MINISTERIO DE EDUCACIN

SECRETARA DE ESTADO DE EDUCACIN Y FORMACIN PROFESIONAL DIRECCIN GENERAL DE FORMACIN PROFESIONAL INSTITUTO DE TECNOLOGAS EDUCATIVAS

EDUCACIN INCLUSIVA:
DISCAPACIDAD VISUAL
MDULO 1: ANATOMA Y FISIOLOGA OCULAR

EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular.

MDULO 1. ANATOMA Y FISIOLOGA OCULAR

1. 2. 3. Introduccin.................................................................................................................... 3 Mecanismo de la visin ............................................................................................. 3 Anatoma ocular bsica ............................................................................................. 5 3.1 Globo ocular .................................................................................................................. 5 3.2 Vas pticas ................................................................................................................... 9 3.3 Anexos............................................................................................................................. 9 4. 5. Clasificacin ................................................................................................................. 11 Patologas oculares ................................................................................................... 14 5.1 Alteraciones de la refraccin .................................................................................. 14 5.2 Patologas congnitas del iris................................................................................. 15 5.3 Afecciones de la retina ............................................................................................. 16 5.4 Patologas del cristalino ........................................................................................... 20 5.5 Alteraciones del color................................................................................................ 21 5.6 Alteraciones corneales ............................................................................................. 21 5.7 Glaucoma ..................................................................................................................... 22 5.8 Alteraciones de la movilidad ................................................................................... 22 5.9 Alteraciones congnitas ........................................................................................... 23 5.10 Alteraciones de los anexos oculares ................................................................. 24 5.11 Alteraciones del humor vtreo .............................................................................. 24 5.12 Alteraciones de la va ptica ................................................................................ 24 6. 7. 8. Bibliografa .................................................................................................................... 24 Actividades .................................................................................................................... 27 Resumen ...............................................................................Error! Marcador no definido.

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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular.

1. Introduccin
El objetivo de este tema es realizar un primer y sencillo acercamiento a la anatoma y fisiologa del sistema visual, las patologas visuales ms frecuentes y las consecuencias funcionales de las mismas.

Para realizar una intervencin educativa con personas con discapacidad visual es necesario conocer algunos conceptos bsicos de la anatoma y el funcionamiento ocular, las enfermedades ms comunes y sus consecuencias en la visin. Slo as podemos entender cmo ve la persona con la que trabajamos y satisfacer adecuadamente sus necesidades, su rehabilitacin, habilitacin y estimulacin visual.

2. Mecanismo de la visin
La visin es un fenmeno complicado que se produce en la corteza cerebral, donde se reconocen e interpretan las imgenes que llegan desde el ojo, o receptor de la informacin. Es decir, los estmulos luminosos recogidos por el ojo van al cerebro donde se transforman en sensaciones visuales. El ojo ve y el cerebro interpreta lo visto.

Mecanismo de la visin humana. Fuente: Banco de imgenes del ITE EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL

EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. La visin se realiza en cuatro fases:
o

Percepcin: La primera etapa del proceso es ptica; se puede comparar el ojo con una cmara fotogrfica: la luz entra en el ojo atravesando rganos transparentes (crnea, humor acuoso, cristalino y humor vtreo) donde se busca, sigue y enfoca la imagen.

Transformacin: la energa luminosa llega a la retina (a la mcula), donde se activan las clulas sensoriales (conos y bastones) que transforman la luz en energa nerviosa.

Transmisin: los impulsos nerviosos inician su camino a travs del nervio ptico hasta la corteza cerebral.

Interpretacin: en la corteza cerebral se interpretan los impulsos, se reconocen y se procesan para saber lo que vemos.

Para que este proceso tan complejo funcione son tambin necesarias otras funciones visuales como la acomodacin (o enfoque para ver con nitidez tanto lo lejano como lo cercano); la visin cromtica (o facultad del ojo para distinguir los colores gracias a los conos); adaptacin a la oscuridad (gracias a los bastones); la visin binocular; visin perifrica, etc. La discapacidad visual puede tener distintas causas o etiologas:

Hereditarias (congnitas, presentes al nacer, o que se desarrollan durante la vida del individuo)

Sobrevenidas por infecciones, accidentes, tumores, traumatismos, etc. Asociadas a otras enfermedades (por ejemplo, diabetes) Progresiva, que conduce con mayor o menor rapidez a la ceguera total.

Pueda afectar a un ojo (monoculares) o a los dos (binoculares)

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3. Anatoma ocular bsica

Para explicar la complejidad del sentido de la vista es imprescindible conocer la anatoma y estructura del ojo. El aparato visual est formado por los ojos y los rganos anejos (de proteccin, movimiento) Juntos recogen la informacin visual del exterior y la transmiten al cerebro, donde es elaborada. La ausencia de visin o las patologas oculares sern consecuencia de alteraciones en el ojo, de la va ptica o de los centros corticales. El rgano de la vista se compone de tres partes:

Globo ocular. Vas pticas. Anexos.

3.1 Globo ocular El ojo es una cpsula esfrica de unos 23 mm de dimetro, constituida por varias capas y cmaras. Se encuentra protegido por la cavidad sea y resguardado por los pmulos y la frente. Las capas son tres: esclerocrnea, vea y retina

Esclerocrnea: La esclerocrnea, o capa ms externa del ojo, es una estructura fibrosa formada por dos porciones esfricas adosadas: crnea (por delante) y esclertica (por detrs). La esclertica o esclera es la parte blanca del ojo, mantiene la forma esfrica y lo protege. La parte exterior se llama conjuntiva. En la parte delantera tiene una ventana convexa y transparente que se llama crnea, que es la primera capa que atraviesa la luz. La crnea es transparente y es hidratada y nutrida por la lgrima, por delante, y por el humor acuoso, que la nutre por detrs.

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vea: es la capa intermedia, vascular. Est formada por tres porciones: iris, cuerpo ciliar y coroides.

El iris (lo que se conoce como color de ojos) est situado detrs de la crnea y est separado de ella por el humor acuoso. El iris es como el diafragma de una mquina de fotos, que regula la cantidad de luz que entra en el interior del ojo, para lo cual vara su tamao segn la intensidad de la misma. El orificio central por donde pasa la luz es la pupila, cuyo dimetro se modifica gracias a la capacidad del iris de dilatarse y contraerse, para regular la cantidad de luz que entra en el ojo (si hay luz se cierra y si hay poca luz, se abre). Detrs del iris, unido a los msculos ciliares, est el cristalino, que es una lente biconvexa, transparente, que vara su curvatura, y por tanto su potencia diptrica, para enfocar los objetos a distintas distancias. Esta funcin se llama acomodacin y es involuntaria. Consiste en que cuando queremos ver de cerca, los msculos ciliares comprimen el cristalino que se hace ms grueso, que aumenta su radio de curvatura, reduciendo as la distancia focal. Cuando se quiere ver de lejos, los msculos se relajan y el cristalino, se hace ms fino. Cuando el cristalino se opacifica, pierde su transparencia, se padecen cataratas, causando prdida visual. Se intervienen quirrgicamente

extrayendo el cristalino y sustituyndolo por otra lente. Detrs del cristalino se encuentra la cavidad vtrea, que est rellena de un quido viscoso llamado humor vtreo. El cuerpo ciliar es el encargado de segregar el lquido que rellena la cmara anterior (humor acuoso). El msculo ciliar se encarga de variar la curvatura del cristalino para poder enfocar a distintas distancias. La coroides es la seccin de vea situada en la parte posterior. Tiene una funcin nutritiva y de pantalla que evitar que entre luz. Es de color negro, como una malla de vasos sanguneos para alimentar las estructuras internas.

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Retina: La capa ms interna es la retina, donde se forman las imgenes que vemos. Es una membrana transparente formada por clulas nerviosas altamente especializadas, fotosensibles, encargadas de recibir los estmulos luminosos y transmitirlos al cerebro. Las clulas responsables de la sensibilidad de la retina son los conos y bastones.

Los conos realizan la discriminacin ms fina y la visin del color. Cuando disminuye la luz, dejan de funcionar. Pueden ser de tres tipos, cada uno de ellos sensible a uno de los colores (rojo, azul o verde). Estas clulas necesitan mucha luz para poder enviar informacin sobre el color que les llega, por eso, de noche, slo se aprecian tonos grises. Los bastones abundan en la periferia de la retina y son los responsables de la visin perifrica y visin con poca luz o nocturna. Cuando se alteran, por ejemplo por la retinosis pigmentaria, disminuye la visin nocturna y la visin perifrica. La distribucin de conos y bastones es irregular. El punto donde mayor concentracin de conos hay es en unos 25 grados centrales de la retina, donde se encuentra la mcula (responsable de la visin de los colores y la visin cuando hay luz). En su centro hay una pequea hendidura llamada fvea, que es donde tenemos la mayor agudeza visual.

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Anatoma del globo ocular. Fuente: Banco de imgenes del ITE

En la zona posterior de la retina hay una parte ciega, la papila, donde las fibras nerviosas forman el nervio ptico, que es una zona sin visin (mancha ciega).

Cmara anterior: zona comprendida entre la crnea y el iris. Est rellena de humor acuoso. Cuando este lquido no drena correctamente, aumenta la presin intraocular y se produce el glaucoma, que puede daar ciertas estructuras del ojo. A partir de los 40 aos es conveniente medir la tensin ocular, para prevenir el glaucoma.
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Cmara posterior: zona comprendida entre el iris y el cristalino. Tambin est rellena de humor acuoso. Ambas cmaras se comunican a travs de la pupila.

Cmara vtrea: zona entre el cristalino y la retina rellena del humor vtreo, lquido viscoso que debe ser transparente para cumplir su funcin.

3.2 Vas pticas A travs de las vas pticas, los ojos transmiten la informacin al cerebro. La luz provoca en los fotorreceptores (conos y bastones) una reaccin qumica que convierte las imgenes recibidas en impulsos elctricos. Las vas pticas transmiten los impulsos nerviosos desde la retina hasta la corteza cerebral, a travs del nervio ptico, constituido por las fibras nerviosas de las clulas fotosensibles de la retina, establecindose una red de fibras nerviosas que, a travs de la coroides y la esclertica, salen del globo ocular en direccin al cerebro. Ambos nervios pticos van hacia el crneo. La mitad de las fibras de cada nervio ptico pasa al otro lado, formando como una puente nervioso llamado quiasma. Las fibras no cruzadas junto con las del otro lado, forman un nuevo cordn (cintilla ptica) que contina su camino hasta llegar al rea visual del lbulo occipital del cerebro, donde los impulsos visuales se transforman en imagen. 3.3 Anexos Estructuras encargadas de proteger, nutrir, mover o limpiar el globo ocular:

Sistema culo-motor (compuesto por 6 msculos externos que provocan la movilidad del globo ocular) Proporcionan a los ojos su movimiento en todas las direcciones de la mirada. Son 4 msculos rectos (superior, inferior, interno y externo) y dos oblicuos (superior e inferior). Para que pueda producirse la visin binocular, los msculos de ambos ojos deben trabajar con la misma intensidad.

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Tenemos dos ojos y estn separados en la cara para que cada ojo reciba una imagen diferente en la retina, con un campo visual distinto. Hay una parte del campo de cada ojo que es comn a los dos, es una imagen repetida. La fusin que crea el cerebro de estas dos sensaciones que cada ojo percibe es la visin binocular, gracias a la cual vemos en relieve, en profundidad, en tridimensional (estereopsis). Cuando una de las dos imgenes no encaja con la otra, el cerebro no las puede integrar y elimina una de ellas y no hay visin binocular. Esto ocurre en el estrabismo, o cuando uno de los ojos no ve bien.

Sistema de proteccin:
o

rbita: Los ojos se alojan en las rbitas, cavidades seas a ambos lados del crneo. Su misin es proteger los ojos. Tienen una capa de grasa alrededor que sirve para proteger el ojo de las duras paredes.

Prpados:

Pliegues

msculo-cutneos

superior

inferior,

rematados por sendas filas de pestaas que sirven para proteger el ojo de la luz, el polvo y los cuerpos extraos. El parpadeo acta como limpiaparabrisas, barriendo la crnea y humedecindola.
o

Conjuntiva: La parte interna de los prpados y la porcin anterior del ojo (excepto la crnea) est recubierta por una membrana transparente con algunos vasos sanguneos cuya misin es proteger el ojo.

Aparato lacrimal (lgrimas, vas lagrimales y glndulas lagrimales) Las lgrimas son un lquido que se forma en la glndula lacrimal, situada debajo del prpado superior. Su misin es mantener la humedad de la superficie del ojo, limpiando de pequeos cuerpos extraos. Contiene ciertas enzimas defensivas contra las infecciones.

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4. Clasificacin
Para poder valorar la funcionalidad visual es necesario definir dos conceptos:

Agudeza visual: facultad del ojo, en combinacin con el cerebro, de percibir la forma de los objetos a una distancia determinada. Se mide por la imagen ms pequea que el ojo puede distinguir. Para determinar la agudeza visual de forma estndar se utilizan los optotipos, o lminas que contienen letras o dibujos cuyo tamao va disminuyendo progresivamente. El tamao ms pequeo que el individuo pueda ver nos dar la medida de su agudeza visual. Se hace la prueba con cada ojo, de cerca y de lejos.

Optotipo con dibujos.

La expresin numrica de la agudeza visual se hace mediante una fraccin cuyo numerador es la distancia a la que se ve el optotipo y el denominador la distancia a la que la percibira un ojo emtrope (ojo con visin normal); as, por ejemplo: 6/6: visin normal

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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. Una agudeza visual de 1/60, 2/60, 3/60 significa que un sujeto ve a uno, dos o tres metros (respectivamente) lo que una persona con visin emtrope ve a sesenta metros. As, por ejemplo, una agudeza visual de 0,8 se considera normal, una visin de 0,3 estara por debajo de lo normal. La visin de 0,1 corresponde a la ceguera legal, y la visin 0 es la amaurosis, o ceguera total. Cuando existen dificultades en la agudeza visual, habr problemas en la lectura y escritura, la percepcin del contraste, la visin de la pizarra y la visin de colores. Para que haya una buena agudeza visual la refraccin ocular debe ser correcta, las estructuras transparentes del ojo deben estar en buen estado y la mcula, la va ptica y el crtex cerebral deben presentar una anatoma y fisiologa adecuadas.

Campo visual (o visin perifrica): es el espacio que el ojo puede percibir, la zona que puede ser vista sin mover los ojos. Una persona con un campo visual normal, mirando hacia el frente, es capaz de ver objetos en una amplitud de 180 en el plano horizontal y 140 en el vertical. El campo visual se mide con el campmetro. Cuando las patologas afectan la visin perifrica (retinosis pigmentaria, lesiones de nervio ptico) habr dificultades para interpretar y seguir escenas en movimiento, localizacin de elementos o la lectura globalizada. Otra forma de lesiones en el campo visual son los escotomas, o islotes sin visin, cuya importancia vara en funcin de su extensin y ubicacin. Por ejemplo, a efecto normativo, para ser afiliado a la ONCE se han establecido unos lmites: agudeza igual o inferior a 1/10 de la escala de Wecker, o campo visual reducido en su periferia a 10 grados centrales, o inferior, en el mejor de los dos ojos.
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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. La cuantificacin de la agudeza visual y campo visual permite establecer la clasificacin siguiente, que utilizamos para definir la visin funcional de los alumnos:

1. Ceguera total: ausencia total de visin o si se percibe luz, no es til para la orientacin. 2. Ceguera parcial: se percibe luz, bultos, a veces colores..., que le son tiles para la orientacin y movilidad, pero la visin de cerca es insuficiente. 3. Deficiencia visual severa: percibe volmenes y colores, objetos y caracteres impresos a pocos centmetros con ayudas pticas, gafas, lupas... 4. Deficiencia visual moderada: percibe objetos y caracteres impresos a pocos centmetros sin necesidad de ayudas pticas.

Practica: Imprime la siguiente imagen e intenta completar los nombres que faltan en este esquema del ojo humano.

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5. Patologas oculares
El objetivo es familiarizar al lector con algunas de las patologas ms habituales que pueden afectar a los alumnos. 5.1 Alteraciones de la refraccin Para ver de forma correcta es preciso que la imagen se forme en la retina. Cuando esto no sucede, se debe a defectos de refraccin: presbicia, hipermetropa, miopa y astigmatismo

Presbicia (o vista cansada): Es un proceso fisiolgico que se origina a partir de los 40 aos. Es la imposibilidad de ver de cerca, sin correccin (la visin de lejos no se modifica). Se debe a la fatiga del msculo ciliar y el aumento de la rigidez del cristalino. Se corrige con lentes convergentes para ver de cerca.

Hipermetropa: El ojo, gracias a la acomodacin del cristalino, tiene capacidad para ver ntidamente, aunque vare la distancia de los objetos. El cristalino est suspendido por un ligamento elstico, la znula, que se inserta sobre el msculo ciliar. Cuando el msculo ciliar se contrae, la znula se relaja y el cristalino modifica su forma y, por tanto, su poder de refraccin. En el ojo normal, o emtrope, los rayos luminosos se renen sobre la retina, dando una imagen ntida del objeto. Cuando los rayos que inciden en el ojo se focalizan por detrs de la retina, el ojo es hipermtrope. El ojo hipermtrope tiene mala visin de cerca. Tiende a corregirse por s solo con la edad. Se corrige con lentes convergentes, convexas o positivas.

Miopa: Cuando los rayos de luz que provienen de un objeto lejano sufren una refraccin excesiva y enfocan delante de la retina. Las personas con miopa ven borroso los objetos que estn lejos, y ven muy bien de cerca. Se corrige con lentes divergentes o negativas. Hay dos tipos:

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o

Miopa simple, o benigna: cuando se ve mal de lejos, pero no hay progresin de la enfermedad. Suele comenzar hacia los 7 aos y parar de crecer hacia los 20.

Miopa maligna o degenerativa: suele comenzar a edades tempranas, y va aumentando progresivamente. Puede degenerar en otras patologas pticas: anomalas del fondo de ojo, degeneracin de la retina, desprendimiento, cataratas y glaucoma.

Astigmatismo: Cuando la crnea no tiene la misma potencia refractiva en los ejes o meridianos horizontales y verticales. Por tanto, los rayos que atraviesan el ojo no se renen en la retina en el mismo lugar. Es una alteracin de los radios de curvatura de la crnea que en vez de ser cilndrica es elptica. El astigmatismo produce una visin defectuosa tanto de cerca como de lejos. Adems, produce fatiga visual, dolores de cabeza, fotofobia, etc. Se corrige con lentes tricas.

Anisometropa: Cuando la refraccin en ambos ojos es muy diferente. En estos casos, un ojo puede tener un nmero mayor de dioptras y se utiliza menos, lo que puede causar una ambliopa (prdida de visin) por falta de uso. En el nio, si se corrige a tiempo (antes de los 4 o 5 aos de edad), es posible evitar esta prdida visual con parches y la correccin apropiada.

5.2 Patologas congnitas del iris

Aniridia. Malformacin hereditaria y congnita, que suele ser bilateral y hereditaria. Es una ausencia parcial o total del iris, o tejido pigmentado detrs de la crnea. Ocasiona disminucin de la agudeza visual y se puede asociar a glaucoma y opacidades de crnea y cristalino. Entre sus sntomas est la mala visin en exteriores, fotofobia y escasa sensibilidad al contraste. Se puede mejorar la visin con gafas de sol, ayudas pticas e iluminacin suave.

Coloboma congnito. Es una de las malformaciones congnitas ms frecuentes del iris. Se caracteriza por una hendidura debida a la falta de desarrollo del iris (o de alguna otra parte del ojo (cristalino, retina,

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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. coroides o nervio ptico). Puede ser unilateral o bilateral. La visin estar ms o menos alterada, segn en qu zona est la anomala. 5.3 Afecciones de la retina Las alteraciones en la retina son permanentes ya que sus clulas no se pueden regenerar. Las ms habituales son las siguientes:

Degeneracin mipica, miopa degenerativa o maligna: es la principal causa de ceguera en Espaa. Puede ir acompaada de complicaciones como el glaucoma y el desprendimiento de retina.

Retinopata diabtica. Su evolucin depende de la evolucin y control de la diabetes. La retina est afectada produciendo disminucin de la agudeza visual, prdida de la visin de colores, y problemas de campo visual, defectos de refraccin, hemorragia de los vasos sanguneos de la retina, pudiendo llegar a desprenderse. El tratamiento se realiza con inyecciones de insulina, control de la dieta, gafas y ciruga con lser.

Retinopata del prematuro o fibroplasia retrolental. Se presenta en bebs prematuros al aplicarles altas concentraciones de oxgeno en la incubadora. Como consecuencia, crece excesivamente el tejido de cicatrizacin en la zona posterior del cristalino o aumentan los vasos sanguneos en la retina, produciendo una disminucin de la agudeza visual, miopa grave, cicatrices y desprendimiento de retina, con prdida de campo visual y posible ceguera. El pronstico es negativo. Se pueden utilizar en algunos casos ayudas pticas.

Retinosis pigmentaria. Enfermedad hereditaria por degeneracin de la retina causada por un trastorno enzimtico del metabolismo de los bastones. Produce una reduccin progresiva del campo visual, que provoca problemas en la movilidad, disminucin de la agudeza visual y fotofobia. Comienza con alteracin de los bastones en las zonas perifricas lo que provoca ceguera nocturna. Poco a poco, se van alterando los conos perifricos reducindose el campo visual. Al final del proceso, se observa atrofia retiniana generalizada, reduccin del campo, y pigmentacin de la retina. Se conserva la visin central, con gran
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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. prdida funcional. Esta enfermedad es hereditaria y puede transmitirse de modo recesivo, dominante, o ligado al sexo. La retinosis pigmentaria puede aparecer asociada a sordera (sndrome de Usher) o a otros sndromes como el de Laurence-Moon-Bardet Biedl.

Degeneracin retiniana de Leber. Es un deterioro de la retina, presente desde el nacimiento y de carcter irreversible, debido a una disminucin en su funcionamiento.

Degeneracin central de la retina (enfermedad de Stargardt). Distrofia hereditaria recesiva, que aparece entre los 10 y los 20 aos, que se manifiesta por una prdida de agudeza visual lenta y visin perifrica conservada. Se trata de una degeneracin de los conos de la mcula.

Degeneracin macular. Enfermedad que afecta a los conos de la mcula, lo que produce una prdida de visin central y deformacin de las imgenes.

Desprendimiento de retina. La retina se separa del epitelio pigmentario, perdiendo su fuente de nutricin. Se puede producir a causa de traumatismos, por retinopata diabtica, o miopa degenerativa. Puede ser traccional o exudativa. Aparecen luces y dolores punzantes en el ojo, prdida de campo visual y acromatopsia y disminucin de la agudeza visual cuando la mcula est afectada. El nico tratamiento es quirrgico con ciruga con rayo lser, ayudas pticas e iluminacin adecuada. El pronstico es variable.

Tumores de la retina. El ms grave y frecuente es el retinoblastoma o tumor maligno, normalmente en nios menores de 5 aos. El primer sntoma es un reflejo blanquecino en la pupila.

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Degeneracin macular. La disminucin del riego sanguneo de la mcula punto central de la retina- produce un punto ciego en el centro del campo visual. Fuente: Banco de imgenes de la ONCE.

Glaucoma. Esta neuropata daa el nervio ptico y, poco a poco, el paciente pierde visin perifrica, debido a que el ojo manda al cerebro una imagen muy reducida. Fuente: Banco de imgenes de la ONCE.

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Retinosis pigmentaria. Esta enfermedad hereditaria y progresiva atrofia los vasos retinianos y hace que los afectados tengan la denominada visin en tnel. Fuente: Banco de imgenes de la ONCE.

Desprendimiento de retina. La elevacin o el desgarro de la retina de su pared en el ojo hace que se proyecte una sombra o cortina el campo de visin. Fuente: Banco de imgenes de la ONCE.

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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. 5.4 Patologas del cristalino

Cataratas: enfermedad ocular hereditaria, con disminucin de la agudeza visual y visin borrosa, a causa de la prdida total o parcial de la transparencia del cristalino. Produce deslumbramiento y fotofobia, percepcin defectuosa del color e incapacidad para ver de cerca. Tiene una sencilla intervencin quirrgica muy efectiva y sencilla, sustituyendo el cristalino opacificado por uno artificial (o lente intraocular).
o

Catarata congnita total del recin nacido. Consiste en la inexistencia total o parcial del cristalino. El nio nace con una masa blanquecina detrs la pupila. A veces, se acompaa de microftalmia. Debe operarse pronto (antes de los 6 meses) para evitar que aparezca nistagmus, que empeorara la funcionalidad visual.

Catarata zonular, opacidad que afecta slo a algunas de las fibras del cristalino, por lo que la funcionalidad visual es mucho mayor.

Luxacin del cristalino. Cuando el cristalino queda desplazado de su posicin, tras la rotura espontnea (habitual en el sndrome de Marfan), o traumtica, de sus medios de fijacin. La luxacin lleva consigo, la mayora de las veces, una hipertensin secundaria.

Cataratas. Enfermedad ocular hereditaria, con disminucin de la agudeza visual y visin borrosa. Fuente: Banco de imgenes de la ONCE. EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL

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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. 5.5 Alteraciones del color Existen distintos tests para determinar la discriminacin de colores. Es importante para nuestros alumnos, por ejemplo, a la hora de determinar el color de los instrumentos de escritura (rotulador o bolgrafo, color del papel) a utilizar

Acromatopsia (ceguera total a los colores), enfermedad congnita, hereditaria, cuya patologa radica en la malformacin de los conos, por lo que hay incapacidad de distinguir los colores. Esta anomala afecta al 8 % de la poblacin masculina, siendo muy rara en las mujeres. Existe ambin una disminucin de la agudeza visual, fotofobia y nistagmus. Se pueden utilizar ayudas pticas, gafas de sol e iluminacin escasa.

Discromatopsia. Alteracin de la visin, que consiste en la reduccin de la capacidad de percibir las diferencias de color. Puede ser congnita o adquirida.

5.6 Alteraciones corneales Alteraciones visuales por prdida de transparencia o por irregularidad de la superficie corneal.

Leucoma: alteracin de la crnea (por lceras, herpes, sarampin, tracoma, accidentes, o mal uso de lentes de contacto) cuya cicatrizacin altera su transparencia. Se puede intervenir realizando un transplante de crnea (queratoplastia).

Distrofias corneales o alteraciones hereditarias, que pueden mejorar con ciruga. La ms frecuente es el queratocono (deformacin progresiva de la crnea, que se vuelve cnica) Se suele manifestar en la segunda dcada de la vida. El campo visual se distorsiona y produce disminucin de la agudeza visual. Se puede tratar con lentes de contacto rgidas y transplante de crnea. Si no se opera, la degeneracin de la crnea suele ser progresiva.

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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. 5.7 Glaucoma Es una de las causas ms frecuentes de discapacidad visual. El aumento de la presin intraocular produce daos en los tejidos del ojo: atrofia progresiva del nervio ptico, prdida progresiva de campo y de agudeza visual. La causa es hereditaria. Existen diversos tipos: crnico (de ngulo abierto, difcilmente detectable porque no produce sntomas), agudo (de ngulo cerrado y aparicin brusca con fuerte dolor), congnito (producido por malformaciones congnitas que pueden intervenirse quirrgicamente y su pronstico depende de la deteccin precoz) Produce fotofobia, opacidad del cristalino, buftalmia, agudeza visual y campo visual disminuidos. Se puede tratar con gotas o con ciruga antes de que se deterioren los tejidos. Si no se trata, conduce a ceguera total. 5.8 Alteraciones de la movilidad Del control del movimiento de los ojos depende la fijacin, el mantenimiento de la mirada. Las patologas como el estrabismo o el nistagmus dificultan la coordinacin visomotora, la fijacin, la atencin y la acomodacin a distintas distancias.

Estrabismo (bizquera). Falta de paralelismo entre la direccin de la mirada de ambos ojos. El problema es que se puede producir una ambliopa del ojo desviado. Hay estrabismo convergente (endotropias), cuando la desviacin es hacia la nariz, divergente (exotropia), cuando la desviacin es hacia fuera; hacia arriba (hipertropia) y hacia abajo (hipotropia).

Nistagmus o nistagmo. Movimientos repetitivos, rpidos, rtmicos e involuntarios de los ojos. Hay dos tipos de nistagmo: pendular, cuando los movimientos son de igual duracin en los dos sentidos, y en resorte, cuando la velocidad vara. El nistagmo pendular est ligado a una visin central pobre. El nistagmo en resorte es de origen motor o causas fisiolgicas. Se observa en personas que desde la infancia tienen una mala visin. Todas las afecciones oculares infantiles: catarata, glaucoma
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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. y leucomas corneales, pueden ocasionar un nistagmo. Su aparicin es sntoma de alteraciones retinianas o atrofia ptica. El nistagmo puede oscilar en sentido horizontal, vertical o rotatorio. 5.9 Alteraciones congnitas Se pueden producir por infecciones o txicos que impiden el desarrollo normal de las partes del ojo y que darn lugar a distintos trastornos anatmicos y funcionales:

Albinismo: alteracin metablica debido a la falta de melanina, pigmento que protege frente a la luz. La mcula no est desarrollada en su totalidad. Hay una disminucin de la agudeza visual. El albinismo ocular provoca fotofobia (dolor a causa de la luz) y nistagmus, y puede haber defectos de refraccin. Se puede corregir parcialmente con filtros, con gafas o lentes de contacto de color e iluminacin suave.

Sndrome de Marfan: trastornos del tejido esqueltico que producen alargamiento anormal de los huesos, problemas cardiovasculares, infradesarrollo muscular y dislocacin del cristalino. Es una enfermedad hereditaria. Cursa con disminucin de la agudeza visual, miopa grave, desprendimiento de retina, estrabismo, nistagmus, etc. Se puede tratar con ayudas pticas e intervencin quirrgica.

Microftalmia: Globo ocular de menor tamao. Puede ser secundaria a otra alteracin, por ejemplo, en la fibroplasia retrolental o en el coloboma. La fibroplasia retrolental suele aparecer en nios prematuros de bajo peso por la exposicin a dosis excesivas de oxgeno en la incubadora.

Toxoplasmosis congnita: enfermedad que la madre transmite al feto durante el embarazo, por ingerir carne cruda o poco cocida que est infectada de toxoplasmosis, o por el contacto con gatos. La posibilidad y el grado de afectacin fetal dependen del momento en que se produzca la infeccin. El nio infectado presenta coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones cerebrales con graves secuelas visuales y neurolgicas.

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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. 5.10 Alteraciones de los anexos oculares

Alteraciones de los prpados: cuando falla la funcin protectora del prpado, la crnea puede verse afectada. Puede deberse a un cierre incompleto del prpado, apertura incompleta, plegamiento del borde del prpado hacia la crnea (entropin y ectropin)

Alteraciones de la conjuntiva: infecciones que pueden provocar ceguera, como el tracoma.

Alteraciones lagrimales: disminucin de la secrecin de lgrimas (ojo seco) o disminucin del drenaje (dacriocistitis o rija)

5.11 Alteraciones del humor vtreo Las alteraciones del humor vtreo pueden tener consecuencias como la prdida de transparencia por hemorragias (por ejemplo, por diabetes), lo que dificulta la visin, y puede provoca desgarros y desprendimientos de retina. 5.12 Alteraciones de la va ptica Se trata de alteraciones del nervio ptico o de las vas pticas intracraneales: neuritis, neuropata diabtica (sndrome de Wolfram), neuropata ptica de Leber (hereditaria), papiledema (tumefaccin del nervio ptico a causa de meningitis, tumores e hipertensin), o colobomas.

6. Bibliografa
Cebrin, M. D. (2003) Glosario de discapacidad visual. Madrid: ONCE. Hyvrinen, L. (1988) La visin normal y anormal en los nios. Madrid: ONCE. Inde, K. y Backman, O. (1988) Adiestramiento de la visin subnormal. Madrid: ONCE. Martn Hernndez, E. (1987) Apuntes sobre oftalmologa. Madrid: ONCE.

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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. Varios (2000). Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual. Madrid: ONCE. Vila, J. M. (1994) Apuntes sobre rehabilitacin visual. Madrid: ONCE.

7. Actividades

1. Haz una tabla de doble entrada relacionando las partes y estructuras del ojo con las enfermedades que les afectan.

8. Resumen
La visin es un fenmeno complicado que se produce en la corteza cerebral, donde se reconocen e interpretan las imgenes que llegan desde el ojo, o receptor de la informacin. Es decir, los estmulos luminosos recogidos por el ojo van al cerebro donde se transforman en sensaciones visuales. El ojo ve y el cerebro interpreta lo visto. La visin se realiza en cuatro fases: 1. Percepcin. 2. Transformacin 3. Transmisin 4. Interpretacin Para que este proceso tan complejo funcione son tambin necesarias otras funciones visuales como la acomodacin, la visin cromtica, la adaptacin a la oscuridad, la visin binocular, visin perifrica. La discapacidad visual puede tener distintas causas o etiologas: hereditarias,

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EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular. sobrevenidas, asociadas a otras enfermedades, etc. Para explicar la complejidad del sentido de la vista es imprescindible conocer la anatoma y estructura del ojo. El aparato visual est formado por los ojos y los rganos anejos que recogen la informacin visual del exterior y la transmiten al cerebro, donde es elaborada. La cuantificacin de la agudeza visual y campo visual permite establecer la clasificacin siguiente, que utilizamos para definir la visin funcional de los alumnos:

Ceguera total: ausencia total de visin o si se percibe luz, no es til para la orientacin.

Ceguera parcial: se percibe luz, bultos, a veces colores..., que le son tiles para la orientacin y movilidad, pero la visin de cerca es insuficiente.

Deficiencia visual severa: percibe volmenes y colores, objetos y caracteres impresos a pocos centmetros con ayudas pticas, gafas, lupas...

Deficiencia visual moderada: percibe objetos y caracteres impresos a pocos centmetros sin necesidad de ayudas pticas.

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