Tema 4. La ambivalencia y el balance decisional.

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Objetivo particular
Identificar el concepto de ambivalencia para abordarlo en los usuarios y lograr que avancen en la rueda de cambio. Identificar el balance decisional como una estrategia teraputica que permita al usuario analizar ventajas y desventajas de su consumo, para que pueda pasar a la determinacin de acuerdo a las etapas de cambio. Qu es la ambivalencia? Frecuentemente las personas que enfrentan un problema de adicciones presentan, durante las sesiones teraputicas, lo que se ha denominado ambivalencia, que es un estado en el cual la persona experimenta un conflicto ante dos formas diferentes y encontradas de actuar con respeto a algo; por ejemplo, muchas personas consumidoras de alcohol o drogas ilegales que presentan trastornos alimentarios o que son jugadores compulsivos, frecuentemente conocen los riesgos y daos que trae su conducta, sin embargo, continan realizndola. En este sentido se puede decir que la persona considera un cambio y a la vez lo rechaza; por ejemplo, un fumador en ambivalencia le dara el mismo peso al hecho de dejar el cigarro como al de continuar fumando. Retomando las etapas de cambio vistas en el tema anterior, las personas ambivalentes al cambio se ubican en una etapa de contemplacin. A continuacin se presentan algunos factores que Miller y Rollnick (1999), sealan como fomentadores de la ambivalencia.

A continuacin se hablar del balance decisional como una estrategia que puede emplear el profesional de la salud para hacer frente a la ambivalencia que experimentan las personas, y apoyarlas en el proceso de cambio.

Balance decisional

El balance decisional es una estrategia teraputica que permite al usuario analizar los costos y beneficiosos asociados a determinada conducta. Una forma de trabajar grficamente el balance decisional es por medio de un formato que se denomina hoja de balance decisional, que es un registro en el cual la persona escribe sus razones para continuar consumiendo y las razones para cambiar. Comnmente se divide en dos columnas. A continuacin se muestra un ejemplo:

CAMBIAR MI FORMA DE BEBER

BENEFICIOS Cuidar Tener Ahorrar una mi buena mi relacin

CONTINUAR CON MI FORMA DE BEBER

relajarme convivir con mis fcilmente. amigos. contento.

salud. Puedo familiar. Puedo dinero. Me

siento

Disminuir mis problemas laborales. COSTOS Ya no podr

Conozco nuevas personas. ms problemas mi mucho mi familiares. empleo. dinero. salud.

relajarme. Tendr

Me aburrir cuando asista a una fiesta. Perder Ya no podr convivir con mis amigos. Gastar Deteriorar

Perder amistades que no acostumbran beber. Podra tener problemas legales por conducir en estado de ebriedad.

Podra tener algn accidente.

Estos factores apoyan la tesis que tomar una decisin de cambiar no slo implica tener voluntad. Realizar cambios y superar la ambivalencia son procesos que se relacionan entre s y que a su vez se asocian con otros factores de ndole fisiolgica, asociativa o de aprendizaje y psicolgica. Sin embargo, muchos de estos factores frecuentemente se encuentran fuera del control de la persona y requieren de apoyo profesional para enfrentarlos. Aspectos implicados en la ambivalencia Hasta el momento se ha visto que el balance decisional ayuda a resolver la ambivalencia al contemplar tanto los costos como los beneficios percibidos por el usuario al momento de querer cambiar una conducta; sin embargo, Miller y Rollnick (1999), sealan que existen otros factores o aspectos a considerar que dan una gua al profesional de la salud para orientar al usuario en su proceso.

Finalmente, resulta importante resaltar que como profesional de la salud debes considerar la ambivalencia como un fenmeno normal y esperado, y trabajar con los usuarios utilizando una estrategia de no confrontacin. Dicha forma de trabajo se tratar en la siguiente unidad.

Fuente: Beglib,http://www.morguefile.com/archive/display/150334, visitado el 11/0ct/10

Actividad de aprendizaje 1

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Con el objeto de identificar en las verbalizaciones de los usuarios aquellos aspectos implicados en la ambivalencia como los valores personales, expectativas, baja autoeficacia, ambiente, respuestas paradjicas y prdida del control; escribe el aspecto implicado en la ambivalencia al que hace referencia cada vieta.

Por ejemplo, si en la primera vieta crees que se trata de expectativas, escribirs el aspecto: Vieta 1.Expectativas

Vieta 1.____________________________ Yo no creo que mi problema sea muy grave, slo me fumo como 15 cigarros diarios, no creo que eso me produzca un cncer: hay personas que fuman una cajetilla entera todos los das y no se han enfermado de nada. Conozco a un amigo que fuma ms de una cajetilla y, que yo sepa, no est enfermo ni le ha dado cncer. Vieta 2._______________________ La verdad no creo que pueda lograrlo, llevo 10 aos fumando y ya he intentado varias veces dejarlo, pero no puedo: lo dejo un tiempo, unos meses, pero despus otra vez vuelvo a fumar; no creo que ahorita suceda algo diferente, creo que ya estoy muy acostumbrado a mi hbito. Vieta 3._______________________ Me cuesta mucho trabajo poder dormir y lo nico que me ayuda es fumar por la noche un cigarro de marihuana y mirar la luna a travs de mi ventana, slo as puedo relajarme, sentirme bien y dormir y eso pues gracias a la marihuana. Vieta 4._______________________ Vine porque mi prima me pidi esta cita y no quise quedar mal con ella, pero en realidad yo pienso que si yo no quiero cambiar mi forma de beber no lo voy a hacer, porque yo me la paso bien con todos mis amigos, mis amigas incluso en las fiestas familiares todos tomamos y la fiesta se pone muy buena. Vieta 5._______________________ Ya no quiero fumar, pero no puedo, a pesar de que lo he intentado tres veces en los ltimos seis meses vuelvo a fumar, ni siquiera he podido reducir el nmero de cigarros sigo con mi misma cajetilla al da y eso me est afectando en la salud, en lo econmico y principalmente con mi pareja. Adems, desde que el mdico me indic que tena que

dejar de fumar porque mis dientes se ven cada vez ms amarillos y esto es un indicador de que ya me est afectando y en los fumadores es muy comn el cncer de boca. Mi esposo me ha insistido mucho en que ya no fume, pero como me sigue viendo fumar se pone insoportable.

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Actividad de aprendizaje 2

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Con la finalidad de comprender el fenmeno de la ambivalencia y todos los aspectos implicados ( valores personales, expectativas, baja auto-eficacia, ambiente, respuestas paradjicas y prdida del control), contesta el siguiente cuestionario de verdadero y falso, a partir de la informacin revisada en el tema. Pulsa el botn Comenzar para contestar las preguntas. Una vez concluidas tus respuestas, pulsa el botn Enviar todo y terminar.

Autoevaluacin
A partir del estudio del balance decisional como herramienta para trabajar con la ambivalencia, identifica las situaciones positivas y negativas que se presentan: cules se relacionan con los beneficios y costos de dejar de consumir, y cules con los beneficios y costos de continuar con el consumo de marihuana, por parte de un adolescente.

Fuentes de informacin
Miller, W. y Rollnick, S. (1999). La ambivalencia: El dilema del cambio. En Entrevista Motivacional (pp. 63-76). Espaa: Paids. Lizarraga, S. y Ayarra, M. (2001). Entrevista motivacional, 24, 43-53. Consultado en octubre de 2010, de la base de datos Anales de Sistema Sanitario de Navarra.

Sitios electrnicos
Consejo Nacional contra las Adicciones. (2005). Consultado en octubre de 2010

dehttp://www.conadic.salud.gob.mx/publicaciones/deteccion.html Pgina del Diario Electrnico de Sanidad. Disponible

en: http://www.medynet.com/elmedico/aula2003/tema3/indi4.htm consultado Octubre 2010