EDUCACION SUPERIOR EN SALUD PARA EL SIGLO XXI: UN RETO PARA LA PROSPERIDAD Planificacin estratgica de recursos humanos en salud: retos

de los sistemas de salud y nuevos indicadores

Gustavo Nigenda, PhD
Agosto 26, 2011
Instituto Nacional de Salud Pblica Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud

Contenido
1.

Planificacin estratgica
El concepto Su importancia en el sector salud

2.

Demanda y produccin de servicios

Tipos de demanda Cmo estimarla Los RHS y el proceso de produccin

4. 5.

Modelos de planificacin de RHS Modelo acotado: Proyeccin de mdicos especialistas

Metodologa Resultados

6. 7.

Conclusiones Recomendaciones

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Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud

Planificacin estratgica

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Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud

El concepto

La planificacin estratgica es una actividad de integracin, que rene la informacin producida en toda la organizacin y que ayuda a crear una

Un modelo de planificacin estratgica aplicada debe tener nfasis

Steiner, 1997

Torres, 2008

East, 2005

La planificacin estratgica es sistemtica, en el sentido de que es

en la toma de decisiones, dirigida

por los valores y por una fuerte concentracin en el proceso creativo de prever el futuro organizacional ideal, incluyendo un fase de integracin de

visin comn de hacia dnde se dirige y se debe dirigir la organizacin

organizada y conducida con base en una realidad entendida

los planes de accin

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El concepto

Planificacin estratgica Permite la toma de decisiones sobre RH a largo plazo con objetivos y acciones especficas

Planificacin operativa Se refiere a la implementacin cotidiana de estrategias/acciones

Planificacin del equipo de trabajo

Se concentra en la definicin del tipo y nmero de personal necesario para realizar las acciones

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Fuente: Martineau T, Caffrey M. Human Resources for Health (HRH) Strategic Planning. 2008.

El concepto
La planificacin en el campo de la salud est ntimamente ligada al contexto sociopoltico en que se aplica. Todas las etapas del proceso estn influidas por ese entorno.
(Pineault, 1995)

Normativo

Ideales

La planificacin estratgica de recursos humanos

en salud planificacin intencionada es la

Tctico

Objetivos

intervenciones,

de

Estratgico
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Metas

que diferentes instituciones y actores sociales realizan sobre el proceso de desarrollo de ese recurso, considerado un objeto de

transformacin social

(Rovere, 1993)

El concepto
Todo proceso de planeacin requiere un diagnstico diversos enfoques.

previo, con
(Testa, 2005)

Enfoque estratgico

Enfoque administrativo

Enfoque poltico / ideolgico

Diagnstico previo

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Estado de Centro de salud/Epidemiologa

Investigaciones en Sistemas de Salud

Servicios

Recursos humanos y materiales

Su importancia en el sector salud

Frente a un mercado de salud imperfecto, la planificacin estratgica es fundamental. Dado el carcter predominantemente social de la atencin a la salud, la planeacin debe ser impulsada por el Estado.

Planificacin estratgica
En la bsqueda de la equidad, calidad, la eficacia y la eficiencia de los servicios de salud, la planeacin estratgica resulta un ejercicio clave.
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La planeacin estratgica de los recursos humanos en salud, puede ser un factor determinante en el desempeos de las instituciones.

Demanda y produccin de servicios

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Tipos de demanda de atencin

Demanda generada a partir del perfil epidemiolgico y demogrfico poblacional

Potencial
Demanda real que no es atendida por el sistema de salud

Real

Demanda generada por la carga de enfermedad y necesidad de atencin preventiva y curativa

Efectiva
Demanda atendida por el sistema de salud
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Cmo estimar la demanda de atencin?

Demanda Potencial Definicin
Toda la demanda que potencialmente podra generar una poblacin a partir de su perfil epidemiolgico y demogrfico. Generada por la necesidad de atencin en un perodo de tiempo determinado. Atendida por el sistema de salud

Fuente
Informacin sobre condiciones de salud de fuentes diversas

Indicador
Modelo matemtico probabilstico

Real

Encuestas nacionales de salud

Personas que declararon un problema de salud en un perodo de referencia Consultas otorgadas Egresos hospitalarios Estudios de diagnstico clnico y tratamientos Intervenciones quirrgicas Partos atendidos Personas que declararon un problema de salud y por alguna razn NO utilizaron los servicios

Efectiva

Registros oficiales de las acciones de salud.

Insatisfecha

Demanda real no atendida por el sistema de salud

Encuestas nacionales de salud. Encuestas de satisfaccin.

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RHS en el proceso de produccin de servicios de salud

Equipo

Infraestructura

Proceso de produccin
Tiempos Legtimos:
Recursos humanos

Tiempos No legtimos:
Recursos financieros

Administrativos Tiempos muertos Actividades no Clnicos relacionadas con Burocrticos produccin de servicios

Medicamentos

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Consultas Cirugas Laboratorio Rayos X Hospitalizacin Otros

Modelos de Planificacin de RHS

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Modelos comprehensivo y acotado

Modelo comprehensivo

REQUERIMIENTOS DEL SISTEMA DE SALUD

Tiempo PRODUCCION DE RHS

DEMANDA
Poblacional, epidemiolgica

ndice de marginacin / pobreza

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Proyeccin de mdicos especialistas MODELO acotado

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Metodologa
Se eligieron las cuatro especialidades troncales para realizar las proyecciones considerando la disponibilidad de informacin especfica. Se decidi vincular las proyecciones de especialistas a un indicador de demanda representado por las consultas de especialidades. Se proyect el requerimiento de cada especialidad de acuerdo a la productividad actual, a partir de la tendencia observada durante el periodo 2000 2008.
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Metodologa
Proyecciones inerciales y a partir de dos escenarios. El inercial y el ajustado que involucra la productividad ideal*:
ESCENARIO 1. La productividad inercial generada por la relacin emprica identificada entre 2000 y 2008. ESCENARIO 2. La productividad ajustada a partir de estndares de productividad estimados. Pediatras e internistas = 8 consultas diarias Cirujanos = 2 cirugas y 2 consultas diarias Gineco-obstetras = 1 ciruga y 6 consultas diarias
*
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Con base en lo sealado en el Manual de indicadores hospitalarios de la Direccin General de Evaluacin del Desempeo y consultas con expertos clnicos por especialidad.

Resultados
Proyecciones del requerimiento de mdicos cirujanos en SSA, IMSS e ISSSTE
(Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo)
8.000 7.000 6.000 5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0
SSA Inercial SSA Product IMSS Inercial IMSS Product ISSSTE Inercial ISSSTE Product
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Cirujanos

2000 1.995 808 1.098

2010 3.684 2.858 3.017 4.000 1.197 594

2015 4.564 3.455 3.877 4.850 1.279 595

2020 5.444 4.051 4.737 5.701 1.362 590

2025 6.324 4.648 5.597 6.552 1.444 554

2030 7.204 5.245 6.457 7.402 1.527 553

Resultados
Proyecciones del requerimiento de mdicos ginecoobstetras en SSA, IMSS e ISSSTE
(Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo)
8.000 7.000 6.000

Ginecoobstetras

5.000 4.000 3.000 2.000 1.000 0

SSA Inercial SSA Product IMSS Inercial IMSS Product ISSSTE Inercial ISSSTE Product 896 1.010

2000 2.141

2010 3.871 2.934 3.882 2.213 993 611

2015 4.730 3.539 4.802 2.256 1.073 739

2020 5.590 4.144 5.723 2.299 1.152 868

2025 6.449 4.750 6.643 2.342 1.231 996

2030 7.309 5.355 7.564 2.386 1.311 1.125

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Resultados
Proyecciones del requerimiento de mdicos internistas en SSA, IMSS e ISSSTE
(Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo)
7.000 6.000 5.000

Internistas

4.000 3.000 2.000 1.000 0

SSA Inercial SSA Product IMSS Inercial IMSS Product ISSSTE Inercial ISSSTE Product 1282 1159

2000 1138

2010 2.452 1.126 3.099 987 1.536 407

2015 3.110 1.526 3.821 1.117 1.746 458

2020 3.767 1.927 4.542 1.247 1.956 509

2025 4.425 2.327 5.264 1.376 2.165 559

2030 5.082 2.727 5.985 1.506 2.375 610

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Resultados
Proyecciones del requerimiento de mdicos pediatras en tres SSA, IMSS e ISSSTE
(Inercial y escenario ajustado por productividad al inicio del periodo)
12.000

10.000

8.000

Pediatras

6.000

4.000

2.000

0
SSA Inercial SSA Product IMSS Inercial IMSS Product ISSSTE Inercial ISSSTE Product
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2000 2.337 1.724 723

2010 4.790 1.574 3.497 588 975 263

2015 6.007 1.903 4.012 502 1.133 247

2020 7.224 2.231 4.527 415 1.291 230

2025 8.442 2.559 5.042 328 1.450 214

2030 9.659 2.887 5.558 242 1.608 197

Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud

Conclusiones

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Proyecciones
Existen tres caractersticas que restringen el uso de modelos de proyeccin, en relacin a la informacin con la que se construyen:
La disponibilidad de las fuentes La consistencia de los datos El nivel de desagregacin

Si se logra aumentar la productividad a 12 consultas diarias por mdico en la SSA, se requerir contratar alrededor de 700 internistas. Si slo incrementa a 8, entonces se necesitarn casi 1,600 contrataciones nuevas.
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Recomendaciones

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Recomendaciones
Los cambios en el perfil demogrfico y epidemiolgico de la poblacin de un pas son previsibles a corto y mediano plazo. Se requiere que el sistema de salud se ajuste para dar respuesta a estos cambios incluidos de manera fundamental la composicin de los recursos humanos. Los ejercicios de proyeccin permiten estimar sobre escenarios factibles los requerimientos de RHS en el futuro. En muchos sistemas de salud la productividad es un factor clave a incluir en las proyecciones. Es importante generar y consolidar una agencia coordinadora pblica nacional, que dirija las acciones de planeacin estratgica garantizando la participacin de los actores sociales involucrados.
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Principales actores a involucrar

Formacin
Ministerio de educacin

Mercado de trabajo
Ministerio de Salud Instituciones de seguridad social Instituciones de salud privadas

Regulacin
Ministerios de salud y educacin

Ministerio de salud

Congreso de la Unin

Universidades y escuelas pblicas y privadas Colegios y asociaciones profesionales

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Organizaciones sindicales y gremiales Colegios y asociaciones profesionales

Colegios y asociaciones profesionales Organizaciones de la Sociedad Civil

Recomendaciones
Para contar con un diagnstico completo e integral sobre RHS, es fundamental incorporar variables de productividad y desempeo. Estos elementos son medulares para la estimacin de proyecciones y en la planeacin dentro del sector.

Otro factor clave en la planificacin de RHS es considerar la conformacin y estructura del sistema de salud. Para efectos de la planificacin resulta conveniente reforzar el Sistema Nacional de Informacin en Salud, con el fin de contar con datos ms completos y oportunos.
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