Integrantes:

Bernal Paulet, Antony Jhoan

Quispe Garro, Lesly Melina

Trauma proviene de un concepto griego que significa herida. Se trata de una lesin fsica generada por un agente externo o de un golpe emocional que genera un perjuicio persistente en el inconsciente.

Incidentes domsticos

Incidentes laborales

Deportes riesgosos

Robos y asaltos

Violencia familiar

Terrorismo Guerras

Desastres naturales

Violencia social

Dao producido por alguna forma concreta de energa fsica o Lesin barreras al flujo normal de la misma.

Definicin

Los politraumatismos son cuadros clnicos que presentan los individuos debido a accidentes graves, incluyen lesiones en diversos rganos y sistemas, mismos que afectan al estado general del paciente, y dependiendo de la magnitud de estas lesiones pueden poner o no en peligro la vida, requiriendo el servicio de urgencias.

Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha provocado mltiples lesiones en su organismo y stas amenazan su vida.

En el paciente Politraumatizado

La rpida y correcta valoracin de los signos vitales y otros parmetros son imprescindibles para la valoracin, tratamiento y cuidados especficos. del paciente.

El mecanismo de la lesin se puede definir como: la circunstancia en la cual ocurre la lesin como el aplastamiento por objeto pesado, herida por golpe, etc.

El mecanismo de la lesin mejora de gran manera el tratamiento de politraumatismos, ya que permite anticipar lesiones, mejorar eficacia y reducir el tiempo para el inicio de tratamiento.

Lesiones a Descartar
Lesin craneal cerrada Fracturas faciales Fracturas de crneo Fracturas de columna cervical

Mecanismo *Parabrisas Roto

Lesiones a Descartar
Lesiones torcicas Contusin miocrdica Contusin pulmonar Fractura de esternn Hemotrax Neumotrax Rotura artica

Mecanismo *Volante Roto

Lesiones a Descartar
Fracturas en la regin media de la columna lumbar Lesiones en vsceras huecas

Mecanismo
*Cinturn de Seguridad Inadecuado

Lesiones a Descartar
Ascendente por Encima
Trax batiente Contusin pulmonar Lesiones de grandes vasos Roturas de rganos abdominales superiores (hgado y bazo). Lesiones en cabeza y columna cervical Contusin miocrdica

Mecanismo *Colisin Frontal

Descendente por Debajo

Luxacin de rodilla con rotura de ligamentos, tendones y desgarro de la arteria popltea. Si el punto de impacto es el fmur se da lugar a luxacin coxofemoral o fractura de fmur.

Lesiones a Descartar
Lesiones por hiperextensin de la columna cervical, incluyendo fracturas y sndrome medular central.

Mecanismo *Colisin trasera

Lesiones a Descartar
Luxacin o Fractura cervical. Trauma ceflico. Rotura de costillas, contusin pulmonar, lesiones articas, lesiones de vsceras slidas. Fractura de la cabeza del fmur contra el acetbulo, lesin esplnica.

Mecanismo * Impacto Lateral

Lesiones a Descartar
En este tipo de intercambio de energa tiene lugar cuando un ngulo del coche choca contra un objeto inmvil o ms lento. Las lesiones que presentan son combinaciones de las observadas en colisiones frontales y laterales Durante las vueltas de campanas, el vehculo puede sufrir varios impactos desde ngulos muy distintos y lo mismo sucede con los cuerpos y los rganos internos de sus ocupantes. En este tipo de mecanismo lesional no se puede predecir las lesiones y los daos al usuario, as que sospecharemos todas las lesiones posibles.

Mecanismo
*Impacto con rotacin y vueltas de campana

Lesiones a Descartar
Gran potencial de lesin del esqueleto axial y apendicular

Mecanismo
* Impacto en Supino

Lesiones a Descartar
Lesiones torcicas y abdominales.

Mecanismo
* Impacto en Prono

Lesiones a Descartar
Lesin craneal cerrada y columna cervical.

Mecanismo
* Lesin Cabeza

Lesiones a Descartar
Fracturas bilaterales del calcneo, o parte distal de tibias y perons, rodillas, fmures y caderas.

Mecanismo
* Impacto sobre los pies

Los atropellos de peatones por un vehculo tienen tres fases distintas, cada una de las cuales se asocia a un patrn de lesin especfico:
El impacto inicial se produce en las piernas y a veces en las caderas

El tronco gira sobre el vehculo.

La vctima cae al suelo separada del vehculo, en general chocando primero con la cabeza, lo que nos hace sospechar un traumatismo de la columna cervical.

Lesiones a Descartar
Mecanismo *Baja Velocidad Adulto

Lesiones de meseta tibial. Lesin de ligamentos de rodilla.

Lesiones a Descartar
Mecanismo

*Baja Velocidad Nio

Lesiones torcica o abdominal. Traumatismo craneoenceflico cerrado.

Lesiones a Descartar
Mecanismo Alta velocidad

Lesin multisistemtica compromiso vital

con

Aunque los intercambios de energa son similares a los coches y camiones, tienen mecanismos lesionales distintos. Las diferencias van ha estar en:

El motorista puede sufrir lesiones en la cabeza, el trax el abdomen y la pelvis (dependiendo de la parte que choque con el manillar). Pero si los pies se quedan en los estribos y los muslos golpean con el manillar, el movimiento ser absorbido por la parte media del fmur (lo que suele provocar fracturas bilaterales de fmur)

En este tipo de incidentes la moto cae sobre el motorista o hace que ste quede aplastado contra entre la moto y el objeto con el que choco. Ocasionando lesiones en miembros superiores o inferiores con fracturas.

En este tipo de incidentes el paciente saldr despedido de la moto como un proyectil y estar volando hasta que alguna de sus partes choque (o con otro vehculo, o un poste o el suelo).

La incidencia de las lesiones provocadas por explosiones es mayor en tiempo de guerra, pero tambin aumentando en la vida civil a causa de actividades terroristas y al incremento de incidentes con materiales peligrosos.

Lesiones Secundarias por partculas que se desprenden de la explosin y que impactan al individuo (heridas, fracturas, quemaduras).

Las armas son las que se manejan con la mano, tales como cuchillos o punzones. Estos proyectiles slo producen daos con sus puntas agudas o sus bordes afilados. Dado que son lesiones de baja velocidad, los traumatismos secundarios suelen ser escasos (es decir, la cavitacin es menor). La herida de entrada quiz sea pequea, pero las lesiones internas pueden ser amplias.

Las armas de fuego. Pistolas y algunos rifles.

Lesionan directamente al tejido a lo largo trayecto del proyectil, sino que tambin daan los que se encuentran a los lados de la trayectoria. Producen una cavidad temporal, cuyo tamao suele ser tres a seis veces mayor que el rea frontal del proyectil.

Las armas de fuego. Armas de asaltos rifles de caza y otras armas que disparan proyectiles de alta velocidad. Crean un cavidad temporal mucho mayor que la asociada a los de velocidad menor. Esta cavidad temporal se expande mucho ms all de los lmites reccorrido de la bala y lesiona un rea mucho mayor que resulta evidente en la valoracin inicial. El vaco creado por esta cavidad arrastra la ropa, las bacterias y otros restos desde el rea adyacente hacia la herida.

Tanto en el lugar de entrada en el cuerpo como en el trayecto del proyectil y en el lugar de salida se producen lesiones de los tejidos.

Apoyada en los tejidos subyacentes. Redonda u ovalada dependiendo del trayecto de entrada. Pequea zona de abrasin de color negro o sonrosado. Crepitacin a la palpacin. Quemadura de la piel.

No tiene sostn. Herida estrellada. Desgarro. Astillamiento.

 Cuando un proyectil penetra en el crneo, la energa se distribuye en un espacio cerrado. El tejido enceflico se comprime contra el interior del crneo y las lesiones son mayores que las que apareceran si pudiera expandirse libremente. Con una fuerza suficiente el crneo puede explotar. Una bala podr seguir una trayectoria curva en el interior del crneo si penetra en ngulo y su fuerza es insuficiente para salir por otro lado; esta trayectoria puede provocar lesiones importantes.

 Aparato Respiratorio: Este tejido es menos denso que la sangre, los rganos slidos o el hueso; por tanto, las lesiones que producen los objetos penetrantes en el tejido pulmonar son menores que las que sufren otros tejidos torcicos. Aparato Cardiovascular: Los vasos pequeos que no estn fijos a la pared del trax pueden ser empujados sufrir lesiones importantes. Disminucin del GC Disminucin de perfusin Tubo Digestivo Rotura de diafragma espiracin Rotura de esfago

 Compresin: Dao a rganos slidos (Shock, peritonitis, etc) Sobrepresin - Ruptura diafragmtica - rganos huecos

Los fragmentos seos se convierten en proyectiles secundarios.

El ensanchamiento de los msculo puede romper los vasos sanguneos. Las capas de los vasos sanguneos pueden daarse formar cogulos y trombosis

Preparacin El triage Revisin primaria (ABCDE) Reanimacin

Auxiliares para la revisin primaria y Reanimacin
Revisin secundaria (revisin de cabeza a pies e historia)

Auxiliares para la revisin secundaria

Reevaluacin y monitoreo continuos despus de la reanimacin

Cuidados definitivos

PREPARACIN

Fase Hospitalaria
Compuesta por

Preparacin

Fase Pre Hospitalaria

Comprende
Los paramdicos, ambulancias, etc. es decir el grupo y medios encargados del paciente en el sitio del accidente.

El hospital adecuado en atencin del trauma o idealmente un centro especializado en trauma.

nfasis
En el mantenimiento de va area, control de hemorragias externas y choque, inmovilizacin adecuada del paciente y traslado inmediato al sitio ms cercano y adecuado.

El triaGe

Se hace una categorizacin o clasificacin de los pacientes, para darle la atencin adecuada. Se realiza un mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes basados en sus necesidades teraputicas y los recursos disponibles para su atencin.
Cuando el nmero de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasa la capacidad del hospital para brindar atencin mdica necesaria, se atiende primero a los pacientes con problemas que ponen en peligro inmediato la vida y los que tienen lesiones mltiples.

Cuando el nmero de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasan la capacidad de recursos hospitalarios y humanos, debe tratarse primero a los pacientes que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.

Evaluacin primaria y reanimacin simultnea del paciente. Los pacientes se evalan y las prioridades de tratamiento se establecen en funcin de las caractersticas de las lesiones sufridas, sus signos vitales y el mecanismo de la lesin.
deben ser evaluadas de forma rpida y eficiente

A B C D E

Mantenimiento de la va area y control de la columna cervical Respiracin y ventilacin Circulacin con control de la hemorragia Dficit neurolgico
Exposicin y control ambiental (desvestir al paciente, pero prevenir la hipotermia

Durante esta etapa se identifican situaciones que amenazan la vida y simultneamente se inicia su tratamiento. Esta etapa debe ser realizada en la menor cantidad de tiempo posible, 5 minutos o menos.

Va Area con control de la columna cervical.

Porque la principal causa de muerte en los pacientes traumatizados es la incapacidad para proporcionar oxgeno al cerebro y dems estructuras vitales.
Debe suponerse que todo paciente traumatizado tiene lesin de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario. En el paciente traumatizado, lo primero que se debe evaluar es si la va area superior esta permeable.

Se debe incluir maniobras para detectar si la va area esta obstruida. A la vez que se realizan maniobras para permeabilizar la va area, se debe proteger la columna cervical, evitando los movimientos excesivos de esta, como hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y el cuello del paciente. La elevacin del mentn y el levantamiento de la mandbula (hacia arriba y adelante) son las maniobras recomendadas para cumplir este objetivo.

La inadecuad a perfusin con sangre oxigenada del cerebro y otras estructuras vitales es la causa ms rpida que matara al lesionado.

La prevencin de la hipoxemia requiere una va area permeable protegida y una adecuada ventilacin, todo lo cual debe tener prioridad sobre cualquier otra situacin. A todos los pacientes traumatizados les debe ser administrado oxigeno suplementario.

En los pacientes alteracin de estado de conciencia, ya sea por un trauma de crneo, alcohol y otras drogas, pueden tener problemas con su esfuerzo ventilatorio. La intubacin endotraqueales tiene por objetivos:

Proporcionar una va area

Suministrar oxigeno Apoyo ventilatorio Prevenir la aspiracin

Respiracin y Ventilacin
La permeabilidad aislada de la va area no asegura una ventilacin satisfactoria. Es indispensable mantener un intercambio gaseoso adecuado, para esto es necesario la funcin adecuada de pulmones, la pared torcica y el diafragma.

Cada una de estas estructuras debe examinarse y evaluarse rpidamente. Se debe examinar los movimientos de la pared torcica, auscultar el flujo de aire a los pulmones, la percusin en busca de aire o sangre en la cavidad pleural.

Las lesiones que puedes alterar de forma aguda la ventilacin son:

El neumotrax a tensin, el trax inestable con contusin pulmonar, el hemotrax masivo, y el neumotrax abierto.

Estas alteraciones producen alteracin en el intercambio gaseoso por colapso alveolar. La ventilacin puede estar comprometida por una va area obstruida, pero tambin por alteraciones de la mecnica ventilatoria o por depresin del SNC

Circulacin con Control de la Hemorragia

Hemorragia se define como una perdida aguda del volumen de sangre circulante. El volumen de sangre en el adulto normal es de aproximadamente 7% del peso corporal y en nios es de 8 a 9% de peso corporal (80 a 90 ml/Kg).
La hemorragia (interna o externa) constituye la causa de muerte prevenible ms importante secundaria a trauma. La hipotensin despus de un traumatismo debe considerarse de origen hipovolmico hasta que se demuestre lo contrario. La hemorragia externa debe ser identificada y controlada durante la revisin primaria. La prdida de sangre hacia el exterior se controla mediante presin directa sobre la herida.
No deben usarse torniquetes, ya que lesionan los tejidos y causan isquemia distal, (Los torniquetes deben ser usados nicamente en hemorragias arteriales en extremidades, teniendo el cuidado de aflojarlo por un minuto a intervalos de cada 15 minutos, a excepcin en pacientes con mordedura por serpientes venenosas, que no se debe aojar el torniquete).

Dficit Neurolgico
Se debe evaluar el nivel de consciencia, as como el tamao y reaccin de las pupilas del paciente, signos de lateralizacin y nivel de lesin medular.

Las pupilas extremadamente miticas o pupilas pontinas

Pupilas muy midriticas o pupilas bulbares

indican una posible lesin o afectacin del puente o herniacin cerebral.

indican lesin o afectacin bulbar

La escala de Glasgow es un mtodo simple y rpido para determinar el nivel de consciencia, y tiene carcter pronstico. El compromiso del estado de consciencia puede ser consecuencia de la disminucin de la oxigenacin y/o perfusin cerebral, o ser la causa directa de un traumatismo cerebral.

Exposicin y Control Ambiental

El paciente debe ser desvestido completamente para facilitar el examen y la evaluacin completa. Una vez que se le quita la ropa y se ha evaluado, es importante cubrirlo con cobertores tibios o con dispositivos externos para calefaccin, para evitar que presente hipotermia en la sala de urgencias.

Reanimacin

Para maximizar la sobrevida del paciente es esencial realizar una reanimacin agresiva y, en cuanto se identifican, tratar las lesiones que amenazan la vida.

Va area

Circulacin

Respiracin/ Ventilacin/Oxigenacin

Auxiliares para la revisin primaria y Reanimacin

Monitorizacin electrocardiogrfica Catteres Urinarios y Gstricos Monitoreo

Rayos X y Estudios Diagnsticos

Revisin secundaria (revisin de cabeza a pies e historia) No se debe iniciar la revisin secundaria hasta que la revisin primaria ha sido terminada (ABCDE), se hayan establecido medidas de reanimacin y el paciente demuestre normalizacin de sus funciones vitales.

Esta revisin secundaria consiste en una revisin de cabeza a pies (anamnesis y examen fsico con evaluacin de todos los signos vitales con un examen neurolgico completo, incluyendo una determinacin de la escala de Glasgow).

Auxiliares para la revisin secundaria

Se pueden realizar estudios diagnsticos especializados para identificar lesiones especficas. Esto incluye radiografas adicionales, tomografa axial computarizada, urografas con medio de contraste, angiografas, etc.

Reevaluacin y monitoreo continuos despus de la reanimacin

Se debe reevaluar al paciente traumatizado para asegurar que no se pase por alto la aparicin de nuevos signos y para descubrir cualquier posible deterioro de los signos encontrados previamente.

Diuresis

Tratar de mantener mayor de 0.5 ml/Kg/hora en adultos y de aproximadamente 1 ml/Kg/hora en pacientes peditricos mayores de un ao.

Analgesia Efectiva con opiceos o ansiolticos intravenosos

Cuidados definitivos

Despus de haber identificado las lesiones del paciente, de haber manejado las condiciones potencialmente letales y de haber realizado estudios especiales, se inicia la fase de tratamiento mdico definitivo.