pour empcher le refoulement dair par le vent.
s) Sortie dair vacu

Comme son nom lindique, la sortie dair vacu est lendroit o le systme de ventilation rejette lair lextrieur. lments de conception ayant une influence sur la QAI:
1.23 Sortie dair vacu de toiture
La sortie dair doit tre munie dun volet motoris ou gravit afin dempcher le refoulement dair par le vent. La sortie dair doit tre conue de faon viter lentre de pluie et de neige dans le systme de ventilation: > Sortie dair murale munie de dflecteurs ou de persiennes; > Sortie dair au toit avec col de cygne; > Sortie dair de type chemine munie dun drain. La sortie dair doit tre munie dun grillage empchant lentre des oiseaux, des rongeurs et des gros insectes. La sortie dair potentiellement contamin doit tre localise comme suit: > De prfrence au toit avec projection horizontale ou verticale; > lcart des prises dair extrieur, des portes, des fentres ouvrantes et des lieux occups; > une hauteur minimale de 3 mtres (10 pieds) au-dessus du niveau du sol. La sortie dair dun systme dvacuation dune hotte chimique ou dune enceinte de scurit biologique doit assurer une bonne dilution des contaminants.
23
t) Rcupration dnergie
Il existe plusieurs types dinstallations de rcupration dnergie sur les systmes de ventilation: roue thermique, tuyau thermique, serpentins en boucle, plaques, etc. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La roue thermique rcupre lnergie sensible et latente de lair et offre le meilleur rendement nergtique (de 70% 75%). Par contre, elle a linconvnient de laisser passer une petite partie de lair vacu vers le flux dair frais provenant de lextrieur.
1.24 Rcupration roue thermique
Ce type de rcuprateur ne doit donc pas tre utilis pour rcuprer lnergie de lair contenant des contaminants dont la rintroduction, mme ltat de traces, est interdite. Par exemple, il ne serait pas adquat pour lvacuation de hottes de laboratoire. Les rcuprateurs tuyau thermique et serpentins en boucle rcuprent la chaleur sensible de lair avec un rendement de lordre de 50%. Les flux dair vacu et dair extrieur sont entirement spars; aucune contamination croise ne se produit. Tous les types de rcuprateurs doivent tre munis dun filtre en amont des flux dair afin de les protger de lencrassement. Ces filtres doivent tre accessibles facilement. La section o se trouve le rcuprateur doit tre dote dun bac de rcupration de leau de condensation avec fond en pente et drain faisant en sorte quaucune accumulation deau ne puisse sy produire.
u) Tour de refroidissement
La tour de refroidissement est un quipement servant dissiper dans latmosphre la chaleur absorbe par le systme de refroidissement du btiment. Leau chaude du circuit de refroidissement du condenseur est mise en contact avec latmos phre, o elle svapore partiellement, cdant de cette faon une grande partie de sa chaleur. Ainsi refroidie, leau est retourne au condenseur (avec un apport deau neuve pour compenser lvaporation) qui y transfre alors de nouveau sa chaleur. Leau chaude est ensuite retourne la tour de refroidissement pour y cder cette chaleur latmosphre.
1.25 Tour de refroidissement
Ce type dquipement est trs efficace, mais peut devenir une source de dveloppement et de dissmination de microorganismes, notamment la bactrie Legionella pneumophila causant la lgionellose. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La tour de refroidissement doit tre localise de telle sorte quaucune gouttelette deau, aucune vapeur ou aucun air contamins ne puissent tre rintroduits dans le btiment. La tour doit tre conue et installe de faon permettre facilement son nettoyage et sa dsinfection.
24
v) Hotte chimique
Les hottes chimiques sont conues pour contenir les produits chimiques odorants ou nocifs utiliss couramment dans une large gamme dactivits de recherche et danalyses de laboratoire. Ces hottes, dont lusage est trs rpandu, sont offertes en plusieurs configurations, selon le besoin. Notamment: > Hotte ordinaire: La plus simple des hottes chimiques est la hotte ordinaire. Elle consiste en un espace encloisonn, muni dun chssis vitr sur rails mouvement vertical ou horizontal, le tout connect un ventilateur dvacuation dbit constant. Le dbit est calcul de sorte que la vitesse de lair entrant par le chssis soit dau moins 0,5 m/s (100 pi/min) lorsque celui-ci est compltement ouvert. Cette vitesse dair permet de contenir les contaminants lintrieur de lenceinte de la hotte. Le dbit tant constant,la vitesse de lair augmente mesure quele chssis est abaiss. Une fois le chssis compltement ferm, le dbit est presque nul. Ces deux caractristiques de fonctionnement peuvent poser problme: la vitesse leve de lair lorsque le chssis est presque ferm peut causer des turbulences indsirables et nuire au confinement; le dbit presque nul lorsque le chssis est ferm peut favoriser laccumulation de contaminants dans lenceinte de la hotteet aussi porter atteinte au maintien en pression de la pice. Pour contrer ce problme, certaines hottes sont dotes dun mcanisme empchant la fermeture complte du chssis. La hotte drivation dair peut aussi tre utilise. > Hotte drivation dair(bypass fume hood): La hotte drivation dair est une variante de la hotte ordinaire. Elle dispose dun mcanisme simple de drivation de lair faisant en sorte que la vitesse de lair entrant par le chssis ouvert reste peu prs constante peu importe son degr douverture. mesure que le chssis est referm, une proportion croissante dair est admise par des ouvertures de drivation sur le devant de la hotte; le dbit dair vacu reste constant sans quil y ait pour autant augmentation de la vitesse de lair entrant par le chssis. Le dbit dair vacu est galement maintenu lorsque le chssis est compltement ferm. > Hotte dbit variable: La hotte dbit variable est une autre variante de la hotte ordinaire dont lavantage principal est de rduire les cots dnergie. Elle dispose dun mcanisme faisant varier le dbit dair vacu en fonction du degr douverture du chssis, de manire maintenir constante la vitesse de lair entrant dans la hotte. Une drivation dair permet aussi de maintenir un flux dair minimum dans la hotte lorsque le chssis est ferm. Une conomie dnergie apprciable rsulte de la diminution du volume dair vacu. Comme le dbit dair vacu est variable, lapport dair de compensation dans le laboratoire doit aussi varier en consquence afin de maintenir la pression requise (contrle du mouvement dair entrant ou sortant du laboratoire). Ceci ncessite un ensemble de capteurs et de dispositifs mcaniques pour contrler la pression et le dbit. Ce type de systme demande des tests de performance priodiques pour en vrifier le bon fonctionnement. Il est important de souligner que lavantage conomique de ce type de hotte disparat si le chssis reste continuellement ouvert, par ncessit ou non.
1.26 Hotte
25
> Hotte avec dflecteurs(baffle fume hood): Afin de mieux contrler la turbulence de lair dans lenceinte de la hotte, le mur arrire de certaines hottes est dot de dflecteurs dont la position varie en fonction du degr douverture du chssis. Hotte pour acide perchlorique: Lacide perchlorique est un agent oxydant trs puissant qui ragit avec les matriaux organiques. Il est trs volatil ltat solide et trs acide sous forme de solution. Ses vapeurs peuvent former des dpts instables dans les conduits et prsenter un risque dexplosion. Lacide perchlorique doit tre utilis dans une hotte conue prcisment pour cet usage. La hotte pour acide perchlorique est gnralement en acier inoxydable avec des coins arrondis et des joints souds ou scells avec du noprne. Un systme assure le rinage complet de toutes les surfaces intrieures de la hotte avec de leau. Le conduit dvacuation est construit selon les mmes critres que la hotte et peut aussi comporter un systme de rinage leau. > Hotte pour radioisotopes: Ce type de hotte est analogue une hotte ordinaire, mais avec des exigences additionnelles pour la manipulation de matriel radioactif. La vitesse de lair entrant par le chssis ouvert est plus leve (entre 0,64 m/s et 0,76 m/s) afin de limiter davantage la possibilit de fuite vers lextrieur de lenceinte. Ces hottes sont gnralement en acier inoxydable; aucun matriau poreux ne doit entrer dans leur construction. Un filtre peut tre requis sur lvacuation. > Bote gants: La bote gants est utilise lorsque la toxicit ou la radioactivit du matriel est trop forte pour en permettre la manipulation sous un autre type de hotte chimique ou lorsque les substances employes ragissent avec lair. Elle est constitue dune enceinte tanche, habituellement en acier inoxydable, avec fentre en verre de scurit. Des gants de caoutchouc sont rattachs de manire compltement tanche au devant de lenceinte. La bote gants est maintenue sous une forte pression ngative. Lapport et lvacuation dair peuvent tre filtrs par un filtre HEPA. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La slection des hottes est un lment important de la conception dun laboratoire pouvant avoir des consquences majeures sur la sant et la scurit des personnes ainsi que sur le cot de cycle de vie des installations. Les hottes doivent donc tre slectionnes avec soin, en consultant les utilisateurs, en fonction de lusage prsent, mais aussi de lusage futur prvisible. Le systme dvacuation et de compensation doit tre conu de faon pouvoir tre quilibr de manire prcise. Le tout doit fonctionner en harmonie avec les systmes de ventilation des espaces environnants. Une attention particulire doit tre porte en ce qui concerne le positionnement des hottes par rapport aux portes, aux aires de circulation des personnes, lalimentation et aux sorties dair de la pice, afin dassurer un fonctionnement scuritaire de celles-ci. Il est fortement recommand dtablir une procdure officielle de mise en service des installations de ventilation de laboratoire (hottes et compensation dair) afin dassurer la performance initiale des installations, mais aussi la formation des personnes qui seront responsables de leur bonne marche et de leur entretien. La mise en service est essentielle pour les systmes dbit variable.
26
Les hottes chimiques doivent tre installes et vrifies conformment aux normes applicables, telles que CSA Z316.5-04 Fume Hoods and Associated Exhaust Systems. Afin de favoriser la fiabilit des systmes et consquemment une bonne QAI, un accs ais aux composants doit tre prvu. Le fonctionnement des installations (hotte et systme de ventilation) doit tre revalid et recertifi tous les ans et lors de chaque changement apport au systme (mise en service permanente).
w) Enceinte de scurit biologique

Les enceintes de scurit biologiques sont conues pour permettre la manipulation scuritaire de matriel biologique, de microorganismes infectieux ou dautres substances pouvant contaminer le personnel et lenvironnement. Toutes les enceintes de scurit biologiques sont quipes dun filtre HEPA sur lair dvacuation (sauf celles de classe I, o le filtre est optionnel) et certaines enceintes disposent aussi dune filtration HEPA sur lair admis dans lenceinte pour protger le matriel se trouvant lintrieur. Le document intitul Lignes directrices en matire de scurit en laboratoire, publi par Sant Canada, donne des explications complmentaires relativement aux enceintes de scurit biologiques. Les enceintes de scurit biologiques se divisent en trois classes: > Classe I: Enceinte analogue une hotte chimique ordinaire, avec une ouverture fixe et une vitesse de face dau moins 0,4 m/s pour contenir les contaminants. Lair vacu passe par un filtre HEPA si lapplication le requiert. Cette enceinte vise protger le personnel et lenvironnement, mais non le matriel manipul dans lenceinte. > Classe II: Les enceintes de scurit biologiques de classe II protgent le personnel et lenvironnement comme une enceinte de classe I, mais ajoutent un flux dair laminaire vertical destin protger le matriel contenu dans lenceinte contre la contamination croise. Une partie de lair passe par un filtre HEPA et est vacue, et lautre partie traverse aussi un filtre HEPA, mais est recircule dans lenceinte en un flux laminaire vertical du haut vers le bas. La classe II se subdivise en quatre types denceintes: Classe II, type A1: Louverture de travail est fixe et la vitesse dentre de lair doit tre dau moins 0,4 m/s. Soixante-dix pour cent du flux dair est recircul dans la hotte et 30% est vacu soit vers lintrieur du laboratoire, soit vers lextrieur du btiment. Ce type denceinte nest pas adapt la manipulation de substances chimiques, volatiles et toxiques ni de radionuclides volatils mme en quantit infime. Classe II, type A2: Analogue au type A1, mais lair doit tre vacu vers lextrieur. Ce type denceinte est adapt la manipulation de quantits infimes de substances chimiques, volatiles et toxiques, et de traces de radionuclides. Classe II, type B1: Contrairement au type A, le type B1 est dot dun chssis ouverture variable mouvement vertical. La vitesse dentre de lair est de 0,5 m/s lorsque le chssis est ouvert de 200 mm (ouverture de travail). Trente pour cent du flux dair est recircul dans lenceinte et 70% est vacu vers lextrieur. Lvacuation dans la pice nest pas permise comme pour le type A1. La manipulation de faibles quantits de produits chimiques, volatils et toxiques et de radionuclides ltat de traces est permise.
27
Classe II, type B2: Lenceinte de type B2 est aussi dote dun chssis mouvement vertical. La vitesse dentre de lair est de 0,5 m/s dans louverture de travail. Cent pour cent du flux dair est vacu vers lextrieur. Comme il ny a aucune recirculation de lair lintrieur de lenceinte, le flux laminaire vertical provient de la pice o se trouve lenceinte. Ces enceintes sont adaptes la manipulation de produits chimiques, volatils et toxiques et de radionuclides. > Classe III: Lenceinte de scurit biologique de classe III est une bote gants. Elle est constitue dune enceinte tanche lair, maintenue en pression ngative et assurant une sparation complte entre le personnel et le contenu de lenceinte. Les manipulations se font par les gants de caoutchouc attachs de manire compltement tanche au panneau frontal de lenceinte. Un flux dair est introduit dans lenceinte travers un filtre HEPA. Le matriel entre et sort de lenceinte par lintermdiaire dun autoclave deux portes, dun sas ou dun bain de liquide dsinfectant. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La slection des enceintes est un lment important de la conception dun laboratoire pouvant avoir des consquences majeures sur la sant et la scurit des personnes, sur la validit des rsultats exprimentaux ainsi que sur le cot de cycle de vie des installations. Les enceintes doivent donc tre slectionnes avec soin, en consultant les utilisateurs, en fonction de lusage prsent, mais aussi de lusage futur prvisible. Le systme dvacuation et de compensation doit tre conu de faon pouvoir tre quilibr de manire prcise. Le tout doit fonctionner en harmonie avec les systmes de ventilation des espaces environnants. Une attention particulire doit tre porte en ce qui concerne le positionnement des enceintes par rapport aux portes, aux aires de circulation des personnes, lalimentation et aux sorties dair de la pice, afin dassurer un fonctionnement scuritaire des enceintes. Il est fortement recommand dtablir une procdure officielle de mise en service des installations de ventilation de laboratoire (enceintes et compensation dair) afin dassurer la performance initiale des installations, mais aussi la formation des personnes qui seront responsables de leur bonne marche et de leur entretien. La mise en service est essentielle pour les systmes dbit variable. Les enceintes de scurit biologiques doivent tre installes et vrifies conformment aux normes applicables, telles que NSF/ANSI 49-2009 Biosafety Cabinetery: Design, Construction, Performance and Field Certification. Afin de favoriser la fiabilit des systmes et consquemment une bonne QAI, un accs ais aux composants doit tre prvu. Le fonctionnement des installations devrait tre revalid et recertifi tous les ans et lors de chaque changement apport au systme (mise en service permanente).
28
x) Autres dispositifs de captation la source et dvacuation

> Hotte suspendue(canopy hood): La hotte suspendue est utilise pour vacuer des gaz, des vapeurs ou des arosols prsentant peu de risques. Elle prend la forme dune sorte dauvent suspendu juste au-dessus de la source de polluants vacuer. On en trouve par exemple au-dessus dquipements de laboratoire tels que des fours, des autoclaves et des chromatographes en phase gazeuse. Ce type de hotte est aussi utilis dans les cuisines. > Hotte fentes daspiration (slot hood): La hotte fentes daspiration sert capter prs de leur source les odeurs ou les vapeurs toxiques lorsque lutilisation dune hotte chimique ou dune hotte suspendue nest pas possible ou pas ncessaire. Elle prend la forme dune paroi verticale situe derrire le plan de travail et munie de plusieurs fentes par lesquelles lair est aspir. Les fentes doivent tre localises moins de 30 cm de la source de contaminants. > Bras de captation: Le bras de captation sert aspirer tout prs de leur source des fumes, de la chaleur, de la vapeur ou des substances chimiques odorantes. Il peut tre fixe ou mobile et doit tre conu spcialement pour la tche accomplir. > Armoire ventile: Larmoire ventile permet dvacuer vers lextrieur dventuelles manations provenant des produits toxiques ou inflammables qui y sont rangs. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Les contaminants doivent tre capts le plus prs possible de leur source et ne jamais atteindre une concentration suprieure celle permise par le Rglement sur la sant et la scurit du travail (RSST) dans la zone respiratoire du travailleur. Le systme dvacuation et de compensation doit tre conu de faon pouvoir tre quilibr de manire prcise. Le tout doit fonctionner en harmonie avec les systmes de ventilation des espaces environnants. Larmoire ventile doit tre utilise en strict accord avec les normes de scurit incendie et de sant et de scurit du travail applicables.
29
y) Systme de rgulation automatique

Le systme de rgulation automatique dun btiment regroupe tous les quipements et les accessoires (sondes, valves, actionneurs, dtecteurs de dbit et de pression, etc.) permettant de contrler les systmes CVCA selon des squences de fonctionnement prtablies. Dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux, les systmes de rgulation automatique rencontrs sont de types pneumatique ou lectronique (Direct Digital Control DDC), ou souvent une combinaison des deux. Depuis le milieu des annes 1990, toutes les nouvelles constructions ou les rnovations majeures du rseau sont pourvues dun systme de rgulation automatique de type lectronique. Cette tendance sexplique par la facilit dutilisation de ces systmes pour les gestionnaires des btiments et par le potentiel doptimisation du fonctionnement des systmes CVCA partir du systme de contrle DDC.
Chapitre 1 conception des btiments La qualit de lair intrieur dans les tablissements document de travail septembre 2011 du rseau de la sant et des services sociaux
30
4. Critres et normes de conception des systmes vocation particulire

La conception fonctionnelle des espaces ainsi que celle des systmes CVCA et de plomberie doivent tre faites en considrant un certain nombre de critres propres chaque unit fonctionnelle afin de garantir que lair y sera dune qualit adquate. La prsente section mentionne certains lments de conception ayant une influence sur la QAI pour la plupart des secteurs dactivit que lon trouve dans un CH, un centre local de services communautaires (CLSC) et un CHSLD. Pour plus de dtails, consultez le Rpertoire des guides de planification immobilire sur le site Internet du MSSS (www.msss.gouv.qc.ca).
4.1 Administration
Le secteur administratif comprend notamment les fonctions suivantes: > Services administratifs; > Soutien au personnel; > Bnvoles fondation. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Lapplication vise le confort, sans exigence particulire relie au fait quil sagit dun tablissement de sant. Lutilisation dunits avec recirculation de lair dans la pice est permise (ventilo-convecteur, thermopompe, etc.).
4.2 Services ambulatoires

Le secteur des services ambulatoires comprend notamment les fonctions suivantes: > Urgence; > Cliniques externes; > Mdecine de jour; > Hpital de jour; > Chirurgie dun jour; > Nphrologie; > Oncologie. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Les salles de dcontamination, de triage et dattente de lurgence sont des lieux avec un fort potentiel de contamination en raison du fait que certains patients peuvent tre porteurs de maladies infectieuses non diagnostiques. Lair de ces espaces doit donc tre vacu directement lextrieur, sans aucune recirculation, sauf si une filtration HEPA est installe.
31
La salle des pltres doit tre ventile en pression ngative. Selon les produits utiliss, un systme dvacuation spcial peut tre requis pour capter la poussire de pltre, de fibre de verre et de rsine poxy. Les chambres disolement respiratoire et protecteur doivent tre conues conformment aux dispositions du guide Chambre disolement infectieux du Rpertoire des guides de planification immobilire du MSSS (www.msss.gouv.qc.ca). Lair des salles de consultation et de traitement peut tre filtr et recircul en raison dune moindre concentration des contaminants. Le systme de distribution de lair alimentant les salles de consultation et de traitement doit tre conu pour assurer un mouvement dair provenant de larrire du personnel et se dirigeant vers le patient afin de limiter les risques de contamination aroporte pour le personnel. Les exigences de ventilation pour la salle dopration et celle de rveil pour la chirurgie dun jour sont les mmes que pour les chirurgies plus importantes. Dans la salle de dialyse, les dbits dair peuvent tre importants en raison de la concentration leve de personnes et dquipements. Pour assurer le confort des patients, une attention doit tre porte notamment la localisation des diffuseurs et la vitesse de lair, limite 0,25 m/s la hauteur du fauteuil. La rcupration de la chaleur contenue dans lair vacu doit tre considre, car les dbits dair sont levs dans la plupart de ces locaux.
4.3 Hospitalisation
Les services dhbergement thrapeutique comprennent notamment les fonctions suivantes: > Unit de mdecine et de chirurgie adulte, pdiatrique et disolement; > Unit de soins intensifs adulte et pdiatrique; > Unit nonatale de soins intensifs; > Unit dobsttrique; > Unit de soins psychiatriques; > Unit de dsintoxication; > Unit de soins palliatifs et de fin de vie. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Les chambres disolement respiratoire et protecteur doivent tre conues conformment aux dispositions du guide Chambre disolement infectieux du Rpertoire des guides de planification immobilire du MSSS (www.msss.gouv.qc.ca). Les units de soins intensifs accueillent des patients dans un tat trs srieux, voire critique, qui peuvent avoir des plaies vulnrables linfection par voie arienne. Ces units doivent tre maintenues en tout temps en pression positive par rapport aux locaux voisins. Dans lunit des grands brls, lair devrait tre introduit par un diffuseur de type E avec filtre HEPA intgr. La vitesse de lair devrait tre limite 0,25 m/s la hauteur du lit du patient. Dansles soins intensifs nonataux, la vitesse de lair devrait tre limite 0,25 m/s la hauteur des incubateurs.
32
4.4 Services diagnostiques et thrapeutiques

Le secteur des services diagnostiques et thrapeutiques comprend notamment les fonctions suivantes: > Bloc opratoire et salles de rveil; > Endoscopie; > lectrophysiologie; > Imagerie mdicale; > Inhalothrapie. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Les systmes de ventilation alimentant les locaux de chirurgie doivent assurer des conditions dasepsie trs pousses. La conception de ces systmes ncessite une tude approfondie. Lalimentation dair se fait par le plafond et le flot dair doit tre dirig sur le site chirurgical; les retours dair sont localiss en priphrie de la pice, gnralement au bas et au haut des murs. En ce qui concerne la chirurgie au laser, lappareil doit tre muni de son systme de captation la source. La pression dune salle de chirurgie doit tre positive par rapport aux locaux avoisinants. Cette pression doit tre maintenue en tout temps. La filtration des salles de chirurgie doit tre dau moins MERV 8 pour la filtration primaire et dau moins MERV 14 pour la filtration secondaire. Une filtration MERV 17 est requise pour les salles de chirurgie o se pratiquent les activits suivantes: chirurgie orthopdique et transplantation de moelle osseuse et dorganes. Lorsquun systme CVCA alimente plus dune salle de chirurgie, linstallation dune filtration MERV 17 est recommande. Les gains de chaleur provenant des quipements dimagerie mdicale ainsi que les exigences strictes de temprature et dhumidit maintenir dans ces locaux renfermant beaucoup de matriel lectronique ncessitent des installations de ventilation et de refroidissement spcialement adapts. La salle de bronchoscopie comporte un risque lev de prsence de contaminants aroports, et ce, malgr le recours une hotte ou une cabine de test. Cette salle doit tre maintenue en pression ngative et lair doit tre entirement vacu vers lextrieur. Les systmes de ventilation du dpartement de radiologie doivent tre conus pour contrler les odeurs associes certains traitements ou procds. Les salles dattente de radiologie prsentent un risque de contamination (patient contagieux) et doivent tre dotes dun systme de ventilation vacuant lair directement lextrieur sans aucune recirculation, sauf si une filtration HEPA est installe.
33
4.5 Soutien clinique

Le secteur du soutien clinique comprend notamment les fonctions suivantes: > Laboratoire mdical; > Retraitement des dispositifs mdicaux (strilisation); > Pharmacie; > Radaptation; > Nutrition clinique; > Psychologie et service social; > Soutien pastoral; > Morgue et autopsie. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La ventilation des laboratoires et de la pharmacie doit tenir compte particulirement des activits qui sy droulent, et des hottes chimiques et des enceintes de scurit biologiques qui sont installes dans les locaux. Pour en savoir davantage, consultez des documents de rfrence spcialiss tels que le ASHRAE Laboratory Design Guide, la norme ANSI/AIHA Z9.5-2003 Laboratory Ventilation et les Lignes directrices en matire de bioscurit en laboratoire de Sant Canada. La conception des systmes CVCA de lunit de retraitement des dispositifs mdicaux (strilisation) doit tre faite conformment aux recommandations contenues dans le guide Unit de retraitement des dispositifs mdicaux du Rpertoire des guides de planification immobilire du MSSS (www.msss.gouv.qc.ca). Pour les salles de prparation de mdicaments dangereux (pharmacie en oncologie), les exigences trs prcises sont dcrites dans le document Salle blanche-prparation des mdicaments dangereux du Rpertoire des guides de planification immobilire du MSSS (www.msss.gouv.qc.ca). La salle dautopsie et la morgue sont susceptibles dtre fortement contamines par des bactries (par exemple la tuberculose) et dtre la source de fortes odeurs. Ces locaux doivent tre maintenus en pression ngative et lair doit tre entirement vacu vers lextrieur, loin des prises dair et des fentres ouvrantes. Un taux de ventilation lev permet de rduire le taux de contamination dans lair dela salle dautopsie et de la morgue (principe de dilution). Des systmes dvacuation spciaux peuvent tre requis pour contrler la concentration de formaldhyde et la poussire dos.
34
4.6 Soutien gnral

Le soutien gnral comprend notamment les fonctions suivantes: > Services alimentaires; > Approvisionnement, distribution lingerie; > Archives mdicales; > Courrier, reproduction, transport; > Information, tlphonie, tlcommunication; > Ingnierie, gnie biomdical; > Salubrit; > Scurit; > Gestion des dchets; > Entretien des installations; > Entreposage, rception et expdition; > Salles dlectromcanique. lments de conception ayant une influence sur la QAI: Les conditions de chaleur, dhumidit et dodeurs que lon trouve dans les installations du service alimentaire requirent une conception des systmes CVCA spcialement adapte. Ce sujet est couvert en dtails par lASHRAE. La conservation des films peut ncessiter un taux dhumidit plus lev que dans les locaux avoisinants. Il peut tre requis dassurer un moyen dhumidification local. Les locaux dentretien requirent en gnral une vacuation dair. Les locaux dentretien o il se fait de la soudure doivent tre munis dun systme dvacuation. Les travaux de peinture peuvent ncessiter linstallation de hottes ou dautres dispositifs pour assurer la QAI ainsi que la scurit incendie. La ventilation de la chaufferie doit assurer lapport dair ncessaire pour la combustion tout en maintenant des conditions confortables pour le personnel.
4.7 Recherche-enseignement-formation
Le secteur recherche-enseignement-formation comprend notamment les fonctions suivantes: > Laboratoires spcialiss; > Animalerie; > Salles de cours et administration; > Bibliothque. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La ventilation des laboratoires doit tenir compte particulirement des activits qui sy droulent et des hottes chimiques et des enceintes de scurit biologiques qui sont installes dans les locaux. Pour en savoir davantage, consultez des documents de rfrence spcialiss tels que le ASHRAE Laboratory Design Guide, la norme ANSI/AIHA Z9.5-2003 Laboratory Ventilation et les Lignes directrices en matire de bioscurit en laboratoire de Sant Canada.
35
4.8 Espaces divers

On compte notamment dans le secteur des espaces divers les fonctions suivantes: > Espaces publics; > Garderie. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La convergence de nombreuses personnes malades, parfois contagieuses, fait en sorte que les services daccueil constituent un lieu o lair peut comporter une grande concentration de contaminants. Lair doit donc tre vacu directement lextrieur, sans aucune recirculation. La distribution de lair dans les locaux dinformation, des tlphonistes, de la scurit, dinscription et dadmission doit tre faite de manire assurer un mouvement dair provenant de larrire du personnel et se dirigeant vers le patient afin de limiter les risques de contagion aroporte pour le personnel. Les corridors communs (publics) devraient tre ventils en pression ngative.
4.9 Services dhbergement et de soins de longue dure

Les services dhbergement et de soins de longue dure comprennent notamment les fonctions suivantes: > Soins physiques de longue dure; > Soins psychiatriques de longue dure. Les personnes hberges dans un CHSLD sont pour la plupart trs ges. Elles prsentent des pathologies complexes et des incapacits motrices et sensorielles importantes, souvent associes des problmes cognitifs, et requirent un niveau de soins lev pendant la dure de leur sjour. La ncessit de contrler la contamination microbienne nest pas aussi critique dans un CHSLD que dans un CH, car les rsidents ne prsentent pas de maladies aigus et ne subissent pas dinterventions chirurgicales. Cependant, leur tat gnral fragile requiert un environnement sain avec une bonne qualit dair. lments de conception ayant une influence sur la QAI: La ventilation des chambres des rsidents doit tre pleinement assure 24 heures sur 24. Lamnagement et les systmes de ventilation doivent tre conus de faon contrler les odeurs. Le problme dodeur est en grande partie caus par lincontinence de certains rsidents. > Lorsque possible, les sources de mauvaises odeurs devraient tre confines rapidement; > Lair des locaux contenant des matires souilles doit tre vacu; > Les systmes de ventilation doivent assurer un mouvement dair et un apport dair extrieur suffisant pour bien mlanger et diluer les contaminants qui nont pas t directement vacus la source; > Labsorption par filtre au charbon activ ou au permanganate de potassium activ peut tre considre pour contrler les odeurs dans les cas o la dilution (apport dair frais) nest pas juge suffisante.
36
Les personnes ges tant trs sensibles aux courants dair, la slection des diffuseurs doit tre faite de manire assurer une vitesse dair dau plus 0,15 m/s dans lespace occup. La localisation des diffuseurs doit aussi tre dtermine avec une attention particulire. Les personnes ges tant galement trs sensibles au froid, la temprature de lair introduit par les systmes de ventilation doit tre le plus proche possible de la temprature ambiante de la pice afin dviter une sensation dinconfort. Dans un CHSLD, lair doit tre filtr avec une efficacit MERV 14 afin de limiter la concentration de microorganismes dans lair. Dans un nouveau CH, la climatisation doit tre prvue pour les units dhbergement de soins de longue dure. Pour un nouveau CHSLD, lair alimentant les units dhbergement (units de vie) doit tre tempr (dshumidifi). Lorsquun fumoir est amnag, lair de cette pice doit tre vacu un taux de 30 l/s par personne. De plus, cette pice doit tre conue pour une occupation maximale de 70 personnes/100 m2. Considrant les problmes dodeurs dun fumoir, il est de bonne pratique dinstaller deux vacuateurs, un premier assurant une vacuation minimale en tout temps pour viter la propagation des odeurs et un deuxime assurant lvacuation requise lorsquil y a prsence de fumeurs.
4.10 Espaces lous par dautres

lment de conception ayant une influence sur la QAI: Les activits des locataires externes ne doivent avoir aucune incidence sur la qualit de lair dun tablissement de sant.
4.11 Stationnement souterrain

lments de conception ayant une influence sur la QAI: Un stationnement ou un garage ferm doit tre pourvu dun systme de ventilation: > Assurant un apport dair extrieur pendant les heures douverture; > Limitant la concentration de monoxyde de carbone; > Assurant le maintien dune pression ngative par rapport aux btiments contigus afin dviter que de lair contamin ne sinfiltre dans le btiment; > Possdant un dtecteur de monoxyde de carbone pour contrler larrt et le dpart du systme.
37
5. Conception des systmes de plomberie

5.1 Gnralits
La conception du rseau de plomberie doit tenir compte des lments suivants afin dviter quil devienne une source de contamination de lair: Tous les tuyaux o de la condensation est susceptible de se produire doivent tre isols thermiquement, notamment: > Toute la tuyauterie deau froide domestique; > Les vents de drainage sanitaire, partir du toit jusqu 5 mtres lintrieur du btiment; > Les colonnes de drainage pluvial sur toute leur longueur. Dans les secteurs o logent les malades, les robinets doivent tre de type anticlaboussures et flot laminaire. Les appareils utiliss dans les endroits o logent des personnes immunodprimes doivent tre conus pour limiter la production darosols. Voir le document ASHRAE Guideline 12-2000, Minimizing the Risk of Legionellosis Associated with Building Water System.
5.2 Rseau deau chaude domestique

La lgionellose est cause par linhalation de la bactrie Legionella pneumophila (voir lannexe 1 pour plus de dtails). Le dveloppement de ces bactries dpend de la temprature de leau: en dessous de 20 C, elles ne se multiplient plus, entre 25 C et 43 C, elles prolifrent dans des conditions idales et au-dessus de 60 C, elles meurent. Les portions du rseau deau chaude domestique o leau stagne, comme les pommes de douche, les arateurs de robinets et les rservoirs deau chaude, sont des endroits de prolifration idals. Pour viter la prolifration de cette bactrie dans les rseaux deau chaude des tablissements de sant, les rgles de conception suivantes doivent tre respectes: Les tempratures suivantes doivent tre maintenues dans le rseau deau chaude domestique: > Rservoir: 70 C 10 C; > Tuyauterie de distribution: 60 C 5 C; > Point dutilisation gnral: de 43 C 60 C; > Points dutilisation pour le public et les patients: 43 C. La longueur des tuyaux dont leau est temprature mitige doit tre limite au strict minimum. Lutilisation de robinetterie limitant individuellement la temprature de leau chaude sera encourage de prfrence un rseau temprature mitige. Les rservoirs deau chaude domestique doivent tre dots des drains et des moyens daccs ncessaires pour permettre leur nettoyage et leur dsinfection complets. Le systme de production deau chaude domestique doit permettre la dsinfection de la tuyauterie et des appareils de plomberie par un rinage avec de leau 77 C.
38
Rfrences
(1) ASHRAE Standard 62-2007 Ventilation for Acceptable Indoor Air Quality. American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditionning Engineers Inc., Atlanta GA, 2007. (2) ASHRAE Standard 52.2-1999 Method of Testing General ventilation Air-Cleaning Devices for Removal Efficiency by Particle Size. American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditionning Engineers Inc., Atlanta GA, 1999. (3) ASHRAE 2007 HVAC Applications Handbook, American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditionning Engineers Inc., Atlanta GA, 2007. (4) HVAC Design Manual for Hospitals and Clinics, ASHRAE Special Project 91, American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditionning Engineers Inc., Atlanta GA, 2003. (5) Code de construction du Qubec chapitre 1 Btiment et Code national du btiment Canada 2005 (modifi). (6) CSA Z317.1-09 Rseaux de plomberie dans les tablissements de soins de sant: exigences particulires, Association cana-dienne de normalisation, Mississauga (Ontario) Canada, 2009. (7) CSA Z317.2-10 Special requirements for heating, ventilation and air-conditioning (HVAC) systems in health care facilities, Association canadienne de normalisation, Mississauga (Ontario) Canada, 2010. (8) ASHRAE Laboratory. Design guide, American Society of Heating, Refrigerating and Air Conditionning Engineers inc, Atlanta GA, 2001. (9) NIOSH. Department of Health and Human Services. Centrer for Disease Control (CDC) (2002) Guidance for Protecting Building Environments from Airborne Chemical, Biological, or Radiological Attacks. DHHS Publication No. 2002-139. May (10) Stathopoulos T., Lazure L., Saathoff P. et Gupta A. Influence de la hauteur et de lemplacement des chemines sur la contamination des prises dair neuf: tude en laboratoire et in situ. Disponible sur www.irsst.qc.ca (11) Ulrich, R.S. (1991). Effects of health facility interior design on wellness: Theory and recent scientific research. Journal of Health Care Design, 3:97-109. (Reprinted in S.O. Marberry (Ed.). Innovations in Healtchcare Design (pp. 88-104). New York: Van Nostrand Reinhold, 1995) (12) Ulrich, R.S. (1997). A theory of supportive design for healthcare facilities. Journ. Of Healthcare Design, 9: 3-7. (13) ASHRAE, Guidelines 12-2000, Minimizing the risk of legionellosis associated with building water system. (14) CSA Z316.5-04 Fume Hoods and Associated. Exhaust Systems Association canadienne de normalisation, Mississauga (Ontario) Canada, 2004. (15) NSF/ANSI Standard 49 -2009 Biosafety Cabinetery: Design, Construction, Performance and Field Certification, NSF International, Ann Arbor (Michigan) USA, 2009. (16) ANSI/AIHA. American National Standard Institute. ANSI/AIHA Z9.5-2003. Laboratory ventilation. 2003.
39
(17) Sant Canada. Lignes directrices en matire de bioscurit en laboratoire, 3e dition, 2004.
Photographies
Les photographies du prsent chapitre ont t fournies par les fabricants suivants: American Air Filter 1.5, 1.11, 1.12, 1.13 Dri-Steem 1.8, 1.9 E. H. Price Limited 1.17, 1.18, 1.19, 1.22, 1.23 Rosemex 1.20 Enviroair 1.24, 1.25 Bedcolab 1.26
40
Tableau 1.1 Tableau explicatif des niveaux defficacit de filtration
Rsultats Valeur approx. norme 52.1 Balises dapplication minimale de lefficacit Efficacit Efficacit Contaminant Application typique admise tache de de captage typique contrl et limitations (Norme 52.2) poussire MERV (dust spot) 20 19 18 17 16 15 14 13 s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. > 95% 90-95% 80-90% s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. > 98% > 98% Particules 0,30 m - Virus - Poussires de charbon - Sel de mer - Toute fume de combustion - Filiation du radon Salles propres Matriaux radioactifs Production pharmaceutique Matires cancrignes Chirurgie orthopdique Salle disolement protecteur Units de soins hospitaliers Chirurgie gnrale Fumoirs Btiments commerciaux haut de gamme
Filtre air typique
Filtres HEPA/ULPA - Efficacit 99,999% pour les particules de 0,1-0,2 m - Efficacit 99,999% pour les particules de 0,3 m - Efficacit 99,99% pour les particules de 0,3 m - Efficacit 99,97% pour les particules de 0,3 m Filtres sac Fibre de verre ultra-fin ou milieu synthtique, de 300 900 mm dpaisseur, de 6 12 sacs Filtres botiers Filtres cartouches rigides de 150 300 mm dpaisseur
Particules de 0,3-1,0 m - Toutes les bactries - La majorit des fumes de tabac - Gouttelettes - La plupart des fumes - Poussires dinsecticide - Encre de photocopie - Poudres cosmtiques - La plupart des pigments de peinture Particules de 1,0-3,0 m - Legionella - Poussires dhumidificateur - Poussires de plomb - Farine - Poussires de charbon - missions dautomobile - Nbulisat - Fumes de soudage Particules de 3,0-10,0 m - Moisissures - Spores - Fixatif cheveux - Protecteur tissus - Poussires de ciment - Mlange pouding - Tabac priser - Lait en poudre
12 11 10 9
70-75% 60-65% 50-55% 40-45%
> 95% > 95% > 95% > 90%
Rsidences haut de gamme Btiments commer ciaux de qualit Laboratoires dhpitaux
Filtres sac Fibre de verre ultra-fin ou milieu synthtique, de 300 900 mm dpaisseur, de 6 12 sacs Filtres botiers Filtres cartouches rigides de 150 300 mm dpaisseur
8 7 6 5
30-35% 25-30% < 20% < 20%
> 90% > 90% 85-90% 80-85%
Btiments commerciaux Rsidences de la meilleure qualit Milieux industriels Entre dair dune cabine de peinture
Filtres plisss Jetables, surface expanse, de 25 125 mm dpaisseur dun mlange polyester-coton, avec support de carton Filtres cartouches Cubes recouverts de matriaux visqueux ou filtres poche, milieu synthtique Filtres jetables Filtres de panneau de fibre de verre ou de matriau synthtique Filtres jetables Filtres de panneau de fibre de verre ou de matriau synthtique Filtres lavables Treillis daluminium, poil animal recouvert de latex, ou panneaux filtrants de mousse caoutchoute Filtres lectrostatiques Filtres de panneau de poly carbonate tiss charge lectrostatique induite
4 3 2 1
< 20% < 20% < 20% < 20%
79% 70-75% 65-70% < 65%
Particules > 10,0 m - Pollen - Mousse espagnole - Mites de poussires - Poussires de sablage - Poussires de pulvrisation de peinture - Fibres textiles - Fibres de tapis
Filtration minimale Rsidences Air climatis de fentre
Note: MERV:
Tableau tir de la norme ASHRAE 52.2 Method of Testing General Ventilation Air-Cleaning Devices for Removal Efficiency by Particule Size Minimum Efficiency Reporting Value
41
Chapitre 2
Travaux de construction et de rnovation

Le prsent chapitre a pour objectif de prciser les exigences techniques de construction et de mise en place des systmes CVCA pour les tablissements de sant du Qubec.
1. normes et rglements applicables

Pendant la ralisation des travaux, la Commission de la sant et de la scurit du travail (CSST) sassure que le Code de scurit pour les travaux de construction est respect dans tous les cas.
2. Contrle de la contamination aroporte pendant la ralisation de travaux sur un immeuble de soins de sant
Il a t constat dans un grand nombre dtablissements de sant, ici et ailleurs dans le monde, que des travaux de construction ou de rnovation taient la source de nombreuses infections nosocomiales causes par lAspergillus, la Legionella et dautres agents. Laspergillose et la maladie des lgionnaires prsentent un taux de mortalit trs lev, mme lorsque ces infections sont reconnues et traites; cest pourquoi des mesures de prvention simposent au cours de travaux de construction. Les patients dont le systme immunitaire est trs affaibli courent un plus grand risque de contracter une mycose ou une lgionellose nosocomiale. Ce groupe comprend les patients ayant subi une greffe de la moelle osseuse ou dun organe plein, les dialyss, les patients qui suivent un traitement immunosuppresseur et les personnes atteintes de cancer qui sont en chimiothrapie. Laspergillose sattrape surtout par inhalation de spores fongiques qui peuvent provoquer une pneumonie suivie dune invasion locale des tissus du poumon. Ces spores se trouvent dans la terre et la poussire. Ils peuvent se retrouver dans lair lorsque des matriaux contamins sont remus (par exemple la terre au moment de lexcavation, la poussire au cours de travaux de dmolition ou lors du soulvement dun carreau de plafond). La lgionellose est aussi une pneumonie, provoque cette fois par linhalation de la bactrie Legionella. Celle-ci vit dans leau. Elle peut tre inhale par le patient lorsquelle se retrouve dans des microgouttelettes deau en suspension dans lair. Cela se produit notamment dans les douches, les robinets, les buses de boyau darrosage et les tours de refroidissement. Plusieurs facteurs associs la ralisation de travaux de construction peuvent tre des sources de contamination: un mauvais confinement des travaux de construction, un entreposage inadquat des matriaux, des travaux dexcavation proximit, linfiltration et la stagnation de leau et des mthodes de nettoyage et dhygine inadquates.
Chapitre 2 Travaux de construction et de rnovation La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
43
Le choix des matriaux de construction peut aussi avoir une incidence sur la possibilit de contamination cause par les microorganismes. Lentreposage, linstallation et lusage des tapis, des isolants base de cellulose et de fibres, des adhsifs organiques, du papier, du bois et des tissus doivent tre matriss. Les matriaux doivent aussi tre adapts au nettoyage frquent, de rigueur dans les tablissements de soins. Des mesures appropries de prvention des infections, ciblant particulirement le contrle des moisissures et des bactries, doivent tre mises en uvre pendant toute la dure du projet de construction. Pour ce faire, la planification des travaux doit allier les personnes responsables de la lutte contre la transmission des infections, les services techniques et les responsables de la conception dans les projets de construction et de rnovation dans les tablissements de sant. Plusieurs documents cits en rfrence traitent des mesures ou des prcautions prendre au cours de la ralisation de travaux de construction ou de rnovation, pour rduire les risques dinfection pour les occupants, notamment la norme CSA Z317.13-07, Lutte contre linfection pendant les travaux de construction, de rnovation et dentretien dans les tablissements de sant. Pour chaque projet, on doit considrer la pertinence de constituer une quipe multidisciplinaire dont le but sera dassurer que les travaux respectent les exigences de prvention des infections. Le cas chant, cette quipe devrait tre mise sur pied ds la phase de conception du projet (plans et devis) et comporter un reprsentant de chacun des secteurs touchs par les travaux. De plus, elle devrait inclure au moins: Le reprsentant syndical dsign du comit paritaire de sant et de scurit du travail. Le reprsentant de lemployeur du service de sant et de scurit du travail. Un reprsentant du comit de prvention des infections. Un reprsentant du corps mdical. Un reprsentant des soins infirmiers. Un reprsentant de lentretien (services techniques). Lingnieur du projet. Larchitecte du projet. Le charg de projet. Lquipe multidisciplinaire dtermine les mesures prventives appliquer en fonction de la clientle expose un risque par les travaux (par exemple: bureau = risque faible, soins intensifs = risque trs lev) et en fonction du type de travaux (par exemple: menus travaux dentretien = risque faible, travaux de dmolition importants = risque lev). Lquipe multidisciplinaire dfinit aussi toutes les exigences particulires inclure dans lappel doffres aux entrepreneurs. Finalement, elle mandate un responsable qui fera un suivi en continu sur le terrain afin de sassurer du respect des exigences tablies. Lquipe multidisciplinaire doit aussi laborer des procdures permettant de ragir adquatement en cas dvnement fortuit pouvant mener la contamination du milieu et des personnes, et ce, malgr lapplication dun programme de mesures prventives. Une bauche de procdure type de contrle de la contamination aroporte en environnement hospitalier pendant un chantier est propose en annexe 2.
44
3. Matriaux contenant de lamiante

Lors de travaux de rnovation dun btiment, les matriaux susceptibles de contenir de lamiante doivent tre chantillonns et analyss par un laboratoire pour dterminer la prsence damiante et en tablir le type. Dans les btiments dun certain ge, il est courant de trouver de lamiante dans le calorifugeage de la tuyauterie, des conduits de ventilation ou de certains quipements CVCA. On en trouve aussi frquemment dans le pltre des murs et des plafonds. La ralisation de travaux lorsquil y a prsence damiante dans les matriaux est rglemente par le Code de scurit pour les travaux de construction. Les dispositions du Code sont applicables toutes les tapes des travaux, du dbut jusquau nettoyage des lieux et lentretien du matriel. La CSST est lorganisme responsable de lapplication du Code de scurit pour les travaux de construction. Une bauche de procdure type de gestion de lamiante est propose en annexe 3.
4. Mise en service des installations

La mise en service du btiment, aussi connue sous le terme anglais Building Commissioning, est un ensemble de pratiques dassurance qualit visant garantir, vrifier et documenter que les performances des systmes du btiment sont conformes aux objectifs et aux exigences du propritaire. La complexit croissante des btiments, pourvus de systmes lectromcaniques aux caractristiques oprationnelles varies pour rpondre aux exigences particulires dune gamme dutilisateurs (dont la QAI), ainsi que la haute performance nergtique maintenant de rigueur obligent une grande matrise tant sur le plan de la ralisation que de lexploitation du btiment. En rponse cette ralit, la notion de mise en service du btiment se dveloppe depuis les annes 1980, notamment aux tats-Unis.
4.1 Dfinition de la mise en service

La notion de mise en service des btiments est bien dfinie dans la littrature, notamment par lASHRAE et par lAssociation canadienne de normalisation (ou Canadian Standards Association (CSA)). Sommairement, la mise en service est un processus dassurance qualit, appliqu pendant toute la vie du projet, visant garantir que limmeuble construit sera, ds le jour de son ouverture, pleinement fonctionnel et quil pourra tre maintenu ainsi pendant toute sa vie utile. Pour ce faire, le processus de mise en service comporte trois volets: a) Vrification et tests permettant de dterminer si les systmes, tels que conus et tels que construits, ont la capacit de satisfaire aux exigences de performance tablies. b) Formation du personnel technique afin quil soit en mesure dexploiter et dentretenir le btiment de manire optimale. c) laboration de la documentation requise pour permettre la bonne exploitation du btiment et faciliter les ventuelles adaptations aux systmes. LASHRAE dfinit en dtail le processus de mise en service des btiments dans un document intitul Guideline 0-2005 - The Commissioning Process. La CSA publie quant elle une norme dfinissant un processus de mise en service du btiment spcifiquement reli au domaine de la sant: CSA Z318.0-05 Commissioning of Health Care Facilities.
45
4.2 Les principes de la mise en service

La mise en service du btiment est parfois interprte, de manire limitative, comme un processus de contrle ax sur la ralisation de tests de conformit la fin de la phase de construction. En fait, la mise en service est un processus global, suivi tout au long du projet, qui vise assurer que les systmes sont conus, installs, tests et finalement capables de donner un rendement conforme aux attentes. Le processus de mise en service du btiment se fonde sur lapplication de trois grands principes:
I. tablir les exigences de performance

Lvaluation de latteinte des exigences de performance pour les divers systmes dun btiment ne peut tre faite objectivement que si les critres de conformit sont bien dfinis dans les exigences du projet. Le programme fonctionnel et technique (PFT) et les documents normatifs rpondent en partie cette ncessit. Une autre partie des exigences est dfinie mesure que le projet progresse, alors que le concepteur avance dans la dfinition des solutions.
II. Planifier les vrifications et les tests

La mise en service implique un ensemble dactivits telles que la revue de documents, les vrifications et les tests qui sont raliss tout au long de la conception, de la construction et pendant la phase postconstruction. Cela ncessite la collaboration, divers degrs, des professionnels, des entrepreneurs, du propritaire et de son personnel dexploitation et dentretien. La planification et la coordination de ces activits constituent un enjeu capital du processus de mise en service.
III. Documenter la conformit

La documentation est fondamentale dans le processus de mise en service. Dabord, elle oblige ce que les exigences du projet soient bien tablies, puis les rend disponibles ceux qui doivent les connatre. Elle assure aussi un suivi des dcisions et des acceptations. Enfin, le manuel du btiment, constitu la fin du projet, assure la mmoire du projet (pourquoi est-ce fait comme a?) et procure aux personnes charges de lexploitation et de lentretien une information ordonne permettant dassurer le bon fonctionnement et la prennit de limmeuble.
46
Rfrences
(1) Lutte contre linfection pendant les travaux de construction, de rnovation et dentretien dans les tablissements de sant, CSA Z317.13-07, 2007. (2) La prvention et le contrle des infections nosocomiales environnementales dans les tablissements de sant. Un guide daction; Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de Montral-Centre. (3) Guidelines for Environmental Infection Central in Health-Care Facilities, CDC. Guidelines for Environmental Infection Central in Health-Care Facilities, Recommendations of CDC and Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC, 235 pages.) (4) Mesures et procdures de prvention et de contrle de la contamination aroporte en environnement hospitalier, Guide technique. Vol 06 Ch 06 Pce 02. (5) LABORATOIRE DE LUTTE CONTRE LA MALADIE (DGSPSP 2001). Infections nosocomiales lies aux travaux de construction: attnuer le risque daspergillose, de lgionellose et dautres infections chez des patients hospitaliss, 6e d., Ottawa, Division des infections nosocomiales et professionnelles, Bureau des maladies infectieuses, 56 p. (6) CODE DE SECURITE POUR LES TRAVAUX DE CONSTRUCTION S-2.1, r.6, jour le 4 mars 2003, Section 3,23 Travaux susceptibles dmettre de la poussire damiante. (7) ASHRAE Guideline 0-2005, The Commissioning Process, 2005. (8) CSA Z318.0-05, Commissioning of Health Care Facilities, 2005.
47
Chapitre 3
Exploitation et entretien des btiments

1. Gnralits
Le fonctionnement et lentretien des composants dun systme CVCA selon des critres et des normes prtablis savrent de premire importance dans une saine gestion de la QAI dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux. Si les systmes ont t conus et construits selon les exigences du rseau de la sant et des services sociaux qui se rfrent aux rgles de lart en la matire, ils devraient fournir un air en quantit et de qualit acceptables pour toutes les clientles concernes. Le chapitre 1 de ce guide prsente les normes et les exigences relatives la construction et la rnovation des btiments du rseau de la sant et des services sociaux. Au Qubec, la rfrence rglementaire prvue aux articles 102 et 103 du RSST dcoule de la norme ASHRAE 62-1973 Ventilation for Acceptable Indoor air Quality, modifie pour des considrations dconomie dnergie en rfrence la norme ASHRAE 90-75 Energy Conservation in New Building Design. La premire norme dfinissait les exigences de ventilation pour loccupation humaine et prcisait les quantits minimales dair extrieur requises pour prserver la sant, la scurit et le bien-tre des occupants. Ces exigences taient relatives ltat des connaissances et aux pratiques acceptables relies la filtration de lair et au contrle des contaminants et des odeurs. Toutefois, lapplication de la norme revue la baisse pour des considrations nergtiques (2,4 l/s par personne) occasionne de nombreuses plaintes de la part des occupants. Cependant, la Loi sur la sant et la scurit du travail stipule larticle 51-4 que selon les responsabilits de lemployeur, ce dernier doit fournir des installations sanitaires, leau potable, un clairage, une aration et un chauffage convenables.
La rfrence une aration convenable permet de faire appel des normes canadiennes et amricaines spcialement adaptes aux types dtablissements viss.
Dans ce contexte, lapplication des rgles de lart savre une dmarche plus approprie pour satisfaire aux critres souhaits pour lobtention dune bonne QAI et rduire de faon importante les plaintes relies une mauvaise qualit de lair. Il est aussi important de souligner que le Code de construction du Qubec (article 6.2.2.1) comporte des exigences prcises quant la ventilation. Un programme de maintenance prventive pour lensemble des composants des systmes CVCA assure un fonctionnement optimal de tout le rseau et permet dobtenir une bonne qualit de lair. De plus, la maintenance prventive diminue long terme les cots dexploitation en prvenant les bris plus importants. Ces bris peuvent avoir une incidence sur la dure de vie des composants mcaniques des systmes (dsquilibre de larbre de rotation du ventilateur, usure prmature des roulements billes, dtrioration des courroies, accumulation de poussires dans les conduits amenant des nettoyages plus frquents, etc.)
Chapitre 3 Exploitation et entretien des btiments La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
49
1.1 M aintenance prdictive

On parle mme aujourdhui dune maintenance prdictive plutt que dune maintenance ractive (rparation lors dune dfaillance seulement). Lapproche de maintenance prdictive a une incidence importante sur la rduction des cots associs aux activits de maintenance. Les techniques de maintenance prdictive suivantes en sont des exemples concrets: > Analyse des vibrations laide dun acclromtre, on peut dterminer lempreinte des vibrations dune machine ou dun quipement. Une augmentation de lintensit de cette signature avec le temps est une indication dun dsquilibre ou dune usure anormale dun composant dun systme. Il sagit de connatre les limites acceptables de ces vibrations pour dcider de changer ou de rquilibrer un composant et ainsi maximiser sa dure de vie utile. > Inspection thermographique par infrarouge Linspection thermographique par infrarouge est ralise sur tous les composants susceptibles de schauffer par vibration ou par friction anormales. Les circuits lectriques et leurs composants mettent galement une certaine quantit dnergie radiante. Laugmentation soudaine ou graduelle de cette nergie est dtecte par thermographie et constitue un signe dun mauvais fonctionnement ou de la fin de vie dun ou plusieurs composants. > Analyse du courant alimentant les moteurs Une analyse avec un multimtre est ralise sur chacune des trois phases de lalimentation du moteur. Une fluctuation de plus de 3% du courant entre les diverses phases peut signifier un problme reli lisolement dilectrique des composants du stator ou du rotor ou un mauvais contact lectrique entre le rotor et les balais dalimentation en courant. Un courant trop important peut amener la surchauffe des composants et acclrer sa fin de vie utile. > Analyse des huiles de lubrification Lanalyse des mtaux dans lhuile permet de dterminer lusure des composants mtalliques des engrenages, par exemple. La viscosit, le niveau dacidit et le contenu en eau sont des paramtres galement utiliss pour dterminer quand lhuile doit tre remplace pour viter une corrosion ou une dtrioration des composants. > Analyse des liquides rfrigrants Lanalyse des liquides rfrigrants est ncessaire pour vrifier leur acidit et leur contenu en eau. La prsence de ces produits peut amorcer la corrosion des serpentins et dautres composants des systmes. Une analyse est galement recommande loccasion dune rparation ou dun ajout de liquide dans les systmes. Lalignement des arbres des moteurs et des ventilateurs est important pour rduire lusure prmature des roulements billes. La correction du dsalignement des arbres de rotation et le balancement dynamique des systmes en rotation sont galement des paramtres importants surveiller pour augmenter la dure de vie des composants mcaniques des systmes.
50
1.2 C ontrle de la contamination aroporte pendant les travaux dentretien

Les principes exposs au chapitre 2 de ce guide, relativement au contrle de la contamination aroporte pendant la ralisation de travaux sur un immeuble de soins de sant, sappliquent aussi aux travaux dentretien courant. En effet, la ralisation de travaux dentretien dans un btiment de soins de sant peut mettre en suspension dans lair des contaminants et occasionner dautres situations risque pour la clientle. Ce risque doit tre valu et les mesures de prcaution appropries doivent tre incorpores aux tches dentretien (instructions de travail).
2. Exploitation et entretien des systmes CVCA

a) Gnralits
Plusieurs lments dinformation sur la conception et la construction des systmes CVCA sont traits dans les chapitres prcdents. La majorit des points qui y sont abords ont une influence directe sur lexploitation et lentretien du systme CVCA. Dans les sous-sections qui suivent, nous mettrons laccent sur les composants surveiller, sur la frquence dinspection et sur la nature des activits dentretien du systme CVCA. Cependant, une frquence dinspection visuelle annuelle est recommande pour la majorit des systmes.
3.1 Systme de ventilation et de conditionnement de lair
Un tableau synthse des frquences dentretien prventif est prsent la fin de cette section. Aprs consultation et revue de la documentation, une frquence fixe de nettoyage des conduits et des composants des systmes nest pas suggre. Cette frquence peut varier de faon importante en fonction des types de systmes, des activits qui se droulent dans les locaux aliments en air par ceux-ci et de la localisation des btiments. La norme CSA Z317.2-10 Special requirements for heating, ventilation and air-conditioning (HVAC) systems in health care facilities propose un certain nombre de recommandations relativement au suivi de la performance et de lentretien des systmes CVCA. Un formulaire de vrification est aussi propos en annexe 9 du guide. Le systme CVCA au complet, incluant entre autres la prise dair extrieur, les volets et tous les contrles, doit tre vrifi au moins tous les cinq ans pour sassurer que son fonctionnement respecte les limites de conception et de construction. Si les rsultats scartent de plus de 10% de ces paramtres, il doit tre rquilibr ou rpar sil y a dfaillance des composants. Le manuel dexploitation et dentretien est une source utile dinformation pour effectuer ces essais. La dcision relative une mise niveau plus complte est alors prise en fonction des rsultats. Tous les aspects concernant la propret des conduits et ltat des composants des systmes sont traits en dtail dans le Devis technique dinspection de la propret des systmes de ventilation, la fin du prsent chapitre. Si un nettoyage savre ncessaire, il peut tre effectu selon les critres mentionns dans le Devis technique de nettoyage des systmes de ventilation, prsent en fin de chapitre galement.
3.2 Systme de ventilation et de conditionnement de lair de toiture
51
b) Prise dair extrieur

La prise dair extrieur doit tre situe de faon ne pas rintroduire dans le btiment les contaminants qui schappent des vacuateurs ou dautres sources potentielles. Les paramtres satisfaire quant sa localisation sont dcrits au chapitre 1 la section 3.5 b). De plus, les persiennes de la prise dair doivent tre disposes de faon empcher lentre deau de pluie, de neige, ou de gros dchets (feuilles, papiers, etc.). Ces composants doivent tre vrifis chaque saison pour leur agencement et pour dtecter les dommages ncessitant des rparations. Les rparations doivent tre effectues sur-le-champ. Les dbris accumuls sont une source de prolifration microbienne et dodeurs dsagrables; cest pourquoi lentre dair doit donner lieu un nettoyage priodique saisonnier et une inspection visuelle plus frquente. La grille pare-oiseaux qui empche lentre doiseaux, de rongeurs et de gros insectes doit tre nettoye quatre fois par anne pour enlever les papiers, les feuilles mortes et les autres dchets, ou plus souvent lorsquon note une accumulation de dbris. Un examen de lenvironnement immdiat de la prise dair simpose pour dtecter les accumulations deau stagnante ou de dchets organiques pouvant gnrer de la contamination microbienne. La prsence de fientes de pigeon ncessite une action immdiate denlvement de celles-ci et de dsinfection des surfaces. Des mesures particulires doivent tre prises pour empcher les pigeons de se percher ou de nicher proximit des prises dair extrieur. Cet examen est ralis quatre fois par anne.
3.3 Cabanon persienne de prise dair extrieur ou dvacuation dair
c) Conduit dalimentation dair extrieur

Le conduit dalimentation peut accumuler de leau (infiltration, fonte de la neige) et des dbris ayant travers la grille. Le bassin de captage et le drain doivent tre inspects visuellement, pour dceler laccumulation de dchets et des signes dapparition de croissance microbienne, au moins tous les six mois ou plus souvent si ncessaire. Ils doivent tre nettoys ou dcontamins au besoin. Lisolant thermique visant rduire la condensation doit tre examin et rpar au besoin.
d) Plnum de mlange
Le plnum de mlange comprend souvent des systmes de volets pour rgulariser les dbits et les proportions dair extrieur et recircul. Un examen tous les trois mois simpose et un nettoyage des volets est effectu au besoin. Pour ce faire, un jet de vapeur sous pression peut tre utilis. Les travaux de dcontamination leau de Javel ne devraient pas tre effectus en priode doccupation. Lorsque vraiment ncessaires, ils sont raliss laide dun mlange deau de Javel (5 6%) dilu (250 ml dans quatre litres deau) et pulvris sur les composants.
3.4 Plnum de mlange
cause des pouvoirs irritants de leau de Javel sur les voies respiratoires, on ne doit y recourir quen cas dextrme ncessit dans les tablissements de sant et il faut prvoir un dplacement des occupants au pralable. Une priode dvaporation est ncessaire avant la rintgration des occupants.
52
e) Filtration primaire
Les filtres primaires ont pour objet de protger les quipements contre les poussires grossires, les fragments de feuilles et les insectes susceptibles de sy trouver. Des filtres de faible efficacit situs aprs le plnum de mlange sont utiliss. Ces filtres doivent tre changs une frquence variant dune fois par mois une fois tous les six mois en fonction de la vitesse et du degr dencrassement et en relation galement avec la priode de lanne. Les manomtres de pression diffrentielle donnent une indication de ltat dencrassement des filtres et orientent la frquence de changement. Un bon ajustement des filtres dans les cadrages de fixation assure leur efficacit optimale en liminant le court-circuitage. Leur accs doit tre facilit et prvu au moment de la conception des systmes. Il est recommand de procder une inspection visuelle des filtres et du cadre au moins une fois par semaine. Les filtres doivent tre remplacs lorsque requis; ces filtres ne devraient pas demeurer en service plus de 12 mois.
3.5 Filtre pliss
f) Serpentins de refroidissement
Linspection visuelle du serpentin de refroidissement doit tre faite rgulirement, surtout en priode de dshumidification. Il doit tre nettoy la vapeur deau au moins une fois par anne, prfrablement la fin de lautomne.
3.6 Serpentin de refroidissement expansion directe
La condensation rsultant du refroidissement de lair humide est souvent la cause daccumulation de dbris organiques sur le serpentin de refroidissement. Un bac de rcupration de leau de condensation muni dun renvoi deau pour lvacuation dans le rseau deaux uses est install sous le serpentin. Une attention particulire doit tre porte au maintien deau dans la trappe de renvoi. Une vrification hebdomadaire peut tre ncessaire pour viter des problmes dasschement du siphon et lintroduction dodeurs provenant du rseau sanitaire ou de la salle mcanique dans le systme dalimentation en air.
g) Serpentins de chauffage
Pour les serpentins de chauffage, un procd de cadenassage doit tre appliqu pour prvenir les risques dlectrocution. Le serpentin de chauffage est utilis de faon intensive durant lhiver et une partie de lautomne et du printemps. Lentretien prventif se fait lautomne et au printemps. lautomne, au moment du passage du mode refroidissement au mode chauffage, un bon nettoyage laide dun jet de vapeur simpose. Au printemps, la mme opration est ralise pour dbarrasser le systme des dbris qui auraient pu sy dposer.
3.7 Serpentin de chauffage eau chaude
h) Humidificateur
Plusieurs types dhumidificateurs sont utiliss dans les systmes CVCA. Ils sont dcrits en dtail dans le chapitre 1 la section 3.5 h). Les humidificateurs doivent tre nettoys et entretenus pour contrler la prolifration microbienne. Ces systmes doivent tre inspects au moins tous les trois mois durant la priode dutilisation ou plus frquemment, selon les recommandations du fabricant. Il faut vrifier la prsence deau dans la trappe de renvoi pour viter son asschement. Lhumidificateur atomisation par air comprim utilisant de leau purifie par osmose nest pas recommand pour le secteur hospitalier. Advenant la prsence de ce type de systme, un nettoyage du rseau dalimentation en eau simpose avant la priode dutilisation.
3.8 Humidificateur
53
i) Ventilateur dalimentation
Le cadenassage de lalimentation lectrique des ventilateurs doit faire partie de la procdure dinspection et de nettoyage de cet quipement. Le ventilateur doit tre vrifi priodiquement pour dceler un encrassement ou un dsquilibre de larbre de rotation. La prsence de dbris sur les pales peut causer ce dsquilibre. La dtection dune vibration ou dun bruit anormaux ncessite une action immdiate pour en dterminer la cause et y apporter des correctifs.
3.9 Ventilateur dalimentation de type centrifuge
La lubrification des roulements billes des ventilateurs et des moteurs doit se faire selon les recommandations des fournisseurs. La tension des courroies, leur degr dusure, leur tat et lalignement des poulies sont galement des lments qui doivent tre vrifis priodiquement. Le remplacement des courroies est tabli en fonction du degr dusure.
j) Filtration secondaire
Les filtres secondaires doivent tre changs priodiquement. On procde habituellement ces changements selon leur degr dencrassement, indiqu par un diffrentiel de pression trop lev. Le domaine de fonctionnement optimal des filtres est tabli selon les recommandations des fournisseurs. Une attention particulire doit tre porte au bon positionnement des filtres dans les cadrages pour assurer ltanchit de lensemble et viter tout court-circuit de lair non filtr. Une lacune, mme petite, sur le plan de ltanchit aura pour effet de diminuer considrablement lefficacit de la filtration. Les filtres doivent toujours tre remplacs par dautres de mme dimension et defficacit quivalente. La prsence de taches noires sur les filtres peut tre le signe dune contamination microbienne. On doit alors procder au changement de ceux-ci. Il est recommand de procder une inspection visuelle des filtres et du cadre au moins une fois par mois. Les filtres doivent tre remplacs lorsque requis et ne devraient pas demeurer en service plus de 24 mois. Les filtres HEPA ne devraient pas rester en service plus de 36 mois.
3.10 Filtre sac
k) Silencieux
Les silencieux sont nettoys la mme frquence que les rseaux de conduits (voir le point suivant).
l) Rseau de distribution dair

Le rseau de distribution doit tre inspect annuellement pour vrifier la prsence de poussire. Sa propret est dautant plus importante quil sert fournir de lair propre aux diffrents locaux quil alimente. Le conduit de retour aura davantage tendance accumuler la poussire, puisquil achemine lair contamin par les salets, les fibres provenant de lusure des vtements et la poussire transporte de lextrieur, et ce, basse vitesse, ce qui favorise laccumulation dans le conduit. Lair de retour est filtr efficacement avant dtre recircul en partie, ce qui rend moins critique la prsence de poussire. Le plnum de retour est parfois constitu par lespace entre la dalle de bton et le faux-plafond. Ce type de plnum nest permis que dans les locaux administratifs. Pour certains systmes comprenant des conduits de grande dimension, une procdure de travail en espace clos peut tre ncessaire.
3.11 Rseaux de distribution dair
54
Lempoussirement des conduits dvacuation est considr comme moins problmatique, puisque le sens dcoulement de lair empche la contamination des locaux par la poussire qui se trouve dans les conduits. Cependant, une vrification priodique de ces conduits permet de sassurer que le niveau dempoussirement ne limite pas lefficacit du systme dvacuation. Une inspection visuelle doit tre effectue annuellement. La frquence de nettoyage est tablie en fonction du degr dempoussirement des conduits. Des devis types dinspection et de nettoyage des conduits sont prsents la fin du prsent chapitre.
m) Bote de fin de course

3.12 Bote de fin de course
Ltat de fonctionnement des botes de fin de course doit tre vrifi au moins une fois lan. Le balancement araulique de celles-ci doit tre fait tous les cinq ans ou au moment dun changement dagencement des espaces. Il faut tablir une procdure scuritaire de travail au cours du nettoyage de ces composants pour prvenir les risques de dcharges lectriques ou de coincement mcanique.
n) Grilles et diffuseurs
3.13 Grilles
Une vrification visuelle biannuel du libre passage de lair dans des diffuseurs est ncessaire pour assurer leur bon fonctionnement. Leur obturation par les occupants, surtout dans les secteurs administratifs, peut signifier un inconfort caus par une vitesse dalimentation trop grande, une temprature dalimentation trop froide, un dsquilibre ou un mauvais choix de diffuseurs. Un nettoyage frquent des grilles et des diffuseurs est requis en particulier pour les grilles de retour ou dvacuation, o laccumulation de poussire est visible.
o) Ventilo-convecteur, unit terminale induction et thermopompe

Un entretien priodique est ncessaire pour ces quipements. Il faut porter une attention particulire aux units murales qui peuvent introduire de lair de lextrieur. Il faut aussi vrifier priodiquement et liminer leau de condensation en priode de climatisation. Ces quipements doivent tre inspects rgulirement et nettoys au besoin pour viter la prolifration microbienne. Leur entretien doit se faire en fonction des recommandations des fabricants.
3.14 Plinthe convection
p) Cabinets et plinthes convection et panneaux radiants

Les cabinets et les plinthes convection ont tendance accumuler la poussire. Ils doivent tre nettoys frquemment. La frquence de nettoyage est tablie en fonction de la rapidit avec laquelle la poussire saccumule. On nettoie au moins une fois avant la priode de chauffage. Les panneaux radiants sont peu sujets laccumulation de poussire et doivent tre nettoys au besoin.
q) Ventilateur de retour
Le ventilateur doit tre vrifi priodiquement pour dceler un empoussirement ou un dsquilibre de larbre de rotation. La prsence de dbris sur les pales peut causer ce dsquilibre. La dtection dune vibration ou dun bruit anormaux ncessite une action immdiate pour en dterminer la cause et y apporter des correctifs. La lubrification des roulements billes des ventilateurs et des moteurs doit se faire selon les recommandations des fournisseurs. La tension des courroies, leur degr dusure, leur tat et lalignement des poulies sont galement des lments qui doivent tre vrifis priodiquement. Le remplacement des courroies est tabli en fonction du degr dusure.
3.15 Ventilateur de retour
55
r) Ventilateur dvacuation
Les ventilateurs dvacuation sont souvent installs sur la toiture et monts entranement direct. Leur entretien est alors effectu sur le toit. Les ventilateurs doivent tre inspects au moins deux fois par anne et lentretien doit tre effectu selon les recommandations des fournisseurs. Pour les ventilateurs courroies, on doit vrifier ltat dusure de celles-ci et les remplacer au besoin. On devrait aussi vrifier le dgagement autour du ventilateur aprs une chute de neige importante.
3.16 Ventilateurs dvacuation
s) Sortie dair vacu

Les composants de la sortie dair vacu doivent tre vrifis au moins deux fois par anne pour dtecter les dommages ncessitant des rparations. Il est indispensable de prserver lintgrit de la sortie pour viter lintroduction doiseaux et de rongeurs
t) Rcupration dnergie
Les roues thermiques doivent tre nettoyes la vapeur deau au moins une fois par anne. La condensation provoque par le passage de lair humide est souvent la cause daccumulation de dbris organiques. Un systme de filtration est install en aval des serpentins ou de la roue thermique pour en diminuer lempoussirement. Les filtres sont changs selon leur degr dempoussirement, indiqu par un manomtre pression diffrentielle. Un bac de rcupration de leau de condensation est install sous lunit et est muni dun renvoi deau pour lvacuation dans le rseau deaux uses. Une attention particulire doit tre porte au maintien deau dans la trappe de renvoi. Une vrification hebdomadaire peut tre ncessaire pour viter des problmes deau stagnante.
3.17 Rcuprateur tuyaux thermiques
u) Tour de refroidissement
Leau de la tour de refroidissement doit tre traite selon le manuel dexploitation et dentretien du fabricant afin dempcher la croissance microbienne. Un programme de traitement de leau doit tre mis en uvre.
3.18 Tours de refroidissement
La prsence de limon diminue de faon considrable lefficacit des biocides; cest pourquoi un nettoyage rgulier des composants des tours de refroidissement savre indispensable. Une inspection visuelle hebdomadaire est recommande pour dtecter les signes dune prolifration microbienne. La frquence des tests spcifiques est tablie en fonction dun contrle efficace des microorganismes. Ces tests doivent tre raliss par des personnes comptentes. Les biocides les plus efficaces sont les produits base de chlore. Un nettoyage est galement ncessaire lorsquon note laccumulation de tartre et de corrosion, qui facilitent la prolifration microbienne en rendant le nettoyage difficile. Des inhibiteurs de corrosion et des dtartreurs sont habituellement utiliss pour prvenir ces problmes. La frquence du dtartrage est tablie en fonction de ltat dentartrage ou de corrosion constat au cours des inspections. La tour de refroidissement doit tre soumise un entretien prventif dont la priodicit est spcifie par le fournisseur.
56
v) Hotte chimique
Les hottes chimiques doivent tre entretenues priodiquement, selon les recommandations du fabricant. Un programme de nettoyage priodique doit galement tre mis en uvre en fonction des conditions dutilisation et des produits vacus. Pour en savoir davantage, consultez les normes CSA Z316.5 Fume Hoods and Associated Exhaust Systems et ANSI/ASHRAE 110 Method of Testing Performance of Laboratory Hoods. Cette dernire spcifie un procd pour tester la performance des hottes de laboratoire. La mthode consiste en trois tests: la visualisation du flux dair, les mesures de vitesses transversales et, au besoin, lessai dtanchit laide dun gaz traceur.
3.19 Hotte
La vrification de lefficacit de captage doit tre faite annuellement ou plus souvent si une inefficacit est note.
w) Enceinte de scurit biologique

Les enceintes de scurit biologiques doivent tre entretenues priodiquement, selon les recommandations du fabricant. Un programme de nettoyage priodique doit galement tre mis en uvre en fonction des conditions dutilisation et des produits vacus. Pour en savoir davantage, consultez la norme NSF/ANSI 49-2009 Biosafety Cabinetery: Design, Construction, Performance and Field Certification. La vrification du fonctionnement doit tre faite annuellement ou plus souvent si une inefficacit est note.
x) Autres dispositifs de captation la source et dvacuation

Les autres dispositifs de captation la source et dvacuation doivent tre entretenus priodiquement, selon les recommandations du fabricant. Un programme de nettoyage priodique doit galement tre mis en uvre en fonction des conditions dutilisation et des produits vacus. La vrification du fonctionnement doit tre faite annuellement ou plus souvent si une inefficacit est note.
y) Systme de rgulation automatique

Le systme de rgulation automatique est un composant important pour assurer une bonne distribution de lair et des conditions acceptables de temprature et dhumidit. Il comprend des sondes de temprature, dhumidit et de pression, des thermostats, des humidistats, des soupapes, des volets automatiss, etc. Tous ces composants ncessitent une vrification annuelle et des talonnages priodiques, selon les recommandations des fabricants. Si on suspecte un mauvais fonctionnement dun de ces composants, une vrification immdiate simpose.
57
Tableau 3.1 Tableau de la frquence des travaux dentretien prventif recommands(12) (page 1 de 3)
quipement Vrification Responsable Prise dair extrieur - Accumulation de feuilles mortes, de dchets organiques, de fientes doiseaux - Prsence deau stagnante - Responsable de lentretien Frquence Actions suggres minimale - Chaque saison ou plus au besoin - Nettoyer les grilles pour enlever les feuilles, les papiers et les autres dbris - Enlever les fientes et dsinfecter au besoin - Rparer les grilles au besoin - Nettoyer les renvois de toit pour liminer leau stagnante - Inspecter visuellement - Nettoyer si la contamination est importante - Nettoyer le drain au besoin - Rquilibrer si lcart par rapport aux devis de conception est de plus de 10% et rparer si les composants sont dtriors - Nettoyer les surfaces la vapeur ou laide dun autre moyen efficace pour enlever la salet - Nettoyer exceptionnellement avec une solution deau de Javel dilue, si prsence importante de prolifration microbienne dans le plnum et sur les volets - liminer les fragments de feuilles mortes et les autres dchets grossiers retenus en surface - Changer les filtres en fonction du degr dencrassement indiqu par le manomtre de pression diffrentielle - Nettoyer la vapeur ou avec un savon basique efficace - Nettoyer avec une solution deau de Javel dilue si vraiment ncessaire - Nettoyer les rsidus organiques du bac de rcupration de leau et vrifier le niveau deau de la trappe de renvoi en priode hivernale - Nettoyer le systme la vapeur pour le dbarrasser des dbris qui auraient pu sy accumuler - Dtartrer les lments chauffants ou les lectrodes des systmes injection de vapeur, selon les recommandations du fabricant - Nettoyer les rsidus du bac de rcup ration de leau pour viter lobturation du renvoi deau. Vrifier la prsence deau dans ce renvoi durant la priode hivernale - Nettoyer annuellement le rseau dalimentation des systmes de purification par osmose
Conduit dalimentation dair extrieur
- Prsence de dbris ou de prolifration microbienne - Fonctionnement du drain
- Responsable de lentretien
- Inspection visuelle au moins tous les six mois et nettoyage au besoin - Inspection visuelle frquente du drain - Vrification complte des composants du systme tous les cinq ans - Examen tous les trois mois et nettoyage si prsence de salet anormale
Systme complet CVCA
- Vrification complte du systme comprenant les volets et les contrles dentre dair - Prsence de dbris organiques ou signe de prolifration microbienne
- Firme spcialise en araulique - Responsable de lentretien
Plnum de mlange (Note 1)
Filtration primaire
- Perte de charge, bris ou accumulation importante de dbris organiques
- Habituellement deux fois par anne, lautomne et au printemps, ou selon les recommandations du fabricant - Au moins avant la priode de climatisation (une fois lan ou plus si ncessaire) - Vrifier chaque semaine le niveau deau dans le drain - Inspection rgulire en priode de dshumidification - Deux fois par anne, lautomne et au printemps - Tous les trois mois durant la priode de chauffage - De plus, pour les units nettoyes par pulvrisation, vrification visuelle chaque mois en priode hivernale
Serpentin de refroidissement
- Prsence de croissance fongique ou de rsidus organiques - Obturation du drain du bac de rcupration de leau de condensation
- Responsable et personnel de lentretien
Serpentin de chauffage (Note 1) Humidificateur (Note 2)
- Prsence de rsidus organiques - Prsence de tartre ou de dpts sur les lectrodes ou les lments chauffants - Accumulation de rsidus organiques, prsence de croissance fongique - Obturation du renvoi deau
- Responsable et personnel de lentretien - Responsable et personnel de lentretien
58
Tableau 3.1 Tableau de la frquence des travaux dentretien prventif recommands (12) (page 2 de 3)
quipement Vrification Responsable Ventilateur dalimentation - Balancement, lubrification des roulements et tension des courroies - Responsable de lentretien mcanique Frquence Actions suggres minimale - Selon les recommandations du fabricant spcifies dans le manuel dexploitation et dentretien - Vrification priodique - Vrifier la tension des courroies et leur degr dusure, et les remplacer au besoin - Lubrifier les roulements selon les recommandations du fabricant - Aligner les poulies et balancer larbre de rotation des ventilateurs sil y a vibrations - Nettoyer au besoin - Vrifier la perte de charge du systme et changer si lapport dair ncessaire ne peut tre fourni selon les spcifications du systme - Vrifier les causes possibles de la prsence de taches ou dune accumulation importante de salet et apporter les mesures correctives - Changer au besoin si la perte de charge est trop importante - Vrifier la dtrioration de lisolant acoustique - Nettoyer si prsence importante de dpts - Vrifier laccumulation de salet sur les carreaux dinsonorisation des faux-plafonds - Vrifier annuellement ltat de propret des gaines et nettoyer si accumulation importante - Modifier ou balancer les systmes CVCA pour obtenir le rendement souhait lintrieur dun cart de 10% par rapport aux devis de conception - Nettoyer au besoin. (Voir le devis de nettoyage la fin du chapitre)
Filtration secondaire (Note: Voir le tableau des niveaux defficacit de filtration la fin du chapitre 1) Silencieux
- Perte de charge et prsence de salet anormale (ex.: des taches noires)
- Selon les recommandations du fabricant ou lors de lapparition de taches pouvant tre un indice de contamination fongique - Pour les filtres HEPA et Ultra-Low Penetration Air (ULPA) en particulier
- tat de propret du silencieux
- Spcialistes en ventilation
- Vrification annuelle de ltat de propret et nettoyage suggr tous les cinq ans ou lorsque prsence de dpts - Inspection annuelle pour vrifier la prsence de poussire - Tous les cinq ans, une vrification de la perfor mance des systmes CVCA est recommande
Rseau dalimentation
- tat de propret des canalisations
- Personnel dentretien - Spcialistes en ventilation
Bote de fin de course
- Vrification du fonctionnement
- Personnel dentretien - Spcialistes en contrle de systmes CVCA
- Vrification du fonctionnement - Dplacer les quipements lors des deux fois par anne ramnagements de locaux et vrifier - Balancement tous les cinq ans ou leur bon fonctionnement la suite plus souvent sil y a plaintes des de ces travaux occupants ou ramnagements - Balancer les botes de fin de course au besoin pour permettre une distribution efficace de lair dans les divers locaux - Vrification biannuelle du libre - Ajuster les dbits au besoin et effectuer passage de lair dans les diffuseurs lentretien requis - Inspection visuelle rgulire pour dtecter la prsence deau stagnante ou de prolifration microbienne - Entretien selon les recommandations du fabricant - La frquence est tablie selon la vitesse daccumulation de poussire. Au moins une fois avant la priode de chauffage - Vrifier le fonctionnement des composants et des mcanismes de contrle et nettoyer au besoin - Prvoir un programme dentretien prventif selon le manuel du fabricant - Nettoyer par aspiration la poussire accumule - Dgager les units obstrues par des meubles, des livres ou dautres articles
Grilles et diffuseurs Ventiloconvecteur, unit terminale induction et thermopompe Cabinets et plinthes convection et panneaux radiants
- Vrification du fonctionnement - tat de propret des units. - Ajustement des units de fin de course
- Personnel dentretien - Personnel dentretien - Spcialistes en ventilation
- Nettoyage de la poussire et dgagement si obstruction
59
Tableau 3.1 Tableau de la frquence des travaux dentretien prventif recommands (12) (page 3 de 3)
quipement Vrification Responsable Ventilateur de retour (Note 3) - Balancement, lubrification des roulements et tension des courroies - Responsable de lentretien mcanique Frquence Actions suggres minimale - Selon les recommandations du fabricant spcifies dans le manuel dexploitation et dentretien - Vrification priodique - Vrifier la tension des courroies et leur degr dusure, et les remplacer au besoin - Lubrifier les selon les recommandations du fabricant - Aligner les poulies et balancer larbre de rotation des ventilateurs sil y a des vibrations - Nettoyer au besoin - Vrifier la tension des courroies et leur degr dusure, et les remplacer au besoin - Lubrifier selon les recommandations du fabricant - Aligner les poulies et balancer larbre de rotation des ventilateurs sil y a des vibrations - Nettoyer au besoin - Nettoyer la vapeur ou avec un savon basique efficace - Nettoyer les rsidus organiques et inorga niques du bac de rcupration de leau et vrifier le niveau deau du renvoi deau de celui-ci - Nettoyer avec une solution deau de Javel dilue si vraiment ncessaire - Faire des analyses microbiennes - Contrler les microorganismes laide de bactricides - Vidanger priodiquement leau - Nettoyer et dtartrer au besoin - Utiliser des inhibiteurs de corrosion et des dtartreurs au besoin
Ventilateur dvacuation
- Balancement, lubrification des roulements et tension des courroies - Encrassement des pales et du moteur des ventilateurs entranement direct (vacuation)
- Responsable de lentretien mcanique
- Selon les recommandations du fabricant spcifies dans le manuel dexploitation et dentretien - Inspection au moins deux fois par anne - Vrification du dgagement la suite de chutes de neige importantes - Au moins une fois lan ou plus souvent si ncessaire - Changement des filtres selon leur degr dencrassement - Vrification hebdomadaire de la prsence deau stagnante et du bon fonctionnement du renvoi deau - Inspection visuelle une fois par semaine durant la priode dutilisation - Frquence tablie en fonction de linspection visuelle pour les autres actions - Tests de microbiologie
Rcuprateur dnergie
- Prsence de croissance fongique ou de rsidus organiques - Prsence deau stagnante dans le bac de rcupration de leau de condensation
Tour de refroidissement
- Prsence de prolifration microbienne - Prsence de limon, de tartre ou de corrosion
- Responsable de lentretien - Spcialiste dans le domaine du contrle des microorga nismes dans ces quipe ments - Responsable de lentretien - Spcialiste en ventilation
Hottes de laboratoire
- Efficacit de captage
Note: Voir les rfrences 9 et 10 la p. 17 pour plus de dtails
- Nettoyage priodique en fonction de lutilisation - Vrification annuelle des performances
- Nettoyer selon un programme tabli en fonction de lusage - Vrifier priodiquement, selon un programme dentretien prventif, les composants des hottes - Vrifier le fonctionnement et ltalonnage des manomtres de pression diffrentielle, des sondes et des instruments de contrle - Dplacer les quipements lors des ram nagements de locaux et vrifier leur bon fonctionnement la suite de ces travaux
Thermostats, humidistats, sondes de temprature et dhumidit
- talonnage et bon fonctionnement
- Spcialistes en - talonnage selon les recomcontrle de mandations des fournisseurs systmes CVCA - Vrification annuelle du fonctionnement ou lors de plaintes
Note 1: La dsinfection laide dune solution dhypochlorite de sodium (eau de Javel) est rarement ncessaire pour les units et est trs corrosive pour les mtaux. Les locaux aliments par ces quipements doivent tre inoccups pendant la dsinfection. Note 2: Les humidificateurs bac dvaporation ne sont pas recommands pour les tablissements de sant. Note 3: Les actions suggres pour les ventilateurs ne sont pas relies directement la sant, mais une ngligence de ces aspects dentretien peut diminuer lefficacit et le bon fonctionnement du systme CVCA en entier.
60
3. Critres et normes dexploitation et dentretien des systmes des espaces vocation particulire
3.1 Gnralits
Selon la vocation particulire de certains locaux, des dispositions doivent tre prises pour assurer un fonctionnement optimal des systmes. Voici les principaux lments auxquels une attention particulire doit tre porte en fonction de leur usage.
3.2 Salles dopration

Des vrifications sont recommandes tous les six mois pour les systmes de ventilation en pression positive. Les filtres doivent tre changs rgulirement pour viter la contamination de lair par des microorganismes. La frquence est tablie en fonction des types doprations et des exigences particulires des protocoles mdicaux. Les manomtres de pression diffrentielle des filtres doivent tre vrifis mensuellement et talonns au besoin selon les recommandations du fabricant.
3.3 Units de soins intensifs

Un entretien priodique des grilles de ventilation est galement recommand pour ce qui est des units de soins intensifs. Consultez les sections prcdentes de ce chapitre pour en savoir davantage sur lentretien des systmes de filtration.
3.4 L aboratoires danalyse, de pathologie et salles dautopsie

Les laboratoires, les locaux de pathologie et les salles dautopsie doivent tre pourvus de hottes de ventilation pour capter la source les vapeurs de solvants et dautres produits toxiques. En aucun cas lair vacu par les hottes de laboratoire ne peut tre recircul. Afin dviter la contamination des espaces avoisinants, une pression ngative est requise pour ces types de locaux. Les rgles de conception et de construction sont traites au chapitre 1, Conception des btiments. Il est recommand dalimenter tous les locaux o interviennent des produits recirculation prohibe dair extrieur 100% ou dair de transfert de locaux non exposs des contaminants. Lefficacit des hottes de laboratoire et des systmes daspiration la source des salles dautopsie et des laboratoires de pathologie doit tre vrifi annuellement ou plus souvent si lon constate un mauvais rendement.
61
3.5 S alles disolement respiratoire et protecteur

Ltat de fonctionnement des systmes CVCA des salles disolement respiratoire et protecteur doit tre indiqu en permanence par un dispositif indicateur de pression diffrentielle muni dune alarme et dont le fonctionnement global est vrifi annuellement. La frquence de changement des filtres est tablie en fonction des recommandations des concepteurs et du personnel spcialis de ces units de soins pour viter toute contamination.
3.6 Salles de sjour, caftria et cuisine

Les cuisines sont habituellement alimentes en air frais et en air de transfert des caftrias. La chaleur et les odeurs sont vacues directement lextrieur par les hottes de cuisson. En raison de la grande charge calorifique, il nest pas recommand de recirculer lair des cuisines. Les hottes dextraction des plaques de cuisson et des aires de prparation de repas doivent tre nettoyes rgulirement pour assurer la salubrit.
3.7 Local technique de rfrigration et centrale thermique

Tous les locaux servant au chauffage et la rfrigration doivent tre conformes aux lois, aux rglements et aux normes en vigueur. La Rgie du btiment est responsable de lapplication de ces normes de construction et dexploitation. Pour les locaux techniques de climatisation et de rfrigration, une vrification annuelle des serpentins de rfrigration est recommande pour dtecter des fuites possibles ou des dommages produits par des chocs accidentels. Ltat des revtements isolants calorifuges doit tre vrifi annuellement et les dommages doivent tre rpars rapidement. Tous ces composants et systmes doivent tre soumis un programme dentretien prventif rigoureux pour assurer leur fonctionnement optimal.
3.8 Buanderie
Les secteurs o se trouvent les dpts de linge souill, les machines laver et les zones de manutention du linge souill doivent tre ventiles et maintenues en pression ngative afin dviter la migration des fortes odeurs. Les systmes dvacuation doivent tre entretenus rgulirement pour viter la prolifration microbienne. Un entretien mnager journalier est ncessaire pour viter laccumulation de salet et la prolifration microbienne. Ces systmes de ventilation sont ncessairement indpendants des autres systmes.
62
3.9 RETRAITEMENT DES DISPOSITIFS MDICAUX (STRILISATION)

Linstallation de sondes de dtection doxyde dthylne est exige pour viter quaprs une trop courte priode dattente suivant une strilisation, des travailleurs se retrouvent dans des zones dexposition. Le local de strilisation doit tre maintenu en pression ngative et profiter dun minimum de 10 changements dair neuf par heure. En vertu de larticle 108.4 du RSST, loxyde dthylne est une substance dont la recirculation dans lair est prohibe. Enfin, plusieurs organismes de contrle demandent que lair dvacuation contenant de loxyde dthylne soit pur avant dtre vacu lextrieur. Une vrification mensuelle du systme dvacuation est recommande et toute lacune dans le fonctionnement des strilisateurs (cycle, priode de purge, etc.) doit tre corrige immdiatement.
3.10 Ateliers de maintenance

Les ateliers de maintenance ne ncessitent pas de systme de ventilation particulier. Des rgles doivent cependant tre suivies au cours de lexcution de certains travaux. Lorsque des travaux de soudage sont effectus, des hottes de captation la source sont recommandes. Le travail de peinture par pulvrisation doit tre fait dans des cabines ou des hottes de pulvrisation afin de contenir les contaminants sous forme de vapeur ou de particules et de limiter les risques dincendie ou dexplosion. Les systmes de captage la source doivent tre oprationnels et mis en marche automatiquement (cabine de peinture) ou selon les procdures scuritaires de travail (poste de soudage, scie, sableuse, etc.) Les composants de ces systmes doivent tre entretenus priodiquement selon les recommandations des fournisseurs ou des fabricants. Des guides et des normes concernent ces oprations particulires et doivent tre appliqus pour chacune des situations rencontres. Les concentrations de gaz, de fumes, de vapeurs, de poussires ou de brouillard dans la zone respiratoire des travailleurs ne doivent pas dpasser les concentrations prvues au RSST (article 41). Lentreposage, la manutention et lusage de matires inflammables et combustibles doivent se faire conformment aux dispositions du RSST (article 82).
63
4. Exploitation et entretien des systmes de plomberie

4.1 Gnralits
En labsence de mesures dentretien et de dsinfection conformes au programme dentretien tabli, les rseaux de plomberie peuvent contribuer la prolifration des bactries infectieuses prsentes dans un tablissement de sant. Le programme dentretien des rseaux de plomberie dun tablissement de sant devrait inclure: Les lignes directrices pour la prvention et le contrle de la prolifration des microorganismes dans les rseaux de plomberie. Les mesures durgence pour le contrle de lclosion des maladies dorigine hydrique. La propret et le bon tat du matriel dentretien. La dtection prcoce et llimination rapide des fuites deau (les dgts deau acclrent la prolifration des moisissures). La formation du personnel en ce qui concerne la prvention des infections: > Les risques dinfection inhrents aux rseaux de plomberie ainsi que les mesures pour leur prvention; > Les moyens et les mthodes de confinement et de protection du personnel; > La description des tches des membres du personnel des tablissements de soins de sant.
4.2 Rseau deau chaude domestique

Le principal problme pour leau chaude domestique est de contrler la prolifration de lgionelles dans leau. La mthode ayant fait ses preuves est le choc thermique, qui consiste dsinfecter le rseau et ses accessoires en augmentant la temprature de leau chaude approximativement 77C. Le programme dentretien des rseaux de plomberie doit prciser quand cette dsinfection est requise et comment elle doit tre ralise.
64
Rfrences
(1) Gouvernement du Qubec, Rglement sur la sant et la scurit du travail. S-2.1, r.19.01. (2) Gouvernement du Qubec, Loi sur la sant et la scurit du travail. L.R.Q., chapitre S-2.1. (3) ASHRAE (American Society for Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers, Inc). Ventilation for Acceptable Indoor Air Quality. ANSI/ASHARE 62-2007. (4) ASHRAE (American Society for Heating, Refrigerating and Air-Conditioning Engineers, Inc). HVAC Design Manual for Hospitals and Clinics. 2003 Edition. (5) AIA 2001. Guidelines for Design and Construction of Hospital and Health Care Facilities, the American Institute of Architect Academy, MD-024995. (6) ASHRAE 2002, 2002 ASHRAE Application Handbook (SI), Health Care Facilities, Chapitre7. (7) CSA-Z317.2-10, Special requirements for heating, refrigerating and air-conditioning (HVAC) systems in health carefacilities, Association canadienne de normalisation, 2010. (8) Lazure Louis P. et Lavoie Jacques. Risques de prolifration microbienne dans les tours de refroidissement. La Matrise de lnergie. Volume 12 numro 1, mars 1997. (9) ASHRAE. I.B.D. McIntosh, C.H. Dorgan and C.E. Dorgan. ASHRAE Laboratory Design Guide. 2001. (10) ANSI/AIHA. American National Standard Institute. ANSI/AIHA Z9.5-2003. Laboratory ventilation. 2003. (11) ASHRAE Handbook 2007: HVAC Applications. Chapitre 14 Laboratories. (12) CSA-Z317. 1-09, Rseaux de plomberie dans les tablissements de soins de sant: exigences particulires, Association canadienne de normalisation, 2009. (13) BBJ Environmental Solution Inc. The standard of care for indoor. Site internet: (http://www.bbjenviro.com/cm_hvacmaint.asp (14) CSA Z316.5-04 Fume Hoods and Associated Exhaust Systems, Association canadienne de normalisation, Mississauga (Ontario) Canada, 2004. (15) NSF/ANSI Standard 49 -2009 Biosafety Cabinetery: Design, Construction, Performance and Field Certification, NSF International, Ann Arbor (Michigan) USA, 2009.
65
Devis technique dinspection de la propret des systmes de ventilation

CONTENU: Partie 1: Gnralits 1.1 Sommaire des travaux 1.2 Travaux connexes 1.3 Normes et rfrences 1.4 Qualification 1.5 Autres considrations Partie 2: Produits et quipements 2.1 Portes daccs 2.2 quipements pour test dempoussirement Partie 3: Excution 3.1 Coordination 3.2 Inspection 3.3 Analyse de laboratoire 3.4 Achvement des travaux
Note au rdacteur du devis: Fournir, en annexe du prsent devis, une description, la plus complte possible, des systmes inspecter. Les lments suivants, si disponibles, doivent tre fournis: numration des units principales numration des systmes connexes Type de systme et capacit Principaux composants Dates dinstallation Information sur le rseau de distribution dair inspecter: > Secteurs aliments; > vacuation; > Alimentation dair; > Retour dair. Plans de ventilation (CVCA)
PARTIE 1: GNRALITS 1.1 Sommaire des travaux:

1.1.1 Vrifier la propret des units de ventilation numres et dcrites en annexe par inspection visuelle en utilisant les valeurs de rfrence spcifies la section Excution. La description des systmes de ventilation peut ne pas tre exhaustive et ne limite en rien la responsabilit de lentrepreneur de raliser une inspection de tous les composants des systmes numrs. 1.1.2 Vrifier la propret des conduits dalimentation par des tests dempoussirement selon la mthode NADCA ACR-2006 (avec filtres en chlorure de polyvinyle) pour les conduits non isols acoustiquement ou par inspection visuelle pour les conduits isols. Installer des trappes daccs tous les 30 mtres ou aux endroits requis pour une inspection complte. la suite de ltude mene par lInstitut de recherche Robert-Sauv en sant et en scurit du travail (IRSST) sur la mthode NADCA ARC-2006 (rfrence 1.3.4), on conclut que si le rsultat des tests dempoussirement des conduits non isols est plus grand que 2 mg/100 cm2 ou que lapprciation visuelle des conduits isols atteint le niveau 2 (voir section Excution), le nettoyage du systme complet est requis. Si le rsultat des tests dempoussirement est plus petit que 2 mg/100 cm2 ou que lapprciation visuelle est infrieure au niveau 2, procder la vrification de la propret des conduits secondaires et de tous les lments installs dans les conduits, comme les botes terminales, les serpentins de chauffage, les volets coupe-feu,
66
les volets motoriss et les volets dquilibrage, par des tests dempoussirement ou par inspection visuelle, selon la rpartition suivante:
Nombre total de composants < 10 11 50 51 100 > 100 Nombre de composants inspects 5 5 + 20% du nombre total 15 + 15% du nombre total 30 + 10% du nombre total
1.1.3 Procder dautres inspections au besoin afin dtablir avec prcision ltat de tous les lments de chaque systme et des conduits sy rattachant. 1.1.4 Rpertorier les dfectuosits et les rparations effectuer sur chaque systme. 1.1.5 Fournir un rapport tel que celui dcrit la section Excution. 1.1.6 Fournir une copie des plans existants du systme CVCA annote en rouge et localisant les sections inspectes, les dficiences observes ainsi que le lieu de prise dchantillon. (Note au rdacteur: cet article sapplique seulement si les plans du systme CVCA ont t transmis lentrepreneur au moment de lappel doffres.) 1.1.7 Lorsque linspection est ralise par un entrepreneur (ou une filiale) qui fait aussi du nettoyage de systmes de ventilation, la prise dchantillon et lanalyse des rsultats doivent tre ralises par un laboratoire indpendant.
1.2 Travaux connexes:

1.2.1 Lentrepreneur devra excuter tous les travaux connexes tels que le dmantlement des plafonds et leur rinstallation, la protection et le dplacement des meubles, et la protection des planchers ou des quipements divers.
1.3 Normes et rfrences:

1.3.1 National Air Duct Cleaners Association (NADCA), Assessment, Cleaning and Restoration of HVAC Systems, ACR-2006 (www.nadca.com/publications/standardsguidelines.aspx ). 1.3.2 National Air Duct Cleaners Association (NADCA), HVAC Inspection manual Procedures for Assessing the Cleanliness of Commercial HVAC Systems, (www.nadca.com/publications/standardsguidelines.aspx ). 1.3.3 LAVOIE, J. et LAZURE, L. Guide de prvention contre la prolifration microbienne dans les systmes de ventilation, IRSST, 1994. ( www.irsst.qc.ca/files/documents/ PubIRSST/R-525.pdf ) 1.3.4 LAVOIE J., GRAVEL R., CLOUTIER Y. et BAHLOUL A. Critres de dclenchement du nettoyage des systmes de chauffage, de ventilation et de conditionnement dair ddifices non industriels, IRSST, Rapport R-525, 2007. (www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/R-525.pdf )
1.4 Qualification:
1.4.1 Les travaux dinspection devront tre excuts par une entreprise spcialise dans linspection dquipements et de conduits de CVCA. NOTE: La National Air Duct Cleaners Association (NADCA) reconnat la comptence des inspecteurs par leur certification CVI (Certified Ventilation Inspectors) 1.4.2 Lentrepreneur devra utiliser les quipements et les produits spcifis dans ce devis.
67
1.4.3 Lentrepreneur devra fournir une liste de travaux similaires dj effectus ainsi que le montant des travaux et une personne ressource pour rfrence.
1.5 Autres considrations:

1.5.1 Les clauses contenues dans les instructions aux soumissionnaires font partie intgrante du prsent devis ainsi que les clauses gnrales du march forfait telles que dcrites dans le document normalis CCDC 2, dernire dition. 1.5.2 Les prsents documents ont t prpars afin de dfinir les objectifs atteindre et ne doivent pas tre considrs strictement comme tant une directive dexcution. Les plans sont montrs de faon schmatique. Lentrepreneur devra excuter ses travaux dinspection en fonction des installations existantes et selon les caractristiques physiques de ldifice. 1.5.3 Lemplacement exact de tous les quipements sera dtermin sur les lieux. Cet emplacement devra tre approuv par la personne-ressource de ltablissement et devra respecter les recommandations du fabricant. 1.5.4 Les travaux devront tre excuts selon les rgles de lart nonces notamment dans NADCA, North American Insulation Manufacturers Association (NAIMA), IRSST et selon les spcifications des fabricants. 1.5.5 Tous les travaux devront tre faits avec diligence. Toutes les coupures de services requises devront tre coordonnes avec ltablissement. 1.5.6 Lorsque les travaux dinspection seront termins, lentrepreneur devra fournir deux exemplaires prliminaires du rapport pour analyse et commentaires par ltablissement, et il devra en faire la prsentation avec toutes les explications pertinentes. Une fois les ajustements faits, lentrepreneur fournira trois exemplaires complets du rapport dfinitif. 1.5.7 Le rapport devra inclure une estimation du cot des travaux raliser (nettoyage de systmes ou de conduits, rparations, etc.).
PARTIE 2: PRODUITS ET QUIPEMENTS 2.1 Portes daccs:

2.1.1 Conduit basse pression (pression de 500 Pa et moins et vitesse infrieure 10 m/s). a) Dans les conduits rectangulaires de 300 mm et plus et les conduits ronds de 450 mm et plus, installer des portes daccs isoles de 450 mm x 250 mm modle Nailor 0820 ou lquivalent. b) Dans les conduits rectangulaires de moins de 300 mm x 300 mm et les conduits ronds de moins de 450 mm, installer des portes daccs isoles de 300mm x 150 mm. 2.1.2 Conduits moyenne et haute pression (pression suprieure 500 Pa et vitesse suprieure 10 m/s). a) Dans les conduits ronds de 450 mm et plus, installer des portes daccs isoles de 450 mm x 250 mm, avec rivets visss, modle Nailor 0820-5 ou lquivalent. b) Dans les conduits ronds de moins de 450 mm, installer des portes daccs isoles de 300 mm x 150 mm, avec rivets visss, modle Nailor 0810-5 ou lquivalent.
68
2.2 quipements pour test dempoussirement:

2.2.1 Se rfrer la mthode 3 de NADCA ACR-2006 (www.nadca.com/publications/ standardsguidelines.aspx).
PARTIE 3: EXCUTION 3.1 Coordination:

3.1.1 Tous les travaux dinspection devront tre pralablement coordonns avec ltablissement. 3.1.2 Lentrepreneur devra aviser immdiatement ltablissement de toute dfectuosit ou de tout problme rencontrs qui pourraient lempcher dexcuter ou dachever une partie de son travail.
3.2 Inspection:
3.2.1 Avant de commencer linspection, obtenir des copies des plans existants du systme CVCA montrant les composants et les conduits inspecter. 3.2.2 tablir un plan dinspection par section en tenant compte de tous les coudes, dflecteurs, volets coupe-feu, branchements latraux, raccordements et autres lments existants, comme les serpentins de chauffage, les botes de fin de course ou les volets. 3.2.3 Installer des portes daccs partout o cela est requis pour permettre une inspection complte. Ces portes seront installes de faon permettre le nettoyage ultrieur des conduits et dautres lments, comme les serpentins, les botes de fin de course et les volets. Pour les serpentins de chauffage, une porte sera installe de chaque ct de ceux-ci pour en faciliter le nettoyage. Sceller le pourtour des nouvelles portes pour les conduits basse pression et avec du scellant en fibre de verre pour les conduits moyenne et haute pression. Rparer lisolant existant endommag au cours de linstallation des nouvelles portes daccs avec du scellant pour isolant. 3.2.4 Marquer tous les volets ajustables ou les autres dispositifs dquilibrage de la circulation dair et noter leur position de faon pouvoir les replacer comme lorigine sils ont t dplacs. Il en est ainsi pour tous les volets coupe-feu, dquilibrage, de rpartition, les ajustements des grilles et des diffuseurs et les autres volets ajustables du systme. 3.2.5 Utiliser les mthodes suivantes pour valuer la propret du systme: a) Conduits isols: Par linspection visuelle directe des diverses sections et des composants du systme, par lutilisation dun endoscope ou dune camra vido. Les chelles dapprciation visuelle sont: chelle 1 (normale): propre ou mince couche uniforme. chelle 2 (au-dessus de la normale): couche uniforme et accumulations localises. chelle 3 (grave): accumulation importante. b) Test dempoussirement (prlvement surfacique de poussire): Dterminer les parties du systme o seront faits les prlvements selon la mthode 3 dcrite dans NADCA ACR-2006. Indiquer en rouge ces parties sur une copie des plans du systme CVCA et les dcrire en dtail dans le rapport. Un systme propre prsente un empoussirement de lordre de 2 mg/100 cm2, selon ltude mene par lIRSST sur cette mthode (rfrence 1.3.4).
69
3.2.6 Annoter deux copies des plans du systme CVCA en rouge en localisant et en nommant tous les lments existants inspects (serpentins, botes, volets, etc.) ainsi que les lieux dchantillonnage. Indiquer galement la localisation des nouvelles portes daccs installes et des portes daccs existantes utilises pour linspection. Remettre ces copies au propritaire la fin des travaux.
3.3 Analyse de laboratoire:

3.3.1 Qualification: Le laboratoire retenu pour analyser les chantillons devra dmontrer quil possde lexpertise ncessaire pour ce type danalyse. Fournir avec la soumission les mthodes utilises et les procds de contrle de la qualit. 3.3.2 Prlvements surfaciques: Lchantillonnage et lanalyse doivent tre faits conformment la mthode3 dcrite dans NADCA ACR-2006. 3.3.3 Rapport: 3.3.3.1 Le rapport doit comprendre ce qui suit: a) Nom et adresse de linstallation (btiment) inspecte ainsi que la date de linspection. b) Nom et adresse de lentrepreneur en inspection. c) Nom et adresse du laboratoire danalyse. d) Description des systmes de ventilation accompagne de dessins ou de schmas montrant tous les points des systmes ayant t inspects. e) Indication des lieux de prlvement des chantillons. f) Description de la mthodologie pour lchantillonnage, lanalyse et linterprtation des rsultats. g) Commentaires dcrivant ltat gnral de propret ainsi que les dfectuosits et les rparations effectuer. h) Rsultats des analyses des chantillons cots selon lchelle correspondante. i) Rapports originaux de laboratoire. j) Conclusion et recommandations la suite de linspection et de lanalyse des rsultats des chantillons. k) Copie annote en rouge des plans existants du systme CVCA. l) Sil y a lieu, estimation des cots pour chaque systme afin den faire le nettoyage complet et de corriger les dficiences notes au cours de linspection. 3.3.3.2 Prsentation des rapports: a) Chaque rapport (un rapport par btiment) doit comprendre un index et une page titre et tre prsent en trois exemplaires relis, placs dans des classeurs anneaux; les plans existants du systme CVCA annots doivent galement tre inclus. b) Avant de soumettre son rapport dfinitif, lentrepreneur devra soumettre un rapport prliminaire au propritaire pour approbation.
3.4 Achvement des travaux:

3.4.1 Les travaux seront considrs comme achevs lorsque les rapports auront t accepts par ltablissement. Le paiement des travaux sera autoris seulement la suite de lacceptation des rapports.
70
Devis technique de nettoyage des systmes de ventilation

CONTENU: Partie 1: Gnralits 1.1 Sommaire des travaux 1.2 Travaux connexes 1.3 Normes et rfrences 1.4 Qualification 1.5 Autres considrations Partie 2: Produits et quipements 2.1 quipements utiliss 2.2 Bon fonctionnement 2.3 Portes daccs 2.4 Scellant pour isolant 2.5 Brosses (manuelles ou motorises) 2.6 Appareils lair comprim 2.7 Aspirateurs ou collecteurs de poussire 2.8 Produits de nettoyage Partie 3: Excution 3.1 Coordination 3.2 Critres de propret aprs nettoyage 3.3 Prparatifs de nettoyage 3.4 Nettoyage 3.5 Rparation du matriel endommag 3.6 Rapport 3.7 Achvement des travaux 3.8 Garantie de propret des conduits
Note au rdacteur du devis: Lutilisation du prsent devis est rserve au nettoyage des systmes de ventilation la suite dune inspection des conduits ou des quipements de tels systmes. Le nettoyage du systme est requis lorsque des travaux majeurs sont excuts ou lorsquil y a vidence. Dans le cas particulier dune contamination fongique, il faut se rfrer au protocole de New York pour connatre les mesures dintervention appropries. Fournir, en annexe du prsent devis, une description complte et prcise des systmes nettoyer. Les lments suivants, si disponibles, doivent tre fournis: numration des units principales numration des systmes connexes Type de systme et capacit Principaux composants Date dinstallation Information sur le rseau de distribution dair nettoyer: > Secteurs aliments; > vacuation; > Alimentation dair; > Retour dair. Plans de ventilation (CVCA) Rapport dinspection Une fois le nettoyage ralis, procder au remplacement des filtres.
PARTIE 1: GNRALITS 1.1 Sommaire des travaux:

1.1.1 Nettoyer les units de ventilation nommes et dcrites en annexe. La description des systmes de ventilation peut ne pas tre exhaustive et ne limite en rien la responsabilit de lentrepreneur de raliser un nettoyage de tous les composants des systmes numrs. 1.1.2 Installer des trappes daccs tous les 30 mtres ou aux endroits requis pour permettre un nettoyage complet du rseau de conduits dair et de ses accessoires.
71
1.1.3 Nettoyer les conduits dalimentation, de retour ou dvacuation de chaque systme ainsi que tous les lments installs dans les conduits, comme les botes terminales, les serpentins de chauffage et les volets coupe-feu, motoriss et dquilibrage. 1.1.4 Rparer lisolant inscrit au rapport dinspection. 1.1.5 Fournir un rapport dcrivant ltat gnral de chaque systme et de ses conduits nettoys, tel que celui dcrit la section Excution.
1.2 Travaux connexes:

1.2.1 Lentrepreneur devra excuter tous les travaux connexes tels que le dmantlement des plafonds et leur rinstallation, la protection et le dplacement des meubles et la protection des planchers ou des quipements divers. 1.2.2 Tous les travaux requrant un corps de mtier spcialis (lectricit, plomberie, rfrigration, etc.) devront tre confis au propritaire. 1.2.3 Lentrepreneur devra prendre les dispositions ncessaires pour assurer lintgrit des rseaux de ventilation existants et faire rapport au propritaire de tout problme.
1.3 Normes et rfrences:

1.3.1 National Air Duct Cleaners Association (NADCA), Assessment, Cleaning and Restoration of HVAC Systems, ACR-2006 (www.nadca.com/publications/standardsguidelines.aspx). 1.3.2 National Air Duct Cleaners Association (NADCA), NADCA General Specifications for the Cleaning of Commercial Heating, Ventilating and Air Conditioning Systems, 2004 (www.nadca.com/publications/standardsguidelines.aspx). 1.3.3 North American Insulation Manufacturers Association (NAIMA), Cleaning Fibrous Glass Insulated Air Duct. Systems Recommended Practices, 2003 www.naima. org/pages/resources/library/order/AH122.HTML 1.3.4 LAVOIE, J. et LAZURE, L. Guide de prvention contre la prolifration microbienne dans les systmes de ventilation, IRSST, 1994. (www.irsst.qc.ca/files/documents/ PubIRSST/R-525.pdf)
1.4 Qualification:
1.4.1 Les travaux devront tre raliss par un entrepreneur spcialis en nettoyage dquipements et de conduits de CVCA. NOTE1: Lorganisme qubcois EnviroComptences a annonc en mars 2008 le dpt dune procdure dvaluation et de reconnaissance des comptences de la main-duvre en nettoyage industriel. NOTE 2: NADCA reconnat la comptence des nettoyeurs par leur certification ASCS (Air System Cleaning Specialists). 1.4.2 Lentrepreneur devra utiliser les quipements et les produits spcifis dans ce devis. 1.4.3 Lentrepreneur devra fournir une liste de travaux similaires dj effectus ainsi que le montant des travaux et une personne ressource pour rfrence.
72
1.5 Autres considrations:

1.5.1 Les clauses contenues dans les instructions aux soumissionnaires font partie intgrante du prsent devis ainsi que les clauses gnrales du march forfait telles que dcrites dans le document normalis CCDC 2, dernire dition. 1.5.2 Les prsents documents ont t prpars afin de dfinir les objectifs atteindre et ne doivent pas tre considrs strictement comme tant une directive dexcution. Les plans sont montrs de faon schmatique. Lentrepreneur devra excuter les travaux de nettoyage en fonction des installations existantes et selon les caractristiques physiques de ldifice. 1.5.3 Lemplacement exact de tous les quipements sera dtermin sur les lieux. Cet emplacement devra tre approuv par la personne-ressource de ltablissement et devra respecter les recommandations du fabricant. 1.5.4 Les travaux devront tre excuts selon les rgles de lart nonces notamment dans NADCA ACR-2006, NAIMA, IRSST et selon les spcifications des fabricants. 1.5.5 Tous les travaux devront tre faits avec diligence. Toutes les coupures de services requises devront tre coordonnes avec ltablissement. 1.5.6 Lorsque les travaux de nettoyage seront achevs, lentrepreneur devra fournir deux exemplaires prliminaires du rapport pour analyse et commentaires par ltablissement, et il devra en faire la prsentation avec toutes les explications pertinentes. Une fois les ajustements faits, lentrepreneur fournira trois exemplaires complets du rapport dfinitif.
PARTIE 2: PRODUITS ET QUIPEMENTS 2.1 quipements utiliss:

2.1.1 Les quipements utiliss ne doivent pas avoir deffet sur lintgrit des conduits ou des quipements existants.
2.2 Bon fonctionnement:

2.2.1 Une dmonstration du bon fonctionnement des quipements utiliss est requise avant le dbut des travaux pour approbation par le propritaire.
2.3 Portes daccs:

2.3.1 Conduit basse pression (pression de 500 Pa et moins et vitesse infrieure 10 m/s). a) Dans les conduits rectangulaires de 300 mm et plus et les conduits ronds de 450mm et plus, installer des portes daccs isoles de 450 mm x 250 mm modle Nailor 0820 ou lquivalent. b) Dans les conduits rectangulaires de moins de 300 mm x 300 mm et les conduits ronds de moins de 450 mm, installer des portes daccs isoles de 300mm x 150 mm.
73
2.3.2 Conduits moyenne et haute pression (pression suprieure 500 Pa et vitesse suprieure 10 m/s) a) Dans les conduits ronds de 450 mm et plus, installer des portes daccs isoles de 450 mm x 250 mm, avec rivets visss. b) Dans les conduits ronds de moins de 450 mm, installer des portes daccs isoles de 300 mm x 150 mm, avec rivets visss.
2.4 Scellant pour isolant:

2.4.1 Scellant pour isolant damiante ou autres isolants fibreux conformes aux normes ONG 1-GIP-205M, type II. 2.4.2 Classification du scellant: propagation des flammes 10, dgagement de fume 19, apport combustible 0. 2.4.3 Revtement isolant souple, lavable et rsistant leau, aux solvants ptroliers, aux acides doux, aux alcalis et aux solutions salines ainsi qu la fissuration et lcaillage long terme. 2.4.4 Consistance permettant lapplication la brosse ou au pulvrisateur mcanique. Ne doit pas tre dilu pour en faciliter lapplication.
2.5 Brosses (manuelles ou motorises):

2.5.1 Utiliser des brosses conues et faonnes spcialement pour les conduits et les quipements afin dassurer un contact complet et continu sur les parois. 2.5.2 Les brosses motorises seront utilises principalement pour le nettoyage des conduits de CVCA, lexception des conduits recouverts disolant acoustique lintrieur.
2.6 Appareils lair comprim:

2.6.1 Pour le nettoyage des conduits avec revtement acoustique, utiliser seulement un appareil motoris et tlcommand conu cette fin; il doit avoir t dmontr que cet appareil nendommage pas le revtement. Lappareil doit tre muni dun dispositif air comprim qui pousse la salet et la poussire vers les aspirateurs au bout de chaque section. Le fonctionnement de lappareil doit tre surveill continuellement et ajust afin de sassurer que le revtement acoustique nest pas endommag.
2.7 Aspirateurs ou collecteurs de poussire:

2.7.1 Tous les aspirateurs ou collecteurs doivent tre munis de filtres HEPA intgrs qui seront maintenus en parfait tat (efficacit des filtres de 99,9% pour les poussires de 0,3 m, selon les tests de lASHRAE).
74
2.8 Produits de nettoyage:

2.8.1 Tous les produits de nettoyage utiliss doivent respecter les normes et les lois en vigueur. 2.8.2 Tous les produits utiliss doivent avoir le minimum deffets polluants ou dommageables sur lquipement, les locaux et lenvironnement intrieur, et ils ne doivent tre ni intoxicants, ni irritants, ni cancrignes, ni mutagnes, ni tratognes, ni incommodants pour les occupants. 2.8.3 Lentrepreneur devra fournir les fiches signaltiques (MSDS: Material safety data sheet) de chaque produit utilis pour approbation et sassurer quelles sont disponibles au lieu de travail. 2.8.4 Le produit recommand est leau de Javel 5 6% dilue (250 mL dans quatre litres deau).
PARTIE 3: EXCUTION 3.1 Coordination:

3.1.1 Lentrepreneur devra remettre au propritaire un plan de travail prcisant les mthodes et les quipements qui seront utiliss, lhoraire de travail et la dlimitation des diffrentes zones dintervention du point de vue de loccupation et des conduits ou du systme nettoyer. 3.1.2 Lentrepreneur devra aviser immdiatement le propritaire de toute dfectuosit ou de tout problme rencontrs qui pourraient lempcher dexcuter ou dachever une partie de son travail. 3.1.3 la fin des travaux, lentrepreneur devra prvoir une visite avec le propritaire afin de constater les rsultats du nettoyage.
3.2 Critres de propret aprs nettoyage:

3.2.1 Pour les conduits sans revtement acoustique, satisfaire aux normes de NADCA ACR-2006, soit 0,75 mg/100 cm2 (test dempoussirement). 3.2.2 Pour tous les composants des units de ventilation ainsi que pour les lments intgrs au rseau de conduits dair (botes de fin de course, serpentins de chauffage, volets, etc.), une mince pellicule ou des particules rparties uniformment, jusqu une paisseur maximale de 50 m, est acceptable.
3.3 Prparatifs de nettoyage:

3.3.1 Marquer tous les volets ajustables ou les autres dispositifs dquilibrage de la circulation dair et noter leur position, de faon pouvoir les replacer comme lorigine aprs les travaux de nettoyage.
3.4 Nettoyage:
3.4.1 Isoler les sections de conduits avant de commencer le nettoyage. 3.4.2 Nettoyer tous les accessoires, pices et autres lments dune mme section du systme, de faon ce que la poussire dune section en cours de nettoyage ne puisse pas passer dans une section qui a t nettoye.
75
3.4.3 Pour un systme avec recirculation dair, cest--dire de type en H, suivre la squence suivante: > Conduit de retour dair des grilles vers le ventilateur; > vacuation dair, du systme la persienne; > Prise dair extrieur, de la persienne au systme; > Systme du caisson de mlange vers la distribution dair; > Alimentation dair du systme vers les diffuseurs. 3.4.4 Pour un systme 100% dair extrieur, commencer par la prise dair, puis nettoyer le systme, et enfin les conduits dair partir du systme vers les diffuseurs. 3.4.5 Toujours conserver les conduits en pression ngative au cours du nettoyage laide daspirateurs ou de collecteurs de puissance suffisante. 3.4.6 Nettoyer fond par brossage avec aspirateur tous les composants de lunit et tous les lments de chaque systme, cest--dire les ventilateurs, les dflecteurs, les diffuseurs, les grilles, les supports de filtres, les persiennes, les caissons, les botes et les volets coupe-feu, dquilibrage ou de lunit, en particulier les angles et ceux o la salet et la poussire peuvent saccumuler. 3.4.7 Porter une attention particulire aux sondes et aux appareils de contrle situs dans et sur les systmes de ventilation. Si ceux-ci empchent le nettoyage, les enlever et les rinstaller par la suite. Les sondes encrasses devront tre nettoyes. 3.4.8 Dans le cas des serpentins de chauffage et de refroidissement et dautres lments dchange de chaleur, ces composants devront tre nettoys par brossage avec aspirateur et, au besoin, par pulvrisation et rinage la pression. Les bacs de condensation seront galement nettoys. Redresser les ailettes des serpentins si ncessaire. Porter une attention particulire ne pas mouiller lisolant acoustique des caissons adjacents, sil y a lieu. Procder au dtartrage des serpentins de refroidissement. 3.4.9 Les oprations de nettoyage manuel sont admises seulement dans le cas des composants individuels du systme tels que les pales de ventilateurs, les volets, les contrles et les dflecteurs. 3.4.10 Tous les composants des systmes seront nettoys dans une mme priode de travail pour viter la contamination. Les composants ayant t lavs avec un dtergent seront rincs leau et asschs lair avant la remise en marche. Il importe de protger les quipements lectriques et les roulements des ventilateurs.
3.5 Rparation du matriel endommag:

3.5.1 Si de lisolant acoustique est endommag au cours du nettoyage, celui-ci devra tre rpar en utilisant le scellant pour lisolant. Ce scellant devra tre appliqu partout o cela est requis lintrieur des conduits, soit la brosse, soit au pulvrisateur mcanique.
76
3.6 Rapport:
3.6.1 Le rapport doit comprendre notamment: a) Nom et adresse de linstallation nettoye ainsi que la date du nettoyage. b) Nom et adresse de lentrepreneur en nettoyage. c) Description des systmes de ventilation, accompagne des dessins ou des schmas montrant tous les points des systmes ayant t nettoys. d) Commentaires dcrivant ltat gnral de chaque systme ainsi que les dfectuosits et les rparations effectuer. e) U ne copie annote en rouge des plans existants du systme CVCA localisant et nommant tous les lments nettoys (serpentins, botes, volets, etc.) et indiquant galement la localisation des portes daccs existantes et nouvelles. 3.6.2 Prsentation des rapports a) Les rapports doivent comprendre un index et une page titre et tre placs dans des classeurs anneaux. b) Lentrepreneur devra soumettre les rapports au propritaire pour approbation.
3.7 Achvement des travaux:

3.7.1 Les travaux seront considrs comme achevs lorsque les rapports auront t accepts par le propritaire. Le paiement des travaux sera autoris seulement la suite de lacceptation des rapports.
3.8 Garantie de propret des conduits:

3.8.1 Le propritaire pourra engager une firme externe afin de valider la qualit des travaux effectus. 3.8.2 Sil savre quune des sections vrifies ne respecte pas les normes et les exigences de propret du devis, lentrepreneur devra alors reprendre le nettoyage au complet de chaque systme non conforme, la satisfaction du propritaire. Des frais dinspection seront alors facturs lentrepreneur et dduits des sommes qui lui sont dues pour chaque nouvelle inspection rendue ncessaire.
77
Chapitre 4
Procdures de surveillance de la qualit de lair intrieur

Que les locaux soient ventils mcaniquement ou naturellement, les problmes de qualit de lair sont habituellement associs la prsence de contaminants ou de linconfort thermique. La qualit de lair et la sensation de confort sont intimement lies aux caractristiques physiques du btiment, elles-mmes lies la qualit de la construction, lintgrit de lenveloppe du btiment et la performance des systmes de ventilation gnrale et locale, si prsents. En plus dune conception adquate et dun entretien rgulier de tous les composants du btiment, les procdures de surveillance de paramtres dterminants contribuent au maintien de conditions acceptables de qualit dair et de confort. La premire section concerne la surveillance de lenvironnement gnral de tous les locaux. Les sections 2 et 3 portent sur la surveillance de la qualit de lair en ce qui concerne respectivement les contaminants chimiques gnrs par les activits de travail et les contaminants biologiques. La section 4 aborde le programme de surveillance du confort thermique. La section 5 informe sur les ressources publiques disponibles en matire dvaluation de la QAI. Bien quil y ait au Qubec plusieurs consultants privs dans le domaine de la qualit de lair, le prsent guide ne peut en recommander officiellement. Les rfrences cites dans le texte ainsi quune bibliographie complmentaire sont donnes la fin de chaque section.
Chapitre 4 Procdures de surveillance de la qualit de lair intrieur La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
79
1 Surveillance priodique de la qualit de lair intrieur

Cette section concerne la surveillance de lenvironnement gnral de tous les locaux.
1.1 Nature des polluants trouvs

Les polluants que lon trouve dans un difice sont de nature chimique ou microbiologique. Ils proviennent de lair extrieur, des activits des occupants, des substances utilises, des effluents librs par les occupants, des matriaux et des plantes; selon les conditions de temprature, dhumidit et de vitesse de dplacement de lair, ils vont se concentrer ou se disperser dans lenvironnement. Certaines situations sont susceptibles daltrer la qualit de lair, mais elles sont habituellement temporaires. Ainsi, les changements de saison o les variations climatiques sont importantes peuvent causer de linconfort thermique; il en est de mme des vagues de temprature trs froide ou trs chaude et humide.
1.2 Dmarche prventive et paramtres de surveillance

La prise en charge du dossier de la QAI doit se faire par une quipe multidisciplinaire incluant principalement les services de sant et de scurit du travail, les services de prvention des infections et les services des installations matrielles et techniques. Ces acteurs cls doivent laborer conjointement: Des programmes dinspection et dentretien prventif des systmes CVCA (voir le chapitre 3), des systmes de captation la source, des hottes de laboratoire et de tout quipement qui peut mettre des substances chimiques ou des agents biologiques dans lair ou influencer le confort thermique. Des programmes de surveillance des contaminants chimiques et des agents biologiques. Les lments et les paramtres de surveillance portent sur les facteurs qualifiables et quanti fiables qui conditionnent la prsence de polluants dans lair ou influent sur le confort thermique. Ce programme doit tenir compte des programmes dinspection et dentretien prventif ou sintgrer dans ceux-ci. Le tableau 4.1 la page 4 rsume, pour les principaux lments et paramtres de surveillance priodique de la qualit de lair, les mthodes recommandes, la frquence de surveillance et les actions entreprendre si des anomalies sont observes. Dans le cadre dune surveillance priodique, la mesure spcifique de contaminants chimiques nest pas recommande dans les locaux ne comportant aucune source connue dmission de polluants. La section 2 porte spcialement sur ces situations de travail. De mme, aucune mesure spcifique des microorganismes sur les surfaces ou dans lair nest recommande, car une inspection visuelle rigoureuse peut permettre de dtecter les anomalies. Lapproche prconise pour les contaminants biologiques est dcrite la section 3.
80
Des procdures crites pour les mesures de prvention pendant les travaux de construction, de rnovation et dentretien concernant les dispositions mettre en place pour contrler la contamination aroporte. Le chapitre 2 de ce guide en discute. Un programme de suivi du confort thermique. Lapproche prconise est dcrite la section 4 du prsent chapitre. Nous ne pouvons quinsister sur la ncessit de concertation de tous les intervenants du milieu afin que les efforts soient axs vers une amlioration constante de la QAI pour lensemble de la population prsente au sein de ltablissement.
1.3 laboration des programmes de surveillance

Afin de faciliter llaboration de ces programmes, nous proposons lapproche gnrale suivante: a) C onstituer lquipe multidisciplinaire: regrouper les personnes possdant les comptences suffisantes. Il peut sagir du personnel interne de ltablissement (ex.: personnel responsable de lhygine et de la salubrit) ou dexperts externes. b) Revoir la documentation pertinente: rglements et normes, plans et devis de la construction et des installations, manuels dexploitation des installations et des quipements, description des oprations et des tches, rapports existants, plaintes, appels de service, etc. c) tablir et raliser le plan daction: - tablir la porte de lexercice; - Dterminer tous les lments et les paramtres inclure dans le programme; - Sassurer de la disponibilit des ressources qualifies, des mthodes et des instruments de mesure, si ncessaires; - Planifier le calendrier de ralisation et les cots; - Procder aux inspections et aux mesures. d) Remplir le rapport de vrification pour chaque lment ou paramtre du programme: consigner les rsultats et les observations dans le cahier de suivi. e) Dterminer les situations dficientes ou demandant une valuation plus spcialise. f) Pour chaque situation prcise en e), tablir un plan daction: - Dterminer les mesures correctrices urgentes, temporaires et plus long terme; - Implanter les mesures correctrices urgentes; - Implanter des mesures temporaires pour les situations plus complexes; - tablir un calendrier de ralisation et les cots pour les situations plus complexes ou demandant une valuation spcialise. g) Assurer le suivi des mesures correctives: - Refaire les inspections et les mesures; - Compiler les rsultats dans le cahier de suivi.
81
1.4 plainte ou vnement accidentel

Dans le cas de plaintes ou dun vnement accidentel, donc ponctuel, les procdures adminis tratives en vigueur doivent sappliquer. Le service de sant et de scurit du travail de chaque tablissement doit assurer un suivi rapide de chaque plainte ou malaise inhabituel du personnel dans son environnement de travail afin danalyser la situation et de prendre des mesures pour rechercher la source des inconforts et des problmes de sant. Il est fortement recommand de noter dans un registre la date, la nature du problme, le suivi qui a t fait et le nom du responsable de ce suivi. Durant les travaux de construction ou de rnovation, les gestionnaires doivent faire preuve dune vigilance accrue et aviser ds que possible le service de sant et de scurit du travail et le service des installations matrielles et techniques lorsque des inconforts surviennent tant chez un usager que chez un membre du personnel. Des partenaires externes tels que la CSST, lASSTSAS et les directions de sant publique des agences de dveloppement des rseaux locaux de services de sant et de services sociaux peuvent aussi tre mis contribution comme consultants ou rfrences.
Tableau 4.1 lments et paramtres de surveillance priodique
lment et paramtre (rfrences) Mthode Frquence recommande a Intrieur du btiment Surfaces: Murs, plafonds, planchers, tapis, contours de fentres, surfaces de travail (1, 2) - Inspection visuelle: prsence deau, suintement, condensation, bois noirci ou dgrad, cernes, corrosion de pices mtalliques, moisissures visibles, modification (gonflement, caillage) des finis de surface - Humidimtre de surface - Inspection visuelle: prsence deau, suintement, condensation, cernes, corrosion de pices mtalliques - Inspection visuelle: accumulation de poussires ou deau, prsence de rouille, etc. - Endoscope pour endroits difficiles daccs 1- Anmomtre 2- Mesure dair extrieur lentre ou mthode base sur le dioxide de carbone (CO2) (Valeur cible: < valeur extrieure + 700 ppm) -T ubes colorimtriques - Instrument lecture directe b Mesure de la capacit du btiment ou de son systme maintenir une temprature adquate Thermomtre b Mesure de la capacit du btiment ou de son systme maintenir un taux dhumidit adquat Psychromtre automatique b - Une fois lan - la suite dun vnement majeur: verglas, inondation, etc. -D terminer la source ou le problme -N ettoyer ou remplacer les matriaux endommags Action
Rseau de plomberie (1, 2) Composants CVCA: Chauffage-ventilationconditionnement de lair (3, 4) Efficacit de ventilation: 1- Mesure des dbits et des vitesses dair 2- valuation de lapport dair extrieur (3-7) Temprature: Valeurs cibles de 20 25 C (3-7)
- Une fois lan - la suite de travaux Voir le chapitre 3 pour les lments et les frquences de vrification
Lors de: - Changement de saison - Modification de la densit doccupation - Changement de vocation dun local
- Balancer le systme - Mieux rpartir ou diffuser lair -V rifier et ajuster les thermostats et les humidistats - Augmenter lhumidification - Installer un dshumidificateur
Lors de: - Mise en marche du chauffage ou de la climatisation - Journe trs froide ou trs chaude - Plainte ou signalement Lors de: - Mise en marche du chauffage ou de la climatisation - Journe trs froide ou trs chaude - Plainte ou signalement
Humidit relative: Valeurs cibles de30 60% (3-7)
82
lment et paramtre (rfrences) Systmes de captation la source et hottes de laboratoire: Efficacit de captage quipements spcialiss (strilisateur, appareil danesthsie, etc.): Bon fonctionnement
Mthode Selon les mthodes standard des spcialistes en ventilation Mesures selon les recommandations des fabricants ou des organismes de rfrence
Frquence recommande a - Vrification annuelle
Action -R emplacer les pices dfectueuses ou uses -R emplacer les pices dfectueuses ou uses
-N ettoyage priodique selon lutilisation ou les recommandations des fabricants -V rification annuelle ou selon les recommandations des fabricants
Extrieur du btiment Prise dair extrieur Inspection visuelle de la prise dair extrieur: accumulation de neige, deau, dexcrments doiseaux, de poussires, etc. Inspection visuelle: clatement de maonnerie ou de bton; fissures, joints, jonctions, solins, gouttires, garnitures dtanchit, etc. endommags Inspection visuelle: prsence de fissures, drain endommag, tat de lenduit impermabilisant, etc. Inspection visuelle: signes deau dans lentretoit, dommages aux solins, perforations de la toiture, bulles dans le bitume ou durcissement de celui-ci, tat des bardeaux, etc. - Une fois tous les trois mois -S elon la localisation de la prise dair extrieur - Selon les conditions climatiques - Une fois lan - la suite de travaux -D terminer la source ou le problme -R parer ou remplacer les matriaux endommags
Parement extrieur
Fondations
- Une fois lan - la suite de travaux - Une fois lan - la suite de travaux
Toiture
Notes: a Cette frquence est base sur les recommandations dorganismes de rfrence ou des fabricants et sur les bonnes pratiques de gestion dun tablissement b Il existe des instruments qui combinent la mesure des trois paramtres suivants: temprature, humidit et CO2.
83
Rfrences Section 1, Surveillance priodique de la qualit de lair intrieur

1) GOYER, N., LAVOIE, J., LAZURE, L. et MARCHAND, G. Les bioarosols en milieu de travail: guide dvaluation, de contrle et de prvention. IRSST, T-23, 2001. www.irsst.qc.ca/ files/documents/PubIRSST/T-23.pdf 2) ENVIRONMENTAL PROTECTION AGENCY/National Institute for Occupational Safety and Health. Building Air Quality. A Guide for Building Owners and Facility Managers, EPA-NIOSH NO 91-114, 1991. 3) LAVOIE, J. et LAZURE, L. Guide de prvention contre la prolifration microbienne dans les systmes de ventilation, IRSST, Rg-088, 1994. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/ RG-088.pdf 4) ASSOCIATION QUBCOISE POUR LA MATRISE DE LNERGIE. Guide pratique dentretien pour une bonne qualit de lair intrieur, 2005 (mise jour 2007). 5) GOYER, N. et NGUYEN, V.H. Stratgie dtude de la qualit de lair dans les difices bureaux, IRSST, T-14,1989. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/T-14.pdf 6) AMERICAN SOCIETY OF HEATING, REFRIGERATING AND AIR-CONDITIONING ENGINEERS. Thermal Environmental Conditions for Human Occupancy, ASHRAE 55-2004. 7) AMERICAN SOCIETY OF HEATING, REFRIGERATING AND AIR-CONDITIONING ENGINEERS. Ventilation for Acceptable Indoor Air Quality, AINSI/ASHRAE 62.1-2007. Bibliographie complmentaire AMERICAN SOCIETY OF HEATING, REFRIGERATING AND AIR-CONDITIONING ENGINEERS. Design Manual for Hospitals and Clinics. ASHRAE Special Project 91, 2003. INSTITUT DE RECHERCHE ROBERT-SAUV EN SANT ET SCURIT DU TRAVAIL. Guide dchantillonnage des contaminants de lair. Direction des Oprations, IRSST. Guide technique, 8e dition, 2005. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/t-06.pdf . National Air Duct Cleaners Association (NADCA), Assessment, Cleaning and Restoration of HVAC Systems, ACR-2006 www.nadca.com/publications/standardsguidelines.aspx . National Air Duct Cleaners Association (NADCA), NADCA General Specifications for the Cleaning of Commercial Heating, Ventilating and Air Conditioning Systems, 2004 www.nadca.com/publications/standardsguidelines.aspx. North American Insulation Manufacturers Association (NAIMA), Cleaning Fibrous Glass Insulated Air Duct. Systems Recommended Practices, 2003 www.naima.org/pages/resources/library/order/AH122.HTML SOCIT CANADIENNE DHYPOTHQUES ET DE LOGEMENT. Solutions de construction Recueil des solutions lintention des constructeurs et rnovateurs, Document NH15195/1998F, 1998. U.S. DEPARTMENT OF LABOR, OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH ADMINISTRATION. OSHA Technical Manual, Directive TED 1-0.15A. Section III: Chap. 2: Indoor Air Quality Investigation. 2002.
84
2 Surveillance de la qualit de lair relativement aux contaminants chimiques

2.1 Gnralits
Plusieurs activits de travail dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux peuvent modifier la qualit de lair ambiant en gnrant des contaminants chimiques. Ces activits se concentrent habituellement dans des locaux prcis dots de systmes de ventilation gnrale indpendants et pouvant tre quips de systmes de captation la source. Mentionnons, par exemple, les laboratoires de pathologie et de cytologie, les salles doncologie, de strilisation, dopration et les buanderies. Le tableau 4.2 la page 10 rapporte des exemples de composs chimiques qui peuvent tre mis dans ces locaux. Lentretien mnager, une activit qui, elle, se droule partout, peut aussi tre une source de contamination de lair intrieur. Choisir les produits les moins toxiques possible simpose. Dans tous les cas, les gestionnaires doivent sassurer que les modes de travail respectent les rgles de lart et quils visent minimiser la contamination de lair par des produits chimiques.
2.2 Obligations lgales

Le RSST (1) prcise les obligations de lemployeur en ce qui a trait la qualit de lair, notamment aux articles 39 44 inclusivement. Ainsi, il y est stipul que: Les matires dangereuses doivent autant que possible tre remplaces par des matires qui ne le sont pas ou qui le sont moins (art. 39). La concentration doxygne dans lair tout poste de travail ne doit pas tre infrieure 19,5% en volume (art. 40). La concentration dans lair de ces matires dans la zone respiratoire des travailleurs ne doit pas excder les normes prcises lannexe 1 (art. 41). Lexposition aux substances cancrignes (dmontres ou souponnes) et aux isocyanates doit tre rduite au minimum (art. 42). La recirculation de lair contenant certaines substances, par exemple des substances cancrignes, est interdite (art. 108). Lorsque la concentration dune de ces substances excde ou est susceptible dexcder les normes, les tablissements de 50 travailleurs ou plus doivent mesurer cette substance au moins une fois lan (art. 43). Les mesures doivent tre rptes lorsque le procd est modifi ou aprs la mise en place de moyens damlioration (art. 43). Les rsultats des mesures doivent tre consigns dans un registre et conservs au moins cinq ans (art. 43). Les mthodes utilises pour valuer quantitativement lexposition des gaz, des vapeurs, des fumes, des poussires et des brouillards doivent permettre dobtenir une prcision quivalente celle obtenue en appliquant les mthodes dcrites dans le Guide dchantillonnage des contaminants de lair en milieu de travail de lIRSST(2), tel quil se lit au moment o il sapplique. De plus, la stratgie dchantillonnage doit respecter les pratiques usuelles dhygine du travail rsumes dans le mme document (art. 44).
85
Lquipement de protection respiratoire doit tre fourni gratuitement par lemployeur lorsque la technologie ne permet pas ce dernier de respecter les articles 40 et 41. Cet quipement doit respecter les rgles prcises dans la norme CSA Z94.4-93, laquelle inclut un programme de protection respiratoire (art. 45).
2.3 P rogramme de surveillance priodique des contaminants chimiques dans des locaux vocation particulire
La qualit de lair dans certaines units peut tre affecte par les activits de travail qui sy droulent. Cette section prsente le contenu dun programme de surveillance priodique pour les travailleurs qui sont susceptibles dtre exposs des matires chimiques dans lair la suite de laccomplissement de leurs tches. Le programme de surveillance priodique doit minimalement tre conforme aux obligations lgales. Ltablissement peut aussi mettre en place un programme de surveillance qui inclut dautres lments jugs pertinents. Pour certaines de ces situations de travail, des guides et des fiches de prvention sont disponibles. Ces documents sont dexcellents outils pour faciliter llaboration des programmes de surveillance propres ces situations. Le tableau 4.2 la page 10 fournit ces rfrences.
a) Objectifs du programme
Le programme de surveillance vise : Sassurer que les conditions de protection de la sant et de la scurit des travailleurs sont maintenues. Dterminer des actions qui permettraient damliorer ces conditions de faon rduire le plus possible lexposition des travailleurs. Il repose cependant sur les prmisses suivantes: Les pratiques de travail respectent les rgles de lart. Larosolisation de substances dans la zone respiratoire est vite autant que possible. Les installations des systmes de ventilation et leur entretien sont conformes aux besoins et aux normes prescrites. Linventaire des produits utiliss est fait. Il peut varier dun tablissement un autre pour une mme tche; le programme de surveillance dun tablissement doit donc tre adapt en fonction des produits employs. Le Systme dinformation sur les matires dangereuses utilises au travail (SIMDUT), sil est bien implant, est une importante source dinformation grce aux fiches signaltiques.
b) Contenu du programme
Le programme propos est issu des bonnes pratiques de lhygine du travail. Il devrait comprendre: La description des procds, des tches, des quipements et des produits utiliss aux postes de travail.
86
L es valuations de lexposition des travailleurs afin de vrifier la concentration dune substance donne par rapport une valeur de rfrence. Un registre des mesures environnementales effectues et les valeurs admissibles ou de rfrence considres. Un plan daction dont les rgles de dcision tiennent compte des valeurs mesures. Les critres suivants sont proposs: > La mise en place dactions immdiates lorsque les valeurs mesures excdent les normes; > La dfinition de priorits daction lorsque les valeurs sont infrieures la valeur de la norme, en tenant compte de la dangerosit de la substance et des conditions dexposition (concentration, frquence, dure); > La dfinition dun protocole de surveillance priodique; Un registre des contrles techniques (ex.: dtecteur environnemental, surveillance des fuites, hotte, masques) mis en place, avec les dates de leur inspection et de leur entretien prventif, lorsque pertinent. Cela est particulirement recommand pour les strilisateurs et les appareils danesthsie; Un registre des incidents, des dversements ou des accidents impliquant des substances chimiques; Un plan de mesures durgence incluant les rgles dvacuation, la formation dune quipe durgence et les rgles de retour au travail.
c) Mthodes dchantillonnage
Comme prcis au point 2.2 sur les obligations lgales, les mthodes pour chantillonner les contaminants de lair doivent respecter le Guide dchantillonnage des contaminants de lair en milieu de travail de lIRSST (2), tel quil se lit au moment o il sapplique. Dans le cas o une matire nest pas rpertorie dans ce guide, les mthodes et les valeurs de rfrence peuvent tre tires des normes recommandes par les organismes de rfrence en hygine du travail (3, 4, 5).
d) Priodicit de lchantillonnage
La frquence de lchantillonnage doit tenir compte des spcificits du RSST (article 43). De plus, pour dcrire lexposition la plus juste possible de la situation relle des travailleurs, des mesures devraient tre reconduites lorsque des changements surviennent, par exemple dans: Les produits. Le procd de travail. Les pratiques de travail. Lamnagement (rnovations). Les mesures de contrle techniques (ex.: modification de la hotte).
87
Tableau 4.2 Exemples de substances chimiques pouvant tre misES par des activits de travail
Unit Bloc opratoire Contaminant potentiel de lair Fume de chirurgie Formaldhyde Gaz anesthsiants (protoxyde dazote) Glutaraldhyde Orthophtalaldhyde Produits nettoyants Produits dsinfectants (ex.: hypochlorite de sodium, peroxyde dhydrogne) Glutaraldhyde Mercure Orthophtalaldhyde Subtilisines Produits sanitaires Produits nettoyants Produits dsinfectants (ex.: hypochlorite de sodium, peroxyde) Alcools Formaldhyde Solvants (ex.: tolune, xylne) Mdicaments antinoplasiques et autres mdicaments dangereux Produits pour le pltrage ou pour le moulage (ex.: mthacrylate de mthyle, pltre de Paris [sulfate de calcium hmihydrat], fibre de verre, polymre avec diphnylmthane diisocyanate, amine tertiaire, chlorure de mthylne) Mdicaments dangereux (ex.: antinoplasique, cyclophosphamide) Pentamidine (mdicament pour les problmes pulmonaires) Produits pour dvelopper les films (ex.: mlanges avec glutaraldhyde, acide actique) Produits pour prparer les caches (ex.: cadmium, plomb) Amiante Fume de soudage Peinture Poussires Solvants Acide peractique Oxyde dthylne Solutions enzymatiques Pentamidine (mdicament pour les problmes pulmonaires) Mercure (inclus dans certains appareils outre les sphygmomanomtres) Formaldhyde: ASSTSAS (6) IRSST (7, 8, 9) Fumes de chirurgie au laser: NIOSH (10) Gaz anesthsiants: IRSST (11) NIOSH (12, 13) OSHA (14) Glutaraldhyde: NIOSH (15) OSHA (16) Mdicaments dangereux: ASSTSAS (17) Mercure: AHQ (18) Oxyde dthylne: IRSST (19) NIOSH (20) Pentamidine: Quinlan, P. (21) Produits dsinfectants: ASSTSAS (22) MSSS (23) Solvants et autres composs chimiques: CSST (24) Rfrences
Buanderie
Clinique externe, cystoscopie, gastrologie
Hygine et salubrit
Laboratoires
Oncologie Orthopdie
Pharmacie
Radiologie Radio-oncologie Services techniques
Retraitement des dispositifs mdicaux (strilisation)
Non spcifique Non spcifique
88
Rfrences Section 2, Surveillance de la qualit de lair relativement aux contaminants chimiques

(1) GOUVERNEMENT DU QUBEC. Rglement sur la sant et la scurit du travail, S-2.1, r.19.1, 2007 (2) INSTITUT DE RECHERCHE ROBERT-SAUV EN SANT ET SCURIT DU TRAVAIL. Guide dchantillonnage des contaminants de lair. Direction des Oprations, IRSST. Guide technique, T-06, 2005. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/t-06.pdf (3) ACGIH. Documentation of the Threshold Limit Values and Biological Exposure Indices, 7th Ed. 2004. (4) ACGIH. 2008 TLVs and BEIs. ACGIH, Cincinnati (Ohio). 2010 (5) NIOSH. Manual of Analytical Methods. 4th ed, DHHS (NIOSH). Publication 94-113. Cassinelli, ME & OConnor, PF. (Eds). 1994. (6) ASSTSAS et IRSST. Laboratoire: Exposition au formaldhyde. Fiche technique. FTL7, 2007. www.asstsas.qc.ca/documentation/publications/ftl7.pdf (7) Goyer, Nicole; Bgin, Denis; Beaudry, Charles; Bouchard, Michle; Carrier, Gatan; Lavou, Jrme; Noisel, Nolwenn; Grin, Michel. Guide de prvention: Formaldhyde en milieu de travail. IRSST, RG-473, 2006. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/RG-471.pdf (8) Goyer, Nicole; Bgin, Denis; Beaudry, Charles; Bouchard, Michle; Carrier, Gatan; Lavou, Jrme; Noisel, Nolwenn; Grin, Michel. Prevention guide: Formaldehyde in the workplace. IRSST, RG-473, 2006. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/RG-473.pdf (9) Goyer, Nicole. Prevention fact sheet: Exposure to formaldehyde in the workplace pathology laboratory. Technical data sheet RG3-473, 2007. www.irsst.qc.ca/files/documents/ PubIRSST/RG3-473.pdf (10) NIOSH. Control of Smoke from Laser/Electric Surgical Procedures. DHHS (NIOSH) Publication 96-128, 1998. www.cdc.gov/niosh/hc11.html (11) Deadman, Jan ric; Dussault, Franois-Pierre; Gendreau, Louis; Lajoie, Alain. valuation et contrle de lexposition professionnelle aux vapeurs et gaz anesthsiants en milieu hospitalier au Qubec. IRSST, R-010.1984. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/E-010.pdf (12) NIOSH. Controlling exposures to nitrous oxide during anesthetic administration. DHHS (NIOSH) publication no 94-100 and Update publication 94-118, 1994. www.cdc.gov/niosh/ noxidalr.html et www.cdc.gov/niosh/updates/94-118.html (13) NIOSH. Waste Anesthesic gases Occupational Hazards in Hospitals. DHHS (NIOSH) Publication 2007-151, 2007. www.cdc.gov/niosh/docs/2007-151/pdfs/2007-151.pdf (14) OSHA. Anesthetic Gases: Guidelines for Workplace Exposures. OSHA Directorate of Technical support, and the Office of Science and Technical Assessment, 2000. http://www. osha.gov/dts/osta/anestheticgases/anesthetic_gases.html (15) NIOSH. Glutaraldehyde: Occupational hazards in hospitals. DHSS (NIOSH) Publication 2001-115, 2001. www.cdc.gov/niosh/pdfs/01-115.pdf (16) OSHA. Best Practices for the Safe Use of Glutaraldehyde in Health Care. OSHA 325808N. 2006 www.osha.gov/publications/glutaraldehyde.pdf
89
(17) ASSTSAS. Guide de prvention: Manipulation scuritaire des mdicaments dangereux, GP65, 2008. www.asstsas.qc.ca/documentation/publications/GP65_tot_25jan08.pdf (18) Association des hpitaux du Qubec et al. Guide de gestion du mercure pour les tablissements de sant au Qubec: recommandations pour prvenir les risques la sant et la contamination de lenvironnement. AHQ, 1997. (19) Deadman, Jan ric; Martel, Jean-Guy; Julien, Rene; Gallant, Claude; Lajoie, Alain; Savoie, Jean-Yves. Loxyde dthylne dans les tablissements de sant au Qubec Problmatique et mesures de contrle . IRSST, R-009, 1984. www.irsst.qc.ca/files/documents/pubIRSST/E-009.pdf (20) NIOSH. Current Intelligence Bulletin 52: Ethylene Oxide Sterilizers in Health Care Facilities, 1989. http://www.cdc.gov/niosh/89115_52.html (21) Quinlan, P. Aerosolized Pentamidine Exposures in Health Care Workers. Chapter 8, Part 3 in Charney, W. (ed). Handbook of Modern Hospital Safety. pp 519-525, 1999. (22) Bdard, S. Exposition au chlore et dsinfection de chambres. ASSTSAS, Objectif Prvention, 28, 4, 2005, p 3-4. http://www.asstsas.qc.ca/documentation/op/op284003.pdf. (23) Groupe de travail Hygine et salubrit au regard de la lutte aux infections nosocomiales. Mesures dhygine et de salubrit au regard du Clostridium difficile. Lignes directrices. MSSS, 2008, 22 pages. http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2008/08-209-02.pdf (24) CSST. Service du Rpertoire toxicologique. www.csst.reptox.qc.ca
90
3. Surveillance de la qualit de lair relativement aux agents biologiques

3.1 Gnralits
Les microorganismes sont omniprsents dans notre environnement. Certains dentre eux peuvent avoir des effets sur la sant, mais les relations dose-effet par inhalation sont trs difficiles tablir cause notamment de la grande diversit des espces prsentes dans un mme environnement, de leur concentration fluctuante selon les conditions ambiantes et leur cycle de vie, de la difficult technique de mesurer ces concentrations et de la susceptibilit trs variable selon les individus. Pour ces raisons, il nexiste pas de normes sur les limites dexposition en milieu de travail. Pour ces mmes raisons, il nest pas recommand deffectuer des mesures dagents biologiques dans le cadre dun programme de suivi priodique. Bien que les agents biologiques puissent tre vhiculs par les particules, la mesure de celles-ci nest pas non plus recommande, car il nexiste pas de lien direct entre les concentrations de poussires et celles dagents biologiques et aucune information sur les risques pour la sant ne peut tre obtenue dune mesure de poussires non spcifiques. Dans les tablissements de sant, la prsence de contaminants biologiques doit tre contrle pour assurer un environnement sain pour tous. Pour les usagers, leurs visiteurs et les travailleurs, lintrt porte principalement sur la prsence de certains microorganismes dans lair; on parle alors de bioarosols. Ils sont discuts la section 3.2. Pour les usagers souffrant de certaines maladies qui ont pour effet de diminuer le fonctionnement de leur systme immunitaire, la surveillance vise prvenir les infections que lon regroupe sous le terme infections nosocomiales environnementales et qui seront discutes la section 3.3.
3.2 Bioarosols
Dans les tablissements de sant, des concentrations anormalement leves de bioarosols sont lies plusieurs causes telles que les conditions propices la prolifration de la microflore, la prsence de clients porteurs de certaines pathologies transmissibles par lair et la ralisation de tches avec contact avec du matriel biologique. La prolifration de la microflore normalement prsente dans tout environnement peut tre due des conditions propices, soit une quantit excessive deau ou dhumidit et de matriel organique. Linspection visuelle, un lment cl de la dtermination et de la localisation des situations propices la prolifration microbienne, et le suivi de tous les dgts deau permettent, dans un grand nombre de cas, de proposer immdiatement des solutions correctrices (1, 2). Le tableau 4.3 la page 15 donne un exemple de liste dinspection prpare pour faciliter la surveillance des situations susceptibles de favoriser le dveloppement des microorganismes. Cette liste peut tre modifie selon les besoins de ltablissement et lexprience acquise au cours de cette surveillance. Elle doit tenir compte des autres programmes de vrification et dentretien des systmes et des quipements ou sintgrer dans ceux-ci.
91
Certains secteurs dun tablissement de sant sont susceptibles de comporter des risques biologiques accrus en raison de ltat des usagers qui sy trouvent (ex.: tuberculose, Syndrome respiratoire aigu svre SRAS), des tches accomplies ou des produits qui y sont manipuls. Les laboratoires, les salles dopration, les buanderies, les lieux dentreposage du linge souill et des dchets biomdicaux, et les salles disolement sont tous des secteurs susceptibles dexposer les travailleurs aux bioarosols. Le transport et la manutention des dchets biomdicaux peuvent aussi tre des sources de bioarosols. Lapplication de bonnes pratiques de travail vite la prolifration et la propagation des microorganismes. Ainsi, des prcautions de base doivent tre appliques en tout temps pour assurer la sant et la scurit des personnes potentiellement exposes. Ces prcautions font rfrence des pratiques de travail, au port dquipement de protection, au lavage des mains, la dsinfection des surfaces, etc. (3,4). Des mesures particulires doivent galement tre appliques dans certaines situations ou pour certains pathognes (ex.: tuberculose, SRAS, variole). Il peut sagir de porter des vtements particuliers, de modifier la protection respiratoire, disoler le patient dans une chambre avec des paramtres spciaux de ventilation. Il faut alors sadresser au ministre de la Sant et des Services sociaux (MSSS), lequel prconise des mesures qui sont habituellement issues dorganismes tels que lInstitut national de sant publique du Qubec (INSPQ), Sant Canada ou les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), qui sont les rfrences dans le domaine. Il nest pas recommand deffectuer des mesures de bioarosols dans le cadre dun programme de suivi priodique. Cependant, lorsquil y a mergence dun problme de sant susceptible dtre caus par une exposition lie au travail ou lors de plaintes, une investigation plus pousse savrera ncessaire. Lorsquune valuation environnementale est ncessaire (par exemple pour confirmer un diagnostic mdical), les mthodes standard de lIRSST doivent tre utilises.
92
Tableau 4.3 EXEMPLE DE LISTE DINSPECTION VISUELLE relativement LA PROLIFRATION MICROBIENNE

tat Composants Salet Eau ou condensation Bris ou usure Nettoyer Actions requises Rparer Remplacer Autre
Environnement intrieur Surfaces: Murs Plafonds Planchersettapis Contours de fentre Surfaces de travail Rseau de plomberie Systme de ventilation (voir chapitre 3) Intgrit de lenveloppe* Parement extrieuret fondation: Maonnerie Joints Solins Gouttires Garnitures dtanchit Drains Enduit impermabilisant Toiture: Entretoit Recouvrement: bitumeetbardeaux
* Tous ces lments peuvent avoir une incidence sur la qualit de lair en raison notamment des risques dinfiltration deau favorisant la prolifration microbienne.
93
3.3 P rogramme de surveillance visant prvenir les infections nosocomiales environnementales

Aux fins du prsent document, une infection nosocomiale environnementale est une infection contracte dans un milieu de soins et qui est transmise par les systmes de distribution de lair et de leau. Les moyens mettre de lavant pour prvenir la transmission de ce type dinfection font appel plusieurs disciplines, notamment les techniques de soins et dhygine et de salubrit, mais une description de ces techniques dpasse le cadre du prsent guide. La conception et lentretien des systmes de distribution de lair et de leau (voir les chapitres 1 et 3) ont galement leur importance, et, comme nous lavons vu au chapitre 2, les travaux de construction et de rnovation peuvent aussi tre une source de contamination fongique de lair. Nous prsentons ici les grandes lignes des programmes de surveillance visant prvenir les infections nosocomiales environnementales causes par des moisissures et par des bactries, dont la Legionella (3-5). a) Les infections nosocomiales environnementales causes par les moisissures (infections nosocomiales fongiques) Lair intrieur des hpitaux contamin par lAspergillus et dautres moisissures pathognes peut avoir des consquences graves chez des patients immunodprims, car ils sont risque de contracter une infection appele infection nosocomiale fongique cause de ces agents. En raison de ces problmes, la Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de Montral-Centre a produit un guide daction sur la prvention des infections nosocomiales environnementales dans les tablissements de sant (6). Ce guide et dautres (5, 7) portent notamment sur le problme des poussires potentiel lement contamines par des moisissures qui peuvent tre souleves et vhicules lintrieur dun tablissement au cours de travaux de construction et de rnovation. Nous reprenons ici les grandes lignes des tapes de surveillance suivre au cours de travaux de construction dans un milieu de soins. Mentionnons quil existe cependant dautres circonstances qui pourraient justifier une surveillance accrue de la qualit de lair relativement des contaminants biologiques (ex.: prsence de plusieurs personnes qui se plaignent de symptmes compatibles avec une contamination de lair par des moisissures, prsence de problmes dinfiltration deau ou de croissance fongique dtermins par la procdure de surveillance priodique du btiment; voir aussi le tableau 4.3 sur les paramtres qui favorisent la prolifration microbienne et la section 4.1.4 sur les plaintes). Il ny a pas de consensus actuellement sur la pertinence dchantillonner lair la recherche de microorganismes avant, pendant ou aprs les travaux (5). Cependant, il est possible de vrifier ltanchit des moyens de confinement en valuant le degr dempoussirement laide dappareils mesurant la concentration arienne de particules. En chantillonnant plusieurs endroits qui doivent tre isols des travaux, divers moments pendant ceux-ci, et en comparant les rsultats avec ceux provenant dendroits considrs comme exempts de poussires (ex.: les endroits ayant t soumis des mesures de confinement avant le dbut des travaux), on peut valuer lefficacit des mesures mises en place pour viter la dispersion des microorganismes. Selon les rsultats obtenus, on apportera des correctifs rapidement (5). Ltanchit peut aussi tre vrifie par la mesure du diffrentiel de pression. Quand on dcle une infection nosocomiale fongique, il peut tre difficile dtablir un lien entre celle-ci et une exposition environnementale prcise, et dautres cas sont alors susceptibles de passer inaperus en labsence dune recherche active. Cest pour cela quil faut faire une surveillance mdicale plus rigoureuse (6).
94
Paralllement ces activits de surveillance mdicale, certaines vrifications particulires sur le plan environnemental, qui sajoutent aux mesures de surveillance priodique (voir le tableau 4.1), permettent de sassurer quil ny a pas de source potentielle de propagation de moisissures par lair de lhpital. Il sagit entre autres: De vrifier si des travaux pourraient tre une source de dgagement et de propagation de poussires contamines par des moisissures, de sassurer que les moyens de confinement et les autres mesures de protection sont en place ou dapporter des correctifs au besoin. De vrifier le bon fonctionnement du systme de ventilation, de sassurer quil ny a pas de source de contamination par lAspergillus ou dautres moisissures (par exemple des fientes de pigeon prs des prises dair extrieur) et dadopter des mesures de prvention si le systme est inadquat. De procder linspection du btiment afin de sassurer quil ny a pas de source de contamination fongique (voir les tableaux 4.1 et 4.3 pour la liste des lments surveiller). b) Les infections nosocomiales environnementales causes par des bactries (Legionella) Cette section ne traite que de la surveillance du rseau dalimentation en eau des tablissements de sant; les autres lments de prvention concernant les lgionelloses nosocomiales sont traits de faon plus extensive lannexe 1. On dfinit une maladie des lgionnaires nosocomiale comme tant un cas confirm par le laboratoire et qui survient chez un patient qui a t hospitalis en continu 10jours et plus avant le dbut de la maladie. Une infection confirme par le laboratoire et qui survient de 2 9 jours aprs lhospitalisation est un cas possible (9). Lorsquil ny a aucun cas confirm, les deux stratgies suivantes sont suggres par diffrents auteurs. Une premire stratgie plus agressive est base sur le suivi rgulier des chantillons deau dau moins 10 sites priphriques et de tous les rservoirs de chauffe-eau de ltablissement la recherche de Legionella (9, 12). Selon cette approche, quand plus de 30% de ceux-ci sont contamins, le rseau deau potable doit tre dcontamin et des tests diagnostiques pour la lgionellose sont alors mis la disposition du clinicien en vue dune surveillance active. Cette approche est base sur la prmisse que la lgionellose napparat pas si la bactrie nest pas prsente dans leau et que, au contraire, si elle lest, la maladie peut survenir (8). Largument majeur lencontre de cette approche est que, en labsence de cas, la relation entre les cultures positives dans leau et le risque de lgionellose est mal dfinie et que dautres facteurs entrent en jeu dans la transmission, tels que larosolisation de leau conta mine, la proximit de larosol infectieux et la susceptibilit de lhte. La deuxime stratgie a t labore par les CDC, qui ont publi des directives pour prvenir les pneumonies nosocomiales (9). Dans les tablissements o aucun cas na t confirm, les CDC ne suggrent pas de surveillance rgulire du systme deau potable. Par contre, dans des tablissements o il y a des units de greffe de moelle ou de transplantation dorganes, les CDC suggrent que des cultures priodiques dchantillons deau soient envisages. Cependant, ils ne font pas de recommandations quant la frquence requise dun tel monitorage faute dune argumentation scientifique approprie, mais en cas de prlvements positifs, ils recommandent de sassurer, par des mesures appropries, dliminer la Legionella des systmes deau potable des units concernes. Ils suggrent galement dtre vigilants quant la possibilit de cas de lgionellose dans les units de greffe de moelle ou de transplantation dorganes mme lorsque les cultures environnementales sont ngatives (9).
95
Les CDC suggrent galement diffrentes stratgies de surveillance selon les types dunits de soins lorsque des cas de lgionellose sont confirms ou souponns. Lorsquil y a un cas confirm ou un cas possible dans une unit de greffe de moelle ou de transplantation dorganes, ou encore deux cas confirms ou plus chez des patients ayant frquent une clinique externe de greffe de moelle durant une partie de la priode de 2 10 jours avant le dbut de la maladie, il est recommand denquter sur la source de la transmission en incluant le rseau deau potable (pommes de douche, robinets, rservoirs deau chaude) et les tours de refroidissement, et de procder la dcontamination en cas de prlvements positifs. Si un cas confirm ou deux cas ou plus possibles de transmission nosocomiale sont dtects dans un endroit qui nabrite pas de patients svrement immunodprims, une tude rtrospective des cas et une surveillance prospective intensive doivent tre effectues. Sil ny a pas dvidence de transmission nosocomiale continue, la surveillance prospective doit tre prolonge durant deux mois. Sil y a vidence de transmission continue, une recherche des sources potentielles doit tre effectue. Si la source est dcouverte, elle doit tre dcontamine. Si elle nest pas dcele, la surveillance prospective des cas doit tre continue durant deux mois, et il peut tre dcid de diffrer la dcontamination jusqu la dcouverte de la source ou encore de procder la dcontamination du systme de distribution deau de lhpital en portant une attention particulire aux secteurs de ltablis sement o des cas ont t confirms (9). Dans le cadre dun addenda ajout la deuxime dition des Guidelines for Drinking Water Quality de lOrganisation mondiale de la Sant (OMS), les auteurs du texte sur la Legionella estiment quun monitorage rgulier du rseau deau potable nest pas suggr sauf pour surveiller des mesures de dsinfection. On indique cependant que tous les cas de pneumonies nosocomiales devraient tre examins pour voir sil sagit dune lgionellose et que si le test est positif, tous les efforts devraient tre faits pour trouver la source de linfection et pour en interrompre la transmission (11). Une partie des textes de la troisime dition des Guidelines for Drinking Water Quality sont actuellement en rvision et les recommandations pourraient tre modifies (12).
En conclusion, en raison des problmes dj cits et des difficults inhrentes la mise en application, nous ne suggrons pas de procder au monitorage rgulier des chantillons deau potable dans les tablissements de sant. Nous privilgions plutt lapproche rcente recommande par les CDC (MMWR, 2004) (9) qui suggre quil nest pas ncessaire de surveiller la prsence de la Legionella dans les systmes deau potable, lexception des tablissements o il y a des units de greffe de moelle ou de transplantation dorganes. La recommandation de lOMS concernant lexamen de tous les cas de pneumonie nosocomiale pour y dceler une possible lgionellose (WHO, 2002) (11) est tout fait compatible avec celles formules par les CDC ce sujet et elle nous apparat approprie galement.
96
Rfrences Section 3, Surveillance de la qualit de lair relativement aux agents biologiques

(1) GOYER, N., LAVOIE, J., LAZURE, L. et MARCHAND, G. Les bioarosols en milieu de travail: guide dvaluation, de contrle et de prvention. IRSST, T-23, 2001. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/T-23.pdf (2) LAVOIE, J. et LAZURE, L. Guide de prvention contre la prolifration microbienne dans les systmes de ventilation, IRSST, Rg-088, 1994. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/RG-088.pdf (3) Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de Montral-Centre, Direction de la sant publique. 2001. Prvention des infections: intgration des pratiques de base. Cahier du participant. ASSTSAS, 71 p. (4) ASSTSAS. Guide daction en prvention des infections, GP55, 75 p., 2000. www.asstsas.qc.ca/documentation/publications/GP55-tot.pdf (5) CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC). Guidelines for Environmental Infection Central in Health-Care Facilities, Recommendations of CDC and Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), 235 p., 2003. (6) DEMERS, R., KING, N., LEGUERRIER, P. La Prvention et le Contrle des infections nosocomiales environnementales dans les tablissements de sant, Rgie rgionale de la Sant et des Services sociaux, 35 p., 2002. (7) LABORATOIRE DE LUTTE CONTRE LA MALADIE (DGSPSP). Infections nosocomiales lies aux travaux de construction: attnuer le risque daspergillose, de lgionellose et dautres infections chez des patients hospitaliss, 6e d., Ottawa, Division des infections nosocomiales et professionnelles, Bureau des maladies infectieuses, 56 p., 2001. (8) MORTALITY AND MORBIDITY WEEKLY REPORTS (MMWR). Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia, 46 RR-1, p. 1-79., 1997. (9) MORTALITY AND MORBIDITY WEEKLY REPORTS (MMWR). Guidelines for preventing health-care associated pneumonia, 2003. MMWR 2004; 53(RR03); 1-36, 2004. (10) STOUT, JE., YU, VL. Legionellosis, New Engl. J. Med., p. 682-687, 1997. (11) WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Legionella. In Guidelines for drinking water. Addendum: Microbiological agents in drinking water, 2nd ed. , 2002. (12) WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) (2003). Guidelines for drinking water quality, Third edition (Draft). Section 6.2 , 26 avril 2004. www.who.int/docstore/water_sanitation_health/GDWQ/Updating/draftguide (13) YU, VL. Legionella pneumophila (Legionnaires Disease). In principles and practice of infectious diseases, chap. 221, Mandell GL., Bennet, JE., Dolin, R. (eds), Churchill Livingston, Philadelphia, p. 2424-2435, 2000. (14) INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QUBEC. Les risques la sant associs la prsence de moisissures en milieu intrieur. Rapport scientifique, 2002.
97
4. Paramtres de surveillance du confort thermique

4.1 inconfort thermique ou ambiance thermique dans certains secteurs
Certaines activits de travail sont ralises dans des conditions thermiques qui peuvent tre inconfortables, en particulier pendant lt. Dans les tablissements de sant, ce sont les travailleurs affects aux secteurs o il y a production de chaleur (buanderie, cuisine, salle deau, chaufferie) qui sont principalement touchs.
a) Confort:
Le confort est ressenti dans des conditions prcises de temprature, dhumidit et de vitesse de lair. Il variera en fonction de lactivit de travail et de la chaleur produite par le corps, de la tenue vestimentaire et du mtabolisme de chaque individu. Dans toute situation, le corps met en branle des mcanismes pour atteindre un certain quilibre, cest--dire le confort. Par exemple, en zone chaude, la transpiration sert vacuer le surplus de chaleur.
b) Inconfort:
Linconfort est ressenti lorsque lorganisme natteint pas cet quilibre. Si lorganisme ne russit pas dissiper ou limiter la chaleur un niveau interne acceptable, il en rsulte une accumulation de chaleur, qui conduit une augmentation de la temprature interne et des sensations dinconfort. Certains effets tels des crampes musculaires, des irritations cutanes ou de lpuisement (coup de chaleur) pourraient aussi en rsulter. Lorsque des niveaux de chaleur suffisants pour causer ces problmes sont atteints, on parle de conditions de contrainte thermique. Lorsquon est davantage en zone dinconfort, on utilise couramment le terme ambiance thermique chaude.
c) Situations de travail particulires:

Quelques locaux sont susceptibles de comporter des situations de travail inconfortables, particulirement lt. Le travail la buanderie ou aux services alimentaires, particulirement la laverie, ainsi quaux units de soins loccasion des bains aux usagers en sont des exemples. La plupart des situations observes sont rarement en zone de contrainte thermique. Le principal facteur environnemental en cause est souvent lhumidit, particulirement dans un contexte o lactivit de travail est toujours importante. Dans le cas du bain aux usagers, on se trouve dans une situation particulire parce que la temprature de confort doit satisfaire deux personnes (lusager et le soignant) qui nont pas le mme de niveau dactivit physique ni la mme tenue vestimentaire. Or, lactivit physique et la tenue vestimentaire sont deux paramtres majeurs qui interviennent dans la temprature de confort.
98
4.2 Programme de surveillance de linconfort thermique

Cette section prsente une proposition de programme de surveillance de lambiance thermique pour les travailleurs en ambiance thermique chaude. Il est issu des bonnes pratiques en hygine du travail. Ce programme a pour objectif de proposer une dmarche pour surveiller les paramtres de lambiance aux moments opportuns, afin de sassurer de conditions qui prviennent les effets de la chaleur sur la sant et qui favorisent le confort thermique.
a) Contenu du programme:
Le programme devrait comprendre: De linformation sur les effets de la chaleur. La dtermination des zones surveiller. Le programme doit porter sur les zones ou les secteurs de ltablissement qui sont susceptibles de comporter des situations de travail inconfortables. Quelques locaux peuvent tre inconfortables, particulirement lt. Le travail la chaufferie, la buanderie ou aux services alimentaires, spcialement la laverie, est fait dans des lieux o on trouve des procds qui dgagent de la chaleur; il en est de mme dans les units de soins au moment des bains donns aux clients (1). Dautres zones peuvent tre incluses dans le programme en fonction de facteurs comme la localisation du btiment ou son degr disolation. Cela pourrait tre le cas de locaux trs exposs aux rayons du soleil (fenestration oriente sud-sud-ouest, par exemple), des tages suprieurs prs de la toiture et des lieux occups par des personnes vulnrables (zone de patients). Un registre des mesures environnementales, par zone, consignant les valeurs mesures ainsi que le lieu, la date et lheure. Les valeurs admissibles ou de rfrence considres devraient galement y tre mentionnes. Un plan daction qui tient compte des valeurs mesures. Il est recommand de mettre en place: > Des mesures individuelles appropries (3, 4) ds que les valeurs excdent les valeurs de rfrence; > moyen ou plus long terme, des priorits daction en fonction des principes prsents la section 4.3.
b) Mesures environnementales:
Les zones dcrites en a) seront surveilles par la prise de mesures environnementales pendant les priodes qui constituent des situations dinconfort. Selon les rgions, des mesures peuvent tre faites ds le printemps. Le RSST (2) prcise les paramtres vrifier pour viter que les effets lis la contrainte thermique apparaissent. Les mesures environnementales doivent tre effectues avec un WBGTmtre, qui tient compte de la capacit du corps dissiper lexcdent de sa chaleur selon les trois modes possibles de transmission de chaleur: par conduction (temprature sche), par convection vaporative (temprature humide), et par rayonnement (globe noir). Les mesures sont faites au poste de travail, selon les modalits prescrites. Les valeurs sont ensuite compares celles de la charte de contrainte thermique du RSST en fonction de lactivit de travail, pour apprcier les dangers et apporter les mesures correctrices appropries.
99
La CSST et lIRSST ont conu des outils (3, 4) plus simples dutilisation qui visent prvenir les coups de chaleur. Ils ncessitent de mesurer la temprature sche et le degr dhumidit relative. Les indices tiennent compte de lactivit physique, mais sous-estiment le risque au-del de certaines valeurs de temprature ou dhumidit. Ils ne sont pas appropris aux situations de chaleur mise par les appareils. Des actions pour prvenir les coups de chaleur sont proposes. Lorsque lambiance thermique se situe davantage dans des valeurs dinconfort que dans la zone de contrainte, lutilisation dun psychromtre est une possibilit acceptable compte tenu du fait que lchange de chaleur par rayonnement est peu frquent dans la plupart des conditions de travail. Elle permet de mesurer plus facilement et moindre cot la temprature sche et lhumidit relative, lesquelles sont deux paramtres importants du confort thermique. Les mesures peuvent tre ralises aux diffrents postes de travail ou limites quelques zones. Dans ce cas, il faut raliser la mesure lendroit le plus chaud de la pice. La mesure obtenue peut tre compare des chartes de confort comme celle de lindice humidex dEnvironnement Canada (5) (voir le tableau 4.4). Celui-ci ne tient toutefois pas compte de lactivit physique de la personne. Il reste donc utile lorsque le travail physique est lger.
c) Frquence des mesures:

La frquence des mesures suit les rgles dictes par les pratiques en hygine du travail et elle est fonction des valeurs initialement obtenues. Les mesures doivent tre refaites lorsque lenvironnement subit des modifications (ex.: changement de procd, captation). Les mesures effectues avec le WBGTmtre sont ralises selon les modalits prcises au RSST. Les mesures faites avec le psychromtre sont idalement ralises quelques fois au cours du quart de travail pour apprcier leur progression.
4.3 Moyens pour amliorer le confort thermique

Amliorer le confort dans un lieu de travail o se trouve un groupe de personnes correspond rechercher des conditions qui seront acceptables pour le plus grand nombre. La norme internationale ISO 7730 considre quune situation de confort thermique optimale est celle qui satisfait 90% des personnes dun mme environnement (6). Ds que lambiance est chaude, lhydratation des personnes avec de leau frache demeure une mesure prconiser en premier lieu pour compenser les pertes sudorales. Pour amliorer le confort thermique, on doit ensuite, pour chaque situation, cerner la principale source du problme et tenter de modifier les conditions de lenvironnement, celles de la tche en cause ou celles de la personne. Le tableau 4.5 rsume quelques grands principes pour guider le choix des mesures damlioration.
100
Tableau 4.4 Humidex calcul partir de la temprature et de lhumidit relative

Humidit relative (%) Temprature (C) 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 58 55 52 50 48 46 43 41 39 37 35 33 31 29 100 95 58 57 54 51 49 47 45 42 40 38 36 34 32 29 29 90 57 55 52 50 48 46 44 41 39 37 35 33 32 29 28 85 56 53 51 49 46 44 43 41 38 36 34 33 31 28 27 80 54 52 50 47 45 43 42 39 37 35 33 32 30 28 27 75 52 51 48 46 44 42 41 38 36 34 33 31 29 27 26 70 51 49 47 45 43 41 39 37 35 33 32 30 28 26 26 65 49 48 46 43 41 40 38 36 34 32 31 29 27 26 24 60 48 47 44 42 40 38 37 35 33 31 30 28 27 24 24 55 47 45 43 41 39 37 36 34 32 31 29 28 26 24 23 50 45 43 42 39 38 36 34 33 31 29 28 27 25 23 23 45 43 42 40 38 36 35 33 32 30 28 27 26 24 23 22 40 42 41 38 37 35 34 32 31 29 28 27 26 23 35 41 39 37 36 34 34 31 29 28 27 26 25 30 38 37 36 34 33 31 30 28 28 25 37 36 34 33 31 31 20
De 20 29 De 30 39 De 40 45 Suprieur 45
Aucun inconfort attendu Un certain inconfort; ralentir les activits et hydratation Beaucoup dinconfort; viter les efforts et hydratation rgulire Danger; probabilit dun coup de chaleur
Note: pour une activit physique lgre et sans chaleur radiante Source: Environnement Canada. Voir le http://www.ec.gc.ca/meteo-weather/default. asp?lang=Fr&n=86C0425B-1
101
Tableau 4.5 Principes damlioration de situations dambiance thermique chaude (4) A) Lorsque la contrainte vient de lextrieur du btiment
Approche Paramtre Exemple modifier de moyen Modification de lenvironnement Temprature de lair Diminuer la temprature de lair par: - lamlioration de la ventilation gnrale, en faisant entrer plus dair extrieur - la dshumidification de lair - la climatisation Commentaire
- Laugmentation de la ventilation est approprie si la temprature de lair lintrieur est plus leve que la temprature extrieure - En diminuant la temprature de lair, on augmente les changes corporels par convection. Le corps vacue de la chaleur par convection en rchauffant lair la surface de la peau - Si lhumidit prsente dans lair est plus leve que lhumidit extrieure, cest quil y a aussi une source locale dhumidit - En diminuant lhumidit de lair, on augmente les pertes de chaleur du corps par vaporation - Il y a des vitesses partir desquelles les personnes vont ressentir un inconfort plutt que le rsultat recherch - En augmentant la vitesse de lair, on augmente les pertes corporelles de chaleur par vaporation et par convection
Humidit de lair
Diminuer lhumidit de lair par la dshumidification, avec un serpentin de refroidissement
Vitesse de lair
Augmenter la vitesse de lair par: - linstallation de ventilateurs dappoint sur pied, proximit des personnes (Note 1) - linstallation de ventilateurs de type hlice au plafond, lesquels crent des mouvements dair sur la peau des travailleurs (Note 1) - louverture des fentres pour produire un courant dair Isoler les sources de rayonnement par lajout dcrans rflecteurs, comme des stores ou des isolants
Sources de rayonnement
- Lcran rduit leffet des sources comme les rayons de soleil qui passent travers les vitres, les murs ou les plafonds mal isols - En rduisant le rayonnement, on diminue le gain de chaleur du corps par ce type de source - Le fractionnement vise placer la personne dans une situation o les conditions ambiantes sont moins contraignantes pour une certaine priode de temps ou partager lexcution de la tche contraignante entre plusieurs personnes - Les pauses supplmentaires peuvent tre couples des pauses prises dans des lieux o les conditions ambiantes sont moins contraignantes - En rduisant les efforts, on diminue le niveau dactivit de la personne et sa production de chaleur corporelle. Cela peut aussi amliorer les changes thermiques qui permettent au corps dquilibrer la chaleur interne - Les vtements amples et lgers crent une zone dchange entre la peau et lair. La tenue dhpital typique est un exemple de ce type dhabillement. En choisissant celui-ci, on rduit lisolement vestimentaire. Il est alors plus facile pour le corps dliminer de la chaleur par convection - Les pertes sudorales peuvent tre importantes. Cela peut ncessiter lingestion, toutes les 20 minutes, de 250 ml de liquide temprature tempre
Modification de la tche
Efforts pour lexcution dune tche
Rduire les efforts par: - le fractionnement de la tche - le report de lexcution de certaines tches - lajout de pauses
Modification de la tenue vestimentaire
Isolement vestimentaire
Choisir des vtements amples et lgers, de prfrence en coton
Autres actions
Hydratation des personnes
Augmenter lingestion deau par: - lapprovisionnement en eau frache - lincitation la consommation auprs de tous
Note 1: Les ventilateurs lectriques ne refroidissent pas lair, mais ils favorisent lvaporation, ce qui a pour effet de refroidir le corps. Toutefois, cet effet diminue des niveaux levs de chaleur ambiante, et partir de 32C (temprature qui sapproche de la temprature corporelle), lefficacit des ventilateurs lectriques na pas t dmontre. Dans de telles circonstances, il est important dvaluer la possibilit de dplacer les clients vers des locaux climatiss pour des priodes de rpit.
102
B) Lorsque la contrainte vient dun procd ou dune tche, ou quils y contribuent

Approche Paramtre Exemple modifier de moyen Modification de lenvironnement Temprature de lair Diminuer la temprature de lair par: - laugmentation de la ventilation gnrale, en faisant entrer plus dair extrieur - la dshumidification ou la climatisation de lair Commentaire
- Laugmentation de la ventilation est approprie si la temprature de lair lintrieur est plus leve que la temprature extrieure - En diminuant la temprature de lair, on augmente les changes corporels par convection. Le corps vacue de la chaleur par convection en rchauffant lair la surface de la peau - Si lhumidit prsente dans lair est plus leve que lhumidit extrieure, cest quil y a une source locale dhumidit - En diminuant lhumidit de lair, on augmente les pertes de chaleur du corps par vaporation - Leffet de rchauffement par des sources comme les quipements trs chauds est attnu par linstallation dcrans ou disolants - En rduisant le rayonnement, on diminue le gain de chaleur du corps par ce type de source - Les vtements lgers et amples permettent de crer une zone dchange entre la peau et lair. La tenue dhpital typique est un exemple de ce type dhabillement - En choisissant des vtements plus amples et lgers, on rduit lisolement vestimentaire. Il est alors plus facile pour le corps dliminer de la chaleur par convection - Certains tablissements ont expriment avec succs des lampes infrarouges diriges vers le client, pour viter dexposer le soignant une trop grande chaleur
Humidit de lair
Rduire lhumidit par: - la dshumidification, avec un serpentin - la captation de lhumidit la source, par une ventilation dextraction et une vacuation lextrieur Isoler les sources par linstallation dcrans ou disolants
Sources de rayonnement
Modification de la tenue vestimentaire
Isolement vestimentaire
Porter des vtements amples et lgers, de prfrence en coton
Conciliation des besoins des clients et des soignants
Humidit, vitesse ou temprature de lair
Favoriser deux zones de microclimat dans les salles de bain en sassurant que les grilles ou les diffuseurs du systme de ventilation ne sont pas au-dessus du bain ou au-dessus de la zone de sortie du bain Dans la salle deau, installer des lampes infrarouges o se trouve principalement le client
103
Rfrences Section 4, Paramtres de surveillance du confort thermique

(1) POULIN, P. BEDARD, S. 1996. Lt et la chaleur: le bonheur! Tout dpend pour qui Objectif Prvention, (19) 3: 40-42. (2) GOUVERNEMENT DU QUBEC. Rglement sur la sant et la scurit du travail, S-2.1, r.19.1, 2007. (3) COMMISSION DE LA SANT ET DE LA SCURIT DU TRAVAIL. Travailler la chaleur Attention. DC100-1125, 2003. (4) DROLET, D. DESSUREAULT, PC. Utilitaires pour les contraintes thermiques en milieu de travail. http://www.irsst.qc.ca/fr/_outil_100042.html (5) ENVIRONNEMENT CANADA. Humidit. http://www.msc-smc.ec.gc.ca/cd/brochures/humidity_f.cfm?#1 (6) ISO. 1994. ISO 7730: 1994. Ambiances thermiques modres Dtermination des indices PMV et PPD et spcifications des conditions de confort thermique, 27 pages.
Pour en savoir plus:

BDARD, S., BRABANT, C. 1989. Le travail dans une ambiance modrment chaude: tude mene dans le secteur des calandres dune buanderie industrielle, Rapport de recherche, UQM. CENTRE CANADIEN DHYGINE ET DE SCURIT DU TRAVAIL. Humidex: via le site www.cchst.ca/reponsessst/ phys_agents/humidex.html ISO, 2004. ISO 15265: 2004. Ergonomie des ambiances thermiques Statgies dvaluation pour la prvention du risque de contraintes ou dinconfort dans des conditions de travail themiques. 13 pages. MENARD, L., LORANGER, R. Chapitre 31. Qualit de lair, confort thermique et ventilation dans les difices non industiels. Dans Manuel dHygine du travail. Du diagnostic la matrise des facteurs de risque. Modulo-Griffon. 2004., p 605-642. SCHREIBER, L., CHARBONNEAU, J-Y., DESHAIES, P., DESSURAULT, P.C. Chapitre 11. Contraintes et confort thermiques. Dans Manuel dHygine du travail. Du diagnostic la matrise des facteurs de risque. Modulo-Griffon. 2004., p 185-209. TURCOTTE, A., BEAUDET, M., MENARD, L. Chapitre 30 Ventilation industrielle. Dans Manuel dHygine du travail. Du diagnostic la matrise des facteurs de risque. Modulo-Griffon. 2004., p 571-603.
104
5. RESSOURCES PUBLIQUES DISPONIBLES EN MATIRE DVALUATION DE LA QUALIT DE LAIR INTRIEUR

Les organismes publics dcrits ci-aprs peuvent venir en aide un tablissement du rseau qui na pas son propre service dexpertise en valuation de la QAI afin de vrifier sil existe un problme de qualit de lair et de proposer le type de solutions ncessaires pour corriger les problmes nots. Nous prsentons ici brivement le rle de ces organismes. La CSST est reprsente dans 18 directions rgionales qui assurent les mandats de prventioninspection, dindemnisation et de radaptation, pour les clientles de leur territoire, dans le cadre du rgime qubcois de sant et de scurit du travail. Un sige social et un centre administratif assurent la gestion globale du rgime Qubec et Montral. En matire de prvention, la CSST soutient les travailleurs et les employeurs dans leurs dmarches pour rendre leur milieu de travail plus sain et y liminer les dangers la source de manire permanente. Elle favorise ainsi la prise en charge de prvention par les milieux de travail dans un contexte de paritarisme. Enfin, elle inspecte les lieux de travail pour vrifier si les droits et les obligations que prvoit la loi pour les travailleurs et les employeurs sont respects. Les interventions dans le domaine de la qualit de lair ont pour but de soutenir les employeurs dans leurs dmarches visant assainir les milieux de travail et y liminer les risques pour la sant. La CSST tablit des normes et des lignes directrices en matire de qualit de lair. Elle soutient la mise en place du programme de prvention qui dtermine les mesures prendre pour assainir le milieu de travail. Au besoin, les inspecteurs dressent des avis de corrections pour exiger les amnagements ncessaires lassainissement des milieux de travail. Ces interventions requirent des actions immdiates de la part des employeurs et des pnalits sont prvues en cas de non-respect des directives. Les inspecteurs de la CSST collaborent avec les intervenants du rseau de la sant et des associations sectorielles paritaires dans laccomplissement de ces mandats. LAssociation paritaire pour la sant et la scurit du travail du secteur affaires sociales (ASSTSAS) a pour mission de promouvoir la prvention en sant et en scurit du travail. Pour ce faire, elle offre aux tablissements de sant des services-conseils et des activits dinformation, de formation, de recherche et de dveloppement. LASSTSAS vise optimiser les conditions dexercice du travail afin damliorer la sant et la qualit de vie des travailleurs, et ce, en favorisant lefficience des processus de travail dans un environnement scuritaire. Dans le domaine de la qualit de lair, lASSTSAS offre de faon rgulire des sances dinformation sur lexposition aux matires dangereuses (par exemple lamiante, les matires infectieuses), le SIMDUT et le programme de protection respiratoire. Elle effectue galement des recherches documentaires sur les contaminants et leurs effets. Elle accompagne les tablissements dans leurs dmarches de recherche et de mise en place de solutions, et elle les dirige vers les ressources pertinentes.
105
Une direction de sant publique (DSP) est prsente dans chacune des 18 rgions administratives du Qubec. Dans chaque rgion, certains centres de sant et de services sociaux (CSSS) grent des quipes de sant au travail (anciennement hberges dans des CLSC). Les DSP travaillent en troite collaboration avec ces quipes en matire de surveillance, de protection et de prvention en sant au travail et en sant environnementale. Les quipes de sant au travail des CSSS ont plusieurs mandats. Entre autres, elles laborent des programmes de sant propres aux tablissements dsigns prioritaires par la CSST et elles conseillent les mdecins traitants dans le cadre du programme de maternit sans danger. Ces quipes peuvent galement effectuer un suivi environnemental en milieu de travail lorsque leur intervention est demande. videmment, la possibilit pour ces quipes de rpondre une telle demande dpend de plusieurs facteurs, notamment de la gravit du problme, du type dexpertise requise et de la disponibilit des ressources. Les quipes rgionales de sant environnementale des DSP jouent un rle de deuxime ligne qui les amne appuyer les intervenants de premire ligne qui sont sur le terrain. Par exemple, lorsquun intervenant de la CSST, de lASSTSAS ou dune quipe de sant au travail dun CSSS croit que des problmes de qualit de lair peuvent poser un risque pour la sant des usagers, il peut interpeller lquipe rgionale de sant environnementale de la DSP. De plus, les instances locales dun tablissement (ex.: comit de prvention et de contrle des infections) peuvent faire appel au soutien de la DSP lorsquelles font face des situations potentiellement problmatiques. La Loi sur la sant publique (L.R.Q., chapitre S-2.2) contient galement des dispositions qui peuvent ncessiter lintervention dune DSP. Larticle 93 stipule en effet que les tablissements de sant et de services sociaux doivent signaler au directeur de sant publique du territoire les situations o ils ont des motifs srieux de croire quil existe une menace la sant des personnes qui frquentent leurs installations. Enfin, larticle 79 prvoit que certaines maladies doivent tre dclares au directeur de sant publique du territoire concern, dont la lgionellose. Dans tous ces cas, la DSP peut faire une enqute sur le terrain et fournir ses recommandations aux intervenants concerns.
106
Annexes
ANNEXE I PROBLMES DE SANT LIS UNE MAUVAISE QUALIT DE LAIR INTRIEUR ANNEXE 2 Canevas de procdure QAI: Prvention des infections pendant les travaux Annexe 3 Canevas de procdure QAI: Matriaux contenant de lamiante Annexe 4 Canevas de procdure QAI: PROGRAMME DE Surveillance des contaminants chimiques dans les locaux vocation particulire Annexe 5 Canevas de procdure QAI: PROGRAMME DE Surveillance des contaminants biologiques Annexe 6 Canevas de procdure QAI: Fuite deau et inondation ANNEXE 7 Canevas de procdure QAI: PROGRAMME DE Surveillance de lambiance thermique Annexe 8 Canevas de procdure QAI: Outil dautovaluation par ltablissement de ses pratiques de gestion de la QAI Annexe 9 Canevas de procdure QAI: Formulaire de vrification pour lentretien des systmes CVCA
ANNEXES La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
107
Annexe 1
Problmes de sant lis une mauvaise qualit de lair intrieur

Cette annexe prsente dabord les problmes de sant non spcifiques lis aux btiments, pour ensuite aborder les problmes de sant spcifiques lis aux contaminants les plus frquemment rencontrs dans les tablissements de sant et de services sociaux. Plusieurs facteurs peuvent contribuer aux problmes de qualit de lair en milieu de travail. Parmi ces facteurs, on remarque notamment les bioeffluents, les activits de travail, les matriaux de construction et lameublement, les systmes CVCA et la pollution extrieure (Menzies et Bourbeau, 1997). Selon le type de problme de qualit de lair prsent, diffrents problmes de sant de gravit variable peuvent en rsulter et affecter le personnel, les autres intervenants et les clients des tablissements du secteur de la sant et des services sociaux. Menzies et Bourbeau (1997) considrent tous ces problmes comme des problmes de sant lis aux btiments, et ils font la distinction entre les problmes de sant spcifiques et non spcifiques.
1. problmes de sant non spcifiques lis aux btiments

Cest dans les annes 1970, la suite de la crise de lnergie, que les problmes de sant non spcifiques lis aux btiments ont initialement t rpertoris sous diffrents noms, par exemple le syndrome des difices malsains ou le syndrome des difices hermtiques. Ces problmes font rfrence un groupe de symptmes htrognes lis au travail dans un milieu non industriel, notamment les bureaux et les coles, mais aussi les hpitaux et dautres tablissements de sant (Nordstrm, Norbck et Akselsson, 1994; Brandt-Rauf, Andrews, Schwarz-Miller, 1991).
1.1 Symptmes les plus frquemment rapports

Les symptmes les plus frquemment rapports par les employs souffrant de ces problmes (Menzies et Bourbeau, 1997; Brandt-Rauf, Andrews, Schwarz-Miller, 1991; Hodgson, 2002) sont: Irritation des muqueuses (nez, gorge, yeux) pouvant causer des maux de gorge, des yeux qui brlent, de la congestion nasale, des saignements de nez et de la toux. Symptmes respiratoires tels que dyspne et serrement de la poitrine. Symptmes gnraux tels que maux de tte, fatigue, somnolence, difficults de concentration, tourdissements. Dermatite et peau sche.
annexe 1 Problmes de sant lis une mauvaise qualit de lair intrieur La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
109
Ces symptmes sont toujours confirms sur la base dun questionnaire subjectif, et les personnes affectes ne dmontrent pas danomalies cliniques diagnostiques par des tests objectifs (Menzies et Bourbeau, 1997). Il est important de mentionner galement que ce problme de sant ne laisse pas de squelles permanentes, car les symptmes disparaissent lorsque cesse lexposition lenvironnement problmatique (Hodgson, 2002).
1.2 Prvalence de ces problmes

La prvalence de ces problmes de sant est trs variable dune tude lautre. Dans certaines tudes transversales, jusqu 60 % des travailleurs ont rapport la prsence dau moins un symptme reli au travail, et entre 10 et 25 % des travailleurs questionns mentionnent que les symptmes sont prsents au moins deux fois par semaine (Menzies et Bourbeau, 1997).
1.3 Facteurs environnementaux connatre

Plusieurs facteurs environnementaux peuvent tre lorigine des problmes de sant non spcifiques. Une comprhension de ces facteurs peut aider orienter les dmarches de prvention.
a) Agents chimiques et biologiques

Les composs organiques volatils (COV) sont des produits chimiques reconnus pour leurs effets irritatifs sur les muqueuses, mais ils peuvent aussi contribuer lapparition des maux de tte, de la fatigue et des tourdissements chez certains individus exposs de faibles concentrations (Hodgson, 2002). Ces produits chimiques sont dgags dans lair intrieur par plusieurs sources telles que les matriaux de construction neufs, les agents de nettoyage, la peinture et la colle utiliss pour divers travaux de rnovation et certains types de photocopieurs. Les tapis, les meubles rembourrs et la poussire de surface sont des rservoirs dagents biologiques, notamment de moisissures, qui peuvent galement causer des symptmes irritatifs et respiratoires. La section suivante traite plus en dtail de ces aspects.
b) Paramtres de confort
Temprature Selon Hodgson (2002), des problmes de maux de tte, de fatigue ou dirritation des muqueuses sont souvent associs avec le fait davoir trop chaud ou trop froid. La chaleur accablante en priode de canicule peut galement avoir un effet important sur la sant des personnes atteintes de maladies chroniques; nous y reviendrons la section 4. Humidit La question de lhumidit est plus complexe. Une humidit relative trop leve, des problmes dinfiltration deau chroniques ou des dgts deau mal rpars peuvent tre lorigine dune contamination fongique de lair intrieur causant plusieurs problmes de sant. Des conditions humides peuvent tre associes dautres contaminants biologiques. Par exemple, les acariens, qui sont des araignes microscopiques vivant sur les matelas, la literie, les meubles rembourrs, les tapis et les rideaux, sont reconnus comme une cause dapparition ou dexacerbation de lasthme (Committee on the Assessment of Asthma and Indoor Air CAAIA, 2000). Ils salimentent des dbris de peau humaine ou animale, et un environnement chaud (22 26 C) et humide (70 80% dhumidit relative) favorise leur croissance. Ils ne survivent pas des niveaux dhumidit relative infrieurs 50% (Fernandez-Caldas, et autres, 1995).
110
Un comit multidisciplinaire de spcialistes des pays europens nordiques a t form rcemment pour valuer leffet des conditions humides dans lenvironnement intrieur sur la sant (Bornehag, et autres, 2001). Ce comit conclut sans quivoque que les conditions humides dans un environnement intrieur peuvent tre associes diffrents problmes de sant, notamment respiratoires (toux, respiration sifflante, asthme). Dautres effets tels que la fatigue et des maux de tte sont galement lis aux problmes dhumidit. Les auteurs ne prcisent pas ce qui constitue un niveau dhumidit relative trop lev. tude sur les effets dune humidit relative insuffisante Un taux dhumidit relative insuffisant est galement une source de problmes, comme lillustre une tude longitudinale de quatre mois effectue en milieu hospitalier (Nordstrm, Norbck et Akselsson, 1994). Ces auteurs ont compar deux groupes de travailleurs dans quatre units semblables situes dans deux hpitaux griatriques. Au dpart, en dcembre 1991, aucune des units ntait humidifie. Par la suite, un systme dhumidification par vapeur deau a t install dans deux des quatre units. Les symptmes ont t valus par questionnaire subjectif au dpart de ltude et quatre mois aprs lutilisation des systmes dhumidification, en avril 1992. Le taux dhumidit relative mesur a vari de 28 38% dans les units sans systme et de 35 45% dans les units o le systme a t install. Avant linstallation, 73% des rpondants avaient limpression que lair tait sec au moins une fois par semaine. Ce pourcentage a diminu 24% aprs linstallation du systme. Des symptmes respiratoires, notamment la scheresse de la gorge, ont diminu de faon statistiquement significative chez le personnel travaillant dans les units humidifies, comparativement au groupe tmoin, quatre mois aprs linstallation du systme. Ces rsultats sont compatibles avec ceux obtenus par dautres tudes, et les auteurs concluent quil est important de prvoir des systmes dhumidification dans des pays nordiques o le niveau dhumidit relative peut tre trs faible en priode de chauffage. Les auteurs ne prcisent pas le niveau minimal dhumidit relative respecter, mais ils font rfrence dautres tudes qui suggrent un niveau qui varie de 40 60%. La norme ASHRAE 62-2001 affirme que lhumidit relative dans des espaces habitables devrait tre maintenue entre 30 et 60%. En ajustant les taux dhumidit relative lintrieur, il faut tenir compte de la temprature lextrieur, car lorsquil fait trs froid dehors, un taux dhumidit relative trop lev peut occasionner des problmes de condensation sur des surfaces froides. Enfin, Nordstrm, Norbck et Akselsson (1994) ajoutent quun systme dhumidification peut tre une source de microorganismes sil est mal conu ou mal entretenu. Ils considrent galement quun systme utilisant la vapeur comme source dhumidit constitue le meilleur choix. Cette recommandation saccorde avec les rsultats dautres tudes qui suggrent que la prvalence de problmes de sant non spcifiques est plus leve dans les difices o leau est la source dhumidification, comparativement ceux utilisant la vapeur dans le systme dhumidification (Seppnen et Fisk, 2002).
111
1.4 systmes de CVCA

Le dernier facteur qui peut tre associ aux problmes de sant non spcifiques lis aux btiments est le systme CVCA lui-mme. Dans ce cas, on doit tenir compte de la conception du systme, de son exploitation et de son entretien. En effet, le systme CVCA peut tre une source de contaminants dans lair selon les mcanismes suivants: Les canalisations et autres composants du systme peuvent tre contamins. Lentre dair du systme peut tre situe prs dune source de contaminants, entranant ainsi des contaminants de lair extrieur lintrieur de ldifice. Lair recircul par le systme CVCA peut galement tre une source de contaminants.
1.5 tudes valuant leffet des systmes CVCA sur la qualit de lair intrieur
Seppnen et Fisk (2002) ont valu les rsultats de 11 tudes effectues dans le nord de lEurope et dune tude effectue aux tats-Unis. Ces tudes incluent 467 difices et 24 000 travailleurs. Wargock, et autres (2002) ont retenu 44 tudes dans leur analyse, dont 14 taient informatives et 30 taient concluantes. Sur ces dernires, neuf ont t effectues en Amrique du Nord et 21 en Europe, dont 17 dans des pays nordiques. Ces tudes ont touch plus de 1000 difices de toutes sortes ayant plus de 65 000 occupants de tous les ges. La plupart des tudes ont t menes pendant lhiver, le printemps ou lautomne.
Deux revues de littrature publies en 2002 (Seppnen et Fisk, 2002; Wargocki, et autres, 2002) nous renseignent davantage sur leffet des systmes CVCA sur la QAI. Ces tudes dmontrent que la prvalence de symptmes non spcifiques lis aux btiments est plus leve dans les difices munis dun systme de climatisation de lair, sans ou avec humidification, comparativement aux difices ventils naturellement. Certaines analyses ont rvl que cet excs de prvalence demeure lorsque les difices avec climatisation sont compars aux difices ayant un systme de ventilation mcanique sans climatisation. Le risque relatif observ varie de 1,3 2,0. Aussi, les rsultats de certaines tudes suggrent que la prvalence de symptmes est plus leve dans les difices ventils mcaniquement sans climatisation comparativement aux difices ventils naturellement, mais il existe moins de donnes ce sujet. Selon Seppnen et Fisk, les diffrentes variables confondantes potentielles (ex.: ge de ldifice, prsence de tapis et dautres surfaces textiles, facteurs associs lemploi) nexpliquent pas cet excs de risque. Enfin, les auteurs ont not que la prvalence de symptmes varie beaucoup entre des difices ayant le mme type de systme de ventilation, ce qui veut dire que ce nest pas le type de systme en soi qui est un facteur de risque, mais plutt sa conception, son exploitation ou son entretien. Le but des auteurs tait de dfinir le lien entre la ventilation et la sant dans des milieux intrieurs non industriels. Ils mentionnent des revues de littrature qui ont prcd la leur et qui concluent quun taux dchange dair frais infrieur 10 litres par seconde par personne est associ une augmentation de problmes de sant non spcifiques lis aux difices. Les rsultats de 22 des 30 tudes concluantes dmontrent quune augmentation du taux de ventilation: Amliore la perception de la qualit de lair. Diminue la prvalence de symptmes non spcifiques lis aux btiments. Rduit labsentisme. Amliore la performance au travail.
112
Deux tudes ne dmontrent pas deffet dune modification du taux de ventilation, mais dans ces cas, les taux de ventilation de base dpassaient 10 litres par seconde par personne (Menzies et Bourbeau, 1997). Wargocki, et autres (2002) ont galement examin neuf tudes valuant la diffrence de prvalence de symptmes non spcifiques lis aux btiments selon le type de systme de ventilation en place. Ces tudes suggrent que les symptmes sont plus levs dans les difices avec un systme de conditionnement de lair, comparativement aux difices ventils naturellement ou par des systmes de ventilation mcanique sans climatisation. Une tude a dmontr que la prsence dun systme CVCA sale augmente la prvalence de symptmes. Ces rsultats suggrent que ce nest pas ncessairement la prsence dun systme CVCA en soi qui est problmatique, mais plutt son entretien (voir aussi les conclusions ci-aprs).
Bien quils soulignent que le nombre dtudes prsentement disponibles est assez limit, les auteurs tirent des conclusions pouvant tre utiles au contexte qubcois:
Le taux dchange dair frais ncessaire pour assurer une bonne QAI dpend du niveau de contaminants lintrieur. Selon les auteurs, un taux infrieur 25 litres par seconde par personne peut augmenter le risque de problmes de sant et de confort. Ils sont conscients que ce taux dpasse les normes actuelles et quil occasionnerait une hausse des cots dexploitation de ldifice. En consquence, ils mentionnent quune autre faon dapprocher le problme est de rduire le niveau de polluants. Des tudes supplmentaires sont requises pour nous permettre de comprendre pourquoi la prvalence de symptmes est plus leve dans les difices avec des systmes de conditionnement de lair comparativement ceux ventils naturellement ou par un systme de ventilation mcanique sans conditionnement de lair. Une explication trs plausible est que les systmes avec conditionnement tant beaucoup plus complexes, leurs chances de connatre des problmes techniques sont plus grandes, ce qui confirme encore une fois limportance de la conception, de lexploitation et de lentretien des systmes pour viter des ennuis. La plupart des tudes ayant t effectues en dehors de la priode estivale, elles nont pu permettre dvaluer les bnfices de la climatisation. Par contre, des effets bnfiques de la climatisation dans des milieux de soins ont dj t dmontrs (Wargocki, et autres, 2002).
1.6 Prvention
Les tudes disponibles actuellement dmontrent le rle important jou par le systme CVCA pour viter des problmes de sant non spcifiques lis aux btiments. Non seulement ces systmes doivent vacuer lair vici et le remplacer par de lair frais venant de lextrieur, mais ils doivent aussi assurer une temprature et un niveau dhumidit adquats. Enfin, la conception, lexploitation et lentretien de ces systmes doivent tre conformes aux rgles de lart afin dempcher la prolifration de contaminants pouvant tre associs lapparition de problmes de sant non spcifiques lis aux btiments.
113
Rfrences
AMERICAN SOCIETY OF HEATING, REFRIGERATING AND AIR-CONDITIONING ENGINEERS (ASHRAE), 2001. ASHRAE Standard Ventilation for Acceptable Indoor Air Quality, Atlanta, 35 p. BORNEHAG, C.G., BLOMQUIST, G., GYNTELBERG, F., Jarvholm, B., Malmberg, P., Nordvall, L., Nielsen, A., Pershagen, G., Sundell, J., et collgues, 2001. Dampness in Buildings and Health, Indoor Air; 11: 72-86. BRANDT-RAUF, P.W., ANDREWS, L.R., SCHWARZ-MILLER, J. 1991. Sick-Hospital Syndrome, J. Occup. Med., 33(6): 737-739. COMMITTEE ON THE ASSESSMENT OF ASTHMA AND INDOOR AIR 2000. Division of Health Promotion and Disease Prevention, Institute of Medicine, Clearing the Air: Asthma and Indoor Air Exposures, National Academy Press, Washington, D.C. FERNANDEZ-CALDAS, E., FOX, R. W., RICHARDS, I. S., VARNEY T. C., Brooks, S, M., et collgues, 1995. Indoor Air Pollution, p. 419-437, dans Brooks S.M., Environmental Medicine, Mosby, Toronto. HODGSON, M., 2002. Indoor Environmental Exposures and Symptoms, Env. Health Perspectives, 110, supp. 4: 663-667. MENZIES, D.M., BOURBEAU, J., 1997. Building-Related Illnesses, New England J. Med., 337 (21): 1524-1531. NORDSTRM, K., NORBCK, D., AKSELSSON, R., 1994. Effects of air humidification on the sick building syndrome ans perceived indoor quality in hospitals: a four month longitudinal study, Occup Environ Med 51: 683-688. SEPPNEN, O., FISK, W.J., 2002. Association of ventilation system type with SBS symptoms in office workers. Indoor Air 12: 98-112. WARGOCKI, P., SUNDELL, J., BISCHOF, W., Brundett, G., Fanger, P. O., Gyntelberg, F., Hanssen, S. O., Harrison, P., Pickering, A., Seppanen, O., Wouters, P., et collgues, 2002. Ventilation and health in non-industrial environments: report from a European Multidisciplinary Scientific Consensus Meeting (EUROVEN), Indoor Air 12: 113-128.
114
2. problmes de sant lis une contamination fongique

La population est de plus en plus proccupe par les effets sur la sant dune exposition aux moisissures. Par exemple, plus de la moiti des enqutes sur la qualit de lair effectues par le National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) aux tats-Unis concernent des problmes lis la prsence de contaminants microbiens, notamment des moisissures (King et Auger, 2002). Cette situation peut sexpliquer en bonne partie par le vieillissement de nos btiments ainsi que par les lacunes sur le plan de leur entretien en raison des compressions budgtaires. Les infiltrations et les dgts deau qui en rsultent favorisent la croissance fongique. Dans dautres milieux, lorsque le renouvellement de lair est inadquat, des problmes dhumidit leve peuvent aussi favoriser une telle croissance. Contrairement dautres problmes de sant au travail, le problme de la contamination fongique peut toucher autant le milieu rsidentiel que le milieu de travail, ce qui explique que plusieurs tudes publies dans la littrature scientifique ont t effectues en milieu rsidentiel. En consquence, la prsente revue des connaissances pidmiologiques tiendra compte des tudes ralises en milieu de travail et en milieu rsidentiel.
2.1 Maladies pulmonaires allergiques

Certains genres de moisissures (ex.: Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Aspergillus) produisent des allergnes reconnus (CAAIA, 2000), et, selon des tudes effectues Montral et en Finlande, 5% des enfants dge scolaire seraient allergiques aux moisissures. Dautres tudes suggrent que 10 15% de la population pourrait prsenter des allergies aux moisissures. Ce pourcentage est plus lev chez les asthmatiques et les personnes souffrant de rhinite, soit 21% chez les asthmatiques et 27% chez les personnes souffrant dasthme et de rhinite, selon une tude, et jusqu 40% des asthmatiques selon dautres tudes (INSPQ, 2002). Un groupe dexperts runis par lInstitute of Medicine (IOM) aux tats-Unis a publi en 2000 une revue de littrature exhaustive sur les facteurs dans lair intrieur qui sont lis lasthme. Cet exercice leur a permis de conclure que les preuves dune association entre lexposition aux moisissures et lapparition de lasthme sont insuffisantes. Ce mme institut considre enfin quil existe des preuves dune association entre lexposition aux moisissures et lexacerbation de lasthme chez les personnes sensibilises (CAAIA, 2000). Une difficult majeure prouve rencontre par ceux qui conduisent des tudes sur le lien entre les problmes dasthme et une exposition aux moisissures est la prsence simultane dautres allergnes, dont la prolifration est favorise par des conditions humides, comme les endotoxines et les acariens.
Selon plusieurs auteurs, le lien entre lapparition et lexacerbation de lasthme et les conditions humides est plus solide que celui qui existe entre ces problmes de sant et une exposition aux moisissures comme telle.
115
Lalvolite allergique extrinsque est une autre maladie pulmonaire allergique qui peut tre cause par une exposition aux moisissures. La plupart des cas rapports surviennent la suite dexpositions rptes et importantes en milieu agricole ou industriel (ACGIH, 1999; New York City Department of Health NYC, 2000). Des tudes rcentes commencent dceler ce problme ailleurs que dans les milieux de travail industriels ou agricoles (Husman, 2000).
Ltude de Jarvis et Morey (2001) ajoute plus de poids la relation entre une exposition aux moisissures en dehors du milieu industriel ou agricole et la prsence dasthme et dalvolite allergique extrinsque.
Cette tude effectue chez les occupants dun immeuble de bureaux qui a subi des dgts deau importants tient compte de plusieurs faiblesses mthodologiques mentionnes prcdemment. Par exemple: La prsence de moisissures a t value par observation et par chantillonnage, et lespce dominante dans lair intrieur (Aspergillus versicolor) tait absente de lair extrieur. Les effets sur la sant ont t valus par questionnaire subjectif et par examen physique auprs de 37 travailleurs. Il y avait deux groupes tmoins travaillant dans des immeubles non problmatiques. Les travailleurs ont t suivis pendant plusieurs annes et lvolution des symptmes selon ltat du btiment a pu tre vrifie. Sur prs de 500 occupants dans limmeuble problmatique, les auteurs ont dcel 15 cas dasthme li au btiment et cinq cas dalvolite allergique extrinsque probable lie au btiment, mais peu de dtails sur ces cas sont fournis. Nous ne savons donc pas si ce sont 15 cas dapparition dasthme chez des personnes qui nen avaient jamais souffert ou des cas dexacerbation dun asthme dj existant.
2.2 effets irritatifs et symptmes respiratoires non spcifiques

Lirritation des yeux, du nez et des voies respiratoires suprieures accompagne de symptmes comme la toux est probablement le type de symptmes pour lequel la relation causale est le plus clairement tablie en dehors des milieux industriel et agricole. En effet, plusieurs tudes ont not ce genre deffets et lIOM (2000) conclut que lexposition aux moisissures est associe la prsence de symptmes respiratoires non spcifiques. Plusieurs composants et mtabolites des moisissures peuvent expliquer ces effets irritatifs et non spcifiques tels que les mycotoxines, les glucanes et les COV (INSPQ, 2002). Encore une fois, ltude de Jarvis et Morey (2001) ajoute du poids cette relation causale, car elle a observ une diminution de symptmes chez les occupants de limmeuble contamin lorsquils taient en dehors du milieu de travail (aspect temporel). Cette baisse tait plus importante que celle observe chez les occupants des immeubles non problmatiques. De plus, les auteurs considrent que leurs rsultats dmontrent un effet dose-rponse. Effectivement, les symptmes respiratoires taient plus frquents chez les occupants qui avaient travaill plus longtemps dans limmeuble, chez ceux qui travaillaient plus prs des matriaux endommags par leau et chez ceux dont lemploi occasionnait une perturbation des poussires. Malheureusement, les auteurs ne prsentent pas les donnes qui appuient cette hypothse.
116
2.3 syndrome toxique li aux poussires organiques

Le syndrome toxique li aux poussires organiques (aussi connu par son sigle anglais ODTS Organic Dust Toxic Syndrome) peut se caractriser par un brusque accs de fivre, par des symptmes semblables ceux dune grippe et par des problmes respiratoires. Ces symptmes surviennent dans les heures qui suivent une forte exposition des poussires contenant du matriel organique incluant des moisissures (INSPQ, 2002). Ce syndrome a t dcel chez les travailleurs fortement exposs aux moisissures en milieu agricole, notamment, mais les travailleurs procdant la rnovation des difices contamins et qui ne sont pas protgs peuvent galement tre risque. Enfin, certains auteurs suggrent que des symptmes semblables ceux causs par lODTS peuvent apparatre chez des travailleurs ou des rsidents qui occupent des difices contamins (Husman, 2000).
2.4 hmorragie pulmonaire chez les enfants

Lhmoragie pulmonaire chez les enfants est un problme qui a t grandement mdiatis la fin des annes 1990, mais le lien tiologique entre son apparition et une exposition aux moisissures dans les maisons nest toujours pas tabli de faon dfinitive. En effet, les CDC aux tats-Unis ont affirm que les tudes initiales ayant soulev ce problme ont des lacunes mthodologiques importantes. Par contre, dautres tudes de cas ont t rapportes par la suite, donc cette question nest pas close lheure actuelle (INSPQ, 2002; Committee on Damp Indoor Spaces and Health, 2004; Sant Canada, 2004).
2.5 Autres effets

Quelques tudes rcentes identifient des effets neuropsychologiques (ex.: pertes de mmoire, difficults de concentration, irritabilit) et dautres effets systmiques (ex.: fatigue, maux de tte, douleurs articulaires) chez les personnes exposes aux moisissures en milieu de travail non industriel ou en milieu rsidentiel (King et Auger, 2002; Husman, 2000; INSPQ, 2002). Des symptmes gastro-intestinaux ont galement t identifis. Plusieurs auteurs suggrent que les mycotoxines pourraient jouer un rle dans lapparition de ces symptmes. Un autre effet potentiel des mycotoxines est limmunosuppression, qui peut rendre les gens plus vulnrables aux infections. Dautres auteurs suggrent une modification de la fonction ciliaire pour expliquer ce phnomne. Plus dtudes sont requises pour confirmer le lien entre une exposition aux moisissures et ces diffrents effets et pour lucider le mcanisme causal (Husman, 2000; Committee on Damp Indoor Spaces and Health, 2004).
117
2.6 Maladies chroniques

Trs peu dtudes ont t menes sur leffet dune exposition long terme aux moisissures. Bien que le potentiel cancrigne de certaines mycotoxines (ex.: aflatoxine) ait t dmontr la suite dune exposition importante par ingestion ou par inhalation en milieu de travail agricole ou industriel, aucune tude ce sujet na t ralise en dehors de ces milieux (ACGIH, 1999; McMaster Institute on Environement and Health, 1999). On ne sait pas non plus si une exposition aux moisissures joue un rle dans le dveloppement des maladies pulmonaires chroniques (Husman, 2000; Committee on Damp Indoor Spaces and Health, 2004).
2.7 Conclusion
Il ny a pas encore de consensus clair sur le lien causal entre une exposition aux moisissures dans lair intrieur et tous les effets sur la sant rapports dans la littrature scientifique. Cette situation sexplique en bonne partie par les difficults mthodologiques prouves par les chercheurs qui tentent dvaluer leffet sanitaire dune exposition aux moisissures. Par exemple, des revues de connaissances publies depuis 2001 prcisent que la qualit des preuves concernant les effets sur la sant dune exposition aux mycotoxines laisse dsirer, notamment en raison de la difficult quantifier lexposition (Amman, 2002; Burge, 2001; Burr, 2001; Committee on Damp Indoor Spaces and Health, 2004; Page et Trout, 2001; Terr, 2001). Par contre, les effets allergiques, respiratoires non spcifiques et irritatifs dune exposition aux moisissures sont reconnus par la grande majorit des auteurs. Des problmes prcis, comme le syndrome toxique li aux poussires organiques (ODTS), sont galement reconnus dans certains contextes dexposition. Enfin, il nexiste pas dtudes qui suggrent que des maladies chroniques (respiratoires, cancer) pourraient rsulter dune exposition aux moisissures dans lair intrieur dans des milieux non industriels ou non agricoles, mais ce problme a t trs peu tudi. Un lment qui fait consensus dans la communaut scientifique et chez les intervenants de sant publique est la ncessit dagir lorsquun problme de croissance fongique est dcouvert dans un environnement intrieur. Il existe suffisamment de connaissances sur les effets sur la sant dune exposition aux moisissures pour justifier une telle ncessit en attendant que des recherches plus sophistiques nous permettent de dterminer avec plus de certitude lensemble des problmes de sant causs par une prolifration fongique dans les espaces intrieurs (INSPQ, 2002).
2.8 Prvention
La contamination de lair intrieur par des moisissures est cause par des problmes de fonctionnement des systmes de ventilation, par un niveau excessif dhumidit relative ou par des problmes lis au btiment, notamment un manque dtanchit des structures. En consquence, la prvention de ce type de contamination exige un fonctionnement des systmes de ventilation qui respecte les critres dcrits dans le prsent guide ainsi quune vrification priodique des structures des btiments afin de sassurer de leur tanchit. Enfin, lorsque des dgts deau se produisent, il faut rparer rapidement la source du problme et nettoyer ou liminer le matriel abm, selon son tat, et ce, le plus rapidement possible afin dviter une croissance fongique sur ce matriel.
118
Rfrences
AMERICAN CONFERENCE OF GOVERNMENTAL INDUSTRIAL HYGIENISTS (ACGIH), 1999. Bioaerosols: assessment and control, Publication 3180, Janet Macher Editor, 526 p. AMMAN, H. 2002. Indoor Mold Contamination-A Threat to Health? J. Environ. Health, 64(6), p. 43-44, http://www.doh.wa.gov/ehp/oehas/mold.html. BURGE HARRIET, A. 2001. Fungi: toxic killers or unavoidable nuisances? Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Vol. 87 (suppl.): p. 52-56. BURR, Michael L. 2001. Health Effects of Indoor Molds, Reviews on Environmental Health. Vol. 16 (2): p. 97-103. Committee on Damp Indoor Spaces and Health, 2004. Division of Health Promotion and Disease Prevention, Institue of Medicine, Damp Indoor Spaces and Health, National Academy Press, Washington, D.C. COMMITTEE ON THE ASSESSMENT OF ASTHMA AND INDOOR AIR 2000. Division of Health Promotion and Disease Prevention, Institue of Medicine, Clearing the Air: Asthma and Indoor Exposures, National Academy Press, Washington, D.C. HUSMAN, T. 2000. Health effects of microbes in Proceedings of Healthy Buildings 2000, Vol. 3: p. 13-24. INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QUBEC (INSPQ) 2002. Les Risques la sant Associs la Prsence de moisissures en Milieu Intrieur, 166 p. JARVIS, J.Q., MOREY, P.M. 2001. Allergic Respiratory Disease and Fungal remediation in a Building in a Subtropical Climate, Appl Occup Environ Hyg, 16(3): 380-8. KING, N., AUGER, P. 2002. Indoor air quality fungi and health How do we stand? Canadian Family Physician, 48: 298-302. MCMASTER INSTITUTE ON ENVIRONMENT AND HEALTH (MIEH), 1999. Expert panel on fungal contamination indoors, Ontario ministry of health, 14 p. NEW-YORK CITY DEPARTMENT OF HEALTH (NYC), 2000. Guidelines on assessment and remediation of fungy in indoor environments, Bureau of Environmental and Occupational Disease Epidemiology, http://www.ci.nyc.gov/html/epi/moldrpt1.html. PAGE, ELENA H., TROUT, DOUGLAS, B. 2001. The Role of Stachybotrys Mycotoxins in Building-Realted Illness, AIHAJ, Vol. 62: 644-648. Sant Canada, 2004. Contamination fongique dans les immeubles publics: Effets sur la sant et mthodes dvaluation, 50 pages TERR, ABBA I. 2001. Stachybotrys: relevance to human disease, Annals of Allergy, Asthma & Immunology, Vol. 87 (suppl.): 57-63.
119
3. maladies causes par une exposition lamiante

3.1 Types de fibres damiante
Il existe deux principaux types de fibres damiante: les serpentines ou amiante chrysotile, qui sont des fibres produites au Qubec, et les amphiboles. Les amphiboles comprennent, entre autres, lamosite, la crocidolite et la trmolite (Browne, 1994). Bien quextraites dans dautres pays que le Canada, ces fibres ont t importes et se trouvent dans les difices publics qubcois. Lamiante est rput pour ses proprits de rsistance la chaleur et dinsono risation (Browne, 1994). Celui qui est prsent dans les tablissements de sant et de services sociaux se trouve sous plusieurs formes, notamment comme flocage (amiante gicl ou floqu ou pulvris) sur les murs et les plafonds et dans les chaufferies, dans le calorifugeage (enrobage de tuyaux), dans les tuiles de plancher ou de plafond, et dans certains pltres et adhsifs. Les flocages damiante ont t interdits au Qubec la fin des annes 1970, ce qui implique que lon en trouve dans les constructions antrieures cette date. La contamination de lair respirable par lamiante survient lorsque les diffrentes formes damiante sont dtriores.
3.2 Principaux effets sur la sant

Lamiante est la cause de trois principales maladies: Le msothliome de la plvre et du pritoine. Le cancer pulmonaire. Lamiantose. Il provoque aussi lapparition de lsions pleurales qui sont considres comme des marqueurs de lexposition lamiante et qui entranent parfois des atteintes fonctionnelles (Health Effects Institute Asbestos Research, 1991). Le msothliome est un cancer rare et rapidement fatal de lenveloppe des poumons, soit la plvre, et de lenveloppe de la cavit abdominale, soit le pritoine. Le cancer du poumon li lexposition lamiante ne diffre pas du cancer du poumon rencontr dans la population gnrale. On note cependant une synergie entre lexposition lamiante et la consommation de la cigarette dans lapparition de ce cancer. Lamiantose, quant elle, est une fibrose du tissu pulmonaire (INSERM 1997). Ces trois maladies apparaissent en moyenne de 20 40 ans aprs le dbut de lexposition lamiante et elles se dveloppent habituellement aprs une exposition importante au matriau. Cependant, le msothliome est aussi associ des expositions faibles et sporadiques lamiante. Le risque de dvelopper ce dernier cancer varie selon le type de fibres damiante auquel une personne est expose; il est plus lev lors dune exposition aux amphiboles que lors dune exposition au chrysotile (INSERM 1997, Health Effects Institute Asbestos Research, 1991). Les tudes publies montrent que de 0,5 15% des cas de cancer du poumon chez les hommes seraient attribuables lexposition lamiante (INSERM 1997). Le principal facteur de fluctuation de ce pourcentage est la variation de la prvalence de lexposition professionnelle lamiante dune population masculine lautre (De Guire, et autres, 2003). Les tudes rvlent galement que lon trouve une exposition lamiante chez 70 90% des cas de msothliome chez les hommes (Health Effects Institute Asbestos Research, 1991).
120
3.3 Groupes de population pouvant tre exposs

Trois groupes de population diffrents peuvent tre exposs divers degrs lamiante dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux: Les travailleurs de la construction engags pour effectuer divers travaux (rnovations, rparations, etc.). Le personnel dentretien des tablissements du rseau. Les autres occupants: le personnel non affect lentretien physique des lieux et les malades.
La probabilit de dvelopper lune ou lautre des maladies lies lexposition lamiante variera chez ces trois groupes de population en fonction de leur exposition.
En effet, comme les trois maladies prcdemment nommes sont associes de fortes expositions lamiante, elles sont susceptibles de se dvelopper dans les tablissements du rseau de la sant chez les travailleurs de la construction et chez le personnel dentretien qui occupe des mtiers dits de la construction et qui fait le mme genre de travaux. Cette probabilit est encore plus leve dans la mesure o ces personnes ignorent travailler avec des matriaux contenant de lamiante ou ne respectent pas les dispositions du Code de scurit pour les travaux de construction sur les chantiers damiante. Dans ces cas, une contamination importante de lenvironnement peut survenir et entraner un risque notable pour les travailleurs. Ce sont dailleurs les travailleurs de la construction et le personnel dentretien et de rparation qui gnrent le plus de cas de maladies lies lexposition lamiante indemnises par la CSST de 1988 1997 (Provencher et De Guire, 2001). Comme le msothliome survient aussi aprs de plus faibles expositions, cest cette maladie que nous redoutons chez les travailleurs dentretien qui nont pas les mmes tches que ceux de la construction et chez les autres occupants. En effet, ces personnes peuvent tre exposes de faon sporadique au cours de travaux de rnovation effectus en leur prsence sans que les prcautions ncessaires numres plus haut soient prises. Ces personnes peuvent aussi subir une exposition passive lorsquelles sont en prsence de matriaux friables ou dtriors contenant de lamiante. Cependant, lorsque les fibres damiante ne sont pas respires, par exemple lorsque le matriau damiante est non friable et quil est en bon tat et non agit, ou encore lorsquil nest pas accessible parce quil se trouve sous des carreaux de plafond en bon tat et bien installs, donc tanches, le risque demeure vraiment trs faible (Health Effects Institute Asbestos Research, 1991).
3.4 Prvention
En raison des maladies graves pouvant tre causes par une exposition lamiante, un programme de gestion des matriaux contenant de lamiante doit tre instaur. Il comprendra, notamment, linventaire des matriaux contenant de lamiante friable afin de vrifier leur tat de conservation et de faire lentretien ncessaire selon leur tat. De plus, tous les travaux sur les matriaux contenant de lamiante (friable ou non) devront tre effectus selon les directives tablies par la section 3.23 du Code de scurit pour les travaux de construction. LAssociation des hpitaux du Qubec a publi cet effet un programme de gestion des matires contenant de lamiante.
121
Rfrences
BROWNE, K. Asbestos related disorders, in: Parkes WR ed. Occupational lung disorders, 3rd ed. Oxford, Butterworth Heinemann, 1994, 411-504. CODE DE SECURITE POUR LES TRAVAUX DE CONSTRUCTION S-2.1, r.6, jour le 4 mars 2003, Section 3,23 Travaux susceptibles dmettre de la poussire damiante. DE GUIRE, L., Camus M., Case B., Langlois A., Laplante O., Lebel G., Lvesque B., Rioux M., Siemiatycki J. et collgues pidmiologie des Maladies Relies Lexposition lamiante au Qubec, INSPQ, 2003. HEALTH EFFECTS INSTITUTE ASBESTOS RESEARCH. Asbestos in public and commercial buildings: a literature review and synthesis of current knowledge Final report, Cambridge, Health Effects Institute Asbestos Research, 1991. INSERM. Effets sur la sant des principaux types dexposition lamiante, Paris, Les ditions INSERM, 1997. PROVENCHER, S., DE GUIRE, L. tude des nouveaux cas de maladies professionnelles pulmonaires relies lexposition lamiante au Qubec de 1988 1997, Montral, RSSS de Montral-Centre, Direction de la sant publique, mai 2001. Association des hpitaux du Qubec. 2003. Section IX du rglement: dispositions particulires concernant certaines matires dangereuses: amiante, mercure et plomb. Dans La prvention dans laction. Grille dautovaluation pour ladaptation aux normes du Rglement et la scurit de travail. Volume 1. Fascicule 3: matires dangereuses et entreposage. Pages F1-F29.
122
4. aggravations de certaines maladies chroniques occasionnes par des niveaux de chaleur levs dans les chambres non climatises en priode de canicule
Le texte qui suit est un extrait du document intitul Chaleur accablante: mise jour de la littrature concernant les impacts de sant publique et proposition de mesures dadaptation et publi par la Direction de sant publique de Montral-Centre en 2002. Dans les rgions tempres, les tempratures estivales leves sont associes une augmentation de la morbidit et de la mortalit. Daprs les scnarios rcents de changements climatiques, le rchauffement de la plante entranera une hausse de la frquence et de lintensit des vagues de chaleur. Par consquent, le fardeau de morbidit impos par les maladies associes la chaleur risque de saccrotre court terme. Les maladies indirectement attribuables la chaleur rsultent habituellement de lexacerbation dun tat chronique, notamment les affections cardiovasculaires, crbrovasculaires, respiratoires, neurologiques et rnales.
La chaleur accablante peut causer chez les personnes vulnrables des effets directs (ex.: coup de chaleur, puisement d la chaleur, crampes de chaleur) et indirects. tant donn la nature de la clientle se trouvant dans les tablissements de sant et de services sociaux, ce texte portera uniquement sur les effets indirects chez les personnes vulnrables.
4.1 Rsultats dtudes

Des chercheurs ont compar le total des dcs quotidiens durant les vagues de chaleur celui observ lors des priodes exemptes de canicule. Ils ont constat que la mortalit quotidienne cause par les maladies coronariennes, le diabte, les accidents crbrovasculaires, les maladies respiratoires, les accidents, la violence, le suicide et les homicides augmentent durant les vagues de chaleur. Comme les certificats de dcs nindiquent gnralement pas la chaleur comme cause associe au dcs, il est difficile de dterminer si la mort y est attribuable. Ainsi, les tudes fondes sur ces certificats ont tendance sous-estimer la mortalit totale lie la chaleur. Par exemple, dans une tude sur la mortalit dont les donnes proviennent de deux sources (dcs lis la chaleur signals par un mdecin lgiste et dcs supplmentaires par rapport aux valeurs de base normalement observes), les chercheurs ont conclu que la vague de chaleur de Chicago en 1995 tait associe une mortalit importante. Durant la semaine o la chaleur tait la plus intense, on a recens 485 dcs causs directement par la chaleur et 739 dcs de plus par rapport aux valeurs de base normalement observes. Leffet de la chaleur sur la morbidit est cependant moins clair que dans le cas de la mortalit. Durant une vague de chaleur, en 1980, Kansas City a connu une augmentation de 5% des hospitalisations. Dans une tude sur les diagnostics principaux et secondaires de cong dhpital qui ont t poss durant la canicule de 1995 Chicago, on a valu le diagnostic principal lhospitalisation et la comorbidit. Mis part les problmes de sant lis directement la chaleur, on na not aucune augmentation des autres diagnostics principaux de cong dhpital, lexception des cas dinsuffisance rnale aigu. Cependant, lanalyse des tats comorbides a mis en lumire un accroissement des hospitalisations chez les personnes atteintes daffections chroniques: maladies cardiovasculaires (23%), diabte (30%), pathologies rnales (52%), troubles du systme nerveux central (20%), emphysme et pilepsie. Donc, les patients prsentant une grande varit de pathologies sous-jacentes taient sujets aux problmes causs par la chaleur. Cette tude suggre que lventail des groupes risque de dvelopper une maladie lie la chaleur nest pas encore dfini de faon complte. Par exemple, les patients dialyss pourraient tre plus risque. La latence entre le dbut de la priode de chaleur et la manifestation des problmes de sant relis la chaleur constitue un facteur important prendre en considration dans llaboration dun programme de prvention. Comme le stress thermique peut aggraver diverses affections, la latence devrait varier selon les problmes de sant qui nous intressent.
123
De fait, les tudes sur la latence entre la chaleur excessive, la mortalit lie directement la chaleur et la mortalit totale affichent des rsultats contradictoires. Certaines rvlent que la mortalit lie directement la chaleur et la mortalit totale culminent dans un dlai dun ou deux jours aprs le dbut de la hausse des tempratures; dautres montrent que la mortalit totale atteint son apoge le premier jour de la vague de chaleur. Mentionnons en terminant que la canicule importante en Europe lt 2003 a dmontr leffet dvastateur des priodes de chaleur accablantes. En effet, les autorits franaises ont estim que du 1er au 20 aot 2003, il y a eu prs de 15000 dcs de plus que le nombre normalement attendu pour cette priode et que 43% de cet excs est survenu en milieu hospitalier (Hmon, et autres, 2003).
4.2 Prvention
Environnement Canada diffuse un avertissement de chaleur et dhumidit accablantes lorsquil prvoit que la temprature de lair atteindra ou dpassera 30C et que lindice humidex (temprature et taux dhumidit combins) atteindra ou dpassera 40.
En priode de canicule, un tablissement de sant qui nest pas climatis et qui hberge des clientles vulnrables doit prvoir un plan daction qui vise protger ces personnes. Mis part le volet mdical (qui dpasse le cadre du prsent document), il faudrait surveiller les niveaux de temprature et dhumidit dans les espaces risque (lieux non climatiss et non dshumidifis hbergeant des clients gs souffrant de maladies chroniques) et trouver des endroits climatiss ou dshumidifis dans ltablissement o il serait possible damener ces clients pour des priodes de rpit.
124
Rfrences
AUGER, N., KOSATSKY, T., (2002) Chaleur accablante, Mise jour de la littrature concernant les impacts de sant publique et proposition de mesures dadaptation, DSP de MontralCentre, 34 p. HMON, D., Jougla E., Clavel J., Laurent F., Bellec S., Pavillon G., et collgues (2003) Surmortalit lie la canicule daot 2003 en France, Bulletin pidmiologique hebdomadaire 45-46, Pp: 221-225. TILLAUT, H., (2003) Vague de chaleur et sant: revue bibliographique, Bulletin pidmiologique hebdomadaire 45-46, Pp: 218-219.
125
5. problmes de sant causs par une exposition des contaminants chimiques

Il existe une vaste quantit dagents chimiques sur le march. Plusieurs sont utiliss dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux, notamment les CH. Leurs effets toxiques sont reconnus et les niveaux dexposition sont rglements. Dautres produits chimiques trouvent leur usage dans les produits de consommation tels les parfums, qui peuvent dgager des odeurs dans lair intrieur des tablissements de sant. Dans un premier temps, nous prsenterons brivement les effets sur la sant des agents chimiques les plus frquemment rencontrs dans les tablissements de sant pour terminer avec une prsentation dun problme de sant li aux produits chimiques en gnral. Mentionnons que les agents chimiques dcrits dans cette section naffecteront pas tous les gens de faon identique, car la vulnrabilit aux produits chimiques est trs variable dune personne lautre. De faon gnrale, lutilisation de produits chimiques en milieu de travail doit respecter les moyens de prvention suivants: Remplacement des produits chimiques nocifs par dautres moins nocifs ou sans danger. Organisation et mthodes de travail scuritaires. Ventilation gnrale des lieux complte par un systme de ventilation locale (aspiration la source, hotte, etc.). Programme dinformation et de formation pour les travailleurs, dont un des lments cls est le SIMDUT. quipement de protection personnelle dans certaines situations particulires.
5.1 agents chimiques spcifiques a) Formaldhyde

Le formaldhyde est utilis sous forme de solution dans leau la fois comme fixatif, dsinfectant et agent de conservation pour les spcimens anatomiques. Lexposition professionnelle touche surtout le personnel des laboratoires de pathologie. Le formaldhyde est un irritant puissant causant lirritation des yeux et des voies respiratoires suprieures avec toux, coulement nasal et ternuements comme symptmes possibles. Des maux de tte sont galement rapports par les gens qui y sont exposs. des niveaux trs levs dexposition (10 ppm et plus), des symptmes pulmonaires graves tels que dyspne et dme pulmonaire peuvent se prsenter. Lorsquil y a contact avec la peau, une dermite de contact avec rougeurs, dmangeaisons et scheresse peut en rsulter, et certaines personnes peuvent dvelopper une dermite allergique qui nest pas ncessairement localise au point de contact. Certaines tudes suggrent quune exposition au formaldhyde pourrait tre associe une exacerbation de lasthme, caractrise par du silement (wheezing) et dautres symptmes respiratoires (Committee on the assessment of asthma and indoor air. 2000).
126
Par contre, leffet irritant ne laisse pas de doute, donc une exposition au formaldhyde peut aggraver lasthme chez une personne qui en souffre. Lautre effet sanitaire qui est une source de proccupation est le pouvoir cancrigne du formaldhyde. Des tudes chez lanimal ont dmontr sa capacit de provoquer le cancer des fosses nasales, et les rsultats des tudes pidmiologiques ont amen le Centre international sur la recherche sur le cancer (CIRC) classer le formaldhyde dans la catgorie 1, cancrigne chez lhumain pour le nasopharynx (CIRC, 2004). Le RSST du Qubec [S-2.1, r.19.01] classe le formaldhyde dans la catgorie C2, soit cancrigne souponn; il fixe la limite dexposition 2 ppm comme valeur plafond, cest--dire comme valeur ne jamais dpasser peu importe la dure, mais il ajoute quil faudrait viser atteindre une exposition minimale en raison de son effet cancrigne souponn. De plus, il sagit dune substance dont la recirculation dans lair est prohibe.
b) Oxyde dthylne
Loxyde dthylne est utilis pour la strilisation dans les tablissements de sant. Lexposition principale se produit chez le personnel de lunit de strilisation, mais le matriel strilis peut aussi constituer une source dexposition pour les autres travailleurs et les clients si les fournitures mdicales ont t insuffisamment ares aprs leur traitement loxyde dthylne. Ce gaz est galement un irritant puissant pour le systme respiratoire et la peau, et il peut causer une dermite allergique de contact. Des expositions leves peuvent causer des neuropathies priphriques dont les symptmes sont des engourdissements aux doigts et aux pieds et de la faiblesse musculaire aux membres infrieurs. Leffet cancrigne de loxyde dthylne a galement t tudi et le CIRC a class ce produit comme cancrigne reconnu (classe 1) en raison des excs de leucmie observs par les tudes pidmiologiques. Le RSST du Qubec [S-2.1, r.19.01] classe loxyde dthylne dans la catgorie C2, soit cancrigne souponn; il fixe la limite dexposition 1ppm comme valeur dexposition moyenne pondre (VEMP) sur huit heures, mais il ajoute quil faudrait viser atteindre une exposition minimale en raison de son effet cancrigne souponn. De plus, il sagit dune substance dont la recirculation dans lair est prohibe.
c) Solvants organiques
Les solvants organiques constituent une catgorie de produits trs vaste avec des usages dans plusieurs laboratoires. De faon gnrale, ces produits sont des irritants pour les yeux, le nez et la gorge, mais leur pouvoir irritant est moins fort que celui du formaldhyde et de loxyde dthylne. Lorsquils viennent en contact avec la peau, ils peuvent causer une dermite de contact avec irritation et desschement. Les solvants organiques sont bien reconnus en milieu industriel pour leurs effets neurotoxiques. Une exposition aigu peut causer des maux de tte, des tourdissements et de la confusion, et une exposition chronique peut provoquer plusieurs symptmes neuropsychologiques telles des pertes de mmoire, de lirritabilit et de lanxit, et de la difficult se concentrer. De plus, il sagit dune substance dont la recirculation dans lair est prohibe.
127
d) Gaz anesthsiants
Les gaz anesthsiants sont normalement un mlange de protoxyde dazote (N2O) de 50% 66% et dun anesthsiant halogn tel que lhalothane, lenflurane ou lisoflurane 2% ou 3%. Le reste est de loxygne. Les travailleurs exposs ces gaz comprennent non seulement lanesthsiste et ses assistants, mais aussi le personnel des salles dopration. Leffectif des units de soins intensifs et des salles de rveil o il y a des patients sous anesthsie peut tre expos galement. Enfin, les gaz anesthsiants sont dtects aux endroits adjacents aux salles dopration, qui sont toujours en pression positive par rapport aux environs. Des tudes pidmiologiques publies depuis 1967 suggrent que lexposition aux gaz anesthsiants pourrait avoir un effet nfaste sur la reproduction. Malgr les faiblesses mthodologiques de ces tudes, il existe un consensus scientifique selon lequel une exposition aux gaz anesthsiants pendant la grossesse est associe un risque accru davortement spontan, et possiblement de malformation congnitale. Certains auteurs suggrent que ces effets sont observs chez les pouses dhommes exposs, mais ceci doit tre mieux document. Dautres effets suggrs comprennent une fertilit rduite et des effets neurologiques, rnaux et hpatiques. Le RSST du Qubec [S-2.1, r.19.01] prvoit une norme dexposition (VEMP) de 50 ppm pour le protoxyde dazote et lhalothane et de 75ppm pour lenflurane. Dautres organismes en sant au travail suggrent des niveaux dexposition encore plus faibles. Par exemple, linstitut de recherche amricain en sant et scurit au travail (NIOSH) recommande un niveau dexposition de 25 ppm pour le N2O et de 1 ppm pour les anesthsiants halogns en prcisant que lorsquils sont utiliss ensemble, lexposition chaque produit halogn devrait tre infrieure 0,5 ppm.
e) Glutaraldhyde
Le glutaraldhyde est utilis en milieu hospitalier principalement pour dsinfecter des instruments, avec des solutions aqueuses de 2%. Lexposition professionnelle touche plusieurs types demploi, particulirement les travailleurs qui sont affects la dsinfection dinstruments. Lexposition peut tre sous forme de vapeurs, de brouillards ou de contact cutan. Le glutaraldhyde est un irritant et un corrosif pour la peau, les yeux et les voies respiratoires et digestives. Lirritation apparat principalement aux mains, parfois au visage. Des malaises tels que lirritation des yeux, du nez et de la gorge, des rhinites, des douleurs la poitrine, de la toux et un manque de souffle ont t rapports la suite dexpositions des vapeurs de glutaraldhyde (0,05 0,2 ppm). Ce produit est reconnu comme sensibilisant cutan. Il peut causer de la sensibilisation respiratoire. Le RSST du Qubec [S-2.1, r.19.01] classe le glutaraldhyde dans la catgorie des sensibilisants. La limite dexposition est de 0,1 ppm comme valeur plafond, cest--dire valeur ne jamais dpasser peu importe la dure. La recirculation de lair des lieux o on trouve cette substance est prohibe.
f) Hypochlorite de sodium
Les solutions dhypochlorite de sodium, ou eau de Javel , servent entre autres comme dsinfectant de surface ou agent de blanchiment. Lexposition professionnelle concerne surtout le personnel en hygine et en salubrit, qui applique habituellement des solutions dilues. Les travailleurs en buanderie peuvent aussi tre en contact avec le produit, si le processus nest pas en circuit ferm.
128
Lexposition provient des brouillards si les solutions sont vaporises, et des vapeurs du chlore gazeux dgag. Le chlore gazeux est plus important lorsque la temprature de la solution excde 35 C ou lorsquil y a mlange avec un produit acide. Lodeur du chlore peut tre dcele partir de 0,08 ppm. Leau de Javel a un pH alcalin (approximativement 11) pour assurer la stabilisation de la solution. La solution est donc irritante et corrosive pour la peau, les yeux et les voies respiratoires et digestives. Sur la peau, elle peut causer des brlures graves avec des ulcrations profondes. Le contact avec les yeux cause une sensation de brlure et peut endommager la corne. Un dme pulmonaire peut survenir lorsque la quantit de chlore gazeux est importante. Des dermites de contact de type irritatif peuvent survenir lors de contacts rpts avec les solutions de ce produit. Celui-ci peut causer de la sensibilisation cutane. Lhypochlorite de sodium est class comme une matire corrosive (E) par le SIMDUT. Le RSST du Qubec [S-2.1, r.19.01] ne lui attribue cependant pas de norme comme telle dexposition. Le chlore gazeux, lui, a une valeur dexposition moyenne pondre (VEMP) de 0,5 ppm et une valeur dexposition de courte dure (VECD) de 1 ppm.
g) Mdicaments dangereux
Dans le secteur de la sant, les mdicaments dits dangereux sont ceux qui font partie de la liste propose par le NIOSH (ASSTSAS, 2008). Ils sont considrs ainsi en raison des risques quils reprsentent pour les travailleurs. Certains comportent des risques cancrognes, tratognes, mutagnes, pour la reproduction ou pour des organes. En 2006, la liste incluait 136 mdicaments. La majorit de ces mdicaments appartenaient la classe des produits antinoplasiques. Lexposition professionnelle est possible pour toute personne en contact avec ces mdicaments (soins, hygine et salubrit, pharmacie). Toutefois, les sources dexposition sont susceptibles dtre plus importantes pour le personnel de la pharmacie. La voie dentre premire est la peau, par contact direct ou indirect avec une surface contamine. Lingestion est possible et linhalation aussi, quoique cette voie naurait pas t clairement tablie. Certains produits sont volatils. Il ny a pas de niveaux dexposition considrs comme scuritaires. Toutefois, le RSST du Qubec [S-2.1, r.19.01] recommande, pour les produits cancrognes, de rduire lexposition au minimum.
h) Orthophtalaldhyde
LOrthophtalaldhyde (OPA) est utilis pour dsinfecter un haut niveau, habituellement en solution dilue avec une concentration de 0,55%. Lexposition professionnelle concerne particulirement ceux qui sont affects la dsinfection dinstruments. Lexposition peut tre sous forme de brouillards crs au moment des oprations, de contact cutan ou de vapeurs (si le produit est chauff). Cest un produit ayant le potentiel dirriter ou de corroder. Lirritation apparat principalement aux mains, mais elle peut tre aussi observe dans les yeux et les voies respiratoires. Ce produit peut causer des taches gristres sur la peau et est reconnu comme un sensibilisant cutan et respiratoire. Il est class D1B (matires toxiques ayant des effets immdiats graves) et D2B (matires toxiques ayant dautres effets toxiques) selon le SIMDUT. Le RSST du Qubec [S-2.1, r.19.01] ne donne aucune information sur ce produit.
129
5.2 fume de tabac dans lenvironnement

La fume qui se dgage dune cigarette allume et celle qui est exhale par le fumeur actif sont une source de prs de 4000 produits chimiques nocifs, dont une quarantaine sont cancrignes. Les effets les plus reconnus chez les adultes de cette fume secondaire, aussi appele fume de tabac dans lenvironnement (FTE), sont des effets respiratoires non spcifiques (irritation, toux, production de flegme et malaise). Des tudes pidmiologiques ont galement dmontr un excs de risque de cancer pulmonaire et des maladies cardiaques chez les personnes exposes la FTE pendant plusieurs annes (Fernandez-Caldas, et autres, 1995).
Prvention
La prvention dans le domaine de la FTE est assez simple: interdire le tabagisme dans les tablissements de sant, lexception des fumoirs dsigns cet effet. Dans ce dernier cas, les fumoirs doivent tre bien conus et maintenus en pression ngative afin dviter la dispersion des polluants dans dautres parties de ldifice. De plus, ils doivent tre ventils vers lextrieur sans aucune recirculation de lair. Toutefois, le problme demeure entier dans certains types dtablissements et dans certaines units spcialises, car la Loi sur le tabac permet aux personnes hberges recevant les services suivants de fumer dans un maximum de 40% des aires communes et des chambres: Dune unit ou dun dpartement de psychiatrie dun CH de soins gnraux et spcialiss. Dun CHSLD. Dun centre de radaptation. Dun CH psychiatrique.
5.3 intolrance multiple aux produits chimiques (ou polytoxicosensibilit)

Lintolrance multiple aux produits chimiques intresse de plus en plus de chercheurs et de mdecins en raison de la proccupation grandissante ce sujet dans la population (Auger, 1999; Bartha, 1999; Cullen, 1994; Graveling, et autres, 1999; Miller et Ashford, 1992). Cette condition frappe surtout des adultes de 18 55 ans, qui consultent leur mdecin parce quils sont incommods par lexposition des odeurs fortes ou des produits chimiques (parfum, essence, solvant, etc.). Les symptmes sont multiples et peuvent comprendre des manifestations neuropsycho lo giques (troubles de mmoire et de concentration, angoisse, etc.), de la fatigue, des symptmes irritatifs et respiratoires, des douleurs musculosquelettiques et des symptmes digestifs et cutans. Des tudes suggrent une association de lexposition certaines fragrances avec lexacerbation de lasthme caractrise par la manifestation de symptmes respiratoires chez des asthmatiques sensibles ces substances (CAAIA, 2000). Les symptmes peuvent tre dclenchs par une exposition aigu (accidentelle) ou chronique. Une fois lintolrance installe, les symptmes peuvent tre dclenchs par de nouvelles expositions, mme trs faible dose. Certains auteurs suggrent que la symptomatologie peut tre confondue avec celle associe dautres syndromes, comme la fatigue chronique, la fibromyalgie, lintoxication ou des maladies psychiatriques ou psychologiques. Il existe un dbat sur cette problmatique lintrieur de la communaut scientifique en raison du peu de donnes pidmiologiques fiables, de labsence de tests diagnostiques clairs et dun manque de consensus sur dautres critres diagnostiques.
130
Prvention
En matire de prvention de lintolrance multiple aux produits chimiques, il est souhaitable de diminuer le plus possible la source lexposition aux agents chimiques dans lenvironnement personnel et dans les lieux publics, tout en tant conscient quil nest pas toujours possible datteindre lexposition nulle. Dans des tablissements du rseau de la sant et des services sociaux, les contaminants chimiques dans lair en dehors des units spcialises peuvent provenir de plusieurs sources telles que lutilisation de produits pour accomplir diffrentes tches (par exemple les produits de nettoyage et dentretien) ou lutilisation de produits cosmtiques par le personnel, les clients et les visiteurs. Il est possible dagir sur ces deux sources en remplaant les produits de nettoyage et dentretien qui dgagent des odeurs par dautres ayant des composants moins volatils et en instaurant des politiques de prvention concernant lutilisation des produits cosmtiques. Par exemple, il est intressant de noter que plusieurs tablissements de sant travers le Canada ont adopt des politiques visant diminuer lutilisation de produits parfums par le personnel et par les visiteurs afin dviter lapparition de manifestations cliniques chez les gens plus vulnrables aux effets dune exposition aux agents chimiques faible dose. Certains de ces tablissements suggrent dviter de porter des produits parfums, et dautres suggrent den faire une utilisation discrte. Les recommandations du Centre canadien dhygine et de scurit du travail (CCHST) peuvent tre utilises pour tablir une politique adapte un tablissement local: http://www.cchst.ca/reponsessst/hsprograms/scent_free.html
131
Rfrences
ASSOCIATION PARITAIRE POUR LA SANTE ET DE LA SECURITE DU TRAVAIL DU SECTEUR AFFAIRES SOCIALES et coll. 2008. Guide de prven-tion. Manipulation scuritaire des mdicaments dangereux. 158 pages. AUGER P.L., 1999. Lintolrance multiple aux produits chimiques ou polytoxicosensibilit. LOmnipraticien: 22-28. BARTHA L. et 33 autres signataires, 1999. Multiple Chemical Sensitivity: A 1999 Concensus, Arch. Env. Health, 54 (3): 147-149. CULLEN M.L., 1994. Low-Level Environmental Exposures, p. 667-672, dans Rosenstock and Cullen, Textbook of Clinical Occupational and Environmental Medicine, W.B. Saunders. FERNANDEZ-CALDAS, E., Fox R. W., Richards I. S., Varney T. C., Brooks S. M. et collgues, 1995. Indoor Air Pollution, P: 419-437 dans SM Brooks et al, Environmental Medicine. Mosby, St-Louis, 1995. GOUVERNEMENT DU QUBEC, Rglement sur la sant et la scurit du travail du Qubec [S-2.1,r.19.01]; jour le 20 novembre 2001. GRAVELING R.A., Pilkington A., George J. P., Butler M. P. TannAhill S. M., et collgues, 1999. A review of multiple chemical sensitivity, Occup. Env. Med. 56: 73-85. INSTITUT NATIONAL DE SANT PUBLIQUE DU QUBEC (INSPQ) 2002. Les Risques la sant Associs la Prsence de moisissures en Milieu Intrieur, 166 p. MILLER C.S., ASHFORD N.A., 1992. Allergy and Multiple Chemical Sensitivities Distinguished, p. 47-63, dans National Research Council, Multiple Chemical Sensitivities; Washington, D.C. NATIONAL INSTITUTE FOR OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH (NIOSH), Controlling Exposures to Nitrous Oxide During Anesthetic Administration; 1994; 12 p. RICHARDS ROBERT, DUPONT DENIS, LARIVIRE PIERRE, Formaldhyde. Guide de Prvention; ASSTSAS; Septembre 1990; 83 p. RICHARDS ROBERT, Protoxyde dazote. Guide de Prvention; ASSTSAS; Septembre 1990; 47 p. ROM WILLIAM N., Environmental and Occupational Medicine, 3rd edition; Lippincott-Raven, Philadelphia; 1998. ROSENSTOCK LINDA AND CULLEN MARK, Textbook of Clinical Occuaptional and Environmental Medicine; WB Saunders; Philadelphia; 1994. STELLMAN JEANNE M. Editor-in-chief, Encyclopedia of Occupational Health and Safety, 4th edition, tome 3, ILO, Geneva; 1998.
132
6. infections nosocomiales environnementales

Les infections nosocomiales dorigine environnementale sont des infections contractes lhpital qui sont transmises par les systmes de distribution dair et deau.
6.1 infections fongiques

Le texte qui suit est bas sur le guide daction sur les infections nosocomiales environnementales publi par la Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de Montral-Centre au printemps 2002 (Demers, King et LeGuerrier, 2002). Il porte sur les infections nosocomiales environnementales causes par la prsence de champignons microscopiques dans lair, notamment lAspergillus, qui est lorigine de la majorit des infections fongiques dans les milieux de soins pouvant affecter particulirement les personnes immunodprimes. Lexpos qui suit concerne un exemple dinfection fongique nosocomiale, laspergillose pulmonaire, mais dautres types dinfection sont galement possibles telle lendocardite fongique chez les patients ayant subi un remplacement valvulaire. Les premiers symptmes de laspergillose pulmonaire invasive (API) aigu sont une toux sche accompagne dune fivre peu leve. Les patients peuvent aussi prsenter des douleurs thoraciques et parfois une hmoptysie (sang dans les crachats). La ltalit peut atteindre 95% chez les patients ayant subi une greffe de la moelle osseuse et elle varie de 13 80% chez les leucmiques (CDC, 2001a). Une API chronique peut se manifester par des symptmes pulmonaires pendant des semaines ou des mois. Une toux chronique et productive est frquente, souvent accompagne dhmoptysie, parfois dune fivre peu leve, et frquemment de malaises avec perte de poids. Notons que lincidence de lAPI chronique est moins leve que celle de lAPI aigu.
a) Incidence de linfection tudes

Au Qubec, comme laspergillose nest pas une maladie dclaration obligatoire (une MADO), il existe trs peu de donnes sur son incidence. Selon Denning (2000), les rapports dautopsie dmontrent que lincidence de laspergillose invasive augmente de faon marque dans les pays industrialiss depuis le milieu du XXe sicle. Lincidence varie beaucoup dun tablissement de sant un autre, et normalement, les cas se prsentent de faon sporadique. Denning cite une tude allemande qui signale que 4% des patients ayant subi une autopsie dans un centre universitaire en 1992 avaient une aspergillose invasive, soit 14 fois plus quen 1978. De leur ct, Cholani et Agwala (1999) citent une tude dmontrant que lincidence de laspergillose invasive dans un centre a augment de 5,4 12,5% de 1987 1993. Enfin, selon des donnes provenant de la rgion de San Francisco, lincidence de linfection serait dun deux cas par 100 000 personnes par anne (VandenBergh, Verweij et Voss, 1999). La diffrence trs marque entre ces taux dincidence sexplique par le fait que les premiers taux font rfrence des patients dhpitaux universitaires haut risque, tandis que le taux de San Francisco porte sur la population en gnral.
133
b) LAspergillus
LAspergillus est un champignon microscopique ubiquitaire vivant dans le sol, leau et la vgtation en tat de dcomposition. Lair joue un rle cl dans la propagation de ce champignon, car, en raison de leur petite taille, les spores dAspergillus peuvent tre aroportes et flotter longtemps dans lair. Une humidit relative leve et la prsence de matriaux de construction humides base de cellulose (plaques de pltre, carreaux insonorisants, bois) favorisent la croissance des moisissures lintrieur et augmentent la concentration arienne dAspergillus. Enfin, comme ce microorganisme survit bien dans lair et dans les poussires des tablissements de sant, toute activit causant la mise en suspension de poussires dans lair a pour effet daccrotre la concentration arienne des spores. Plusieurs espces dAspergillus sont associes laspergillose en milieu hospitalier, mais les espces isoles le plus frquemment sont A. fumigatus et A. flavus. On rencontre aussi A. terreus, A. nidulans et A. niger (CDC, 2001a, c). La pntration de lAspergillus dans lorganisme seffectue par linhalation dair contamin (CDC, 2001a, b; Direction gnrale de la sant des populations et de la sant publique DGSPSP, 2001).
c) Facteurs de risque
Ce sont les patients svrement immunosupprims (soit ceux qui subissent des greffes dorganes, ceux qui reoivent une chimiothrapie ou de fortes doses de corticostrodes, etc.) qui sont les plus risque de contracter laspergillose. Mais le plus grand facteur de risque est une granulocytopnie prolonge et svre (CDC, 2001a, 2003); cest pourquoi les patients ayant subi une greffe de la moelle osseuse et ceux atteints de cancers hmatologiques sont plus sujets linfection que ceux ayant subi une greffe dorganes (ex.: cur, reins) (CDC, 2001a). La DGSPSP (2001) signale dautres facteurs de risque, soit un ge trs jeune ou trs avanc, les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), le sida, la dialyse et la ventilation assiste. Elle ajoute quavec trois de ces facteurs, une personne est encore plus risque. La prsence dAspergillus dans lenvironnement hospitalier est le plus grand facteur de risque extrinsque pour contracter une aspergillose. De nombreux documents soulignent que les perturbations de lenvironnement causes par des travaux de rnovation ou de construction dans les hpitaux, ou mme proximit de ceux-ci, augmentent de faon marque les concentrations ariennes de spores dAspergillus. Plusieurs tudes font dailleurs le lien entre ce genre dactivits et des cas daspergillose nosocomiale (CDC, 2001a, b, 2003; DGSPSP, 2001). Les CDC mentionnent la possibilit dautres foyers de contamination, comme des matriaux contamins et des fientes doiseaux prs des entres dair extrieur du systme de ventilation.
d) Prvention
En plus des mesures de prvention visant viter la contamination fongique de lair des tablissements de sant mentionns la section 2 de la prsente annexe, des moyens particuliers simposent pour les secteurs risque dun hpital (telles les salles dopration et les units de soins intensifs, notamment pour les personnes svrement immunodprimes) tels que dcrits dans les sections 1 3 du prsent guide.
134
6.2 Lgionellose
Les lgionelloses ou maladies causes par la Legionella englobent principalement deux syndromes, soit une infection de type grippal nomme fivre de Pontiac (Hoge et Breiman, 1991), soit, surtout, une pneumonie avec atteinte multisystmique potentiel lement fatale appele maladie des lgionnaires. Dans le texte qui suit, on utilisera le terme lgionellose comme synonyme de cette dernire pathologie. Lhabitat naturel des Legionella tant le milieu aqueux (Yu, 2000), la transmission lhumain survient principalement par linhalation deau arosolise (Hoge et Breiman, 1991) ou par laspiration partir deau contamine (Pedro-Botet, Stout et Yu, 2002). Aussi, la colonisation dhabitats potentiels, tels que les tours de refroidissement de systmes de climatisation, mais galement les rseaux de distribution deau potable, pose un problme quant la transmission de la maladie (Yu, 2000). Le tabagisme, la consommation dalcool et le fait dtre porteur dune MPOC sont des facteurs de risque reconnus de la maladie des lgionnaires, ainsi que des conditions mdicales sous-jacentes associes limmunosuppression (Fraser, 1991; Yu, 2000). Une chirurgie rcente, surtout chez les patients ayant subi une transplantation, est un facteur prdisposant dans la transmission nosocomiale (Yu, 2000). Dans les hpitaux, les systmes complexes dalimentation en eau potable sont une source habituelle de contamination par la Legionella (World Health Organization WHO, 1990; Alary et Joly, 1992). De plus, il y a videmment prsence de populations humaines plus susceptibles de contracter linfection. Aussi, les tablissements hospitaliers sont les endroits o les taux dattaque et de mortalit par la maladie des lgionnaires sont les plus levs (WHO, 1990). Dans ce dernier cas, ils peuvent atteindre de 30 50% des personnes affectes (WHO, 1990).
a) pidmiologie
Lpidmiologie de la pneumonie nosocomiale cause par la Legionella sest graduellement modifie. Si au cours des annes 1980 la plupart des cas rapports taient associs des closions, les cas sporadiques ont prdomin lors des dernires annes (Stout et Yu, 1997). On croit que jusqu 30% des cas sporadiques de pneumonies contractes lhpital seraient causs par la Legionella (Hart et Makin, 1991). Par ailleurs, de 1980 1992, 19 des 20 closions hospitalires de maladie des lgionnaires investigues au Royaume-Uni ont t associes au systme de distribution deau potable (Joseph, et autres, 1994), et la mme source a t documente un peu partout travers le monde (Shands, et autres, 1985; Bornstein, et autres, 1986; Darelid, et autres, 1994; Campino, et autres, 2000). Les appareils de thrapie respiratoire contamins (Woo, Goetz et Yu, 1992), et particulirement laspiration (Blatt, et autres, 1993; Venezia, et autres, 1994), notamment par lintermdiaire de tubes nasogastriques, sont galement des causes importantes de lgionellose nosocomiale. videmment, lincidence rapporte de la maladie des lgionnaires nosocomiale est directement tributaire de la prsence de la Legionella dans le systme dapprovisionnement en eau de lhpital, mais galement de la disponibilit des tests diagnostiques dans ltablissement. Il ny a malheureusement pas de signes, de symptmes cliniques ou de combinaisons de symptmes qui soient propres la fivre de Pontiac ou la maladie des lgionnaires (WHO, 1990). Le diagnostic de lgionellose doit donc tre confirm par des tests de laboratoire, mais malheureusement, l encore, il ny a pas de panace et tous les tests disponibles ont des lacunes, quil sagisse de la culture ou du dpistage de la Legionella par anticorps fluorescent sur les expectorations, de la dtection des antignes de la L. pneumophila srogroupe 1 dans les urines et de la srologie (Waterer et al., 2001). En somme, le diagnostic
135
des lgionelloses souffre dune non-spcificit des symptmes, mais galement dune imperfection et dune disponibilit restreinte des tests diagnostiques. En raison de ces problmes, il est difficile de connatre de faon prcise lincidence des maladies causes par la Legionella, quelle soit contracte lhpital ou dans la communaut. cet effet, Lpine, et autres (1998) ont montr, dans un hpital du Connecticut, quil y a probablement eu une transmission non dtecte de la maladie des lgionnaires durant plusieurs annes en raison de labsence de surveillance active faite laide des tests appropris.
b) Exposition
Il est bien dmontr que les normes systmes dapprovisionnement en eau potable des hpitaux peuvent tre fortement contamins par la Legionella et il nest pas inhabituel de noter leur prsence dans prs de 70% des tablissements inspects, (Vickers, et autres, 1987; Habicht et Muller, 1988; Alary et Joly, 1992). Les concentrations sont gnralement de lordre de 101 103 ufc/ml, mais peuvent atteindre 105 ufc/ml (Habicht et Muller, 1988). Une seule tude de caractrisation des systmes dalimentation en eau potable des hpitaux a t ralise au Qubec. Alary et Joly (1992) ont chantillonn 10 sites dans 84 hpitaux tous les trois mois sur une priode dun an et les chantillons taient tous pris dans les chambres des patients, sauf dans les hpitaux o lon produisait de leau distille. Dans ces cas, on prenait deux chantillons deau distille sur les dix. Au total, au moins un chantillon tait contamin par la Legionella dans 57 hpitaux (67,9%), et plus de 30% des prlvements taient positifs dans 22 hpitaux (26,2%). Dans 9 (12,2%) des 74 hpitaux qui ont fourni des chantillons deau distille, ceux-ci taient contamins. La contamination tait associe avec le nombre de lits hospitaliers (p = 0,02), et une contamination importante tait lie au volume (p = 0,01) et lge (p = 0,06) du rservoir deau chaude, ainsi qu une temprature moyenne plus basse de leau du chauffe-eau (p = 0,03; 58,3C par rapport 63,2C) et du robinet (p = 0,05) aprs trois minutes dcoulement (51,6C par rapport 55,1C).
c) valuation du risque
Certains auteurs croient que lorsque plus de 30 % des sites chantillonns dans un tablis sement hospitalier rvlent la prsence de la L. pneumophila, la lgionellose nosocomiale pourrait tre craindre (Best, et autres, 1983; Hart et Makin, 1991). Nanmoins, dans une unit durologie dun hpital o on a procd une surveillance active de la lgionellose en plus de vrifier la prsence de la Legionella dans leau, aucun cas de lgionellose nest survenu durant une priode de 3,5 mois, et ceci malgr une contamination de 70% des chantillons deau (Marrie, et autres, 1991; MMWR, 1997). Cependant, on a identifi plusieurs cas de lgionellose dans dautres units du mme hpital (Marrie, et autres, 1991; Yu, 1998). L encore, force est de constater quil y a beaucoup dinconnues quant la relation entre la prsence de la Legionella dans leau potable dtablissements hospitaliers et le risque de transmission de la maladie. Cependant, il est clair, la lumire des closions et des cas rapports ainsi que des statistiques sur les maladies nosocomiales, que ce risque existe et que le problme est suffisamment important pour entraner des actions concrtes en vue de le prvenir.
d) Prvention
Dans les CH, les CDC suggrent que les mdecins devraient tre sensibiliss limportance de suspecter les cas de lgionellose nosocomiale et dutiliser des mthodes diagnostiques appropries. On suggre galement dduquer les membres du personnel responsable des soins aux patients, du contrle des infections et de lingnierie sur les mesures prendre pour prvenir la lgionellose nosocomiale. De plus, il est recommand de maintenir un haut niveau de suspicion pour le diagnostic, particulirement chez les patients haut risque.
136
Pour les appareils mdicaux, on recommande de rincer avec de leau strile les quipements de soins respiratoires et les nbulisateurs aprs les avoir nettoys et dsinfects, de remplir les rservoirs des appareils nbulisation seulement avec de leau strile et de ne pas utiliser dhumidificateur arosol de grand volume moins de pouvoir les striliser chaque jour et de les remplir deau strile. Dans les units de transplantation et de greffe de moelle o la Legionella a t isole par culture dans leau potable, on recommande denlever les arateurs de robinets dans les endroits o il y a des patients svrement immunosupprims jusquau retour des cultures ngatives. Concernant les tours de refroidissement, il est recommand, pour les nouveaux btiments, de les placer de faon ce que les arosols gnrs ne soient pas dirigs vers les entres dair des systmes de ventilation. De faon plus gnrale, on recommande dinstaller des liminateurs darosol, dutiliser rgulirement un biocide efficace et deffectuer une maintenance rgulire des tours de refroidissement selon les recommandations du fabricant (MMWR, 2004). Concernant la prvention de la contamination des systmes dalimentation en eau potable des hpitaux par la Legionella, les CDC estiment quaucune recommandation ne peut tre faite par rapport au traitement de leau avec le dioxyde de chlore, les ions de mtaux lourds, lozone, ou la lumire ultraviolette. On note cependant que mme si les donnes ne permettent pas dtre catgorique cet effet, les hpitaux situs dans des municipalits alimentes par de leau utilisant la monochloramine comme dsinfectant semblent avoir plus de succs dans le contrle de la maladie des lgionnaires (MMWR, 2004; Kool, 1999). En fin danalyse, les CDC tout comme plusieurs autres organismes fondent leurs recommandations prventives sur le potentiel bactricide de la chaleur sur le microorganisme. Des essais en laboratoire ont montr qu 45 C, 50C, 60C et 66C, on peut respectivement liminer la Legionella en 2 500 min, en 380 min, en 0,74 min et en 0,45 min (Sanden, et autres, 1989). Au Canada, en 1998, la CSA a produit un document sur les exigences spciales des installations de plomberie dans les tablissements fournissant des soins de sant (CSA, 1998). On y indique la section 4.3.3 sur la temprature de leau chaude que la temprature des rservoirs deau chaude devrait tre maintenue 70C plus ou moins 5C, et que les systmes de distribution deau devraient permettre de distribuer une eau 60C plus ou moins 2,5C, lorsque la demande est maximale. Une telle temprature est susceptible de causer une brlure du troisime degr en six secondes ou moins (Stanwick, 1986). Aussi, ces recommandations sont assorties, un peu plus loin, dune autre qui stipule que tous les bains et les douches susceptibles dtre utiliss par le personnel ou les patients doivent tre protgs par des valves de compensation de pression ou des valves de combinaison de pression compenses ou thermostatiques respectant les exigences de la norme CSA B125. Larrt maximal limite de ces valves devrait tre rgl de telle sorte que la temprature dutilisation ne dpasse pas 48C (CSA, 1988). Les CDC suggrent de maintenir leau potable au robinet plus de 50C (pour leau chaude) ou moins de 20C (pour leau froide), particulirement dans les tablissements avec des patients haut risque (MMWR, 2004). On stipule galement que lorsque la temprature est maintenue plus de 50C, des valves thermostatiques doivent tre utilises pour rduire le risque de brlures (MMWR, 2004). LASHRAE, estime galement, dans un guide qui traite du risque de lgionelloses lies aux systmes deau potable des immeubles non rsidentiels (htels, immeubles de bureaux, hpitaux) ou multirsidentiels aliments par un systme central, que les rservoirs deau chaude devraient tre maintenus au moins 60C pour fournir de leau une temprature dau moins 51C (ASHRAE, 2000). LOMS recommande que la temprature des rseaux deau froide nexcde pas 20C au robinet. Pour leau chaude, on conseille demmagasiner leau lintrieur dun chauffe-eau 60C ou plus et quau moins une fois par jour, la temprature de leau atteigne au moins 60C dans lensemble du rservoir, y compris la partie infrieure.
137
Relativement la temprature de leau arrivant au robinet, la monographie de lOMS recommande au moins 50C et cite diffrents organismes qui suggrent 50C, 55C ou 60C, pendant une minute ou moins dcoulement, en spcifiant galement que les robinets devraient tre munis de dispositifs permettant de rduire les risques de brlures (WHO, 2002). En fonction des donnes thoriques sur les effets de la chaleur sur la Legionella (Sanden, 1989), ces dernires recommandations nous apparaissent actuellement appropries (une partie des textes de la troisime dition des Guidelines for Drinking Water Quality de lOMS sont actuellement en rvision et les recommandations de lorganisme pourraient tre modifies [WHO, 2002]). Concernant le risque de brlure, nous croyons que la temprature la sortie des robinets devrait tre abaisse 49C ou moins, permettant ainsi un dlai dun peu moins de 10 minutes avant de causer une brlure du second degr (Moritz et Henriques, 1947). Pour les robinets de douche et de bain susceptibles dtre utiliss par des patients handicaps (physiquement ou intellectuellement), de jeunes enfants ou des personnes ges, il serait prudent dabaisser la temprature un peu ( moins de 44C) de telle sorte quune exposition beaucoup plus longue soit ncessaire pour causer une lsion du second degr (Moritz et Henriques, 1947). Par ailleurs, en cas de tuyauteries contamines, plusieurs mthodes de dsinfection ont t utilises avec plus ou moins de succs. Comme pour la prvention, les CDC jugent que mme si divers traitements base de dioxyde de chlore, de mtaux lourds, dozone ou de lumire ultraviolette ont dj t jugs efficaces par diffrents hpitaux, les donnes sont insuffisantes pour mettre des recommandations. Ils recommandent plutt de dcontaminer le rseau deau chaude en augmentant la temprature entre 71C et 77C et de lessiver les diffrents robinets ces tempratures pour au moins 5 minutes. Cependant, ils ne peuvent recommander de temps de lessivage optimal et une dure plus longue pourrait tre ncessaire. videmment, des avertissements devraient tre placs tous les robinets pour prvenir les brlures et, si possible, le lessivage devrait tre fait dans une priode o ltablissement est moins frquent (nuit, fin de semaine). Pour les systmes pour lesquels un traitement par choc thermique est impossible, une surchloration est une autre possibilit. Il sagit dajouter du chlore, prfrentiellement durant la nuit, pour obtenir une concentration de chlore rsiduel plus grande ou gale 2 ppm dans tout le systme. Pour ce faire, il peut tre ncessaire daugmenter la concentration de chlore dans le rservoir deau chaude des niveaux allant de 20 50 ppm. Le pH doit tre maintenu entre 7 et 8. On recommande galement de bien sassurer que leau froide est moins de 20C, et que leau chaude est emmagasine plus de 60C et distribue une temprature minimale de 51C. Finalement, on conseille de nettoyer les chauffe-eau et les rservoirs pour enlever les sdiments accumuls. Si ces mesures ne fonctionnent pas, il est recommand de consulter un spcialiste pour revoir les procdures de dcontamination et obtenir son soutien au besoin. Pour vrifier leffet des mesures de dcontamination, il est recommand de procder des chantillonnages de leau toutes les deux semaines pour une priode de trois mois. Si on ne dtecte pas de Legionella aprs trois mois, on suggre dchantillonner mensuellement pour une autre priode de trois mois. Si la Legionella est dtecte dans une ou plusieurs cultures, il est suggr de revoir les mesures de contrle, de les modifier en fonction de lexercice et de rpter les procdures de dcontamination. On peut alors utiliser la mme technique ou encore une combinaison de choc thermique et de surchloration (MMWR, 2004). Cette dmarche a lavantage dtre claire et elle nous apparat actuellement approprie.
138
Rfrences
Infections fongiques CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC 2001). Division of Healthcare Quality promotion, Aspergillosis, 4 p. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC 2001b). Division of Healthcare Quality promotion, Nosocomial Pulmonary Aspergillosis, 4 p. CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC 2003). Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities,, Recommendations of CDC and Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC), 235 p. CHEN KUAN-YU, KO, SHIANN-CHIN, HSUEH PO-REN, KWen-tay Luh, Pan-Chyr Yang et collgues, (2001). Pulmonary Fungal Infection, Emphasis and Microbiological Spectra, Patient Outcome, and Prognostic Factors, Chest, 120, p. 177-184. DEMERS, R., KING, N., LEGUERRIER, P. 2002. La Prvention et le Contrle des infections nosocomiales environnementales dans les tablissements de Sant: un guide daction, Rgie rgionale de la Sant et des Services sociaux de Montral-Centre, 35 p. DENNING, David W. (2000). Aspergillus Species, dans Gerald L. Mandell, John E. Bennett et Raphael Dolin (sous la dir.), Principles and Practice of Infectious Diseases, 5e d., Philadelphia, Churchill Livingstone, p. 2674-2682. KARCHMER, AW., Infective Endocarditis; dans Harrisons Principles of Internal Medicine, 15e d.; 2001; pp. 809-816. LABORATOIRE DE LUTTE CONTRE LA MALADIE (DGSPSP 2001). Infections nosocomiales lies aux travaux de construction: attnuer le risque daspergillose, de lgionellose et dautres infections chez des patients hospitaliss, 6e d., Ottawa, Division des infections nosocomiales et professionnelles, Bureau des maladies infectieuses, 56 p. LEENDERS, ALEXANDER CAP, VAN BELKUM, ALEX, BEHRENDT, MYRA., Luijendjik A. D. Verbrugh H. A. et collgues, (1999). Density and Molecular Epidemiology of Aspergillus in Air and Relationship to Outbreaks of Aspergillus Infection, J. Clin. Micro., 1999, p. 1752-1757. PERL, T. M., CHOTANI, R. et R. AGWALA (1999). Infection Control and Prevention in Bone Marrow Transplant Patients, dans Hospital Epidemiology and Infection Control, 2e d., Mayhall CG, d., Philadelphia PA, Lippincott Williams and Wilkins, p. 803-844. VANDERBERGH, Marjolein F. Q., VERWEIJ, Paul et VOSS Andrea (1999). Epidemiology of Nosocomial Fungal Infections: Invasive Aspergillosis and the Environment, Diagn. Microbiol. Infect. Dis., vol.34: p. 221-227. Lgionellose ALARY, M., JOLY, JR. Factors contributing to the contamination of hospital water distribution systems by Legionella, J. Infect. Dis. 1992, 165: 565-9. AMERICAN SOCIETY OF HEATING, REFRIGERATING AND AIR-CONDITIONING ENGINEERS (ASHRAE). Minimizing the risk of lefionellosis associated with building water systems, Atlanta, 2000. BEST, M., YU, VL., STOUT, J. et collgues, Legionellaceae in the hospital water supply, Lancet 1983, i, p. 307-310.
139
BLATT, SP., PARKINSON, MD., PACE, E. et collgues, Nosocomial Legionnaires disease: aspiration as a primary mode of disease acquisition, Am. J. Med. 1993, 95, p. 16-22. BORNSTEIN, N., VEILLY, C., NOWOSKI, M., PAUCOD, JC., FLEURETTE, J. Epidemiological evidence of legionellosis transmission through domestic hot water supply systems and possibilities of control, Israel J. Med. Sciences 1986, 22, p. 655-661. CAMPINO, M., FERRE, A., CALLIS, L. et collgues, Nosocomial Legionnaires disease in a childrens hospital, Pediatr. Infect. Dis. J. 2000, 19, p. 228-234. CANADIAN STANDARDs ASSOCIATION (CSA). CAN/CSA-Z317, 1-88, Special requirements for plumbing installations in health care facilities, 1988. DARELID, J., BENGTSSON, L., GASTRIN B. et collgues, An outbreak of Legionnaires disease in a Swedish hospital, Scand. J. Infect. Dis. 1994, 26, p. 417-425. FRASER, DW. Legionellosis, in Bacterial Infections in Humans, chap. 15, AS Evans and PS Brachman (eds), Plenum Medical Book, New-York, 1991, p. 333-347. HABICHT, W., MULLER, HE. Occurrence and parameters of frequency of Legionella in warm water systems of hospitals and hotels in Lower Saxony, Zbl. Bakt. Hyg. 1988, B186, p. 79-88. HART, CA., MAKIN, J. Legionella in hospitals: a review, J. Hosp. Inf. 1991, 18, sup A, p. 481-489. HOGE, LW., BREIMAN, RF. Advances in the epidemiology and control of Legionella infections, Epidemiol. Rev. 1991, 13 p. 329-340. JOSEPH, CA., WATSON, JM., HARRISON, TG. et collgues, Nosocomial Legionnaires disease in England and Wales, 1980-92, Epidemiol. Infect. 1994, 112. LANDEEN, LK., YAHYA, MT., GERBA, CP. Efficacy of cooper and silver ions and reduced levels of free chlorine in inactivation of Legionella pneumophila, Appl. Environ. Microbiol. 1989, 55, p. 3045-3050. LEPINE, LA., JERNIGAN, DB., BUTLER, JC. et collgues, A recurrent outbreak of nosocomial Legionnaires disease detected by urinary antigen testing: Evidence for long-term colonization of a hospital plumbing system, Infec. Cont. Hosp. Ep. 1998, 19, p. 79-85. MARRIE, JJ., MACDONALD, S., CLARKE, K., HALDANE, D. Nosocomial Legionnaires disease: Lessons from a four-year prospective study, Am. J. Infect. Control 1991, 19, p. 79-85. MORTALITY AND MORBIDITY WEEKLY REPORTS (MMWR). Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia, MMWR 1997, 46 RR-1, p. 1-79. PEDRO-BOTET, ML., STOUT, JE., YU, VL. (2002). Legionnaires disease contracted from patient homes: The coming of the third plague? Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 21, p. 699-705. SANDEN GN, FIELDS BS, BARBAREE JM, FEELEY JC. Viability of Legionella pneumophila in chlorine-free water at elevated temperatures. Current Microbiol 1989; 18: 61-65. SHANDS, KN., HO, JL., MEYER, RD. et collgues, Potable water as a source of Legionnaires disease, JAMA 1985; 253, p. 1412-1416. STANWICK, RS. Balancing the risks: Legionella pneumophila pneumonia and tap water scalds in the home, Can. Med. Assoc. J. 1986, 135, p. 1251-1252. STOUT, JE., YU, VL. Legionellosis, New Engl. J. Med. 1997, p. 682-687.
140
VENEZIA, RA., AGRESTA, MD., HANLEY, EM., URQUHART, K., SCHOONMAKER, D. Nosoconial legionellosis associated with aspiration of nasogastric feedings diluted in tap water, Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1994, 15, p. 529-533. VICKERS, RM., YU, VL., HANNA S. et collgues, Determinants of Legionella pneumophila contamination of water distribution systems: 15-hospital prospectives study, Infect. Control. 1987, 8, p. 357-363. WATERER, GW., BASELSKI, VS., WUNDERINK, RG. Legionella and community acquired pneumonia: A review of current diagnostic tests from a clinicians viewpoint, Am. J. Med. 2001, 110, p. 41-48. WOO, AH., GOETZ, A., YU, VL. Transmission of Legionella by respiratory equipment and aerosol generating devices, Chest 1992, 102, p. 1586-1590. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Epidemiology, prevention and control of legionellosis: memorandum from a WHO meeting, B World Health Organ. 1990, 68, p. 155-164. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO) (2002). Legionella. In Guidelines for drinking water. Addendum: Microbiological agents in drinking water, 2nd ed. YU, VL. Resolving controversy on environmental cultures for Legionella: A modest proposal, Infect. Cont. Hosp. Ep. 1998, 18, p. 893-897. YU, VL. Legionella pneumophila (Legionnaires Disease). In principles and practice of infectious diseases, chap. 221, Mandell GL., Bennet, JE., Dolin, R. (eds), Churchill Livingston, Philadelphia, 2000, p. 2424-2435.
141
Annexe 2
Canevas de procdure QAI

Prvention des infections pendant les travaux
Le prsent canevas de procdure propose une structure et un langage pouvant faciliter llaboration dune procdure pour un tablissement. Ce canevas est un exemple; il ne doit pas tre considr comme une reprsentation unique des meilleures pratiques. Lutilisateur doit ladapter aux besoins particuliers de son tablissement.
1. But
La prsente procdure a pour but deprvenir lexposition des personnes lmission ou laugmentation dagents pathognes dans lenvironnement en raison de la ralisation de travaux de construction, de rnovation ou dentretien dans un tablissement de sant.
2. Domaine dapplication
Cette procdure dcrit comment grer la planification et le suivi des mesures de prvention des infections au cours de travaux de construction, de rnovation ou dentretien. Elle sapplique aux activitsdes intervenants appels participer un aspect quelconque des travaux de construction, de rnovation ou dentretien, notamment: a) Du personnel de direction, dont la direction des services techniques. b) Du personnel charg de lexploitation et de lentretien du btiment. c) Du personnel de prvention des infections. d) Du personnel affect aux soins de sant. e) Du personnel de sant et de scurit du travail. f) Des entrepreneurs (construction et entretien). g) Des architectes et des ingnieurs. h) Des chargs de projet. Cette procdure est applicable ds ltape de la conception du projet de construction ou de rnovation ou de la planification des travaux dentretien, jusqu la fin des travaux.
Annexe 2 Prvention des infections pendant les travaux La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
143
3. Rfrences
Cette procdure fait rfrences aux publications suivantes: a) CSA (Association canadienne de normalisation). CAN/CSA Z317.13-07 Lutte contre linfection pendant les travaux de construction, de rnovation et dentretien dans les tablissements de sant, 2007. b) Ministre de la sant et des services sociaux Guide sur la qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux, 2011.
4. Dfinitions
Les dfinitions suivantes sappliquent cette procdure: Aucune dfinition.
5. Modalits
5.1 Gnralits
La prsente procdure est base sur le chapitre 2 du guide La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux ainsi que sur les recommandations de la norme CSA Z317.13-07.
5.2 quipe pluridisciplinaire

Des mesures appropries de prvention doivent tre mises en uvre au cours de travaux de tous types, quil sagisse de travaux mineurs dentretien ou de travaux de construction majeurs. La planification de ces mesures ainsi que le suivi de leur application sont faits, lorsque lampleur et la complexit le justifient, par une quipe pluridisciplinaire. 5.2.1 Constituer une quipe pluridisciplinaire charge de coordonner la planification et de faire le suivi des mesures de prvention des infections pendant les travaux. Cette quipe peut comporter: Un reprsentant de chacun des secteurs touchs par les travaux. Le reprsentant syndical dsign du comit paritaire de sant et de scurit du travail. Le reprsentant de lemployeur du service de sant et de scurit du travail. Un reprsentant du comit de prvention des infections. Un reprsentant du corps mdical. Un reprsentant des soins infirmiers. Un reprsentant de lentretien (services techniques). Lingnieur du projet.
144
Larchitecte du projet. Le charg de projet. 5.2.2 Dfinir prcisment les rles et les responsabilits des personnes et sassurer quelles disposent dune disponibilit suffisante. La contribution des diffrents membres de lquipe dpend de la nature des travaux et de la clientle mise risque.
5.3 Analyse du risque

Les mesures prventives doivent tre dfinies la suite dune analyse du risque considrant le type de travaux et le type de clientle susceptible dtre affecte par ceux-ci. Cette analyse du risque doit tre faite conformment aux dispositions de la section 6.5 Analyse des mesures prventives de la norme CSA Z317.13-07. 5.3.1 Dfinir prcisment les diffrentes clientles de ltablissement et les zones quelles occupent dans les btiments. 5.3.2 Dfinir et catgoriser en fonction du risque quils reprsentent, les diffrents types de travaux de construction et dentretien effectus ou susceptibles dtre effectus dans les btiments et sur le terrain. 5.3.3 Dterminer le niveau de risque de manire propre chaque projet de construction ou de rnovation.
5.4 Mesures prventives

Les mesures prventives doivent tre dfinies conformment aux dispositions de la section7 Mesures de prvention des infections de la norme CSA Z317.13-07. 5.4.1 Dfinir les mesures de prvention de manire propre chaque projet de construction ou de rnovation. 5.4.2 Dfinir les mesures de prvention de base applicables tous les travaux dentretien courant effectus dans limmeuble.
5.5 Instructions
Les exigences particulires de protection pendant les travaux doivent tre dfinies prcisment dans des instructions crites lintention de toutes les parties concernes. 5.5.1 Inclure dans les documents contractuels des entrepreneurs (construction et entretien) les instructions de mme que toutes les autres exigences gnrales relatives la prvention des infections pendant les travaux. 5.5.2 Transmettre aux diverses parties concernes, en temps utile, les instructions, les consignes et les autres lments pertinents concernant droulement des travaux, de faon assurer lapplication des mesures prventives planifies. Ces messages peuvent prendre la forme dun bulletin dinformation, dune lettre circulaire, daffiches, etc.
5.6 Suivi
145
Un suivi doit tre fait sur les lieux des travaux afin dassurer le respect des mesures prventives. Un reprsentant de lquipe pluridisciplinaire doit tre mandat pour agir comme responsable du suivi sur le terrain: Participer aux runions de chantier. Vrifier lefficacit des mesures de confinement et de contrle de la poussire (pression ngative, intgrit des barrires, pulvrisation deau, etc.). Vrifier lobservance des consignes (parcours, entreposage, horaire, etc.).
6. Responsabilits
Les rles et les responsabilits exacts des diffrents intervenants concerns doivent tre tablis par ltablissement en fonction de ses rgles de fonctionnement propres.
7. Annexe
Aucune.
146
Annexe 3

Matriaux contenant de lamiante
1. But
La prsente procdure a pour but dassurer un environnement intrieur et de travail conforme la rglementation en matire dexposition lamiante.
Cette procdure dcrit les lments essentiels du programme de gestion de lamiante dans les btiments. Cette procdure sapplique aux activits: a) De la direction des services techniques. b) Du personnel charg de lexploitation et de lentretien du btiment. c) Du personnel de sant et de scurit du travail. Cette procdure est applicable en tout temps par le responsable de la sant et de la scurit du travail.
3. Rfrences
Cette procdure fait rfrence aux publications suivantes: a) Gouvernement du Qubec. Code de scurit pour les travaux de construction, S-2.1, r.6, 2010.
Annexe 3 Matriaux contenant de lamiante La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
147
4. Dfinitions
Les dfinitions suivantes sappliquent cette procdure: Les exemples suivants sont des travaux risque faible*: Sciage ou coupage dun tuyau de ciment contenant de lamiante chrysotile laide doutils munis dun dispositif daspiration avec filtre HEPA. Les exemples suivants sont des travaux risque modr*: Rparation dune petite section dun tuyau isol avec de lamiante chrysotile. Passage de cbles dans des faux-plafonds floqus lamiante. Enlvement avec sac gants dune importante section dun isolant damiante chrysotile recouvrant un tuyau. Les exemples suivants sont des travaux risque lev*: Nettoyage dun systme de ventilation dans un btiment floqu lamiante. Enlvement dun flocage damiante sur les plafonds dun immeuble de bureaux. Dmolition dun btiment dont le pltre des murs et des plafonds contient de lamiante.
*V oir le Code de scurit pour les travaux de construction pour la dfinition exacte des catgories de travaux risque.
5. Modalits
5.1 Reprage de lamiante
Selon le Code de scurit pour les travaux de construction, avant dentreprendre des travaux susceptibles dmettre de la poussire damiante, lemployeur doit dterminer les types damiantes prsents dans les matriaux. cette fin: Conserver dans un registre tous les renseignements relatifs la prsence damiante dans limmeuble, notamment les rapports de caractrisation effectus par un laboratoire spcialis. Lorsque la prsence damiante est suspecte mais non confirme, confier un mandat de caractrisation un laboratoire spcialis avant de raliser des travaux. Amender le registre la suite de la ralisation de travaux denlvement damiante pour reflter le nouvel tat de situation. Structurer et prsenter linformation dans le registre de faon ce quelle soit facilement accessible.
148
5.2 valuation du niveau de risque

Une valuation du niveau de risque des travaux doit tre faite avant dentreprendre ceux-ci.
5.3 Formation
Tous les employs dont la tche de rnovation, de construction et dentretien du btiment peut les amener raliser des travaux susceptibles dmettre de la poussire damiante doivent recevoir une formation sur les risques, les mthodes de prvention et de travail scuritaires. 5.3.1 Sans sy limiter, former les employs suivants: Plombier. lectricien. Cbleur. Tous les employs susceptibles de travailler dans un entreplafond. Tous les employs susceptibles de pratiquer une ouverture dans une cloison, un plancher ou un plafond. 5.3.2 Donner cette formation au moment de lentre en service et rpter celle-ci un intervalle jug utile pour maintenir le niveau de connaissance. 5.3.3 Recourir aux services dun formateur expert dans le domaine.
5.4 Mthodes de prvention et de travail scuritaire

Les mthodes de prvention et de travail doivent tre conformes aux dispositions du Code de scurit pour les travaux de construction et porter sur toutes les tapes des travaux. 5.4.1 Dterminer, pour tous les travaux effectus par le personnel de ltablissement, le niveau de risque et dcrire en dtail les mthodes de prvention et de travail scuritaires. 5.4.2 Dterminer tous les travaux pour lesquels ltablissement fera appel un entrepreneur spcialis.
5.5 quipement et outillage

Les quipements doivent tre disponibles pour les employs pour la ralisation de travaux et adapts au niveau de risque autoriss par ltablissement. En tout temps, ces quipements doivent demeurer en bon tat et tre disponibles en nombre suffisant.
149
5.6 Enlvement damiante

Pour tous les travaux denlvement damiante ou dentretien, de rnovation, de rparation, de modification ou de dmolition de btiment, lemployeur doit fournir la CSST un avis douverture de chantier, une attestation que les travailleurs ont t forms et une description des mthodes et des procds de travail qui seront utiliss. Il faut donc vrifier que lentrepreneur effectuant de tels travaux satisfait ces exigences.
6. Responsabilits
Les rles et les responsabilits exacts des diffrents intervenants concerns doivent tre tablis par ltablissement en fonction de ses rgles de fonctionnement propres.
7. Annexe
Aucune.
150
Annexe 4

PROGRAMME DE Surveillance des contaminants chimiques dans les locaux vocation particulire
1. But
La prsente procdure a pour but de: a) Sassurer que les conditions de protection de la sant et de la scurit des travailleurs sont maintenues. b) Dterminer les actions permettant damliorer ces conditions, de faon rduire le plus possible lexposition des travailleurs.
Cette procdure dcrit les lments essentiels du programme de surveillance des contaminants chimiques dans les locaux vocation particulire. Cette procdure sapplique, sans sy limiter, aux secteurs suivants: Bloc opratoire (fume de chirurgie, formaldhyde, gaz anesthsiants, glutaraldhyde, orthophtalaldhyde). Buanderie (produits nettoyants et dsinfectants). Cystoscopie, gastrologie (glutaraldhyde, mercure, orthophtalaldhyde, subtilisine). Hygine et salubrit (produits sanitaires, nettoyants et dsinfectants). Laboratoires (alcool, formaldhyde, solvants). Oncologie (mdicaments antinoplasiques et autres mdicaments dangereux). Orthopdie (produits pour le pltrage et le moulage). Pharmacie (mdicaments dangereux, pentamidine). Radiologie (produits pour dvelopper les films).
ANNEXE 4 P rogramme de surveillance des contaminants chimiques dans les locaux vocation particulire La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
151
Radio-oncologie (produits pour prparer les caches cadmium, plomb). Services techniques (fume de soudage, peinture, poussire, solvants). Retraitement des dispositifs mdicaux strilisation (acide peractique, oxyde dthylne, solutions enzymatiques). Autre (pentamidine, mercure). Cette procdure est applicable en tout temps par le responsable de la sant et de la scurit du travail.
3. Rfrences
Cette procdure fait rfrence aux publications suivantes: a) Gouvernement du Qubec. Rglement sur la sant et la scurit du travail, S-2.1, r.19.01, 2007. b) Institut de recherche Robert-Sauv en sant et scurit du travail. Guide dchantillonnage des contaminants de lair, 2005. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/t-06.pdf c) Institut de recherche Robert-Sauv en sant et scurit du travail. Stratgies de diagnostic sur lexposition des travailleurs aux substan-ces chimiques. Rapport R-665, 2010. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/R-665.pdf d) Ministre de la sant et des services sociaux. Guide sur la qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux, 2011.
4. Dfinitions
5. Modalits
5.1 Gnralits
La prsente procdure est base sur la section 4.2 du chapitre 4 du guide La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux ainsi que sur les bonnes pratiques de lhygine du travail.
152
5.2 Documentation
Documenter les procds, les tches, les quipements et les produits utiliss aux postes de travail afin: 1) De dceler les sources dmission ou de propagation et de proposer les mesures correctrices urgentes, temporaires ou plus long terme. 2) De dterminer les situations et les travailleurs risque, notamment les postes de travail qui devront tre soumis une valuation environnementale. Documenter galement les rglements, les normes ou les recommandations applicables.
5.3 valuation de lexposition des travailleurs

valuer lexposition des travailleurs et comparer celle-ci avec les valeurs de rfrence applicables (rfrence: article 43 du RSST). 5.3.1 Stratgie dvaluation et mthode de mesure: autant le choix des travailleurs (ou dun groupe de travailleurs considrs comme ayant une exposition similaire) devant tre soumis une valuation que la stratgie utilise pour dfinir leur profil dexposition sont des lments cls dune valuation reprsentative et fiable. Le document Stratgies de diagnostic sur lexposition des travailleurs aux substances chimiques de lIRSST (publication R-665) explicite ces concepts. La mthode de mesure (par chantillonnage ou par utilisation dun instrument lecture directe) doit tre conforme au Guide dchantillonnage des contaminants de lair en milieu de travail de lIRSST (publication T-06). 5.3.2 Priodicit de lchantillonnage: lchantillonnage doit tre fait conformment aux dispositions du RSST et lorsquil survient un changement sur le plan des produits, du procd et des pratiques de travail, delamnagement et des mesures de contrle techniques (hotte).
5.4 Registre des mesures environnementales

Tenir un registre des mesures environnementales effectues incluant la description du poste, les tches values, la date et la dure des mesures, les techniques et les mthodes utilises, les valeurs obtenues et les valeurs admissibles ou de rfrence considres, et toute autre observation pertinente (rfrence: article 43 du RSST).
5.5 Plan daction

Planifier les actions prventives et correctives en fonction des valeurs mesures: a) Mise en place dactions immdiates lorsque les valeurs mesures excdent les normes. b) Dfinition de priorits daction lorsque les valeurs sont infrieures la valeur de la norme, en tenant compte de la dangerosit de la substance et des conditions dexposition (concentrations, frquence, dure). c) Dfinition et rvision rgulire dun protocole de surveillance priodique.
153
5.6 Registre des contrles techniques

Tenir un registre des contrles techniques mis en place (ex.: dtecteur environnemental, surveillance des fuites, hotte, masque) mentionnant les dates de leur inspection et de leur entretien prventif, lorsque pertinent.
5.7 Registre des incidents

Tenir un registre des incidents, des dversements ou des accidents impliquant des substances chimiques: y dcrire lvnement, ses causes et les moyens mis en place pour viter sa rptition.
5.8 Plan de mesures durgence

Concevoir un plan de mesures durgence incluant les rgles dvacuation, la formation dune quipe durgence et les mesures de retour au travail.
6. Responsabilits
Les rles et les responsabilits exacts des diffrents intervenants concerns doivent tre tablis par ltablissement en fonction de ses rgles de fonctionnement particulires.
7. Annexe
Aucune.
154
Annexe 5

PROGRAMME DE Surveillance des contaminants biologiques
1. But
La prsente procdure a pour but de: a) Limiter la prsence, la prolifration et la propagation de bioarosols dans lair intrieur. b) Prvenir des infections nosocomiales environnementales causes par la moisissure. c) Prvenir des infections nosocomiales environnementales causes par les bactries.
Cette procdure dcrit les lments essentiels du programme de surveillance de la QAI relativement aux agents biologiques. Cette procdure sapplique aux activits des personnes responsables: De lexploitation et de lentretien du btiment. De la prvention et du contrle des infections. De lhygine et de la salubrit. Cette procdure est applicable en tout temps.
ANNEXE 5 P rogramme de Surveillance des contaminants biologiques La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
155
3. Rfrences
Cette procdure fait rfrence aux publications suivantes: a) Ministre de la sant et des services sociaux. Guide sur la qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux, 2011. b) Mortality and Morbidity Weekly Reports (MMWR). Guidelines for preventing healthcare associated pneumonia, 2003. MMWR 2004; 53 (RR03). c) GOYER, N., LAVOIE, J., LAZURE, L. et MARCHAND, G. Les bioarosols en milieu de travail: guide dvaluation, de contrle et de prvention. IRSST, T-23, 2001. www.irsst.qc.ca/files/ documents/PubIRSST/T-23.pdf d) LAVOIE, J. et LAZURE, L. Guide de prvention contre la prolifration microbienne dans les systmes de ventilation, IRSST, Rg-088, 1994. www.irsst.qc.ca/files/documents/PubIRSST/ RG-088.pdf e) Rgie rgionale de la sant et des services sociaux de Montral-Centre, Direction de la sant publique. 2001. Prvention des infections: intgration des pratiques de base. Cahier du participant. ASSTSAS, 71 p. f) ASSTSAS. Guide daction en prvention des infections, GP55, 75 p., 2000. www.asstsas. qc.ca/documentation/publications/GP55-tot.pdf
4. Dfinitions
Les dfinitions suivantes sappliquent cette procdure: Bioarosol: particule aroporte constitue dorganismes vivants (ex.: microorganismes) ou provenant dorganismes vivants (ex.: mtabolites, toxines ou fragments). Microorganisme: tout organisme vivant visible seulement au microscope (ex.: bactrie, moisissure), souvent associ des effets nfastes pour la sant.
5. Modalits
5.1 Gnralits
La prsente procdure est base sur les bonnes pratiques exposes dans la section 4.3 du chapitre 4 du guide La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux. De faon gnrale, il nest pas recommand de faire des mesures dagents biologiques dans le cadre dun programme de suivi priodique.
156
Linspection visuelle des composants et des systmes dun btiment est la mthode prconiser pour localiser les situations propices la prolifration de la microflore normalement prsente dans tout environnement et permet de proposer immdiatement des solutions correctrices (se rfrer au tableau 4.3 pour une liste dlments inspecter). Le suivi des dgts deau est galement prconis. Certains secteurs dun tablissement de sant et certaines tches prsentent des risques accrus de gnration et de propagation de bioarosols.
5.2 R isques biologiques associs aux patients, aux tches et aux produits
5.2.1 Dterminer les secteurs et les tches risque de produire des bioarosols. Par exemple: Laboratoire. Salle dopration. Buanderie. Endoscopie. Entreposage du linge souill. Salle disolement respiratoire. Entreposage, transport et manutention des dchets biomdicaux. 5.2.2 Appliquer les mthodes de travail appropries pour viter la prolifration et la propagation des microorganismes. Appliquer les pratiques de base et des prcautions additionnelles adaptes la situation. 5.2.3 Sassurer dune ventilation conforme aux normes et aux rgles de lart dans les secteurs risque.
5.3 Risques associs la bactrie Legionella

Lapproche prconise est celle des CDC (MMWR, 2004), qui suggrent quil nest pas ncessaire de surveiller la prsence de la Legionella dans les systmes deau potable, lexception des tablissements o il y a des units de greffe de moelle ou de transplantation dorganes. Les actions ci-dessous concernent uniquement un tablissement avec unit de greffe de moelle ou de transplantation dorganes. 5.3.1 Aucun cas nest dclar: effectuer des cultures priodiquement (intervalle non dfini). Prendre les mesures ncessaires pour liminer la bactrie du rseau deau potable si le test est positif. 5.3.2 Un cas possible ou confirm dans une unit de greffe de moelle ou de transplantation dorganes, ou encore deux cas confirms ou plus chez des patients ayant frquent une clinique externe de greffe de moelle durant une partie de la priode de 2 10 jours avant le dbut de la maladie: chercher la source de la transmission dans le rseau deau potable (pomme de douche, robinet, rservoir deau chaude) et la tour de refroidissement. Prendre les mesures ncessaires pour liminer la bactrie du rseau deau potable si le test est positif.
157
5.3.3 Un cas confirm ou deux cas ou plus possibles dans un lieu qui nabrite pas de patients svrement immunodprims: raliser une tude rtrospective des cas ainsi quune surveillance prospective intensive. Sil ny a pas dvidence de transmission nosocomiale continue, la surveillance prospective doit tre prolonge durant deux mois. Sil y a vidence de transmission continue, une recherche des sources potentielles doit tre effectue. Si la source est dcele, elle doit tre dcontamine. Si elle nest pas dcele, la surveillance prospective des cas doit tre continue durant deux mois, et il peut tre dcid de diffrer la dcontamination jusqu la dcouverte de la source ou encore de procder la dcontamination du systme de distribution deau de lhpital en portant une attention particulire aux secteurs de ltablis sement o des cas ont t confirms.
6. Responsabilits
7. Annexe
Aucune.
158
Annexe 6

Fuite deau et inondation
1. But
La prsente procdure a pour but de: a) Limiter les dgts causs par leau lors dune fuite deau, dune inondation ou de tout autre incident impliquant un dversement deau dans le btiment. b) Diminuer les risques de contamination par les microorganismes (moisissures, bactries) la suite dun dversement deau.
Cette procdure dcrit les mesures de scurit et les mesures correctives prendre la suite dune fuite deau ou dune inondation dans un tablissement de sant. Cette procdure sapplique aux activitsdes personnes responsables: Du service, de lunit ou du dpartement o a eu lieu le dversement deau. De la ralisation de travaux de construction(tablissement et entrepreneur). De lexploitation et de lentretien du btiment(tablissement et entrepreneur). De la prvention et du contrle des infections. De lhygine et de la salubrit. De la scurit. De la sant et de la scurit du travail. Cette procdure est applicable ds le moment o une fuite deau ou une inondation est constate. Son application stend jusqu ce que les lieux aient t correctement asschs ou dcontamins.
ANNEXE 6 Fuite deau et inondation La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
159
3. Rfrences
Cette procdure fait rfrence aux publications suivantes: a) CSA (Association canadienne de normalisation). CAN/CSA Z317.13-07 Lutte contre linfection pendant les travaux de construction, de rnovation et dentretien dans les tablissements de sant, 2007. b) IICRC (Institute of Inspection, Cleaning and Restoration Certification). S500 Standard and Reference for Professional Water Damage Restoration, 2006. c) IICRC (Institute of Inspection, Cleaning and Restoration Certification). S520 Standard and Reference for Professional Mold Remediation, 2003. d) New York City Department of Health, Bureau of Environmental and Occupational Disease Epidemiology. Guidelines on Assessment and Remediation of Fungi in Indoor Environments, 2000.
4. Dfinitions
5. Modalits
5.1 Gnralits
La prsente procdure est en partie base sur les recommandations de la section 9 Mesures correctives dela norme CSA Z317.13-07.
5.2 Signalement et mobilisation

Toute fuite deau ou inondation doit tre signale immdiatement aux chefs des aires touches ainsi quau responsable de lexploitation et de lentretien du btiment. la suite dune premire analyse dela situation, les personnes responsables doivent mobiliser toutes les ressources ncessaires pour remdier la situation.
5.3 Intervention
Sans sy limiter, les actions suivantes doivent tre faites: 5.3.1 Protger les occupants: au besoin,vacuer les patients, les visiteurs et le personnel des aires touches, conformment aux rgles de scurit et aux dispositions du plan de mesures durgence applicables. 5.3.2 Localiser et contrler la source deau: prendre toutes les mesures ncessaires afin de limiter le plus possible le dversement ou lintroduction deau dansle btiment.
160
5.3.3 Confiner et vacuer leau: limiter laire touche par leau. Faire obstacle la progression de leau en pongeant et, si possible, en construisant une digue de fortune avec des serviettes ou dautres objets disponibles. Si possible, favoriser lcoulement par un drain de plancher situ proximit. ponger et pomper leau rapidement. 5.3.4 valuer ltendue des dgts: une fois la source du dversement matrise et leau vacue, inspecter tous les composants du btiment susceptibles davoir t mouills, y compris les cavits non apparentes, et mesurer leur taux dhumidit afin de connatre ltendue des dgts. Lquipement, le mobilier et les fournitures doivent aussi tre inspects. 5.3.5 Mettre en uvre les mesures correctives ncessaires. a) Agir sans dlai. b) Enlever, asscher, inspecter et remplacer, au besoin, les matriaux base de cellulose ou de fibres. Les tissus et les matriaux base de cellulose ou de fibres rests mouills pendant plus de 48 heures devraient tre remplacs en raison de la rapidit avec laquelle la moisissure peut sy dvelopper. Consulter le document de lInstitute of Inspection, Cleaning and Restoration Certification (IICRC), S500 Standard and Reference for Professional Water Damage Restoration, pour plus dinformation. c) Sil y a contamination (refoulement dgout, par exemple) ou sil y a croissance de moisissure apparente ou potentielle (matriaux risque rests mouills pendant plus de 48 heures), un protocole de dcontamination devrait tre mis en uvre. Par exemple: IICRC S520 Standard and Reference for Professional Mold Remediation. Guidelines on Assessment and Remediation of Fungi in Indoor Environments, publi par la Ville de New York.
5.4 Confinement des contaminants

Toutes les enqutes et les procdures pour liminer lhumidit et dcontaminer les lieux doivent tre menes dune manire qui ne favorise pas la dispersion de poussires et de spores ni la production darosols des sources deau. cet effet, considrer la zone sinistre comme un chantier et appliquer la procdure relative la lutte contre linfection pendant les travaux de construction, de rnovation et dentretien.
5.5 Registre
Les incidents en matire de dgts deau ainsi que les mesures correctives doivent tre consigns par crit dans un registre.
161
6. Responsabilits
7. Annexe
Aucune.
162
Annexe 7

PROGRAMME DE Surveillance de lambiance thermique
1. But
La prsente procdure a pour but de: a) Dterminer les zones avec ambiance thermique chaude. b) Mettre en uvre les mesures ncessaires pour amliorer le confort des travailleurs, des patients et des autres occupants dans les secteurs avec ambiance thermique chaude. c) Prvenir les conditions de contrainte thermique.
Cette procdure dcrit les lments essentiels du programme de surveillance de lambiance thermique. Cette procdure sapplique aux secteurs avec ambiance thermique chaude, dont, principalement: Chaufferie. Buanderie. Service alimentaire. Salle de bain des clients. Zone non climatise avec patient vulnrable. Zone non climatise trs expose au rayonnement solaire. Cette procdure est applicable en tout temps par le responsable de la sant et de la scurit du travail.
ANNEXE 7 Programme de Surveillance de lambiance thermique La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
163
3. Rfrences
Cette procdure fait rfrence aux publications suivantes: a) Gouvernement du Qubec. Rglement sur la sant et la scurit du travail, S-2.1, r.19.01, 2007. b) Commission de la sant et de la scurit du travail. Travailler la chaleur Attention. DC100-1125, 2003. c) Institut de recherche Robert-Sauv en sant et scurit du Travail. Utilitaires pour les contraintes thermiques en milieu de travail. http://www.irsst.qc.ca/fr/_outil_100042.html d) Ministre de la sant et des services sociaux. Guide sur la qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux, 2011.
4. Dfinitions
5. Modalits
5.1 Gnralits
La prsente procdure est base sur la section 4.4 du chapitre 4 du guide La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux ainsi que sur les bonnes pratiques de lhygine du travail.
5.2 localisation des zones surveiller

Localiser tous les secteurs du btiment susceptibles dtre en ambiance thermique chaude, particulirement en t. Porter une attention particulire aux secteurs suivants: Chaufferie. Buanderie. Service alimentaire. Salle de bain des clients. Zone non climatise avec patient vulnrable. Zone non climatise trs expose au rayonnement solaire.
164
5.3 Mesures environnementales

5.3.1 Mesurer les paramtres de lambiance thermique. 5.3.2 Mthode de mesure: Zone de contrainte thermique: conformment au RSST (mthode WBGT). Zone dinconfort thermique: psychromtre. Raliser la mesure lendroit le plus chaud. Consulter les publications dela CSST (Travailler la chaleur Attention) et de lIRSST (Utilitaires pour les contraintes thermiques en milieu de travail). 5.3.3 Priodicit des mesures: Zone de contrainte thermique: conformment au RSST (mthode WBGT). Zone dinconfort thermique: frquence dtermine en fonction des conditions particulires. Les mesures doivent tre refaites lorsque lenvironnement subit des modifications.
5.4 Registre des mesures environnementales

Tenir un registre des mesures environnementales effectues mentionnant les valeurs obtenues et les valeurs admissibles ou de rfrence considres. Un exemple de registre est joint en annexe.
5.5 Plan daction

Planifier les actions prventives et correctives en fonction des valeurs mesures.
6. Responsabilits
7. AnnexeS
Registre des mesures environnementales en zone dinconfort thermique chaud.
165
Registre des mesures environnementales en zone d'inconfort thermique chaud Service : Priode :
tablissement ou installation :
Local :
Date sche (oC) (%) correspondante humide (o C)
La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
Endroit Temprature Temprature Humidit rela3ve Valeur humidex Nom Signature Suivi recommand
Heure
166
ANNEXE 7 Programme de Surveillance de lambiance thermique
* Valeur humidex obtenue avec le tableau 4.4 du guide La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
Registre des mesures environnementales en zone de contrainte thermique chaude Service : Priode :
tablissement ou installation :
Local :
Date sche (oC) WBGT* de rfrence Temprature mesure humide (o C) radiante (o C) WBGT
Heure Endroit Nom Signature Suivi recommand
167
ANNEXE 7 Programme de Surveillance de lambiance thermique
*Valeur WBGT obtenue avec l'appareil
Annexe 8

Outil dautovaluation par ltablissement de ses pratiques de gestion de la QAI
Objectifs
Lvaluation vise les deux objectifs suivants: Situer les pratiques de ltablissement en matire de gestion de la QAI par rapport aux recommandations et aux critres proposs dans le guide La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux. Dterminer les pratiques de gestion de la QAI pouvant ncessiter des amliorations ou des modifications, dans un objectif damlioration continue. Lvaluation ne vise pas: valuer la performance fonctionnelle des systmes et des installations existants; laudit concerne uniquement les pratiques de gestion de la QAI sur le plan du fonctionnement courant. Vrifier lapplication systmatique de toutes les rgles de lart partout dans lhpital, mais se focalise plutt sur les lments essentiels une bonne QAI, selon le guide prcdemment nomm.
Fondements
Le prsent questionnaire dvaluation est principalement bas sur les chapitres 2 4 du guide La qualit de lair intrieur dans les tablissements de la sant et des services sociaux. La norme CSA Z317.13-07 Lutte contre linfection pendant les travaux de construction, de rnovation et dentretien dans les tablissements de sant, la documentation dinformation sur lamiante de la CSST et les manuels de lASHRAE ont aussi servi llaboration du questionnaire.
annexe 8 Outil dautovaluation par ltablissement de ses pratiques de gestion de la QAI La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
169
Instructions
Le questionnaire daudit doit tre rempli conjointement par les personnes responsables du fonctionnement des installations, de lentretien, de la sant et de la scurit du travail, de la prvention des infections et du dossier de la QAI dans son ensemble. Au besoin, dautres personnes peuvent y contribuer. Rpondre chaque question. Indiquer la conformit par un X dans la colonne approprie et consigner les commentaires requis. Commenter tout dsaccord avec les exigences quimplique une question. Lorsquune situation ne sapplique pas ltablissement, inscrire Non applicable et donner une brve explication dans la colonne Commentaires. Utiliser la colonne Commentaires ou des pages annexes pour exposer toute matire additionnelle.
annexe 8 Outil dautovaluation par ltablissement de ses pratiques de gestion de la QAI La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
170
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
0 Gestion de la qualit de lair intrieur (QAI)
0.1 Ltablissement effectue une gestion coordonne de la QAI pour les quatre volets suivants:
Prvention des infections pendant les travaux de construction et dentretien;
Exploitation et entretien du btiment;
Surveillance de la QAI;
Surveillance de lambiance thermique.
0.2 Cette gestion est coordonne par une quipe pluridisciplinaire comportant les reprsentants des services techniques, de la prvention des infections et de la sant et de la scurit du travail.
0.3 Un systme de gestion permet:
171
0 0 0 0
0.3.1 D e signaler et de consigner dans un registre toutes les situations problmatiques rencontres.
0.3.2 De dterminer, de planifier et de suivre la ralisation des travaux correctifs.
0.3.3 De mesurer le degr datteinte de la performance par rapport aux objectifs fixs.
0.3.4 De dterminer des actions proactives damlioration de la QAI.
Dcompte des points
Total pondr = 0,0% [(0 x 0%) + (0 x 30%) + (0 x 80%) + (0 x 100%)] / (0 + 0 + 0 + 0) = 0,0
annexe 8 Outil dautovaluation par ltablissement de ses pratiques de gestion de la QAI
Ce dcompte sert donner une ide gnrale du niveau de matrise. La pondration de chaque question est gale.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
1 Travaux de construction et dentretien
PRVENTION DES INFECTIONS PENDANT LES TRAVAUX
Procdure
1.1 Ltablissement possde une procdure crite exposant les principes de gestion, les rles et les responsabilits des parties et les critres dapplication des mesures de protection pendant les travaux de construction et dentretien.
1.2 La procdure de ltablissement fait appel aux rgles de lart, telles que la norme CSA Z317.13-07 Lutte contre linfection pendant les travaux de construction, de rnovation et dentretien dans les tablissements de sant.
quipe pluridisciplinaire
172
1.3 La gestion de la QAI est coordonne par une quipe pluridisciplinaire comportant les reprsentants suivants:
Prvention des infections;
Services techniques;
Sant et scurit du travail;
Corps mdical;
Soins infirmiers;
Charg de projet;
Architecte et ingnieurs.
1.4 Les membres de lquipe pluridisciplinaire ont des rles et des responsabilits dfinis et peuvent assurer une collaboration soutenue.
1.5 La procdure de communication est dfinie (directive, instruction, compte rendu, etc.).
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Analyse des risques
1.6 Les diffrentes clientles risque sont dfinies et les zones quelles occupent dans ltablissement sont localises avec prcision.
titre dexemple, voir le tableau 2 de la norme CSA Z317.13-07.
1.7 Les diffrents types de travaux de construction et dentretien sont dfinis et catgoriss en fonction du risque quils reprsentent, allant de lentretien ou de linspection non invasifs jusquaux travaux majeurs de dmolition et de construction.
titre dexemple, voir le tableau 3 de la norme CSA Z317.13-07.
1.8 Les mesures de prvention sont dfinies la suite dune analyse des risques considrant le type de travaux et le type de clientle susceptible dtre affecte par ceux-ci.
Mesures prventives
173
1.9 Les mesures prventives comportent notamment:
1.9.1 L a planification des interruptions de services lectromcaniques et des mesures pour les pallier.
1.9.2 Lloignement temporaire ou le dplacement des patients.
1.9.3 L es circuits de circulation pour lquipement et les fournitures propres et striles, ainsi que leur protection.
1.9.4 L es circuits de circulation pour les ouvriers, les matriaux, lquipement et les dchets de construction.
1.9.5 Le nettoyage.
1.9.6 Les moyens pour limiter la production et la diffusion de poussire.
1.9.7 L es moyens pour limiter au minimum le dveloppement de la bactrie Legionella dans leau.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
1.10 La gradation dans la nature et la porte des mesures prventives est conforme aux rgles de lart, telles que celles nonces dans la norme CSA Z317.13-07.
Instructions
1.11 Les exigences particulires de protection pendant les travaux sont dfinies prcisment dans des instructions crites lintention de toutes les parties concernes:
Le personnel mdical et infirmier;
Le personnel dentretien et des services techniques;
Lentrepreneur;
Les professionnels concepteurs.
1.12 Les instructions, de mme que toutes les autres exigences gnrales relatives la prvention des infections pendant les travaux, sont incluses dans les documents contractuels des entrepreneurs (construction et entretien).
174
Suivi
1.13 Un suivi est fait au chantier afin dassurer le respect des exigences contractuelles et lefficacit relle des mesures de protection mises en place:
Vrification des ventilateurs, des filtres et de ltanchit des cloisons (chantier en pression ngative).
Vrification des mthodes de travail.
Vrification de lobservance des consignes (parcours, entreposage, horaire, etc.).
Mesures correctives
1.14 Des procdures dintervention sont prvues afin de permettre au personnel de ragir efficacement en cas dvnements imprvus pendant les travaux causant un risque de contamination (ex.: fuite deau, empoussirement).
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
AMIANTE
1.15 Ltablissement possde une procdure crite sur la gestion de lamiante.
1.16 Avant de raliser des travaux de construction et dentretien, ltablissement vrifie si des matriaux susceptibles de contenir de lamiante sont prsents dans laire de travail.
1.17 cet effet, ltablissement dispose dun inventaire des matriaux contenant de lamiante.
1.18 Ltablissement fait faire les analyses de laboratoire requises lorsquil a un doute sur la prsence damiante.
1.19 Lorsquil y a prsence damiante, des mesures de prvention sont prises conformment aux dispositions du Code de scurit pour les travaux de construction.
175
0 0 0 0
1.20 Ltablissement donne une formation sur les risques lis lexposition lamiante et sur les mthodes de travail scuritaires tous ses employs appels effectuer des travaux susceptibles de librer des poussires damiante.
1.21 Pour tous les travaux denlvement damiante ou de dmolition, ltablissement sassure que lentrepreneur fournit la CSST un avis douverture de chantier, une attestation que les travailleurs ont t forms et une description des mthodes et des procds de travail qui seront utiliss.
Dcompte des points
Total pondr = 0,0% [(0 x 0%) + (0 x 30%) + (0 x 80%) + (0 x 100%)] / (0 + 0 + 0 + 0) = 0,0
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
2 exploitation et entretien des systmes du btiment
CRITRES FONDAMENTAUX
Coordination
2.1 La gestion des activits dexploitation et dentretien est coordonne avec les volets de prvention des infections et de sant et de scurit du travail.
Manuel dexploitation
2.2 Les systmes CVCA du btiment sont couverts par un manuel dexploitation.
176
2.3 Le manuel dexploitation comporte les renseignements suivants essentiels au maintien dune bonne QAI (extrait partiel des recommandations de lASHRAE relativement au contenu du manuel dexploitation):
Description des systmes;
Paramtres de fonctionnement (temprature, humidit, dbit, temprature du fluide de refroidissement et de chauffage, etc.);
Procdures de fonctionnement normal (activits, liste de vrification, tableau de bord, etc.);
Procdures de dmarrage et darrt saisonnier;
Procdures spciales demandant une matrise particulire ou avec consquences sur la sant et la scurit;
Procdure pour le diagnostic des problmes de base.
2.4 Le manuel dexploitation est maintenu jour en fonction des changements dans lusage des espaces, des modifications apportes aux systmes ou de tout autre besoin particulier.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Manuel dentretien
2.5 Les systmes CVCA du btiment sont couverts par un manuel dentretien. Note: Le manuel dentretien peut tre incorpor un systme de gestion de la maintenance assiste par ordinateur (GMAO).
2.6 Les activits dentretien sont gres laide dun logiciel de GMAO.
2.7 Le manuel dentretien ou le logiciel de GMAO comportent les renseignements suivants essentiels au maintien dune bonne QAI (extrait partiel des recommandations de lASHRAE relativement au contenu du manuel dentretien):
Instructions du fabricant (bulletins, matriel de formation, etc.);
Activits et calendrier dentretien prventif;
Donnes historiques dentretien.
177
2.8 Le manuel dentretien ou le logiciel de GMAO sont maintenus jour. La nature et la frquence des activits dentretien prventif sont valides et ajustes au besoin en fonction de lexprience vcue.
COMPOSANTS DES SYSTMES CVCA
Gnralits
2.9 Les systmes CVCA disposent des accs ncessaires pour assurer leur bon entretien (cest--dire que leur localisation nest pas une cause dentretien inadquat).
2.10 Le fonctionnement complet des systmes CVCA est vrifi au moins tous les cinq ans pour sassurer que celui-ci demeure conforme la conception initiale ainsi quaux besoins.
2.11 Les systmes sont rquilibrs si les mesures ralises scartent de plus de 10% des paramtres de fonctionnement.
2.12 Le besoin dune mise niveau des systmes CVCA est valu en fonction des rsultats de la vrification du fonctionnement des systmes.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Les prises dair extrieur:
2.13 Sont localises au moins 7,6 mtres des sources de contaminants (vacuation dair, chappement, sortie de la pompe vide mdical, etc.).
2.14 Sont inspectes et, au besoin, nettoyes et rpares au moins une fois tous les trois mois pour sassurer quil ny a pas dintroduction deau, danimaux, dinsectes et de dtritus.
Les conduits dalimentation dair extrieur:
2.15 Ne permettent aucune accumulation deau. Un bassin de captation avec drainage est prsent et fonctionnel.
2.16 Sont inspects et, au besoin, nettoys et rpars au moins une fois tous les six mois (dchets, salet, garde deau du siphon, intgrit de lisolation thermique).
178
Le plnum de mlange:
2.17 Voit ses volets de mlange inspects et, au besoin, nettoys et rpars au moins une fois tous les trois mois.
Les filtres primaires sont:
2.18 Dune efficacit dau moins MERV 8.
2.19 Parfaitement secs en tout temps.
2.20 Munis, pour chaque banc de filtres, dun manomtre renseignant sur le niveau dencrassement des filtres.
2.21 Installs correctement dans des supports adapts (absence de fuite, solidit).
2.22 Remplacs lorsque requis, soit:
Lorsque la perte de pression statique atteint la valeur limite;
Selon un calendrier prdfini, sans dpasser le diffrentiel de pression statique prescrit.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Les serpentins de refroidissement sont:
2.23 Dots dun bac de rcupration deau avec drain faisant en sorte quaucune accumulation deau nest possible.
2.24 Inspects rgulirement en priode de climatisation. La garde deau du drain est maintenue en tout temps.
2.25 Nettoys la vapeur au moins une fois lan (de prfrence la fin de lautomne).
Les serpentins de chauffage sont:
2.26 Inspects et nettoys la vapeur au moins deux fois lan, au printemps et lautomne.
179
Les humidificateurs:
2.27 injection de vapeur sont aliments avec une vapeur de qualit approprie (cest--dire dont le procd de traitement deau est appropri et matris).
2.28 atomisation deau sont entretenus rigoureusement pour viter toute prolifration microbienne.
2.29 Ne causent pas daccumulation deau ni de mouillage des parois et des quipements en aval.
2.30 Sont inspects et, au besoin, nettoys et rpars au moins une fois tous les trois mois, en priode dutilisation.
Les ventilateurs dalimentation sont:
2.31 Inspects et entretenus rgulirement pour assurer un fonctionnement fiable (encrassement et mauvais balancement; lubrification des roulements billes; tension, alignement et usure des courroies et des poulies).
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Les filtres secondaires sont:
2.32 Dune efficacit dau moins MERV 13 pour les laboratoires et les rserves de matriel strile.
2.33 Dune efficacit dau moins MERV 14 pour les zones de soins aux malades et les salles de chirurgie gnrale.
2.34 Dune efficacit dau moins MERV 17 pour les salles dopration spcialises et les chambres disolement.
2.35 Parfaitement secs en tout temps.
2.36 Munis, pour chaque banc de filtres, dun manomtre renseignant sur le niveau dencrassement des filtres.
180
2.37 Installs correctement dans des supports adapts (absence de fuite, solidit).
2.38 Remplacs lorsque requis, soit:
Les rseaux de distribution dair sont:
2.39 Inspects visuellement chaque anne pour vrifier la prsence de poussire.
2.40 Inspects conformment aux dispositions dun devis dtaill, tel que le devis type propos dans le guide La qualit de lair intrieur dans les tablissements du RSSS.
2.41 Nettoys au besoin.
2.42 Nettoys conformment aux dispositions dun devis dtaill, tel que le devis type propos dans le guide La qualit de lair intrieur dans les tablissements du RSSS.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Les silencieux sont:
2.43 Inspects et nettoys selon les mmes critres que les conduits dair.
Les botes de fin de course:
2.44 Sont vrifies au moins une fois lan.
2.45 Sont soumises un balancement araulique tous les cinq ans et lors dun changement dans lusage ou dune modification au systme.
2.46 volume variable: assurent en tout temps le dbit minimum dair frais requis.
181
Les grilles et les diffuseurs sont:
2.47 Inspects tous les deux ans, pour sassurer de leur bon tat et de leur fonctionnement adquat (problmes dinconfort), et, au besoin, rpars ou modifis.
2.48 Nettoys rgulirement (surtout les grilles de retour et dvacuation).
Les ventilo-convecteurs, les units terminales induction et les thermopompes sont:
2.49 Absents des secteurs de soins.
2.50 Utiliss de concert avec un systme dapport dair extrieur.
2.51 Inspects priodiquement en priode de climatisation et, au besoin, nettoys, afin de sassurer du bon drainage de leau de condensation et de labsence de prolifration microbienne.
2.52 Inspects priodiquement relativement au bon fonctionnement du dispositif intgr dapport dair frais extrieur.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Les cabinets et plinthes convection sont:
2.53 Inspects et nettoys au moins une fois lan, et plus souvent si la vitesse dencrassement le justifie.
Les ventilateurs de retour sont:
2.54 Inspects et entretenus rgulirement pour assurer un fonctionnement fiable (encrassement et mauvais balancement; lubrification des roulements billes; tension, alignement et usure des courroies et des poulies).
Les sorties dair vacu sont:
2.55 Inspectes et, au besoin, nettoyes et rpares au moins deux fois par anne pour sassurer quil ny a pas dintroduction deau, danimaux, dinsectes et de dtritus.
182
2.56 Localises de faon interdire la rintroduction dair contamin dans le btiment (par une prise dair frais ou une fentre ouvrante).
Les rcuprateurs dnergie:
2.57 Sont inspects priodiquement et, au besoin, nettoys, afin de sassurer du bon drainage de leau de condensation, du maintien de la garde deau du siphon et de labsence de prolifration microbienne.
2.58 roues thermiques sont nettoyes la vapeur au moins une fois par an.
2.59 Voient leurs filtres remplacs lorsque requis, soit:
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Les tours de refroidissement sont:
2.60 Sont inspectes visuellement et entretenues chaque semaine en priode de fonctionnement, notamment pour contrler la prsence de microorganismes dans leau.
2.61 Soumises un programme de traitement deau appropri mis en uvre par une personne disposant des connaissances requises.
Les hottes chimiques et les enceintes de scurit biologiques sont:
2.62 Entretenus selon les recommandations du fabricant.
2.63 Vrifis annuellement pour ce qui est de leur performance fonctionnelle et lorsquune perte defficacit est suspecte.
183
Les systmes de rgulation automatique sont:
2.64 Vrifis annuellement et talonns priodiquement selon les recommandations des fabricants.
ESPACES VOCATION PARTICULIRE
Salle dopration
2.65 La salle dopration est maintenue en pression positive en tout temps, peu importe ltat doccupation (le systme de ventilation peut fonctionner dbit rduit en priode de non-occupation).
2.66 Le systme CVCA est vrifi au moins tous les six mois pour sassurer de son bon fonctionnement.
2.67 Les filtres sont vrifis mensuellement et remplacs sans retard.
2.68 Le niveau de filtration est dau moins MERV 14 dans les salles de chirurgie gnrale.
2.69 Le niveau de filtration est dau moins MERV 17 dans les salles de chirurgie orthopdique, de greffe de moelle osseuse et de transplantation dorganes.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Unit de soins intensifs
2.70 Lunit est maintenue en pression positive par rapport aux espaces adjacents.
2.71 Les grilles de retour de ventilation sont nettoyes priodiquement.
2.72 Les filtres sont vrifis et remplacs sans retard.
2.73 Le niveau de filtration est dau moins MERV 14.
Laboratoire danalyse, de pathologie et salle dautopsie
2.74 Les laboratoires*, les locaux de pathologie et les salles dautopsie sont ventils mcaniquement et maintenus en pression ngative (100% de lair vacu vers lextrieur).
184
* Sauf certains laboratoires, comme ceux de biochimie et de srologie, qui sont normalement maintenus en pression positive.
2.76 Lefficacit des hottes de laboratoire est valide au moins une fois lan et est vrifie ds quun problme est suspect.
Chambre disolement respiratoire
2.77 Un systme de ventilation maintient la chambre en pression ngative lorsquelle est occupe par un patient contagieux.
2.78 Le moniteur de pression est fonctionnel en tout temps et rpar sans dlai, le cas chant.
2.79 Le fonctionnement global du systme de ventilation est vrifi au moins une fois lan.
2.80 Lair est entirement vacu vers lextrieur. La recirculation de lair dans la pice est acceptable sil passe pralablement par un filtre HEPA.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
2.81 Pour la chambre disolement respiratoire de lurgence seulement, lair vacu passe par un filtre HEPA avant dtre rejet lextrieur (patients atteints de maladies graves).
2.82 Les filtres HEPA sont vrifis et remplacs sans retard, selon une frquence tablie par les concepteurs et le personnel spcialis de lunit de soins, afin dviter toute contamination.
2.83 Le niveau de filtration de lair dalimentation est dau moins MERV 14.
Chambre disolement protecteur
2.84 Un systme de ventilation maintient la chambre en pression positive lorsquelle est occupe par un patient immunodprim.
2.85 Le moniteur de pression est fonctionnel en tout temps et rpar sans dlai, le cas chant.
185
2.86 Le fonctionnement global du systme de ventilation est vrifi au moins une fois lan.
2.87 Les filtres HEPA sont vrifis et remplacs sans retard, selon une frquence tablie par les concepteurs et le personnel spcialis de lunit de soins, afin dviter toute contamination.
2.88 Lair aliment dans la chambre passe par un filtre HEPA.
Cuisine
2.89 Les hottes de cuisine sont nettoyes rgulirement.
Local technique de rfrigration et centrale thermique
2.90 Les serpentins de rfrigration sont vrifis une fois par anne pour dtecter les fuites de rfrigrant.
2.91 Les revtements des isolants thermiques sont vrifis annuellement et rpars rapidement (amiante).
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Buanderie
2.92 Un systme de ventilation maintient les secteurs souills en pression ngative.
2.93 Un entretien rgulier des systmes dvacuation est effectu pour viter la prolifration microbienne.
Unit de strilisation
2.94 Le secteur souill est ventil mcaniquement et maintenu en pression ngative.
2.95 La salle de travail propre est ventile mcaniquement et maintenue en pression positive.
2.96 La salle de mcanique des strilisateurs est maintenue en pression ngative et lair est vacu vers lextrieur.
186
2.97 La salle dentreposage strile est ventile mcaniquement et maintenue en pression positive.
2.99 Les systmes de dtection et dvacuation ou de traitement des gaz du strilisateur loxyde dthylne sont vrifis mensuellement et toute anomalie est corrige sans dlai.
Atelier de maintenance
2.100 Un systme de captation la source est utilis au cours des travaux de soudage.
2.101 Les travaux de peinture par pulvrisation sont faits dans une cabine ou sous une hotte.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
PLOMBERIE
2.102 Lisolant thermique de la tuyauterie froide susceptible de condensation est maintenu en bon tat (eau froide domestique, colonnes de drainage pluvial et vents), de faon viter le mouillage des matriaux et la prolifration microbienne.
2.103 La temprature de leau dans les diffrentes parties du rseau deau chaude domestique est vrifie priodiquement et maintenue aux valeurs recommandes:
Rservoir: 70C 10C;
Tuyauterie de distribution: 60C 5C;
Point dutilisation gnral: 43C 60C;
Points dutilisation pour le public et les patients: 43C.
2.104 Ltablissement dispose dune procdure de dsinfection du rseau de plomberie en cas de contamination bactrienne.
187
0 0 0 0
2.105 Le rseau de plomberie est inspect au moins une fois lan et lors de travaux, pour dtecter dventuelles fuites.
Dcompte des points
Total pondr = 0,0% [(0 x 0%) + (0 x 30%) + (0 x 80%) + (0 x 100%)] / (0 + 0 + 0 + 0) = 0,0
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
3 Surveillance de la QAI
Surveillance des contaminants chimiques
3.1 Ltablissement met en uvre un programme de surveillance priodique des contaminants chimiques, conforme aux rgles de lart en matire dhygine industrielle, comprenant:
3.1.1 L a documentation des procds, des tches, des quipements et des produits utiliss aux postes de travail;
188
3.1.2 L es valuations de lexposition des travailleurs afin de vrifier le niveau de concentration dune substance donne par rapport une valeur de rfrence (selon larticle 43 du RSST: une fois lan et chaque fois quil y a modification du procd);
3.1.3 U n registre des mesures environnementales effectues mentionnant les valeurs obtenues et les valeurs admissibles ou de rfrence considres (art. 43 du RSST);
3.1.4 Un plan daction dont les rgles de dcision tiennent compte des valeurs mesures;
3.1.5 U n registre des contrles techniques mis en place (ex.: dtecteur environnemental, surveillance des fuites, hottes, masques), mentionnant les dates de leur entretien prventif, lorsque pertinent. Particulirement recommand pour les strilisateurs et les appareils danesthsie;
3.1.6 U n registre des incidents, des dversements ou des accidents impliquant des substances chimiques;
3.1.7 U n plan de mesures durgence incluant les rgles dvacuation, la formation dune quipe durgence et les mesures de retour au travail.
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
3.2 Le programme de surveillance priodique des contaminants chimiques couvre notamment les secteurs suivants:
3.2.1 B loc opratoire (fume de chirurgie, formaldhyde, gaz anesthsiants, glutaraldhyde, orthophtalaldhyde).
3.2.2 Buanderie (produits nettoyants et dsinfectants).
3.2.3 C ystoscopie, gastrologie (glutaraldhyde, mercure, orthophtalaldhyde, subtilisine).
3.2.4 Hygine et salubrit (produits sanitaires).
189
3.2.5 Laboratoires (alcools, formaldhyde, solvants).
3.2.6 Oncologie (mdicaments antinoplasiques et autres mdicaments dangereux).
3.2.7 Orthopdie (produits pour le pltrage et le moulage).
3.2.8 Pharmacie (mdicaments dangereux, pentamidine).
3.2.9 Radiologie (produits pour dvelopper les films).
3.2.10 Radio-oncologie (produits pour prparer les caches cadmium, plomb).
3.2.11 Services techniques (fume de soudage, peinture, poussires, solvants).
3.2.12 Strilisation (acide peractique, oxyde dthylne).
3.2.13 Autre (pentamidine, mercure).
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
Surveillance des contaminants biologiques
3.3 Ltablissement met en uvre un programme de prvention de la propagation des champignons dont les activits se rpartissent dans les trois volets suivants:
Un programme de protection pendant les travaux de construction et dentretien (trait en partie 1 du prsent questionnaire);
Un entretien adquat des systmes CVCA et de plomberie, notamment pour liminer les sources de contamination par les champignons (trait en partie 2 du prsent questionnaire);
Un programme dinspection du btiment visant dtecter dventuelles sources de contamination fongique.
3.4 Le programme dinspection du btiment visant dtecter dventuelles sources de contamination fongique comporte:
190
0 0 0 0
3.4.1 I nspection des surfaces intrieures au moins une fois lan et la suite de dgts deau importants.
3.4.2 I nspection des murs et des dalles du sous-sol au moins une fois lan et lors de travaux (infiltration deau).
3.4.3 I nspection des murs et des fentres extrieurs au moins une fois lan et lors de travaux (infiltration deau).
3.4.4 Inspection de la toiture au moins une fois lan et lors de travaux (infiltration deau).
3.5 Ltablissement dtermine les secteurs et les tches risque de gnrer des bioarosols et applique les mthodes de travail appropries, notamment dans les endroits suivants: laboratoire, salle dopration, buanderie, lieu dentreposage des dchets biomdicaux, chambre disolement.
3.6 Ltablissement surveille la qualit de leau potable des secteurs o il y a des units de greffe de moelle ou de transplantation dorganes dans le but dy dtecter la possible prsence de la bactrie Legionella.
Dcompte des points
Total pondr = 0,0% [(0 x 0%) + (0 x 30%) + (0 x 80%) + (0 x 100%)] / (0 + 0 + 0 + 0) = 0,0
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
4 Surveillance de lambiance thermique intrieure
4.1 Ltablissement met en uvre un programme de surveillance de lambiance thermique pour les travailleurs en ambiance thermique chaude, conforme aux rgles de lart en matire dhygine industrielle, comprenant:
4.1.1 De linformation sur les effets de la chaleur.
4.1.2 L a localisation des zones surveiller (chaufferie, buanderie, service alimentaire, bains).
4.1.3 U n registre des mesures environnementales par zone, avec les valeurs obtenues et les valeurs admissibles.
4.1.4 Un plan daction dont les rgles de dcision tiennent compte des valeurs mesures.
191
0 0 0 0
4.2 Le programme de surveillance de lambiance thermique est aussi appliqu aux personnes vulnrables occupant des secteurs exposs aux gains solaires, mais non climatiss.
Dcompte des points
Total pondr = 0,0% [(0 x 0%) + (0 x 30%) + (0 x 80%) + (0 x 100%)] / (0 + 0 + 0 + 0) = 0,0
Conformit Critres
0% 1 60 % 61 99 % 100 % Non Oui
Commentaires
5 Programme de formation
5.1 Le dveloppement des comptences du personnel mobilis dans lexploitation et lentretien du btiment ainsi que la gestion de la QAI est planifi.
5.1.1 L tat des connaissances et des comptences de chaque membre du personnel est valu priodiquement.
5.1.2 Les objectifs de dveloppement des comptences sont prciss.
5.1.3 Les activits de formation sont planifies.
5.2 Un suivi de la ralisation du plan de formation de chaque employ est effectu (date de la formation, heures consacres, crdits obtenus, etc.).
192
0 0 0 0
5.3 Un bilan du dveloppement des comptences est effectu priodiquement et les ajustements ncessaires au plan de dveloppement des comptences sont effectus au besoin.
Dcompte des points
Total pondr = 0,0% [(0 x 0%) + (0 x 30%) + (0 x 80%) + (0 x 100%)] / (0 + 0 + 0 + 0) = 0,0
Annexe 9

Formulaire de vrification pour lentretien des systmes de CVCA
annexe 9 Formulaire de vrification pour lentretien des systmes de CVCA La qualit de lair intrieur dans les tablissements du rseau de la sant et des services sociaux
193
Nom du systme CVCA: __________________________________________

Dficience Fonctionnement hors des paramtres Rquilibrer Nettoyer Dsinfecter Nettoyer le drain Corriger les pentes Corriger le drain Entranement important deau et de neige Bris de persienne, de dflecteur ou de grillage Remplacer Rparer ou repeindre Remplacer Accumulation de dchets ou de salet Dsinfecter Nettoyer le drain Corriger les pentes Corriger le drain Entranement important deau et de neige Condensation sur la face extrieure Prsence de rouille Rparer lisolant thermique Remplacer lisolant thermique Rparer ou repeindre Remplacer (Resp. de lentretien) Analyser le problme Apporter le correctif suivant: ( dterminer) (Resp. de lentretien) (Resp. de lentretien) (Resp. de lentretien) Eau stagnante persistante Nettoyer (Resp. de lentretien) (Resp. de lentretien) Prsence de rouille Rparer Analyser le problme (Resp. de lentretien) (Resp. de lentretien) (Resp. de lentretien) Vrifier le fonctionnement complet du systme (Firme spcialise en araulique) Mesure corrective Remarque Effectu par(nom) Date
Composant
Systme complet CVCA Frquence: Tous les cinq ans Accumulation de feuilles mortes, de dchets, de salet, de fientes doiseaux Eau stagnante persistante
Prise dair extrieur Frquence: Chaque saison ou plus souvent au besoin
(Resp. de lentretien)
194
annexe 9 Formulaire de vrification pour lentretien des systmes de CVCA
Conduit dalimentation dair extrieur Frquence: Tous les six mois Inspection du drain plus frquente
Composant Accumulation de dchets ou de salet Dsinfecter Ajuster Rparer Remplacer Absence de filtres Installer des filtres (Resp. de lentretien) (Resp. de lentretien) Volet motoris dsajust ou dfectueux Nettoyer (Resp. de lentretien)
Dficience
Mesure corrective
Remarque
Effectu par(nom)
Date
Plnum de mlange Frquence: Tous les trois mois
Filtration primaire Frquence: Chaque semaine Filtres endommags Analyser le problme Remplacer Analyser la situation (si impossible dinstaller un filtre adquat) Remplacer Analyser le problme Efficacit de filtration insuffisante (minimum MERV 7 recommand) ou non classe Filtres encrasss Prsence de moisissure suspecte (taches noires) Manomtre diffrentiel dfectueux ou absent Rparer Remplacer Installer un manomtre Mauvais ajustement du filtre dans le cadre Analyser le problme Apporter le correctif suivant: ( dterminer) Calibrer Remplacer
(Resp. de lentretien (Gestionnaire)
195
(Firme spcialise)
Composant Eau stagnante persistante Corriger les pentes Corriger le drain Nettoyer et asscher (Resp. de lentretien)
Dficience
Mesure corrective
Remarque
Effectu par(nom)
Date
Serpentin de refroidissement Frquence: Avant la priode de climatisation pour le serpentin. Frquemment pour le bac.
Entranement deau de condensation au-del du bac de rcupration Aspiration dair par le drain Augmenter la garde deau Serpentin encrass Dsinfecter Serpentin endommag Remplacer Bac rouill Remplacer Serpentin encrass Nettoyer Rparer ou repeindre Rparer Nettoyer Remplir le siphon deau
Analyser le problme
(Firme spcialise)
196
Serpentin endommag Remplacer lectrodes ou lments chauffants entartrs Nettoyer Dsinfecter Accumulation de rsidus organiques, prsence de croissance fongique Dtartrer Rparer Eau stagnante persistante Nettoyer le drain Corriger les pentes Corriger le drain
Serpentin de chauffage Frquence: Deux fois par anne, lautomne et au printemps
Humidificateur Frquence: Tous les trois mois durant la priode de chauffage. Pour les humidificateurs pulvrisation, chaque mois en priode hivernale. Nettoyage annuel du systme par osmose.
Composant Vibration excessive Nettoyer Courroies uses ou manquantes Remplacer les courroies Lubrifier les roulements (Resp. de lentretien) Manque de lubrification Vrifier la tension et le degr dusure des courroies (Resp. de lentretien) Aligner les poulies et balancer larbre de rotation des ventilateurs (Resp. de lentretien)
Dficience
Mesure corrective
Remarque
Effectu par(nom)
Date
Ventilateur dalimentation Frquence: Priodiquement, selon les recommandations du fabricant
Filtration secondaire Frquence: Chaque mois Filtres endommags Analyser le problme Efficacit de filtration insuffisante (variable selon les systmes) ou non classe Analyser la situation (si impossible dinstaller un filtre adquat) Remplacer Analyser le problme (si prsence anormale de salet) Prsence de moisissure suspecte (taches noires) Manomtre diffrentiel dfectueux ou absent Rparer Remplacer Installer un manomtre Mauvais ajustement du filtre dans le cadre Analyser le problme Apporter le correctif suivant: ( dterminer) Calibrer Analyser le problme Filtres encrasss Remplacer Remplacer
Absence de filtres
Installer des filtres
197
(Gestionnaire)
Composant Dgradation du matriau isolant Apporter le correctif suivant: ( dterminer) Nettoyer (si prsence importante de dpts) (Resp. de lentretien) Procder une inspection de la propret des conduits selon le devis Nettoyer selon le devis Prsence de poussire Nettoyer selon le devis Dbit dair inadquat, inconfort Rquilibrer Analyser le problme Ajuster le diffuseur Remplacer le diffuseur ou la grille Relocaliser le diffuseur ou la grille Prsence de poussire Nettoyer (Resp. de lentretien) Mauvais rendement des diffuseurs Analyser le problme (Firme spcialise en ventilation) (Gestionnaire) (Resp. de lentretien) Procder une inspection de la propret selon le devis (Firme spcialise en ventilation) (Firme spcialise) Salet du silencieux Analyser le problme (Resp. de lentretien)
Dficience
Mesure corrective
Remarque
Effectu par(nom)
Date
Silencieux Frquence: Annuellement
Rseau dalimentation Frquence: Annuellement
Prsence de poussire
Bote de fin de course Frquence: Annuellement
Grilles et diffuseurs Frquence: Fonctionnement: tous les deux ans Propret: frquemment
198
Salet, prolifration microbienne, eau stagnante Mauvais fonctionnement Analyser le problme Apporter le correctif suivant: ( dterminer) Absence de filtres Installer des filtres Nettoyer ou dcontaminer au besoin
Ventilo-convecteur, unit terminale induction et thermopompe Frquence: Rgulirement
(Firme spcialise)
Composant Prsence de poussire Nettoyer (Resp. de lentretien)
Dficience
Mesure corrective
Remarque
Effectu par(nom)
Date
Cabinets induction, plinthes et panneaux radiants Frquence: Annuellement, avant la priode de chauffage Obstruction par des objets Vibration excessive Nettoyer Courroies uses ou manquantes Remplacer les courroies Manque de lubrification Encrassement Vibration excessive Nettoyer Courroies uses ou manquantes Remplacer les courroies Manque de lubrification Encrassement Nettoyer Lubrifier les roulements (Resp. de lentretien) (Resp. de lentretien) Vrifier la tension et le degr dusure des courroies (Resp. de lentretien) Aligner les poulies et balancer larbre de rotation des ventilateurs Nettoyer Lubrifier les roulements (Resp. de lentretien) (Resp. de lentretien) (Resp. de lentretien) Vrifier la tension et le degr dusure des courroies (Resp. de lentretien) Aligner les poulies et balancer larbre de rotation des ventilateurs Dgager les prises et les sorties dair (Resp. de lentretien) (Resp. de lentretien)
Ventilateur de retour Frquence: Priodiquement, selon les recommandations du fabricant
199
Ventilateur dvacuation Frquence: Priodiquement, selon les recommandations du fabricant
Composant Eau stagnante persistante Corriger les pentes Corriger le drain Aspiration dair par le drain Augmenter la garde deau Serpentin encrass Dsinfecter Serpentin endommag Remplacer Bac rouill Remplacer Prsence de prolifration microbienne Contrler laide de bactricides Nettoyer et dtartrer (Resp. de lentretien) Prsence de limon, de tartre ou de corrosion Faire des analyses bactriennes (Resp. de lentretien) Rparer ou repeindre (Resp. de lentretien) Rparer (Resp. de lentretien) Nettoyer (Resp. de lentretien) Remplir le siphon deau (Resp. de lentretien) Nettoyer et asscher (Resp. de lentretien)
Dficience
Mesure corrective
Remarque
Effectu par(nom)
Date
Rcuprateur dnergie Frquence: Au moins une fois lan ou plus souvent si ncessaire
200
Mauvais fonctionnement Apporter le correctif suivant: ( dterminer) Analyser le problme
Tour de refroidissement Frquence: Inspection visuelle une fois par semaine durant la priode dutilisation. Frquence tablie en fonction de linspection visuelle pour les autres actions
Thermostats, humidistats, sondes de temprature et dhumidit Frquence: Annuelle et lors de plaintes
(Spcialiste en contrle de systmes CVCA)

Calite de L'air

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Calite de L'air

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

cm 1

Rpertoire des guides de planication immobilire

LE COMIT SUR LA QUALIT DE LAIR INTRIEUR dition originale Responsable:

LE COMIT SUR LA QUALIT DE LAIR INTRIEUR Deuxime dition Responsable:

Table des matires

Chapitre 1 CONCEPTION DES BTIMENTS

2. Conception du btiment 3. Conception des systmes CVCA

3.5 Systmes CVCA

4. Critres et normes de conception des systmes vocation particulire

5. Conception des systmes de plomberie

Rfrences39 Tableau 1.1: Tableau explicatif des niveaux defficacit de filtration41

Chapitre 2 TRAVAUX DE CONSTRUCTION ET DE RNOVATION

Chapitre 3 exploitation ET ENTRETIEN DES btiments

2. exploitation et entretien des systmes CVCA

Tableau 3.1: Tableau de la frquence des travaux dentretien prventif recommands58

4. Exploitation et entretien des systmes de plomberie

Chapitre 4 PROCDURES DE SURVEILLANCE DE LA QUALIT DE LAIR INTRIEUR

2. Surveillance de la qualit de lair relativement aux contaminants chimiques

3. Surveillance de la qualit de lair relativement aux contaminants biologiques

Rfrences Section 3,  Surveillance de la qualit de lair relativement aux agents biologiques95

4. Paramtres de surveillance du confort thermique

5. Ressources publiques disponibles en matire dvaluation de la qualit de lair intrieur

ANNEXE I PROBLMES DE SANT LIS UNE MAUVAISE QUALIT DE LAIR INTRIEUR

2. problmes de sant lis une contamination fongique

115 115 116 117 117 117 118 118 118

3. maladies causes par une exposition lamiante120

123 123 124

5. problmes de sant causs par une exposition des contaminants chimiques

6. infections nosocomiales environnementales

a) Incidence de linfection tudes b) LAspergillus c) Facteurs de risque d) Prvention

c) valuation du risque d) Prvention

Annexe 3 Canevas de procdure QAI: Matriaux contenant de lamiante

5.3 Risques associs la bactrie Legionella157

Annexe 6 Canevas de procdure QAI: Fuite deau et inondation

ANNEXE 7 Canevas de procdure QAI: PROGRAMME DE Surveillance de lambiance thermique

1. Pourquoi un Guide sur la qualit de lair intrieur?

2. Quest-ce quune bonne qualit de lair intrieur?

Les effets sur la sant dune mauvaise qualit de lair intrieur

3. qui sadresse ce Guide?

5. Liste des sigles, des acronymes et des abrviations

Conception des btiments

1.2 Source des contaminants dans lair intrieur

3. Conception des systmes CVCA

3.2 Procds pour assurer la qualit de lair

a) Pression ou mouvement dair contrl

e) Irradiation ultraviolette germicide

3.3 Types de systmes CVCA

a) Systmes de climatisation par air

b) Systmes de chauffage et de climatisation leau

c) Systmes de climatisation mixtes

Figure 1 sChma des types de systmes cvca

3.4 Normes et rglementation de conception applicables

3.5 Systmes CVCA

a) Systme central de ventilation et de conditionnement dair

1.2  Systme de ventilation et de conditionnement de lair de toiture

b) Prise dair extrieur

c) Conduit dalimentation dair extrieur

1.4 Plnum de mlange

f) Serpentin de refroidissement (dshumidification)

1.11 Filtres botier

1.13 Filtres HEPA

l) Rseau de distribution dair

m) Bote de fin de course

2. Conception du btiment 3. Conception des systmes CVCA

3.5 Systmes CVCA

4. Critres et normes de conception des systmes vocation particulire

5. Conception des systmes de plomberie

Rfrences39 Tableau 1.1: Tableau explicatif des niveaux defficacit de filtration41

2. exploitation et entretien des systmes CVCA

Tableau 3.1: Tableau de la frquence des travaux dentretien prventif recommands58

4. Exploitation et entretien des systmes de plomberie

2. Surveillance de la qualit de lair relativement aux contaminants chimiques

3. Surveillance de la qualit de lair relativement aux contaminants biologiques

Rfrences Section 3, Surveillance de la qualit de lair relativement aux agents biologiques95

4. Paramtres de surveillance du confort thermique

5. Ressources publiques disponibles en matire dvaluation de la qualit de lair intrieur

2. problmes de sant lis une contamination fongique

3. maladies causes par une exposition lamiante120

5. problmes de sant causs par une exposition des contaminants chimiques

6. infections nosocomiales environnementales

a) Incidence de linfection tudes b) LAspergillus c) Facteurs de risque d) Prvention

c) valuation du risque d) Prvention

5.3 Risques associs la bactrie Legionella157

1.2 Systme de ventilation et de conditionnement de lair de toiture

Tableau 1.1 Tableau explicatif des niveaux defficacit de filtration

1.1 M aintenance prdictive

1.2 C ontrle de la contamination aroporte pendant les travaux dentretien

3.2 Systme de ventilation et de conditionnement de lair de toiture

3.3 Cabanon persienne de prise dair extrieur ou dvacuation dair

3.7 Serpentin de chauffage eau chaude