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O PERFIL EPIDEMIOLGICO DA AIDS EM IDOSOS UTILIZANDO SISTEMAS DE INFORMAES EM SADE DO DATASUS: REALIDADES E DESAFIOS*
EPIDEMIOLOGICAL PROFILE OF AIDS IN ELDERLY PATIENTS USING DATASUS HEALTH INFORMATION SYSTEM: REALITIES AND CHALLENGES

Vivian S Godoy1, Milene D Ferreira1, Edilaine Cristina Silva2, Elucir Gir3, Silvia Rita MS Canini4
RESUMO Introduo: o aumento da sobrevida aliado a mudanas no comportamento sexual dos idosos, ao acesso a medicamentos para a disfuno ertil e resistncia em usar preservativo tm conferido um novo perfil epidemiolgico da aids em idosos nos ltimos anos. Objetivo: identificar a epidemiologia dos casos diagnosticados de aids, no Brasil, em indivduos com idade 60 anos. Mtodos: trata-se de um estudo epidemiolgico realizado por meio de consulta ao DATASUS, foram consultados os dados referentes ao perodo de 1995 a 2005. Os dados obtidos foram reorganizados e analisados por meio do programa SPSS 13.0. Resultados: neste perodo foram diagnosticados 7.955 novos casos de aids em indivduos com idade 60 anos, representando 2,42% do total de casos notificados no pas. A categoria de exposio hierarquizada mais freqente foi a de heterossexuais, a maioria dos casos est concentrada na regio sudeste e a proporo de casos homem/mulher vem mudando ao longo dos anos, sendo que em 1995 era de 3:1 e em 2005, de 1,5:1 Concluso: a aids em idosos hoje uma realidade que impe equipe de sade inmeros desafios dentre eles: elaborar e implementar campanhas pblicas de preveno especficas para esta populao, bem como desenvolver uma prtica profissional capaz de atender o aumento da demanda de idosos que enfrentam essa doena. Palavras-chave: sndrome de imunodeficincia adquirida, idoso, epidemiologia, perfil de sade, doenas sexualmente transmissveis, DST ABSTRACT Introduction: the increase in survival rates associated to changes in elderly sexual behavior, access to drugs for erectile dysfunction and the resistance to condom use have given a new epidemiological profile of AIDS in the elderly in recent years. Objective: to identify the epidemiology in AIDS cases diagnosed in Brazil, in individuals aged 60 years old. Methods: it is an epidemiological study carried out by consulting the DATASUS, the consulted data refers to the period from 1995 to 2005. The collected data was organized and analyzed using the program SPSS 13.0. Results: in this period, 7,955 new cases of AIDS were diagnosed in individuals aged 60 years, representing 2.42% of the total cases notified in the country. The most frequent category exposition was observed among heterosexuals, most cases are concentrated in the southeast region and the man/woman cases ratio has been changing, in 1995, the ratio was 3:1 and in 2005, 1.5:1. Conclusion: AIDS in the elderly is a reality that imposes many challenges to the health team nowadays. Such as developing and implementing public prevention campaigns aiming specifically at this population, as well as developing a professional practice which to meets the increasing demand of elderly people facing this disease. Keywords: acquired immunodeficiency syndrome, aged, epidemiology, health profile, sexually transmitted diseases, STD

INTRODUO
De acordo com o ltimo censo demogrfico realizado no Brasil, a populao idosa cresceu 35% nos ltimos 10 anos e representava, no ano 2000, 8,56% da populao do pas, sendo que essa realidade tende a aumentar, j que a expectativa de vida dos brasileiros, de 70,5 anos em 2000 passa a ser de 72,6 anos em 2006. O aumento da taxa de fecundidade nas dcadas de 1950 e 1960, a reduo da mortalidade e os avanos tecnolgicos na rea da sade tm proporcionado melhores condies de sade populao e conseqentemente contribudo para a longevidade dos indivduos. Estudo atribuiu o envelhecimento da populao unicamente queda rpida e sustentada da fertilidade e no da mortalidade, contrapondo-se ao censo demogrfico e tambm a outros estudos.
*Prmio Melhor Trabalho Completo apresentado no Congresso DST 7, Goinia 2008. 1 Alunas do Curso de Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (EERP/USP). 2 Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da EERP/USP. 3 Professora Titular do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da EERP/USP. 4 Professora Doutora do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da EERP/USP.

Outra caracterstica do envelhecimento da populao a tendncia epidemiolgica denominada feminizao; tendo o sexo feminino representado 55,34% da populao idosa, em 2000. A aids (acquired immunodeficiency syndrome) surgiu no incio da dcada de 1980, sendo diagnosticado o primeiro caso no Brasil, na cidade de So Paulo4, tornando-se rapidamente uma epidemia mundial atingindo atualmente a populao em geral. Destaca-se que, no incio da epidemia, os primeiros casos ocorreram com homossexuais e indivduos que receberam transfuso de sangue, seguidos pelo aparecimento de casos em usurios de drogas injetveis5,6. A populao idosa, de incio, praticamente no foi atingida pela aids, tendo nos primeiros cinco anos de epidemia apenas quatro casos diagnosticados em pessoas com 60 anos ou mais, no Brasil4. Nesta poca considerava-se que os idosos tinham uma vida sexual inativa7. Houve mudana no padro sexual dos homens idosos em decorrncia dos medicamentos para tratamento de disfuno ertil8, disponveis no mercado a partir da dcada de 90, proporcionando-lhes com atividade sexual mais intensa. J em relao s mulheres, estudo aponta que apesar de terem a freqncia de relaes sexuais diminudas por ocasio da menopausa, elas conDST J bras Doenas Sex Transm 2008; 20(1): 7-11

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tinuaram com atividade sexual ativa9 e tm dificuldade em negociar o uso do preservativo com os parceiros10. Mesmo diante desta realidade, profissionais da rea da sade ainda tm resistncia em associar a aids aos idosos11,12. Destaca-se que a maioria dos indivduos com aids no procura o servio de sade prximo sua residncia, temendo encontrar pessoas conhecidas que podem de alguma forma tomar conhecimento do seu diagnstico. Assim, com receio de serem discriminados e estigmatizados, acabam se isolando e conseqentemente ficam sem acompanhamento e tratamento adequados13.

GODOY et al

Por se tratar de um banco de domnio pblico, no foi necessrio submeter o projeto ao Comit de tica em Pesquisa.

RESULTADOS
Na Tabela 1 tm-se os dados referentes ao total de nmero de casos de aids diagnosticados no perodo de 1995 a 2005, que totalizaram 329.014 casos novos, sendo que, destes, 7.955 ocorreram com idosos, representando 2,42% do nmero total de casos. Embora seja uma porcentagem pequena, o crescimento anual foi contnuo, enquanto em indivduos com menos de 60 anos, observou-se certa estabilizao. Observa-se na Tabela 2 que, em relao categoria de exposio nos idosos, o maior nmero de casos, 4.110 (51,66%), deuse em decorrncia de relao sexual heterossexual. A via sexual foi a principal responsvel pela transmisso do vrus. Quando somadas as categorias referentes a exposio sexual observa-se 62,73% dos casos. Destaca-se que, em 2.825 (35,51%) notificaes, os dados relativos ao tipo de exposio estavam incompletos e foram considerados ignorados. A relao homem/mulher de casos novos de aids, tanto no total de casos (Tabela 3), quanto especificamente na parcela de idosos (Tabela 4), vem seguindo o mesmo padro de decrscimo. Em 1995 a mdia era de trs homens diagnosticados para uma mulher diagnosticada (3:1). J em 2005, a proporo diminuiu, sendo de 1,5 homem diagnosticado para uma mulher (1,5:1). Quanto distribuio dos casos notificados, segundo as regies do pas ( Tabela 5 ), houve predomnio dos casos na regio Sudeste com 4.986 casos (62,7%), seguido pelas regies Sul, Nordeste, Centro-Oeste e Norte.

OBJETIVO
Identificar a epidemiologia dos casos diagnosticados de aids, no Brasil, em indivduos com idade 60 anos ou mais.

MTODOS
Trata-se de um estudo epidemiolgico descritivo, cujos dados foram obtidos por meio de consulta s seguintes bases de dados SINAN (Sistema de Informaes de Agravos de Notificao), SISCEL (Sistema de Controle de Exames Laboratoriais da Rede Nacional de Contagem de Linfcitos CD4+/CD8 e Carga Viral) e SIM (Sistema de Informaes de Mortalidade), disponibilizados pelo Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade (DATASUS), no endereo eletrnico (http://www.datasus.gov.br), que foi acessado em 25/05/2007, 26/06/2007 e 26/11/2007. A populao do estudo foi constituda por todos os casos de aids em pessoas com idade igual ou maior que 60 anos, diagnosticados e registrados no perodo de 1995 a 2005. Para evitar erros de retardo de notificao, optou-se por analisar os dados disponveis at 2005, ltimo ano em que constavam os dados completos. Foram excludos 206 casos diagnosticados de aids, nos quais no constava a idade dos indivduos. No presente estudo, foram considerados idosos os sujeitos com 60 anos ou mais14. A partir dos dados obtidos no DATASUS, foram construdas novas tabelas, por meio do programa SPSS 13.0.

DISCUSSO
Optou-se por consultar a fonte de informao DATASUS, por ser de fcil acesso, rpida e eficiente para a obteno de dados e informao em sade e que est ao alcance de qualquer gestor,

Tabela 1 Distribuio total de nmero de casos de aids diagnosticados por ano, segundo a faixa etria. Ribeiro Preto, 2008 Ano de incidncia < 60 anos No 21.529 24.316 26.736 29.434 26.679 29.393 28.396 32.911 35.539 34.070 32.056 321.059 % 98,11 98,19 98,16 97,90 97,84 97,62 97,55 97,32 97,31 97,02 96,94 97,58 No 414 447 501 630 590 718 712 905 982 1.045 1.011 7.955 60 anos % 1,89 1,81 1,84 2,10 2,16 2,38 2,45 2,68 2,69 2,98 3,06 2,42 No 21.943 24.763 37.237 30.064 27.269 30.111 29.108 33.816 36.521 35.115 33.067 329.014 Total % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total

Fonte: Disponvel em http://www.aids.gov.br/cgi/tabcgi.exe?tabenet/br.def acessado em 26/06/2007 DST J bras Doenas Sex Transm 2008; 20(1): 7-11

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Tabela 2 Distribuio do nmero de casos de aids diagnosticados em indivduos com idade 60 anos, segundo a categoria de exposio. Ribeiro Preto, 2008 Categoria de exposio Homossexual Bissexual Heterossexual Usurio de drogas injetveis Hemoflico Transfuso Ignorado Total No 440 441 4.110 96 06 37 2.825 7.955 % 5,53 5,54 51,66 1,21 0,06 0,47 35,51 100,00

Fonte: Disponvel em http://www.aids.gov.br/cgi/tabcgi.exe?tabenet/br.def acessado em 26/06/2007

Tabela 3 Distribuio do nmero total de casos de aids diagnosticados no Brasil por ano, segundo o sexo. Ribeiro Preto, 2008 Ano diagnstico 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Ignorado 0 1 0 2 1 1 2 3 0 1 1 12 Masculino (M) 16.101 17.404 18.315 19.825 17.561 19.057 18.035 20.732 22.152 21.308 19.818 210.308 Feminino (F) 5.916 7.384 8.948 10.264 9.715 11.066 11.095 13.130 14.421 13.892 13.323 119.154 Total 22.017 24.789 27.263 30.091 27.277 30.124 29.132 33.865 36.573 35.201 33.142 329.474 Relao M/F 2,72:1 2,36:1 2,05:1 1,93:1 1,81:1 1,72:1 1,62:1 1,58:1 1,53:1 1,53:1 1,49:1 1,76:1

Fonte: Disponvel em http://www.aids.gov.br/cgi/tabcgi.exe?tabenet/br.def acessado em 26/06/2007

Tabela 4 - Distribuio do nmero de casos de aids diagnosticados no Brasil em indivduos com idade 60 anos por ano, segundo o sexo. Ribeiro Preto, 2008 Ano diagnstico 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Total Masculino (M) 314 333 337 439 397 470 443 565 647 665 614 5.224 Feminino (F) 100 114 164 191 193 248 269 340 335 380 397 2.731 Total 414 447 501 630 590 718 712 905 982 1.045 1.011 7.955 Relao M/F 3,14:1 2,92:1 2,05:1 2,30:1 1,96:1 1,89:1 1,64:1 1,66:1 1,93:1 1,75:1 1,54:1 1,91:1

Fonte: Disponvel em http://www.aids.gov.br/cgi/tabcgi.exe?tabenet/br.def acessado em 26/06/2007

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Tabela 5 Distribuio do nmero de casos de aids diagnosticados no Brasil em indivduos com idade 60 anos, segundo a regio. Ribeiro Preto, 2008 Regio Sudeste Sul Nordeste Centro-Oeste Norte Total No 4.986 1.559 786 410 214 7.955 % 62,7 19,6 9,9 5,1 2,7 100,0

GODOY et al

Fonte: Disponvel em http://www.aids.gov.br/cgi/tabcgi.exe?tabenet/br.def acessado em 26/06/2007

profissional ou pesquisador15. Porm uma base de dados ainda pouco explorada e analisada como ferramenta para aes de sade. A aids em idosos, no Brasil, embora tenha uma menor porcentagem de casos, quando comparada com outras faixas etrias, confere uma nova realidade epidemia, uma vez que vem contrariando a tendncia de estabilizao e ou a reduo do nmero de casos registrados nos ltimos anos16,17. Apesar de a epidemia estar inserida em todas as camadas sociais, com certa estabilizao nas faixas etrias e concentrao de casos em indivduos entre 30 e 39 anos, observa-se que tem havido aumento no nmero de casos em idosos, denominado de leve envelhecimento da epidemia18. Estudo realizado com pacientes idosos portadores de HIV19, mostrou que esta infeco diagnosticada em idosos aps uma longa investigao e ou por excluso de outras doenas, pois a aids nesta populao especfica se manifesta por sinais e sintomas que freqentemente so confundidos com os de outras patologias, contribuindo assim para a demora no diagnstico. Outros autores apontam ainda que, por preconceito, os prprios mdicos no solicitam a sorologia para o HIV prontamente, e que os idosos se consideram imune ao vrus; alm disso, os profissionais da rea de sade nem mesmo indagam aos idosos sobre a vida sexual20. Observa-se que algumas das caractersticas da epidemia, na populao em geral, tambm so percebidas entre os idosos, dentre elas a heterossexualizao e a feminizao18,20, relacionados, sobretudo, transmisso sexual. Dentre os fatores que podem estar contribuindo para esse novo perfil da epidemia, destacam-se o aumento da atividade sexual entre os idosos, a disposio de tecnologia que melhora e prolonga a performance sexual, e a resistncia em usar o preservativo21. Pesquisa realizada com 257 idosos infectados pelo HIV, em um hospital de Nova York22, revelou que houve subnotificao de 5,05% em relao aos bitos decorrentes ao HIV, ou seja, tiveram a causa morte atribuda a outra patologia. Destaca-se que muitas vezes os sintomas de desidratao, fraqueza, anorexia, febre e confuso podem levar a equipe de sade a associ-los a outras doenas comuns nesta faixa etria. A aids tem prevalecido nas regies mais desenvolvidas do pas. Estudo22 de srie histrica que analisou o perodo de 1990 a 2003, encontrou maior nmero de casos diagnosticados nas
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regies Sudeste e Sul, sendo que os dados do presente estudo foram semelhantes, ou seja, estas duas regies totalizaram 6.545 (82,3%) casos diagnosticados. A tendncia mais recente de estabilizao da incidncia da aids em todas as faixas etrias no Brasil no foi confirmada na populao com 60 anos ou mais. Alm disso, algumas questes merecem maior discusso, como, por exemplo, as diferenas entre a disponibilidade de servios de sade em cada regio e tambm o preparo das pessoas que realizam a notificao, uma vez que o sistema o mesmo. Apesar de a utilizao de dados secundrios apresentar inmeras vantagens, as notificaes incompletas dificultam o conhecimento do verdadeiro panorama da epidemia no Brasil. Salientase o expressivo nmero de campos nas fichas, a falta de padronizao das mesmas e o despreparo dos profissionais em notificar corretamente como, barreiras importantes para o preenchimento das fichas de notificao23. Em relao s limitaes do presente estudo, aponta-se que o uso de dados secundrios no permite ao pesquisador controlar possveis erros decorrentes de digitao e de registro, alm de possveis subnotificaes. Apesar disto, acredita-se que, por se tratar de dados nacionais oficiais e de preenchimento obrigatrio em todos os servios de sade, seus resultados permitiram o alcance dos objetivos propostos.

CONCLUSO
Destaca-se que pesquisas utilizando bases de dados de domnio pblico podem minimizar custos e tempo, constituindo-se em fonte segura para pesquisas e organizao de servios e polticas pblicas. Por meio do presente estudo, ficou evidente que os recursos utilizados forneceram um panorama epidemiolgico dos casos de aids diagnosticados, no Brasil, nos indivduos com idade igual ou superior a 60 anos, podendo ser uma ferramenta til para os profissionais de sade repensarem a sua prtica e direcionarem investimentos nesta rea do conhecimento, alm de oportunizarem, aos gestores pblicos, o planejamento de estratgias preventivas especficas a esta populao. Acredita-se que por meio de equipes multidisciplinares que se pode planejar e atuar de forma efetiva para atender s necessidades dos idosos frente aids, realidade emergente que impe diversos desafios a todas as esferas relacionadas ao setor sade. Assim, conhecer a epidemiologia da epidemia nesta populao essencial para o direcionamento das aes de promoo, preveno e reabilitao.

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Endereo para correspondncia: SILVIA RITA MARIN DA SILVA CANINI Departamento de Enfermagem Geral e Especializada Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP Avenida Bandeirantes, 3900, Campus Universitrio. Ribeiro Preto, SP, Brasil. CEP: 14040-902 Tel: 55 16 3602-3414 Fax: 55 16 3633-3271 E-mail: canini@eerp.usp.br Recebido em: 13/07/2008 Aprovado em : 12/09/2008

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