PLAN DE ADICCIONES DE LA CIUDAD DE MADRID 2011-2016

AYUNTAMIENTO DE MADRID REA REA DE GOBIERNO DE SEGURIDAD Y MOVILIDAD ORGANISMO AUTNOMO MADRID SALUD

INSTITUTO DE ADICCIONES DE LA CIUDAD DE MADRID

Documento aprobado probado por Acuerdo de la Junta de Gobierno de la Ciudad de Madrid, el 17 de marzo de 2011 BOAM, Ao CXV, nm. 6.396, pgina 3, de 22 de marzo de 2011

C/ Juan Esplandi, 11-13 11 / 28007 Madrid Tlfs.: 91 480 04 35 67 91 480 04 18 msadireccion@madrid.es www.madridsalud.es

NDICE

1. INTRODUCCIN ................................................................ ............................................................................ . 9

1.1. Antecedentes 1.2. Evolucin de la atencin a las drogodependencias en la Ciudad de Madrid 1.2.1. El Plan Municipal contra las Drogas 1.2.2. Principales logros

2. SITUACIN ACTUAL DE LAS ADICCIONES EN LA CIUDAD DE MADRID .................................................................................. ................................ .................. 21

2.1. El consumo de drogas en los jvenes madrileos 2.1.1. Tabaco 2.1.2. Alcohol 2.1.3. Cannabis 2.1.4. Cocana 2.1.5. Policonsumo 2.2. El consumo en la poblacin general 2.3. Indicador tratamiento 2.3.1. Admisiones a tratamiento por abuso o dependencia de drogas 2.3.2. Perfil de pacientes tratados por abuso o dependencia de sustancias 2.4. Otros indicadores 2.4.1. Indicador urgencias por consumo de drogas 2.4.2. Indicador mortalidad por reaccin aguda a drogas

3. PRINCIPIOS Y CRITERIOS ORIENTADORES DEL PLAN ........... 39

3.1. Introduccin 3.2. Principios o criterios orientadores del Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid

4. COORDINACIN ................................................................ ............................................................................ 41

4.1. Niveles de coordinacin del Plan de Adicciones 4.1.1. Coordinacin a nivel internacional 4.1.2. Coordinacin a nivel nacional 4.1.3. Coordinacin a nivel autonmico y local 4.1.4. Foro Tcnico de las Adicciones de la ciudad de Madrid

5. LNEAS ESTRATGICAS Y OBJETIVOS DEL PLAN DE ADICCIONES ................................................................................ 47

5.1. Principales lneas estratgicas del Plan de Adicciones 5.2. Misin del Plan de Adicciones 5.3. Objetivos Generales 5.3.1. mbito de las Drogodependencias 5.3.2. mbito de las Adicciones Sociales 5.3.3. Garanta de Calidad 5.4. Tabla resumen misin y objetivos generales del Plan

6. PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS ............................... 53

6.1. Introduccin 6.2. Justificacin de la intervencin preventiva 6.2.1. Principios y consensos 6.2.2. Lneas de progresin 6.2.3. Caractersticas de la intervencin preventiva en el nuevo Plan de Adicciones 6.3. Desarrollo de la intervencin preventiva 6.3.1. Ejes para el diseo de la intervencin 6.3.2. Estructura organizativa 6.3.3. mbitos de intervencin 6.3.3.1. mbito educativo 6.3.3.2. mbito familiar 6.3.3.3. mbito comunitario 6.3.3.4. mbito de riesgo 6.4. Centro Integral de Prevencin de Adicciones

7. ATENCIN INTEGRAL.................................................................. 79
7.1. Red de atencin integral a las drogodependencias 7.2. Caractersticas del modelo de atencin integral en drogodependencias 7.3. Los Centros de Atencin a las Drogodependencias como elementos referenciales de la Red 7.4. Proceso de atencin Integral 7.4.1. Atencin a la demanda inicial 7.4.2. Valoracin interdisciplinar 7.4.3. Evaluacin multidimensional 7.4.4. Diseo del programa personalizado de intervencin (PPI) 7.4.5. Retroinformacin al paciente y consenso del PPI 7.4.6. Desarrollo del programa personalizado de intervencin 7.4.7. Evaluacin de resultados 7.4.8. Seguimiento post-alta 7.5. Metodologa y estrategias de Intervencin 7.6. Especificidades del modelo de atencin 7.7. Servicios y recursos de apoyo al tratamiento y a la reinsercin

8. ADICCIONES SOCIALES ........................................................... ........................... 107

8.1. Conceptualizacin 8.2. Uso problemtico de las tecnologas de la informacin, la comunicacin y el juego. Situacin en la ciudad de Madrid 8.3. Propuestas de actuacin

9. CONTROL Y REDUCCIN DE LA OFERTA .............................. 113

9.1. Actuaciones de la Polica Municipal

10. PLANIFICACIN OPERATIVA ................................................. ................. 117

10.1. 10.2. 10.3. 10.4. 10.5. Prevencin de drogodependencias Atencin integral de drogodependencias Adicciones sociales Control y reduccin de la oferta Garanta de calidad

11. GARANTA DE CALIDAD .......................................................... .......................... 165

11.1. 11.2. 11.3. 11.4. 11.5. 11.6. 11.7. Introduccin Coordinacin Formacin Investigacin Mejora de la comunicacin Calidad Evaluacin

12. PRESUPUESTOS ................................................................ ....................................... 175

12.1. Presupuesto del Plan de Adicciones

ANEXOS AL PLAN DE ADICCIONES ANEXO 1. MARCO NORMATIVO .................................................... .................... 181 ANEXO 2. ESTRUCTURA DEL INSTITUO DE ADICCIONES DE LA CIUDAD DE MADRID.......................................... ................................ 187 ANEXO 3. PARTICIPACIN EN LA ELABORACIN DEL PLAN DE ADICCIONES ................................................. ................................ 219

INTRODUCCIN

1.1. Antecedentes
Han transcurrido ms de veinte aos desde que el Ayuntamiento de Madrid aprob, el 8 de Mayo de 1988, el primer Plan Municipal contra las Drogas. Se iniciaba as un proyecto que naca con una vocacin de participacin y de corresponsabilizacin de las diferentes instituciones y organizaciones sociales, con el objetivo de d dar respuesta a un problema que ocupaba un importantsimo lugar en la preocupacin de los ciudadanos madrileos. A lo largo de todos estos aos, el proyecto inicial ha ido modificndose en un continuo esfuerzo de adaptacin a las siempre cambiantes necesidades nece de un fenmeno en continua evolucin, como es el de las drogodependencias. Veinte aos despus, Madrid Salud, desde su Instituto de Adicciones, se plantea la necesidad de revisar y actualizar las acciones desarrolladas en el marco del Plan Municipal al contra las Drogas y disear un nuevo Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid. Este nuevo Plan pretende, sin olvidar la trayectoria anterior, enriquecer las actuaciones en materia de adiciones con nuevos programas, estrategias y mbitos de actuacin, acordes con la evolucin que el fenmeno de las drogodependencias y de otras adicciones ha venido experimentando a lo largo de los aos, prestando una especial atencin a los aspectos relacionados con la calidad de los servicios y la mejora continua. e ambicioso proyecto contempla, como una de sus principales seas de Este identidad, el logro del mayor grado posible de participacin de la sociedad, de sus instituciones y organizaciones, de forma que pueda dar respuesta a las necesidades planteadas en las diferentes ferentes facetas de las adicciones y contar con el consenso necesario para su efectividad. En este sentido, el proceso de elaboracin del nuevo Plan ha incluido una amplia tarea de participacin, que dio comienzo con la realizacin de una consulta a expertos a travs del mtodo DELPHI, como resultado de la cual fue posible identificar una serie de temas sobre los cuales resultaba imprescindible debatir y profundizar, con objeto de conocer cuales deban ser las lneas prioritarias de actuacin de este nuevo Plan de Adicciones as como las estrategias ms adecuadas para su afrontamiento en todos los mbitos.

Los consiguientes debates sobre los puntos clave se han desarrollado con una amplia participacin. Ms de 40 instituciones y organizaciones sociales han colaborado muy activamente en los mismos, adems de una buena parte del personal del propio Instituto de Adicciones. Como fruto de todo este proceso han ido surgiendo los documentos, que han servido de base para la elaboracin del presente Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid.

1.2. Evolucin de la atencin a las drogodependencias en Madrid.

1.2.1. El Plan Municipal contra las Drogas No resulta sencillo resumir en unas breves pginas una historia que se remonta a ms de 20 aos de densa actividad. Desde la perspectiva actual, y con la riqueza de puntos de mira con la que hoy contamos, es posible apreciar el esfuerzo que se ha venido realizando por dar una respuesta eficaz a un problema tan complejo y cambiante, como es el de las drogodependencias. El camino recorrido ha sido rico pero no exento de dificultades. Ha sido necesario abordar situaciones difciles y tomar decisiones complejas, muchas veces en el marco de importantes controversias sociales. Baste recordar, como algunos ejemplos, el rechazo inicial a los programas de tratamiento ambulatorio, la oposicin vecinal a la apertura de centros y recursos de atencin a las drogodependencias o a la implementacin de programas de mantenimiento con metadona, entre otras cuestiones. Los avances tcnicos que se han ido logrando en el transcurso de los aos han necesitado contar con el apoyo institucional y con el respeto y aceptacin de los vecinos de Madrid para ser efectivos, procesos no siempre sencillos, que han precisado de una energa importante para lograr el consenso y las complicidades necesarias. Una mirada actual, desde la perspectiva que nos da el tiempo y el conocimiento de la evolucin de los hechos, permite hacer un balance sin duda positivo. Es necesario, en este punto, hacer un reconocimiento del esfuerzo desarrollado, tanto por parte del Ayuntamiento de Madrid (a nivel presupuestario y de asuncin de responsabilidades), como por parte de los profesionales que han formado parte del Plan Municipal contra las Drogas y de las personas e instituciones que han dado su apoyo al mismo en sus diferentes etapas. Resumimos, a continuacin, algunos de los hitos ms importantes en la historia de la intervencin en drogodependencias en la ciudad de Madrid.

1.2.1.1. Primeras actuaciones municipales en materia de drogodependencias. Una de las primeras respuestas del Ayuntamiento de Madrid a la pandemia que supuso el consumo de herona a finales de los 70 y comienzo de los 80 fue la creacin, desde la entonces Concejala de Salud y Bienestar Social, de unidades de

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apoyo a los heroinodependientes y a sus familias con el objetivo de colaborar en la financiacin del tratamiento de los primeros en las comunidades teraputicas existentes en ese momento y prestar soporte efectivo, en grupo, a los segundos durante el tiempo de permanencia de los afectados en dichas comunidades. A esta iniciativa se sum la labor de un pequeo grupo de profesionales de Salud Mental de los Centros de Promocin de Salud, que realizaron los primeros seguimientos de las familias de los afectados. En Enero de 1987 se pone en marcha el primer Centro Municipal de Atencin a las Drogodependencias (CAD), en el Distrito de Puente de Vallecas. Este Centro retom el trabajo que se haba iniciado en un servicio anterior, el Servicio Servicio Social para la Atencin y Reinsercin de Drogodependientes rogodependientes (SSARD), que fue pionero en la implementacin de un modelo de tratamiento ambulatorio. La atencin psicosocial que se prestaba a los drogodependientes en este primer servicio municipal, en el que an no se contaba con personal sanitario, se complementaba con la atencin de los mdicos generalistas de la red sanitaria y con un sistema de ayudas econmicas, gestionadas desde los Servicios Sociales Generales, para hacer frente a los gastos derivados derivados del ingreso de los afectados en las Comunidades Teraputicas.

1.2.1.2. Creacin de la Comisin Antidroga. Antidroga El 31 de Julio de 1987 el Ayuntamiento de Madrid decide crear la Comisin Antidroga, presidida por el Excmo. Sr. Alcalde Presidente e integrada integr por representantes de todos los grupos polticos con representacin municipal. Esta Comisin tena como finalidad la elaboracin de un diagnstico de la situacin de las drogodependencias en la Ciudad de Madrid y la formulacin de medidas para hacer frente rente a la misma. En el seno de esta Comisin se realizaron los primeros trabajos para la elaboracin del Documento Marco del Plan Municipal contra las Drogas y se tomaron una serie de medidas prioritarias para su puesta en funcionamiento. rporaron a la Comisin Antidroga representantes de las principales En 1992 se incorporaron organizaciones no gubernamentales que trabajaban en el mbito de las drogodependencias: Critas Madrid, Cruz Roja Espaola oficina de Madrid, Federacin de Asociaciones para la Asistencia al al Drogodependiente y sus familiares (FERMAD), Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin (FAD), Centro Espaol de Solidaridad Proyecto Hombre y la Unin Espaola de Asociaciones de Asistencia al Drogodependiente (UNAD).

1.2.1.3. Aprobacin del Plan Municipal Municipal contra las Drogas y primeras actuaciones en el marco del mismo (19881990). (1988 El 6 de Mayo de 1.988 se celebra en el Ayuntamiento de Madrid un Pleno Extraordinario, en el marco del cual se decidi la aprobacin del Plan Municipal contra las Drogas, con el consenso de la totalidad de los grupos polticos representados en el Ayuntamiento de Madrid.

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La gestin del Plan Municipal contra las Drogas queda adscrita a la entonces Concejala de Salud y Servicios Sociales, si bien las intervenciones que se contemplan en el marco del mismo ataen tambin a otras reas municipales, que quedarn representadas en la Comisin Tcnica Interreas, una de las estructuras de coordinacin ms importantes del Plan. Desde su puesta en marcha, el Plan Municipal mantuvo, como una de sus principales estrategias, la necesidad de coordinacin y de consenso en la toma de decisiones, definiendo en este marco sus prioridades de actuacin en los diferentes mbitos. Los objetivos que inicialmente se marc el Plan Municipal contra las Drogas fueron: Disear y desarrollar programas de Prevencin de las Drogodependencias, dirigidos a reducir tanto la oferta como la demanda de drogas. Crear una red amplia y diversificada de recursos destinados a la Asistencia y Reinsercin Social de la poblacin drogodependiente. Impulsar la participacin social y la colaboracin de las asociaciones y organizaciones no gubernamentales en los programas preventivos y asistenciales. Crear mecanismos de coordinacin entre las diferentes reas municipales y las restantes administraciones pblicas con competencias en el mbito de las drogodependencias.

Entre las lneas prioritarias de actuacin que se acordaron destacan: El desarrollo de Programas de colaboracin con Instituciones Penitenciarias y la Administracin de Justicia. La creacin de mecanismos de coordinacin y seguimiento para posibilitar el desarrollo del Plan Municipal contra las Drogas. El establecimiento de mecanismos de colaboracin y promocin de la Iniciativa Social.

Entre los principales logros de esta etapa hay que destacar: La realizacin de la primera Investigacin sobre el consumo de drogas en el municipio de Madrid, que facilit el conocimiento y anlisis del fenmeno. La creacin de la Red Municipal de Atencin a las Drogodependencias, que inclua la creacin de seis Centros de Atencin a las Drogodependencias (CAD), a los que se sum el sptimo en 1990. La puesta en marcha de los programas siguientes: o Programa de Intervencin en los Juzgados de Guardia. o Programa de Intervencin en el Centro Penitenciario de Carabanchel. o Servicio de Informacin Telefnica sobre Drogodependencias. o Programa de Prevencin Escolar de Drogodependencias, a travs de un Convenio con el Ministerio de Educacin y Ciencia y la Comunidad de Madrid.

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1.2.1.4. Quinquenio 19911995; 1991 Etapa de crecimiento y diversificacin en diferentes mbitos y primera reflexin acerca del modelo de atencin a las drogodependencias. La Red municipal de Atencin a las Drogodependencias se enriquece con nuevos dispositivos y programas, como la Comunidad Teraputica Municipal de Barajas, plazas en pisos de apoyo a la reinsercin, talleres de insercin laboral, etc., generndose, por otra parte, parte, servicios especficos orientados a la reduccin de daos, como el Centro de Contacto y Atencin Sociosanitaria. En Octubre de 1995 se realiza la primera Revisin del Modelo de Atencin a las Drogodependencias, que supuso una adecuacin de la respuesta respuesta de los centros y servicios de atencin a las nuevas formas de drogodependencias, incorporndose programas dirigidos a colectivos especficos como drogodependientes sin hogar, alcohlicos, etc. En el mbito de la Prevencin se ponen en marcha algunas importantes importantes iniciativas como: El Servicio de Apoyo a la Prevencin, que brinda orientacin, asesoramiento tcnico y apoyo documental a programas y actuaciones de prevencin. El Programa de Prevencin del Alcoholismo Juvenil, que integra actuaciones en los centros escolares con medidas para la reduccin de la oferta de drogas y con acciones de informacin y sensibilizacin. Este programa recibe el Premio Reina Sofa 1995, concedido por la Fundacin CREFAT. El "Programa de Intervencin con Menores, que en 1992 1992 comienza como una experiencia piloto en tres de los siete CAD. En 1995 este programa se extiende a todos los centros de la red, incorporndose al mismo una lnea de intervencin con menores en situacin de riesgo, en coordinacin con los recursos de cada cada zona de actuacin y que da una nueva identidad al programa. Puesta en marcha de la Escuela Municipal de Formacin Familiar y del Voluntariado en Drogodependencias. Drogodependencias

1.2.1.5. Quinquenio 19962000; 1996 Implementacin y rpido crecimiento de los programas de e sustitutivos opiceos. opiceos En Julio de 1997, se firma un Convenio Tripartito de Colaboracin olaboracin entre el Ayuntamiento de Madrid, la Comunidad de Madrid y Cruz Roja Espaola, que permite la rpida puesta en marcha de estos programas, de forma que en dos aos (1997 997 y 1998) se dota a la red de 3.000 plazas en programas de mantenimiento con metadona. Como resultado de esta importante ampliacin, en 1998, la actividad de la Red Municipal de Atencin a Drogodependencias se incrementa en un 35%, atendindose a cerca de e 9.500 drogodependientes.

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En los aos siguientes, y gracias a la colaboracin de otras entidades sin nimo de lucro, como Proyecto Hombre y Critas Madrid, que se suman a Cruz Roja en esta importante lnea de trabajo, la Red Municipal de Atencin a las Drogodependencias continua creciendo en este tipo de programas, que complementan a los tradicionales, alcanzndose importantes cifras de atencin y, lo que es ms importante, mejorando la captacin y el tratamiento de un colectivo de drogodependientes que no haba podido recibir, hasta ese momento, una atencin de acuerdo a sus necesidades. La implementacin y el rpido crecimiento de los programas con sustitutivos, se realiz en el marco de una importante polmica social en torno a los mismos. Fue necesario desplegar un amplio trabajo de informacin y de sensibilizacin social, con el objetivo de lograr su aceptacin. De modo paralelo al incremento de los programas de sustitutivos opiceos y gracias a su capacidad para captar y retener en la red a un amplio colectivo de drogodependientes, se va produciendo una progresiva disminucin de la alarma social respecto al problema de las drogas en la Ciudad de Madrid, que se explica por la mejora de la imagen social de los drogodependientes incorporados a tratamiento y por la menor incidencia de delitos relacionados con el consumo de herona. Las prioridades del Plan Municipal Contra las Drogas en esta etapa se dirigen, por lo tanto a: Adecuar la oferta asistencial a un colectivo que presenta una gran heterogeneidad. Potenciar los diferentes programas de prevencin, como el programa de intervencin con menores en situacin de riesgo, la puesta en marcha del Programa de Ocio Saludable en el fin de semana o el fortalecimiento de los programas de prevencin en el mbito familiar (programa radiofnico Vivir en Familia). La realizacin en 1997 de la Investigacin sobre los factores de riesgo y proteccin de carcter familiar relacionados con el consumo de drogas en los adolescentes, cuya informacin y datos fueron esenciales para reformular las estrategias preventivas y asistenciales en el mbito familiar.

1.2.1.6.

Trienio 20012003. Consolidacin diversificacin de programas.

de

los

nuevos

Centros

En el mbito Asistencial es esta una etapa de consolidacin de la red, que cuenta con siete CAD y cinco Centros Especficos para programas de mantenimiento con metadona. En el grfico siguiente se muestra el rpido incremento de los casos tratados en este tipo de programas entre 1996 y 2002.

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5.000

4.375 3.957 4.026

4.638

4.500

4.000

3.500

3.148

3.000

2.500

2.000

1.500

980 369

1.000

500

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

Grfico 1. Casos tratados en programas de mantenimiento con metadona por ao.

Por otra parte y de modo paralelo, se va diversificando la oferta de programas libres de drogas, ofertndose una especializacin en funcin de las necesidades y perfiles de la demanda, lo que contribuy a mantener este tipo de programas con un peso importante. As, en 2001 fueron atendidos en programas libres de drogas 4.477 drogodependientes y 4.379 en 2002, lo que supone un 43% del total de casos tratados. Es importante destacar el paulatino crecimiento del porcentaje de casos tratados por adiccin a otras otras sustancias, como el alcohol, la cocana y otros estimulantes, o el cannabis, que en 2003 suponen respectivamente el 22%, el 20% y el 6% del total de casos tratados. La atencin realizada en el conjunto de estos programas, junto al trabajo realizado con los drogodependientes en el marco de la educacin para la salud, permite que continen mejorando indicadores importantes, como la cada vez menor utilizacin de la va intravenosa, el descenso porcentual de la infeccin por VIH o la disminucin de la prevalencia encia de tuberculosis y hepatitis. En el mbito de la Prevencin es de destacar:

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La puesta en marcha del Servicio Telefnico de Orientacin Familiar sobre el alcohol y otras drogas, en colaboracin con la FAD, que, en sus primeros 8 meses de vigencia, registr cerca de 900 llamadas y experiment un paulatino incremento en los aos siguientes, llegando a atender 3.158 consultas en el ao 2003. El diseo e implementacin del Programa de reduccin de riesgos derivados del consumo de alcohol No -t pases entera -t, en colaboracin con otras reas municipales y con el Consorcio de Transportes de Madrid, una experiencia de intervencin en zonas de consumo activo (zonas de botelln de Madrid),.que desarrollaba intervenciones informativas y socioeducativas dirigidas a lograr una reduccin de los riesgos asociados al consumo abusivo de alcohol y otras drogas, difundiendo, al mismo tiempo, los programas de ocio alternativo. La seleccin del Programa de intervencin con Menores en Situacin de Riesgo, que cumple 10 aos de historia en 2002, como Buenas prcticas en Drogodependencias, en la 1 Convocatoria, dentro del rea Temtica Menores en riesgo de exclusin social, convocatoria promovida por la Federacin Espaola de Municipios y Provincias (FEMP) en el marco del Convenio Suscrito con el Plan Nacional sobre Drogas.

En 2003 el Plan Municipal contra las Drogas pasa a depender del rea de Gobierno de Seguridad y Servicios a la Comunidad, junto con la red de Centros Municipales de Salud, lo que va a suponer un enriquecimiento importante de las intervenciones, facilitndose la coordinacin entre ambas redes e inicindose el proceso que culminar con la creacin del Organismo Autnomo Madrid Salud.

1.2.1.7. 20042010 Etapa de expansin y crecimiento de la Red. La creacin del Instituto de Adicciones en el marco del Organismo Autnomo Madrid Salud. El 19 de noviembre 2004 el Pleno del Ayuntamiento de Madrid aprob la creacin, en el marco del rea de Seguridad y Servicios a la Comunidad, del Organismo Autnomo Madrid Salud, que tiene como finalidad la gestin de las polticas municipales en materia de Salud Pblica y Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos, dentro del trmino municipal de Madrid. Los valores que orientan al Organismo son la innovacin, la excelencia en el servicio, la orientacin al ciudadano, la participacin, la cooperacin y dilogo, plantendose como objetivo situar a Madrid, en el ao 2012, a la cabeza de las capitales europeas en trminos de Salud Pblica. La actual estructura administrativa de Madrid Salud comprende, adems de la Direccin General de Servicios Administrativos, que da cobertura a todo el Organismo Autnomo, dos Institutos, el Instituto de Salud Pblica de la Ciudad de Madrid y el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, del que dependen a su vez, todas las actuaciones en materia de Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos. Adems, Madrid Salud cuenta con un Departamento de Evaluacin y Calidad y una Unidad Tcnica de Comunicacin, que dan apoyo a todas las acciones.

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El Instituto de Adicciones a cuyo frente se sita un Director General, est actualmente conformado por una Subdireccin General de Coordinacin de Programas y tres Departamentos: Prevencin, Asistencia y Reinsercin. Bajo esta nueva eva estructura, se produce un importante incremento de los recursos materiales y humanos destinados a la atencin de las Adicciones en la Ciudad de Madrid, lo que ha permitido potenciar significativamente las actuaciones en todas las reas.

1.2.2. Principales logros. La principal estrategia en el mbito de la prevencin ha sido el desarrollo y consolidacin de diferentes acciones dirigidas a reforzar el papel de todos y cada uno de los agentes sociales implicados en la prevencin de los trastornos adictivos, adicti desarrollando programas en diversos mbitos (educativo, familiar, de ocio y comunitario), estructurando y protocolizando la coordinacin entre el Departamento de Prevencin y los diferentes recursos municipales desagregados por distritos (CAD, CMS, Servicios rvicios Sociales, Instalaciones Deportivas, etc.), de manera que se articulan acciones conjuntas adaptadas a las necesidades especficas de cada sector. En este mbito, hay que destacar el reconocimiento obtenido por dos iniciativas de prevencin: El Programa Prevenir en Madrid, realizado en colaboracin con la Ctedra de Psicologa Evolutiva de la Facultad de Psicologa de la Universidad Complutense de Madrid, que ha sido galardonado con la Mencin de Honor en los Premios Reina Sofa contra las Drogas, convocados por la Fundacin CREFAT en el ao 2005, en la modalidad de Prevencin en el mbito educativo y comunitario y el Servicio Prevencin de Adicciones (PAD), que ha obtenido el segundo segu premio en la categora de prevencin familiar en la convocatoria de Buenas Prcticas 2007, de la Federacin Espaola de Municipios y Provincias (FEMP), (FEMP), coordinada con el Plan Nacional sobre Drogas. La firma de un protocolo de colaboracin con la Polica Polica Municipal para la aplicacin de un protocolo comn de actuacin con los agentes tutores de ese Cuerpo, de cara a la prevencin de las adicciones, es otro hito importante que conviene resear. En el rea asistencial, se han consolidado los programas y recursos de la red y se han reforzado aquellos mbitos de actuacin que requeran un apoyo suplementario, (camas de desintoxicacin hospitalaria, plazas en recursos residenciales y en comunidades teraputicas, dispensacin de metadona en farmacias, etc.). As mismo se han incrementado los programas y recursos orientados a la captacin y a la reduccin del dao, en especial los dirigidos a los colectivos de mayor vulnerabilidad. Por otra parte, se han desarrollado actuaciones dirigidas a prestar una atencin atenc especializada y acorde con las caractersticas especiales de determinados colectivos. La puesta en marcha de recursos para la atencin a ciudadanos extranjeros con problemas de abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas

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(ISTMO), ha facilitado el acceso a la red de esta poblacin, a la vez que han apoyado su adhesin a los tratamientos y su proceso de integracin social. En esta lnea es necesario destacar tambin el acuerdo de colaboracin suscrito con la Direccin General de Servicios Sociales y dentro de l la implementacin de un protocolo de coordinacin entre Samur Social y el Instituto de Adicciones para la atencin a personas sin hogar dependientes de alcohol y/u otras drogas, as como la puesta en marcha de un servicio de apoyo, tratamiento y asesoramiento psiquitrico para personas con patologa dual atendidas en los centros de atencin a las drogodependencias. En el rea de la reinsercin se han desarrollado importantes lneas de trabajo que han comenzado a dar sus frutos. La creacin de un departamento especfico ha permitido dotar un mayor nmero de recursos y dedicar nuevos esfuerzos, enfocando como una prioridad, por primera vez en la historia del Plan Municipal, todos los objetivos relacionados con el proceso de integracin social de las personas afectadas por un problema de drogodependencias. As, se han implementado programas y actuaciones orientadas a favorecer este proceso de integracin en el mbito laboral y en el de la formacin y preparacin para el empleo, prestando una especial atencin a las personas con bajo nivel de empleabilidad, en las que concurren un mayor nmero de factores de riesgo de exclusin social e implementando medidas de discriminacin positiva como frmula de facilitar el acceso de las mujeres a recursos de formacin y a ofertas de empleo. Es importante destacar la puesta en marcha de servicios como el Servicio de Orientacin Laboral (SOL), a finales de 2004, que junto con el trabajo desarrollado desde los Centros de Atencin y la estrecha coordinacin con la Agencia para el Empleo de Madrid y otros recursos de formacin y empleo, han permitido generar una autntica red de servicios, como lo muestran las mas de 3.400 inserciones laborales conseguidas en los seis ltimos aos.

Otras lneas de trabajo como la educacin para la salud en drogodependencias la utilizacin adecuada del ocio o la mediacin comunitaria, han contribuido tambin de forma importante a la integracin social de los drogodependientes. En ste ltimo mbito hay que destacar la elaboracin conjunta del Manual de buenas prcticas en mediacin comunitaria, en la que ha participado el Instituto de Adicciones de Madrid Salud junto a la Unin de Asociaciones y Entidades de Atencin al Drogodependiente (UNAD) y la Asociacin Proyecto Hogar (APH), que ha sido galardonado con el Premio Reina Sofa contra las Drogas 2009, en la modalidad de mejor labor social. Paralelamente al desarrollo de esta importante actividad en los mbitos sealados, se ha realizado un gran esfuerzo para la implantacin paulatina de un Plan de Calidad, que abarque todos los niveles de la organizacin. Para ello, se ha partido de un proceso de diagnstico y autoevaluacin y se han puesto en marcha una serie de acciones de mejora en todos los mbitos de intervencin. Una de sus consecuencias directas, es la aprobacin por la Junta de Gobierno, de la Carta de Servicios del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid. La evaluacin y la investigacin han tenido tambin un importante valor para Madrid Salud, realizndose avances en la definicin de indicadores fiables que permitan

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conocer la consecucin de resultados teraputicos y de gestin, as como los resultados clave de e la organizacin. En esta lnea cabe destacar tambin el desarrollo de un importante plan de formacin interna y reciclaje de los profesionales del Instituto de Adicciones, y el desarrollo de jornadas ornadas de formacin y sensibilizacin sobre la temtica de las adicciones, en colaboracin con entidades de reconocido prestigio como FERMAD, SIAD, UNAD, Asociacin Apoyo, etc. As desde esde el ao 2004, la Red Municipal de Atencin a Drogodependientes, est inmersa en un proceso permanente de modernizacin, que tiene tiene como objetivo central la mejora continua en la atencin al ciudadano, buscando al mismo tiempo el modo de favorecer la satisfaccin y el inters de los profesionales, promoviendo una cultura de participacin, de transparencia, de trabajo en equipo y de bsqueda de la excelencia, basando las decisiones en datos contrastables y en la evidencia cientfica.

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SITUACIN ACTUAL DE LAS ADICCIONES EN LA CIUDAD DE MADRID

2.1. El consumo de drogas drog entre los jvenes madrileos.

El Ayuntamiento de Madrid cuenta con diferentes estudios poblacionales, realizados en la ltima dcada, para conocer la prevalencia y distribucin de los consumos de drogas en la poblacin madrilea, con especial inters en la poblacin adolescente adole y joven. Para elaborar el presente anlisis se han utilizado la base de datos de la encuesta 2005 a poblacin adolescente y joven de la ciudad de Madrid, y como fuentes secundarias los informes de encuestas previas: Factores de riesgo y proteccin social relacionados con el consumo de drogas. Ayuntamiento de Madrid. 1999 y Estudio del consumo de drogas y factores asociados en el municipio de Madrid 1997. El consumo de drogas esta ampliamente extendido entre los adolescentes y jvenes madrileos. . Las sustancias de comercio legal como el alcohol y el tabaco presentan las prevalencias ms elevadas. En la experimentacin con alcohol no se observan diferencias en el periodo 1997-2005, 1997 2005, mientras que, para el tabaco, se aprecia un incremento de 1997 a 1999 999 y una estabilizacin a partir de ese estudio (Tabla1). Sin embargo para todas las sustancias de comercio ilegal, excepto la herona, se incrementan las prevalencias de consumo alguna vez en la vida, en el periodo de estudio. El cannabis y la cocana son son las ms extendidas en la poblacin de 15 a 24 aos. En 2005 el cannabis lo han probado ms de la mitad de los jvenes (58,8%) y la cocana uno de cada cinco (Tabla1). La tendencia temporal (1997-2005) (1997 en el consumo reciente (consumo en los ltimos 12 meses) meses) de sustancias de comercio ilegal muestra asimismo incrementos significativos en todas las drogas excepto en la herona. El consumo de tranquilizantes tambin se ha incrementado (Tabla 2). Las prevalencias de consumo de drogas de comercio ilegal, tanto tanto el consumo alguna vez en la vida como el reciente, son significativamente mas elevadas en hombres excepto en la herona y las anfetaminas, en las que no se observan diferencias. En el caso de los tranquilizantes, las prevalencias de consumo son ms elevadas eleva en las mujeres.

21

La iniciacin al consumo de drogas de comercio legal en Madrid es temprana en la actualidad. El tabaco y el alcohol presentan las edades de inicio ms precoces: tabaco 14,1 aos (DE 2,39), alcohol 14,3 (DE 2,08). Los inhalables y el cannabis son las sustancias ilegales de iniciacin de los jvenes madrileos: 15,4 aos (DE 2,688) para inhalables y 15,6 (DE 2,159) para el cannabis. Para el resto de drogas los 17 aos concentran las edades medias. No se observan diferencias segn genero.

1997 N: 607
Prevalenci a alguna vez en la vida% I.C. al 95%

1999 N: 1600
Prevalencia alguna vez en la vida % I.C. al 95%

2005 N: 6280
Prevalencia alguna vez en la vida % I.C. al 95%

alcohol

92

(89,8-94,2)

90,4

(89-91,8)

92,5

(91,8-93,2)

tabaco

51,6

(47,6-55,6)

61,6

(59,2-64)

63,7

(62,5-64,9)

cannabis

27,7

(24,1-31,3)

38,9

(36,5-41,3)

58,8

(57,6-60)

cocana

7,6

(5,5-9,7)

11,7

(10,1-13,3)

21,5

(20,5-22,5)

xtasis

6,8

(4,8-8,8)

8,1

(6,8-9,4)

14,7

(13,8-15,6)

alucingenos

5,6

(3,8-7,4)

7,9

(6,6-9,2)

15,6

(14,7-16,5)

tranquilizantes

3,9

(2,4-5,4)

3,4

(2,5-4,3)

9,9

(9,2-10,7)

anfetaminas

3,8

(2,3-5,3)

4,3

(3,3-5,3)

7,9

(7,3-8,6)

inhalables

2,5

(1,3-3,7)

2,9

(2,1-3,7)

5,7

(5,1-6,3)

herona

1,7

(0,7-2,7)

0,6

(0,2-1)

0,9

(0,7-1,2)

Tabla 1. Evolucin temporal de las prevalencias de consumo alguna vez en la vida de las diferentes drogas. 1997-2005. Poblacin de 15 a 24 aos.

22

1997 N: 607
Prevalencia ltimo ao% 21,8 I.C. al 95% (18,5-25,1)

1999 N: 1600
Prevalencia ltimo ao% 28,4 I.C. al 95% (26,2-30,6)

2005 N: 6280
Prevalencia ltimo ao % 45,1 I.C. al 95% (43,9-46,3)

cannabis

cocana

4,5

(2,9-6,1)

7,8

(6,5-9,1)

13,4

(12,6-14,2)

xtasis

3,5

(2-5)

4,1

(3,1-5,1)

6,6

(6-7,2)

alucingenos

2,4

(1,2-3,6)

3,4

(2,5-4,3)

5,8

(5,2-6,4)

tranquilizantes

1,6

(0,6-2,6)

1,5

(0,9-2,1)

5,5

(4,9-6,1)

anfetaminas

1,1

(0,3-1,9)

1,6

(1-2,2)

3,2

(2,8-3,6)

inhalables

0,3

(-0,1-0,7)

0,5

(0,2-0,8)

1,5

(1,2-1,8)

herona

1,5

(05-2,5)

0,4

(0,1-0,7)

0,3

(0,2-0,4)

Tabla 2. Evolucin temporal de las prevalencias de consumo en los ltimos 12 meses de drogas de comercio ilegal. 1997-2005. 1997 2005. Poblacin de 15 a 24 aos.

2.1.1. Consumo de tabaco. tabaco El consumo diario de tabaco est muy extendido en la poblacin joven, un 37,2% refiere fumar diariamente en la actualidad. No se observan diferencias en el consumo diario desde 1997, sin embargo, se incrementa el consumo ocasional entre los jvenes.

23

80 70 60 50 % 40 30 20 10 0
16,2 18,3 15,9 12,4 42,7 34,6 18,8 44,5 39,7 43,2 40,2 14,7 11,7 15,3 11,1 10,9 12,1 17,2 12,6 13,4 12,9 11,8 13,7 11,2

15-16 17-19 20-22 23-24 aos aos aos aos

Varn Fumo diariamente Fumo ocasionalmente

15-16 17-19 20-22 23-24 aos aos aos aos

Mujer No fumo, pero antes si

Grfico 1. Perfiles respecto al consumo de tabaco segn sexo y edad.

En la encuesta 2005 no se observan diferencias de gnero en el consumo diario, en la poblacin de 15 a 24 aos. Las prevalencias de consumo diario aumentan con la edad en ambos sexos aprecindose incrementos significativos hasta los 19 aos en las mujeres y hasta los 22 en los varones, estabilizndose el consumo a partir de esas edades. (Grfico 1). En relacin a la intensidad del consumo, los fumadores diarios consumen una media de 12,18 cigarrillos/da (DE 6,9). Los varones fuman 13,05 cigarrillos de media (DE 7,4) y 11,3 (DE 6,2) las mujeres. Solo un 4,4% de los fumadores diarios consume mas de 20 cigarrillos/da, el patrn de consumo de riesgo se concentra en los varones de mas edad (20 y 24 aos). 2.1.2. Consumo de alcohol. La experimentacin con alcohol en la poblacin es prcticamente universal (el 92,5% lo consumi alguna vez en la vida). En el periodo 1997-2005 se incrementa el porcentaje de bebedores en el ltimo mes, as como el indicador de riesgo consumo abusivo en promedio diario (75cc en hombres y 50cc en mujeres). Si se toma como referencia el actual criterio del Observatorio Espaol de Drogas para este indicador (consumo abusivo: 50cc en hombres y 30cc en mujeres), el porcentaje para 2005 seria de 21,5%, mas de uno de cada cinco jvenes presenta un patrn de consumo abusivo de alcohol. Tres de cada cuatro adolescentes/jvenes madrileos tomaron alcohol en el mes previo a la encuesta, el 78,5% de los varones y el 72,6% de las mujeres.

24

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

10 31

10 29 61 50 54 25

16 27

17

23

23

46

43

46

59 28 15-16 aos 17-19 19 aos 21 20-22 aos 21 23-24 aos

57 37 34 31

15-16 aos

17-19 aos

20-22 20 aos

23-24 aos

Hombres Abstinente

Mujeres Moderado

Grfico 2. Tipologas respecto al consumo de alcohol en la ltima semana, segn sexo y edad.

Se analizan las tipologas segn consumo de alcohol en la ltima semana, para las diferentes s edades en chicos y chicas (Grfico (Grfico 2). Las diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto al consumo de riesgo (bebedor abusivo abusiv en promedio diario) se dan en el grupo de 20-22 20 22 aos a favor de los hombres y en el grupo de 1717 19 a favor de las mujeres. Entre los ms jvenes y los de ms edad no hay diferencias entre hombres y mujeres. La proporcin de bebedores abusivos se incrementa ta en hombres hasta los 22 aos. En mujeres las diferencias se observan entre los grupos de 15-19 19 y 20-24. 20 El bebedor abusivo en promedio diario es varn (58%), tiene una edad media de 20,3 aos (DE 2,67) y 3 de cada 4 conviven en el hogar paterno. Respecto Respec al consumo de otras sustancias el 54% de los bebedores abusivos refieren fumar diariamente, un porcentaje importante consume cannabis (75% ltimo ao, 63,4% ltimo mes y 30% diario), la cocana la consumen el 35% en el ltimo ao y 1 de cada 5 la consumi i en el ltimo mes y el xtasis lo consumi un 18% en el ltimo ao y la mitad de ellos lo hizo en el mes previo a la encuesta. El 34,7% tom 4 o ms drogas (segn criterios para estudio de consumo concurrente de drogas).

2.1.3. Consumo de cannabis. cannabis El consumo de cannabis est ampliamente extendido en la poblacin adolescente y joven de Madrid, tanto en hombres como en mujeres. Las prevalencias de consumo son mayores para los varones en todos los grupos de edad, excepto en el grupo de 15 y 16 aos, en el que no se observan diferencias. Esto es as para todas las

25

frecuencias de consumo investigadas (alguna vez en la vida, ltimo ao, ltimo mes y diario).

60 50 40

30 20 10 0

15-16 aos

17-19 aos

20-22 aos Varn

23-24 aos

15-16 aos

17-19 aos

20-22 aos

23-24 aos

Mujer
ltimo ao ltimo mes Diario

Grfico 3. Prevalencias de consumo de cannabis reciente, actual y diario, segn sexo y edad.

La prevalencia de consumo alguna vez en la vida aumenta con la edad en los dos sexos y a partir de los 22 aos se estabiliza tanto en hombres como en mujeres. Para el consumo reciente y actual la prevalencia aumenta con la edad hasta los 1719 aos en los dos sexos, observndose estabilizacin a partir de ese grupo de edad. Este incremento y posterior estabilizacin a partir de los 19 aos se observa tambin en el consumo diario. (Grfico 3) Consumen diariamente el 13,8% de los entrevistados, el 18,3% de los varones y el 9,3% de las mujeres. En el grupo de menor edad (15-16 aos) no se observan diferencias entre chicos y chicas siendo ms prevalente el consumo diario en varones a partir de esa edad. Los consumidores diarios se concentran entre los 2024 aos para los dos sexos.

2.1.4. Consumo de cocana. La cocana es el psicoestimulante ms consumido por los jvenes madrileos. Tras el cannabis es la segunda droga de comercio ilegal ms extendida. El consumo

26

diario es muy bajo con prevalencias menores del 1% para los varones y no se da consumo diario en mujeres en ningn grupo de edad.

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 15-16 aos 17-19 aos 20-22 aos Varn

Alguna vez ltimo ao

23-24 aos

15-16 aos

17-19 aos

20-22 20 aos

23-24 aos

Mujer
ltimo mes

Grfico 4. Prevalencias de consumo de alguna vez en la vida, reciente y actual de cocana segn sexo y edad.

Los mas jvenes, 15 y 16 aos, no presentan diferencias de gnero en ninguna de las frecuencias de consumo investigadas. En los otros grupos de edad los varones presentan prevalencias ms elevadas que las mujeres en todas las frecuencias alguna vez en la vida, , ltimo ao y ltimo mes-. mes (Grfico 4) Tanto en varones como en mujeres las prevalencias aumentan significativamente con la edad, observndose estabilizacin a partir de los 22 aos.

2.1.5. Policonsumo. Para analizar el policonsumo, entendido como el consumo concurrente de varias drogas en un periodo de tiempo (ltimo ao y ltimo mes), se han establecido los criterios de: consumo diario de tabaco y consumo abusivo de alcohol en promedio diario y, para las drogas de comercio ilegal, consumo consumo en el ltimo ao. Para el policonsumo en el ltimo mes se establecen los mismos criterios para tabaco y alcohol y el consumo regular expresado por consumo de 2 o ms das por semana para el resto de sustancias.

27

Tomar dos o ms drogas en el ltimo ao lo refieren el 35,4% de los jvenes, casi 4 de cada 10 hombres y 3 de cada 10 mujeres.

45 40 35 30 25 % 20 15 10 5 0 Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer 15-16 aos 17-19 aos 2 drogas 20-22 aos 3 drogas 4 o ms 23-24 aos 2 3 8 2 4 9 5 9 2 8 23 12 8 4 9 10 4 6 9

20

17

22

21

20

Grfico 5. Policonsumo regular de drogas en el ltimo mes segn sexo y edad.

Centrndonos en el policonsumo ms actual (regular en el ltimo mes) lo presentan el 31,6% del total y es ms frecuente en hombres (35%) que en mujeres (28,1%). Las diferencias de gnero se observan para el consumo de 2 o ms drogas en todos los grupos de edad, excepto en el grupo de 15-16 aos. En relacin al consumo de 4 o ms drogas tambin se observan diferencias a favor de los hombres a partir de los 17 aos. Las diferencias entre sexos en el consumo de 2 y de 3 drogas no alcanzaron significacin estadstica. La prevalencia de policonsumo se incrementa con la edad, en varones hasta los 20-22 aos y en mujeres hasta 17-19 aos, observndose una estabilidad en ambos sexos a partir de esas edades (Grfico 5). Si atendemos a las asociaciones ms frecuentes en el policonsumo del ltimo mes, encontramos que 1 de cada 5 jvenes fuma tabaco diario y consume cannabis de forma regular, consume cannabis regularmente y presenta un patrn de bebedor abusivo el 12,7% de la poblacin y fuma a diario y bebe de forma abusiva el 11,7%. El 5,8% consumi regularmente cannabis y cocana y el 3,7% tom cocana regularmente y presenta un patrn de bebedor de riesgo.

28

2.2. El consumo de drogas en la poblacin general.

Se cuenta con los datos de la encuesta de salud de la ciudad de Madrid realizada en 2005 y el informe de la encuesta Estudio del consumo de drogas y factores asociados en el municipio de Madrid 1997, que permiten analizar la tendencia y el consumo actual de tabaco y alcohol por parte de la poblacin de 15 a 64 aos, si bien, de la encuesta 2005, se analizan los datos de 16 a 64 aos. En general se observa una tendencia de disminucin en el consumo de tabaco, tanto por lo que se refiere a la experimentacin como en el consumo diario y en el consumo espordico. Estas diferencias en el periodo de estudio son significativas en hombres y en mujeres. Respecto al abandono del tabaco se observa que la proporcin de mujeres ex fumadoras se incrementa en el periodo, sin observarse diferencias en los varones (Grfico (Gr 6). En el ao 2005 la mitad de los madrileos refiere consumo de alcohol en la semana previa a la encuesta, el 47% son bebedores moderados, los bebedores de riesgo (ingesta de alcohol en promedio diario 50cc en varones y 30cc en mujeres) suponen el 3% de la poblacin y se concentra este patrn de riesgo en varones entre 16 y 24 aos.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

44

39 54
16 14

49

50

58

12

16

9 13

36

29

38

33

34

26

1997 totales
diariamente

2005 totales

1997 hombres

2005 hombres

1997 mujeres

2005 mujeres

espordicamente

exfumadores

nunca han fumado

Grfico 6.Tipologas respecto al consumo de tabaco segn sexo. Aos 1997 y 2005.

29

100%

7
90% 80% 70%

1 15

35 53 54 66 62 48 45

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% De 16 a 24 De 25 a 44 De 45 a 64 65 aos y aos aos aos mas HOMBRE De 16 a 24 De 25 a 44 De 45 a 64 65 aos y aos aos aos mas MUJER

84 63 46 40 31 34 49 53

ABSTEMIO

MODERADO

RIESGO

Grfico 7. Tipologas de bebedores de alcohol segn sexo y edad. 2005. Fuente: Estudio de Salud de la ciudad de Madrid.

2.3. Indicador tratamiento.

2.3.1. Admisiones a tratamiento por abuso o dependencia de drogas. El indicador admisiones a tratamiento constituye un estimador de primer orden del consumo problemtico de drogas en un contexto determinado. Se obtiene de un protocolo estndar que recoge datos individualizados sobre admisiones a tratamiento ambulatorio por abuso o dependencia de sustancias psicoactivas en toda Espaa desde 1987. En el caso de la ciudad de Madrid se centraliza en el Instituto de Adicciones la informacin procedente de los CAD y otros centros de la red, que a su vez notifican al registro autonmico de admisiones a tratamiento. Se ha utilizado la base de datos del registro autonmico de admisiones a tratamiento, concretamente la fraccin correspondiente a los ciudadanos de Madrid tratados en el ao 2008. La evolucin temporal de la tasa por 100.000 habitantes de tratados por abuso o dependencia de drogas desde el ao 2000 en la ciudad de Madrid, se muestra en el siguiente grfico. Las admisiones anuales a tratamiento se mantienen estables a lo largo del periodo y se observa una tendencia ligeramente ascendente en el nmero total de tratados en los ltimos aos.

30

100.000 habitantes. 2000-2008

500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2001 2002 2003 Total 2004 2005 2006 2007 2008

Tasa por 100.000h.

Nuevas admisiones

Grfico 8. Tratados por abuso o dependencia de drogas en la ciudad de Madrid. Totales y nuevas admisiones, tasa por 100.000 habitantes. 2000-2008. 2000

2.3.2. Perfil de pacientes tratados por trastornos de abuso o dependencia de sustancias en las redes pblicas de la ciudad de Madrid. Se trataron en la ciudad de Madrid, durante el ao 2008, 14.210 pacientes. La razn hombre/mujer fue de 4,3 y la la edad media de los tratados fue de 38,9 aos (DE 9,5) 39 aos (DE 9,5) en hombres y 38,7 (DE 9,6) en mujeres. En relacin al estado civil, uno de cada cuatro est casado o con pareja de hecho y seis de cada diez estn solteros. Entre las mujeres es menor el porcentaje de solteras (54%) y mayor el de separadas (17,5%) que en los hombres (14,2% de separados). El nivel ivel de estudios completado en la mayora de la poblacin tratada es de estudios secundarios (61,5%) y un 8% no complet estudios primarios o no lee ni escribe. Algo mas de la mitad de los tratados (51,3%) tiene un nivel socioeconmico medio y el 46,4% un nivel bajo y, las mujeres presentan nivel bajo en mayor proporcin (50,6%) que los varones (45,4%). Respecto a la actividad que desarrollan en el momento de admisin a tratamiento destaca que el 37,5% estn parados, el 41,5% de las mujeres y el 36,6% de los hombres. Las tasas de paro para la ciudad de Madrid en el primer trimestre de 2008 fueron de 7,1% para el total de poblacin de 16 a 64 aos, 6,2% para los hombres y 8,2% para las mujeres. Con relacin a las drogas que motivan el tratamiento se observa que la herona, como droga principal, justifica el 46,3% del total de tratados, la cocana el 30,3%, seguidas del alcohol (15,3%), cannabis (5,7%), hipnosedantes y anfetaminas ambas por debajo del 1%. Si se contemplan las drogas secundarias, consideradas consid por el clnico como sustancias que explican el trastorno de dependencia o abuso, encontramos que la cocana se notifica como droga problema (principal o secundaria) en el 63,8% de los casos, la herona en el 46,3%, el alcohol (42,3%), el cannabis (24,4%) 4,4%) y, con porcentajes mucho mas bajos, los hipnosedantes (7,7%) y anfetaminas (1,6%). Grfico 9.

31

Entre hombres y mujeres no se observan diferencias destacables en el papel de las diferentes drogas que motivan el tratamiento. Sin embargo el peso de las diversas sustancias vari sustancialmente segn la edad, observndose que las diferencias dependen de la edad y no del gnero en los diferentes grupos etarios. Los ms jvenes se tratan por trastornos inducidos por cocana (el 58% entre los menores de 35 aos) y por cannabis (37% de menores de 25 aos). Las edades medias, de 35 a 54 aos, se identifican con la herona como droga principal (60%) y en los ms aosos, a partir de 55 aos el alcohol cobra gran importancia (grficos 10 y 11).

70 60 50
64

40 30 20 10 0

46

46 42 31 24 15 6 8 1 2

drogas problema droga principal

Grfico 9. Distribucin porcentual segn drogas que motivan el tratamiento y segn droga principal.

Segn la droga principal se observan tambin importantes diferencias en variables sociodemogrficas, de consumo y sanitarias. Los tratados por herona como droga principal tienen una edad media de 41,6 aos y una edad media de inicio de consumo de la droga principal de 20,6 aos. Presentan un nivel socioeconmico bajo en mayor proporcin que los tratados por otras drogas (64,5%). Tambin presentan niveles de estudios mas bajos (el 38% alcanzo estudios primarios o menos) y respecto a la actividad en el inicio del episodio de tratamiento presentan el porcentaje mas alto de parados (46%). El 65,8% cuenta con antecedentes legales constando en un 40,2%, antecedentes con prisin. Los tratados por cocana son mas jvenes (33,8 aos de edad media), con una edad media de inicio de consumo de la droga principal de 21 aos. Respecto al nivel de estudios alcanzados, el 68,4% cuenta con estudios secundarios y 9,5% con estudios universitarios. El 60% trabaja en el momento de iniciar tratamiento presentando el porcentaje mas elevado entre los diferentes grupos de tratados. Un 24% refiri antecedentes legales, en proporcin similar antecedentes con y sin prisin.

32

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
hasta 24 aos
25-34
alcohol anfetaminas

35-44
cannabis hipnosedantes

45-54
herona inhalables

55-64
cocana extasis

65 -74

Grfico 10. Distribucin porcentual segn droga principal y grupos de edad.

Los que tienen el cannabis como droga principal son los ms jvenes, con 29 aos de edad media y se iniciaron ms temprano temprano en su consumo (16,2 aos de media). Estn solteros en mayor proporcin (78%), el nivel de estudios es similar al grupo de cocana, de hecho el 28% estudia en el momento de iniciar el episodio de tratamiento. Presentan el porcentaje de parados (23,5%) (23,5%) mas bajo de los grupos de tratados. En el 20% constan antecedentes legales y solo el 8% han estado en prisin. Los tratados por alcohol son los mas aosos (45,3 aos de edad media), y tienen una edad media de inicio de consumo de la droga principal de 18,6 aos. Estn casados o tienen pareja de hecho en mayor proporcin (37%). Cuatro de cada diez tienen un nivel socioeconmico bajo. En cuanto al nivel de estudios, alcanzaron estudios primarios o menos el 29,2% y el 12% cuenta con estudios universitarios. universitario Es el grupo de tratados con menos antecedentes legales (17%) y con menos antecedentes de prisin (6,3%).

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
hasta 24 aos
alcohol anfetaminas

25-34

35-44
cannabis hipnosedantes

45-54
herona inhalables

55-64

65 -74
cocana extasis

Grfico 11. Distribucin porcentual segn droga problema y grupos de edad.

33

En relacin a la infeccin por VIH se cuenta con informacin en el 71% de los tratados (9.993 casos), observndose una prevalencia de infeccin por VIH del 20,2% (19,7% los hombres y 22,4% las mujeres). Resulta de gran inters analizar la prevalencia en la poblacin con antecedentes de inyeccin. Se cuenta con informacin relativa a antecedentes de inyeccin en el 76% de los tratados, y en el 30,2% de ellos (3.227 pacientes) el dato es positivo, se han inyectado drogas con alguna frecuencia en el periodo de consumo. El 45% de los que se han inyectado alguna vez presentan anticuerpos frente al VIH, el 44,4 % de los hombres y el 48% de las mujeres y solo el 3,8% de los pacientes que refieren que nunca han utilizado la va intravenosa, tambin en este grupo aunque las diferencias son pequeas es mas elevada en mujeres (5,1%). Son ms importantes las diferencias en la prevalencia de infeccin en inyectores segn la edad, concentrndose las prevalencias tanto en hombres como en mujeres de los 35 a los 64 aos (grfico 12). En relacin a las sustancias los inyectores se concentran en el grupo de tratados por herona como droga principal, el 93,5% de inyectores se trata por herona. El 66% de los heroinmanos tiene antecedentes de inyeccin y el 34% presenta infeccin por VIH, elevndose a 47% la prevalencia en los heroinmanos inyectores.

60 50 40 % 30 20 10 0 hasta 25-34 35-44 45-54 55-64 65 y hasta 25-34 35-44 45-54 55-64 65 y 24 mas 24 mas aos aos Hombres Mujeres

Grfico 12. Prevalencia de infeccin por VIH en pacientes con antecedentes de inyeccin segn sexo y edad.

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2.4. Otros indicadores. indicadores

2.4.1. Indicador urgencias por consumo de drogas. drogas Los datos que se recogen estn referidos a toda la Comunidad Autnoma de Madrid, si bien recogen solamente informacin de los casos en una semana de cada mes y en trece hospitales de la red pblica del SERMAS.

Urgencias directamente relacionadas con consumo de sustancias psicoactivas. Distribucin segn la sustancia que provoca la urgencia. Comunidad de Madrid. Aos 2000-2008. 2000

De los datos del grfico anterior se deduce la consolidacin del papel protagonista de la cocana y de otros estimulantes en la mayora de las urgencias provocadas por drogas en la Comunidad Autnoma de Madrid. La herona, que perdi su peso en el principio de la dcada, contina en valores similares. Las importantes diferencias encontradas en los ltimos aos con respecto al papel de los hipnosedantes se explican, sobre todo, por cambios en la definicin del indicador. De los casos atendidos en los servicios de urgencia de la Comunidad de Madrid por problemas relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas, las personas persona de ms edad son las consumidoras de metadona, con una edad media de 39 aos, le siguen los consumidores de antidepresivos (37 aos) benzodiacepinas y herona (36 aos), y los que consumen cocana (34 aos). Los ms jvenes son los consumidores de sustancias sustancias voltiles (21 aos) y alucingenos (24 aos).

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Urgencias hospitalarias relacionadas con consumo de sustancias psicoactiva. Edad media de los sujetos atendidos segn la droga consumida. Comunidad de Madrid. Ao 2008.

2.4.2. Indicador mortalidad por reaccin aguda a drogas. Los datos que se aportan sobre este indicador estn referidos a toda la Comunidad Autnoma de Madrid y registran nicamente las muertes por reaccin aguda al consumo de drogas.

Evolucin de la mortalidad por reaccin aguda al consumo de sustancias psicoactivas, segn las drogas encontradas. Instituto Anatmico Forense de Madrid. 2000-2008

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Respecto a las sustancias encontradas en los anlisis postmortem, los opiceos son los ms frecuentemente detectados, seguidos por las benzodiacepinas y la cocana. En menor porcentaje se detectan los antidepresivos y el alcohol. En cuanto a la edad de los fallecidos, tal y como se recoge en el grfico siguiente, se observa una tendencia al envejecimiento envejecimiento en el periodo de estudio (2000-2008). (2000

Evolucin de la mortalidad por reaccin aguda al consumo de sustancias psicoactivas, segn la edad. Instituto Anatmico Forense de Madrid. 2000-2008 2000

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PRINCIPIOS Y CRITERIOS ORIENTADORES EN EL PLAN

3.1. Introduccin.
La reflexin y el debate generados, tanto entre los profesionales del propio Instituto de Adicciones, como en los foros que se han ido propiciando en el proceso de elaboracin de este nuevo Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid, han tocado de un modo expreso xpreso y recurrente, al tema de los valores, los criterios o los principios rectores de las acciones a desarrollar en el marco del propio Plan. Estos principios o criterios orientadores son fundamento, para los profesionales que trabajan en este mbito, de su continuo esfuerzo por realizar un trabajo bien hecho y prestar un servicio de calidad a los afectados, a sus familias y a toda la comunidad. Muchos de estos principios orientadores han sustentado y dado sentido a las acciones desarrolladas a lo largo de los ms de 20 aos de historia del Plan Municipal contra las Drogas y continan vigentes en la actualidad. Otros son resultado de los cambios en el fenmeno de las adicciones, de la experiencia de los equipos tcnicos y profesionales y de los interrogantes interrogantes que, sobre la evolucin de las adicciones han ido surgiendo en los foros de reflexin y debates mencionados.

3.2. .2. Principios y criterios orientadores del Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid. Los principios o criterios orientadores que se recogen recogen a continuacin pretenden aunar experiencia e innovacin como guas fundamentales para el proceso de adaptacin a una realidad que evoluciona de forma continua. 1. Compromiso tico. Defender que todas las actuaciones desarrolladas en el marco del presente Plan de Adicciones tengan en cuenta los principios ticos de beneficencia, autonoma, justicia e inocuidad. 2. Enfoque Integral. Entender las adicciones como un fenmeno complejo, multicausal y multifactorial, propiciando respuestas que tengan en cuenta los diversos factores intervinientes, desde la aplicacin de un modelo bio-psicobio social, tanto para la prevencin como para la asistencia y reinsercin de las adicciones y sus consecuencias en las diversas facetas de la vida de las personas y de su entorno.

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3. Universalidad y Equidad. Facilitar, en igualdad de condiciones y sin discriminacin, el acceso de toda la poblacin a las prestaciones preventivas, asistenciales y de integracin social, con carcter pblico y gratuito, segn su necesidad, prestando una especial atencin a aquellos grupos sociales ms vulnerables o con mayores dificultades para el acceso y aprovechamiento de los servicios y recursos. 4. Cooperacin e Interdependencia. Promover la coordinacin y cooperacin entre las diversas redes pblicas, instituciones y organizaciones sociales, como estrategia para la articulacin de respuestas ajustadas al carcter complejo y multifactorial de las adicciones. 5. Integracin y Normalizacin. Orientar todos los procesos de intervencin que se realicen, ya sean de carcter preventivo o se refieran al continuo asistencia-reinsercin, hacia el objetivo ltimo de conseguir el mayor grado posible de integracin social, seleccionando siempre que sea posible, la utilizacin de los recursos normalizados existentes y potenciando el mantenimiento o la recuperacin de los vnculos familiares y sociales. 6. Adaptabilidad e Innovacin. Prever y anticiparse a los cambios sociales en general y, de forma concreta, los que continuamente se producen en el mbito de las adicciones, monitorizando su evolucin a fin de conocer las necesidades emergentes y poder articular una respuesta flexible y adaptada a las mismas. 7. Participacin Comunitaria. Establecer los mecanismos que posibiliten la implicacin de las instituciones pblicas, de las organizaciones no gubernamentales e interlocutores sociales, de los servicios o recursos comunitarios, del voluntariado, de los ciudadanos en general y de las propias personas afectadas y sus familias, facilitando la articulacin de respuestas giles y globales a las necesidades planteadas. 8. Calidad. Orientar las acciones del Instituto de Adicciones hacia la mejora continua, la bsqueda de la satisfaccin de los usuarios, la eficiencia y la efectividad del sistema, a travs de procesos de formacin, investigacin y evaluacin continua. En este sentido, el presente Plan aboga por el avance en la implementacin de programas, en los que la fundamentacin terica, la validacin emprica de las intervenciones y la evaluacin sean elementos nucleares de una forma de actuar basada en la evidencia cientfica.

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COORDINACIN

El presente Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid pretende dar respuesta a una realidad compleja, multicausal y multidimensional, como es el problema de las adicciones, y los daos y riesgos asociados a las mismas. Dicha respuesta, por lo tanto, deber necesariamente ser una respuesta plural e integral, que slo puede articularse mediante estructuras y procesos de coordinacin entre los diferentes servicios, programas e instituciones con responsabilidad en alguna o algunas de las parcelas que forman parte de la realidad de este fenmeno. Esta coordinacin, no por necesaria, resulta menos compleja. La dificultad que supone la puesta en marcha y el mantenimiento de las estructuras, procesos y protocolos de actuacin coordinada entre las diferentes instituciones y agentes implicados en el tema de las adicciones, supone, en ocasiones, uno de los principales escollos con los que las redes de atencin deben enfrentarse para poder ofrecer respuestas adecuadas a las diferentes realidades, personales, familiares y sociales. Esta complejidad, sin embargo, constituye un reto fundamental, ya que solo en una adecuada estrategia de coordinacin radica la posibilidad de xito de las intervenciones y la capacidad para generar mutuas sinergias entre los diferentes agentes implicados.

4.1. . Niveles de coordinacin coordinaci del Plan.

4.1.1. 1. Coordinacin a nivel internacional. internacional Madrid es la ciudad espaola que destina un mayor nmero de medios (econmicos, humanos y de todo tipo) a la intervencin en adicciones. Este hecho y su ya larga trayectoria en la prevencin y tratamiento tratamiento de las drogodependencias, han hecho de la ciudad un referente importante en foros internacionales relacionados. relacionados En este mbito internacional, el Instituto de Adicciones mantiene abiertas lneas de colaboracin y de coordinacin con otras ciudades y pases en aspectos como los siguientes: Coordinacin con la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, en la formacin de tcnicos y en el diseo y elaboracin de planes de intervencin en drogodependencias en otros pases, as como en otros

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programas de cooperacin internacional en materia de drogodependencias. Participacin en foros internacionales en materia de adicciones. Recepcin de delegaciones de responsables polticos y tcnicos de otros pases en materia de drogodependencias, para dar a conocer nuestros programas, servicios, sistemas de coordinacin, evaluacin, etc.

4.1.2. Coordinacin a nivel nacional. Con el Plan Nacional sobre Drogas en el desarrollo de programas, investigaciones y publicaciones en materia de drogodependencias y desarrollo de intervenciones en los diferentes mbitos, en consonancia con las directrices de las Estrategias Nacionales sobre Drogas. Con la Federacin Espaola de Municipios y Provincias (FEMP), en la elaboracin de documentacin tcnica y publicaciones sobre drogodependencias, actividades de formacin, investigacin y difusin de actividades y programas. Con Fundaciones, ONG y federaciones de mbito nacional, que trabajan en drogodependencias, en temas tcnicos, formacin, estudios, investigaciones, publicaciones etc.

4.1.3. Coordinacin a nivel autonmico y local. El Instituto de Adicciones coordina una importante red de centros, programas y servicios destinados a la prevencin y la atencin integral de las adicciones en la ciudad de Madrid. Esta Red, amplia y diversificada, precisa para el logro de sus objetivos, desarrollar una continua tarea de coordinacin con otras redes y servicios, tanto de mbito autonmico como local, que permita complementar actuaciones y ofrecer as una respuesta plural a las necesidades que presentan las personas afectadas por un problema de adiccin, sus familias y la sociedad en su conjunto. Destacamos a continuacin las principales lneas de coordinacin desarrolladas desde el Instituto de Adicciones en estos mbitos, as como las lneas prioritarias de actuacin en las que se considera necesario crecer y profundizar en los prximos aos.

4.1.3.1. Coordinacin con la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid. Participacin en la elaboracin de los planes estratgicos de intervencin en Adicciones coordinados desde la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid y en el Comit de Coordinacin de dichos planes. Participacin en las estructuras de coordinacin de la Agencia Antidroga (Consejo Consultivo de Drogodependencias, Observatorio de Drogodependencias, Consejo de Administracin). Mantenimiento de Convenios de colaboracin en materia de Adicciones. Convenio de Colaboracin para el desarrollo de programas asistenciales, en virtud del cual desde el Instituto de Adicciones se desarrollan diferentes programas y servicios como el Centro de

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Atencin Bsica Sociosanitaria o las Comunidades es Teraputicas y pisos de apoyo al tratamiento y la reinsercin. Convenio de Colaboracin, en el que que tambin participa la Consejera de Justicia del Gobierno de la Comunidad de Madrid, para el mantenimiento de un programa de asistencia e informacin a jueces y detenidos en la sede de los juzgados de primera instancia de Madrid. En esta lnea se considera considera necesario avanzar en la generacin de estructuras estables de coordinacin, que faciliten la planificacin conjunta de acciones en materia de adicciones en el mbito territorial de la Ciudad de Madrid, evitando duplicidades y rentabilizando los recursos actualmente existentes.

4.1.3.2. 3.2. Coordinacin con otras redes pblicas. Con Atencin primaria de Salud para el desarrollo de un trabajo conjunto, orientado a facilitar el trabajo mutuo en materia de prevencin, el acceso de los ciudadanos a ambas redes, as como el tratamiento y la normalizacin e integracin social de los pacientes. Con la Red de Salud Mental, para a al desarrollo de protocolos de actuacin conjunta onjunta para la intervencin con pacientes con Patologa Dual, de forma que se garantice la cobertura de sus necesidades y se rentabilicen los recursos mutuos.

4.1.3.3. 3.3. Coordinacin con el Tercer Sector. Sector Mantenimiento de Convenios de colaboracin en materia materia de adicciones con ONG del mbito de las drogodependencias, entre otras, la Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin (FAD), Cruz Roja Espaola, Fundacin Centro Espaol de Solidaridad Proyecto Hombre, Critas Madrid, Unin de Asociaciones y Entidades Entidades de Atencin al Drogodependiente (UNAD), Federacin Madrilea de Asociaciones para la Asistencia al Drogodependiente y su Familia (FERMAD), etc., para el desarrollo de programas de prevencin, atencin integral a las drogodependencias, formacin, investigacin, investig etc. Apoyo al movimiento asociativo para el desarrollo de programas y recursos de prevencin, prevencin tratamiento y reinsercin en materia de adicciones. Este tipo de programas, que se apoyan mediante una convocatoria anual de subvenciones, complementan las principales lneas de actuacin desarrolladas desde el propio Instituto de adicciones.

4.1.3.4. 3.4. Coordinacin con Universidades y Colegios Profesionales. Profesionales Convenios con diferentes Universidades Madrileas (Universidad Complutense, Universidad Autnoma de Madrid, Universidad Rey Juan Carlos, Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Universidad de Alcal de Henares, etc.) para el desarrollo de programas de formacin en prcticas de alumnos de distintas disciplinas profesionales y para la

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promocin de la investigacin y de la formacin y actualizacin continua de los profesionales de la Red del Instituto de Adicciones. Convenios con Colegios Oficiales y con otras asociaciones de profesionales para el desarrollo de acciones conjuntas en los mbitos de la formacin, la investigacin, la asistencia-reinsercin y la sensibilizacin social en materia de adicciones.

4.1.3.5. Coordinacin con reas y servicios municipales. 4.1.3.5.1. Madrid Salud. El Instituto de Adicciones, para el desarrollo de sus acciones, cuenta con el apoyo de otras unidades y servicios del propio Organismo Autnomo Madrid Salud, tanto en el mbito de la gestin administrativa (gestin de contratos, convenios y otros), como en el mbito de los servicios tcnicos prestados a los ciudadanos. En este ltimo, es esencial la colaboracin y coordinacin con el Instituto de Salud Pblica en reas como las siguientes: Laboratorio de anlisis clnicos, desde el que se realizan los anlisis clnicos y las determinaciones toxicolgicas de los pacientes atendidos en los Centros de la Red. Servicio de Promocin de la Salud y Medio Ambiente, en el desarrollo de intervenciones preventivas y de promocin de la salud, de deshabituacin tabquica, y en el seguimiento de patologas frecuentemente asociadas a las drogodependencias. Unidad Tcnica de Centros Monogrficos, especialmente con el Centro Joven, el Centro de Salud Bucodental, Centro de Deterioro Cognitivo y Centro de Hbitos Saludables. Subdireccin de Salud laboral, para la elaboracin de planes y acciones dirigidas a la prevencin de las drogodependencias en el mbito laboral.

Para facilitar la coordinacin entre los Institutos de Adicciones y de Salud Pblica, se desarrolla, en el marco del presente Plan la Comisin Madrid Salud para las Adicciones, formada por los siguientes miembros: Presidencia: Director del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid. Vicepresidencia: Director del Instituto de Salud Pblica de la Ciudad de Madrid. Vocales: Responsables de las reas de Prevencin, Asistencia y Reinsercin del Instituto de Adicciones Responsables de las reas de Salud Laboral, Centros Madrid Salud y Centros Monogrficos del Instituto de Salud Pblica. Responsable del Departamento de Evaluacin y Calidad. Responsable de la Unidad Tcnica de Comunicacin.

Esta Comisin, podr contar en calidad de asesores, con cualquier profesional de Madrid Salud en razn de los temas a tratar.

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Esta comisin queda facultada, para articular los grupos de trabajo que se consideren necesarios para dar respuesta a los compromisos ompromisos del de presente Plan, elevando sus conclusiones y propuestas a la Gerencia de Madrid Salud. 4.1.3.5.2. .3.5.2. Otras reas y servicios municipales. municipales Vicealcalda, a, y en su marco, Coordinacin Territorial, Deportes y Participacin Ciudadana. rea de Gobierno de Seguridad y Movilidad, en la que se destaca el importante papel de Polica Municipal en la prevencin de las drogodependencias. rea de Gobierno de Hacienda y, ms concretamente, con la DG de Calidad y Atencin al Ciudadano, en el desarrollo y seguimiento de acciones dirigidas a la mejora de la calidad de los servicios prestados a los ciudadanos desde el Instituto de Adicciones. rea de Gobierno de Familia y Servicios Servicios Sociales y, dentro de ella, con los Servicios Sociales Generales, incluido el Samur Social, Educacin y Juventud, Familia e Infancia, Cooperacin e Inmigracin e Igualdad de Oportunidades, con el objetivo de avanzar en la lnea de desarrollar protocolos conjuntos de actuacin con los diferentes colectivos de pacientes o desarrollar conjuntamente programas y servicios mixtos, que den respuesta a las necesidades de los mismos y faciliten su proceso de cambio y de integracin en la sociedad. rea de Gobierno rno de Economa y Empleo y, dentro de ella, con la Agencia para el Empleo, en orden a facilitar la insercin laboral de los pacientes. rea de Gobierno de Medio Ambiente, para el desarrollo de programas de reinsercin. rea de Gobierno de la Artes, para la colaboracin en el desarrollo de programas de intervencin y reinsercin a travs del ocio.

4.2. Foro Tcnico de las Adicciones de la Ciudad de Madrid.

Con el fin de garantizar la operatividad del Plan, continuar en la tradicin de favorecer la mxima participacin en el desarrollo de las polticas de lucha contra las adicciones y favorecer un entorno de coordinacin efectivo, se crear el Foro Tcnico de e las Adicciones de la Ciudad de Madrid, cuyo plenario estar constituido por: Miembros con voz y voto: Director General del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid que actuar como Presidente. Subdirector General de Coordinacin del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid que actuar como Vicepresidente. Un representante del Instituto de Salud Pblica de la Ciudad de Madrid con rango como mnimo de Subdirector General. Un representante del rea de Vicealcalda con rango como mnimo de Subdirector ubdirector General. General

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Un representante del rea de Seguridad y Movilidad con rango como mnimo de Subdirector General. Un representante del rea de Familia y Servicios Sociales con rango como mnimo de Subdirector General. Un representante de la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid con rango, como mnimo, de Subdirector General. Cuatro representantes de las Entidades del Tercer Sector ms representativas en el mbito de las adicciones: Dos en representacin de las entidades con centros o servicios concertados con Madrid Salud para la atencin a las adicciones. Uno a propuesta de UNAD Uno a propuesta de FERMAD

Asistirn adems a las reuniones, con voz y sin voto. Un funcionario designado al efecto por la Gerencia de Madrid Salud que actuar como Secretario. Los Jefes de Departamento de Prevencin, Asistencia y Reinsercin del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid. El Jefe del Departamento de Evaluacin y Calidad de Madrid Salud.

El Foro Tcnico de las Adicciones de la Ciudad de Madrid, aprobar su propio reglamento de funcionamiento interno. El Pleno, podr generar a su vez los grupos de trabajo que sobre temticas relativas al campo de las adicciones y por tiempo determinado, juzgue pertinentes para el desarrollo de sus fines. Estos grupos, de eminente carcter tcnico, estarn constituidos por una representacin designada por los miembros del Pleno y presididos por los Jefes de Departamento del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, a los que concierna por razn de la materia a tratar. Su duracin se establecer a tiempo tasado para el tipo de encomienda formulada y de los resultados de sus trabajos, se dar cuenta al Pleno del Foro, sometindose si fuera oportuno a la aprobacin de ste. De todos los acuerdos que se tomen se dar cuenta al Gerente de Madrid Salud, quien los trasladar a los Delegados responsables de las reas representadas. El Foro Tcnico de las Adicciones de la Ciudad de Madrid, se reunir, al menos, con una cadencia semestral, pudiendo celebrarse reuniones extraordinarias a propuesta del Presidente de la misma, o de la mayora cualificada de sus miembros.

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LNEAS ESTRATGICAS Y OBJETIVOS DEL PLAN DE ADICCIONES

El Ayuntamiento de Madrid asumi hace ms de 20 aos una importante responsabilidad en relacin con las drogodependencias. Adems de las competencias tradicionalmente atribuidas a los municipios, que abarcan los mbitos de la prevencin y el apoyo a la reinsercin social de los afectados, en el caso de la Ciudad de Madrid, su Plan Municipal contra las Drogas Drogas asumi, paralelamente, compromisos en materia asistencial, como medio idneo para articular una respuesta urgente y cercana a un problema que estaba generando una gran alarma y preocupacin social. Veintitrs aos despus, el Plan de Adicciones de la ciudad de Madrid asume y mantiene el compromiso adquirido por el primer Plan Municipal contra las Drogas y se plantea, adems, la incorporacin de nuevas metas y la ampliacin de su actividad a nuevos mbitos de intervencin, como el de las Adicciones Sociales. Soc

5.1. Principales lneas estratgicas del Plan de Adicciones. Adicciones

La planificacin de las acciones a desarrollar en el presente Plan en orden a la consecucin de sus objetivos, se orientar segn una serie de directrices o lneas estratgicas, entre las que destacamos las siguientes: Situar la Prevencin frente al consumo indebido de drogas como el objetivo prioritario de la intervencin, en especial las acciones dirigidas a la poblacin en edad escolar y a los adolescentes, propiciando la sensibilizacin sensibilizaci social frente a los riesgos asociados al consumo de alcohol y de otras drogas y la participacin de los diferentes agentes implicados. Prestar una atencin especial a los colectivos mas vulnerables o con mayores dificultades en el acceso y la utilizacin utilizacin adecuada de los recursos de la red: pacientes con larga historia de consumo y bajo potencial de cambio, pacientes con patologa dual, drogodependientes sin hogar, personas p con necesidades especiales debido a diferencias de origen, cultura o idioma, personas ersonas con complicaciones legales o judiciales y otros colectivos en riesgo de exclusin. Revisar, actualizar y reorientar las intervenciones en todos los mbitos teniendo en cuenta la perspectiva de gnero, de forma que se garantice la 47

adecuacin de los programas, servicios y acciones a las caractersticas y necesidades diferenciadas de hombres y mujeres. Se considera as mismo prioritario, reorientar las actuaciones del nuevo Plan teniendo en cuenta la perspectiva de la multiculturalidad, de forma que se pueda dar una respuesta ajustada a las necesidades y respetuosa con las diferencias culturales. Orientar las intervenciones desde una perspectiva integral e integradora que, partiendo de la multicausalidad y complejidad del fenmeno de las adicciones, genere respuestas mltiples e integrales, cuyo objetivo ltimo sea el logro del mayor grado posible de salud, bienestar e integracin social de las personas y los grupos sociales afectados. En sintona con lo sealado en el punto anterior, desde el presente Plan se plantea como prioritario, desarrollar un importante esfuerzo para la mejora de la coordinacin y del trabajo en red, potenciando los esfuerzos desarrollados desde los diferentes servicios, instituciones y organizaciones sociales implicados y favoreciendo la participacin social. Promover la calidad en todos los niveles de la organizacin del Instituto de Adicciones, en coherencia con las lneas estratgicas que en este mbito se plantean el Gobierno de la ciudad y Madrid Salud, mediante el acercamiento a la ciudadana, el avance continuo hacia la excelencia en la prestacin de los servicios, la incorporacin de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones y la implantacin de una cultura de gestin eficaz, transparente y abierta.

5.2. Misin del Plan de Adicciones.

El Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid tiene como misin, evitar o reducir los problemas de adiccin de la poblacin madrilea, as como los daos y consecuencias relacionados con la conducta adictiva; daos y consecuencias que pueden afectar a la persona adicta, a su entorno familiar y social prximo y a la comunidad en su conjunto.

5.3. Objetivos generales.

El Plan de Adicciones se plantea una serie de grandes objetivos que orienten sus actuaciones en diferentes mbitos: mbito de las Drogodependencias, y dentro del mismo, las actuaciones referidas al control de la oferta y las orientadas al control de la demanda. mbito de las llamadas Adicciones Sociales o comportamentales. Garanta de calidad.

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5.3.1. mbito ito de las Drogodependencias. Drogodependencias En este mbito se proponen los siguientes objetivos generales: 5.3.1.1. .3.1.1. Control de la oferta. oferta Evitar o reducir la oferta de drogas ilegales en el mbito de la Ciudad de Madrid y hacer cumplir la normativa sobre promocin, publicidad y venta de bebidas alcohlicas y tabaco.

5.3.1.2. .3.1.2. Control de la Demanda. Demanda Prevencin: Evitar o reducir los consumos de tabaco, alcohol y/o de otras drogas y retrasar la edad de inicio, as como reducir los riesgos asociados a los consumos, cuando estos se producen. Atencin integral (Asistencia/Reinsercin): Ofertar a las personas que presentan abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, la atencin y los recursos necesarios para para abordar, de forma integral, tanto su problema de adiccin, como los daos y consecuencias derivados de los consumos, procurando el mayor grado posible de integracin en la sociedad y la mejora de su salud y calidad de vida as como la de su entorno familiar familiar y social.

5.3.2. mbito de las Adicciones sociales. sociales En este mbito se proponen los siguientes objetivos generales: Lograr un mayor conocimiento de la realidad de las adicciones sociales, y en especial, del abuso de las nuevas tecnologas entre adolescentes y jvenes de la ciudad de Madrid y potenciar la prevencin y la disminucin de esta problemtica. Generar un espacio orientador y/o teraputico, de carcter ambulatorio, basado en la evidencia cientfica, que permita permita la acogida, valoracin y tratamiento de la ludopata y las posibles adicciones generadas por el uso inadecuado de las tecnologas de la informacin, la comunicacin y el juego en los vecinos de la ciudad de Madrid. Dicho espacio, utilizar protocolos y procedimientos homogneos en todos los casos, sustentados por la investigacin operativa y la experiencia desarrollada hasta la fecha por algunos recursos del Instituto de Adicciones.

5.3.3. Garanta de calidad. calidad Para la consecucin de sus objetivos, el Plan de de Adicciones precisa desarrollar toda una serie de acciones, orientadas a facilitar, dar apoyo y soporte a la ejecucin de las actuaciones previstas con garanta de calidad.

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Estas acciones incluyen aspectos esenciales como la coordinacin en sus diferentes mbitos, la formacin y el reciclaje del personal, la promocin de la investigacin, la actualizacin de los sistemas de registro y de evaluacin, la comunicacin interna y externa, la utilizacin de las nuevas tecnologas y otras acciones orientadas a garantizar la mejora continua de la calidad de los servicios y la evaluacin. En este mbito se propone como objetivo: Garantizar la calidad y la mejora continua de todos los servicios prestados por el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid.

En la tabla siguiente se ofrece un esquema que recoge la misin y los objetivos generales del Plan de Adiciones.

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5.4. TABLA RESUMEN DE LA MISIN Y OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN.

MISIN Y OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN DE ADICCIONES DE LA CIUDAD DE MADRID MISIN Evitar o reducir los problemas de adiccin de la poblacin madrilea, as como los daos y consecuencias relacionados con la conducta adictiva; daos y consecuencias que pueden afectar a la persona adicta, a su entorno familiar y social prximo y a la comunidad en su conjunto Reduccin Oferta OBJETIVOS GENERALES Evitar o reducir la oferta de drogas ilegales en el mbito de la ciudad de Madrid y hacer cumplir la normativa sobre promocin, publicidad y venta de bebidas alcohlicas y tabaco Drogodependencias Reduccin Demanda Evitar o reducir los consumos de tabaco, alcohol y/o de otras drogas y retrasar la edad de inicio, as como reducir los riesgos asociados a los consumos, cuando estos se producen. Ofertar a las personas que presentan abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, la atencin y los recursos necesarios para abordar, de forma integral, incluyendo la perspectiva de gnero, tanto su problema de adiccin, como los daos y consecuencias derivados de los consumos, procurando el mayor grado posible de integracin en la sociedad y la mejora de su salud y calidad de vida as como la de su entorno familiar y social. Adicciones Sociales Lograr un mayor conocimiento de la realidad de las adicciones sociales, y en especial, del abuso de las nuevas tecnologas entre adolescentes y jvenes de la ciudad de Madrid y potenciar la prevencin y la disminucin isminucin de esta problemtica. Generar un espacio orientador y/o teraputico, de carcter ambulatorio, que permita la acogida, valoracin y tratamiento de la ludopata y las posibles adicciones generadas por el uso inadecuado de las tecnologas de la informacin, ormacin, la comunicacin y el juego. Garanta de Calidad Garantizar la calidad y la mejora continua de los servicios prestados por el Instituto de Adicciones.

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PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS

6.1. Introduccin.
El consumo de drogas contina siendo un fenmeno extendido en muchos sectores de la poblacin y, especialmente entre los jvenes. Datos recientes de la encuesta estatal resaltan que hay un cambio en la tendencia tradicionalmente negativa sobre este aspecto y que las acciones desarrolladas desde objetivos preventivos pueden y deben tener un claro refuerzo motivacional que, por primera vez, se refleja en el resultado de estas encuestas. Madrid Salud, a travs del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, viene potenciando, de manera ininterrumpida, las acciones desarrolladas con objetivos netamente preventivos. Estas acciones se concretan a efectos del perodo 20042004 2010 en: Incremento nto de los presupuestos dedicados directamente a actuaciones desarrolladas para la prevencin, pasando de 1.517.386 euros en 2004 a 2.186.982 en 2010, , lo que supone un incremento de un 44,12 % en el total de este perodo. Incremento de la cobertura en educacin secundaria pasando del 15% en 2005 hasta llegar progresivamente al 84% 8 en 2010. Creacin de nuevos servicios preventivos dirigidos al 100% de la poblacin. Puesta en marcha de nuevos programas en diferentes mbitos, dirigidos a destinatarios de etapas pas madurativas cada vez ms tempranas (8 12 aos). Elaboracin de diseos de intervencin cada vez ms ajustados a los nuevos perfiles de vulnerabilidad. Integracin transversal de las actuaciones para la gestin de riesgos. Expansin de las acciones emprendidas conjuntamente con otras reas de Gobierno del Ayuntamiento de Madrid. Diseo de programas, con objetivos especficos de prevencin, en colaboracin con las Juntas Municipales de Distrito. Incorporacin de sistemas de evaluacin que nos permitan garantizar la calidad de las intervenciones, establecer acciones de mejora contina y la bsqueda de la excelencia en la prestacin de servicios a la ciudadana. Sin embargo, a pesar del incremento en los esfuerzos realizados en los ltimos aos, queda un n amplio camino por recorrer, que hace necesario continuar trabajando y avanzando en este mbito.

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Por ello, el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, reafirma la apuesta por la prevencin como un eje estratgico del Nuevo Plan de Adicciones 2011-2016, presentando, en esta nueva etapa, una planificacin de carcter organizativo y de gestin de programas y servicios, que partiendo de la evidencia cientfica, incorpora la experiencia preventiva acumulada durante estos ms de 20 aos, a travs del trabajo y colaboracin de mltiples profesionales de diferentes disciplinas y procedencias.

6. 2. Justificacin de la intervencin preventiva.

6.2.1. Principios y consensos. Consideramos conveniente hacer una breve referencia explcita a aquellos principios y recomendaciones provenientes de los principales organismos nacionales e internacionales, en torno a los cuales se estructuran los principales programas de prevencin en la actualidad. La carta de Ottawa que define la promocin de la salud como El proceso que permite que las personas ejerzan control sobre los determinantes de la salud, mejorando as su salud; identificando cinco estrategias claves que han constituido la columna vertebral de la prctica y el desarrollo de la poltica de promocin de la salud. Creacin de una poltica saludable. Creacin de entornos que apoyen la salud. Fortalecimiento de la accin comunitaria. Desarrollo de habilidades personales Reorientacin de los servicios sanitarios.

Las propuestas de consenso en la prevencin de las drogodependencias de la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. 1. Revisar el significado y alcance de las campaas dirigidas a la poblacin general. 2. Procurar el desarrollo planificado y programado de las acciones preventivas. 3. Promover la aplicacin de estrategias globales. 4. Buscar una mayor exigencia metodolgica. 5. Anticipar las edades de los destinatarios de los programas de prevencin y promover la participacin de la familia. 6. Simultanear la prevencin secundaria y la reduccin de daos. 7. Priorizar las poblaciones de alto riesgo. 8. Propiciar la intervencin comunitaria. 9. Incrementar la transferencia de metodologa y difundir las mejores prcticas. 10. Acometer con decisin la investigacin preventiva. Las 21 recomendaciones del Grupo de Trabajo Foro Sociedad ante las Drogas promovido por la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. 54

Destacamos en este apartado tres de ellas: 1. Las polticas pblicas en la materia que nos ocupa deben trabajar para cuestionar crticamente el binomio juventud/consumo de drogas. 2. Las polticas pblicas en esta materia deben formar parte de las polticas globales de Sanidad, Bienestar Social, Educacin, Juventud y Justicia e Interior. 3. Es preciso o incrementar la dotacin presupuestaria de las polticas preventivas, as como explorar frmulas de financiacin que garanticen la continuidad de los programas y permitan sustraerlos de la incertidumbre y la precariedad.

6.2.2. Lneas de progresin. progresin El diseo de este nuevo plan nos da la oportunidad de definir una serie de ideas fuerza en torno a las cuales entroncar los programas y proyectos: Incremento de la visibilidad social. Integralidad en las acciones. Aumento del impacto. Excelencia en la accin.

Incremento de la visibilidad social Un objetivo primordial para el Gobierno de la Ciudad de Madrid es hacer ver a sus conciudadanos que, por su cualidad de administracin ms prxima, puede ofrecerles ayuda en situaciones de necesidad necesidad o de riesgo y aportar la informacin y el asesoramiento necesarios. Por otra parte tambin es importante entrar en el imaginario de sus ciudadanos como una administracin comprometida con su realidad vital, que es capaz de generar estructuras ad hoc, como Madrid Salud y, ms concretamente, el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, estructuras capaces de dar respuesta adecuada a las necesidades reales y cotidianas de los ciudadanos.

Integralidad en las acciones Necesidad de realizar un trabajo coordinado entre los diferentes departamentos que conforman el Instituto de adicciones (Prevencin, Asistencia y Reinsercin) para que desde una perspectiva preventiva, se ofrezca una atencin integral al individuo, a su familia como referente natural, ural, y a la sociedad en la que ste se desenvuelve.

Aumento del impacto La labor de cooperacin que unifica las acciones realizadas tanto desde las Juntas Municipales de Distrito, como desde las diferentes reas de Gobierno y, desde luego, desde Madrid Salud, propicia un aumento de la eficacia de todas las intervenciones que redunda en un mayor impacto de las mismas.

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Excelencia de la accin El Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, cumple todos los requisitos necesarios para llegar a ser una institucin lder en la realizacin y fomento de la investigacin, en el desarrollo y evaluacin de programas y proyectos y en la formacin permanente de todos los recursos implicados en los mismos. Para situarse en el lugar que le corresponde, ha de ser capaz de posicionarse en la comunidad cientfica internacional, de hacer partcipe a la ciudadana y de dar voz a las organizaciones sociales. P2.4ropuesta de 6.2.3. Caractersticas de la de Intervencin Preventiva en el nuevo Plan de Adicciones. Desde el Departamento de prevencin del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid y en la bsqueda de acciones cada vez ms eficaces, se trabaja en la definicin y aplicacin de un Modelo de Intervencin Preventiva con una serie de caractersticas como son las siguientes: Integral La Intervencin Preventiva debe ser integral, entendida como un planteamiento que abarque y trabaje con estrategias adaptadas a cada perodo evolutivo y que permitan una intervencin transversal. Global La Intervencin Preventiva se disea en el marco de una intervencin global, con el fin de contemplar todas las actuaciones desde un encuadre integrador. Sus planteamientos y objetivos estn ntimamente conexionados entre s, por lo que, en ocasiones, los mbitos de intervencin se superponen o, para ser ms exactos, se complementan. Intersectorial La Intervencin Preventiva debe abordarse de forma que se posibilite la sinergia de actuaciones en los mbitos policial, sanitario, educativo, laboral, social, familiar, comunitario, etc. Este componente de intersectorialidad abarca tambin la actuacin de los diferentes niveles de las administraciones y el movimiento asociativo. Longitudinal La Intervencin Preventiva debe orientarse a corto, medio y largo plazo, prestando una especial atencin a los momentos evolutivos de mayor riesgo en cuanto a la poblacin destinataria, as como a las dinmicas sociales que actan como elemento catalizador de los cambios en las formas de consumo. Transversal La Intervencin Preventiva dirigida a grupos en situacin de especial riesgo debe implementarse desde una planificacin de continuidad y complementariedad entre las estrategias preventivas, asistenciales y de integracin social, de manera que en cada momento este continuo permita dar respuesta a las necesidades que se generen con cada sujeto en las diferentes fases de intervencin y en el cumplimiento de los objetivos propuestos.

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Adaptada La Intervencin Preventiva debe adaptarse a las peculiaridades de cada grupo y colectivo destinatario, teniendo en cuenta tanto las condiciones de riesgo como los recursos y oportunidades del entorno que pueden incrementar las condiciones de proteccin. Debe adaptarse al nivel de riesgo del grupo destinatario, de manera que cuanto mayor sea el riesgo de la poblacin a la que se dirige un programa, los esfuerzos preventivos tendrn que ser mayores y comenzar a aplicarse en edades ms tempranas. Debe adaptarse a la edad de los sujetos a los que se dirige y ser sensible a las diferencias culturales y a las diferencias de gnero, puesto que las condiciones de riesgo pueden variar en funcin de estas caractersticas. Basada en la evidencia cientfica La Intervencin Preventiva debe cumplir unas exigencias metodolgicas en su planificacin, implementacin y evaluacin; debiendo basarse en teoras contrastadas cientficamente. Debe estar basada en estudios de investigacin para la deteccin precoz de tendencias y cambios en los modelos de consumo y perfiles de consumidores de drogas; as como en un anlisis riguroso obtenido a partir de la investigacin sobre los factores de riesgo y proteccin de drogodependencias. Deben desarrollarse estudios sobre los grupos destinatarios de las las acciones preventivas en el marco de la prevencin de los riesgos para la salud asociados a los consumos de drogas.

Evaluada La Intervencin Preventiva debe incorporar de forma regular y constante la posibilidad de realizar una evaluacin en los diferentes diferentes niveles de diseo, proceso y resultados.

6.3. .3. Desarrollo de la Intervencin Preventiva.

El Departamento de Prevencin del Instituto de Adicciones disea, planifica, y desarrolla sus actuaciones, partiendo de un anlisis previo, continuo y dinmico, de las necesidades que presenta la poblacin. Los principales datos para este anlisis se extraen a travs de las demandas recibidas, de las evaluaciones realizadas y las investigaciones y estudios epidemiolgicos disponibles. La seleccin de los los distintos grupos o poblaciones destinatarias, se obtiene en referencia al mbito o contexto social de pertenencia. La planificacin y anlisis de las diferentes intervenciones se modula segn el siguiente esquema matricial, diseado para adecuar las caractersticas caractersticas de las acciones preventivas a las diferentes poblaciones, demandas y objetivos:

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Poblacin destinataria Poblacin General

Nivel de Riesgo / Tipo de Programa Universal Selectivo

mbito de Actuacin Educativo Familiar Redes sociales Ocio Laboral

Poblacin de especial riesgo

Indicado

Comunitario

Los distintos tipos de programas y actuaciones preventivas conllevan las especificidades necesarias para adecuarse a los distintos niveles de riesgo y vulnerabilidad del grupo destinatario. As se justifica la aplicacin y el desarrollo de distintos programas de prevencin Universal, Selectiva e Indicada diferenciados en su aplicacin, en su metodologa y en sus objetivos.

6.3.1. Ejes para el diseo de la intervencin preventiva. El diseo, la estructura, y la seleccin de las lneas programticas se define desde un esquema matricial basado en cuatro ejes que interaccionan entre si y explican el funcionamiento operativo de las principales actuaciones que en la actualidad desarrolla el Departamento de Prevencin. Ejes: 1. Etapa Evolutiva: infancia, adolescencia, juventud y etapa adulta. 2. mbito de Intervencin: educativo, familiar, comunitario (redes sociales, ocio y laboral). 3. Nivel de riesgo/tipo de programa: universal, selectivo, indicado. 4. Nivel de exigencia de la accin: alta, media, baja. 1er eje: Etapa Evolutiva Para implementar los programas y/o acciones preventivas, es necesario un anlisis previo que determine las distintas actuaciones en funcin de la etapa evolutiva de la poblacin destinataria, ya que los objetivos y contenidos de dichas acciones variarn sustancialmente segn la edad del grupo al que nos dirigimos. En la actualidad se desarrollan actividades y programas estructurados en torno a las etapas siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. Infantil. Preadolescentes. Adolescentes. Jvenes. Adultos.

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2 eje: mbito de intervencin Desde la perspectiva de lograr siempre la mayor eficacia de la intervencin integral, el departamento de Prevencin del Instituto de Adicciones no puede sustraerse a la realidad social a la hora de definir sus intervenciones en funcin de la optimizacin de recursos. Por ello, se priorizan las acciones que garantizan una mayor eficacia, tanto desde el impacto numrico, como desde la capacidad de reiteracin del mensaje preventivo o desde la disponibilidad y accesibilidad a determinados deter colectivos, sin olvidar aquellas situaciones que facilitan una mayor predisposicin al cambio. Partiendo de esta idea, se definen tres mbitos de actuacin complementarios: educativo, familiar y comunitario. En el mbito educativo se define la poblacin poblacin destinataria en los colectivos que forman la comunidad escolar: Alumnos, profesores, padres y madres de alumnos y personal no docente. En el mbito familiar consideramos aquellos contextos sociales en los que las personas manifiestan sus inquietudes, des, preocupaciones o demandadas como miembros de una familia. En el mbito comunitario los colectivos seleccionados se definirn en funcin de su pertenencia a las diferentes redes sociales, entidades pblicas y privadas, ONG, centros sanitarios, servicios os sociales, centros ldicos y culturales pblicos, industria privada del ocio, tejido empresarial, etc. 3er eje: Nivel de riesgo En el esfuerzo de adecuar las actuaciones preventivas a las necesidades concretas de cada grupo destinatario, el grado de riesgo o vulnerabilidad es considerado como un criterio de mximo valor para lograr la eficiencia de las actuaciones preventivas. As, se disean y desarrolla acciones, programas y servicios de carcter transversal que inciden unificadamente en los mbitos mbitos educativo, familiar y comunitario. Estos programas se denominan de prevencin selectiva siempre que sus objetivos, contenidos y metodologa se adecuen al grado de vulnerabilidad o de riesgo de los destinatarios.

4 eje: Nivel de exigencia Sin perder nunca de vista el objetivo de lograr el mayor efecto preventivo, debemos conjugar la adecuacin de las acciones a la realidad sobre la que pretenden incidir, su integracin en un plan conjunto, la capacidad de implicacin y la coherencia de su desarrollo. Por ello, es fundamental poner en marcha actuaciones desde el mayor grado posible de realismo y operatividad, diferenciando con claridad la disponibilidad real de los destinatarios y nuestra valoracin tcnica de lo ms deseable o apropiado.

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Con frecuencia, los niveles de exigencia en las actuaciones preventivas, siguen un proceso gradual y creciente. Es decir, inicialmente, el grupo destinatario presenta una disponibilidad restringida en el tiempo y dedicacin que se ajusta a su primera demanda de actividad preventiva. Esta primera demanda, en la mayora de los casos, puede reconducirse incrementando el nivel de compromiso e implicacin, lo que se traduce en la posibilidad de implementar, progresivamente, actuaciones de mayor continuidad y calado preventivo.

6.3.2. Estructura organizativa de la intervencin preventiva. Desde la bsqueda de acciones cada vez ms eficaces, el Departamento de Prevencin trabaja segn el modelo de intervencin que presentamos en el siguiente grfico.

Departamento de Prevencin

Seccin de Programas de Prevencin

Seccin de Prospeccin del Riesgo

Equipo de Supervisores de rea

Equipo Tcnico de Prevencin 21 Distritos R. Sociales mbito Educativo mbito Familiar mbito Comunitario Ocio Laboral Intervenciones adaptadas al nivel de riesgo (Prevencin Selectiva / Indicada)

La estructura organizativa del Departamento de Prevencin del Instituto de Adicciones, adopta un diseo de gestin piramidal en el que, como no podra ser de otra manera, la informacin fluye en ambas direcciones. Esta forma de trabajo permite que la toma de decisiones est siempre apoyada desde las bases operativas, apoyo que se traduce tanto en la actualizacin y puesta al da sobre las nuevas tendencias de consumo y realidades sociales (modelos, iniciativas, aspectos relacionales, comunicacin, ocio, etc.), como en una necesidad de homogeneidad en la adopcin de lneas de intervencin.

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Desde las estructuras centrales del departamento (jefatura, adjunta y secciones) se trabaja coordinadamente para adaptar la lnea programtica a la prospeccin del riesgo o en la ciudad de Madrid. Para trasladar este trabajo al territorio, el Departamento cuenta con la colaboracin de un equipo de profesionales en el que se establecen dos niveles de interlocucin: supervisores de rea y tcnicos de prevencin en los distritos. distri El equipo de supervisores de rea tiene como funcin la coordinacin y seguimiento de las acciones desarrolladas en los 21 distritos. Las reas de supervisin coinciden con lo que en apartados anteriores hemos denominado como mbitos de intervencin as como con las acciones dirigidas a poblaciones de especial riesgo. El Departamento cuenta adems con dos supervisores que, actuando con carcter transversal, se ocupan uno de las acciones con poblaciones de especial riesgo y, otro, del sistema de registro ro y evaluacin. Los supervisores mantienen mxima proximidad con el equipo de tcnicos de prevencin de distrito. Esta cercana es imprescindible y garantiza que la labor sobre el territorio cumpla los siguientes requisitos: Cumplimiento de objetivos y metas trazadas a travs tanto del Plan Estratgico de diseo anual, como del Plan Operativo de Gobierno. Homogeneidad de las intervenciones en el territorio, considerando siempre la singularidad de cada uno de los distritos de la ciudad de Madrid. Unicidad d de los mensajes preventivos; para ello, la formacin continuada de todo el personal garantiza, tanto la puesta al da en la aplicacin de los programas, como la calidad de las estrategias y mensajes que como tcnicos trasladan a la poblacin. Dinamismo en n la adaptacin a los cambios sociales; la cercana a los diferentes grupos de poblacin y el propio perfil profesional del equipo tcnico facilita la actualizacin y recepcin de los modelos, intereses y necesidades de los colectivos a los que dirigimos nuestra nuestra cartera de programas y servicios. Sin olvidar el mantenimiento de esquemas metodolgicos y modelos tericos solventes, la traduccin de estos al idioma de la calle es fundamental para poder comunicarnos en un lenguaje y unas acciones que garanticen garantice calidad y comunicacin.

6.3.3. Servicio de Prevencin de Adicciones (PAD). (PAD) El Servicio de Prevencin de Adicciones (PAD) est constituido por un conjunto de servicios de carcter preventivo dirigidos a la totalidad de la poblacin madrilea, siendo su objetivo principal constituirse en referente para las acciones y programas que, en materia de prevencin de adicciones se desarrollen en la ciudad de Madrid. Los os servicios que incluye son: Servicio de orientacin familiar para la prevencin de adicciones Servicio de apoyo a la prevencin Servicio de formacin.

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Servicio de prevencin y orientacin juvenil

El Servicio de Prevencin Adicciones (PAD), cuenta con un local al que se accede directamente a travs de puerta de calle. Tras un rea inicial de recepcin y seleccin, el local se divide en dos espacios bien diferenciados: el rea destinada al trabajo y registro de datos destinada a los equipos tcnicos y de supervisin; y el rea de formacin y consultas. La atencin al pblico, a travs de todas sus opciones, se extiende en un horario ininterrumpido de 09,00 a 20,00 h. A continuacin detallamos las principales funciones y prestaciones de los servicios integrados en el PAD. Servicio de orientacin familiar para la prevencin de adicciones Sus principales destinatarios son las familias preocupadas por la prevencin de los consumos inadecuados de sustancias u otras adicciones, especialmente entre los menores de edad, tal y como fue explicado en el apartado que describe el mbito familiar.

Servicio de apoyo a la prevencin Oferta informacin, documentacin, orientacin y asesoramiento a profesionales de cualquier mbito de actuacin (profesores, personal sanitario, agentes sociales, etc.) as como a estudiantes y pblico general, interesados en la prevencin de adicciones. Servicio de Formacin El PAD dispone de un aula de formacin destinada fundamentalmente a la realizacin de cursos promovidos desde el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, o a otras actividades docentes orientadas a la prevencin, formacin de mediadores, acciones de sensibilizacin. Servicio de prevencin y orientacin juvenil Este servicio constituye un espacio diferenciado, que se configura como un puente o espacio intermedio entre los mbitos preventivo y asistencial en materia de adicciones. Entre los objetivos de este servicio destacamos los siguientes: Facilitar el acceso de los adolescentes y jvenes a la red de servicios del Instituto de Adiciones. Al brindar un espacio normalizado y accesible, se pretende evitar o minimizar el efecto disuasorio que los Centros de Atencin a las Drogodependencias (CAD y CCAD) puedan ejercer sobre el acceso a los mismos por parte de la poblacin joven ms normalizada. Brindar in situ la informacin, orientacin o asesoramiento requerido Realizar una valoracin individualizada e interdisciplinar, en los casos en que resulte necesario.

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Disear un programa personalizado de intervencin, capaz de conjugar las actuaciones que, de forma simultnea o sucesiva, deban realizarse en cada caso y situacin (PAD, CAD, CMS, Tcnico de prevencin, Servicios Sociales, etc.). Facilitar la coordinacin interservicios y realizar la derivacin o derivaciones necesarias de profesional a profesional, con el objetivo objetivo de minimizar los abandonos.

6.3.4. . mbitos de intervencin. intervencin 6.3.4.1. .1. mbito Educativo. Educativo La comunidad educativa es un contexto privilegiado para actuar desde las etapas ms tempranas del desarrollo, con programas dirigidos al refuerzo de factores de proteccin que limiten o, al menos, disminuyan las posibilidades de aparicin de conductas de riesgo, especialmente aquellas relacionadas con los trastornos adictivos. El diseo de los currcula, permite trabajar de forma continuada con grupos de alumnos, adaptando el objetivo y las estrategias a cada etapa evolutiva y, si es necesario, a las caractersticas diferenciales de cada grupo. Adems, es importante destacar que entre sus valores aadidos est el de concentrar el esfuerzo de una serie de mediadores sociales que participan en el proceso educativo de los jvenes: padres, profesorado y otros agentes comunitarios. En esta lnea, las actuaciones preventivas dirigidas al mbito educativo pretenden lograr objetivos como la promocin de la salud entre los escolares y la formacin de actitudes positivas hacia la misma, retrasando en lo posible la edad de inicio en el uso de alcohol, tabaco y otras drogas y favoreciendo una actitud crtica y responsable ante los riesgos que conlleva su uso. Con este fin, los distintos programas incluyen el desarrollo de diferentes acciones educativas: informacin sobre las drogas, promocin de hbitos saludables, entrenamiento para afrontar con xito los problemas de la vida cotidiana y resistir a las presiones sociales hacia el consumo. Investigaciones realizadas con anterioridad en centros de educacin secundaria (Daz-Aguado, Aguado, Dir., 1996; 2002, 2003) reflejan la eficacia de tres procedimientos, que se presentan para incrementar la participacin de los adolescentes en la intervencin rvencin y mejorar, al mismo tiempo, la calidad de la vida en la escuela. Discusiones y debates entre compaeros sobre distintos tipos de conflictos, como los que se producen en el centro educativo, los que pueden conducir a situaciones de riesgo o impedir impedir la resistencia a la presin de grupo. Se incluyen pautas para ensear habilidades sociales y pautas para llevar a cabo la discusin. Equipos heterogneos de aprendizaje cooperativo, en los que los alumnos y alumnas investigan, ensean y aprenden, junto a sus compaeros y compaeras, que son al mismo tiempo iguales pero diferentes.

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Resolucin de conflictos y dramatizacin, a travs de las cuales los adolescentes pueden aprender habilidades, con las que responder a determinadas situaciones psicolgicas o sociales, sin comprometer su desarrollo con conductas de riesgo.

Estos tres procedimientos suponen un significativo avance respecto a los mtodos habitualmente ms utilizados. Los jvenes pueden beneficiarse de un sistema de educacin y asesoramiento por parte de otros jvenes. Estos tipos de programas pueden ser vitales a la hora de ofrecerles una red social que sustituya las estructuras familiares disfuncionales o inexistentes. El asesoramiento por parte de otros jvenes (peer to peer mentoring), no slo puede evitar la dependencia de las drogas, sino que tambin proporciona un apoyo psicolgico que puede reducir las posibilidades de que los jvenes necesiten utilizar una sustancia para lograr una sensacin de bienestar y pertenencia. Proceso de intervencin en el mbito educativo Las actuaciones preventivas que se desarrollan en contextos educativos estn dirigidas a toda la comunidad educativa. En la intervencin con el profesorado se desarrollan acciones de formacin fundamentalmente dirigidas a capacitarles para que puedan implementar estrategias preventivas de conductas de riesgo, ya sea de forma general en su centro educativo, o de manera particular, con cada grupo de alumnos con los que trabajan. La formacin se imparte a travs de los diferentes mdulos del programa Prevenir en Madrid. El programa se complementa con una asesora tcnica que consiste en el acompaamiento en el aula durante las sesiones. En ocasiones, el equipo tcnico desarrollar las sesiones especficas de drogas y, por supuesto, se garantizar un constante seguimiento para resolver dudas o dificultades que el profesorado encuentre durante la aplicacin de los diferentes mdulos. En la intervencin con el alumnado se desarrollan acciones directas dirigidas a conocer las necesidades concretas del aula o grupo de alumnos con el que se trabaja. En funcin de esta valoracin previa, se seleccionan los mdulos que se van a impartir; as como se decide la duracin total del programa, la frecuencia de las intervenciones y las acciones complementarias. Una vez definida la estrategia, se consulta y coordina la intervencin con el profesorado y cuantos agentes educativos sean necesarios (tutores, orientadores, equipo directivo del centro, etc.). Es fundamental definir no slo la intervencin del tcnico de prevencin sino la implicacin del profesorado, que se responsabiliza de la continuidad de la estrategia en el centro educativo. El equipo tcnico garantiza la correcta aplicacin del programa; as como el seguimiento de la intervencin a travs de las funciones de asesoramiento a profesores y alumnos, coordinacin con el claustro y seguimiento individualizado de aquellos alumnos que necesiten especial refuerzo preventivo. En la intervencin con familias (padres de alumnos) se siguen criterios de carcter formativo, basados en las necesidades detectadas y diferenciando si se trata de intervenciones con grupos de familias o con una sola familia. La metodologa tiene en cuenta las caractersticas de los grupos y pretende propiciar la implicacin y participacin activa de los padres. En los casos, en los que se requiere o se demande por parte de las familias una intervencin ms especfica, dirigida a problemas o dificultades concretas, sta se realiza de modo individualizado,

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valorando, como posible indicacin, la conveniencia de derivar a la familia al Servicio Se de Prevencin de Adicciones (PAD), para realizar un trabajo de mayor profundidad o especificidad.

El l siguiente esquema refleja el proceso de intervencin en ste mbito:

Proceso de intervencin preventiva en el mbito educativo Sesin informativa Formacin para padres Asesoramiento Derivaciones a PAD mbito educativo Intervencin con familias (padres de alumnos) Intervencin con profesorado Formacin Asesoramiento Coordinacin Seguimiento formativo

Seguimientos individualizados Asesoras Intervencin con alumnos Actividades Extracurriculares

Puntos informativos

Intervencin directa en el aula

Cartera de programas del mbito educativo Las principales actuaciones llevadas a cabo en este mbito se concretan en tres tipos de programas: Programa de prevencin de drogodependencias en contextos educativos Prevenir en Madrid Programa de fomento de los factores de proteccin. Programa de intervencin en universidades.

(El anexo 2 recoge la descripcin de estos programas)

6.3.4.2. mbito Familiar. Es difcil negar que se han producido y continan producindose en la actualidad cambios fundamentales en la sociedad, a un ritmo en ocasiones tan acelerado que

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resulta difcil la adaptacin a los mismos, propiciando que la vida social, familiar y personal, se torne cada vez ms compleja. La cultura del consumismo, la inmediatez y el individualismo forman parte de esta cambiante realidad social en la que, tanto las familias como los profesionales, se han de enfrentar a nuevas situaciones para las que no siempre estn preparados, y por las que muchas veces se sienten desbordados en su capacidad educativa, especialmente cuando se trata de adolescentes. Si sobre esta realidad, tenemos en cuenta otros problemas, como los consumos de drogas u otras formas de conductas abusivas (mvil, Internet, videojuegos), unidas o no a otras circunstancias de riesgo, podemos ver como la complejidad a la que han de enfrentarse quienes ejercen una funcin educativa, es an mayor. Focalizando nuestro inters en la familia, hay que resaltar la importancia de su papel en dos reas. Por una parte, la familia, como grupo primario de referencia, conserva una gran capacidad de influencia sobre la forma de sentir y de comportarse de sus hijos. Desde esta perspectiva, podemos apreciar como, en la medida en que los padres estn motivados y orientados en un proceso de cambio positivo, es ms probable que el joven, a su vez, modifique su conducta. Por otra parte, sabemos que las conductas de riesgo suelen ir asociadas a una serie de factores familiares, cuya modificacin resulta crucial para producir un cambio en el adolescente o el joven. En particular, el estilo educativo de los progenitores, es decir, el modo en que ejercen la disciplina y supervisin, y la forma en que manifiestan la aceptacin y afecto hacia sus hijos, son aspectos fundamentales a tener en cuenta para prevenir el inicio de las conductas disruptivas y para evitar el paso a conductas an ms graves. Las intervenciones dirigidas a familias desde el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, se enmarcan dentro de los procesos de informacin/formacin, asesoramiento (counseling) y orientacin (guidance). Dada la necesidad de manualizar los procesos de intervencin y evaluacin, se propone el Modelo de empoderamiento juvenil de Kim, el modelo cognitivo social de Bandura as como el modelo Transterico de Prochaska y Diclemente (1992), junto con los principales enfoques tericos en este campo de la intervencin con familias: Enfoque sistmico, enfoque eco-sistmico, ciclo vital familiar, etc. Proceso de intervencin en el mbito familiar Para describir los procedimientos de trabajo en este mbito diferenciamos la intervencin unifamiliar y la intervencin con grupos de familias, organizados fundamentalmente en funcin el tipo de demanda planteada y de los factores de riesgo detectados. Todas estas acciones tienen una fundamentacin metodolgica comn: un trabajo desde la educacin para la salud, con estrategias centradas en tres objetivos: Mejorar la resistencia ante las situaciones de riesgo, Disminuir la influencia de los agentes lesivos y Optimizar el entorno para que acte como factor de proteccin o barrera.

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Proceso de e intervencin unifamiliar Las familias pueden acceder al Servicio de Orientacin Familiar para la Prevencin de las Adicciones, que se difunde difunde a travs de diversos canales, bien directamente o a travs de derivacin desde otros centros o servicios de carcter carcter social o sanitario, incluida la propia red de centros del Instituto de Adicciones y del Instituto de Salud Pblica. El primer contacto de las familias puede realizarse va telefnica o de forma presencial, recibiendo, en cualquiera de los casos, la atencin inmediata de un profesional especializado en intervencin familiar y en adicciones, que articula para cada situacin familiar, una respuesta personalizada, confidencial y gratuita. La intervencin, en algunos casos, queda finalizada tras este primer primer contacto, ya que la orientacin facilitada en el marco del mismo es, en si misma, la finalidad que se persigue. Ello no es bice, para que, posteriormente, puedan volver a contactar con el servicio, ya sea por necesidades surgidas durante la evolucin de la situacin de partida o porque se planteen nuevas necesidades. En otros casos, la intervencin puede prolongarse a lo largo de ms sesiones en el propio servicio o, tras una primera valoracin, puede establecerse la conveniencia de realizar una derivacin deriv guiada (profesional a profesional) hacia el recurso ms adecuado. La intervencin se inicia a travs de una entrevista estructurada, pensada en trminos preventivos, para evaluar y registrar las situaciones planteadas por quienes solicitan orientacin. El objetivo es realizar una valoracin breve de la gravedad de la situacin familiar, en funcin de los factores de riesgo y proteccin, tras la cual desde el propio servicio se pueden ofertar diversas opciones que se ajusten a las diferentes situaciones: Orientacin inmediata sobre un aspecto concreto que puede resolverse en la propia entrevista Oferta de un periodo de orientacin asesoramiento soramiento algo ms amplio, generalmente no ms de tres o cuatro entrevistas, a travs de las cuales es posible alcanzar ms ampliamente los objetivos planteados y/o evaluar presencialmente al interesado o al familiar que ha generado la necesidad de consulta, ta, normalmente un hijo adolescente. Posibilidad de que la familia pueda participar, junto con otras familias, en algn grupo, que se adecue a sus necesidades. Derivacin a otros programas o servicios que se consideren ms adecuados para abordar una problemtica problemtica concreta, que presente la familia.

Tanto si se finaliza la intervencin en el propio servicio como si se deriva a otro dispositivo, es importante dejar abierta la posibilidad de que la familia pueda volver a consultar cuando lo necesite. Ese vnculo vnculo de apoyo que se establece entre el equipo orientador y las familias facilita, tanto la posibilidad de realizar un seguimiento con determinadas familias que lo precisen, como la atencin directa a algn familiar concreto (hijos generalmente), sobre los que se considere conveniente intervenir.

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ITINERARIOS PAD
FIN FIN

DEMANDA

1 Atencin Valoracin

2 Atencin

DERIVACIN RECURSO ESPECIALIZADO CAD, CMS, CAF, OTROS

Telefnica Presencial On line Orientacin

1 3 consultas

3 - 5 consultas Derivacin
ACTUACIONES COMPLEMENTARIA

Grupos de Familias

Centro de Prevencin Juvenil CAD-PAD

Intervencin con grupos de familias La intervencin grupal con familias se constata como una metodologa de trabajo de gran eficacia y rentabilidad. La utilizacin de determinadas dinmicas grupales facilita, tanto la colaboracin e implicacin de las familias, como la comprensin e interiorizacin de los contenidos abordados.

El trabajo con grupos de familias que realiza el departamento de Prevencin se concreta en: Sesiones Informativas. Sesiones formativas. Sesiones de orientacin familiar y de abordaje del riesgo.

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Estas actuaciones preventivas tienen una serie de objetivos comunes, entre los que destacan: Facilitar la reflexin sobre las drogodependencias, drogodependencias, as como sobre el proceso evolutivo de los hijos, con especial referencia a la adolescencia, como etapa crtica. Actualizar los conocimientos sobre las drogas y sus efectos. Propiciar un espacio en el que contrastar opiniones, dialogar y debatir de sobre temas de inters comn tan frecuentes en este colectivo. Facilitar el efecto de modelado entre padres Animar y motivar a las familias a poner en marcha nuevas tcticas y estrategias educativas.

Los os principales pasos que se llevan a cabo en el el diseo y la planificacin a medida de las distintas modalidades del trabajo que se desarrolla con grupos de familias son: 1. Identificacin del perfil que conforma el grupo. Caractersticas y necesidades que presentan. 2. Definicin de los objetivos de la intervencin. 3. Seleccin de los contenidos a trabajar y de la metodologa. 4. Acuerdo con el grupo de las especificidades de la intervencin: n de sesiones, n de asistentes, metodologa, etc. 5. Evaluacin.
Cuadro resumen proceso de intervencin familiar (unifamiliar unifamiliar y con grupos de familias)

mbito familiar Sesiones informativas Sesiones formativas Sesiones de orientacin familiar Abordaje del riesgo Grupos de familias AMPAS Grupos de familias ONG y otras Trabajo con Intervencin entidades grupos de unifamiliar familias Grupos de familias con mayor n de Factores de riesgo Telefnico Presencial Mvil On line Off line

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Cartera de programas del mbito familiar a) b) Servicio de Orientacin Familiar para la Prevencin de Adicciones. Formacin a grupos de padres y/o familias.

(El anexo 2 recoge la descripcin de estos programas)

6.3.4.3. mbito Comunitario. El modelo comunitario se basa en la importancia de la interaccin de las personas con su entorno, y parte de la importancia del desarrollo de la Salud Comunitaria. Para este desarrollo se hace imprescindible la participacin de la comunidad, no slo en la colaboracin tcita, sino tambin a la hora de asumir un papel activo en la toma de decisiones. La importancia de trabajar desde una perspectiva de prevencin comunitaria, se refleja a la hora de unificar e integrar tanto los contenidos de los mensajes, como el tipo de estrategias desde las que se trabaja con distintas las redes sociales. Desde la perspectiva del Instituto de Adicciones, la prevencin comunitaria no implica un mbito de trabajo distinto del escolar, familiar o laboral, ni tiene una base terica diferente a otro tipo de programa preventivo, es decir, no hace una interpretacin de las drogodependencias y de los factores que se deben modificar o potenciar distinta de otro tipo de programas, sino que las diferencias se encuentran en la forma de llevar a cabo la modificacin o potenciacin de dichos factores. Hablamos de factores de riesgo que se pretenden eliminar o cuya influencia se debe reducir, de factores de proteccin que se deben potenciar, y de actuaciones que se desarrollan siguiendo una estrategia, que cuenta con un elemento imprescindible: la participacin. La premisa fundamental de todo programa comunitario es conseguir la implicacin y participacin de la comunidad en su propio proceso de cambio. Tal y como hemos sealado, los programas comunitarios no tienen frmulas magistrales aunque es necesario considerar una serie de objetivos bsicos que garanticen la participacin: 1. Valorar la colaboracin con las estructuras que estn consolidadas en la propia comunidad, ya sean asociaciones, grupos (organizados o no), mesas sectoriales, etc. al objeto de propiciar la responsabilidad social compartida. Establecer los canales de participacin que garanticen un mnimo grado de organizacin y compromiso, de cara al logro de los objetivos propuestos. Para ello hay mltiples formulas (mesas, equipos de zona, coordinadoras, etc.) para conseguir que representantes institucionales, agentes sociales y la propia comunidad diseen acciones y programas de actuacin conjunta, con estructura y objetivos comunes. 2. Dinamizar los recursos existentes en la comunidad. 3. Coordinar tanto la participacin de la Administracin Pblica, a nivel poltico y tcnico, como la participacin de la comunidad en la gestin de sus actuaciones.

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Proceso de intervencin en el mbito comunitario En nuestra ciudad, el tejido social tiene un gran dinamismo y movilidad, tanto en cuanto a la creacin de nuevas plataformas sociales desde las que trabajar, como desde la intervencin cada vez ms activa en sectores complementarios complementari con el trabajo de la Administracin. El Instituto de Adicciones establece su intervencin preventiva de carcter comunitario aplicando los mismos criterios que utiliza en el resto de los mbitos en los que desarrolla su intervencin; es decir, trabajando trabajando simultneamente con las entidades pblicas y privadas, con los mediadores o agentes de salud y por supuesto, con los propios beneficiarios de la accin. El trabajo realizado en el mbito comunitario pretende crear canales efectivos de comunicacin y accin cin entre, por un lado, los diferentes servicios del Instituto de Adicciones en materia de prevencin y, por el otro, los recursos comunitarios que desarrollan su labor en todos los distritos de Madrid. El objetivo ltimo es optimizar los efectos de los programas rogramas desarrollados, a travs de la coordinacin de esfuerzos entre diferentes agentes. Para lograrlo, resulta necesario facilitar el conocimiento y acceso de las entidades a los recursos municipales, as como la formacin, el asesoramiento y el apoyo a estas organizaciones y a la importante labor que realizan. A travs del contacto con estas estructuras organizadas (asociaciones, grupos, mesas...) que forman parte del tejido asociativo de cada distrito, se consigue el acceso a poblacin y a la realidad realida de los ciudadanos. Las acciones llevadas a cabo en el mbito comunitario se estructuran en tres apartados: Acciones de prevencin comunitaria. Formacin a mediadores sociales. Prevencin del consumo de drogas en el mbito laboral.

Acciones de prevencin in comunitaria Dentro de las acciones de prevencin comunitaria, el punto de partida es el anlisis de las necesidades distritales y prospeccin de los recursos comunitarios que faciliten el acceso a la poblacin diana. Estos recursos conforman los nodos significativos de la red en materia de prevencin de adicciones y son la base del trabajo dentro de la comunidad. Una vez contactados estos recursos, el primer paso es la realizacin de una accin informativa, de difusin, intercambio y compromiso. compromiso Un importante objetivo de esta accin es la presentacin de la cartera de servicios de la que dispone el Instituto de Adicciones. El Departamento de Prevencin del Instituto de Adicciones es, para los distritos de la ciudad de Madrid, un referente bsico para para el acceso y la coordinacin de la comunidad a los recursos municipales de prevencin de adicciones. Como experto en esta materia, presta un servicio de asesora y supervisin a las asociaciones y entidades del tejido comunitario.

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Es especialmente significativa la funcin que el Tcnico de Prevencin Distrital (TPD) tiene, a travs de los recursos con los que trabaja coordinadamente, en la deteccin y atencin de situaciones problemticas, de jvenes en riesgo y de familias con probables problemas de adicciones. A travs de esta deteccin/captacin podr disear una intervencin y/o una orientacin al recurso ms adecuado. Como referente dentro de las entidades y mesas distritales, promueve y participa en proyectos comunitarios con el objetivo de favorecer la sensibilizacin de los miembros de la comunidad y disminuir la influencia de los factores de riesgo sobre de la poblacin joven. La prevencin en materia de adicciones tiene, como uno de sus ejes fundamentales, la implicacin y participacin de todos los agentes sociales. Esta socializacin de la prevencin requiere de la adquisicin de conocimientos y destrezas por parte de los mismos, adems de la responsabilidad pblica de ofrecer una formacin que satisfaga estos requisitos.

Formacin de mediadores sociales La formacin de mediadores sociales tiene como destinatarios, principalmente, a personas de referencia pertenecientes a las diferentes estructuras comunitarias. Los contenidos trabajados estn orientados a la deteccin de situaciones de riesgo, carencias en educacin para la salud o problemas relacionales (entre iguales, familia...); estimular activamente la participacin en un ocio saludable, etc. A partir de la transmisin de unos contenidos bsicos, la formacin de mediadores sociales es flexible y se adapta a las necesidades y demandas de las entidades en que se imparte. A partir de esta formacin, el Tcnico de Prevencin de Distrito puede llevar a cabo un seguimiento y asesora a los agentes para la organizacin de diferentes acciones preventivas.

Prevencin del consumo de drogas en el mbito laboral El consumo de drogas tiene tambin un reflejo importante en el mundo laboral, en situaciones muy parecidas a las existentes en el seno de la sociedad. Ello justifica, por s solo, la realizacin de programas de prevencin en drogodependencias que incidan con sus actuaciones en el marco de los centros de trabajo. En el espacio de trabajo podemos encontrar situaciones complejas, distintas a las encontradas en otros medios, que supongan riesgos aadidos para el consumo de alcohol o de otras drogas. Estos riesgos pueden llegar a afectar, no solo a los propios trabajadores que consumen sino a la organizacin o empresa en su conjunto y a toda la sociedad (conduccin, toma de decisiones en situaciones no adecuadas, etc.) Por ello, una de las primeras acciones que hay que emprender es conseguir la complicidad de las empresas y de los propios empleados, tanto en lo que se refiere a la repercusin sobre la pericia y responsabilidad laboral que tienen todas y cada

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una de las sustancias, como a la necesidad de abordar el conjunto de problemas que originan el consumo y las las posibles soluciones a poner en marcha. Pero hay adems una serie de razones que hacen del mbito laboral un espacio privilegiado para el desarrollo de programas que inciden en el mbito de la salud en general y en los consumos de drogas en particular. Permite el acceso a colectivos importantes de trabajadores. Facilita la continuidad de las intervenciones a lo largo del tiempo, algo esencial para poder evaluar los logros de cualquier programa preventivo. Dispone con frecuencia de unos recursos humanos altamente cualificados (servicios mdicos, psicolgicos y sociales de la empresa) y de estructuras organizativas, en principio idneas para su ejecucin (comits de seguridad y salud, servicio de prevencin, delegados de prevencin). Es un espacio idneo para la deteccin precoz de los problemas provocados por el uso y abuso de drogas.

Cuadro resumen del proceso de intervencin comunitaria Divulgacin de la cartera de programas Asesora Deteccin, acompaamiento y derivacin Coparticipacin en proyectos Intervencin con profesionales sanitarios Intervencin con entidades comunitarias Formacin a mediadores sociales

Formacin Asesoramiento individual o grupal Seguimiento formativo

Prevencin en el mbito laboral

mbito Comunitario

Educacin para el ocio

Programa de prevencin en tiempo de ocio Ocio en medio abierto

Generacin de alternativas de ocio saludable

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Cartera de programas del mbito comunitario

En el entorno comunitario se desarrollan cuatro tipos de intervenciones: a. b. c. d. Plan de formacin para mediadores sociales. Intervencin con entidades comunitarias. Programa de prevencin para el tiempo de ocio. Programa de prevencin en el mbito laboral.

(El anexo 2 recoge la descripcin de estos programas)

6.3.4.4. mbito de intervencin en riesgo. La rapidez con la que se producen los cambios sociodemogrficos actuales, la multiplicidad de culturas presentes en un mismo mbito geogrfico, las transformaciones en la estructura familiar y los nuevos reagrupamientos familiares, la ambigedad educativa en las figuras referenciales de los jvenes y la aparicin de nuevos contextos de socializacin y aprendizaje, conllevan una continua modificacin de las situaciones de riesgo de generar comportamientos adictivos, dibujando un panorama complejo y cambiante. La prevencin selectiva debe basarse en la identificacin clara de grupos vulnerables o en riesgo. Es por ello de vital importancia generar instrumentos que sirvan para definir y cuantificar ese riesgo, evitando estigmatizaciones y favoreciendo la aplicacin de respuestas ajustadas al riesgo (Black et al. 1998), adems de permitir valorar las diferencias culturales existentes (Sloboda 1999, 2004). El buen ajuste y seleccin del grupo es especialmente prioritario a la hora de intervenir con este mbito, ya que justifica la pertinencia del programa elegido. Es necesario definir el perfil de la poblacin a la que va dirigido el programa estableciendo qu se entiende por poblacin en riesgo y qu factores se tendrn en cuenta para su determinacin, evitando caer en convencionalismos y etiquetas no basadas en criterios tcnicos. En la ciudad de Madrid nos encontramos con una realidad acorde con lo expresando anteriormente, aadiendo a este panorama la gran demanda proveniente de determinadas modalidades educativas y entidades dirigidas a jvenes, para que incorporemos a nuestras actividades preventivas algunas que puedan ofrecer un acercamiento a esta poblacin vulnerable. El modelo de intervencin en medio abierto nos permite conocer, contactar e intervenir con la poblacin en el mismo entorno en el que desarrolla su vida diaria, en el que se encuentran muchos de los factores de riesgo que les afectan y de donde deben surgir los factores protectores a desarrollar. Este modelo nos permite contactar con adolescentes y jvenes que hacen uso o abuso de determinadas drogas y comenzar con ellos un proceso de motivacin para que inicien un estilo de vida ms saludable o, si fuera necesario, pudieran incorporarse a un programa de tratamiento diseado a su medida. En determinadas situaciones o entornos, la

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reduccin o gestin de riesgos ser nuestra va de aproximacin inicial a estos colectivos. La intervencin con poblaciones en situacin de especial riesgo se asienta sobre diferentes modelos tericos, que aportan visiones complementarias y nos orientan acerca de la eleccin de los contenidos, la determinacin de los factores sobre los que se debe incidir y la metodologa a aplicar. A continuacin se hace un breve repaso de las mismas, centrndonos en los elementos ms relevantes para este mbito. Como modelos generales en los que basarnos a la hora de explicar el comportamiento adoptamos: La Teora del Aprendizaje Social (Bandura, 1977) 1977 y La Teora de la Accin Razonada y la Conducta Planificada (Azjen y Fishbein, Fishbein 1975, 1988). . Como modelo especfico del comportamiento de riesgo, el Modelo de la Conducta Problema o de Riesgo (Jessor y Jessor, 1977). Proceso de intervencin en el mbito de riesgo: Como se ha descrito en apartados anteriores, el Departamento de Prevencin del Instituto de Adicciones desarrolla actuaciones dirigidas a individuos y colectivos en los que, debido a la coincidencia de varios factores de riesgo, presentan una mayor vulnerabilidad ante el desarrollo de conductas desadaptativas. Genricamente Genrica se les denomina como sujetos o grupos de riesgo. Precisamente por tratarse de acciones directas sobre la persona o colectivo, la intervencin se realiza sobre sus diferentes mbitos relacionales: el centro educativo, la familia, el grupo de iguales y, y por supuesto, la comunidad entendida como entorno ms cercano. Desde esta perspectiva de intervencin global y unificada, entre las funciones del equipo de prevencin, destaca la importancia de identificar y establecer un vnculo con estos individuos o grupos, con caractersticas de mayor riesgo, en su propio entorno. As, en el mbito educativo existen grupos en los que concurren un mayor nmero de factores de riesgo, lo que har necesario aplicar programas de mayor especificidad, como es el Programa Prevenir Prevenir en Madrid en su versin de Prevencin Selectiva. En ocasiones, a travs de la intervencin con este tipo de grupos en el medio educativo, ya sea en el propio aula o el entorno escolar, es posible identificar casos individuales, en los que se considera considera necesario realizar una intervencin ms personalizada, buscando para conseguirlo, la complicidad del centro educativo y de la familia. En el mbito familiar se producen tambin situaciones de especial vulnerabilidad, que hacen necesario intervenir desde desde una perspectiva de mayor riesgo. La deteccin de estas situaciones puede realizarse a travs de la intervencin que el equipo tcnico realiza en el mbito escolar con las familias (AMPAS), o a travs de las acciones de prevencin realizadas con el tejido tejido asociativo. Si la situacin lo requiere, el equipo tcnico realiza una derivacin de la familia al PAD para una intervencin ms adaptada a la situacin que presenta la familia. En otras ocasiones son las propias familias las que acuden directamente al servicio PAD, formulando una demanda de atencin.

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Por otra parte, en el trabajo comunitario, que se realiza en los distritos, tanto a travs de estructuras de coordinacin (mesas de salud, mesas de prevencin, equipos de zona, etc.) como en las intervenciones del da a da en las diferentes zonas de actuacin, se detectan tambin individuos o colectivos con necesidades especficas, que requieren una intervencin en la que se contemple la necesidad de este abordaje. De aqu nacen los denominados seguimientos individuales, en los cuales el tcnico de prevencin se encarga de canalizar las diferentes necesidades del sujeto o grupo. Por ltimo, hay que tener en cuenta las estrategias dirigidas a la intervencin con grupos naturales o con aquellos que se forman en torno a una actividad o inters comn. En esta lnea destacan los grupos deportivos, que anan la ocupacin saludable del tiempo libre con la mejora de las habilidades de relacin interpersonal y los denominados grupos de medio abierto, en los que se trabajan factores de proteccin sobre grupos que se renen de forma habitual en parques, plazas o entornos de los centros educativos.
Cuadro resumen del proceso de intervencin en riesgo

Adolescentes y jvenes:
- Valoracin - Planificacin de objetivos - Actuacin/ Coordinacin - Derivacin

mbito educativo:
- Grupos de alumnos

Intervencin Individual

Intervencin Grupal

PAD-CAD Medio abierto:

- Grupos naturales - Grupos formados: o Deportivos o Ocio o Entidades - Intervencin en zonas de consumo activo

Familias:
- Valoracin - Derivacin a PAD - Coordinacin
otros recursos

mbito de intervencin en riesgo

Cartera de programas del mbito de riesgo a. Programa de Intervencin con adolescentes y jvenes de riesgo: Intervencin Individual y grupal. b. Programa de Intervencin Familiar. c. Programa de Prevencin Selectiva en Contextos Educativos. d. Programa de Intervencin en zonas de consumo activo. (El anexo 2 recoge la descripcin de estos programas) 6.3.4.5. mbito de los Medios de Comunicacin. Los medios de comunicacin (MMCC) constituyen un mbito de intervencin fundamental para los diferentes aspectos relacionados con el problema de las adicciones.

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Su gran relevancia social y capacidad de influencia en la conformacin de actitudes, acti opiniones, percepciones sociales y comportamientos y el importante papel que ocupan en la difusin de modelos y mensajes, hacen de ellos un espacio indispensable para el trabajo preventivo. Por otra parte, no podemos obviar que los mensajes transmitidos transmitidos a travs de los MMCC y, especialmente los que tienen un amplio eco entre los sectores ms jvenes de la poblacin (espacios televisivos, series dirigidas a nios o adolescentes, etc.), entraan tambin un riesgo de resultar contrapreventivos, en la medida en que puedan promover actitudes y opiniones favorecedoras del consumo, ya sea mediante la aparente normalizacin de determinados hbitos de consumo como parte inseparable del ocio juvenil, mediante la banalizacin de los riesgos asociados al consumo consum de drogas, mediante la transmisin de informaciones errneas o tendenciosas sobre las distintas sustancias de abuso y sus efectos, o a partir del efecto de modelado que pueda producirse mediante la exhibicin de conductas de consumo o de otro tipo de riesgo, esgo, por parte de determinados personajes, atractivos para nios o jvenes. Ante este tipo de situaciones la administracin pblica en sus diferentes niveles competenciales, las familias, los profesionales de la educacin y otros mediadores sociales se plantean lantean posibles intervenciones, que puedan servir para dar soporte a un necesario pensamiento crtico que permita minimizar o modular la posible influencia negativa que puedan ejercer los medios de comunicacin sobre la conducta de los nios y jvenes, as como rentabilizar aquellos aspectos de la informacin y representaciones sociales, que desde los medios se trasladan, para potenciar la capacidad de influencia positiva de los mismos. El Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid contempla, en el presente Plan de Adicciones, el reto de dar una respuesta a los ciudadanos de Madrid en esta materia, prestando una especial atencin al importantsimo papel que los profesionales de la comunicacin pueden jugar en materia preventiva. El objetivo general es potenciar el papel preventivo de los MMCC en materia de adicciones y minimizar la emisin de mensajes, que puedan incentivar conductas adictivas en la poblacin, en especial entre los menores. Para ello, se proponen los siguientes objetivos operativos: Conocer la realidad de los MMCC, en cuanto a la idoneidad de sus mensajes, en especial los dirigidos a nios y adolescentes, desde una perspectiva de prevencin de las adicciones. Sensibilizar y motivar a los profesionales de la comunicacin acerca de la l importancia de su papel como agentes preventivos. Asesorar y orientar a los profesionales de la comunicacin sobre la potencialidad preventiva o contrapreventiva de los mensajes. Asesorar y orientar a las familias, mediadores sociales y a la sociedad madrilea, rilea, acerca de la influencia de los medios de comunicacin sobre las actitudes y conductas relacionadas con las adicciones. Desarrollar desde el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, un espacio de colaboracin con rganos y Entidades responsables responsab de velar por el cumplimiento de la normativa sobre publicidad y por los derechos de los menores en general, de cara a efectuar recomendaciones y denuncias sobre

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prcticas, relacionadas contrapreventivo.

con

la

comunicacin,

por

su

contenido

Las principales acciones que se proponen para el logro de estos objetivos son: Realizacin de estudios y/o investigaciones dirigidas al conocimiento de la realidad de los MMCC, en cuanto a la idoneidad de sus mensajes, en especial los dirigidos a nios y adolescentes, desde una perspectiva de prevencin de las adicciones. Organizacin de Jornadas, Seminarios u otros eventos cientficos dirigidos a implicar y sensibilizar a los profesionales de la comunicacin acerca de la importancia de su papel como agentes preventivos. Organizacin de acciones conjuntas con la Facultad de Ciencias de la Informacin de la UCM u otras universidades de la Ciudad de Madrid, dirigidas a sensibilizar y mejorar la formacin de los profesionales de la comunicacin en materia de prevencin de adicciones. Convocatoria de un Premio Madrid Salud a la prevencin desde los MMCC, que, con carcter peridico, se otorgue al espacio o espacios que destaquen en prevencin de adicciones, educacin en valores y promocin de hbitos saludables. Diseo, puesta en marcha y difusin de un Servicio de Asesoramiento y Orientacin, dirigido a profesionales de la comunicacin (periodistas, guionistas, productores de series o programas de televisin, publicistas, etc.) sobre su papel como emisores de mensajes con potencialidad preventiva o contrapreventiva. Ampliacin del Servicio de Prevencin de Adicciones (PAD) con la incorporacin de una nueva lnea de trabajo dirigida a asesorar a las familias, educadores y otros mediadores sociales, en cuanto a su papel a la hora de filtrar o modular la influencia de los mensajes emitidos por los MMCC Suscripcin de un Convenio de Colaboracin con la Oficina del Defensor del Menor de la Comunidad de Madrid, para el desarrollo de actividades coordinadas en diversos mbitos relacionados con el presente objetivo. Establecimiento de otras alianzas con la comunidad educativa, la academia y otros rganos y entidades involucradas

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ATENCIN INTEGRAL

La Ley 5/2002, de 27 de Junio, sobre Drogodependencias y otros trastornos adictivos de la Comunidad de Madrid define el Trastorno adictivo como un patrn desadaptativo de comportamiento que provoca un trastorno psquico, fsico o de ambos tipos, por abuso de sustancias o conducta determinada, repercutiendo negativamente ente en las esferas psicolgica, fsica y social de la persona y su entorno. Por otra parte, esta misma ley describe la drogodependencia como un trastorno adictivo definido como aquel estado psquico, y a veces fsico y social, causado por la accin recproca proca entre un organismo vivo y una droga, que se caracteriza por modificaciones en el comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por consumir una droga en forma continuada o peridica, a fin de experimentar sus efectos efectos psquicos y fsicos y, a veces, para evitar el malestar producido por su privacin. Las drogodependencias son entendidas en la comunidad cientfica como trastornos complejos, que afectan a diferentes aspectos de la vida de las personas que las padecen: cen: la salud en general, las relaciones familiares y sociales, la actividad escolar o laboral, los hbitos de ocio, las conductas de cuidado personal, la situacin econmica, etc., llegando a generar problemas asociados en todas estas reas y consecuencias s ms o menos graves en las mismas, como la presencia de otras enfermedades importantes, prdidas de empleo, rupturas familiares o de pareja, complicaciones legales o judiciales, etc. La presencia o no de complicaciones en algunas de estas reas va a estar en funcin de la gravedad de la adiccin y de la situacin personal y social de cada persona, as como del tipo de dependencia de que se trate, de la duracin de la misma y de toda una serie de variables que van a definir cada caso.

7.1. .1. Red de Atencin Integral a las Drogodependencias de la Ciudad de Madrid.

La propia complejidad del fenmeno de las drogodependencias y la necesidad de realizar un abordaje integral del mismo ha planteado la necesidad de generar recursos en red, de modo do que sea posible dar respuesta a los diferentes problemas 79

asociados a las mismas, que afectan a diversas vertientes de la vida de los individuos. Cada recurso o servicio que forma parte de la red no es, por si solo, una solucin al problema, sino un elemento ms de un proceso de intervencin complejo, del que forma parte. Para poder articular una respuesta en red, que sea integral y coherente con la diversidad de problemticas relacionadas con las drogodependencias, es necesario contar con una amplia variedad de servicios y recursos, coordinados entre si de forma ordenada. La ordenacin de estos recursos, para ser eficaz, debe articularse basndose en unos niveles de accin a partir de una asignacin y diversificacin de funciones que resulten complementarias. Los diferentes niveles en los que se articulan y clasifican los recursos y servicios que forman parte de la misma suelen venir determinados por la cobertura espacial, la forma de acceso o el nivel de especificidad de los mismos.

Por otra parte y teniendo en cuenta que el objetivo ltimo de todo proceso de intervencin en drogodependencias es lograr que las personas afectadas sean capaces de desarrollar un estilo de vida que posibilite su participacin activa en la vida social y la incorporacin de hbitos saludables en todos los mbitos de su vida sin necesidad de recurrir al consumo de drogas, resulta necesario lograr una estrecha relacin y coordinacin entre la Red de Atencin a las Drogodependencias y otras redes sociales y servicios: Atencin Primaria de Salud, Salud Mental, Servicios Sociales, Sistema Educativo, mundo empresarial, tejido asociativo y la Sociedad Civil en general, potenciando las complicidades necesarias para favorecer

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los procesos de normalizacin e integracin social de las personas afectadas por un problema de drogodependencias.

La Ley 5/2002, de 27 de Junio sobre Drogodependencias y otros trastornos adictivos de la Comunidad de Madrid define, en su artculo 20, el Sistema de Asistencia al Drogodependiente como una red red de atencin pblica y diversificada, que integra de forma coordinada centros y servicios generales y especficos, complementados con recursos privados debidamente acreditados. Por otra parte, esta misma Ley, en su artculo 22, resalta la necesidad de garantizar garantizar la igualdad en el acceso a los recursos, actividades y prestaciones del sistema, insertndolas en el conjunto de las acciones normalizadas en todos los servicios pblicos. Desde el Instituto de Adicciones se plantea la ordenacin de los recursos que forman parte de la Red de Atencin Integral a las Drogodependencias en los siguientes niveles:

7.1.1. . Primer nivel o nivel de acceso. acceso En este nivel se Incluyen programas de atencin bsica y servicios de orientacin, informacin, deteccin precoz y captacin. Representan la puerta de entrada a la red. Motivan para el tratamiento, favorecen la adherencia al mismo y facilitan la derivacin a los recursos de 2 nivel. Prestan informacin y asesoramiento bsico a las personas y familiares con problemas relacionados con las drogodependencias. Algunos de estos recursos, como los Servicios Sociales Generales o los de Atencin Primaria de Salud favorecen los procesos procesos de normalizacin e integracin social, facilitando la salida de la red especfica de atencin a las drogodependencias y la utilizacin de los recursos normalizados. En este nivel se sitan servicios propios de la red de atencin a las drogodependencias, como los Servicios de Atencin Bsica de Proximidad, los programas de Mediacin Comunitaria o los programas y Servicios de Informacin y Orientacin en Adicciones. Tambin en este nivel estaran otros servicios, pertenecientes a redes generalistas, como los los Centros de Atencin Primaria de Salud o los de Servicios Sociales.

7.1.2. Segundo nivel. Centros ambulatorios: Centros de Atencin a las Drogodependencias y Centros Concertados de Atencin a las Drogodependencias: CAD y CCAD. Los CAD y CCAD son centros centr de carcter socio-sanitario, sanitario, que estn dotados de un amplio equipo de tcnicos, pertenecientes a diferentes disciplinas profesionales

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como mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales, enfermeros, tcnicos de laboratorio, auxiliares de enfermera, personal administrativo y de servicios. Actan como el eje de la intervencin integral con los pacientes y son los centros de referencia de la red asistencial, coordinando las actuaciones de los diferentes servicios, que intervienen en el proceso rehabilitador. En ellos se disea y se coordina el proceso individualizado de intervencin con cada paciente, tal y como se describe ms adelante. Desde estos centros se deriva a los pacientes a recursos o dispositivos de tercer nivel, cuando stos precisan de una atencin con un mayor grado de especificidad, que no puede ser prestada en los CAD y CCAD. Estas derivaciones pueden ser temporales, durante el perodo de tiempo necesario para que se consigan unos determinados objetivos; (un ejemplo sera la derivacin temporal a una Comunidad Teraputica o a una Unidad de Desintoxicacin Hospitalaria), o bien pueden ser derivaciones parciales, durante las cuales se trabaja simultneamente desde el CAD o CCAD y desde el dispositivo de tercer nivel (un ejemplo sera la derivacin a un Servicio de Orientacin Laboral o a un recurso convivencial alternativo a la familia). Paralelamente, los recursos de segundo nivel, mantienen tambin una estrecha coordinacin con los recursos de primer nivel para favorecer los objetivos de normalizacin e integracin social. Es necesario, por lo tanto, mantener una coordinacin permanente y fluida entre niveles.

7.1.3. Tercer nivel. Recursos de mayor grado de especificidad. En este nivel se agrupan recursos con un mayor grado de especificidad, a los que se accede por derivacin desde los CAD y CCAD, para la consecucin de unos objetivos concretos en una o en varias de las reas de intervencin con los pacientes. Entre las caractersticas que definen estos recursos sealamos las siguientes: Prestan una atencin en reas especficas, durante un tiempo limitado, que no puede ser ofertada desde los recursos de segundo nivel. Mantienen una coordinacin permanente con los Centros de referencia de los pacientes en orden a facilitar la consecucin de objetivos. Derivan de nuevo a los pacientes a los centros de referencia una vez finalizada su intervencin. Al igual que ocurre con los dispositivos de primer nivel, en ste se sitan servicios propios de la red de atencin a las drogodependencias, como las unidades de desintoxicacin hospitalaria (UDH), comunidades teraputicas (CT), recursos convivenciales de apoyo al tratamiento o a la reinsercin, servicios de orientacin laboral, talleres, etc. As mismo estaran en este nivel recursos pertenecientes a otras redes, como los centros y servicios de Salud Mental, Atencin Especializada de salud, etc.

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7.2. .2.

Caractersticas del Modelo Drogodependencias Drogodependencias.

de

Atencin

Integral

en

7.2.1. Abordaje interdisciplinar y multidimensional. multidimensional

El origen multicausal de las drogodependencias y las diversas reas y facetas personales que suelen verse afectadas por las mismas, hace necesario plantearse un abordaje del problema desde una perspectiva integral integral e integradora, que ponga en juego diferentes disciplinas profesionales de forma que puedan contemplarse los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y ocupacionales de cada paciente. Desde esta perspectiva, se considera la interdisciplinariedad en drogodependencias como base de un proceso capaz de enlazar las intervenciones de las diferentes reas de conocimiento en la consecucin de objetivos comunes, ya sean stos especficos de las diferentes disciplinas como comunes a todas ellas. Se trata, por lo tanto, de aunar las aportaciones de cada profesional, de modo que no se planteen intervenciones compartimentadas sino que se articulen en un proceso dinmico, flexible y personalizado, capaz de acomodarse a las necesidades de cada individuo y situacin in en cada momento del proceso, mediante un sistema de evaluacin continua del paciente y teniendo en cuenta que la mejora de cada una de las reas afectadas va a influir de forma directa e inmediata en el resto. El trabajo interdisciplinar comporta una serie de ventajas, tanto para el paciente como para los propios profesionales, que podramos resumir en las siguientes: Posibilita contemplar la problemtica a tratar de manera ms global, no parcializada, lo que mejora la comprensin de la situacin, facilitando fac un intercambio enriquecedor de experiencias y generando sinergias que revierten en una mayor eficacia en las lneas de trabajo. Permite el establecimiento en comn de los objetivos de la intervencin, favoreciendo el progresivo ajuste de los mismos, mismos, as como de las estrategias a utilizar y potenciando intervenciones en cada una de las reas adecuadas a los diferentes momentos del proceso. Facilita la prestacin de servicios de calidad, al estar todas las actuaciones coordinadas, siendo percibidas las intervenciones por el paciente como un continuum de tratamiento y no como parcelas aisladas, con las consiguientes implicaciones positivas en la mejora de la vinculacin y fidelizacin del paciente. Los conocimientos y avances cientficos que se producen producen en cada disciplina suponen, en una perspectiva interdisciplinar, un enriquecimiento de las estrategias de actuacin globales, potenciando y facilitando el logro de objetivos.

Desde esta perspectiva y tal y como queda definido en la Carta de Servicios del Instituto de Adicciones, se garantizar la continuidad de los programas teraputicos 83

as como la atencin integral de los pacientes, mediante la dotacin a los Centros de Atencin a las Drogodependencias de una plantilla estable e interdisciplinar, conformada por profesionales pertenecientes a las reas sanitaria, psicolgica, social y ocupacional, de forma que se puedan cubrir las necesidades de los pacientes en las distintas reas afectadas por las drogodependencias.

7.2.2. Trabajo en red. La articulacin de respuestas adecuadas a la complejidad de la realidad de las drogodependencias y a la multiplicidad de situaciones posibles en los diferentes mbitos del consumo de sustancias: sanitarias, psicolgicas, sociales, relacionales, ocupacionales, legales, etc., hace necesario poner en juego una multiplicidad de servicios y recursos que, para ser efectivos, deben estar coordinados en red.

7.2.3. Individualizacin. Lejos de modelos nicos y de programas rgidos y estandarizados, desde el modelo que se propugna se concibe la atencin integral al drogodependiente como un proceso individualizado, capaz de adecuarse a las especiales caractersticas del individuo y de su familia. . 7.2.4. Confidencialidad. Como garanta de que toda la informacin proporcionada por el usuario, as como los datos recogidos en la realizacin de cualquier accin estarn salvaguardados por la normativa vigente, relativa a proteccin de datos de carcter personal y a los cdigos deontolgicos de las distintas profesiones concernidas. 7.2.5. Flexibilidad. Entendida como la capacidad de adaptacin continua a las necesidades y a los cambios que se produce en el proceso de rehabilitacin de los pacientes o en el entorno familiar, laboral o social de los mismos. Supone, entre otras cuestiones, la capacidad de revisar de forma continua tanto los objetivos previstos, como la metodologa y las estrategias de actuacin o los recursos a utilizar con cada paciente.

7.2.6. La integracin social como proceso. Desde un modelo de intervencin integral, la integracin social de los pacientes afectados por un problema de adicciones se considera un objetivo fundamental a conseguir a travs del proceso de intervencin. Si bien tericamente, la integracin social y laboral de las personas afectadas por un problema de drogodependencias, suele considerarse como un hecho diferenciado del tratamiento, en la prctica resulta imposible disociar las acciones, las estrategias o las actividades dirigidas a este doble proceso, ya que ambos se retroalimentan continuamente y la evolucin en uno de ellos incide directamente en el otro.

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Por todo ello, entendemos que el proceso de intervencin integral, que incluye objetivos de tratamiento y de insercin, se realiza en los Centros de Atencin Atenci a las Drogodependencias, con el apoyo de recursos externos a los Centros, tanto los dirigidos a apoyar el propio tratamiento como los dirigidos a apoyar la integracin social.

7.3. .3. Los centros de atencin a las drogodependencias como elementos referenciales referen iales de la intervencin en red. red
Como se ha comentado ms arriba, los Centros ambulatorios de Atencin a las Drogodependencias (CAD y CCAD) se constituyen en los centros directores del proceso de atencin integral con los pacientes, coordinando las actuaciones de los diferentes servicios que intervienen en el proceso rehabilitador. Son los centros encargados de recepcionar las demandas que se plantean por parte de los pacientes afectados por un problema de drogodependencias o por sus familias, tutorizando en todo momento el proceso de intervencin. Cuentan con instalaciones adecuadas y espacios polivalentes, que facilitan la confidencialidad de la intervencin ervencin en todas las reas, la realizacin de actividades grupales, la dispensacin de metadona metado o de otros frmacos, etc. Distribuidos por todo el territorio municipal, garantizan la accesibilidad a los mismos por parte de la poblacin. En ellos se disea, sigue y evala el proceso de intervencin integral que se describe en el siguiente apartado. apartado. Este proceso ana los objetivos puramente asistenciales con los objetivos de normalizacin e integracin social como elementos que forman parte de un todo indisoluble, que toma forma y coherencia en su caracterstica de proceso individualizado y personalizado. personal

7.4. .4. Proceso de atencin integral. integral

Se describen a continuacin las diferentes etapas que forman parte del proceso de intervencin integral, tal y como aparecen en el diagrama siguiente.

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PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL A LAS DROGODEPENDENCIAS

Centro de Atencin a las Drogodependencias (CAD/CCAD)

VALORACIN Valoracin Interdisciplinar Evaluacin Multidimensional

Programa Personalizado de Intervencin: PPI

Desarrollo del PPI:

EVALUACIN

Atencin a la demanda:

RECEPCIN ACOGIDA

Retroinformacin al paciente y consenso del PPI

-Metodologa -Estrategias

Sanitaria Psicolgica Social Ocupacional

-Salud/Autocuidados -Psicopatologa

-Consumo -Familiar -Sociorrelacional -Formativo-laboral -Ocio-T.Libre

Especificidades

Servicios y recursos de apoyo

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Seguimiento Post-Alta

Diseo PPI

Resultados

7.4.1. . Atencin a la demanda inicial. inicial Se entiende por demanda la peticin que realiza un usuario o una familia en un Centro de Atencin a las Drogodependencias, solicitando ser atendido en alguna de sus necesidades (informacin, orientacin, valoracin, tratamiento, etc.). Esta demanda puede realizarse por va telefnica o de forma presencial y puede dar lugar a una recepcin del el paciente o de la familia y a la posterior acogida a) Recepcin: Es la primera actuacin que realiza el personal del CAD para atender una demanda nueva o reingreso. Suele Suele realizarse por parte del personal administrativo e incluye la escucha de la demanda planteada por el paciente o la familia, la toma de datos iniciales y la asignacin de una primera cita con un tcnico. b) Acogida: Se realiza en el marco de la primera entrevista con un tcnico, miembro del equipo interdisciplinar, una vez que el paciente o la familia ha solicitado ser atendido/a, ya sea por primera vez o como reingreso despus de una atencin previa. Los objetivos de esta entrevista de acogida son:

cucha activa de la demanda. Escucha Recabar informacin mnima imprescindible. Comprobar si existe algn motivo de prioridad en la atencin: o Embarazo o Riesgo para menores ores o mayores dependientes a su cargo. cargo o Estilo de consumo de alto riesgo (comparte jeringuillas, ausencia de medidas higinicas en la administracin de la droga, etc.) o Presencia de enfermedades o trastornos fsicos que requieran tratamiento urgente o Trastornos psiquitricos que requieran tratamiento urgente o Riesgo de autolesiones o Amenaza para la seguridad segur de otras personas. o Otros motivos de atencin prioritaria Dar informacin y orientar sobre las actuaciones posibles, canalizando aquellas demandas que no correspondan al centro hacia los servicios ms adecuados. Generar empata y establecer el vnculo teraputico, que favorezca la retencin y minimice los abandonos en estas fases iniciales, que suponen un mayor riesgo. Motivar al paciente para iniciar el proceso de atencin Asignar cita o citas con los profesionales que vayan a intervenir en la valoracin.

La entrevista motivacional breve puede resultar una herramienta de gran utilidad en estas primeras fases de la intervencin, independientemente de la sustancia o sustancias consumidas, ya que se trata de intervenciones sencillas, que refuerzan y apoyan el deseo de cambio del paciente, ayudndole a salir de su ambivalencia inicial.

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7.4.2. Valoracin interdisciplinar. El proceso de valoracin del paciente en sus aspectos bio/psico/sociales resulta fundamental como primer paso para establecer un plan de accin o unas estrategias de intervencin adecuadas. En este proceso de valoracin inicial los profesionales pertenecientes a las diversas disciplinas profesionales recogen la informacin esencial para la evaluacin del paciente. La evaluacin da comienzo en la primera o primeras entrevistas con el paciente y su familia y se contina como un proceso dinmico a lo largo del proceso de intervencin integral, retroalimentando al equipo tcnico y al propio paciente, con una informacin til relacionada con las diferentes reas afectadas por la drogodependencia. (rea sanitaria, psicolgica, social y ocupacional). La informacin recogida en esta valoracin y puesta en comn por parte del equipo interdisciplinar permite realizar una evaluacin multidimensional del paciente.

7.4.3. Evaluacin multidimensional. Las personas que acceden a la red de centros de Instituto de Adicciones por un problema de drogodependencia suelen presentar una problemtica asociada, que afecta a diversas reas de su vida, tanto en la esfera biolgica como en los aspectos psico-sociales. Adems del consumo de drogas resulta necesario, por lo tanto, evaluar la situacin de cada persona en dichas reas o dimensiones, a fin de poder hacer un diagnstico lo ms completo posible de su situacin y, de ese modo, poder ofertar un programa de intervencin integral, que de respuesta a la complejidad de circunstancias que pueden estar presentes en cada individuo en un momento determinado. Esta valoracin multidimensional facilita adems, contando por supuesto con la opinin y el deseo de cada paciente, la formulacin de los objetivos de la intervencin en las diferentes reas, es decir, el diseo de un programa personalizado de intervencin, dando as las claves para orientar las sucesivas intervenciones o modificaciones en el programa inicial, en funcin de un proceso de evaluacin continua por parte del equipo responsable de cada caso. Por otra parte, este sistema nos permite realizar un seguimiento tras el alta del paciente. Este seguimiento post-alta nos permitir saber, no solo si se han producido cambios o no durante el proceso de intervencin, sino tambin si estos cambios son duraderos, si continan una vez que sta ha finalizado. En resumen, este sistema de evaluacin facilita los siguientes procesos: La valoracin inicial del paciente El diseo del programa personalizado de intervencin (de tratamiento y de reinsercin como un proceso nico y continuo) El seguimiento de la evolucin del paciente por parte del equipo responsable y la priorizacin de la intervencin en determinadas reas

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La evaluacin de resultados (la evaluacin de la situacin a la salida del paciente) El seguimiento post-alta

Las reas, s, dimensiones o ejes en los que se realiza esta evaluacin son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. rea de salud y autocuidados rea psicopatolgica rea de consumo de sustancias rea familiar rea socio-relacional relacional rea formativo-laboral laboral rea de ocio y tiempo libre

En esta evaluacin por parte del equipo tcnico, se tendr en cuenta tambin si el paciente pertenece o no a alguno de los colectivos o grupos de poblacin con necesidades especiales, lo que ser tenido en cuenta a la hora de planificar la intervencin, como forma de responder en la mejor medida posible a sus necesidades: Adolescentes y jvenes Mujeres en especial situacin de vulnerabilidad Pacientes crnicos Patologa dual Drogodependientes sin hogar Personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen, cultura, cultura idioma o etnia Personas con complicaciones legales o judiciales.

7.4.4. Diseo del programa program personalizado de intervencin. Un programa de intervencin, en el marco del proceso integral de intervencin con personas que presentan una situacin de drogodependencia, es una forma de organizar una respuesta dirigida a reducir o minimizar los problemas especficos que presentan los pacientes. Esta respuesta organizada o programa se proyecta con uno o varios objetivos, se desarrolla con una serie de actividades actividades y utiliza un conjunto de recursos. La evaluacin multidimensional permite, no slo conocer la situacin de cada paciente con relacin a cada una de las reas o ejes mencionados, sino que tambin, a partir de este conocimiento, facilita el diseo de de un plan individualizado de intervencin, permitiendo la identificacin de objetivos concretos a conseguir en cada uno de ellos. El programa personalizado de intervencin (PPI) es, por lo tanto, como resultante de una valoracin interdisciplinar y multidimensional multidimensional y del consenso con el deseo del paciente, el instrumento en virtud del cual se organizan las diferentes acciones teraputicas en orden a la rehabilitacin y reinsercin social de una persona, partiendo de la situacin actual de la misma con relacin relacin a las reas mencionadas. El diseo del PPI incluye: 89

La identificacin de los objetivos a conseguir en cada uno de estos ejes o reas. La seleccin de las estrategias teraputicas que se consideren ms adecuadas para la consecucin de los mismos La puesta en marcha de una serie de actuaciones, segn una metodologa determinada, y la utilizacin de los recursos y las herramientas teraputicas de diversa ndole, disponibles en los Centros de Atencin a las Drogodependencias o fuera de ellos, que resulten necesarios para apoyar el proceso de tratamiento y de reinsercin.

Por otra parte, el PPI se constituye en una herramienta de primer orden para el seguimiento y la evaluacin continua de los pacientes, facilitando la toma de decisiones del equipo responsable de cada caso, de forma gil y adaptada a las necesidades individuales y al momento evolutivo en el que se encuentren. La revisin y actualizacin peridica del PPI permite el seguimiento y la introduccin de las modificaciones necesarias, ya sea en la eleccin de las estrategias o la metodologa de intervencin, ya sea en las especificidades, servicios o recursos que se van poniendo a disposicin el paciente.

7.4.5. Retroinformacin al paciente y consenso del PPI. El diseo inicial del PPI no puede considerarse cerrado hasta consensuarlo con el paciente. Resulta fundamental realizar una devolucin de los resultados de la valoracin multidimensional al paciente y, a veces tambin, a la familia, como paso previo a la definicin y concrecin del programa de intervencin. Esta devolucin de los resultados de la evaluacin multidimensional permite cubrir los siguientes objetivos: Trasladar al paciente, y en su caso a la familia, una informacin objetiva, clara y precisa de los problemas y de las fortalezas encontradas en cada una de las reas objeto de evaluacin, como forma de ayudarles a tomar conciencia del problema y de la gravedad del mismo, as como de las posibles soluciones. Contrastar esta valoracin con el grado de conocimiento y conciencia del problema por parte del paciente y su familia. Argumentar las razones que justifican un determinado plan de intervencin, sus ventajas y sus dificultades, a fin de que el paciente, y en su caso la familia, tomen conciencia clara de su situacin y del papel que pueden jugar en las posibles soluciones. Explicar los contenidos y las acciones que se proponen en el Programa Personalizado de Intervencin (PPI), como pueden ser la incorporacin a determinados grupos, citas individuales con los diferentes profesionales, administracin de frmacos, desintoxicacin, etc., y el papel que el paciente y la familia deben jugar en las mismas o los requisitos de cada una de ellas. Consensuar con el paciente el PPI, ajustando los objetivos a la situacin particular de cada paciente y motivndole para lograr el mayor grado posible de implicacin en el programa teraputico. Adecuar las expectativas iniciales del paciente acerca del tratamiento que se le ofrece, reajustando las que resulten inadecuadas y reconvirtiendo demandas poco realistas del paciente o de la familia.

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7.4.6. Desarrollo del PPI. Una vez definido el programa de intervencin para cada paciente se procede al desarrollo del mismo, que consiste bsicamente, bsicamente en poner en juego jueg la metodologa, las estrategias, las actuaciones especficas y los recursos necesarios, ya sean stos internos de los propios Centros de Atencin a las Drogodependencias, o externos a los mismos, conjugando las distintas intervenciones en funcin de las necesidades y de la evolucin del paciente. Salvando las diferencias individuales y los ritmos de cambio de cada paciente, podemos definir algunas fases o subprocesos en el desarrollo del programa personalizado de intervencin.

Desintoxicacin y/o estabilizacin bilizacin Los pacientes que demandan atencin por un problema de drogodependencias son, en la prctica totalidad policonsumidores. Es decir, presentan un consumo ms o menos abusivo, con mayor o menor grado de dependencia, de ms de una sustancia. En muchas ocasiones, lo que el paciente demanda en los centros de atencin, no es tanto una ayuda para lograr la abstinencia a todas las sustancias de las que abusa o depende, como una ayuda para hacer que sus consumos no sean tan problemticos, no interfieran eran tan negativamente en su vida y en su salud, no le creen problemas sociales, familiares, econmicos, laborales, etc. En estos casos no se plantean, al menos inicialmente, objetivos de desintoxicacin, sino de reduccin del consumo, de consumo de menor riesgo o de estabilizacin, con apoyo de sustitutivos o de otros frmacos. En otras ocasiones el paciente solicita ayuda para dejar de consumir una o varias sustancias de las que abusa o depende, generalmente aquellas que le crean mayores problemas o que son menos aceptadas socialmente. Ya se utilice con una o con varias sustancias de abuso, la desintoxicacin es un proceso que se pone a disposicin de los pacientes en sus diferentes modalidades y para todas las posibles sustancias de abuso. A travs de este proceso, delimitado en el tiempo, la persona drogodependiente pasa de la situacin de consumo de una o varias sustancias a la de abstinencia de las mismas. Durante el mismo se ponen en juego una serie de medidas de diferente tipo (farmacolgicas, psicolgicas, olgicas, de contencin, etc.) que permiten abordar las manifestaciones clnicas, que se producen al dejar de consumir la sustancia o sustancias que han generado la dependencia. Se trata, en definitiva, de atenuar y/o eliminar los sntomas y signos del sndrome sndrome de abstinencia, los cuales van a depender de la sustancia o sustancias consumidas, dosis y frecuencia de consumo, va de administracin, caractersticas fsicas y psicolgicas del sujeto y patologas, tanto orgnicas como mentales, asociadas. Por todo todo ello ser necesario adaptar el proceso a la situacin de cada persona y utilizar las herramientas farmacolgicas o de otro tipo, apropiadas, as como los recursos necesarios, ya sea en la modalidad de desintoxicacin ambulatoria o la que se realiza en rgimen rgimen de ingreso hospitalario o en una comunidad teraputica.

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El proceso de desintoxicacin supone tambin una oportunidad para motivar e implicar al paciente en su tratamiento y para mejorar su salud integral.

Deshabituacin y rehabilitacin La deshabituacin es una fase posterior a la desintoxicacin e implica la adquisicin, por parte del paciente, de capacidades psicolgicas que le hacen posible el abandono de la relacin de dependencia establecida con la droga, la recuperacin paulatina de los hbitos de vida previos a la instauracin de la adiccin, o la recuperacin de parcelas personales que haban sido invadidas por las conductas de consumo de drogas. Durante este proceso, se ponen en marcha nuevas estrategias teraputicas, ya sean de tipo sanitario, psicolgico, ocupacional, de educacin y reeducacin de hbitos, etc., que se orientan a facilitar en los pacientes, la superacin de miedos y tensiones, la adquisicin de habilidades personales de diversa ndole que les hagan ms resistentes y menos vulnerables ante los riesgos del consumo, la recuperacin de relaciones sociales y familiares constructivas, la adquisicin y el disfrute de un ocio saludable y enriquecedor y la bsqueda de valores y estilos de vida nuevos que faciliten la asuncin del reto de vivir sin depender de una sustancia. La rehabilitacin hace referencia al proceso orientado a recuperar funcionalidades en las distintas reas de la vida del individuo, reas que, como se ha explicado anteriormente, suelen verse afectadas en mayor o menor medida por un problema de dependencia de las drogas. Ambos procesos discurren paralelamente, forman parte de la misma realidad individual y constituyen el fin ltimo de una intervencin integral en drogodependencias. De este modo, los objetivos que se marcan en el programa personalizado de intervencin en cada una de las reas o dimensiones descritas, en las que se ha producido algn desajuste, constituyen los objetivos del proceso individualizado de rehabilitacin y de integracin social. Para apoyar al paciente en este proceso, se precisa la participacin de los diferentes profesionales que conforman el equipo tcnico responsable del mismo, as como la puesta en juego de diferentes medidas, estrategias, actividades y recursos. Todo ello en funcin de las necesidades individuales y de la evaluacin continua del proceso.

7.4.7. Evaluacin de resultados. El programa personalizado de intervencin constituye tambin una herramienta facilitadora de la evaluacin de los cambios que se van produciendo en el paciente durante el proceso de intervencin. Estos cambios se harn visibles en cada uno de los ejes y en comparacin con los objetivos planteados. La informacin obtenida a travs de este proceso de evaluacin continua, cuya periodicidad ser decidida por el equipo teraputico responsable da cada caso,

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servir de orientacin acerca del trabajo a realizar y permitir, a la salida del paciente, conocer la calidad y magnitud de los cambios producidos y la comparacin de los mismos con la situacin tuacin del paciente en el momento de la primera evaluacin y con los objetivos que inicialmente se haban marcado en cada una de las dimensiones de intervencin, es decir, nos permite realizar una evaluacin de resultados.

7.4.8. Seguimiento post-alta alta. La evaluacin de resultados mencionada en el apartado anterior constituye el punto de partida para realizar el seguimiento tras el alta de un sujeto. Una vez finalizada la intervencin, ya sea por deseo del paciente o por recomendacin del equipo teraputico ico tras haber logrado los cambios previstos en las diferentes reas de intervencin, resulta interesante conocer hasta qu punto determinados cambios se mantienen en el tiempo. El seguimiento post-alta post alta permite conocer si los cambios producidos en el paciente nte durante su proceso de intervencin integral son duraderos en el tiempo. Si bien a travs de este seguimiento no se pretende obtener una informacin exhaustiva ni tan completa como la que puede obtenerse cuando el paciente est an en tratamiento, s debe permitirnos conocer la evolucin del sujeto en aspectos claves como: su situacin de consumo, sus hbitos de salud, su situacin laboral, la utilizacin del ocio, etc., y su comparacin con la situacin del paciente a la salida del Centro de Atencin.

7.5. .5. Metodologa y estrategias de intervencin. intervencin

7.5.1. Intervencin individual con los pacientes. pacientes La intervencin que se realiza con los pacientes en los CAD y CCAD consiste bsicamente en la puesta en marcha de una serie de estrategias de actuacin dirigidas a la consecucin de los objetivos previamente fijados en el PPI. Para ello, los miembros del equipo interdisciplinar realizan sesiones de trabajo individuales orientadas a este fin, utilizando la metodologa y herramientas propias de cada disciplina profesional. La intervencin individual con los pacientes cubre las reas siguientes: Mdico-sanitaria De enfermera Psicolgica Social Ocupacional

La duracin y frecuencia de las sesiones individuales con los pacientes estarn en funcin de los objetivos a conseguir y el momento del proceso en el que se encuentre, pudiendo revisarse siempre en funcin de la evolucin. 93

7.5.2. Intervencin grupal con pacientes. El grupo es una importante herramienta teraputica, que permite rentabilizar el trabajo desde las distintas reas, no slo como forma de una mejor gestin de los tiempos de los que disponen los profesionales, sino tambin como forma de facilitar las sinergias positivas y las ventajas que el grupo proporciona para facilitar el proceso de cambio. Existen muchos tipos de grupos para el trabajo con drogodependientes. En el caso de los CAD y CCAD, los grupos se clasifican segn los siguientes criterios: Objetivo del grupo (Ej.: Grupo de prevencin de recadas) Colectivo al que se dirige (Ej.: Grupo de personas sin hogar) Sustancia principal de abuso (Ej.: Grupo de alcohol)

Estos criterios no son excluyentes entre si, por lo que permiten clasificar en funcin de los mismos, la tipologa de grupos que en un momento dado pueden ofertarse a los pacientes de los Centros de Atencin. La duracin de la actividad grupal, as como la frecuencia y duracin de las sesiones, la condicin de grupo abierto o cerrado, etc., vendrn determinadas por el tipo de grupo y los objetivos del mismo. 7.5.3. Intervencin con familias. La intervencin con familiares de drogodependientes es una de las prioridades de actuacin desde el Instituto de Adicciones. Si bien no es posible abordar en todos los casos esta lnea de trabajo, ya sea por expreso deseo del paciente o por dificultades o falta de motivacin por parte de la familia, se considera importante realizar, siempre que sea posible, una intervencin con las familias de modo paralelo a la intervencin con el paciente, dada la positiva influencia que ello tiene sobre la evolucin del mismo. Esta influencia positiva se produce tambin cuando es el paciente el que no se siente motivado para iniciar un tratamiento y la familia acude sola al centro. Esta modalidad de trabajo con familias solas facilita el cambio positivo en la unidad familiar y en el propio drogodependiente, logrando en muchos casos, que ste se decida finalmente a iniciar tratamiento. La intervencin con familias, ofertada desde los Centros de Atencin a las Drogodependencias, se realiza en las modalidades individual y grupal, en funcin de las necesidades concretas detectadas en cada unidad familiar y de los objetivos a trabajar, diferencindose la atencin entre la que se dirige a familiares solos y la que se dirige a familiares de pacientes. Los grupos de atencin a familias se clasifican posteriormente en funcin de los objetivos a conseguir en las diferentes fases del proceso de intervencin. Los objetivos del trabajo con familias, ya sean en su modalidad individual como en la grupal, van ms all del beneficio que indudablemente traen sobre el propio paciente, constituyendo tambin un importante apoyo para las mismas, en orden a

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modificar aspectos s disfuncionales o conflictivos y facilitando un proceso de cambio orientado a restablecer el equilibrio y la salud de la unidad familiar. Cuando la familia logra hacer cambios positivos en su dinmica interna, en la definicin de sus roles, en sus sistemas s de comunicacin, etc., est en mejores condiciones, no slo para ayudar de forma ms efectiva al familiar afectado por un problema de drogodependencias, sino tambin para hacer frente a cualquier otro problema de alguno de sus miembros o para afrontar de forma positiva una situacin crtica de otra ndole.

7.5.4. Profesional de referencia. referencia La figura del profesional de referencia constituye una estrategia facilitadora de la integracin de las diferentes acciones en las que participa un paciente en su proceso rehabilitador. Tiene la funcin de orientar y tutorizar el proceso de intervencin con el drogodependiente y/o su familia, siendo el portavoz del equipo que se responsabiliza de encuadrar el momento y las actuaciones que se proponen, y de seguir la evolucin del paciente en todas las reas. De cara al paciente, el profesional de referencia es la figura a la que puede dirigirse para peticin de informes, solicitar cambios, etc. La existencia de esta figura permite al paciente percibir el proceso de intervencin integral como un todo que persigue persi unos objetivos comunes, facilitando de este modo la adherencia del paciente al tratamiento y el compromiso con su proceso de rehabilitacin.

7.6. .6. Especificidades del modelo de atencin. atencin

7.6.1. Colectivos con necesidades especiales. especiales Entre las personas con problemas de drogodependencias, susceptibles de ser atendidas en la red del Instituto de Adicciones, existen colectivos o subgrupos de poblacin que plantean unas especiales caractersticas y necesidades. Si bien el proceso de atencin, descrito descrito anteriormente, contempla ya en s mismo como una de sus principales seas de identidad, la necesidad de realizar siempre y en todas las etapas del proceso, un tratamiento individualizado que se plasma en el diseo y desarrollo del PPI, desde el Instituto Instituto de Adicciones se considera prioritario dedicar un esfuerzo especial de adaptacin y de asignacin de recursos, con aquellos colectivos o grupos sociales que plantean especiales dificultades o necesidades, ya sea en el acceso a los recursos de la red, en el mantenimiento y aprovechamiento del programa teraputico o en el siempre complejo proceso de integracin social. Estas especificidades, a la hora de planificar las actuaciones de atencin integral a las drogodependencias, se hacen especialmente necesarias necesarias en los colectivos siguientes: Adolescentes y jvenes. Mujeres en especial situacin de vulnerabilidad.

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Pacientes con bajo potencial de cambio que requieren tratamientos prolongados (pacientes crnicos). Pacientes con patologa dual. Drogodependientes sin hogar. Personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen, cultura o idioma. Personas con conflictos legales o judiciales

A) Adolescentes y jvenes Caractersticas de la poblacin: Adolescentes y jvenes menores de 24 aos, que presentan abuso o dependencia de alcohol y/o de otras drogas Necesidades especiales: Escasa conciencia del problema, consumos de alcohol y/o de otras drogas incorporados a los hbitos normalizados de ocio y diversin, escasa o nula motivacin por iniciar tratamiento, familias no conocedoras del problema y/o con escasa capacidad para el manejo de la situacin. Especificidades necesarias: Coordinacin con Centros y Servicios de atencin a adolescentes y jvenes (Centros de Servicios Sociales, Centros Municipales de Salud, Servicios Educativos, Atencin Primaria de Salud, etc.). Especializacin de los profesionales de los CAD y CCAD en la atencin a adolescentes y jvenes y sus familias. Intervencin individual, grupal y familiar adaptada a las caractersticas especiales de las familias de adolescentes y jvenes.

Servicios o recursos implicados: Servicio de orientacin para la prevencin del consumo del alcohol y de otras drogas (PAD). Tcnicos de prevencin de los distritos. Equipos de adolescentes y jvenes de los Centros de Atencin a las Drogodependencias. Comunidades teraputicas especficas para adolescentes y jvenes. Servicio de Orientacin Laboral (SOL). Centros Madrid Salud (CMS) y Centro Madrid Salud Joven. Talleres jvenes (taller de mecnica de motos y taller de electricidad) Centros de Apoyo a la Familias (CAF). Otras instituciones y entidades sociales que trabajan con adolescentes y jvenes.

B) Mujeres en especial situacin de vulnerabilidad Caractersticas de la poblacin: Mujeres que presentan abuso o dependencia de alcohol y/o de otras drogas y que se ven afectadas por otras situaciones de riesgo a nivel individual, familiar o social.

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Necesidades especiales: Dificultades en el acceso a los Centros de Atencin a las Drogodependencias y a los recursos y servicios de la red, escasez de apoyos familiares y sociales para mantenerse en tratamiento, mayores y ms frecuentes cargas familiares, mayores dificultades que los varones para el acceso y mantenimiento en el empleo, empleo actitudes psicolgicas cas negativas frente a su rehabilitacin, su proyecto de vida y su futuro (inseguridad, escasa confianza en s mismas, baja autoestima, miedo a la estigmatizacin, ansiedad, codependencia afectiva, sentimientos de vergenza y culpa, culpa etc.), ), violencia de gnero gn y una mayor estigmatizacin social. Especificidades necesarias: Coordinacin con centros y servicios de atencin a mujeres (Servicios Sociales, instituciones y entidades que trabajan con mujeres, etc.). Coordinacin con Atencin Primaria de Salud Atencin individual y/o grupal, desde los Centros de Atencin a las Drogodependencias, especfica para mujeres, que permita trabajar aspectos concretos, como prevencin de la violencia de gnero, sexualidad, salud reproductiva, rol materno, etc. Ofertar estrategias trategias que favorezcan en las mujeres la expresin de los temores y emociones, la comunicacin y el intercambio de experiencias con otras mujeres. Tener en cuenta la perspectiva de gnero y las especiales necesidades de las mujeres en el diseo y desarrollo desarrollo de la oferta teraputica, tanto desde los CAD y CCAD, como desde los servicios y recursos de apoyo al tratamiento y a la reinsercin. Acciones de sensibilizacin dirigidas al tejido empresarial que fomenten la puesta en marcha de medidas de accin positiva positiva dirigidas a mujeres.

Servicios o recursos implicados: Recursos convivenciales especficos para mujeres (con o sin cargas familiares o con otras situaciones de vulnerabilidad). Servicio de Orientacin Laboral (SOL). Otros recursos para mujeres dependientes dependientes de distintas instituciones y entidades.

C) Pacientes con bajo potencial de cambio que requieren tratamientos prolongados Caractersticas de la poblacin: Personas con abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, que tienen una edad avanzada, con largas historias de consumo, mltiples recidivas y tratamientos prolongados, que, si bien consiguen llegar a una situacin de estabilidad, han logrado pocos cambios significativos en su proceso de normalizacin e integracin social. La droga principal de abuso suele ser el alcohol y los opiceos y el tiempo de permanencia en tratamiento se prolonga durante bastantes aos, en especial en los pacientes en programas de mantenimiento con sustitutivos opiceos.

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Necesidades especiales: Tratamiento condicionado por la presencia de enfermedades crnicas, tanto fsicas como mentales, bajo nivel de cumplimiento de prescripciones mdicas, dficit de hbitos de autocuidados, estilo de vida muy relacionado con el consumo y con grupos marginales o en riesgo de exclusin, carencias en su formacin y capacitacin profesional, en sus medios econmicos, en la utilizacin de su ocio y en los vnculos familiares y sociales. Especificidades necesarias: Coordinacin con la red de Servicios Sociales Coordinacin con Atencin Primaria de Salud y red de Salud Mental Coordinacin con asociaciones y entidades que prestan servicios a personas excluidas o en riesgo de exclusin social (albergues, comedores, etc.). Intervenciones individuales y grupales adaptadas a las necesidades de este colectivo, trabajando a partir de la creacin de un vnculo afectivo y ofreciendo servicios de cobertura de necesidades bsicas, educacin para la salud, educacin para el ocio, asesoramiento para la formacin y el empleo, trabajo teraputico orientado a la mejora de la autoestima, la motivacin para el cambio y la recuperacin de los vnculos familiares y sociales.

Servicios o recursos implicados: Recurso convivencial para personas sin hogar con abuso o dependencia del alcohol (Convenio de colaboracin entre Madrid Salud y el rea de Gobierno de Familia y Servicios Sociales). Unidad mvil de reduccin del dao Madroo. Centros de da. Programa de mediacin comunitaria. Centro de atencin bsica socio-sanitaria para drogodependientes. Programa de Salud e Integracin. Programa de integracin social a travs del ocio. Servicio de orientacin laboral (SOL). SAMUR Social. Albergues, comedores y otros servicios destinados a poblacin sin hogar o en situacin de exclusin social.

D) Pacientes con Patologa Dual Caractersticas de la poblacin: Personas con abuso o dependencia del alcohol y/o otras drogas, que presentan adems un trastorno mental concomitante. Necesidades especiales: Trastorno o trastornos mentales asociados al consumo de alcohol y/o de otras drogas, que precisan tratamiento. Frecuente presencia de otros problemas psicosociales y/o riesgo de exclusin social, como: ruptura de vnculos familiares, carencias econmicas, de vivienda, seguimiento inadecuado de prescripciones mdicas y farmacolgicas, complicaciones legales o judiciales, etc. Especificidades necesarias:

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Coordinacin con Atencin Primaria de Salud. Coordinacin con la red de Salud Mental y red de Servicios Sociales. Abordaje dual de la problemtica: de la patologa mental por parte de los centros de la red de Salud Mental y de la adiccin o adicciones por parte de los Centros de Atencin a las Drogodependencias. Drogod Acciones de mediacin judicial, penal y comunitaria. Atencin bsica de proximidad, educacin de calle y acompaamientos por parte de entidades y voluntariado. Servicios o recursos implicados: Unidad mvil de reduccin del dao Madroo. Centro entro de atencin bsica socio-sanitaria socio sanitaria para drogodependientes. Centros de da. Albergues, comedores. Programa de mediacin comunitaria. Centro de Patologa Dual. Recursos residenciales de apoyo al tratamiento y a la reinsercin especializados en pacientes paciente con patologa dual. Programa de Intervencin en drogodependencias en Juzgados de Guardia de Madrid (SAJIAD).

E) Drogodependientes sin hogar Caractersticas de la poblacin: Personas con problemas de abuso o dependencia del alcohol y de otras drogas, que carecen de hogar: se alojan en albergues nocturnos y temporales, dependen de la acogida de amigos y parientes o duermen a la intemperie en las calles. Necesidades especiales: Carencia de medios para cubrir necesidades bsicas: alojamiento, alimentacin, n, vestido, etc., desarraigo familiar y social, hbitos inadecuados de higiene y autocuidados, bajo nivel de cumplimiento de prescripciones mdicas, estilo de vida muy relacionado con el consumo y con grupos marginales o en riesgo de exclusin, carencias en en su formacin y capacitacin profesional, en sus medios econmicos, en la utilizacin de su ocio y en los vnculos familiares y sociales.

Especificidades necesarias: Coordinacin con la red de Servicios Sociales (Procedimiento para la atencin a personas sin hogar con problemas de dependencia del alcohol y de otras drogas). Coordinacin con Atencin Primaria de Salud. Acciones de mediacin comunitaria. Atencin bsica de proximidad, educacin de calle y acompaamientos por parte de entidades y voluntariado. Intervenciones individuales y grupales adaptadas a las necesidades de este colectivo, trabajando a partir de la creacin de un vnculo afectivo y ofreciendo servicios ios de cobertura de necesidades bsicas, educacin para la salud,

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educacin para el ocio, asesoramiento para la formacin y el empleo, trabajo teraputico orientado a la mejora de la autoestima, la motivacin para el cambio y la recuperacin de los vnculos familiares y sociales.

Servicios o recursos implicados: Unidad mvil de reduccin del dao Madroo. Centro de atencin bsica socio-sanitaria para drogodependientes. Centros de da. Programa de mediacin comunitaria. Recurso convivencial para personas sin hogar con abuso o dependencia del alcohol (Convenio de colaboracin entre Madrid Salud y el rea de Gobierno de Familia y Servicios Sociales). Programa de Salud e Integracin. Servicio de orientacin laboral (SOL). SAMUR Social. Albergues, comedores y otros servicios destinados a poblacin sin hogar o en situacin de exclusin social.

F)

Personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen, cultura o idioma

Caractersticas de la poblacin: Personas con problemas de abuso o dependencia del alcohol y de otras drogas, con diferencias idiomticas, y/o culturales que constituyen barreras aadidas para el acceso a los centros, el tratamiento y/o la integracin social. Necesidades especiales: Dificultad de acceso a los centros de la red de atencin a las drogodependencias, dificultades de adaptacin a los programas, servicios y recursos generales de atencin a las drogodependencias, dificultades idiomticas o de comunicacin, situaciones de irregularidad en la estancia que dificultan el acceso a un empleo, carencias frecuentes en otras reas como en los medios econmicos, la formacin o el empleo, las relaciones sociales y familiares. Especificidades necesarias: Coordinacin con la red de Servicios Sociales Servicios de mediacin cultural o comunitaria Servicios de traduccin Necesidad de informacin, asesoramiento y/o acompaamiento en tramitacin de documentos Asesoramiento y formacin de los profesionales de la Red de Atencin a las Drogodependencias respecto de las caractersticas y necesidades de este colectivo. Adecuacin de la intervencin teraputica a las caractersticas personales, sociales, culturales e idiomticas de estas personas.

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Servicios o recursos implicados: Programa de mediacin comunitaria. comunitaria Programa de atencin ncin a ciudadanos extranjeros con problemas de abuso o adiccin al alcohol y/o a otras drogas (ISTMO). (ISTMO) Servicio de orientacin laboral (SOL). (SOL)

G) Personas con conflictos legales o judiciales Caractersticas de la poblacin: Personas con problemas de abuso o dependencia del alcohol y de otras drogas, que tienen problemas judiciales por la comisin de actos delictivos relacionados con su dependencia a las drogas. Necesidades especiales: Dificultades en su proceso de rehabilitacin e integracin social debido a conflictos judiciales o penales: condenas de prisin, juicios pendientes, antecedentes penales, etc. Especificidades necesarias: Coordinacin con la Administracin de Justicia. Servicios de mediacin entre los operadores judiciales y la Red de Atencin a las Drogodependencias, en especial con los Centros de Atencin. Realizacin de informes y de peritajes sobre drogodependientes que han cometido actos delictivos y asesoramiento, no vinculante, a los jueces sobre alternativas al ingreso en prisin p de carcter rehabilitador. Informacin y asesoramiento a los drogodependientes que cometen actos delictivos acerca de sus posibilidades de tratamiento y reinsercin.

Servicios o recursos implicados Programa de Intervencin en drogodependencias en Juzgados de Guardia de Madrid (SAJIAD).

7.6.2. .6.2. Especificidades en funcin de las sustancias consumidas. consumidas Las personas atendidas en los Centros de Atencin a las Drogodependencias son, en su mayor parte, policonsumidoras, es decir, consumidoras de ms de d una sustancia adictiva. Entre las sustancias de las que abusa o depende un paciente se suelen identificar una o varias como droga o drogas principales de abuso, en funcin de las cuales se precisa poner en prctica algunas especificidades del modelo de atencin. En cualquier caso, la flexibilidad debe estar siempre presente, de forma que, junto al tipo de sustancia consumida, se tengan en cuenta otras caractersticas y necesidades del paciente en las reas anteriormente reseadas. Algunas de las especificidades icidades que se describen a continuacin tienen en cuenta, adems, los objetivos a perseguir con cada paciente, ya sean stos la abstinencia, la reduccin en el consumo o la reduccin de daos.

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Las especificidades de tipo farmacolgico y de recursos, relacionadas con las sustancias consumidas, que se sealan en este apartado, se acompaan de otro tipo de intervenciones psicosociales, adecuadas a cada caso y situacin.

Opiceos
Tratamiento orientado a la abstinencia En el proceso de desintoxicacin se utilizan diferentes frmacos para mitigar la sintomatologa del sndrome de abstinencia (SAA) caracterstico de la dependencia de opiceos: ansiolticos, hipnticos, agonistas, como el dextroproxifeno o la metadona, etc., que se describen pormenorizadamente en los protocolos de actuacin sanitaria utilizados en los Centros. Cuando los tratamientos de desintoxicacin de opiceos no pueden realizarse en rgimen ambulatorio, debido a circunstancias individuales o sociales de mayor riesgo de los pacientes, se utilizan las unidades de desintoxicacin hospitalarias, dependientes de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid. Como tratamiento coadyuvante en la deshabituacin pueden utilizarse tambin frmacos antagonistas, como la naltrexona. Mantenimiento con sustitutivos El tratamiento con sustitutivos es tambin una eleccin interesante en muchos casos de dependencia contrastada a los opiceos. Estos frmacos, prescritos a dosis estables y adecuadas y dispensados en los propios Centros de Atencin a las Drogodependencias, en oficinas de farmacia o a travs de unidades mviles, facilitan la normalizacin de numerosas funciones fsicas y psicolgicas, que se encuentran significativamente perturbadas por la accin de opiceos de accin corta, como es la herona. Se utilizan frmacos como: Hidrocloruro de metadona: Opiceo de accin ms larga que la herona, permite el mantenimiento con una dosis diaria ajustada a las necesidades del paciente. Clorhidrato de buprenorfina y naloxona: Diseado para proporcionar la misma eficacia y seguridad que la buprenorfina, pero con menor potencial de generar un uso indebido, resulta muy til en algunos pacientes.

Tratamiento dirigido a la reduccin del dao: Cuando el objetivo que se persigue no es la abstinencia, se plantean objetivos intermedios, como la adherencia al tratamiento, la reduccin del consumo, la minimizacin de riesgos asociados y otros objetivos de reduccin de daos. En estos casos tambin se prescriben diferentes frmacos, como el hidrocloruro de metadona, teniendo en cuenta el margen de seguridad del frmaco y las posibles

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interacciones con el consumo de drogas de acuerdo con los protocolos sanitarios establecidos. Se realizan intervenciones sociosanitarias destinadas destinadas a proporcionar material de inyeccin a los pacientes que utilizan la va intravenosa para consumir y/o preservativos a fin de disminuir la prevalencia de enfermedades asociadas al consumo y mejorar el nivel de autocuidados. En todos los Centros de Atencin a las Drogodependencias existen protocolos de actuacin sanitaria que facilitan la toma de decisiones, tanto en lo que se refiere a la eleccin de frmacos, como en la eleccin de la forma de intervencin ms adecuada y en la definicin de los objetivos a corto y medio plazo para cada paciente.

Alcohol
Tratamiento orientado a la abstinencia La finalidad del proceso de desintoxicacin es conseguir la abstinencia de una manera controlada, evitando en lo posible los sntomas sntomas de deprivacin y anticipndonos a la aparicin de graves complicaciones orgnicas, algunas de ellas potencialmente mortales, como el Delirium Tremens. La desintoxicacin puede llevarse a cabo de forma ambulatoria, valorando previamente si lo permiten los factores de riesgo particulares en relacin con el sndrome de abstinencia por alcohol, siguiendo los protocolos establecidos para ello. Cuando el nivel de riesgo lo aconseja, se valora la conveniencia de realizar una desintoxicacin hospitalaria en rgimen de ingreso, para lo que se utilizan la unidad hospitalaria de desintoxicacin de alcohol, de la que dispone el Instituto de Adicciones. En la fase de desintoxicacin, se utiliza un tratamiento sintomtico de la deprivacin alcohlica que, adems, tiene como objetivo evitar la posible aparicin de complicaciones. Se suele establecer una pauta de sedacin en base a la gravedad del SAA, para ir progresivamente reducindola a lo largo de los das. Los frmacos ms utilizados son, entre otros, Tiapride, Gabapentina, Clorazepato, Clormetiazol y cido gamma- hidroxibutrico (GHBA). El proceso de deshabituacin tiene, entre otros, los objetivos de que el paciente aprenda a vivir sin beber, adquiera conciencia de su enfermedad y comprenda la vinculacin patolgica olgica que ha establecido con el alcohol. Los frmacos a utilizar durante esta etapa son: Frmacos aversivos o interdictores, como disulfiram o cianamida clcica. Frmacos anti craving, como acamprosato o naltrexona. Inhibidores selectivos de la recaptacin recaptacin de serotonina, como fluoxetina, sertralina o paroxetina. Antiepilpticos, como la carbamacepina, el valproato, la gabapentina o el topiramato.

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La intervencin psicolgica incide especialmente en estrategias de afrontamiento Tratamiento dirigido al consumo controlado Cuando el perfil y la demanda de los pacientes lo permiten, el tratamiento puede orientarse a la normalizacin del consumo, intentando lograr consumos moderados exentos de riesgo, sin descartar la posibilidad de lograr una abstinencia. Los criterios de inclusin en esta modalidad son: Pacientes con dependencia leve o moderada. Pacientes con una corta evolucin como dependientes del alcohol, que no hayan desarrollado a lo largo de su vida sintomatologa de sndrome de abstinencia. Pacientes sin complicaciones mdicas, psiquitricas o sociales asociadas que contraindiquen el consumo de alcohol. Apoyo sociofamiliar adecuado.

La intervencin psicolgica incide, sobre todo, en estrategias de autocontrol. En todos los casos en que resulte necesario, se trabajan interdisciplinarmente los problemas de deterioro neuropsicolgico de los pacientes. Tratamiento dirigido a la reduccin del dao: En los casos en los que no parece viable ni realista, plantearse objetivos de mayor exigencia, se plantean otros objetivos orientados a la reduccin del dao, tales como conseguir el acercamiento de los pacientes a los dispositivos sociosanitarios, como punto de partida para disminuir la mortalidad, morbilidad y mejorar su calidad de vida. El objetivo, en estos casos, no es lograr la abstinencia absoluta -aunque no se descarta como una meta deseable de mnimo riesgo- sino situar el consumo por debajo de un umbral de riesgo para evitar, en la medida de lo posible, las complicaciones de la dependencia. Los criterios de inclusin en esta modalidad son: Dependientes con bajo potencial de cambio, con enfermedades o complicaciones crnicas, con mltiples recadas y con fracasos en programas libres de drogas. Pacientes con un nivel de deterioro somtico y psicosocial importante, con una dependencia de ms de 15 a 20 aos de evolucin, que han seguido diversos tratamientos ambulatorios y en rgimen de internamiento, con mltiples y cortos periodos de abstinencia y con un patrn de consumo caracterizado por varios meses de alto consumo de alcohol (ms de 150 o 200gr/da) alternando con cortos periodos de abstinencia. Pacientes sin hogar.

Cocana y otros estimulantes

Tratamiento orientado a la abstinencia

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No existe un tratamiento farmacolgico de probada eficacia para la adiccin a cocana. No se ha descrito un tratamiento biolgico cuyo resultado y eficacia sea superior a los dems. Existen diferentes tratamientos farmacolgicos basados en las hiptesis desarrolladas acerca de la adiccin a la cocana. cocana. Destacamos los siguientes: a) La hipofuncin del sistema dopaminrgico, secundaria a la interrupcin del consumo de cocana, llevara a nuevos consumos como equilibrio e o correccin de la misma. Esta hiptesis dio paso a la utilizacin de agentes dopaminrgicos, minrgicos, como Bromocriptina. b) El efecto kindling, relacionado con el consumo de cocana, propici el uso de anticonvulsivos, al igual que otras teoras, como la reduccin de los efectos reforzadores de la cocana debido a la accin inhibitoria del GABA sobre la funcin dopaminrgica. c) El desarrollo de programas de mantenimiento con psicoestimulantes (danfetamina o metilfenidato) sobre los mismos postulados que el uso de metadona en la dependencia de opiceos. d) El uso de vacunas anticocana, mtodo basado en la hiptesis de que el organismo produzca una cantidad suficiente de anticuerpos que se unan a la cocana ingerida inhibiendo as su accin a nivel del sistema nervioso central. La mayor parte de los tratamientos farmacolgicos utilizados para tratar la l dependencia a la cocana y a otros estimulantes tienen la finalidad de paliar la sintomatologa que se produce al abandonar el consumo o de tratar la sintomatologa o sndromes de asociacin frecuente, como la depresin, los trastornos de ansiedad, episodios episo psicticos, etc.

Tratamiento dirigido a la reduccin del dao: Cuando el objetivo no es la abstinencia, se plantean objetivos intermedios, como la adherencia al tratamiento, la reduccin del consumo, la minimizacin de riesgos asociados y oros objetivos tivos de reduccin de daos. En todos los casos en que resulte necesario, se trabajan interdisciplinarmente los problemas de deterioro neuropsicolgico de los pacientes. Recursos especficos para la atencin a pacientes dependientes de la cocana y otros estimulantes Existe tambin la posibilidad de utilizar recursos de apoyo especficos para pacientes con dependencia de la cocana y otros estimulantes, como el Centro de atencin integral al cocainmano (CAIC) o el Piso de Atencin al Cocainmano, ambos dependientes de la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid.

Cannabis
El consumo de cannabis, por s mismo, no suele requerir ningn tratamiento farmacolgico especfico. La razn estriba en que los sntomas que se producen tras

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la extincin del uso de cannabis (no est clara la existencia de sndrome de abstinencia), no suelen interferir significativamente la vida cotidiana del paciente. Existen, sin embargo, cuadros psicopatolgicos por consumo cannbico que es necesario tratar, como es el caso de episodios psicticos, que pueden requerir la prescripcin de neurolpticos, sobre todo los de vida media breve. En otros casos, como ante la aparicin de cuadros depresivos, se utilizan inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina. En los casos en los que exista una psicopatologa asociada, el paciente puede requerir la hospitalizacin en el Centro de Patologa Dual, como medio para poder realizar una valoracin adecuada y, en su caso, una estabilizacin del cuadro.

7.7. Servicios y recursos de apoyo al tratamiento y a la reinsercin.

Para poder desarrollar adecuadamente el Programa Personalizado de Intervencin (PPI) de los pacientes, el Instituto de Adicciones cuenta con una serie de servicios y recursos de apoyo al tratamiento y a la reinsercin, que complementan el trabajo realizado desde los CAD y CCAD. En el Anexo 2 del presente documento se describen los servicios y recursos que forman parte de la red de Atencin Integral a las Drogodependencias de la Ciudad de Madrid y que tienen como objetivo comn apoyar en distintos momentos del proceso de captacin, de asistencia y de integracin social de los pacientes.

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ADICCIONES SOCIALES

8.1. Conceptualizacin. Conceptualizacin

La dependencia del alcohol o de otras drogas ha sido y contina siendo en la actualidad el tipo de conducta adictiva que ha despertado mayor inters y preocupacin social, debido a los graves daos y consecuencias asociados a su consumo. Sin embargo, el fenmeno adictivo no se agota en los diferentes diferentes tipos de drogodependencias. La capacidad adictiva del ser humano es una realidad ms amplia, que va ms all de las adicciones farmacolgicas, abarcando a otras conductas y objetos adictivos. La Ley 5/2002 de 27 de junio, sobre Drogodependencias y Otros Trastornos Adictivos de la Comunidad de Madrid, se hace eco de esta conceptualizacin de las adicciones como realidad amplia y define en su articulo 4.2, el trastorno adictivo como: Patrn desadaptativo ivo de comportamiento que provoca un trastorno psquico, fsico o de ambos tipos, por abuso de sustancias o conducta determinada, repercutiendo negativamente en las esferas psicolgica, fsica y social de la persona y su entorno. Si bien en la actualidad no hay un consenso claro en lo que se refiere a la inclusin de determinadas conductas bajo el trmino de adicciones, cada vez se cuestiona menos la necesidad de englobar bajo el trmino adiccin, realidades tan diversas como el tabaquismo, el alcoholismo alcoholismo y otras toxicomanas, la ludopata, algunos tipos de trastornos alimentarios, las compras o las conductas sexuales compulsivas, las relaciones sociales alienantes o las distintas formas de dependencia de Internet y nuevas tecnologas, entre otras. Se trata, trata, por lo tanto, de un campo muy amplio y complejo, de un fenmeno an poco conocido, cuyos lmites no estn del todo definidos, existiendo un debate que afecta incluso a su propia conceptualizacin como adicciones. Las denominaciones que se han dado a este tipo de conductas son variadas: adicciones sin drogas, adicciones no qumicas, adicciones sociales, sociosocio adicciones, adicciones de conducta, adicciones psicolgicas, etc. El denominador comn a todas ellas es la prdida, en mayor o menor medida, del control del sujeto

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sobre su propia conducta, pasando sta o el objeto adictivo a tomar el control sobre la vida del sujeto, que va perdiendo paulatinamente su libertad de decisin. Esta cuestin de prdida de libertad es expresada de diferentes formas por las personas afectadas y suele implicar los siguientes elementos: un fuerte deseo de realizar una determinada conducta - la cual suele resultar gratificante para el sujeto -, la dificultad o incapacidad para detener dicha conducta que se prolonga durante ms tiempo del que la persona inicialmente deseara, la presencia de cierta angustia o malestar cuanto no se tiene acceso a la conducta deseada y, por ltimo, el mantenimiento de la conducta en la vida del sujeto, incluso a pesar de los problemas familiares, sociales, de salud, etc., que se hayan producido en relacin con la misma. Generalmente, cuando se establece un problema de adiccin, el trastorno puede prolongarse en el tiempo, provocando cambios en las personas que lo padecen, cambios emocionales, cambios en los hbitos y en las rutinas de la vida diaria, cambios fsicos, etc., que persisten mientras se mantiene la conducta adictiva. Las caractersticas de este tipo de trastornos y la variedad de conductas susceptibles de dar lugar a un uso problemtico, hacen que muchas veces la persona afectada no sea consciente de que tiene un problema, sobre todo si la conducta objeto de adiccin es una conducta aceptada o, incluso, muy valorada socialmente. Dedicar tiempo y esfuerzo a este tipo de actividades (trabajo, deporte, etc.) es, por lo general, algo muy positivo para la gran mayora de las personas y suele indicar un alto nivel de autocontrol y de estabilidad y equilibrio emocionales. El paso desde una conducta normal y adaptada al abuso o a la dependencia no est claramente definido para la mayora las llamadas adiciones sociales. Generalmente, son la familia, los amigos o el entorno social cercano los que van a detectar cuando comienza a existir un riesgo o un problema de adiccin, al observar determinados cambios en el estilo de vida de la persona afectada por este problema. Como elementos orientativos para poder detectar y discriminar entre un uso ms o menos racional o normalizado y una adiccin podemos tener en cuenta los siguientes:

La persona adicta siente un deseo irrefrenable de realizar la conducta objeto de adiccin: consumir un producto, conectarse a la red, entrar en contacto con, etc. Una vez iniciada la conducta de que se trate, se produce una sensacin de prdida de control para autolimitarse, para dedicarle un tiempo limitado y previsto de antemano (la persona afectada no puede dejar de hacer lo que est haciendo, a pesar de haberse propuesto inicialmente una limitacin). A medida que va pasando el tiempo, suelen aparecer en la vida del adicto consecuencias negativas relacionadas con su adiccin (problemas familiares, econmicos, laborales, sociales, etc.), a pesar de los cuales no es capaz de detener la actividad, aunque desee hacerlo. Se produce una progresiva expansin de la conducta adictiva, que pasa a ocupar un lugar preponderante en la vida de la persona, desplazando otros intereses y otras actividades, hasta el punto de llegar a descuidar aspectos tan importantes como las obligaciones familiares o laborales e, incluso, los hbitos bsicos de cuidado personal, como la alimentacin o el sueo. Se

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trata de una invasin del hbito en todas las facetas de la vida empobreciendo sta hasta extremos de riesgo para la salud fsica y psquica. Este proceso suele ir aparejado, al menos en en sus primeras fases, a lo que se denomina negacin del problema, es decir que el adicto tiene dificultades para reconocer que algo va mal, a pesar de los cambios ocurridos en su vida y a pesar de lo que perciben y le transmiten las personas de su entorno entorn cercano. Al igual que la persona dependiente del alcohol o de otras drogas, niega la existencia del problema y su falta de capacidad de control ante las mismas. A medida que la adiccin va ganando terreno en la vida de la persona afectada, pueden producirse producirse otros cambios y circunstancias, como es el hecho de que, si bien la conducta adictiva es al principio una fuente de placer para la persona que la ejercita, ejercita puede, con el transcurrir del tiempo, producirse un displacer, una sensacin de malestar, desasosiego o sufrimiento que solo cede con un nuevo episodio de conducta adictiva. Por ejemplo, volviendo a jugar en el caso de un ludpata. De esta forma, el alivio alivi del malestar o del sufrimiento va sustituyendo poco a poco al placer inicial. Podramos hablar, por lo tanto, de un sndrome de abstinencia que se manifiesta de muchas formas en funcin del tipo de conducta adictiva y de la intensidad de la adiccin. As mismo, se han descrito situaciones en las que la persona necesita dedicar un tiempo cada vez mayor a su adiccin o de aumentar la intensidad o la frecuencia de la conducta para obtener el efecto deseado, o bien se produce una disminucin del efecto placentero placentero de la conducta mantenida con la misma intensidad, lo que podra asimilarse al efecto de tolerancia.

8.2. Uso problemtico de las tecnologas de la informacin, la comunicacin y el juego. Situacin en la ciudad de Madrid. Madrid
En la actualidad existe una preocupacin social acerca del modo de utilizacin de las nuevas tecnologas de la informacin y la comunicacin por parte de la poblacin y, en especial, acerca del posible uso de riesgo que puedan realizar los ms jvenes de los os videojuegos, Internet, mviles, etc. El alto grado de penetracin de estas tecnologas entre la poblacin de adolescentes y jvenes, la rapidez con la que se han instalado en la vida cotidiana de las familias y el todava escaso conocimiento sobre los riesgos iesgos de un uso no adecuado de las mismas hacan necesario avanzar en un mejor conocimiento de la realidad de este fenmeno entre los jvenes de la ciudad de Madrid. Con este fin, Madrid Salud realiz en Mayo del 2007 un estudio sobre el uso problemtico o de las tecnologas de la informacin, la comunicacin y el juego, entre los adolescentes y jvenes de 12 a 25 aos de la ciudad de Madrid. El objetivo de este estudio era conocer en profundidad los aspectos cualitativos del uso de las Tecnologas de la Informacin nformacin y la Comunicacin, el tipo de tecnologa utilizada (TV, PC, Chat, navegacin en Internet, Juegos, Mvil, Videoconsola...), la finalidad de su uso, la importancia para la vida cotidiana de adolescentes y jvenes de entre 12 y 25 aos, as como el riesgo de un uso problemtico de estos medios. Las principales aportaciones, que se deducen de este estudio son:

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Es necesario tener cautela a la hora de definir una adiccin a Internet por parte de los expertos. Existe una base de potencial adictivo en las nuevas tecnologas (NNTT), as como pruebas de que la adiccin existe, si bien los expertos rechazan el alarmismo generado por los medios de comunicacin, manifestando que se trata de un fenmeno relativamente nuevo, del que desconocemos su evolucin, aunque no se descarta que en un futuro vaya a ms. Es fundamental el componente personal para que la adiccin se manifieste, habindose identificado algunos rasgos como personalidad solitaria, baja autoestima, problemas de incomunicacin. Se observan diferencias en los patrones de comportamiento de los jvenes madrileos segn el uso que realizan de las diferentes tecnologas; ms concretamente, aspectos relacionados con la socializacin, la percepcin de la imagen propia, la capacidad para generar vnculos y empatizar con la familia y los compaeros, o relacionados con el rendimiento escolar, muestran diferencias significativas entre las subpoblaciones de los que realizan o no realizan un uso inadecuado de estas tecnologas, todo lo cual, si bien no supone directamente la confirmacin de una relacin directa causa-efecto, s abunda en la posible existencia de una problemtica propia de los individuos, expresada a travs de su relacin con las mismas y que exigira acciones tendentes a su prevencin y/o tratamiento. No obstante, existe una baja prevalencia de uso problemtico de las tecnologas de la informacin, la comunicacin y el juego, entre los adolescentes y jvenes de la ciudad de Madrid, siendo en los mviles donde se dan mayores porcentajes:
o

El 8,5% de los jvenes plantea alguna problemtica con el uso de los mviles, reducindose a un 0,4% los jvenes que reconocen problemas tanto de necesidad de su uso, como de preocupacin por estar al da de las novedades que surgen o de uso compulsivo. En cuanto al Chat, si bien un 10% de los encuestados dice dedicar horas cuando solo esperaban estar algunos minutos chateando, el porcentaje de jvenes que plantea problemas en dos de los factores sealados (necesidad, uso compulsivo o preocupacin) se reduce al 4,1%. Las tecnologas del juego plantean una problemtica en el 3,7% del total de jvenes, si bien solamente un 0,2% plantea problemas en todos los factores (evasin, prdida de control, abstinencia, abandono de actividades y ocultacin). Por ltimo, la prevalencia de usos problemticos con la navegacin de Internet llega a un 4,5 %, reducindose a 0,5% los jvenes que reconocen problemas en tres de los cinco factores que la describen. En su conjunto, un 13,5% de jvenes madrileos presenta algn problema con una u otra tecnologa. Aunque cabe decir que solamente un 2% reconoce problemas con 3 o 4 de las 5 tecnologas tenidas en cuenta en el estudio.

Si bien se deduce de las conclusiones de este estudio el hecho de que no existe una alta prevalencia de usos problemticos de las tecnologas de la informacin, la comunicacin y el juego, entre los adolescentes y jvenes de la ciudad de Madrid,

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resulta complejo predecir como va a evolucionar la situacin en un futuro, sobre todo si tenemos en cuenta la a normalizacin que se est produciendo en el uso de las mismas y el desconocimiento que todava existe acerca de su potencialidad adictiva. Es necesario contemplar la posibilidad de que el problema pueda hacerse ms evidente y la necesidad, por tanto, de de tomar las medidas adecuadas, tanto para el seguimiento de sus riesgos, como para la puesta en marcha de medidas preventivas en todos los niveles en los que resulte necesario.

8.3.

Propuestas de actuacin. actuacin

El presente Plan de Adicciones se plantea incorporar incorporar una serie de propuestas de actuacin en materia de Adicciones Sociales o Comportamentales que, evitando el alarmismo social, faciliten el logro de un mayor conocimiento de la realidad de las mismas, en especial de las adicciones a las nuevas tecnologas tecnologas entre adolescentes y jvenes de la ciudad de Madrid, y potenciar la prevencin y la disminucin de esta problemtica. Para ello, desde el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid se proponen los siguientes objetivos operativos:

Conocer la situacin in de las adicciones sociales y en especial las adicciones a las nuevas tecnologas de la informacin, en la poblacin de jvenes y adolescentes de la ciudad de Madrid. Sensibilizar a la sociedad acerca de los riesgos de las adicciones sociales y potenciar r su prevencin. Ofrecer a la poblacin madrilea, en especial a las familias, educadores y otros mediadores sociales el asesoramiento necesario en esta materia. Ofrecer un tratamiento integral de las adicciones sociales que presente la poblacin.

Las principales ncipales acciones que se proponen para avanzar en el logro de estos objetivos son: Realizacin de estudios epidemiolgicos sobre la adiccin a las nuevas tecnologas, que permitan la observacin del fenmeno y de su evolucin, en especial entre los adolescentes entes y jvenes de la Ciudad de Madrid, profundizando para un mayor conocimiento del problema, dada la preocupacin social que existe sobre el mismo. Sensibilizacin a la poblacin acerca de los riesgos de estas conductas mediante el desarrollo de acciones informativas y de sensibilizacin, que promuevan un mayor conocimiento de las mismas, as como de las medidas preventivas a adoptar. Dotacin de las herramientas metodolgicas necesarias a los actuales servicios y programas de prevencin de las drogodependencias a fin de que puedan ofrecer a las familias madrileas y a otros mediadores sociales, la orientacin, el asesoramiento y el apoyo necesario para prevenir y abordar precozmente este tipo de problemticas.

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Ofrecer un tratamiento integral de las adicciones sociales que presenten los pacientes drogodependientes atendidos en los Centros de la Red. En este marco, se propone homogeneizar y generalizar la atencin a las ludopatas, que se ha venido ofertando durante los ltimos aos, mediante el diseo, establecimiento y generalizacin de protocolos de intervencin en este mbito. Conformacin de un Servicio diferenciado para la atencin integral de las adicciones sociales en la poblacin general, que potencie las acciones desarrolladas hasta la fecha, priorizando los aspectos preventivos de informacin y orientacin, contemple las estrategias de captacin de los pacientes, la atencin individualizada a los mismos y a sus familias y el establecimiento de las coordinaciones con las instituciones, servicios y recursos necesarios para garantizar un abordaje integral y una adecuada integracin social. Impulso de la coordinacin y colaboracin con entidades que trabajan en el mbito de las Adicciones Sociales. Formacin continua y reciclaje de los profesionales de los CAD en materia de Adicciones Sociales y promocin de la actualizacin y el intercambio para facilitar la difusin de buenas prcticas en esta materia.

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CONTROL Y REDUCCIN DE LA OFERTA

9.1. .1. Actuaciones de la Polica Municipal. Municipal

En el mbito del control y reduccin de la oferta de drogas los Ayuntamientos colaboran mediante la aportacin que, en esta materia, realizan los Cuerpos de Polica Local. Segn el modelo de seguridad pblica, diseado mediante la Ley Orgnica 2/86 de 13 de e Marzo de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, sta es una competencia del Estado, pero reconociendo la colaboracin de las administraciones autonmicas y locales a travs de sus cuerpos de polica. Las previsiones de la antedicha Ley deben ser interpretadas a la luz de la evolucin sufrida por las policas locales, con un importante incremento de recursos humanos y materiales y una mayor implicacin en el mantenimiento de la seguridad ciudadana, en la lnea de lo dispuesto en la disposicin adicional dcima de d la Ley 57/2003 de Modernizacin del Gobierno Local, donde se reconoce una mayor participacin de las policas locales en materia de seguridad, como polica de proximidad, y un incremento de funciones en materia de Polica Judicial, instando al Gobierno de e la Nacin a realizar los cambios legislativos que recojan estas nuevas competencias. A falta del desarrollo legal de esa previsin, s se constata un reconocimiento de ese nuevo papel de las Policas Locales por parte del Ministerio del Interior y la voluntad vo de dar un mayor protagonismo a stas por la va de Convenios de colaboracin firmados entre el Ministerio del Interior y la Federacin Espaola de Municipios y Provincias. La propia Estrategia Nacional sobre Drogas 2009/2016 prev la colaboracin de los Ayuntamientos, a travs de las Policas Locales dentro del marco competencial de estas. En el caso de la Polica Municipal de Madrid lo apuntado se ha incorporado a las lneas estratgica de la organizacin con la implantacin y desarrollo, desde 2003, 200 del proyecto Madrid Seguro, que supone la orientacin de la Polica Municipal haca la Seguridad Ciudadana y el incremento de funciones de Polica Judicial, con una mayor participacin en la prevencin y persecucin de aquellos delitos e infracciones, que ue inciden negativamente en la seguridad de nuestra ciudad y, entre ellos, como no puede ser de otra manera, las conductas relativas al consumo y trfico de drogas.

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Desde una perspectiva policial, en la actuacin frente al fenmeno de la droga se distingue entre: 1. Actuacin frente a drogas ilegales, donde la actuacin policial se centra en la persecucin de los delitos contra la salud pblica (artculos 368 a 378 del Cdigo Penal), de contrabando (Ley de Represin del Contrabando) y de aquellos delitos asociados a stos, especialmente los relativos al blanqueo de capitales obtenidos con aquellas actividades. 2. Actuacin frente a drogas legales; se concreta en la intervencin frente a determinadas modalidades de venta no autorizada en funcin de sus destinatarios, propaganda y publicidad y consumo en lugares no autorizados segn la legislacin. En la lucha contra las drogas ilegales, la actual Estrategia Nacional sobre Drogas 2009-2016 focaliza la atencin en los siguientes frentes: Persecucin de los procesos de produccin de la droga. Persecucin de la distribucin mayorista (mbitos internacional y nacional). Lucha contra la distribucin minorista (destinada al consumidor final). Persecucin de la transformacin de las ganancias en bienes econmicamente cuantificables (blanqueo de capitales).

De los citados, el mbito natural de actuacin de las Policas Locales es el relativo a la prevencin y erradicacin de puntos de distribucin minorista de la droga, ltimo escaln de la cadena de distribucin, donde las cantidades de droga son pequeas pero es un fenmeno con una incidencia importante en la percepcin de inseguridad de la ciudadana por su reiteracin y proximidad a la vida diaria de estos. En cuanto a la actuacin relativa a drogas legales la actuacin de las Fuerzas de Seguridad en general y de la Polica Municipal en particular se despliega sobre: Venta de alcohol y tabaco a menores Consumo de drogas en locales de ocio y espectculos. Consumo en estos espacios de alcohol por menores. Control de la publicidad no autorizada de alcohol y tabaco Consumo de alcohol en vas pblicas en aquellas comunidades autnomas donde exista legislacin restrictiva al respecto. Actuacin frente al consumo de alcohol y drogas en el mbito del trfico de vehculos (delitos contra la seguridad vial y/o infracciones administrativas en esta materia) Otros consumos de riesgo: colas, o inhalables por parte de menores.

La actuacin eficaz frente al fenmeno de la droga, tal y como se destaca en la estrategia nacional de reciente aprobacin, precisa de una adecuada coordinacin entre las acciones orientadas a la reduccin de la demanda y las orientadas a la reduccin de la oferta y a la vez es necesaria una coordinacin dentro de cada una de estas reas entre las diversas administraciones y servicios implicados. Es por ello que la Polica Municipal de Madrid tiene entre sus lneas estratgicas de actuacin la coordinacin con las Fuerzas de Seguridad del Estado y concretamente con el 114

Cuerpo Nacional de Polica con el que coincide territorialmente, en la realizacin de actuaciones conjuntas frente al consumo y al trfico minorista de drogas, implantando adems planes de accin convergentes con los fijados desde la Secretara de Estado de Seguridad (vigilancia y prevencin de consumo de drogas en locales de ocio, actuacin prioritaria en centros educativos y su entorno). El conjunto de actuaciones que desarrolla la Polica Municipal de Madrid en defensa y garanta de los derechos de los ciudadanos y la normal convivencia en la ciudad se recogen en su CARTA DE SERVICIOS DE ATENCION A LA CIUDADANIA, la cual contiene las siguientes previsiones que inciden o se relacionan con la reduccin de la oferta de drogas: Servicios prestados: apartado 7 Carta de Servicios Polica Municipal Municip (CSPM): Prevencin de problemas de seguridad ciudadana y atencin a las vctimas: evitar comisin de actos delictivos mediante la presencia policial, anlisis de riesgos y planificacin y ejecucin de servicios de prevencin y vigilancia. Facilitar la convivencia vecinal y atender a los afectados, contemplando como medidas a realizar el control de establecimientos pblicos, la venta y consumo de alcohol en estos y en los espacios pblicos, con especial atencin al consumo por parte de menores; prevenir y controlar el consumo de drogas. Mejorar la seguridad vial, donde se incluye la prctica de controles de alcoholemia, la instruccin de atestados por delitos contra la seguridad vial (conduccin con tasas de alcohol por encima niveles permitidos o bajo influencia fluencia de drogas).

Compromisos de calidad e indicadores (apartado 8 CSPM): Velar por la proteccin y seguridad de los espacios pblicos, especialmente en lugares de recreo, esparcimiento social y entornos escolares. o Incremento interanual del nmero de denuncias por droga en relacin a los requerimientos. o Implantacin de caminos escolares seguros: nmero de colegios acogidos a este plan. Establecer planes de seguridad conjuntos con el Cuerpo Nacional de Polica en todos los distritos de la capital, donde lgicamente se incluirn acciones operativas concretas contra la oferta y el consumo de drogas. Prevenir la venta y consumo de alcohol y otras drogas, aumentando la vigilancia en espacios pblicos, con especial atencin al entorno de los colegios e institutos y realizando, en su caso, las acciones correctoras pertinentes. o Intervenciones en consumo de alcohol en va pblica en relacin con el nmero de demandas ciudadanas. o Intervenciones en consumo de otras drogas en va pblica en relacin con el nmero ero de demandas ciudadanas. Mejorar la seguridad vial y atender accidentes de trfico, con la realizacin de al menos 6 campaas de seguridad vial, cada una de ellas en dos periodos al ao, con el fin de prevenir los accidentes de circulacin y sus consecuencias, consec

115

y entre las que se incluirn campaas especficas para el control del alcohol y otras drogas en la conduccin. Unidades prestadoras del servicio.- Para la realizacin de estas acciones la Polica Municipal pone a disposicin de la ciudadana los siguientes servicios bajo la direccin de la Coordinacin General de Seguridad, rgano directivo responsable de la atencin a la ciudadana de Polica Municipal de Madrid: Unidades Integrales de Distrito en los 21 distritos de la capital. Funcionan 24 horas todos los das del ao y asumen la vigilancia y primera intervencin ante problemas de seguridad y convivencia. Todos los distritos cuentan con un servicio de Agentes Tutores, que asumen las intervenciones especializadas en materia de menores y tienen, entre sus funciones, la vigilancia del entorno escolar y lugares de ocio para evitar la venta y consumo de drogas y alcohol por parte de menores y su venta a stos. Como punto de encuentro de los vecinos con su polica todas las unidades de distrito disponen una Oficina de Atencin Ciudadana, donde se recogen las denuncias y quejas de los vecinos con el compromiso de comprobacin en los 5 primeros das y contestacin en el plazo de 30 das. Unidades Centrales de Seguridad; que refuerzan a los distritos en actuaciones para garantizar la seguridad ciudadana y tienen entre otras funciones la realizacin de controles de seguridad en lugares pblicos para reducir la oferta y el consumo de drogas. Unidad de Atestados de Trfico; coordina las actuaciones en materia de controles de alcoholemia y de otras drogas, con ocasin del trnsito de vehculos y asume la instruccin de atestados por delitos contra la seguridad vial. rea de Coordinacin Operativa; rgano de recepcin urgente de los avisos de los ciudadanos, canalizando estos haca las unidades operativas encargadas de solventarlos. (Telfonos 092 y 112).

116

10

PLANIFICACIN OPERATIVA

En el presente captulo se desarrolla la planificacin operativa, con los objetivos, indicadores y metas correspondientes a las distintas reas de intervencin explicitadas en el Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid: Prevencin de drogodependencias o Evitar o reducir los consumos de tabaco, alcohol y/o de otras drogas y retrasar la edad de inicio, as como reducir los riesgos asociados a los consumos cuando stos se producen (Objetivo general 1). Atencin integral de drogodependencias o Ofertar a las personas que presentan abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, la atencin y los recursos necesarios ne para abordar, de forma integral, incluida la perspectiva de gnero, tanto su problema de adiccin, como los daos y consecuencias derivados de los consumos, procurando el mayor grado posible de integracin en la sociedad y la mejora de su salud y calidad de vida as como la de su entorno familiar y social (Objetivo general 2). Adicciones sociales o Lograr un mayor conocimiento de la realidad de las adicciones sociales, en especial, de las adicciones a las nuevas tecnologas entre adolescentes y jvenes jvenes de la ciudad de Madrid, y potenciar la prevencin y la disminucin de esta problemtica (Objetivo general 3). Control y reduccin de la oferta o Evitar / reducir la oferta de drogas en la ciudad de Madrid en el marco competencial propio de la Polica Municipal Municipal (Objetivo general 4). Garanta de Calidad o Garantizar la calidad y la mejora continua de los servicios prestados por el Instituto de Adicciones. mediante la evaluacin, coordinacin en todos los mbitos, la formacin continuada, la investigacin y la mejora de la comunicacin (Objetivo general 5).

117

Objetivo general 1
Evitar o reducir los consumos de tabaco, alcohol y/o de otras drogas y retrasar la edad de inicio, as como reducir los riesgos asociados a los consumos cuando stos se producen. Objetivos operativos 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10. 1.11. Reforzar los factores de proteccin frente al consumo de drogas y promover hbitos saludables en la poblacin de estudiantes madrileos. Favorecer la aplicacin de programas en aquellas aulas que requieran de una intervencin especfica, debido a la deteccin de una situacin de especial riesgo. Sensibilizar y orientar a las familias sobre su papel como agentes preventivos y dotarlas de habilidades y estrategias que les ayuden a prevenir el consumo de drogas entre sus miembros, especialmente sus hijos. Capacitar a las familias sobre la forma ms adecuada de detectar y actuar precozmente ante las sospechas de consumo de drogas o consumos iniciales. Ofertar a las familias informacin y orientacin especializada sobre la forma ms adecuada de actuar ante los problemas derivados de la existencia de consumo problemtico en el ncleo familiar. Educar y orientar a la poblacin hacia el desarrollo de un ocio diverso y saludable. Dotar a los agentes de prevencin comunitaria de una formacin especfica que les permita mejorar su papel preventivo en los distintos grupos sociales con los que intervienen. Amplificar los efectos de la intervencin preventiva mediante el trabajo en red con estructuras comunitarias. Identificar aquellas reas de la ciudad de Madrid donde confluyen factores de riesgo de consumo para la poblacin adolescente y joven. Optimizar la captacin y la intervencin en la poblacin de adolescentes y jvenes con consumos activos y sus familias mediante la aplicacin de estrategias adaptadas a cada nivel de riesgo. Desarrollar en coordinacin con los Servicios de Salud Laboral una nueva lnea de intervencin en drogodependencias en el mbito laboral que incluya a la propia plantilla municipal. Suscripcin de protocolos con Organizaciones Sindicales para su participacin en la implementacin de los mismos. Desarrollar un servicio de asesora en prevencin de las adicciones dirigido a las empresas de la ciudad de Madrid. Potenciar el papel preventivo de los MMCC en materia de adicciones y minimizar la emisin de mensajes que puedan incentivar conductas adictivas en la poblacin, en especial entre los menores.

1.12. 1.13.

118

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS Evitar o reducir los consumos de tabaco, alcohol y/o de otras drogas y retrasar la edad de inicio, as como reducir los riesgos asociados a los consumos cuando stos se producen. MBITO EDUCATIVO OBJETIVOS OPERATIVOS 1.1. Reforzar los factores de proteccin frente al consumo de drogas y promover hbitos saludables en la poblacin de estudiantes madrileos. ACCIONES 1.1.1. Implicacin de los Centros Educativos en el desarrollo de intervenciones de prevencin de drogodependencias. INDICADORES Nmero de centros de educacin primaria, secundaria y universitaria en los que se realizan sesiones de presentacin de los programas /n de centros EPO x 100. /n de centros ESO x 100. /n de centros Univ. x 100. Nmero de centros de enseanza (incluidos los universitarios) en los que se desarrollan estos programas. /n de centros EPO x 100. /n de centros ESO x 100. /n de centros Univ. x 100. Nmero de centros con profesores formados en el marco de los distintos programas preventivos. /n de centros EPO x 100. /n de centros ESO x 100. /n de centros Univ. x 100. N de centros de EPO y ESO en los que se ha promovido una aplicacin secuencial del Programa Prevenir en Madrid / n de centros que lo solicitaron x 100. METAS Al menos al 80% de los centros de educacin primaria y secundaria de la ciudad de Madrid habrn tenido una sesin de presentacin de los Programas de Prevencin de drogodependencias del I.A. Que, al menos, el 50% de los centros educativos de enseanza obligatoria de la ciudad de Madrid, hayan desarrollado el programa Prevenir en Madrid

1.1.2. Desarrollo del Programa de intervencin en contextos educativos Prevenir en Madrid y del Programa de Intervencin Preventiva en Contextos Universitarios. 1.1.3. Implementacin secuencial del Programa Prevenir en Madrid.

Que, al menos, el 50% de los centros educativos de enseanza obligatoria de la ciudad de Madrid tengan en su plantilla profesores formados en los programas del I.A. para pa la prevencin de las drogodependencias. Se apoyar la implementacin de la aplicacin secuencial del programa Prevenir en Madrid en todos los centros que lo soliciten. soliciten

1.1.4. Desarrollo del Programa de Fomento nto de los Factores de Proteccin.

119

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS

MBITO EDUCATIVO OBJETIVOS OPERATIVOS 1.2. Favorecer la aplicacin de programas en aquellas aulas que requieran de una intervencin especfica, debido a la deteccin de una situacin de especial riesgo. ACCIONES 1.2.1. Difusin de los programas de prevencin de drogodependencias del Instituto de Adicciones. INDICADORES Nmero de aulas de PCPI (Garantas Sociales) en las que se realizan sesiones de presentacin de los programas/ N de aulas de PCPI en la ciudad de Madrid x 100. Nmero de intervenciones selectivas realizadas/n de demandas de intervencin x 100. METAS Al menos al 50% de las aulas de PCPI de la ciudad de Madrid habrn tenido una sesin de presentacin de los Programas de Prevencin de drogodependencias del I.A. Cobertura del 100% de demandas de intervencin. las

1.2.2. Desarrollo del Programa de Intervencin Prevenir en Madrid adaptndolo a las necesidades especficas de los contextos educativos de mayor riesgo.

120

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS MBITO FAMILIAR OBJETIVOS OPERATIVOS 1.3. Sensibilizar y orientar a las familias sobre su papel como agentes preventivos y dotarlas de habilidades y estrategias que les ayuden a prevenir el consumo de drogas entre sus miembros, especialmente sus hijos. ACCIONES 1.3.1. Desarrollo de una lnea estratgica de difusin directa e indirecta del Servicio de Orientacin Familiar para la Prevencin de Adicciones. 1.3.2. Desarrol Desarrollo del Programa de formacin para la Prevencin de las Drogodependencias en el mbito familiar (formacin a grupos de padres y/o familias). INDICADORES N de acciones de difusin, directa e indirecta, para familias sobre el Servicio PAD realizadas para familias con hijos entre 12 y 18 aos de la ciudad de Madrid x 10.000. N de familias con hijos de 8 a 12 aos que reciben informacin directa sobre el servicio PAD/ N de familias con hijos de 8 a 12 aos. Nmero de familias participantes en grupos de formacin / n de familias con hijos entre 12 y 18 aos x 10.000. N de familias con hijos entre 16 y 24 aos que reciben orientacin en el Servicio de Orientacin Familiar / n de familias con hijos entre 16 y 24 aos de la ciudad de Madrid x 10.000. N de familias atendidas antes 15 das / n total de demandas x 100. Nmero de derivaciones a recursos adecuados realizadas desde el Servicio de Orientacin Familiar / n total de valoraciones realizadas en el PAD. METAS El 100% de las familias madrileas con hijos entre 8 y 11 aos recibirn en su domicilio material preventivo y al menos el 50% de las familias con hijos entre 8 y 18 aos recibirn oferta del Servicio de Orientacin Familiar.

Incrementar en un 30% el nmero de familias con hijos entre 12 y 18 aos participantes en grupos de formacin preventiva.

1.4. Capacitar a las familias sobre la forma ms adecuada de detectar y actuar precozmente ante las sospechas de consumo de drogas o consumos iniciales.

1.4.1. Desarrollo del Servicio de Orientacin Familiar para la Prevencin de Adicciones.

1.5. Ofertar a las familias informacin y orientacin especializada sobre la forma ms adecuada de actuar ante los problemas derivados de la existencia de consumo problemtico en el ncleo familiar.

1.5.1. Valoracin de consumo problemtico y, en su caso, derivacin al recurso adecuado.

El 100% de las familias que demanden el servicio PAD recibirn atencin en un plazo inferior a 15 das.

121

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS MBITO COMUNITARIO OBJETIVOS OPERATIVOS 1.6. Educar y orientar a la poblacin hacia el desarrollo de un ocio diverso y saludable. ACCIONES 1.6.1. Desarrollo de acciones sobre educacin para un ocio saludable dirigidos tanto a los nios y adolescentes como a su entorno. INDICADORES N de distritos que se implican en el desarrollo de acciones de ocio saludable/n total de distritos de la ciudad de Madrid. METAS El 100% de los distritos de la ciudad de Madrid desarrollarn al menos una accin de ocio saludable anual.

1.6.2. Desarrollo de acciones de N de locales de ocio en los que sensibilizacin y/o formacin dirigidas se desarrollan acciones a la industria privada del ocio. informativas y/o de sensibilizacin / n de locales de ocio censados x 100.

El 100% de los locales de ocio censados en la ciudad de Madrid recibirn informacin acerca de la oferta de formacin de mediadores sociales en prevencin y promocin de un ocio saludable. Se realizar al menos una oferta anual de formacin con la Federacin de Salas de Fiesta, Baile y Discotecas de Espaa.

N de locales de ocio con personal que ha recibido formacin / n de locales de ocio de la ciudad de Madrid adheridos a la Federacin de Salas de Fiesta, Baile y Discotecas de Espaa en los que se han realizado acciones de sensibilizacin x 100.

122

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS

MBITO COMUNITARIO

OBJETIVOS OPERATIVOS

ACCIONES

INDICADORES

METAS

1.7. Dotar a los agentes de prevencin comunitaria de una formacin especfica que les permita mejorar su papel preventivo en los distintos grupos sociales con los que intervienen.

1.7.1. Desarrollo de acciones formativas para mediadores sociales y agentes socio socio-sanitarios.

N de anualmente.

cursos

realizados

N de agentes de prevencin comunitaria formados / n total de agentes de prevencin comunitaria que han solicitado cursos x 100. N de distritos de la Ciudad de Madrid, en los que se realizan acciones conjuntas de intervencin.

El 100% de los agentes de prevencin comunitaria que soliciten formacin en cursos de prevencin de drogodependencias del I.A. sern formados en un plazo inferior a 3 meses. Se realizarn al menos 3 acciones conjuntas de intervencin preventiva/ao en al menos el 70% de los distritos de la ciudad de Madrid.

1.8. Amplificar los efectos de la intervencin preventiva mediante el trabajo en red con estructuras comunitarias.

1.8.1. Diseo y desarrollo de acciones conjuntas de intervencin preventiva comunitaria con profesionales de las entidades socio sociosanitarias de los distritos. .

Media de acciones desarrolladas por distrito.

anuales Se realizarn al menos 2 puntos informativos en cada distrito de la ciudad de Madrid/ao.

Media de puntos informativos (stand mvil) realizados por distrito.

123

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS SITUACIONES DE ESPECIAL RIESGO OBJETIVOS OPERATIVOS 1.9. Identificar aquellas reas de la ciudad de Madrid donde confluyen factores de riesgo de consumo para la poblacin adolescente y joven. ACCIONES 1.9.1. Disear e implementar el mapa de zonas de riesgo de consumo para ajustar las intervenciones a las zonas. INDICADORES Implementacin riesgos. del mapa de METAS El mapa de riesgos estar operativo en 2011

1.9.2. Desarrollo del Programa de Intervencin en zonas de consumo activo.

N de zonas de consumo activo en las que se realizan intervenciones destinadas a la reduccin de riesgos/n de zonas de riesgo identificadas por el mapa de riesgo (SIGMA).

(1)

Se realizarn intervenciones en el 100% de las zonas de consumo activo, que se definan como de mayor riesgo.

(1) Zonas de consumo activo: Espacios abiertos de reunin juvenil en los que se realiza un consumo de alcohol y/o de otras drogas.

124

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS SITUACIONES DE ESPECIAL RIESGO OBJETIVOS OPERATIVOS 1.10. Optimizar la captacin e intervencin en la poblacin de adolescentes y jvenes con mayor proporcin de factores de riesgo para el consumo de drogas y sus familias mediante la aplicacin de estrategias adaptadas a cada nivel de riesgo. ACCIONES 1.10.1. Diseo de estrategias de captacin proactiva dirigidas a adolescentes y jvenes de mayor vulnerabilidad para el consumo de drogas. INDICADORES N de casos atendidos anualmente en el servicio PAD en coordinacin con los CAD. N de casos que reciben atencin en un plazo igual o inferior a 15 das/ N de casos atendidos anualmente x 100. N de casos en los que se cumplen objetivos/ N de casos atendidos anualmente x 100. Al menos el 80% de las solicitudes se atendern en el plazo establecido. METAS

1.10.2. Diseo y desarrollo de un protocolo de intervencin individual, familiar y grupal con poblacin de especial riesgo. 1.10.3. Creacin, en coordinacin con los CAD CAD, de un espacio de valoracin e intervencin conjunta en el marco del servicio PAD PAD, dirigido a aquellos adolescentes y jvenes en los que confluye confluyen una mayor proporcin de factores de riesgo.

Al menos en el 80% de los casos atendidos se ha llegado al cumplimiento de objetivos.

N de familias atendidas de forma individualizada/ N de casos en atencin individual x100. N de grupos de intervencin preventiva por distrito/ao. Media de grupos de intervencin preventiva.

125

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS

SITUACIONES DE ESPECIAL RIESGO OBJETIVOS OPERATIVOS 1.10. Optimizar la captacin e intervencin en la poblacin de adolescentes y jvenes con mayor proporcin de factores de riesgo para el consumo de drogas y sus familias mediante la aplicacin de estrategias adaptadas a cada nivel de riesgo. ACCIONES 1.10.4. Potenciar la utilizacin de las nuevas tecnologas de la informacin, como herramienta para la captacin e intervencin con adolescentes y jvenes. INDICADORES N de lneas de informacin implementadas para adolescentes y jvenes a travs de las NTI. N de acciones de informacin realizadas anualmente a travs de las nuevas tecnologas de la informacin. N de consultas recibidas a travs de NTI, que son atendidas en un plazo igual o inferior a 72 horas / n de consultas recibidas a travs de NTI anualmente x 100. Al menos el 80% de las consultas recibidas a travs de NTI sern atendidas en un plazo igual o inferior a las 72 horas. METAS Se implementar al menos un canal especfico de informacin preventiva mediante soporte web dirigido a la poblacin.

126

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS AMBITO LABORAL OBJETIVOS OPERATIVOS 1.11. Desarrollar en coordinacin con los Servicios de Salud Laboral una nueva lnea de intervencin en drogodependencias en el mbito laboral que incluya a la propia plantilla municipal. Suscripcin de protocolos con Organizaciones Sindicales para su participacin en la implementacin de los mismos. ACCIONES 1.11.1. Diseo de un programa de intervencin en el mbito laboral y definicin de acciones a desarrollar desde los diferentes servicios implicados. INDICADORES Diseo del programa. METAS El programa estar diseado e implementado en 2011. El protocolo estar desarrollado e implementado en 2011

Desarrollo de un protocolo especfico de intervencin para la plantilla municipal.

1.11.2. Implementacin programa.

del

Fecha de programa.

implementacin

del

Porcentaje de la plantilla municipal que recibe informacin sobre el programa / total de la plantilla municipal que recibe informacin sobre los servicios de salud laboral.

Al menos el 90% de los trabajadores de la plantilla municipal habr tenido informacin del programa.

1.12. Desarrollar un servicio de asesora en prevencin de las adicciones dirigido a las empresas de la ciudad de Madrid.

1.12.1 Diseo e implementacin del servicio.

Fecha de servicio.

implementacin

del

Al finalizar el periodo se habr desarrollado e implementado un servicio de asesora en prevencin de las adicciones dirigido a las empresas de la ciudad de Madrid.

127

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS MBITO DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIN OBJETIVOS OPERATIVOS 1.13. Conocer la realidad de los MMCC, en cuanto a la idoneidad de sus mensajes, en especial los dirigidos a nios y adolescentes, desde una perspectiva de prevencin de las adicciones. ACCIONES 1.13.1 Realizacin de estudios y/o investigaciones dirigidas al conocimiento de la realidad de los MMCC, en cuanto a la idoneidad de sus mensajes, en especial los dirigidos a nios y adolescentes, desde una perspectiva de prevencin de las adicciones. 2.13.1. Organizacin de Jornadas, Seminarios u otros eventos cientficos dirigidos a implicar y sensibilizar a los profesionales de la comunicacin acerca de la importancia de su papel como agentes preventivos. 2.13.2. Organizacin de acciones conjuntas con la Facultad de Ciencias de la Informacin de la UCM u otras universidades de la Ciudad de Madrid, dirigidas a sensibilizar y mejorar la formacin de los profesionales de la comunicacin en materia de prevencin de adicciones. INDICADORES Nmero de estudios o investigaciones realizadas durante el periodo. METAS Realizacin de, al menos, un estudio o investigacin durante el periodo.

2.13. Sensibilizar y motivar a los profesionales de la comunicacin acerca de la importancia de su papel como agentes preventivos.

Nmero de jornadas, seminarios u otros eventos cientficos celebrados durante el periodo.

Realizacin de al menos un evento cientfico relacionado.

N de acciones conjuntas con la Facultad de Ciencias de la Informacin de la U.C.M. u otras universidades de la Ciudad de Madrid, realizadas durante el periodo.

Al menos una accin bianual desde 2011.

128

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS MBITO DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIN OBJETIVOS OPERATIVOS 2.13. Sensibilizar y motivar a los profesionales de la comunicacin acerca de la importancia de su papel como agentes preventivos. ACCIONES 2.13.3. 3. Convocatoria de un Premio Madrid Salud a la prevencin desde los MMCC, que, con carcter peridico, se otorgue al espacio o espacios que destaquen en prevencin de adicciones, educacin en valores y promocin de hbitos saludables. 3.13.1. . Diseo, puesta en marcha y difusin de de un Servicio de Asesoramiento y Orientacin dirigido a profesionales de la comunicacin (periodistas, guionistas, productores de series o programas de televisin, publicistas, etc.) sobre su papel como emis emisores de mensajes con potencialidad preventiva o contrapreventiva. INDICADORES N de ediciones durante el periodo. convocadas METAS Al menos una accin desde 2011. bianual

3.13. Asesorar y orientar a los profesionales de la comunicacin sobre la potencialidad preventiva o contrapreventiva de los mensajes.

Puesta en marcha del servicio.

El servicio estar implementado en 2011.

N anual de profesionales del sector de la comunicacin beneficiarios del servicio.

129

REA DE PREVENCIN DE DROGODEPENDENCIAS MBITO DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIN OBJETIVOS OPERATIVOS 4.13. Asesorar y orientar a las familias, mediadores sociales y a la sociedad madrilea, acerca de la influencia de los medios de comunicacin sobre las actitudes y conductas relacionadas con las adicciones. ACCIONES 4.13.1. Ampliacin de la funcin del Servicio de Prevencin de Adicciones (PAD) con la incorporacin de una nueva lnea de trabajo dirigida a asesorar a las familias, educadores y otros mediadores sociales, en cuanto a su papel a la hora de filtrar o modular la influencia de los mensajes emitidos por los MMCC. 5.13.1. Suscripcin de un Convenio de colaboracin con la Oficina del Defensor del Menor de la Comunidad de Madrid, para el desarrollo de actividades coordinadas en diversos mbitos relacionados con el presente objetivo. 5.13.2. Establecimiento de otras alianzas con la comunidad educativa, la acadmica y otros rganos y entidades involucradas. INDICADORES Puesta en marcha de la nueva lnea de trabajo del PAD. METAS La nueva lnea del PAD estar implementada en 2011.

5.13. Desarrollar un espacio de colaboracin con rganos y entidades responsables de velar por el cumplimiento de la normativa sobre publicidad y por los derechos de los menores en general, de cara a efectuar recomendaciones y denuncias sobre prcticas, relacionadas con la comunicacin, por su contenido contrapreventivo.

Suscripcin del Convenio de colaboracin con la Oficina del Defensor del Menor de la Comunidad de Madrid.

Suscripcin y mantenimiento de un convenio de colaboracin a partir de 2011 y por la totalidad del periodo de vigencia del Plan.

Suscripcin de convenios o acuerdos de colaboracin y elaboracin de guas de buenas prcticas y/o de proyectos de investigacin colaborativos.

Suscripcin de al menos un acuerdo o protocolo de colaboracin con otra u otras entidades u organismos relacionados.

130

Objetivo general 2
Ofertar a las personas que presentan abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, la atencin y los recursos necesarios necesari para abordar, de forma integral, incluida la perspectiva de gnero, tanto su problema de adiccin, como los daos y consecuencias consecuen derivados de los consumos, procurando el mayor grado posible de integracin en la sociedad y la mejora de su salud y calidad de vida as como la de su entorno familiar fami y social. Objetivos operativos 2.1. Facilitar la deteccin y captacin de las personas con abuso y/o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, en especial de aquellas que presentan dificultades de acceso a la Red de Atencin del Instituto de Adicciones, bien por las especiales caractersticas caracterst de determinados grupos de poblacin o bien por el tipo de droga consumida. 2.2. 2.3. Personas con abuso o dependencia de cocana y cannabis. Adolescentes y jvenes. Personas sin hogar y otros colectivos en riesgo de exclusin social. Personas con necesidades s especiales debido a diferencias de origen, cultura o idioma. Personas con necesidades especiales debido al binomio gnero - consumo

Reducir los riesgos y daos asociados al consumo de aquellas personas que conocindolos o no, deciden continuar consumiendo. consumien Adaptar y diversificar la oferta asistencial introduciendo las especificidades necesarias de forma que se d respuesta a las necesidades especiales de las personas atendidas, adecuando y facilitando el proceso de intervencin integral desde la perspectiva perspec del programa personalizado de intervencin (PPI). Facilitar la integracin familiar y social de los pacientes desde la perspectiva del programa personalizado de intervencin, y mejorar la aceptacin del drogodependiente por parte de la sociedad. Mejorar orar el nivel de empleabilidad y la integracin laboral de los pacientes atendidos en los centros de la red, desde la perspectiva perspec del programa personalizado de intervencin. Ofrecer a las familias de los drogodependientes la atencin, el apoyo y la orientacin necesarios para mejorar la funcionalidad familiar y/o para potenciar su implicacin en el proceso de tratamiento e integracin social de los pacientes, en especial a las familias de adolescentes ad y jvenes (hasta 24 aos). Evaluar el Programa personalizado ersonalizado de intervencin (PPI) de cada paciente

2.4.

2.5.

2.6.

2.7.

131

REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin)

Ofertar a las personas que presentan abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, la atencin y los recursos necesarios para abordar, de forma integral, incluida la perspectiva de genero, tanto su problema de adiccin, como los daos y consecuencias derivados de los consumos, procurando el mayor grado posible de integracin en la sociedad y la mejora de su salud y calidad de vida as como la de su entorno familiar y social. OBJETIVOS OPERATIVOS 2.1. Facilitar la deteccin y, captacin de las personas con abuso y/o dependencia del alcohol y de otras drogas, en especial de aquellas que presentan dificultades de acceso a la Red de Atencin del Instituto de Adicciones, bien por las especiales caractersticas de determinados grupos de poblacin o bien por el tipo de droga consumida. - Personas con abuso o dependencia de cocana y cannabis - Adolescentes y jvenes - Personas sin hogar y otros colectivos en riesgo de exclusin - Personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen, cultura o idioma - Personas con necesidades especiales debido al binomio gnero - consumo ACCIONES 2.1.1. Difusin de los programas y servicios en instituciones y entidades implicadas en la atencin a estos colectivos mediante soportes adaptados a las diferentes caractersticas culturales e idiomticas. INDICADORES N de acciones de difusin N de documentos de captacin que se traducen / n total de documentos de captacin por cien METAS

2.1.2. Refuerzo de la coordinacin entre las actuaciones de prevencin y atencin integral con adolescentes y jvenes menores de 24 aos con consumos problemticos en el marco del I.A.

Volumen de adolescentes y jvenes atendidos de forma coordinada desde los servicios de prevencin y desde los CAD del I A.

Porcentaje de solicitudes de adolescentes y jvenes menores de 24 aos que reciben cita para valoracin en un plazo igual o inferior a 7 das y que cursan con incorporacin a tratamiento.

El 100% de las solicitudes atendern en el plazo establecido.

se

132

REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin)

OBJETIVOS OPERATIVOS 2.1. Facilitar la deteccin y, captacin de las personas con abuso y/o dependencia del alcohol y de otras drogas, en especial de aquellas que presentan dificultades de acceso a la Red de Atencin del Instituto de Adicciones, bien por las especiales caractersticas de determinados grupos de poblacin o bien por el tipo de droga consumida. - Personas con abuso o dependencia de cocana y cannabis - Adolescentes y jvenes - Personas sin hogar y otros colectivos en riesgo de exclusin - Personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen, cultura o idioma - Personas con necesidades especiales debido al binomio gnero consumo ACCIONES 2.1.3. Revisin y optimizacin de los procedimientos de captacin y derivacin a los Centros de la Red del I.A. en servicios entre cuyos objetivos esta la captacin (ISTMO, Unidad mvil Madroo, Centro de Atencin Bsica Sociosanitaria Sociosanitaria, Servicio de Mediacin Comunitaria, Servicio de Asesoramiento a jueces e informacin y orientacin al detenido SAJIAD etc.). INDICADORES N de derivaciones efectivas desde los servicios de reduccin de daos / total demanda nueva por 100. N de derivaciones efectivas desde los servicios comunitarios / total demanda nueva por 100. N de derivaciones efectivas desde ISTMO / n de casos que lo necesiten por 100. METAS Se incrementarn, al menos; en un 25% las derivaciones a tratamiento desde los dispositivos de reduccin del dao.

Al menos el 60% de los usuarios atendidos por ISTMO por problemas de abuso/dependencia sern ser derivados derivado a los CAD.

N de extranjeros captados en el ao n de extranjeros captados el ao anterior/ n de extranjeros captados ao anterior por 100.

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin)

OBJETIVOS OPERATIVOS 2.1. Facilitar la deteccin y, captacin de las personas con abuso y/o dependencia del alcohol y de otras drogas, en especial de aquellas que presentan dificultades de acceso a la Red de Atencin del Instituto de Adicciones, bien por las especiales caractersticas de determinados grupos de poblacin o bien por el tipo de droga consumida. - Personas con abuso o dependencia de cocana y cannabis - Adolescentes y jvenes - Personas sin hogar y otros colectivos en riesgo de exclusin - Personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen, cultura o idioma - Personas con necesidades especiales debido al binomio gnero consumo ACCIONES 2.1.4. Elaboracin de procedimientos de intervencin conjunta para la captacin de casos con el Servicio Madrileo de Salud (SERMAS) y otras redes implicadas en la atencin a estos colectivos. INDICADORES N de instituciones con las que se elabora protocolo. N de derivaciones anuales efectivas desde SERMAS de pacientes, desagregados segn droga principal / n total de la demanda nueva anual por 10. N de pacientes nuevos anuales con consumos de cocana y cannabis / n total de demandas nuevas anuales por 100. N de mujeres atendidas anualmente en los centros de la red / n total de pacientes atendidos anualmente en la red por 100. N anual de mujeres que realizan por primera vez una demanda de atencin en la red / n anual de demandas totales en la red por 100. N de personas nuevas sin hogar atendidas en el ao menos n de personas sin hogar atendidas el ao anterior / n de personas sin hogar atendidas en el ao anterior por 100. Las acciones de captacin realizadas desde el I.A. conseguirn que al menos el 50% de la demanda nueva que se produzca en los CAD, se ajuste a los perfiles de consumo predominantes en nuestra ciudad. METAS

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin)

OBJETIVOS OPERATIVOS 2.2. Reducir los riesgos y daos asociados al consumo de aquellas personas que conocindolos o no, deciden continuar consumiendo. ACCIONES 2.2.1. Desarrollo de las actividades del Centro de Atencin Bsica Sociosanitaria para drogodependientes, en horario de 21 a 8 horas adaptndolas a las necesidades que se vayan detectando. 2.2.2. Mantenimiento de las acciones de reduccin de daos que se realizan desde las unidades mviles, realizacin de prospecciones peridicas de las necesidades en la almendra central de Madrid y adecuacin de las zonas de intervencin de las unidades mviles a las nuevas necesidades detectadas. INDICADORES N de usuarios con los que se interviene diariamente. Porcentaje de pacientes a los que se realiza cribaje de enfermedades infecciosas (al menos serologa de hepatitis y VIH y Mantoux). N de grupos de educacin para la salud dirigidos a la reduccin de daos. Porcentaje de pacientes incluidos en programas de reduccin de daos, en los que se realizan actuaciones especficas o programas de educacin para la salud. N de pacientes totales atendidos en Madroo anualmente. Se garantizar la presencia de las unidades mviles en las zonas prioritarias definidas en el informe anual de zonas de intervencin para la reduccin de daos. METAS Se ofertar al 100% 1 de las personas que contacten con un Centro la deteccin de, al menos, hepatitis, VIH y tuberculosis. Por otra parte, se realizar cribaje de enfermedades infecciosas al menos en el 80% de los usuarios que contactan con los servicios de reduccin de daos. da

2.2.3. Mantenimiento de las actuaciones de reduccin de daos N de pacientes alcohlicos totales que se realizan en los CAD. atendidos anualmente por Madroo / n total de pacientes atendidos 2.2.4. Creacin de una red de anualmente en Madroo x 100. agentes de salud formados entre los usuarios de la red para la reduccin Informe de intervencin para la de riesgos y daos. reduccin de daos Porcentaje de pacientes de los CAD con los que se realizan anualmente acciones de reduccin del dao. Incremento anual de agentes de salud.

Al finalizar el periodo se habr incrementado en, al menos, un 80%, 80% el n de agentes de salud.

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin)

OBJETIVOS OPERATIVOS ACCIONES INDICADORES Porcentaje de pacientes que inician valoracin en un plazo igual o inferior a 15 das desde la recepcin de la demanda. METAS Al menos el 80% de las solicitudes se atendern en el plazo establecido.

2.3. Adaptar y diversificar la oferta 2.3.1. Diseo e implementacin del asistencial introduciendo las PPI en los pacientes. especificidades necesarias de forma que se d respuesta a las necesidades especiales de las personas atendidas, adecuando y facilitando el proceso de intervencin integral desde la perspectiva del programa personalizado de intervencin (PPI).

Porcentaje de pacientes incluidos en PPI que son tratados en grupos teraputicos y/o socioeducativos clave.

Realizacin del PPI en el 100% de los pacientes que han precisado tratamiento.

N de pacientes con PPI que participan en el programa de educacin para la salud / N de pacientes totales por 100.

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin) OBJETIVOS OPERATIVOS 2.3. Adaptar y diversificar la oferta asistencial introduciendo las especificidades necesarias de forma que se d respuesta a las necesidades especiales de las personas atendidas, adecuando y facilitando el proceso de intervencin integral desde la perspectiva del programa personalizado de intervencin (PPI). ACCIONES 2.3.2. Mejorar el acceso de los pacientes al tratamiento y su normalizacin. INDICADORES N de centros ambulatorios en los que se amplan los servicios prestados en horario de tarde / n total de centros ambulatorios x 100. N de pacientes con dispensacin de metadona en farmacias / n total de pacientes en metadona x 100. N de pacientes atendidos en horario de tarde / n total de pacientes x 100. 2.3.3. Adecuacin de los programas y tcnicas teraputicas y diagnsticas a las necesidades emergentes relacionadas con las adicciones. N de tcnicas diagnsticas nuevas implementadas anualmente. N de tcnicas teraputicas nuevas implementadas anualmente. N pacientes tratados con Buprenorfinanaloxona anualmente. 2.3.4. Refuerzo de medidas que faciliten la adhesin a tratamiento de la adiccin y otras patologas asociadas, mediante la subvencin de tratamientos farmacolgicos en pacientes sin recursos. N de pacientes a los que se les subvenciona el tratamiento farmacolgico / n total de pacientes x 100. N de pacientes que han recibido tratamiento farmacolgico subvencionado / n total de pacientes que lo precisan x 100. Se garantizar el acceso al tratamiento farmacolgico preciso al 100% de los pacientes sin recursos, que lo precisen. Se revisarn y en su caso adecuarn anualmente, las tcnicas diagnsticas y teraputicas para responder adecuadamente a las necesidades emergentes. METAS Al menos un 50% de los servicios habrn adoptado medidas para mejorar la accesibilidad horaria.

Al menos el 15% de los pacientes en tratamiento con metadona estarn en dispensacin en oficinas de farmacia.

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin) OBJETIVOS OPERATIVOS 2.3. Adaptar y diversificar la oferta asistencial introduciendo las especificidades necesarias de forma que se d respuesta a las necesidades especiales de las personas atendidas, adecuando y facilitando el proceso de intervencin integral desde la perspectiva del programa personalizado de intervencin (PPI). ACCIONES 2.3.5. Optimizacin de los recursos de apoyo al tratamiento y reinsercin de la red. INDICADORES ndice de ocupacin de los recursos. N de revisiones semestrales realizadas de las intervenciones de los recursos de apoyo al tratamiento y a la reinsercin para su optimizacin. METAS Se revisarn y -en su casoadecuarn las intervenciones de los recursos de apoyo al tratamiento y a la reinsercin cada 6 meses.

2.3.6. Incremento de los recursos de tratamiento para pacientes con patologa dual.

N de plazas en recursos de apoyo al tratamiento y a la reinsercin de pacientes con patologa dual en el ao - n de plazas en el ao anterior / n de plazas del ao anterior x 100. N de recursos adaptados para la atencin a adolescentes y jvenes.

Se habrn incrementado al menos un 30% el nmero de plazas en recursos de apoyo al tratamiento y a la reinsercin para pacientes con patologa dual. Al final del periodo existirn recursos adaptados para la atencin de adolescentes y jvenes en todos los niveles de recursos de apoyo al tratamiento

2.3.7. Adecuacin de los recursos para la intervencin con adolescentes y jvenes con abuso o dependencia de sustancias.

2.3.8. Diseo e implementacin de intervenciones especficas para la atencin a mujeres vctimas de violencia de gnero.

Elaboracin de un protocolo para la atencin a mujeres vctimas de violencia de gnero con problemas adictivos.

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin) OBJETIVOS OPERATIVOS 2.3. Adaptar y diversificar la oferta asistencial introduciendo las especificidades necesarias de forma que se d respuesta a las necesidades especiales de las personas atendidas, adecuando y facilitando el proceso de intervencin integral desde la perspectiva del programa personalizado de intervencin (PPI). ACCIONES 2.3.9. Diseo e implementacin de convenios de colaboracin y protocolos de coordinacin con las redes de Servicios Sociales y SERMAS para la atencin a pacientes de Patologa Dual y otros colectivos en especial situacin de vulnerabilidad (personas sin hogar, personas con bajo potencial de cambio que requieren tratamientos prolongados, personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen, cultura o etnia, etc.). INDICADORES Porcentaje de pacientes con patologa dual atendidos en ambas redes (Salud Mental e I.A.). Firma de un Convenio de colaboracin entre Madrid Salud y SERMAS. Ampliacin del Convenio de colaboracin entre Madrid Salud y la Direccin General de Servicios Sociales. Al final del periodo existir un Convenio con la D.G. de Servicios Sociales y se habrn actualizado los protocolos de intervencin conjunta. METAS

Elaboracin y revisin de protocolos de intervencin conjunta entre I.A. y el SERMAS.

Al final del periodo se habrn adecuado los convenios de colaboracin con la Comunidad de Madrid para incorporar la protocolizacin de las acciones conjuntas con el SERMAS y con los Servicios de Salud Mental.

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin) OBJETIVOS OPERATIVOS 2.4. Facilitar la integracin familiar y social de los pacientes desde la perspectiva del programa personalizado de intervencin, y mejorar la aceptacin del drogodependiente por parte de la sociedad. . ACCIONES 2.4.1. Diseo e implementacin de protocolos de coordinacin con la Agencia para el Empleo de Madrid para favorecer la integracin laboral y social de los pacientes, en especial de aquellos que se encuentran en mayor riesgo de exclusin social (Pacientes con patologa dual, personas sin hogar, personas con bajo potencial de cambio que requieren tratamientos prolongados, personas con necesidades especiales debido a diferencias de origen, cultura o idioma, etc.). 2.4.2. Optimizacin de la utilizacin del Servicio de Asesoramiento a Jueces e Informacin y Asesoramiento al detenido drogodependiente (SAJIAD). INDICADORES Mantenimiento del Acuerdo de Colaboracin entre Madrid Salud y la Agencia para el Empleo de Madrid. METAS Renovacin anual del Acuerdo de colaboracin entre Madrid Salud y la Agencia para el Empleo de Madrid.

Actualizacin del protocolo intervencin conjunta.

de

N de detenidos que utilizan el SAJIAD / n total de los detenidos informados por 100.

El 100% de los detenidos en los Juzgados de Guardia de Madrid sern informados sobre las prestaciones del servicio.

Porcentaje de detenidos que son informados sobre las prestaciones del servicio en las primeras 24 horas.

El SAJIAD intervendr con el 100% de los drogodependientes detenidos que lo soliciten en un plazo no superior a 24 horas.

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin) OBJETIVOS OPERATIVOS 2.4. Facilitar la integracin familiar y social de los pacientes desde la perspectiva del programa personalizado de intervencin, y mejorar la aceptacin del drogodependiente por parte de la sociedad. . ACCIONES 2.4.5. Desarrollo del salud e integracin. programa INDICADORES N de pacientes con tratamiento odontolgico / n total de pacientes derivados al servicio. METAS

2.4.6. Desarrollo esarrollo del Programa de integracin social a travs del ocio.

N de beneficiarios del programa / n de personas a las que se le ofrece segn perfil x 100.

El 100% de los CAD habrn desarrollado el Programa de Ocio en colaboracin con distintas estructuras sociales de su mbito de actividad

2.4.7. Desarrollo de acciones de sensibilizacin y mediacin entre vecinos, comerciantes, etc., dirigidas o prevenir o gestionar adecuadamente situaciones de conflicto en relacin con la poblacin drogodependiente o con los centros o servicios destinados a su atencin.

N de zonas en las que se interviene anualmente desde el programa de mediacin comunitaria. N de intervenciones que se inician en un plazo no superior a 72 horas / n de intervenciones anuales x 100. Se realizarn intervenciones de mediacin comunitaria en el 100% de las zonas de la ciudad que lo precisen en un plazo no superior a 72 horas.

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin) OBJETIVOS OPERATIVOS 2.5. Mejorar el nivel de empleabilidad y la integracin laboral de los pacientes atendidos en los centros de la red, desde la perspectiva del programa personalizado de intervencin. ACCIONES 2.5.1. Desarrollo y optimizacin del Servicio de Orientacin Laboral (SOL). INDICADORES N de beneficiarios del programa/ n total de pacientes que cumplen requisitos de derivacin al SOL por 100. METAS Se garantizar que el 100% de los pacientes que lo precisen, recibirn apoyo para la mejora de su empleabilidad en el marco del presente Plan.

2.5.2. Ampliacin de la lnea de trabajo de empleo protegido.

N de empresas que colaboran / n total de empresas contactadas por 100.

2.5.3. Potenciacin de la lnea de apoyo a la insercin laboral de las mujeres.

N de inserciones laborales de mujeres / n total de inserciones por 100.

2.5.4. Optimizacin del funcionamiento de los servicios y recursos orientados a la formacin y capacitacin laboral de las personas atendidas en los centros de la red.

Nmero de inserciones laborales en los Centros de Tratamiento de la red del IA, desagregado por Centro o Servicio de la Red (CAD, CCAD, otros servicios)

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin) OBJETIVOS OPERATIVOS 2.6. Ofrecer a las familias de los drogodependientes la atencin, el apoyo y la orientacin necesarios para mejorar la funcionalidad familiar y/o para potenciar su implicacin en el proceso de tratamiento e integracin social de los pacientes, en especial a las familias de adolescentes y jvenes (hasta 24 aos). ACCIONES 2.6.1. Desarrollo de acciones dirigidas a sensibilizar a las familias y mejorar la captacin y la implicacin de las mismas en el proceso teraputico. INDICADORES N de familias atendidas en el programa de atencin familiar / n de familias en las que es pertinente (1) la intervencin por 100. METAS Al menos el 75% de las familias de adolescentes y jvenes sern atendidas en el programa de atencin atenci familiar.

N de familias de adolescentes y jvenes atendidas / n total de familias de adolescentes y jvenes por 100.

N de familias solas (2) atendidas./ n de familias sola que demandan atencin .

Se intervendr con el 100% de las familias solas que demanden atencin.

(1) Familias en las que es pertinente: se refiere a aquellas familias en las que existira una indicacin de intervencin s sobre obre la misma por parte del equipo teraputico (2) Familias solas: familias que acuden a los Centros sin ser acompaadas por el familiar afectado.

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REA DE ATENCIN INTEGRAL (Asistencia/Reinsercin) OBJETIVOS OPERATIVOS 2.7. Evaluar el Programa personalizado de intervencin (PPI) de cada paciente ACCIONES 2.7.1. Evaluacin del PPI de cada paciente, mediante el tiempo de permanencia en tratamiento hasta 2012. INDICADORES N de pacientes anuales que, a su salida, supera los 3, 6 y 12 meses de tratamiento / n de pacientes anuales que efectan su salida del sistema x 100. Desagregado segn edad, sexo y droga principal. METAS

N de adolescentes y jvenes anuales que, a su salida, supera los 3, y 6 meses de tratamiento / n de adolescentes y jvenes anuales que efectan su salida del sistema x 100. Desagregado segn edad, sexo y droga principal.

2.7.2. A partir de 2013, evaluacin del PPI de cada paciente, mediante el porcentaje de objetivos cumplidos.

N de pacientes anuales que, a su salida, han alcanzado los objetivos del PPI al menos en un 80% / n de pacientes anuales que salen del sistema x 100

Al menos un 60% de los pacientes que salen anualmente del sistema habrn cumplido los objetivos del PPI (1) total o parcialmente .

N de pacientes anuales que, a su salida, han alcanzado los objetivos del PPI al menos en un 50% / n de pacientes anuales que salen del sistema x 100.

Al menos un 80% de los jvenes y adolescentes que salen anualmente del sistema habrn cumplido los objetivos del PPI total o (1) parcialmente .

(1) Parcialmente: Cumplen, al menos, el 50% de los objetivos del PPI

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Objetivo General 3
Lograr un mayor conocimiento de la realidad de las adicciones sociales, en especial, de las adicciones a las nuevas tecnologas entre adolescentes y jvenes de la ciudad de Madrid, y potenciar la prevencin y la disminucin de esta problemtica. Objetivos operativos 3.1 Conocer la situacin de las adicciones sociales y en especial las adicciones a las nuevas tecnologas de la informacin, en la poblacin de jvenes y adolescentes de la ciudad de Madrid. 3.2 Sensibilizar a la sociedad acerca de los riesgos de las adicciones sociales y potenciar su prevencin. 3.3 Ofrecer a la poblacin madrilea, en especial a las fa familias, milias, educadores y otros mediadores sociales el asesoramiento necesario en esta materia. 3.4. Tratar integralmente las adicciones sociales que presente la poblacin.

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REA DE ADICCIONES SOCIALES Lograr un mayor conocimiento de la realidad de las adicciones sociales, y en especial, de las adicciones a las nuevas tecnologas entre adolescentes y jvenes de la ciudad de Madrid y potenciar la prevencin y la disminucin de esta problemtica. OBJETIVOS OPERATIVOS ACCIONES INDICADORES METAS

3.1. Conocer la situacin de las adicciones sociales y en especial las adicciones a las nuevas tecnologas de la informacin, en la poblacin de jvenes y adolescentes de la ciudad de Madrid. 3.2. Sensibilizar a la sociedad acerca e los riesgos de las adicciones sociales y potenciar su prevencin

3.1.1 Realizacin de estudios epidemiolgicos sobre la adiccin a las nuevas tecnologas.

N de estudios realizados.

Se realizarn al menos 2 estudios durante el periodo.

3.2.1. Desarrollo de acciones de sensibilizacin e informacin a la poblacin para promover el conocimiento de los riesgos de estas conductas y las medida preventivas a adoptar

N de acciones de sensibilizacin dirigidas a familias con hijos entre 8 y 18 aos.

Al menos el 30% de las familias con hijos entre 8 y 18 aos recibirn anualmente informacin preventiva sobre el tema. Al menos el 20% de la poblacin de 8 a 18 aos recibir anualmente informacin preventiva sobre el tema.

N de acciones de sensibilizacin dirigidas a la poblacin madrilea entre 8 y 18 aos. N de acciones de sensibilizacin dirigidas a otros mediadores sociales.

3.3. Ofrecer a la poblacin madrilea, en especial a las familias, educadores y otros mediadores sociales el asesoramiento necesario.

3.3.1 Creacin de un Servicio de Adiciones Sociales que, priorizando los aspectos preventivos, ofrezca a la poblacin general informacin, orientacin, y derivacin, en su caso, a los servicios adecuados. Con una demora mxima de 15 das desde la demanda.

Implementacin del servicio N de personas atendidas en plazo /n total de personas atendidas X 100

Servicio implementado en 2011 Al menos el 80% de las personas que acudan al servicio, sern atendidas en un plazo mximo de 15 das.

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REA DE ADICCIONES SOCIALES OBJETIVOS OPERATIVOS 3.4. Tratar integralmente las adicciones sociales que presente la poblacin. ACCIONES 3.4.1. Incluir en el Programa Personalizado de Intervencin de los pacientes drogodependientes, la atencin a las adicciones sociales que presenten. INDICADORES N de pacientes drogodependientes que son tratados, adems, de adicciones sociales en los Centros de Atencin a las Drogodependencias / n total de pacientes que presentan adicciones sociales x 100. METAS Al menos el 80% de los pacientes drogodependientes atendidos en los CAD, , que presenten adicciones sociales, recibirn tratamiento de estas adicciones en dichos centros.

3.4.2. Conformacin de un centro propio del Instituto de Adicciones y diferenciado para la atencin de las adiciones sociales que presente la poblacin general.

Puesta en marcha del centro.

Al finalizar el periodo estar en funcionamiento un centro diferenciado para la atencin aten de las adicciones sociales en la poblacin general.

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Objetivo general 4
Evitar / reducir la oferta de drogas en la ciudad de Madrid en el marco competencial propio de la Polica Municipal. Objetivos operativos 4.1. Evitar / reducir la oferta de drogas en locales de ocio, actividades recreativas y espectculos. 4.2. Evitar / reducir la oferta de alcohol y otras drogas a menores. 4.3. Evitar / reducir oferta de drogas y consumos en espacios y vas pblicas. 4.4. Evitar / reducir el consumo de alcohol y otras drogas con ocasin de la conduccin de vehculos a motor y ciclomotores. 4.5. Colaborar en la persecucin de delitos contra la salud pblica en el marco de la legislacin vigente y convenios de colaboracin que se suscriban, con especial atencin a la distribucin final haca el consumidor.

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REA DE CONTROL Y REDUCCIN DE LA OFERTA Evitar / reducir la oferta de drogas en la ciudad de Madrid en el marco competencial propio de la Polica Municipal. OBJETIVOS OPERATIVOS 4.1. Evitar / reducir la oferta de drogas en locales de ocio, actividades recreativas y espectculos. ACCIONES 4.1.1. Realizacin de inspecciones peridicas en locales. Vigilancia y denuncia ante situaciones de trfico o consumo de drogas y tolerancia de los mismos. 4.1.2. Vigilancia en torno de zonas con concentracin de locales de ocio y espectculos. Controles especficos de seguridad ciudadana. INDICADORES METAS

Porcentaje de locales frecuentados por inspeccionados anualmente

de ocio menores

Inspeccin anual del 100% de los locales de ocio frecuentados por menores.

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REA DE CONTROL Y REDUCCIN DE LA OFERTA OBJETIVOS OPERATIVOS 4.2. Evitar / reducir la oferta de alcohol y otras drogas a menores. ACCIONES 4.2.1. Vigilancia en el entorno de centros escolares en horarios de entrada, salida y recreos. INDICADORES Nmero de Agentes Tutores METAS En 2011 se contar con 182 agentes tutores Camino En 2011 se habr implantado el camino escolar seguro en, al menos, 210 colegios En 2011 el 20% de los colegios tendrn vigilancia de entrada y salida.

Nmero de colegios Escolar Seguro

con

ndice de Vigilancias de entrada y salida de colegios por centro 4.2.2. Vigilancia e inspeccin de establecimientos comerciales del entorno escolar en prevencin de venta de alcohol y tabaco a menores. 4.2.3. Vigilancia e inspeccin de actividades de ocio o recreativas abiertas en horario escolar y en proximidades de centros escolares. 4.2.4. Potenciar las lneas de contacto abiertas con los centros educativos para la respuesta inmediata y especializada ante alertas por trfico o consumo de drogas en los mismos (Servicio de Agentes Tutores). Grado de satisfaccin de los ciudadanos con la polica en el entorno de los colegios Nmero de infracciones detectadas por consumo de alcohol en va pblica a menores

Se producir un incremento en el grado de satisfaccin de los ciudadanos con la intervencin de la Polica Municipal en el entorno de los colegios hasta alcanzar en 2011 una puntuacin mnima de 5,9 sobre 10

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REA DE CONTROL Y REDUCCIN DE LA OFERTA OBJETIVOS OPERATIVOS 4.3. Evitar / reducir oferta de drogas y consumos en espacios y vas pblicas. ACCIONES 4.3.1. Vigilancia de espacios pblicos, lugares de reunin y esparcimiento. Control y denuncia del fenmeno del botelln. 4.3.2. Prctica de controles de seguridad ciudadana en zonas de gran concurrencia de pblico (parques, plazas pblicas, ferias). INDICADORES Incremento interanual del nmero de denuncias por drogas en relacin con nmero de requerimientos METAS Incremento de denuncias del 5% anual.

N de Actuaciones de vigilancias de parques por la Unidad de Medio Ambiente y Escuadrn

Se incrementar en un 5% anual el n de actuaciones de vigilancia de parques por la Unidad de Medio Ambiente y Escuadrn Se incrementar el ndice de percepcin de seguridad (encuesta de seguridad) en, al menos, una dcima anual.

ndice de percepcin de seguridad (encuesta de seguridad)

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REA DE CONTROL Y REDUCCIN DE LA OFERTA OBJETIVOS OPERATIVOS 4.4. Evitar / reducir el consumo de alcohol y otras drogas con ocasin de la conduccin de vehculos a motor y ciclomotores. ACCIONES 4.4.1. Realizacin de controles preventivos de alcoholemia con carcter general 24 horas da / 365 das al ao segn campaas programadas. 4.4.2. Realizacin de campaas especficas de alta intensidad con controles de alcoholemia en horarios y zonas sensibles: noches de fines de semana en entornos de zonas de ocio. 4.4.3. Vigilancia permanente del consumo de alcohol y/o otras drogas por parte de conductores implicados en accidentes o infracciones de trfico. Instruccin de atestados por delitos contra la seguridad vial. INDICADORES N de pruebas positivas en relacin con la poblacin testada METAS

Nmero de denuncias por consumo de alcohol en va pblica en relacin con los requerimientos

Incremento de denuncias del 5 % anual

Porcentaje de alumnos que reciben Educacin Vial

Se producir un incremento anual del 5% en el porcentaje de alumnos que reciben Educacin Vial

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REA DE CONTROL Y REDUCCIN DE LA OFERTA

OBJETIVOS OPERATIVOS

ACCIONES

INDICADORES

METAS

4.5. Colaborar en la persecucin de delitos contra la salud pblica en el marco de la legislacin vigente y convenios de colaboracin que se suscriban, con especial atencin a la distribucin final haca el consumidor.

4.5.1. Optimizacin de la coordinacin con otras reas y servicios municipales implicados en la atencin a las adicciones. 4.5.2. Potenciar la coordinacin, el traslado de informacin y la realizacin de operaciones conjuntas con el Cuerpo Nacional de Polica para la erradicacin e investigacin de estos delitos en el marco de la Ley Orgnica de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad y de los Convenios y Protocolos de colaboracin que se firmen al e efecto. 4.5.3. Deteccin, seguimiento e intervencin en puntos de trfico minorista de droga (menudeo) con traslado al CNP.

Nmero de distritos con planes de seguridad conjuntos Polica Municipal Cuerpo Nacional de Polica.

Los 21 distritos de la Ciudad de Madrid contarn, en 2011, con planes de seguridad conjuntos Polica Municipal Cuerpo Nacional de Polica

Mantener nmero mnimo de reuniones con responsables de las Comisaras de Cuerpo Nacional de Polica.

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Objetivo general 5
Garantizar la calidad y la mejora continua de los servicios prestados por el Instituto de Adicciones, mediante la evaluacin, coordinacin en todos los mbitos, la formacin continuada, la investigacin y la mejora de la comunicacin.

Objetivos operativos

5.1. Desarrollar y mejorar las estrategias de coordinacin en todos los mbitos para lograr la cooperacin y corresponsabilidad en las acciones del presente Plan. 5.2. Potenciar la formacin continua y el reciclaje de los profesionales que forman parte de la red del Instituto de Adicciones. 5.3. Potenciar la investigacin en los diversos mbitos de intervencin en materia de adicciones. 5.4. Mejorar la comunicacin para lograr que los ciudadanos madrileos adquieran un mayor conocimiento de los programas y servicios del I.A. como parte del compromiso de realizar una gestin transparente y abierta. 5.5. Promover la calidad en todos los niveles de la organizacin del Instituto de Adicciones, en coherencia con las lneas estratgicas que, en este mbito se plantea Madrid Salud y el Gobierno de la Ciudad. 5.6. .Evaluar el Plan de Adicciones. Consolidar, ampliar y adaptar los instrumentos y sistemas de registro de la red del Instituto de Adicciones.

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REA DE GARANTA DE CALIDAD Garantizar la calidad y la mejora continua de los servicios prestados por el Instituto de Adicciones, mediante la evaluacin, coordinacin en todos los mbitos, la formacin continuada, la investigacin y la mejora de la comunicacin. OBJETIVOS OPERATIVOS 5.1. Desarrollar y mejorar las estrategias de coordinacin en todos los mbitos para lograr la cooperacin y corresponsabilidad en las acciones del presente Plan. ACCIONES 5.1.1. Impulso de la coordinacin internacional en materia de adicciones, en coordinacin, si procede, con otr otras administraciones. INDICADORES N de pases, regiones o ciudades extranjeras con los que se establecen proyectos compartidos N de foros internacionales en los que participa el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid. METAS Al finalizar el periodo el I.A. de la Ciudad de Madrid formar parte de al menos una red internacional en materia de adicciones.

5.1.2. Desarrollo de lneas permanentes de coordinacin en materia de adicciones con el Plan Nacional sobre Drogas y con la Federacin Espaola de Municipios.

Convenio con la Delegacin Gobierno para el PNSD Convenio con la FEMP

del

5.1.3. Ampliacin del mbito funcional de colaboracin con la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid.

Firma de la ampliacin del convenio de colaboracin.

5.1.4. Coordinacin con el Servicio Madrileo de Salud (SERMAS) para la mejora de las acciones conjuntas.

Firma de un acuerdo de atencin conjunta con Atencin Primaria de Salud. Firma de un acuerdo de atencin conjunta con Salud Mental.

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REA DE GARANTA DE CALIDAD

OBJETIVOS OPERATIVOS

ACCIONES

INDICADORES

METAS

5.1. Desarrollar y mejorar las estrategias de coordinacin en todos los mbitos para lograr la cooperacin y corresponsabilidad en las acciones del presente Plan.

5.1.5. Impulso y creacin de un foro tcnico de coordinacin entre reas y servicios municipales y otras instituciones y organizaciones sociales con responsabilidad en materia de adicciones en la Ciudad de Madrid.

Constitucin del Foro Tcnico de las Adicciones de la Ciudad de Madrid.

En 2011 se habr creado el Foro Tcnico de las Adicciones de la Ciudad de Madrid. Establecimiento de acuerdos de colaboracin con, al menos, el rea Delegada de Familia y Servicios Sociales, y mantenimiento y mejora de los existentes con Agencia para el Empleo y Polica Municipal.

5.1.6. Potenciacin de la coordinacin con las instituciones y organizaciones sociales que trabajan en el mbito de las drogodependencias y otras adicciones y/o con colectivos en riesgo de exclusin.

N de proyectos con instituciones y organizaciones sociales.

5.1.7. Apoyo al movimiento asociativo Importe presupuestario para el desarrollo de programas y subvenciones en euros. recursos de prevencin y de apoyo al tratamiento y a la reinsercin en materia de adicciones. 5.1.8. Creacin de una Comisin Madrid Salud para las Adicciones, que facilite la cooperacin mutua en esta materia entre los Institutos de Salud Pblica y de Adicciones Creacin de la comisin.

destinado

En 2011 se habr puesto en marcha la Comisin Madrid Salud para las Adicciones.

156

REA DE GARANTA DE CALIDAD

OBJETIVOS OPERATIVOS

ACCIONES

INDICADORES

METAS

5.2. Potenciar la formacin continua y el reciclaje de los profesionales que forman parte de la red del Instituto de Adicciones.

5.2.1. Evaluacin peridica de las necesidades de formacin del personal del I.A. y propuesta y organizacin, en colaboracin con los servicios municipales implicados, del plan de formacin interna del I.A.

Realizacin del plan anual de formacin. N de profesionales que realizan alguna accin formativa de reciclaje / n total de profesionales x 100. Media de horas de formacin por profesional y ao.

Desarrollar un plan anual de formacin adaptado a las necesidades emergentes en materia de Adiciones.

El personal perso del I.A. tendr la opcin de participar en, al menos, 2 acciones formativas anuales.

5.2.2. Apoyo a la participacin del personal del I.A. en acciones formativas desarrolladas desde otros mbitos (universitario, sociedades cientficas, ONG, , etc.).

N de alumnos que participan en otras acciones formativas acreditadas.

5.2.3. Promover la actualizacin y el intercambio entre los profesionales del I.A. y facilitar la difusin de buenas prcticas.

N de reuniones de intercambio de experiencias de buenas prcticas.

Al final del periodo se producir una media de 2 convocatorias mensuales de intercambio de experiencias y buenas prcticas entre los profesionales del Instituto de Adicciones

157

REA DE GARANTA DE CALIDAD

OBJETIVOS OPERATIVOS

ACCIONES

INDICADORES

METAS

5.3. Potenciar investigacin en diversos mbitos intervencin en materia adicciones.

la los de de

5.3.1. Sensibilizacin del personal del Instituto de Adicciones acerca de la importancia de la investigacin y oferta de la formacin necesaria en este mbito. 5.3.2. Potenciacin y apoyo a los proyectos de investigacin aplicada en los centros y servicios del I.A. 5.3.3. Colaboracin con las instituciones, universidades, colegios profesionales, sociedades cientficas u otras entidades que desarrollen actividades de investigacin en el mbito de las adicciones. 5.3.4. Realizacin de estudios que aproximen a la realidad cambiante de las adicciones. 5.3.5. Crear un Centro de Investigacin en Adicciones.

N de cursos de metodologa de investigacin que son difundidos entre el personal del I.A. N de proyectos de finalizados anualmente. investigacin

Al finalizar el periodo se habr incrementado en al menos un 10% el n de proyectos de investigacin realizados desde el I.A. Realizacin de, al menos, un estudio bianual para conocer la evolucin del fenmeno y necesidades de futuro.

N de estudios de carcter epidemiolgico realizados en el periodo.

Puesta en marcha del Centro.

Al finalizar el periodo se habr diseado y puesto en marcha el Centro.

158

REA DE GARANTA DE CALIDAD

OBJETIVOS OPERATIVOS

ACCIONES

INDICADORES

METAS

5.4. Mejorar la comunicacin para lograr que los ciudadanos madrileos adquieran un mayor conocimiento de los programas y servicios del I.A. atendiendo al compromiso de realizar una gestin transparente y abierta.

5.4.1. Desarrollo de una lnea estratgica ca de comunicacin del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, que facilite el conocimiento de los servicios por parte de los ciudadanos, el acceso a los mismos y su participacin.

N de interacciones realizadas, a travs de pgina Web o por accin directa del I.A. sobre la poblacin de Madrid. Porcentaje de encuestados en la encuesta de calidad de vida, de la D G de Calidad, que conocen la red municipal de atencin a las adicciones. N de actualizaciones anuales de la pgina Web. N de impactos y visitas a los documentos tcnicos del I.A., accesibles en la red.

Al final del periodo al menos el 40% de los ciudadanos de d Madrid habrn recibido informacin del I.A.

5.4.2. Difusin tcnica.

de

documentacin

Al finalizar el periodo se habr producido un Incremento del n de impactos y visitas a los documentos tcnicos colgados en la Web de, al menos, un 50%.

5.4.3. Fomento de la utilizacin de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones como elementos de mejora esenciales en la prestacin de los servicios.

N de demandas y consultas de ciudadanos atendidas a travs de la utilizacin de las tecnologas de la informacin / total demandas y consultas por 100.

Al finalizar el periodo se habrn incrementado en al menos un 20 % el nmero de consultas y demandas de ciudadanos atendidas a travs de la utilizacin de las tecnologas de la informacin.

159

REA DE GARANTA DE CALIDAD OBJETIVOS OPERATIVOS 5.5. Promover la calidad en todos los niveles de la organizacin del Instituto de Adicciones, en coherencia con las lneas estratgicas que, en este mbito, se plantea Madrid Salud y el Gobierno de la Ciudad. ACCIONES 5.5.1. Continuacin y ampliacin del sistema de Cartas de Servicio del I.A., como expresin del compromiso con los ciudadanos. 5.5.2. Realizacin de estudios y encuestas de satisfaccin de usuarios de los servicios prestados, de forma que permitan identificar posibles puntos susceptibles de mejora. INDICADORES N de evaluaciones y/o actualizaciones de la Carta de Servicios realizadas. METAS Mantenimiento del proceso de revisin y mejora contina de la Carta de Servicios del I.A. Se realizar, al menos, un estudio bianual de satisfaccin de usuarios y se desarrollarn las acciones de mejora pertinentes. Al menos el 85% e los usuarios estarn satisfechos globalmente con los CAD. N de sugerencias y/o reclamaciones contestadas en plazo. El 80% de las sugerencias y reclamaciones se contestarn en un plazo igual o inferior a 15 das.

N de encuestas de satisfaccin de usuarios realizadas. Porcentaje de usuarios globalmente con los CAD. satisfechos

5.5.3. Colaboracin activa con el sistema de sugerencias y reclamaciones, como va de participacin de los ciudadanos. 5.5.4. Realizacin de estudios de clima laboral entre los trabajadores del I.A., implementando las acciones de mejora necesarias. 5.5.5. Sensibilizacin del personal del I.A. y fomento de su implicacin en los compromisos y acciones de calidad. 5.5.6. Avance en la lnea de gestin por procesos.

N de estudios de clima realizados en el periodo.

laboral

N de profesionales participantes en acciones de mejora/ao. En 2012 se contar con un nuevo mapa de procesos adaptado al presente Plan de Adicciones.

Rediseo del mapa de procesos. N de procesos definidos diseados anualmente / total de procesos x 100.

5.5.7. Elaboracin de guas clnicas y protocolos, como elemento de mejora de la calidad en el I.A..

N de protocolos elaboradas.

guas

clnicas

160

REA DE GARANTA DE CALIDAD

OBJETIVOS OPERATIVOS

ACCIONES

INDICADORES

METAS

5.5. Promover la calidad en todos los niveles de la organizacin del Instituto de Adicciones, en coherencia con las lneas estratgicas que, en este mbito, se plantea Madrid Salud y el Gobierno de la Ciudad.

5.5.8. Dotacin a los CAD de las instalaciones s y los recursos materiales y humanos necesarios para poder llevar a cabo su actividad con agilidad y garanta de calidad.

N de instalaciones que cumplen los criterios de habitabilidad y confort establecidos / total instalaciones x 100. Porcentaje de plantilla cubierta respecto de la plantilla terica aprobada en los CAD. Porcentaje de solicitudes atendidas en un plazo igual o inferior a 15 das tras la acogida inicial. Tiempo medio de espera desde la recepcin de la solicitud de atencin hasta su valoracin. Porcentaje de usuarios globalmente con el PAD. satisfechos

El 100% de los CAD mantendrn su acreditacin como Centro Mdico de Atencin a Drogodependientes. El porcentaje de plantilla cubierta estar por encima del 95%.

5.5.9. Dotacin al PAD de los recursos materiales y humanos necesarios para poder llevar a cabo su actividad con agilidad y garanta a de calidad. .

Al menos men el 80% de las solicitudes se atendern en el plazo establecido.

El tiempo medio de espera no ser superior a 10 das.

Al menos el 90% e los usuarios estarn satisfechos con el PAD. Al menos el 80% de las solicitudes se atendern en el plazo establecido. esta

Porcentaje de solicitudes del PAD atendidas en un plazo igual o inferior a 15 das tras la acogida inicial.

161

REA DE GARANTA DE CALIDAD

OBJETIVOS OPERATIVOS

ACCIONES

INDICADORES

METAS

5.6. Evaluar el Plan de Adicciones. Consolidar, ampliar y adaptar los instrumentos y sistemas de registro de la red del Instituto de Adicciones.

5.6.1. Diseo y desarrollo de estrategia de evaluacin del I.A.

la

5.6.2. Revisin y actualizacin permanente de los sistemas de recogida de informacin y los modelos de historias clnicas, adaptndolos a las necesidades emergentes.

Grado de extensin de los SSII: (porcentaje de centros de la red y/o servicios con acceso y gestin por el sistema SUPRAMADRID y nmero de nuevas aplicaciones adscritas al sistema). Identificacin, diseo y monitorizacin anual de los Indicadores clave de proceso, del Plan. Se establecer un programa anual de seguimiento de los principales indicadores clave de eficiencia.

5.6.3. Recogida y anlisis de informacin procedente de indicadores clave, diseados en presente plan, orientados a evaluacin del proceso y la eficacia mismo.

la los el la del

5.6.4. Establecimiento de un sistema de vigilancia epidemiolgica para el seguimiento de los principales indicadores epidemiolgicos clave, mediante instrumentos homologados que garanticen la comparabilidad nacional y europea.

Informe peridico anual relativo al anlisis y resultados de los indicadores epidemiolgicos clave.

Realizacin de un informe de tendencias epidemiolgicas, de los principales indicadores en el periodo de ejercicio del Plan.

162

REA DE GARANTA DE CALIDAD

OBJETIVOS OPERATIVOS

ACCIONES

INDICADORES

METAS

5.6. Evaluar el Plan de Adicciones. Consolidar, ampliar y adaptar los instrumentos y sistemas de registro de la red del Instituto de Adicciones.

5.6.5. Realizacin de informes de evaluacin ad hoc requeridos por la DG del I.A. 5.6.6. Desarrollo de una evaluacin ex post del Plan de Adicciones. dicciones.

N de informes de evaluacin realizados.

Se realizar, al menos, un informe bianual de evaluacin.

Informe de evaluacin final del Plan de Adicciones.

Al finalizar el periodo se realizar una evaluacin sumativa del Plan.

5.6.7. Diseo e implementacin de un sistema de evaluacin multidimensional en drogodependencias que facilite la intervencin y la evaluacin continua del proceso de atencin integral desarrollado en el I.A.

Diseo del sistema multidimensional. Pilotaje del sistema.

de

evaluacin

Sistema de evaluacin multidimensional implementado en 2012

Implementacin del sistema.

Al finalizar el periodo al menos el 90% de los pacientes atendidos habrn sido incluidos en el sistema de evaluacin multidimensional. Sistema de seguimiento implantado y evaluado en 2012. 201 Al finalizar el periodo al menos el 50% de los pacientes pacien atendidos habrn sido incluidos en el sistema de seguimiento pos-alta.

5.6.8. Diseo e implementacin de un sistema de seguimiento tras el alta del paciente.

Diseo del proyecto.

Implementacin del sistema. Evaluacin del sistema.

163

164

11
11.1. Introduccin. 11.2. Coordinacin.

GARANTA DE CALIDAD

El nuevo Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid asume el compromiso de calidad y evaluacin de los servicios definidos en el Plan de Modernizacin del Ayuntamiento de Madrid, en el que se enmarcan una serie de actuaciones dirigidas a situar a la organizacin municipal a la vanguardia de las Administraciones Pblicas, con el fin ltimo de acercarse a la ciudadana, avanzar hacia la excelencia en la prestacin de los servicios pblicos, incorporar las tecnologas de la informacin y la comunicacin e implantar una nueva cultura de gestin eficaz, efica transparente y abierta. El Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid, Madrid, para garantizar la calidad y la mejora continua de los servicios prestados a los ciudadanos, se basa en los pilares de la evaluacin, la coordinacin, la formacin continuada, la investigacin, investigacin, la mejora de la comunicacin y la evaluacin.

En las administraciones pblicas la lgica de actuacin se basa ms en la capacidad de trabajar en la interdependencia que en la capacidad de competir. Son excepcin las actuaciones aciones administrativas que puedan desarrollarse con plena independencia de otros servicios u otras administraciones. Los procedimientos formales o informales de cooperacin, los procedimientos explcitos o implcitos de coordinacin, son determinantes para par asegurar una gestin eficaz. Las intervenciones en el abordaje de las adicciones muestran cada vez mayor complejidad, al participar en ellas un nmero creciente de actores y poner mayor nfasis en la transversalidad y en la integralidad de las respuestas, respuestas, por lo que es imprescindible el desarrollo de estrategias de coordinacin.

165

Conscientes de esta realidad, y alinendose con las recomendaciones de la Estrategia Europea en materia de lucha contra la droga 2005-2012, que considera que todos los planes de accin deberan incluir iniciativas que contribuyan a instaurar mecanismos de coordinacin, el Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid, ha incluido entre sus objetivos, a fin de garantizar la calidad de sus intervenciones mediante una respuesta plural e integral, procesos de coordinacin entre los diferentes servicios, programas e instituciones con responsabilidad en alguna de las parcelas que forman parte de la realidad del Plan. Las acciones previstas en el Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid, para mejorar e impulsar la coordinacin en el campo de las adicciones, abarcan el mbito internacional, nacional, comunitario, local e interno y son: 1. Impulso de la coordinacin del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid con las redes internacionales en materia de adicciones, en coordinacin, si procede, con otras Administraciones 2. Potenciacin de la participacin del Instituto en foros internacionales. 3. Desarrollo de lneas permanentes de coordinacin en materia de adicciones con el Plan Nacional sobre Drogas y con la Federacin Espaola de Municipios. 4. Ampliacin del mbito funcional de colaboracin con la Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid. 5. Coordinacin con el Servicio Madrileo de Salud (SERMAS) para la mejora de las acciones conjuntas. 6. Impulso y creacin de un foro permanente de coordinacin entre reas y servicios municipales, otras instituciones y organizaciones sociales con responsabilidad en materia de adicciones en la ciudad de Madrid. 7. Potenciacin de la coordinacin con las instituciones y organizaciones sociales que trabajan en el mbito de las drogodependencias y otras adicciones y/o con colectivos en riesgo de exclusin. 8. Apoyo al movimiento asociativo para el desarrollo de programas y recursos de prevencin y de apoyo al tratamiento y a la reinsercin en materia de adicciones. 9. Creacin de una Comisin Madrid Salud para las Adicciones, que facilite la cooperacin mutua en esta materia entre los Institutos de Salud Pblica y Adicciones.

11.3. Formacin.
El Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid, tiene entre sus objetivos potenciar la formacin y el reciclaje de sus trabajadores, mediante la formacin continua, el fomento del intercambio de experiencias entre sus profesionales y la difusin de buenas prcticas. La formacin continuada en el contexto amplio de polticas de recursos humanos es una de las herramientas claves para conseguir que los profesionales del I.A. estn preparados para responder a las necesidades actuales y futuras en el campo de las adicciones y la organizacin de los servicios. Es, adems, una obligacin de la administracin y un derecho y un deber del trabajador, que genera un incremento de 166

la motivacin, de la incentivacin profesional, de los niveles de garanta de calidad y de la actualizacin de conocimientos, garantizando garantizando la accesibilidad y descentralizacin en la formacin. La Misin y la Visin de la Formacin Continuada en el Instituto de Adicciones se encuentran alineadas con las generales del propio Instituto y de Madrid Salud, desarrollndose dentro del marco gestor gestor y ejecutivo que ofrece el Instituto de Formacin y Estudios del Gobierno Local de Madrid, que constituye el elemento integrador de todas las facetas y actividades formativas del Ayuntamiento de Madrid. Las actividades previstas en el Plan para potenciar potenciar la formacin continuada y el reciclaje de los profesionales que forman parte de la red del Instituto de Adicciones son: 1. La evaluacin peridica de las necesidades de formacin del personal del Instituto de Adicciones y la propuesta y organizacin, en colaboracin con los servicios municipales implicados, del Plan de Formacin Interna del I.A. 2. El apoyo a la participacin del personal del Instituto de Adicciones en acciones formativas desarrolladas desde otros mbitos (universitario, sociedades cientficas, ONG, etc.) 3. Actuaciones dirigidas a promover la actualizacin y el intercambio entre los profesionales del Instituto de Adicciones Adicciones y facilitar la difusin de buenas prcticas.

11.4. Investigacin.
La investigacin cientfica, entendida como la bsqueda de conocimientos o de soluciones a problemas de carcter cientfico, es un elemento dinamizador y bsico en el progreso y la evolucin de las actividades sanitarias. Las drogodependencias constituyen constituyen un problema sanitario complejo y su estudio requiere una concepcin transversal y multidisciplinar, siendo la investigacin una herramienta esencial en toda poltica sobre drogas, y la base de nuevos conocimientos para comprender mejor el fenmeno de las adicciones, con el objetivo de facilitar el abordaje cientfico del problema. El Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid, Madrid, alinendose con las recomendaciones de la Estrategia europea en materia de drogas y el Plan Nacional sobre Drogas, incluye, entre sus objetivos, potenciar la investigacin en los diversos mbitos de intervencin en materia de adicciones, considerando de forma especial las nuevas adicciones. La integracin de la investigacin en la prctica garantiza una mayor calidad de los servicios os y una mejor y ms rpida implantacin de los avances cientficos en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades, incluyendo las adicciones, dicciones, como parte de un problema de Salud Pblica.

167

La investigacin en el campo de las adicciones en la ciudad de Madrid deber tener presente las lneas prioritarias definidas por la OMS, Unin Europea, y el Plan Nacional sobre Drogas. Las actividades previstas por el Instituto de Adicciones para potenciar e impulsar la investigacin son: 1. Sensibilizacin del personal del Instituto de Adicciones acerca de la importancia de la investigacin y oferta de la formacin necesaria en este mbito. 2. Potenciacin y apoyo a los proyectos de investigacin aplicada en los centros y servicios del I.A. 3. Colaboracin con las instituciones, universidades, colegios profesionales, sociedades cientficas u otras entidades que desarrollen actividades de investigacin en el mbito de las adicciones. 4. Realizacin de estudios de carcter bianual que aproximen a la realidad cambiante de las adicciones en la ciudad de Madrid. Se potenciara la investigacin sobre las nuevas adicciones. 5. Creacin, al final del periodo de vigencia del presente Plan, de un Centro de Investigacin en Adicciones.

11.5. Mejora de la comunicacin.

El Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid, apuesta por la mejora de la comunicacin y la incluye entre sus objetivos con el fin de garantizar la calidad de sus intervenciones, entendiendo sta como una actividad consustancial a la vida de la organizacin. En la bsqueda de la Calidad Total, la comunicacin aparece como un elemento fundamental de partida, convirtindose en una herramienta que facilita el logro de los objetivos estratgicos y contribuye a la mejora de la calidad de los servicios. La comunicacin externa acta como un instrumento de promocin y de puesta en valor, facilitando el conocimiento de los servicios y actividades del Plan por parte de los ciudadanos, permitindoles, de este modo, valorar los servicios ofrecidos por el I.A. La finalidad ltima es contribuir a mejorar la sociedad y rendir cuentas de la accin pblica a la ciudadana, lo que contribuye a garantizar el compromiso de transparencia. Entendiendo que en las sociedades democrticas avanzadas la integracin del ciudadano (en tanto que sujeto de pleno derecho y usuario potencial o real) debe de estar presente en todas las fases del desarrollo de la intervencin pblica. Las acciones especficas que el Plan contempla en esta rea son: 1. Desarrollo de una lnea estratgica de comunicacin del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid que facilite el conocimiento de los servicios por parte de los ciudadanos, el acceso a los mismos y su participacin. 168

2. Difusin de la documentacin tcnica elaborada por el I.A. 3. Fomento de la utilizacin de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones, como elementos de mejora esenciales en la prestacin de los servicios y en las interrelaciones con los ciudadanos.

11.6. .6. Mejora continua de la Calidad. Calidad

El Instituto de Adicciones, en coherencia con las lneas estratgicas que, en este mbito, se plantea Madrid Salud y el Gobierno de la Ciudad, promueve la calidad en todos los niveles de la organizacin, y tiene, entre sus objetivos bsicos de gestin, la apuesta por un servicio excelente, basado en la Calidad Total, , el enfoque en los ciudadanos y el desarrollo profesional de sus trabajadores. El nuevo Plan estratgico recoge las principales acciones que integran el Plan de Mejora Continua de Madrid Salud: Sal 1. Evaluacin continua y ampliacin del sistema de Cartas de Servicio del I.A., como expresin del compromiso con los ciudadanos. 2. Realizacin de estudios y encuestas de satisfaccin de usuarios de los servicios, de forma que permitan identificar posibles puntos susceptibles de mejora. 3. Colaboracin activa con el Sistema de Sugerencias y Reclamaciones de Madrid Salud, como va de participacin de los ciudadanos. 4. Realizacin de estudios de clima laboral entre los trabajadores del Instituto de Adicciones de la a Ciudad de Madrid e implementar las acciones de mejora necesarias. 5. Sensibilizacin del personal del Instituto de Adicciones y fomento de su implicacin en los compromisos y acciones de calidad. 6. Avance en la lnea de gestin por procesos. 7. Elaboracin de guas as clnicas y protocolos como elemento de mejora de la calidad tcnica en los servicios proporcionados por el Instituto de Adicciones. 8. Dotacin a los CAD y al Servicio de Prevencin de Adicciones PAD de las instalaciones y recursos materiales y humanos necesarios necesarios para poder llevar a cabo su actividad con agilidad y garanta de calidad.

11.7. Evaluacin.
Siguiendo las propuestas de la Estrategia Europea en materia de lucha contra la droga 2005-2012, , en este Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid, la evaluacin constituye un instrumento imprescindible de anlisis de la organizacin y de la eficacia de las intervenciones, que permite valorar los resultados y efectos alcanzados, facilitando la alineacin alineacin de los recursos humanos, tecnolgicos, financieros y organizacionales en la consecucin de sus objetivos. El Plan contempla la evaluacin como una estrategia global, que da cobertura a todas las actuaciones que se desarrollan en los diferentes mbitos mbit (prevencin, 169

asistencia y reinsercin), teniendo en cuenta, as mismo, las lneas estratgicas que lo orientan, entre ellas la atencin prioritaria a los colectivos ms vulnerables, la perspectiva de gnero y la de multiculturalidad, con las dificultades y particularidades inherentes a cada una de ellas. Se basar en instrumentos y criterios metodolgicamente adecuados que permitan la comparabilidad con otros. El sistema de evaluacin propuesto en este Plan, considera que la excelencia de las intervenciones, cuyos resultados queremos conocer, no es slo una cuestin de proceso y resultado, sino que debe incluir, como parte importante del mismo, a los receptores de nuestras actividades, tanto a los usuarios directos como a la comunidad, ya que la idea de excelencia implica a todos. La legitimacin de nuestra intervencin estar refrendada en la medida en que consigamos que los usuarios perciban los recursos y actuaciones a ellos dirigidos como necesarios, adecuados e implementados de forma que garantice su propia valoracin sobre los mismos. La evaluacin, as entendida, supone un potente instrumento de planificacin que aporta informacin sobre el cumplimiento de los objetivos propuestos, su realizacin y su impacto, que fundamenta la toma de decisiones, siendo til para realizar las correcciones necesarias en el desarrollo de las actuaciones en el periodo de vigencia del Plan y para el mantenimiento, o en su caso modificacin, de los objetivos en funcin de los resultados obtenidos y de las necesidades detectadas en la cambiante realidad del fenmeno de las adicciones y las problemticas que se le asocian. Asimismo, constituye un campo de inters prioritario para toda administracin pblica, al generar una cultura de evaluacin que contribuye al mejor conocimiento del fenmeno y la toma eficaz de decisiones. La cultura de la evaluacin debe ser vista como parte de un proceso ms amplio de institucionalizacin de esta funcin, vinculado necesariamente con la modernizacin y profesionalizacin de la Administracin, la poltica y la propia sociedad, en busca de la calidad de los servicios. La ciudadana demanda cada vez ms servicios de calidad, informacin, rendicin de cuentas, promoviendo as la obligacin, por parte de las instituciones pblicas, de aumentar la transparencia y justificar la razn de ser de sus polticas y programas, lo que ayuda a fortalecer el sistema democrtico.

11.7.1. Sistema de evaluacin del Plan Estratgico del Instituto de Adicciones. En el siguiente esquema se refleja el enfoque integral de evaluacin del Plan de Adicciones de la ciudad de Madrid:

170

ENFOQUE INTEGRAL EVALUACIN DEL PLAN ESTRATEGICO DE ADICCIONES

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGIC OS

MISIN:
Evitar o reducir los problem as de adiccin de la poblacin m adrilea, as com o los daos y consecuencias relacionados con la conducta adictiva; daos y consecuencias que pueden afectar a la persona adicta, a su entorno familiar y social prximo y a la comunidad en su conjunto

Problema Adicciones en la Ciudad de M adrid

NUEVA SITUACION del Problema tras la Implementacin del PLAN

SOCIED AD

OBJETIVOS

INSTRUMENTOS

RESULTADOS

PLAN EST RATGIGO I. AD ICC IONES

MONITARIZACIN ANUAL

Ev. De Ev GESTIN/PROC ESO INTERMED IO RAC IONALIDAD COHERENC IA EFIC IENC IA

EFICAC IA

EVALUACIN EX. POST

EVALUAC IN DE IM PACT OS

El sistema de evaluacin del Instituto de Adicciones permitir: Generar informacin til para la mejora del diseo, el proceso y los resultados. Contribuir al desarrollo organizativo del propio Instituto, al fomentar la capacidad de reflexionar evaluativamente entre todos los profesionales que intervienen en el Plan, asumiendo como propios tanto el proceso de evaluacin como los resultados de la misma. mi Impulsar la cultura de evaluacin en Madrid Salud, considerando que una organizacin que mantenga su capacidad de rendir cuentas, de ser transparente en su gestin, de evaluar su quehacer, ser capaz de aprender tanto de sus aciertos como de sus errores. erro

Las acciones propuestas para el seguimiento y evaluacin del Plan son: 1. Revisin y actualizacin permanente de los sistemas de recogida de informacin y los modelos de historia clnica, adaptndolos a las necesidades emergentes. 2. Establecimiento de un sistema de monitorizacin anual de los indicadores clave de proceso. La informacin que generarn permitir identificar los puntos crticos en la aplicacin de las intervenciones, detectar problemas y facilitar la toma de decisiones sobre las posibles acciones acciones correctoras a emprender. 171

3. Establecimiento de un sistema de vigilancia, con carcter anual, de los principales indicadores epidemiolgicos, para conocer: la prevalencia de consumo de las diferentes sustancias en la poblacin, la magnitud y caractersticas de la poblacin tratada por trastornos de dependencia o abuso de drogas en la Ciudad de Madrid, la morbilidad (patologas infecciosas y de otra naturaleza) que se asocia al consumo de drogas y la mortalidad derivada. El sistema estar articulado para informar sobre los fenmenos emergentes, poniendo especial nfasis en el conocimiento de las nuevas adicciones. 4. Establecimiento de un sistema peridico de recogida de informacin de la satisfaccin de los usuarios y la percepcin de los ciudadanos sobre nuestras intervenciones, con el objetivo de integrar la opinin de los mismos. 5. Realizacin de evaluaciones ad hoc, segn las necesidades detectadas por la Direccin del Instituto. 6. Diseo, validacin e implantacin de un sistema de evaluacin multidimensional en drogodependencias que facilite la intervencin y la evaluacin continua del proceso de atencin integral desarrollado por el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid. 7. Diseo e implementacin de un sistema de seguimiento tras el alta del paciente. 8. Realizacin, a la finalizacin del Plan, de una evaluacin ex-post que abarque la totalidad del perodo de intervencin, objetivos, procesos, resultados e impacto, a fin de obtener informacin vlida para el diseo del siguiente Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid. La metodologa de esta evaluacin final estar condicionada por los recursos existentes y tendr carcter mixto: profesionales del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, Unidad Tcnica de Evaluacin del Departamento de Evaluacin y Calidad (DEC.) y evaluadores externos. La evaluacin se regir por los siguientes criterios: coherencia, relevancia, eficacia, eficiencia e impacto. Tambin se incluirn en la misma, instrumentos que nos permitan conocer la opinin de los ciudadanos.

172

Caractersticas de la Evaluacin ex post del Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid Papel Sumativa: ofrecer una visin global y final del Plan, haciendo una atribuido a la recapitulacin del mismo. evaluacin Fase del Plan Diseo: analizar y valorar el diseo y la conceptualizacin del a Evaluar programa. Proceso o de implementacin: analizar y valorar la ejecucin, la puesta en prctica, la gestin y el funcionamiento del programa Resultados Momento de la evaluacin Agente evaluador Criterios de Evaluacin Ex-postfacto postfacto: cuando el programa ya se ha ejecutado Mixta: evaluadores externos, responsables del programa y unidad tcnica de evaluacin Coherencia, relevancia, eficacia, eficiencia, impacto

La metodologa de evaluacin utilizar tcnicas cuantitativas y cualitativas, seleccionando la ms adecuada en cada momento. Para los procesos de evaluaciones intermedias y ad hoc, se propone un modelo flexible con las siguientes caractersticas: caractersticas Contextualizado: La evaluacin responder a un espacio social determinado, a un entramado institucional y a un periodo concreto. concreto Interactivo: Los equipos responsables del programa y sus medidas sern sujetos activos de la evaluacin. La Unidad Tcnica de Evaluacin del DEC, como responsable de la metodologa evaluativa, asumir el papel de facilitador. Participativo: Se tratar de favorecer y permitir que los diferentes colectivos implicados en el Plan (las partes interesadas) participen y se apropien de la evaluacin y de sus resultados. resultados

La Unidad Tcnica de Evaluacin del Departamento de Evaluacin y Calidad de Madrid Salud, asumir sumir la coordinacin metodolgica de las evaluaciones internas realizadas junto con el personal del Instituto de Adicciones, la realizacin de los Anlisis de Evaluabilidad que le sean solicitados y la asesora en las posibles evaluaciones externas.

173

174

12

PRESUPUESTOS

12.1. Presupuesto del Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid 2011-2016.

Este ltimo apartado presenta una aproximacin a la dotacin presupuestaria del Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid 2011-2016. 2011 2016. Teniendo en cuenta tanto la perspectiva de control de la oferta de alcohol y otras drogas, como la prevencin tanto inespecfica como especfica, como la atencin integral al problema de las adicciones englobando la asistencia y la reinsercin, y todo ello, desde la perspectiva erspectiva no slo de las adicciones a sustancias, sino tambin del desarrollo de los compromisos establecidos en el presente Plan en materia de abuso o dependencia de carcter social, con especial implicacin en el campo del abuso de las nuevas tecnologas s de la informacin, la comunicacin y el juego. Dicho presupuesto se presenta desglosado para las principales funciones y funcionalidades del Plan, independientemente del Programa Presupuestario y el rgano de Gestin del mismo en la siguiente tabla. Presupuesto esupuesto 2011 del Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid y estimacin para el perodo 2011-2016. 2011 En euros** Presupuesto (2011) 3.682.789 2.414.131 19.837.884 4.259.304 510.000 996.608 31.700.716 Estimacin presupuesto (2011-2016) * 22.656.573 14.851.770 122.042.961 26.203.302 3.137.528 6.131.147 195.023.282

CONCEPTO Control de la oferta de alcohol y otras sustancias con potencial adictivo Prevencin inespecfica y especifica, en los distintos mbitos de actuacin Asistencia a las adicciones Reinsercin socio-laboral laboral del paciente adicto Fomento de la participacin del tercer sector Polticas de calidad, formacin, investigacin y gestin Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid 2011--2016 2011

(*) Los presupuestos referidos a los aos 2012 a 2016 quedan supeditados a los presupuestos municipales que para dichos aos sean aprobados por el Pleno de la Corporacin.

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ANEXOS
PLAN DE ADICCIONES 2011-2016 2016

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ANEXO 1:

MARCO NORMATIVO

ANEXO 2: ESTRUCTURA DEL INSTITUTO DE ADICCIONES DE LA CIUDAD DE MADRID

o El Organismo Autnomo Madrid Salud o Organizacin del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid o Centros y Servicios del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid o Descripcin de la cartera de servicios de Prevencin o Descripcin de los servicios y recursos de apoyo al tratamiento y a la reinsercin o

ANEXO 3: PARTICIPACIN EN LA ELABORACIN DEL PLAN DE ADICCIONES

o Expertos Colaboradores o Estudio Delphi. Conclusiones o Talleres de la Jornada Hacia un nuevo Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid. Resultados y conclusiones o Jornada de debate interna sobre los contenidos del nuevo Plan de Adiciones

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ANEXO 1
MARCO NORMATIVO

El presente Plan de Adicciones se enmarca en los siguientes mbitos normativos:

1. mbito europeo.
El Tratado Constitutivo de la Comunidad Europea1 expresa la voluntad de: ...mejorar la salud pblica, prevenir las enfermedades humanas y evitar las fuentes de peligro para la salud humana. Dicha accin abarcar la lucha contra las enfermedades ms graves y ampliamente difundidas, apoyando la investigacin de su etiologa, de su transmisin transmisin y de su prevencin, as como la informacin y la educacin sanitarias. La Comunidad complementar la accin de los Estados miembros dirigida a reducir los daos a la salud producidos por las drogas, incluidas la informacin y la prevencin. Por otra parte, la Estrategia Europea en materia de lucha contra la droga 2005 2005 20122 seala lo siguiente: La naturaleza mundial del problema de la droga requiere planteamientos regionales, internacionales y multilaterales. Reconociendo el principio de la responsabilidad compartida, es preciso intensificar la coordinacin y la cooperacin, tanto bilateral (entre re la Unin y pases terceros) como en organizaciones y foros internacionales. Tambin requiere un esfuerzo global que incluye la actuacin policial, la erradicacin, la reduccin de la demanda y medios de vida alternativos, y tambin iniciativas de desarrollo rollo alternativas respaldadas por las comunidades locales. No es probable que estos programas sobre drogas en terceros pases tengan xito si no se abordan todos los elementos al mismo tiempo, con un mayor compromiso por parte de la Unin Europea y de los Estados miembros.

1 2

(Art. 152 Tratado Constitutivo de la Comunidad Europea de 1957). (5-29 29 Estrategia europea en materia de lucha contra la droga 2005-2012) 2005

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2. mbito nacional.
A nivel nacional, es necesario hacer referencia a la Constitucin Espaola de 1978, que, en su artculo 43 establece: 1. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. 2. Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto. 3. Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y el deporte. 4. Asimismo facilitarn la adecuada utilizacin del ocio. La Ley 14/86 de 25 de abril, General de Sanidad, en su artculo 6, desarrolla este precepto constitucional expresando lo siguiente: Las actuaciones de las Administraciones Pblicas Sanitarias estarn orientadas: 1. A la promocin de la salud. 2. A promover el inters individual, familiar y social por la salud mediante la adecuada educacin sanitaria de la poblacin. 3. A garantizar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen estn dirigidas a la prevencin de las enfermedades y no slo a la curacin de las mismas. 4. A garantizar la asistencia sanitaria en todos los casos de prdida de la salud. 5. A promover las acciones necesarias para la rehabilitacin funcional y reinsercin social del paciente. En el mbito nacional, el referente institucional, desde su puesta en marcha en 1985, es el Plan Nacional sobre Drogas. Desde este marco, a travs de las distintas estrategias nacionales impulsadas en estos aos, se hace referencia a las competencias de las corporaciones locales en materia de drogodependencias, expresando que corresponde a la Administracin Local, adems de aquellas otras competencias que el ordenamiento jurdico les confiere, el desarrollo de las siguientes funciones: 1. El desarrollo de polticas especficas de prevencin en materia de drogodependencias, fundamentalmente en el mbito comunitario. 2. Procurar la integracin social de los usuarios de drogas en base al desarrollo de planes de formacin profesional y empleo. 3. Elaboracin y puesta en marcha de medidas de limitacin de la oferta y disponibilidad, fundamentalmente de drogas legales. 4. Ejecucin de la funcin inspectora y de la potestad sancionadora, as como la cooperacin de la polica local. 5. Coordinacin de las intervenciones en materia de drogas a nivel local. La Estrategia Nacional sobre Drogas 2009-2016, recin aprobada, recoge la Coordinacin como un ...principio bsico para el correcto desarrollo de la Estrategia, haciendo notar, en el marco del mismo, el papel importante de las

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Administraciones Locales y el reconocimiento de que ...el xito de una poltica general de drogas requiere de la cooperacin de las Administraciones Locales... 2.1. Control de la oferta y del consumo en lugares pblicos. pblicos Como omo instrumento para el control sobre la oferta, el Estado se ha dotado de un cuerpo normativo de carcter sancionador que busca cumplir con la doble finalidad de prevencin general (evitar la comisin de las acciones prohibidas por su efecto disuasorio) y prevencin especial (efecto (efecto de sancin para quienes incumplan la norma). Dos son los mbitos sancionadores: mbito Penal y mbito Administrativo En el mbito Penal nos encontramos bsicamente con dos normas: 1. Cdigo Penal aprobado mediante Ley Orgnica 10/95 de 23 de noviembre, cuyo Ttulo XVII, captulo III regula los delitos contra la salud pblica (artculos 359 a 378). En l se sanciona toda conducta que constituya actos de cultivo, elaboracin o trfico de drogas, o que que suponga promover, favorecer o facilitar el consumo ilegal de drogas txicas, estupefacientes o sustancias psicotrpicas, as como la posesin con aquellos fines. Igualmente recoge medidas tendentes a facilitar la persecucin de estos delitos y a garantizar garantizar eficacia en su investigacin. 2. Ley de Represin del Contrabando, Ley Orgnica 12/95 de 12 de diciembre, que sanciona los actos que vulneran el resguardo fiscal del Estado (control aduanero de importaciones y exportaciones). En este sentido el artculo artcu 2 del citado texto contempla como delito el contrabando de drogas txicas, estupefacientes y sustancias psicotrpicas, as como de sustancias catalogadas como precursores. Tambin sanciona esta Ley como delito de contrabando la entrada de labores de tabaco tabaco sin declarar a partir de un determinado importe econmico. En el mbito Administrativo encontramos: 1. La norma bsica estatal en este mbito es la Ley Orgnica de Proteccin de la Seguridad Ciudadana, Ley Orgnica 1/92 de 21 de febrero. Esta norma sanciona anciona conductas relativas al consumo y tenencia de drogas txicas, estupefacientes y psicotrpicos en va pblica (art. 25); el consumo de estas sustancias en locales de ocio y espectculos pblicos, as como la tolerancia de dicho consumo por sus responsables responsables (art. 24) y la venta de alcohol a menores en establecimientos pblicos (art. 26). 2. Citar como norma instrumental bsica la Ley de Fuerzas y Cuerpos de Seguridad, Ley Orgnica rgnica 2/86 de 13 de marzo, reguladora del sistema pblico de seguridad. Esta norma establece el marco competencial de los cuerpos policiales del cual cabe deducir como una ms de sus misiones la persecucin del trfico de drogas y de aquellas actividades vinculadas al mismo o a su consumo que puedan afectar a la seguridad ciudadana. ciudadan

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3. mbito autonmico.
La Ley 12/2001 de 21 de diciembre, de Ordenacin Sanitaria de la Comunidad de Madrid, en su artculo 139, recoge lo siguiente respecto de la delegacin de competencias a las Corporaciones Locales: 1. Las Corporaciones Locales podrn recibir competencias delegadas de la Consejera de Sanidad, siempre que acrediten poder ejecutar plenamente las funciones que en materia de salud les asigne como competencia propia la legislacin vigente y obtengan la acreditacin para tales competencias en el modo que reglamentariamente se determine. 2. Dichas competencias solo podrn ser delegadas cuando se cumpla el principio de responsabilidad financiera y se asuman los resultados econmicos de su gestin, de acuerdo con el principio de autonoma municipal. Por su parte, la Ley 5/2002 de 27 de junio, sobre Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos establece en su artculo 45, la siguiente referencia a las competencias de las corporaciones locales: Sin perjuicio de las dems competencias que el ordenamiento vigente les atribuye y en el marco de las mismas, corresponde a los Ayuntamientos de la Comunidad de Madrid, en su mbito territorial: 1. La determinacin de los criterios que regulen la localizacin, distancia y requisitos que debern reunir los establecimientos donde se suministre, venda, dispense o consuman bebidas alcohlicas y tabaco, as como la vigilancia y control de los mismos. 2. El otorgamiento de la licencia de apertura y, en su caso, de funcionamiento, a los establecimientos mencionados en el apartado anterior. 3. Velar, en el marco de sus competencias, por el cumplimiento de las diferentes medidas de control que establece el Ttulo III de la presente Ley, especialmente en las dependencias municipales. 4. Adoptar las medidas cautelares dirigidas a asegurar el cumplimiento de lo establecido en esta Ley. 5. Adems de las sealadas en el punto anterior, para los Ayuntamientos de ms de 20.000 habitantes de hecho o derecho, establece las siguientes competencias y responsabilidades mnimas. 6. La aprobacin y ejecucin del Plan Municipal sobre Drogodependencias y otros trastornos adictivos, elaborado en coordinacin y de conformidad con los criterios establecidos por el Organismo regional competente en materia de drogodependencias, y lo regulado en la presente Ley. 7. La ejecucin de los programas de prevencin que se desarrollen exclusivamente en el mbito de su municipio. 8. El fomento de la participacin social y el apoyo a las instituciones sin nimo de lucro que en el municipio desarrollen las actuaciones previstas en el Plan Municipal sobre Drogodependencias. En lo referente a la financiacin, la misma Ley, en su artculo 48, establece lo siguiente para las Corporaciones Locales: 184

1. Los Ayuntamientos de ms de 20.000 habitantes habitantes que deseen obtener financiacin de los presupuestos de la Comunidad Autnoma para el desarrollo de las actuaciones de su competencia que establece esta Ley, estarn obligados a disponer de un Plan Municipal o Local sobre Drogodependencias, convenientemente nte aprobado, y a consignar en sus respectivos presupuestos, de forma claramente diferenciada, los crditos especficos destinados a esta finalidad. 2. La financiacin que la Comunidad de Madrid destine a las Corporaciones Locales estar en funcin del programa programa y objetivos que hayan presentado previamente a la Consejera de Sanidad, del grado de ejecucin del presupuesto anterior y, en todo caso, el criterio preferente de financiacin de actuaciones ser proporcional al esfuerzo presupuestario hacia dichos programas programas y objetivos por parte de la corporacin local. 3. La Comunidad Autnoma podr establecer con las Mancomunidades y los Ayuntamientos convenios de colaboracin que regulen la financiacin y caractersticas que deban reunir los Planes Municipales o Locales Locale sobre Drogodependencias. As mismo, la Ley 5/2002 sobre Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos hace referencia en su artculo 44 al rgano competente para esta materia: La Agencia Antidroga de la Comunidad de Madrid. Y es el Plan Estratgico de este organismo autnomo el que recoge la siguiente referencia: 1. En la Comunidad de Madrid, los ayuntamientos tienen tambin capacidad para elaborar polticas especficas de prevencin, asistencia y reinsercin en materia de drogodependencias, y disponen disponen igualmente de competencias en materia de inspeccin y, en algn supuesto, aplicacin de las sanciones previstas en la Ley 5/2002. Control de la oferta y consumo en lugares pblicos: Por ltimo la Ley 5/2002 sobre Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos Ad dedica su Ttulo III, artculos 27 a 40 a regular medidas de control de la oferta, en las que se incluyen prohibiciones claras como pueden ser el consumo de alcohol en va y lugares pblicos, la prohibicin de venta de alcohol a menores de 18 aos y el acceso de estos a establecimientos donde se consuma, entre otras.

4. mbito local.
La primera referencia normativa del Ayuntamiento de Madrid en materia de drogodependencias la encontramos en la creacin de la Comisin Antidroga el 31 de julio de 1987. Dicha Comisin, presidida por el Excmo. Sr. Alcalde, estaba integrada por representantes de todos los grupos polticos con representacin municipal y tenia como finalidad la elaboracin de un diagnstico de la situacin de las drogodependencias odependencias en la Ciudad de Madrid y la formulacin de medidas para hacer frente a la misma. En el seno de esta Comisin se realizaron los primeros trabajos para la elaboracin del Documento Marco del Plan Municipal contra las 185

Drogas, que fue finalmente aprobado en un Pleno extraordinario el 6 de mayo de 1988. Este Plan, ha estado vigente hasta la actualidad, si bien ha sido objeto de revisiones y actualizaciones con objeto de adecuar las actuaciones en materia de drogodependencias a las necesidades cambiantes que se han ido produciendo a lo largo de todos estos aos. En noviembre de 2004 el Pleno Municipal aprob los estatutos del Organismo Autnomo Madrid-Salud en cuya estructura se incardina el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid. En enero de 2005 comienza la actividad del Instituto heredero de las competencias del Plan Municipal contra las Drogas y de los recursos de ste. Madrid Salud queda definido como un organismo autnomo dotado de personalidad jurdica pblica diferenciada, patrimonio propio y autonoma de gestin para el cumplimiento de sus fines. Este organismo est adscrito a la actual rea de Gobierno de Seguridad y Movilidad. Segn se describe en sus estatutos, el Organismo Autnomo Madrid Salud: 1. ...tiene como finalidad la gestin de las polticas municipales en materias de Salud Pblica y Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos, dentro del trmino municipal de Madrid. 2. Bajo el trmino Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos se engloban las actuaciones municipales referentes a asistencia, prevencin, reinsercin y evaluacin en el campo de las adicciones, la formacin e investigacin en estos mbitos y cuantas otras actuaciones puedan corresponder al Organismo para la consecucin de sus fines. 3. ...incorporar y dirigir...el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid....

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ANEXO 2
ESTRUCTURA DEL INSTITUTO DE ADICCIONES DE LA CIUDAD DE MADRID

2.1. El Organismo Autnomo Madrid Salud. Salud

Segn consta en sus Estatutos, Madrid Salud es un Organismo Autnomo dotado de personalidad jurdica pblica diferenciada, patrimonio propio y autonoma de gestin para el cumplimiento de sus fines. Madrid Salud tiene como finalidad la gestin de las polticas municipales en materia de Salud Pblica y Drogodependencias Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos, dentro del trmino municipal de Madrid. Entre las competencias de Madrid Salud en materia de Adicciones se sealan la Coordinacin y relaciones institucionales en representacin del Ayuntamiento de Madrid con los Organismos ismos e Instituciones competentes en materias de Salud Pblica y de Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos a nivel local, autonmico, nacional e internacional. La actual estructura administrativa de Madrid Salud comprende, adems de la Direccin General de Servicios Administrativos, que da cobertura a todo el Organismo Autnomo, dos Institutos, el Instituto de Salud Pblica y el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, del que dependen todas las actuaciones en materia de Drogodependencias y otros Trastornos Adictivos. Adems, Madrid Salud cuenta con un Departamento de Evaluacin y Calidad y una Unidad Tcnica de Comunicacin, que dan cobertura a todo el Organismo.

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Organigrama de Madrid Salud

DELEGADO DELEGADO DE DE GOBIERNO GOBIERNO DE DE SEGURIDAD SEGURIDAD Y Y MOVILIDAD MOVILIDAD

GERENCIA GERENCIA DE DE MADRID MADRID SALUD SALUD

Instituto de Adicciones

Direccin de Servicios Administrativos

Instituto de Salud Pblica

Departamento de Evaluacin y Calidad

Unidad de Comunicacin

2.2. Organizacin del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid

Para el desarrollo de sus funciones el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid se organiza segn el siguiente organigrama: Organigrama del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid

INSTITUTO de de ADICCIONES ADICCIONES

Direccin General

Subdireccin General de Coordinacin de Programas

Departamento de Prevencin

Departamento de Asistencia

Departamento de Reinsercin

Centros y Recursos de la Red Integral de Intervencin en Adicciones

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La coordinacin interna del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid se realiza en torno a espacios de trabajo permanentes entre las distintas unidades y niveles de la Organizacin: Espacios de coordinacin Direccin Departamentos Espacios Interdepartamentales Interdepar Espacios de coordinacin entre los diferentes Servicios Centrales (Direccin, Subdireccin, Departamentos) y los Centros de Atencin Atenci a las Drogodependencias (CAD y CCAD) CCAD Espacios de coordinacin Inter-CAD Inter Espacios de coordinacin entre los diferentes niveles de la organizacin y las entidades externas, que gestionan los programas y servicios que forman parte de la Red del Instituto de Adicciones.

Adems de los espacios de coordinacin permanentes y reglados, reglado existe la posibilidad de articular grupos de trabajo, formados por profesionales pertenecientes a los diversos niveles de la organizacin, para el desarrollo de tareas sobre temas concretos, ms o menos puntuales: Desarrollo de acciones de mejora dentro del Plan de Calidad del Instituto, diseo de programas o de protocolos de actuacin, preparacin de documentacin tcnica, desarrollo de ponencias o de tareas docentes, investigaciones, publicaciones, etc.

2.3. Centros y servicios del Instituto de Adicciones. Adicc

El Instituto de Adicciones cuenta en la actualidad con una amplia Red de centros, servicios y recursos de apoyo a la prevencin, al tratamiento y a la reinsercin en drogodependencias, ya sean stos de gestin propia o bien de gestin indirecta, a travs de contratos o convenios con distintas empresas, entidades y organizaciones no gubernamentales. Se detallan a continuacin los centros y servicios que forman parte de la Red. Servicio de Prevencin de las Adicciones Adicciones (PAD): - Programas de prevencin en contextos educativos. - Servicio de Orientacin Familiar. - Formacin para grupos de padres y/o familias. - Formacin a Mediadores y Agentes de Salud. - Intervencin con entidades comunitarias. - Intervencin con adolescentes es y jvenes de riesgo. Programa de fomento de los factores de proteccin. Programa de intervencin en universidades. Programa de prevencin para el tiempo de ocio. Programa de prevencin en el mbito laboral. Programa de gestin del riesgo.

Servicios y recursos de Prevencin

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Centros ambulatorios

Centros Ambulatorios de Atencin Drogodependencias (CAD y CCAD) - 7 centros municipales - 4 centros concertados y gestionados por: Cruz Roja Espaola (2) Critas Madrid (1) Proyecto Hombre (1)

las

Comunidades Teraputicas Recursos convivenciales

123 plazas concertadas en comunidades teraputicas. 48 plazas en recursos convivenciales de apoyo al tratamiento (15 de ellas para personas alcohlicas sin hogar). 60 plazas en recursos convivenciales de apoyo a la reinsercin. 5 plazas en recursos convivenciales de autogestin. 12 plazas en recurso convivencial de reinsercin para pacientes con patologa dual. 1 Unidad Mvil de Reduccin del Dao (Madroo). 3 unidades mviles de dispensacin de metadona Centro de Atencin Bsica Sociosanitaria para Drogodependientes Unidad hospitalaria de desintoxicacin de alcohol con capacidad para 2 plazas. Unidad hospitalaria de patologa dual, con capacidad para 20 plazas. Centro de Da de Patologa Dual con capacidad para 20 plazas Unidad de farmacia para elaboracin y distribucin de sustitutivos opiceos. 220 plazas de dispensacin de metadona en oficinas de farmacia. 2 Centros de Da con capacidad total de 55 plazas. Servicio de atencin a ciudadanos extranjeros con problemas de abuso o dependencia de alcohol o de otras drogas (ISTMO). Servicio de orientacin laboral (SOL). Taller de capacitacin laboral en carpintera y restauracin con capacidad para 12 plazas. Taller de arte terapia con capacidad de 16 plazas 2 talleres de capacitacin laboral para jvenes (electricidad y mecnica de motos) con capacidad total de 30 plazas.

Equipos mviles y de reduccin del dao

Unidades hospitalarias

Farmacia

Servicios y recursos para colectivos con necesidades especiales Servicios de capacitacin profesional y empleo

190

Servicios mediacin

de

Programa de intervencin en drogodependencias en los Juzgados de Guardia de Madrid. Programa de mediacin comunitaria. Programa de desarrollo integral del voluntariado y de apoyo a la familia. programa de apoyo al movimiento asociativo.

Otros programas comunitarios

2.4. Descripcin de la cartera de servicios de Prevencin. Prevencin

2.4.1. Cartera de programas del mbito educativo Las principales actuaciones llevadas a cabo en este mbito se concretan en tres tipos de programas: Programa de prevencin de drogodependencias en contextos educativos Prevenir en Madrid Programa de fomento de los factores de proteccin. Programa de intervencin en universidades.

A.- Programa de prevencin de drogodependencias en contextos educativos Prevenir en Madrid Este programa ha sido galardonado en 2005 con la Mencin de Honor en los Premios Reina Sofa contra Las Drogas, convocados por la Fundacin CREFAT, en la modalidad dad de Prevencin en el mbito educativo y comunitario. Se trata de un programa dirigido a los alumnos de Educacin Primaria, Educacin Secundaria y Bachillerato, que utiliza una metodologa participativa basada en el aprendizaje cooperativo. Proporciona diferentes materiales escritos y audiovisuales para ser aplicados en el aula, adaptados a cada nivel formativo. Sus objetivos principales son: Capacitar al profesorado para desarrollar una adecuada intervencin preventiva en el contexto educativo. Mejorar rar el vnculo del alumno con la escuela, como una de las principales condiciones protectoras contra las conductas de consumo de drogas. Incrementar la capacidad de resolucin de conflictos en situaciones de riesgo, as como las habilidades de resistencia a las presiones sociales que a ellos conducen. Contribuir a mejorar la calidad de la vida en la escuela.

Sus caractersticas bsicas innovadoras respecto a otros programas son:

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Su capacidad para contribuir a mejorar la calidad de la vida en la escuela. El hecho de que no sea necesario que el profesorado sea experto en drogodependencias para llevarlo a cabo.

Se desarrolla segn cinco modalidades con distintos niveles de exigencia o compromiso:

Programa de Formacin del Profesorado en activo A travs de un programa de formacin conjunto entre el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid y la Facultad de Psicologa, de la Universidad Complutense de Madrid (UCM), los profesores en activo, pueden acceder a un Curso de Experto con acreditacin de Ttulo Propio de la UCM, as como la obtencin de crditos para la currcula. El curso consta de un mdulo terico y un mdulo de aplicacin prctica en el aula, tutelados por el equipo tcnico de prevencin, que se responsabiliza del seguimiento de la aplicacin, as como de mantener una tutora contina con aquellos profesores que lo deseen o soliciten puntualmente. Este seguimiento tiene como objetivo asegurar la correcta aplicacin de los cinco mdulos que componen el programa y garantizar, por tanto, su eficacia preventiva. Programa de Formacin de los Alumnos de las Escuelas de Formacin de Profesorado (Enseanza Primaria) Dirigido a los alumnos de las Escuelas de Magisterio que, en el marco de una asignatura de su currcula, desean formarse en prevencin de drogodependencias, a travs del programa Prevenir en Madrid. Ambos proyectos determinan la formacin de los futuros profesores a travs de la asignatura Nuevas Tecnologas, lo que permite que la materia impartida pueda ser evaluada como una parte ms de la asignatura. Se realiza una formacin especializada de los futuros maestros de enseanza primaria, que permite la aplicacin de los mdulos del programa durante el prcticum (prcticas de los futuros profesores en centros de enseanza). Programa de Formacin del Profesorado en el Centro Educativo Dirigido a aquellos profesores que desean formarse en prevencin de drogodependencias a travs del programa Prevenir en Madrid y demandan un diseo ms adaptado a sus necesidades, tanto en la seleccin de los mdulos, como en la duracin de los mismos. Para ello, el Departamento de Prevencin disea una aplicacin a medida, que analiza las principales necesidades de cada solicitud y elabora una propuesta acorde con las expectativas y necesidades concretas de cada centro. Esta modalidad tiene como requisito la formacin previa del profesor y la aplicacin prctica en el aula con la colaboracin y bajo la supervisin del tcnico responsable de prevencin que se haya encargado de la formacin. 192

Programa de Intervencin Directa en el Aula Con el fin de garantizar el cumplimiento de objetivos en el corto plazo y dirigido fundamentalmente a aquellos centros educativos que demandan una intervencin concreta, se aplica el programa en su totalidad o en los mdulos que consideren pertinentes, tanto los dirigidos al profesorado como al alumnado.

B.- Programa de fomento de los factores de proteccin Se incorporan bajo esta denominacin un conjunto de actividades extracurriculares, con carcter puntual, puntual, organizadas en funcin de las demandas y necesidades de los centros educativos y del grupo de alumnos seleccionado. Objetivos: Potenciar los factores de proteccin ligados al sistema educativo y, en concreto, el grado de participacin en actividades actividades complementarias que estimulen el desarrollo de aficiones saludables. Vincular a la escuela en general, y al profesorado en particular, a las actividades preventivas, de manera que se incorporen de forma paulatina a intervenciones de mayor exigencia y, por por lo tanto, de mayor eficacia preventiva.

Estas actividades se programan en funcin de las necesidades y caractersticas de cada centro y, en concreto, de cada solicitud recibida, pudiendo agruparse en las siguientes modalidades: Actuaciones puntuales de informacin y sensibilizacin. Intervenciones con grupos escolares de especial riesgo. Aplicacin de unidades, mdulos o programas de prevencin de drogodependencias diseados a demanda de la necesidad detectada en cada centro educativo, en los que se trabaja de una manera sistemtica los factores de riesgo y los factores de proteccin para el consumo de drogas.

A travs del trabajo con el profesorado y/o con los alumnos, mediante un sistema adaptado al nivel de exigencia, se consigue dotar al programa de una mayor flexibilidad y capacidad de adaptacin a las demandas y necesidades de cada centro. C.- Programa de intervencin en universidades La universidad, como parte del tejido social, debe favorecer y apoyar todas aquellas acciones que tengan como objetivo la educacin para la salud desde una doble vertiente: como poblacin objeto de intervencin en s misma, y como agentes preventivos que desarrollarn en un futuro su labor en diferentes sectores, convirtindose en referentes de la sociedad en la que q viven.

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Se interviene considerando que cada facultad y cada colectivo (alumnos, docentes y PAS), presenta una problemtica diferente y requiere de acciones ajustadas a su realidad. Adems, se trabaja con otras instituciones del entorno prximo como colegios mayores, bibliotecas, locales de ocio, etc., por ser lugares de encuentro y catalizadores de actividades en esta poblacin. Como principales objetivos de este programa destacamos: Identificar las necesidades y demandas, que desde la universidad se planteen, en materia preventiva. Captar y formar a figuras significativas (lderes juveniles, profesores, tcnicos, etc.) como agentes de prevencin. Asesorar, en materia de prevencin y reduccin del riesgo, a cualquier universitario que lo solicite. Entre las acciones que se desarrollan en el marco de este programa destacan: Actuaciones de sensibilizacin a travs de sesiones informativas, foro virtual, puntos de informacin, participacin en eventos ldicos, etc. Actuaciones formativas en materia preventiva. Participacin en proyectos comunes con asociaciones universitarias. Presencia en todos aquellos servicios de informacin de la Universidad, con el fin de dar a conocer las actuaciones y servicios prestados desde el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid. Atencin y asesoramiento individual. Actividades dirigidas especficamente a la gestin del riesgo en contextos universitarios de consumo activo. Edicin de materiales de formacin, informacin y difusin diseados especficamente para este colectivo, (folletos, carteles, etc.) 2.4.2. Cartera de programas del mbito familiar a).- Servicio de Orientacin Familiar para la prevencin de Adicciones. b).- Aula de Formacin para grupos de padres y/o familias

a.- Servicio de Orientacin Familiar para la prevencin de Adicciones. Este servicio pone a disposicin de las familias madrileas un espacio personalizado en el que, profesionales expertos en prevencin e intervencin familiar, ofrecen orientacin, criterios y pautas de actuacin en materia de prevencin de drogodependencias. El servicio se presta a travs de las siguientes modalidades: Telefnica, presencial y a travs de Internet. Desde todas las modalidades se ofrece: Orientacin y pautas generales de prevencin en el mbito familiar. Informacin sobre recursos preventivos y asistenciales y motivacin para su utilizacin. Orientacin sobre caractersticas de la adolescencia. 194

Valoracin y orientacin sobre trastornos adictivos. Informacin sobre sustancias adictivas.

Atencin telefnica: permite una fcil y cmoda accesibilidad, as como confidencialidad e inmediatez en la atencin. Al servicio telefnico se accede a travs del nmero telefnico 91 - 365 92 00. Frente a otros servicios telefnicos del sector de las drogodependencias, drogodepend la lnea telefnica del Servicio de Orientacin Familiar, se caracteriza por ofrecer algo ms que informacin. Consiste, en realidad, en una consulta realizada a distancia, que combina una intervencin personalizada, realizada por profesionales expertos exp en drogodependencias y en intervencin familiar, con una atencin inmediata, confidencial y de fcil accesibilidad. Atencin presencial: Los familiares son atendidos personalmente por profesionales especializados, a travs de consulta concertada mediante mediante la lnea telefnica o por derivacin desde otros profesionales de la red de atencin a las drogodependencias. Con el objetivo de aproximar los recursos al ciudadano, se ha puesto en marcha una modalidad, denominada Servicio de Orientacin Familiar Mvil Mvil, en la que se complementa la prestacin del servicio de orientacin familiar en su sede central con una oferta concertada de atencin individualizada en consulta, que se ubica segn la demanda recogida en los distintos centros y recursos socio-sanitar socio sanitarios de los 21 distritos. Atencin a travs de Internet: Esta nueva modalidad que se pone en marcha es el resultado de la adaptacin del sistema de consulta tradicional a las nuevas tecnologas y supone un medio facilitador de los mecanismos de captacin del d servicio y de mejora de la accesibilidad. Esta modalidad permite dar una continuidad a la atencin profesional, facilitando el seguimiento de los casos y las intervenciones que se han iniciado a travs de la consulta presencial. De esta manera y siempre siempre a travs de un sistema de claves que garantice la confidencialidad, se facilita una relacin profesional en la que la frecuencia la establece la propia necesidad de cada usuario. Este sistema se complementa con el acceso a travs de correo electrnico; as como con un sistema de gestin de agendas que permite acceder a cita previa, lo que mejora la accesibilidad del servicio.

b.- Formacin para grupos de padres y/o familias Sesiones Informativas para familias Los principales objetivos que persigue esta modalidad de intervencin son: Dar a conocer y difundir los recursos y programas que ofrece el Instituto de Adicciones en materia preventiva, y de forma especial el Servicio de Prevencin de Adicciones (PAD). Ubicar y dar a conocer las principales funciones del Tcnico de Prevencin del Distrito. 195

Dar a conocer las acciones preventivas que se estn desarrollando con sus hijos, en el caso de tratarse de grupo de padres de alumnos (AMPA). Ofertar al grupo los contenidos de distintas sesiones formativas a fin de motivar y lograr el compromiso para desarrollar otras sesiones formativas de mayor calado y continuidad preventiva. Detectar y captar situaciones familiares susceptibles de ser orientadas desde el Servicio de Prevencin de Adicciones (PAD).

Sesiones formativas para familias El Departamento de Prevencin realiza cursos o sesiones formativas para grupos de familias adaptados a las demandas y necesidades de cada grupo, en un marco de educacin para la salud, con los que se persiguen objetivos como los siguientes: Identificar factores de riesgo y proteccin frente al consumo de drogas. Acercar a las familias estrategias preventivas: afectivas, comunicativas, organizativas y participativas. Dar a conocer las formas y modos de participar en la comunidad. Analizar como abordar el problema de consumo de sustancias en la familia. Dar a conocer a las familias madrileas la existencia de un servicio especfico (PAD) para orientarles sobre como actuar para prevenir o evitar los problemas de consumo de drogas entre sus hijos.

Est actividad est en permanente coordinacin con el servicio de Prevencin de Adicciones (PAD) que intervendr, en caso necesario, para resolver a nivel unifamiliar las dudas que se generen y ampliar la informacin recibida a travs de consultas personalizadas. Los colectivos con los que con mayor frecuencia se desarrolla este tipo de prevencin grupal son las Asociaciones de Padres de alumnos (AMPAS), grupos de familias pertenecientes al tejido asociativo (ONG y otras entidades) y otros grupos de familias que son seleccionados por presentar unas caractersticas de mayor vulnerabilidad y especial riesgo. Los mdulos que componen la formacin se concretan en los siguientes: Conceptos bsicos en prevencin de adicciones. La prevencin de adicciones desde la familia: factores de riesgo y proteccin. Comunicacin. Afectividad. Normas y Lmites. Conceptos bsicos en Adicciones. Ocio y Tiempo Libre. Qu hacer ante una situacin de consumo de drogas. Uso adecuado de las nuevas tecnologas.

2.4.3. Cartera de programas del mbito comunitario En el entorno comunitario se desarrollan cuatro tipos de intervenciones: 196

a).- Formacin para Mediadores y Agentes de Salud. b).- Intervencin con entidades comunitarias. c).- Programa de prevencin para el tiempo de ocio. d).- Programa de prevencin en el mbito laboral.

a).- Formacin a Mediadores y Agentes de Salud. Cuando se interviene con adolescentes y jvenes para frenar y/o evitar cualquier tipo de conducta desadaptativa, la exposicin a mensajes cruzados, mximo cuando en ocasiones son, adems, contradictorios, anula la eficacia de las intervenciones preventivas, al restar credibilidad a las mismas. De aqu la importancia de que todos los agentes sociales que e intervienen en programas de prevencin comunitaria, alcancen un discurso comn, fruto de la formacin y del consenso. En el Instituto de Adicciones se disean foros de trabajo y formacin dirigidos a los miembros del tejido social que trabajan en la prevencin prevencin del consumo de drogas; en el marco de los cuales se imparte un Programa de Formacin para Mediadores Sociales que consta de un total de 16 mdulos. Los contenidos que se desarrollan en las diferentes sesiones de formacin se pactan con el grueso del de alumnado, en funcin de sus intereses prioritarios; as como del nmero total de horas disponibles para efectuar la formacin. Entre los mdulos que estn presentes de forma constante en todos los cursos que se imparten desde el departamento de prevencin, n, destacan: educacin para la salud, actuacin en prevencin individual y grupal; educacin para el ocio y tiempo libre, educacin sobre el consumo e informacin sobre los recursos de prevencin y de la red asistencial. El programa, una vez adaptado a las las necesidades de cada grupo concreto, trabaja las diferentes unidades temticas, tanto desde sus aspectos tericos como desde el punto de vista prctico, a travs de sesiones de trabajo grupal.

b.)- Intervencin con entidades comunitarias Programa dirigido a mejorar el conocimiento y la colaboracin del Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid, con las entidades y agentes comunitarios en cada uno de los 21 distritos de la ciudad. Se promueven y se colabora en proyectos comunitarios dirigidos dirigidos a colectivos de especial riesgo. Como elemento clave para la planificacin e implementacin de las actuaciones, se trabaja, siempre que sea posible, desde los foros y plataformas de coordinacin existentes en los distritos. Las estrategias de intervencin ervencin se unifican segn los siguientes criterios: Elaboracin y actualizacin del Mapa de Recursos por distrito. Elaboracin y actualizacin de un Mapa de Zonas de Riesgo. Contacto con las entidades pblicas y privadas de cada distrito. 197

Participacin en todos aquellos foros de coordinacin de proyectos distritales dirigidos a menores, adolescentes y jvenes. Asesoramiento a las entidades que trabajan con jvenes en materia de prevencin de adicciones. Participacin en proyectos comunitarios, encaminados a disminuir la influencia de los factores de riesgo en la poblacin joven.

c).- Programa de prevencin para el tiempo de ocio. El tiempo de ocio es un importante espacio desde el cual desarrollar actuaciones dirigidas a la prevencin de los consumos de drogas, que puede ser trabajado desde los distintos mbitos: escolar, familiar, asociativo, etc. Educar para y en el ocio desde edades tempranas en cualquiera de los mbitos mencionados es una excelente estrategia en la prevencin del consumo de drogas. El fomento y la promocin de intereses y aficiones en las personas desde la primera infancia y su consolidacin posterior, a travs del tiempo, contribuyen a sedimentar un bagaje de conductas saludables que suponen una importante alternativa, ante la presin que ejerce una cultura de ocio consumista, incluido el consumo de drogas. Para algunos estudiosos del tema, el entorno macrosocial y la predisposicin sociocultural en relacin con el consumo influyen en los estilos de vida y, en concreto, en los estilos de ocupacin del ocio y del tiempo libre de los jvenes, condicionando la seleccin de unas actividades de diversin en las que el consumo de drogas tiene un espacio establecido, tolerado y aceptado. El programa se articula a partir de la oferta de un conjunto de actividades de carcter ldico o deportivo, que se realizan en instalaciones municipales, y adecuan su horario a los sbados y domingos como das libres en los que se expresa la mxima necesidad de este tipo de actividades. El Programa incorpora estrategias distintas en funcin del grupo de edad o colectivo al que se dirige: Programa de Educacin para el ocio La tarde ms joven: Dirigido a adolescentes entre 12 y 16 aos. Pretende educar y orientar a los adolescentes hacia el desarrollo de un ocio diverso y saludable, potenciando distintas formas de ocupacin del tiempo libre a travs de actividades favorecedoras de su desarrollo personal y social, que les despierten nuevos intereses e inquietudes y que les permitan disfrutar satisfactoriamente de su tiempo de ocio. Las actividades se realizan en Centros Culturales de la Ciudad de Madrid, los sbados, en horario de 16,30 a 21,30 horas.

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Programa de ocio en medio abierto Domingos de Deporte. Propone una forma de intervencin socioeducativa que se lleva a cabo en el medio abierto. Se han elegido parques y plazas de nuestra ciudad para desarrollar actividades que permitan proporcionar pautas educativas adaptadas a aquella poblacin con la que se e pretende intervenir, con especial atencin a aquellos que presentan un riesgo de consumo de drogas. Domingos de Deporte permite conocer, contactar e intervenir con los jvenes en el mismo entorno en el que desarrolla su vida diaria, en el que se encuentran encuent muchos de los factores de riesgo que les afectan y de donde tambin deben surgir los factores protectores.

d).- Programa de prevencin en el mbito laboral Este programa tiene como objetivo sensibilizar a los trabajadores municipales, especialmente a los responsables de las polticas de recursos humanos y responsables sindicales, sobre la importancia y rentabilidad de la implementacin de acciones de carcter preventivo en los lugares de trabajo. Como objetivos especficos, sealaremos sealarem los siguientes: Prevenir conductas de riesgo y abordar los problemas asociados al consumo de drogas. Mejorar los niveles de salud, seguridad laboral y calidad de vida de los trabajadores y sus familias. Fomentar lneas de investigacin en este campo. Ofrecer frecer a los profesionales del campo de los trastornos adictivos un espacio de formacin sobre la repercusin de las adicciones en el desempeo laboral. Ofrecer a los profesionales del mbito de la salud laboral un espacio de formacin y asesoramiento orientado orientado a facilitar la deteccin y la intervencin precoz en los problemas de adiciones de los trabajadores municipales. Disear materiales especficos de prevencin del consumo de drogas dentro de este mbito. Adaptar las acciones y programas de prevencin especfica a los Planes Generales de Prevencin de Riesgos Laborales. Facilitar la derivacin de los trabajadores municipales que presenten problemas de adicciones a los servicios especializados, proporcionndoles la atencin y los recursos necesarios para abordar su problemtica, de forma gil, personalizada y confidencial.

Para ello, es imprescindible desarrollar, en coordinacin con los Servicios de Salud Laboral, una lnea de intervencin en adicciones en el mbito laboral que incluya la propia plantilla la municipal, contemplando cuantas especificidades laborales sean necesarias.

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2.4.4. Cartera de programas del mbito de riesgo a).- Programa de Intervencin con adolescentes y jvenes de riesgo: Intervencin b).- Individual y grupal. c).- Programa de Intervencin Familiar. d).- Programa de Prevencin Selectiva en Contextos Educativos. e).- Programa de Intervencin en zonas de consumo activo.

a).- Programa de Intervencin con adolescentes y jvenes de riesgo Intervencin Individual. Las intervenciones se realizan siguiendo un protocolo de actuacin definido: Identificacin y captacin de poblacin diana. Anlisis de necesidades individuales. Definicin de objetivos y aplicacin de las estrategias socioeducativas necesarias. Coordinacin y derivacin a otros servicios especializados, si fuese necesario. En funcin de los factores de riesgo identificados en cada caso, se definen los objetivos a conseguir con la intervencin, que se concretan de forma genrica en modificar aquellas conductas que perjudiquen la salud; ampliando el aprendizaje de comportamientos saludables en todos los mbitos de la vida. En caso necesario, adems, se favorece el acercamiento a otros recursos; y se facilita la vinculacin a ellos. Los principales canales de procedencia en la intervencin individual son: Centros Educativos (Departamento orientacin, PTSC, T. educacin) Captacin Medio Abierto (21 distritos + PAD). Dispositivos de Madrid Salud (CAD y CMS). Tejido Asociativo Comunitario. Agente Tutor (Polica Municipal). Otros tcnicos municipales. Las reas de trabajo con esta poblacin se centran fundamentalmente en: Orientacin a la reduccin del riesgo. Mediacin familiar. Asesoramiento para una utilizacin saludable del tiempo libre. Apoyo y seguimiento escolar. Educacin en valores. Asesoramiento formativo - laboral. Gestin y trmites administrativos. Acompaamiento a recursos. Educacin acerca del consumo. Educacin para la salud. Intervencin Grupal La intervencin grupal, metodologa utilizada fundamentalmente en el medio abierto, se basa fundamentalmente en los principios del aprendizaje social y en la influencia del grupo de iguales sobre la conducta de sus miembros.

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Se pretende fundamentalmente: Favorecer la participacin de la poblacin de riesgo en su medio natural natu de socializacin. Incrementar el aprendizaje de estrategias y de actividades que le permitan integrarse en espacios normalizados. Formar al grupo o a los lderes naturales del mismo como agentes preventivos. Facilitar y promover alternativas educativas saludables de ocio y tiempo libre. Las principales actividades que se desarrollan en este programa pueden quedar descritas en: Captacin y motivacin de grupos de riesgo. Informacin y asesoramiento para la modificacin de hbitos no saludables. Actividades des deportivas, culturales y ldico-recreativas. ldico Talleres educativos. Salidas a espacios naturales. Realizacin de actividades educativas en aula abierta. Coordinacin con recursos y derivacin a los mismos. b).- Programa de Prevencin con Familias de Riesgo Desde este programa se pretende vincular a las familias en el proceso de intervencin dirigido a poblacin de riesgo, ofreciendo asesoramiento y orientacin en materia educativa y de prevencin de adicciones. Los principales objetivos del trabajo con familias de mayor vulnerabilidad son: Implicar a las familias en el proceso socioeducativo iniciado con el menor/joven en riesgo. Asesorar y orientar en materia educativa y preventiva. Detectar las situaciones que impiden el buen funcionamiento familiar. famil Incrementar el acercamiento y la vinculacin de las familias a los recursos ms adecuados.

El trabajo con las familias requiere el acercamiento de los profesionales del PAD a los diferentes distritos e incluye actividades como las siguientes: Asesoramiento y orientacin educativa para la prevencin de las adicciones desde la propia familia Gestin y acompaamiento a recursos. Derivacin a los recursos ms adecuados en funcin las necesidades detectadas.

c).- Programa de Prevencin Selectiva en Contextos Educativos El programa de Prevencin Selectiva en contextos educativos incluye acciones en las que el objetivo principal es la deteccin temprana de alumnos con problemas o 201

dificultades especiales, que supongan un riesgo aadido para presentar problemas de adiccin. Se trata de hallar soluciones en el propio contexto escolar para evitar que los alumnos de riesgo abandonen sus estudios o sean expulsados, agravando de esta forma su situacin. El Programa de prevencin selectiva est basado en la metodologa del Programa Prevenir en Madrid en el que se realizan adaptaciones de los contenidos que son consensuados con el profesorado del centro, con el objetivo e adaptarlos a las caractersticas del grupo con el que se interviene, teniendo en cuenta el rango de edad y el perfil de riesgo de los alumnos con los que se va a trabajar. El programa, que incluye un sistema de evaluacin pre y post, desarrolla sus contenidos segn tres mdulos temticos Desarrollo de competencias. Sensibilizacin sobre el consumo: alcohol, tabaco y cannabis. Ocio y tiempo libre

A estos mdulos se aaden una sesin de motivacin y presentacin y una sesin de refuerzo, a desarrollar dos meses despus de finalizado el programa.

d).- Programa de Intervencin en zonas de consumo activo. Como es bien sabido, el consumo joven de hoy est relacionado con los espacios recreativos del fin de semana y con una manera de obtener placer, que relativiza los riesgos y exalta sus ventajas. La realidad actual nos permite constatar que un sector importante de adolescentes y jvenes desarrolla su actividad de ocio durante el fin de semana en espacios y situaciones, en las que el consumo de alcohol y de otras drogas est presente. En estos espacios, ya sean plazas y parques pblicos, discotecas u otros lugares de ocio, se concentran adolescentes y jvenes, un nmero importante de los cuales realiza consumos ms o menos abusivos de una o varias sustancias. Este programa pretende favorecer el acceso de estos jvenes a servicios de informacin y atencin, adaptados a las necesidades que plantean y partiendo de su realidad concreta. Independientemente de si el abandono del consumo es un objetivo plausible para ser planteado en estas situaciones, existen otros objetivos intermedios, no menos importantes, que tienen que ver con la capacidad de los adolescentes y jvenes para valorar y preocuparse por su propia salud y seguridad y la de sus amigos o compaeros. Por tanto, los principales objetivos de este tipo de actuaciones son: Ofrecer informacin veraz y objetiva sobre las diferentes sustancias de abuso, adaptada a las necesidades de los jvenes, que estn en contacto con las mismas.

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Sensibilizar sobre las conductas de riesgo, que puedan derivarse del consumo de drogas (conduccin ( bajo los efectos del alcohol o de otras drogas, , relaciones sexuales de riesgo, conductas violentas, , etc.). etc. Potenciar la responsabilidad personal en la toma de decisiones, que ellos mismos realizan con respecto al consumo de sustancias y sus riesgos asociados. Difundir los servicios y recursos, que puedan ser de utilidad. Derivar, en aquellos casos en los que exista una demanda, demanda a los servicios adecuados.

Las actividades son fundamentalmente de carcter informativo, a travs tr de la colocacin de una carpa, en la cual se dispone de material informativo acerca de las diferentes sustancias, as como de otros recursos que puedan ser de inters para la poblacin juvenil.

2.5. Descripcin de los servicios y recursos de apoyo al a tratamiento y a la reinsercin. .

A continuacin se describen los servicios y recursos que forman parte de la red de Atencin Integral a las Drogodependencias de la Ciudad de Madrid y que tienen como objetivo comn apoyar en distintos momentos del proceso de captacin, de asistencia y de integracin ntegracin social de los pacientes. Siguiendo la clasificacin realizada en el apartado 1 del presente captulo, se describen a continuacin los servicios y recursos de primer y de tercer nivel, habida cuenta uenta que los CAD y los CCAD ocuparan el segundo, si bien como en otras ocasiones, los lmites entre distintos niveles han de ser interpretados con flexibilidad. El acceso a los recursos del tercer nivel, se realiza siempre, a travs de derivacin desde los centros ambulatorios, con el propsito de conseguir conseguir determinados objetivos en las diversas reas de atencin, si bien en algunos casos las acciones a realizar en algunos de estos servicios se inician en los propios Centros de Atencin a las Drogodependencias y se continan y completan en estos recursos recurso de apoyo. Se trata pues, en su mayora, de recursos externos al nivel de atencin ambulatoria.

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DISPOSITIVOS DE PRIMER NIVEL

SERVICIO/RECURSO OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECFICOS Detectar personas drogodependientes en situacin de exclusin social. Captar a las personas con dificultades de acceso a la red y facilitar su incorporacin a los diferentes programas y servicios. Informar sobre programas y recursos de atencin integral a las drogodependencias. Motivar para el tratamiento. Prestar una atencin sanitaria bsica. Reducir los daos y riesgos asociados a las drogodependencias. Prestar servicios bsicos: de alimentacin de ropa de higiene Facilitar el acceso a otras prestaciones y recursos pblicos y comunitarios. SERVICIOS QUE PRESTA Dispensacin de metadona Atencin sanitaria bsica Informacin y control de VIH/SIDA, hepatitis, tuberculosis y enfermedades de transmisin sexual. Educacin para la salud (estrategias de reduccin del consumo, consumo de menor riesgo, etc.). Informacin y asesoramiento sobre recursos sociales. Acompaamiento a recursos y apoyo durante el tratamiento. Intercambio de jeringuillas y distribucin de preservativos, papel de aluminio, etc. Prestaciones en alimentacin y vestuario.

Unidad Mvil Municipal Ofrecer a las personas de Reduccin del Dao drogodependientes, que Madroo se encuentran en especial situacin de exclusin social, una atencin bsica que prevenga el desarrollo de enfermedades asociadas a la drogodependencia y reduzca los daos y riesgos de la conducta adictiva, facilitando al mismo tiempo su captacin y derivacin a otros servicios.

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SERVICIO/RECURSO Centro de Atencin Bsica Sociosanitaria para Drogodependientes (C.A.B.)

OBJETIVO GENERAL Extender la asistencia y una atencin socio sociosanitaria bsica a la poblacin drogodependiente que se encuentra alejada de los recursos normalizados y reducir los daos asociados a las drogodependencias.

OBJETIVOS ESPECFICOS Acercar la red integral de atencin a las drogodependencias al colectivo de poblacin consumidora de la Ciudad de Madrid, ofrecindoles los distintos programas de intervencin adaptados a sus especiales caractersticas. Prevenir y paliar una serie de consecuencias negativas que frecuentemente aparecen asociadas al consumo de drogas. Proporcionar informacin, orientacin y material grfico de apoyo, acerca de los recursos de la red asistencial y en relacin al consumo de drogas. Propiciar y apoyar el ingreso de los afectados en los dispositivos asistenciales. Mejorar la utilizacin que los pacientes hacen de los mismos

SERVICIOS QUE PRESTA Servicio de alimentacin bsica Intercambio personalizado de jeringuillas y distribucin de material de consumo estril (papel de aluminio, etc.) Educacin sanitaria individualizada orientada a la reduccin de daos y riesgos. Vacunacin. Deteccin precoz de patologas orgnicas asociadas al consumo Cuidados sanitarios bsicos Informacin sobre recursos Acompaamientos y apoyo en gestiones de tipo socio-sanitario socio y trmites administrativos. Gestin de accesos a los centros ambulatorios de atencin a las drogodependencias. drogodependencias

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SERVICIO/RECURSO Centro y programa de atencin a ciudadanos extranjeros con problemas de abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas.

OBJETIVO GENERAL Acercar a la red integral de atencin a las drogodependencias al colectivo de poblacin inmigrante de la Ciudad de Madrid, ofertndoles los distintos servicios de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social que se ofertan en los centros de la red y realizando tareas de mediacin entre este colectivo y los Centros de Atencin a las Drogodependencias, de modo que se facilite la adaptacin de la oferta teraputica a las especiales caractersticas y necesidades de esta poblacin.

OBJETIVOS ESPECFICOS Conocer la situacin de los inmigrantes con problemas de drogodependencias en la Ciudad de Madrid, sus caractersticas y necesidades. Mejorar la captacin de este colectivo estableciendo vas de acceso cercanas a los mismos Ofrecer tratamientos adecuados a las necesidades de esta poblacin. Interactuar con los recursos de apoyo al tratamiento y a la reinsercin para que cubran las necesidades de este colectivo. Hacer propuestas acerca de nuevos recursos o servicios que resulten necesarios.

SERVICIOS QUE PRESTA Acompaamiento individualizado y seguimiento de los casos a lo largo de todo el proceso de intervencin. Informacin y ayuda en la tramitacin de documentos. Apoyo lingstico y de servicios de traduccin. Mediacin entre la Red Integral de Atencin a las Drogodependencias y otros servicios de atencin a inmigrantes. Asesoramiento y apoyo a los profesionales de la Red de Atencin Integral a las Drogodependencias respecto de las caractersticas y necesidades de este colectivo.

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DISPOSITIVOS DE TERCER NIVEL

SERVICIO/RECURSO Unidad hospitalaria de desintoxicacin de alcohol. OBJETIVO GENERAL Desintoxicacin hospitalaria y estabilizacin de los pacientes con dependencia alcohlica OBJETIVOS ESPECFICOS Desintoxicacin de la dependencia alcohlica. Mejorar la capacidad de autocontrol. Promover la adquisicin de hbitos saludables y pautas de autocuidados. Favorecer la motivacin para la continuidad del tratamiento de modo ambulatorio. Facilitar el desarrollo de pautas adecuadas de relacin. Promover la ocupacin racional del tiempo libre. SERVICIOS QUE PRESTA Hospitalizacin de varones y mujeres para la desintoxicacin de la pendencia alcohlica. (Tiempo de estancia aproximada de 15 das) Abordaje teraputico integral Dispensacin de metadona o de otros frmacos segn indicacin.

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SERVICIO/RECURSO Centros de da

OBJETIVO GENERAL Proporcionar a la poblacin drogodependiente que presenta un importante deterioro sociosanitario, un espacio donde cubrir las necesidades bsicas de relacin, alimentacin, abrigo, higiene y crear expectativas de mejora de la situacin personal

OBJETIVOS ESPECFICOS Proporcionar a esta poblacin un espacio clido y cmodo donde poder descansar. Proporcionar servicios de alimentacin (almuerzo y comida). Fomentar la toma de conciencia sobre las diferentes problemticas individuales y generar dinmicas de cambio a travs de la ocupacin del tiempo libre y desarrollo de actividades. Promover espacios y tiempos de socializacin que eviten un progresivo aislamiento social, a travs de la realizacin de actividades normalizadas (lectura de prensa, visionado de telediarios y otros programas de televisin, etc.). Mejorar los hbitos de higiene y autocuidados.

SERVICIOS QUE PRESTA Socio-sanitarios: Comedor Duchas Lavandera Ropero Formativos, educativos y de ocio: Talleres de Manualidades Taller de Ofimtica Vdeo - frum Salidas y Excursiones Conferencias

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SERVICIO/RECURSO Comunidades Teraputicas

OBJETIVO GENERAL Proporcionar a la poblacin drogodependiente, que carece del adecuado soporte familiar y social para realizar un tratamiento ambulatorio, una opcin de tratamiento en rgimen de internado, que contemple la posibilidad de desintoxicacin, deshabituacin y adquisicin dquisicin de pautas adecuadas de conducta, capaces de facilitar posteriormente su proceso rehabilitador y de integracin social en rgimen ambulatorio.

OBJETIVOS ESPECFICOS Garantizar un espacio teraputico residencial que facilite la desintoxicacin, la deshabituacin y el incremento de la capacidad de autocontrol. Lograr la adquisicin y consolidacin de pautas adecuadas de conducta y la prevencin de recadas Incorporar hbitos de salud y de autocuidados. Desarrollar pautas adecuadas de relacin. Favorecer los vnculos y las relaciones familiares satisfactorias. Fomentar la ocupacin racional del tiempo libre. Posibilitar el proceso de maduracin personal. Incrementar la adherencia al tratamiento.

SERVICIOS QUE PRESTA Alojamiento y manutencin. Programas especficos e individualizados de tratamiento de adicciones. Desintoxicacin. Dispensacin de metadona u otros frmacos. Intervencin psicoteraputica individual y grupal. Intervencin socioeducativa a travs de actividades y talleres formativos y de ocio

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SERVICIO/RECURSO Unidad hospitalaria de Patologa Dual.

OBJETIVO GENERAL Valoracin, tratamiento y estabilizacin de patologas psiquitricas asociadas a las drogodependencias, en rgimen de ingreso hospitalario. .

OBJETIVOS ESPECFICOS Diagnstico psicopatolgico. Abordaje teraputico integral tanto de la drogodependencia como de la psicopatologa concomitante. Mejorar la capacidad de autocontrol. Promover la adquisicin de hbitos saludables y pautas de autocuidados. Mejorar las habilidades sociales y el desarrollo de pautas adecuadas de relacin. Favorecer la motivacin y adaptacin de sus actitudes y conductas para la continuidad del tratamiento ambulatorio. Promover la ocupacin racional del tiempo libre

SERVICIOS QUE PRESTA Tratamiento hospitalario de patologas psiquitricas y de drogodependencias para varones y mujeres. (Tiempo de estancia mnimo de 3 semanas y mximo de 3 meses). Intervencin psicoteraputica Programas individualizados de atencin. Desintoxicacin de sustancias psicoactivas. Dispensacin de metadona y/o de otros frmacos segn indicacin.

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SERVICIO/RECURSO Recursos convivenciales de apoyo al tratamiento y a la reinsercin Recursos de apoyo al Tratamiento Recursos de apoyo a la reinsercin Recursos de autogestin Recursos de apoyo a la reinsercin para pacientes con Patologa Dual.

OBJETIVO GENERAL Proporcionar a la poblacin drogodependiente que carece de un adecuado soporte familiar o social un espacio fsico de convivencia a que favorezca la estabilizacin, la adhesin del paciente al tratamiento y el proceso de rehabilitacin y reinsercin social, mediante un adecuado apoyo psico-social social en estrecha coordinacin con los Centros de Atencin a las Drogodependencias y la adecuacin cin de los diferentes dispositivos convivenciales a las fases o etapas del proceso rehabiltador.

OBJETIVOS ESPECFICOS Favorecer el desarrollo de hbitos de convivencia con otras personas y la asuncin de las responsabilidades de la vida diaria. Fomentar la adquisicin o mejora de los hbitos de salud, higiene, alimentacin y las pautas de autocuidados. Promover el incremento de la capacidad de autocontrol y la implicacin en el proceso teraputico. Potenciar la normalizacin de las relaciones familiares y sociales. Apoyar las iniciativas educativas y formativo ocupacionales, que resulten adecuadas al momento de su proceso rehabilitador. Motivar para la incorporacin en actividades de ocio y tiempo libre.

SERVICIOS QUE PRESTA Alojamiento. Manutencin. Programa de intervencin socio-educativa socio que cubre las reas de Convivencia Relaciones familiares y sociales Salud, higiene y autocuidados Formativo-ocupacional De ocio y tiempo libre De desarrollo personal. Apoyo a la integracin laboral Intervenciones psicoteraputicas en el rea psicopatolgica para los pacientes con patologa dual.

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SERVICIO/RECURSO Programa de integracin social a travs del ocio

OBJETIVO GENERAL Promover la utilizacin del ocio, como un instrumento normalizador y facilitador de la integracin social, mediante el diseo de estrategias orientadas a desarrollar las habilidades personales, sociales y culturales, y a facilitar el crecimiento personal, el aprendizaje, la cultura y la socializacin.

OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar las necesidades en relacin con el ocio de las personas atendidas en los Centros de la Red Incrementar la motivacin, la preparacin y la formacin de los usuarios para la utilizacin y gestin de un ocio creativo. Desarrollar la dimensin social del ocio mediante el fomento de actividades de carcter participativo y de relacin, en ambientes normalizados del entorno comunitario ms prximo y alejados del entorno habitual de consumo. Garantizar el conocimiento y la utilizacin de los medios y recursos disponibles, especialmente los del entrono ms cercano (polideportivos, espacios culturales, etc.) Propiciar la vivencia de la ciudad de Madrid como una ciudad abierta y saludable incentivando la participacin activa en la vida cultural y social de la ciudad.

SERVICIOS QUE PRESTA Valoracin y diagnstico, individual y grupal, sobre las necesidades y potencialidades de los usuarios en el desarrollo de un ocio creativo. Promocin de alternativas de ocio gratificantes adaptadas a las necesidades individuales Orientacin y apoyo para la gestin de un ocio enriquecedor Formacin grupal en educacin para el ocio a travs del desarrollo de un Taller de Ocio compuesto por cinco unidades temticas tericoprcticas, a desarrollar en los centros de atencin de la red.

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SERVICIO/RECURSO

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECFICOS Poner a disposicin de la poblacin drogodependiente recursos formativos y de capacitacin laboral adecuados a sus necesidades Ofrecer una orientacin y un seguimiento individualizado del proceso de integracin laboral. Incrementar la accesibilidad al empleo por cuenta ajena y al autoempleo de esta poblacin. Impulsar la creacin de convenios con otras reas Municipales y con otras Instituciones, en orden a facilitar los procesos de integracin socio-laboral de los drogodependientes, prestando especial atencin al empleo protegido. Implementar, de modo transversal, medidas que tengan en cuenta la perspectiva de gnero, orientadas a facilitar el proceso de integracin sociolaboral de las mujeres drogodependientes.

SERVICIOS QUE PRESTA Servicio integral de: de orientacin, asesora, formacin, intermediacin y acompaamiento en materia de integracin laboral. Realiza itinerarios orientados hacia: La formacin El empleo por cuenta ajena El autoempleo La mejora y mantenimiento del empleo El empleo protegido Presta Pre especial atencin a las personas y colectivos con mayores dificultades o en mayor riesgo de exclusin.

Servicio de Orientacin Ofrecer a la poblacin Laboral drogodependiente atendida en los centros de la red, en las que existe indicacin para ello, un servicio de orientacin y asesoramiento en temas de formacin, capacitacin laboral y empleo, como medio para facilitar su incorporacin al mundo laboral, favorecer una integracin laboral estable y de calidad, propiciando paralelamente la colaboracin e implicacin del el mundo empresarial.

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SERVICIO/RECURSO Talleres prelaborales de capacitacin.

OBJETIVO GENERAL Facilitar a los usuarios de la red que lo precisen, una formacin y capacitacin profesional que mejore sus niveles de empleabilidad y propicie una adecuada insercin laboral.

OBJETIVOS ESPECFICOS Proporcionar a los usuarios de la red que lo precisen una formacin til en su proceso de insercin laboral. Incrementar el nivel de empleabilidad de los pacientes de la red. Favorecer la adherencia al tratamiento y la evolucin positiva en el mismo, a travs del logro de una imagen ms positiva y activa de los pacientes y una mayor implicacin en su proceso rehabilitador.

SERVICIOS QUE PRESTA Formacin en carpintera y ebanistera. Formacin en electricidad. Formacin en mecnica de motos.

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SERVICIO/RECURSO Servicio de Asesoramiento a Jueces e Informacin al Detenido (SAJIAD)

OBJETIVO GENERAL Favorecer la plena integracin social de los drogodependientes con problemas judiciales.

OBJETIVOS ESPECFICOS Informar y orientar a los drogodependientes implicados en diligencias judiciales por la comisin de delitos relacionados con su dependencia a las drogas. Informar y asesorar a las familias de los drogodependientes detenidos. Asesorar tcnicamente, de forma no vinculante, a los jueces sobre las circunstancias socio-personales de los detenidos drogodependientes. Facilitar el acceso de estas personas a los centros de tratamiento mediante la coordinacin con los mismos. Ofrecer canales de mediacin entre la Administracin de Justicia y la Red Integral de Atencin a las Drogodependencias.

SERVICIOS QUE PRESTA Orientacin y asesoramiento a los drogodependientes con diligencias judiciales, y a sus familias. Asesora en materia de adicciones a jueces, fiscales y forenses. Emisin de informes tcnicos y periciales. Coordinacin y conexin con recursos asistenciales generales y/o servicios especficos en drogodependencias (incluye capacidad de control analtico y de mantenimiento de programas de sustitutivos opiceos, durante la estancia estanc en dependencias judiciales). Colaboracin en el control de la abstinencia al consumo de drogas de las personas que se encuentran en libertad provisional, libertad condicional o en situacin de remisin condicional de pena. 215

SERVICIO/RECURSO Programa de Mediacin Comunitaria

OBJETIVO GENERAL Disminuir la conflictividad que en ocasiones provoca la apertura de centros dirigidos a poblacin drogodependiente y/o la presencia de drogodependientes reunidos en zonas determinadas de la ciudad, disminuir las actitudes de rechazo y favorecer la integracin social de estas personas.

OBJETIVOS ESPECFICOS Conocer las necesidades que los dispositivos de atencin a las drogodependencias de la red municipal presenten en materia de integracin socio-comunitaria en su entorno. Brindar un servicio de mediacin comunitaria en aquellas zonas donde se detecten focos de conflictividad en el entorno de los dispositivos de atencin. Reducir el nmero de drogodependientes y usuarios que permanecen de forma prolongada en el entorno de los dispositivos de atencin o en lugares significativos de uso pblico, suscitando el descontento vecinal. Lograr el acceso y una mejor participacin de los usuarios en el proceso de tratamiento y en las actividades programadas desde los centros de atencin.

SERVICIOS QUE PRESTA Contacto fluido con el tejido asociativo de las zonas de posible conflicto y actuaciones de mediacin cuando resulta necesario. Educacin de calle en zonas seleccionadas. Intervenciones individuales con usuarios, acompaamientos, etc. Coordinacin con todos los dispositivos de atencin de la red, as como con otros servicios y recursos comunitarios (sanitarios, de servicios sociales, etc.). Programacin de actividades en funcin de las necesidades detectadas en la poblacin atendida, en coordinacin con los Centros de Atencin a las Drogodependencias o con otros recursos comunitarios.

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SERVICIO/RECURSO Programa de apoyo al movimiento asociativo

OBJETIVO GENERAL Promocionar y fomentar la colaboracin de la iniciativa social en acciones de inters para el desarrollo de la poltica sociosanitaria del Instituto de Adiciones de la Ciudad de Madrid

OBJETIVOS ESPECFICOS Favorecer la participacin de la iniciativa social mediante la convocatoria anual de subvenciones para proyectos que basados en la evidencia y con especial inters sociosanitario, estn destinados a favorecer la prevencin, el tratamiento y la integracin y normalizacin social de las personas con problemas de adicciones. Favorecer la coordinacin de los dispositivos de la red municipal con las entidades que desarrollan proyectos en el mbito de las adicciones, potenciando el efecto de las actuaciones en red.

SERICIOS QUE PRESTA Subvencin de Proyectos de intervencin en materia de adicciones. Difusin de los proyectos y actividades, para promover su utilizacin Seguimiento del de desarrollo de los programas subvencionados. Apoyo en las tareas de coordinacin entre entidades subvencionadas y otras instituciones que operan en el mbito de las adicciones.

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SERVICIO/RECURSO Programa Salud Integracin e

OBJETIVO GENERAL Favorecer la integracin social del drogodependiente mediante la adquisicin de hbitos saludables y mediante la oferta de prestaciones bsicas de salud que mejoren la imagen de los mismos y palien las secuelas fsicas producidas por la adiccin

OBJETIVOS ESPECFICOS Favorecer la adquisicin y mantenimiento de prcticas saludables evitando prcticas de riesgo. Incrementar la motivacin por la propia salud y mejorar los hbitos de salud y autocuidados. Facilitar los tratamientos mdicos necesarios para mejorar la salud de los pacientes y la imagen fsica de los mismos. Incrementar la seguridad personal y autoestima, como medio para favorecer su plena integracin social.

SERVICIOS QUE PRESTA Aplicacin de un programa de educacin para la salud en los Centros de Atencin a las Drogodependencias tanto en formato individual como grupal. Diagnstico y tratamiento odontolgico. Diagnstico y tratamiento de secuelas dermatolgicas. Diagnstico y tratamiento de patologas metablicas.

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ANEXO 3
PARTICIPACIN EN LA ELABORACIN DEL PLAN DE ADICCIONES

Se recogen en este apartado una serie de documentos que han constituido el cuerpo de trabajo sobre el que se ha ido elaborando, primero el borrador, y, posteriormente, el propio Plan de Adicciones para la Ciudad de Madrid. Toda la documentacin que aqu presentamos, avala la amplsima participacin lograda en este largo pero fructfero periodo de elaboracin del Plan, participacin que supone, sin duda, uno de los principales valores del mismo y la garanta del consenso necesario, tanto para su posterior desarrollo, como para lograr ofertar unos servicios de calidad en matera de Adicciones a los ciudadanos de Madrid. Los hitos ms importantes, en los que se ha sustentado esta participacin han sido los siguientes: Consulta a expertos por mtodo DELPHI, a travs de la cual un total de 27 expertos, , de los 40 consultados, han colaborado con sus aportaciones a la elaboracin del borrador del presente Plan (ver apartado 3.2. de este anexo). Creacin de un Comit de redaccin del Plan de Adicciones, en el que han venido participando un total de 26 miembros, que han coordinado y seguido el proceso de elaboracin del documento. Celebracin, en mayo de 2008, de una jornada de trabajo que, bajo el ttulo Hacia un nuevo Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid, reuni a ms de 200 personas, pertenecientes a ms de 40 organizaciones sociales e instituciones (ver apartado 3.3. de este anexo). Celebracin, en noviembre de 2008, de una jornada interna de debate sobre los contenidos del borrador del Plan de Adicciones, Adicciones en la que participaron 112 tcnicos de los diferentes centros y servicios del Instituto de Adicciones y del Departamento de Evaluacin y Calidad de Madrid Salud (ver apartado 3.4. de este anexo). Celebracin, en junio de 2009, de una Jornada de presentacin presentac y debate sobre el borrador del Plan de Adiciones, con la participacin del Gerente de Madrid Salud, el Director General del Instituto de Adicciones y el Comit redactor del Plan. Presentacin del borrador del Plan de Adiciones a otros expertos y personas as de reconocido prestigio en el mbito de las adicciones, para recabar sus aportaciones al documento. 219

3.1 Expertos Colaboradores.

Miembros del Comit de Redaccin del Plan de Adicciones

Francisco de Ass Babn Vich ........... Director General. Instituto de Adicciones Rafael Lpez de Carrin Garca ....... D.G. Instituto de Adicciones Jess Bengoechea Bartolom .......... D.G. Instituto de Adicciones M Nieves Herrero Yuste .................. S.G. Coordinacin Programas de Adicciones Jos Luis Mata Gonzlez ................ S.G. Coordinacin Programas de Adicciones Carlos Mora Rodrguez .................... S.G. Coordinacin Programas de Adicciones Laura Racciatti Isola ......................... Dpto. de Reinsercin. Madrid Salud Sol de Ena de la Cuesta ................... Dpto. de Reinsercin. Madrid Salud ngela Prieto Madrazo ..................... Dpto. de Reinsercin. Madrid Salud Beatriz Mesas Prez ....................... Dpto. de Asistencia. Madrid Salud Elena Martn Maganto ...................... Dpto. de Asistencia. Madrid Salud Ana Ordez Franco ........................ Dpto. de Prevencin. Madrid Salud Juan Rodrguez Lpez ..................... Dpto. de Prevencin. Madrid Salud Ruth Olmos Espinosa ....................... CAD de Latina. Madrid Salud Nieves Lahuerta Galn ..................... CAD de Villaverde. Madrid Salud Carmen Bartolom Gil ...................... CAD de Vallecas. Madrid Salud Carmen Puerta Garca ..................... CAD de San Blas. Madrid Salud Manuel Berdullas Temes .................. CAD de Tetan. Madrid Salud Mara Prez Lpez ........................... CAD de Arganzuela. Madrid Salud Pilar Colis Hernndez ....................... CAD de Hortaleza. Madrid Salud Teresa Hernndez Lpez ................. Dpto. de Evaluacin y Calidad. Madrid Salud M Teresa Prez lvarez .................. Dpto. de Evaluacin y Calidad. Madrid Salud Miguel ngel Cuenca Abad .............. Unidad Tcnica de Comunicacin. Madrid Salud Javier Fernndez Ruiz ...................... Polica Municipal Roco Martnez Higueras .................. Cruz Roja Espaola Ana Santa Mata................................ Cruz Roja Espaola

Colaboradores del Estudio Delphi

- ngel Jimnez Fuensalida................ Gerente. tica. Servicios de Salud - Domingo Comas Arnau .................... Presidente Fundacin Atenea Grupo GID - Elena Ramn Cercas ....................... Responsable de drogodependencias. Federacin Espaola Municipios y Provincias (FEMP) - Fernando Chacn Fuentes ............... Decano Colegio Oficial Psiclogos. Madrid (COPM) - Francisco Bueno Caigral ................ Jefe de Servicio. Plan Municipal de Drogodependencias. Ayuntamiento de Valencia. - Francisco Gonzlez Herranz ............ Unin General de Trabajadores (UGT) - Ignacio Caldern Balanzategui ......... Director General Fundacin Ayuda contra la Drogadiccin (FAD) - Ignacio Murgui Parra ........................ Presidente Federacin Regional Asociaciones de Vecinos de Madrid (FRAVM).

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- Jess Mora de la Cruz...................... Coordinador General de Seguridad. Ayuntamiento de Madrid - Jos Alfredo de Juan Urien Grupo Municipal Izquierda Unida. Ayuntamiento de Madrid (IU). - Jos Mara Somoza Fernndez ........ Central Sindical Independiente y de Funcionarios (CSIF) - Jos Nuo Riesgo ............................ D.G. de Calidad y Atencin al Ciudadano. Ayuntamiento de Madrid. - Luciano Poyato Roca ....................... Presidente. Unin de Asociaciones y Entidades de Atencin al Drogodependiente (UNAD) - M ngeles Jimnez mnez Arranz ............. Presidenta. Federacin Madrilea Asociaciones Asistencia al Drogodependiente y a su Familia (FERMAD). - M Jos Daz Aguado ....................... Catedrtica Psicologa Educacin. Universidad Complutense de Madrid (UCM) - M Jos Garca Lpez ...................... Presidenta Asociacin Profesional esional Terapeutas Ocupacionales de la Comunidad de Madrid (APTOMD) - Manuel Galn Dez ........................... Vocal del Consejo Rector de Madrid Salud. Grupo Municipal de Partido Popular. Ayuntamiento de Madrid (PP). - Manuel Molina Muoz ...................... Agencia Antidroga. Comunidad de Madrid - Marcelo Rodrguez Blanco ............... PHM. Director. Proyecto Hombre. Madrid (PH) - Nstor Szerman Bolotner ................. Presidente. Asociacin Espaola Estudio e Investigacin de la Patologa Dual (AEIPD). - Pedro Domingo Bejarano Soleto ...... Presidente. Colegio Oficial Enfermera. Madrid (COEM). - Pilar Dvila del Cerro........................ Coordinadora General del rea delegada Gobierno de Familia y Servicios Sociales. Ayuntamiento de Madrid - Rita Boue Franco ............................. Confederacin Sindical de Comisiones Obreras (CCOO). - Sebastin Mora Rosado ................... Dpto. de Comunicacin de CRITAS. TAS. Madrid. - Tefilo Buenda Girn....................... Presidente Asociacin La Koma Madrid - Carmen Snchez Carazo ................. Grupo Municipal Socialista - Joan Guix i Oliver ............................. Agencia de Salud Pblica de Barcelona.

Revisores finales
- Domingo Comas Arnau .................... Fundacin ATENEA. Grupo GID - Eusebio Megas Valenzuela ............. Fundacin Ayuda Drogadiccin (FAD) - Francisco Bueno Caigal ................. Ayuntamiento de Valencia - Ignacio Caldern Balanzategui.......... Fundacin Ayuda Drogadiccin (FAD) - Joaqun Prez Gil Delgado ............... Cruz Roja Espaola - Luciano Poyato Roca ....................... UNAD - MJos Daz Aguado ........................ Universidad Complutense Madrid - Marcelo Rodrguez Blanco ............... Proyecto Hombre - Miguel Prez-Lozao Gallego ............ Fundacin ATENEA Grupo GID - Nstor Szerman Bologner ................. Sociedad edad Espaola de Patologa Dual - Tefilo Buenda Girn ....................... Asociacin La Koma Madrid

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3.2. Estudio Delphi. Conclusiones.

A continuacin se resumen las conclusiones del Estudio Delphi sobre la opinin de los expertos acerca del escenario de los problemas de las adicciones previsibles en el medio plazo en la ciudad de Madrid. Sustancias qumicas: Segn las opiniones expresadas por los expertos podemos decir: Con respecto al TABACO: o Su consumo disminuir ligeramente. o Su potencialidad para generar demanda de tratamiento y la percepcin social del riesgo aumentarn ligeramente. o La imagen social de sus consumidores ser ms negativa (Consenso del 100%). Con respecto al ALCOHOL: o Su consumo y la imagen social de sus consumidores se mantendr. o Su potencialidad para generar demanda de tratamiento y la percepcin social del riesgo aumentar ligeramente. o Con respecto a los TRANQUILIZANTES: o Su consumo aumentar ligeramente (Consenso del 100%). o Su potencialidad para generar demanda de tratamiento, la percepcin social del riesgo se mantendrn como hasta ahora. o La imagen social de sus consumidores se mantendr como hasta ahora (Consenso del 100%). Con respecto a la COCANA: o Su consumo y la potencialidad para generar demanda de tratamiento aumentarn ligeramente. o La percepcin social del riesgo aumentar ligeramente (Consenso del 100%). o La imagen social de sus consumidores ser ms negativa. Con respecto a la HERONA: o Su consumo, la potencialidad para generar demanda de tratamiento, la percepcin social del riesgo y la imagen social de los consumidores se mantendrn.

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 Con respecto al CANNABIS: o Su consumo aumentar ligeramente. o La potencialidad para generar demanda de tratamiento aumentar ligeramente (Consenso del 100%). o La percepcin social del riesgo y la imagen social del consumidor con respecto se mantendrn. manten Con respecto a las ANFETAMINAS: o Su consumo, la percepcin social del riesgo y la imagen social de los consumidores se mantendrn. o Su potencialidad para generar demanda de tratamiento se mantendr (Consenso del 100%). Con respecto a las DROGAS DE SNTESIS: o Su consumo, la percepcin social del riesgo y la imagen social de los consumidores se mantendrn. o Su potencialidad para generar demanda de tratamiento se mantendr (Consenso del 100%). Con respecto a las SUSTANCIAS VOLTILES: o Su consumo, la potencialidad potencialidad para generar demanda de tratamiento, la percepcin social del riesgo y la imagen social de los consumidores se mantendrn. Con respecto a los ALUCINGENOS: o Su consumo disminuir ligeramente. o Su potencialidad para generar demanda de tratamiento, la percepcin social del riesgo as como la imagen social de los consumidores se mantendr. Con respecto a los ANTIDEPRESIVOS: o Su consumo aumentar en los prximos aos (del 2007 al 2015) o La percepcin del riesgo se mantendr. Adicciones sociales: Segn las opiniones expresadas por los expertos podemos decir: Con respecto a la LUDOPATA: 223

o Su frecuencia de aparicin aumentar ligeramente (100% de consenso). o Su potencialidad para generar demanda de tratamiento aumentar (100% de consenso). Con respecto a la adiccin al SEXO: o Su frecuencia de aparicin aumentar ligeramente. o Su potencialidad par generar demanda de tratamiento se mantendr (100% de consenso). Con respecto a la adiccin a las RELACIONES: o Su frecuencia de aparicin se mantendr. o Su potencialidad par generar demanda de tratamiento se mantendr (100% de consenso). Con respecto a la adiccin al TRABAJO: o Su frecuencia de aparicin se mantendr. o Su potencialidad par generar demanda de tratamiento se mantendr (100% de consenso). Con respecto a la adiccin a las COMPRAS: o Su frecuencia de aparicin y su potencialidad para generar demanda de tratamiento aumentarn. Con respecto a la adiccin a la COMIDA: o Su frecuencia de aparicin y su potencialidad par generar demanda de tratamiento aumentarn. Con respecto a la adiccin a las NUEVAS TECNOLOGAS: o Su frecuencia de aparicin y su potencialidad par generar demanda de tratamiento aumentar. Por otra parte segn la opinin de los expertos no existe una adecuacin de las redes de atencin a las drogodependencias para atender las adicciones sociales. (Consenso igual al 80%)

3.3. Talleres de la Jornada Hacia un nuevo Plan de Adicciones de la Ciudad de Madrid. Resultados y conclusiones.

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Para la identificacin de conclusiones de todos los talleres se han tenido en cuenta por un lado las opiniones ms repetidas y por otro aquellas opiniones que sin haberse repetido han contado con un apoyo generalizado por el resto de participantes en el momento de su exposicin:

Conclusiones del Taller er Adicciones sociales Se trata de una problemtica real o de un sobrediagnstico? Las adicciones sociales son una problemtica real, de hecho, estn acudiendo a los centros pacientes que presentan alguna alguna adiccin social (adiccin al sexo, al juego, a las nuevas tecnologas, etc.) Algunas de estas adicciones son son temporales y en otros casos se cronifican. Quin debera tratarlas? Este tipo de adicciones deberan de ser tratadas por todos los centros de atencin que componen la red del Instituto de Adicciones, Ad inclusive los CAD. Cul debera ser la oferta u ofertas prioritarias en este campo por parte del Instituto de Adicciones? La prevencin? La orientacin y asesoramiento familiar? Los tratamientos? La formacin? La evaluacin e investigacin? investigaci Todas estas intervenciones son necesarias, pero quizs las prioritarias son la prevencin y la formacin a los profesionales de la red para hacer frente a este nuevo desafo. Es prioritario definir el umbral a partir del cual se considera problemtico el uso de las nuevas tecnologas, las compras, los juegos, etc. A que sectores de edad deberan dirigirse las actuaciones o programas del Instituto de Adicciones? La prevencin esta indicada en edades lo ms tempranas posibles. Los educadores educa del Servicio de Prevencin de Adicciones (PAD - Departamento epartamento de Prevencin) indican que se interviene desde primaria, en el mbito educativo con distintos programas y modalidades. Se propone que se deben establecer grupos de trabajo adecuados a las caractersticas que presenten los pacientes, teniendo muy en cuenta su edad. Son los CAD los lugares adecuados para atender las adicciones sociales?

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A criterio de la gran mayora, este tipo de adicciones deberan ser tratadas en los CAD, ya que sus profesionales estn suficientemente cualificados para abordarlas, pero con las siguientes matizaciones: - Seria adecuado cambiar el nombre a los centros para dar cobertura a este tipo de adicciones (el actual nombre esta asociado ms a las drogodependencias y por ello no llega a gente con problemas a adicciones sociales). Esta idea no es compartida por todos los participantes ya que cambiar el nombre a los CAD puede tener una parte negativa al tener una trayectoria y nombre reconocidos. - Es necesario establecer grupos teraputicos diferentes y adecuados a las caractersticas que presenten los pacientes. - Es fundamental disear actuaciones que faciliten el acceso al CAD a las personas que padecen adicciones de este tipo. Es importante contar con los mediadores sociales, otras instituciones y recursos. - Una minora opina que no es adecuado el CAD, pues mezclar estos usuarios con los que tienen problemas de adiccin a sustancias qumicas, que en un gran porcentaje se encuentran en situacin de exclusin social, puede producir rechazo en personas con problemas de adicciones sociales que estn ms integradas. Qu adicciones sociales seran prioritarias a la hora de intervenir desde el Instituto de Adicciones? Todos los presentes comparten que las adicciones a las nuevas tecnologas, al juego, al sexo, a la comida, el culto al cuerpo seran prioritarias para intervenir desde el Instituto de Adicciones de la Ciudad de Madrid. Se da un mayor peso al tratamiento en ludopata por ser la adiccin que ms demanda presenta y estar incluida en el DSM IV. La intervencin en ludopata desde donde? Con que recursos? Es necesario contar con ms recursos, ya que actualmente existe una unidad de ludopata en el Hospital Ramn y Cajal pero cada da se presentan ms en nuestros centros. Resaltan la importancia de coordinarse con otros recursos y reas del ayuntamiento de la ciudad de Madrid tales como: Atencin primaria de Salud, Servicios de Salud Mental, rea de Familia y Servicios Sociales, as como ONGS que intervienen en adicciones, para ofrecer un tratamiento integral y no duplicar las intervenciones. Otras cuestiones Es muy importante poner en marcha mecanismos para la formacin de profesionales en el tratamiento de las adicciones sociales, especialmente en ludopata, y tener en cuenta el problema generacional al que se enfrentan los tcnicos de los centros con la rpida evolucin de las nuevas tecnologas.

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Conclusiones del Taller Intervencin con colectivos especficos Se han abordado los temas relacionados con la mujer y la drogodependencia, los adolescentes y jvenes y la poblacin inmigrante. La mujer y la drogodependencia El nmero de mujeres que llega a los distintos centros es mucho menor que en el caso de los hombres. Existen distintos perfiles de mujeres que consumen sustancias psicoactivas, el que llega mayoritariamente a nuestros centros es el de mujeres que tienen una adiccin consolidada. Las caractersticas que presentan estas mujeres son las siguientes: - Provienen de situaciones de desestructuracin largas. - Suelen mantener una codependencia con sus parejas o con otras personas, lo que complica su permanencia en el tratamiento. - Se encuentran avergonzadas por su adiccin y deterioro. - Muchas de ellas, viven con miedo debido a problemas de violencia de gnero o por situaciones lmites que sufren en la calle, al ser mucho ms vulnerables que los hombres. - En los casos que se consigue incorporarlas a acciones de insercin laboral, se obtienen mejores resultados que en el caso de los hombres. - El sentirse responsables de sus familias, constituye una importante motivacin para el cambio en ellas. Es difcil que accedan directamente a los centros especializados las mujeres con consumos problemticos de alcohol o de alcohol y cocana, que tienen una vida normalizada, salvo cuando se encuentren en una situacin crtica, pero entonces acuden antes al mdico de Atencin Primaria. Deben plantearse estrategias de captacin dirigidas a mujeres teniendo en cuenta lo siguiente: - A los hijos y utilizar as organizaciones como las AMPA o los Servicios Sociales. - Espacios a los que acuden: Centros de Atencin Primaria, parroquias, etc. - A las redes y recursos que trabajan con mujeres prostituidas

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- Algunas mujeres se encuentran en situacin de exclusin social por lo que hay que trabajar en la calle para captarlas. A estas mujeres les cuesta ms mantenerse en el tratamiento por la codependencia emocional que sufren. Respecto a la intervencin con las mujeres - Hay que trabajar con ellas desde la cercana, asuman sus responsabilidades. pero ayudndolas a que

- Es necesario trabajar en red, utilizando los recursos generalistas existentes. - En los casos ms desestructurados, hay que plantearse procesos largos pero planteando objetivos concretos y realistas a corto plazo. - Las mujeres extranjeras con consumos problemticos, presentan una mayor vulnerabilidad porque, adems de los problemas que tienen que afrontar por su gnero, tienen una red de apoyo social precaria. Si se las apoyara cuando lo necesitan, probablemente manejaran de otra forma su estrs. Adolescentes y jvenes Las posibles causas que propician el consumo de drogas en jvenes y adolescentes son: - Permisividad de los padres. - Falta de tiempo de los padres. - Normalizacin en la sociedad del consumo de ciertas drogas como es el caso del alcohol o del cannabis. - Oferta elevada de sustancias y fcil accesibilidad a las mismas. - Mensajes contradictorios a nivel social: por un lado se pide que los padres pongan lmites y, por otro, los mensajes de ciertos medios de comunicacin y el horario permitido de los locales promueve el consumo entre los adolescentes. - Sensacin de invulnerabilidad ante las drogas por parte de los jvenes y disminucin de la sensacin de riesgo que perciben. En cuanto a la intervencin con jvenes y adolescentes. - Es importante que participen los padres. - Un aspecto fundamental a tener en cuenta son los valores y el proyecto de vida de los jvenes y adolescentes. - Mayoritariamente se valora que sera mejor atender a los menores de 18 aos en centros distintos de aquellos en los que se trata a los adultos. - Es necesaria la especializacin de los profesionales.

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- Uno de los instrumentos que se muestra especialmente eficaz en la integracin social l de los jvenes en situacin de riesgo, son los talleres de formacin laboral adaptados a su perfil.

Poblacin inmigrante Dentro de este colectivo, los jvenes son los ms vulnerables, debido a que estn manejndose constantemente con cdigos culturales distintos y, a menudo, contradictorios, no han madurado y reciben mensajes permisivos respecto al consumo de drogas por parte del entorno social. Los padres de estos jvenes deberan recibir asesoramiento para comprender la situacin a la que se enfrentan sus hijos. Existen pautas culturales de consumo, por las que la poblacin inmigrante no considera que tenga problemas. Sera conveniente realizar campaas y poner en marcha iniciativas para atraer a los inmigrantes a los centros de atencin atencin de la red, intentando paliar el miedo que sienten cuando se encuentra en situacin irregular. Se debera tener en cuenta, a la hora de disear campaas y realizar tratamientos, al colectivo de inmigrantes con el que se est trabajando, dado que cada uno presenta una serie de peculiaridades culturales, idiomticas, etc. Debe hacerse especial hincapi en el colectivo de nios inmigrantes que vienen solos a Espaa con la misin de ayudar a sus familias. Conclusiones del Taller La Comunicacin en Adicciones Adi

La complejidad creciente de la sociedad y el aumento de la informacin disponible, hace necesaria una mejora de la comunicacin, principalmente actuando en los siguientes puntos: - Hay que hacer un mejor estudio del destinatario del mensaje, definiendo lo ms exhaustivamente posible sus caractersticas. - Hay que ofrecer una asistencia profesional a los emisores ms influyentes. - Los padres han de saber ofrecer criterios bien definidos a sus hijos a la hora de enfrentarse a las drogas u otras adicciones. adicciones. No deben dejar que esa labor sea ejercida en exclusiva por otros entes sociales (escuela, televisin, etc.). - Los medios audiovisuales han de ser capaces de transmitir la realidad de las adicciones con objetividad. 229

La comunicacin desde los centros de asistencia, como emisores que son, tambin debe mejorar: - Adecuando el nombre y las instalaciones de los mismos a la compleja y heterognea realidad asistencial. - Sera muy recomendable que se profesionalizara la figura del comunicador en las instituciones y centros implicados en la lucha contra las adicciones. - Favoreciendo encuentros entre las diversas instituciones implicadas que tengan la finalidad de aunar criterios de actuacin, lo que redunda a su vez en una imagen positiva de cara a la sociedad.

Conclusiones del Taller La Coordinacin Institucional Existe duplicidad de actuaciones en materia de adicciones entre la Comunidad de Madrid y el Ayuntamiento y debe ser lo principal a la hora de coordinar. Debe haber una gran coordinacin entre redes de salud mental y redes de adicciones por su gran relacin. En este sentido el Ayuntamiento de Madrid es un ejemplo a seguir. Los distintos foros que se creen se tienen que adaptar constantemente a la realidad existente para poder ser tiles. Las ONG son fundamentales para una correcta coordinacin ya que tienen mucha experiencia y conocen los problemas de primera mano por lo que se debe contar especialmente con ellas. Las subvenciones a ONG son necesarias, pero deberan llegar a tiempo ya que se inicia el periodo anual sin saber con que dinero se cuenta. En cuanto a las licitaciones pblicas del Ayuntamiento de Madrid, ponen en desventaja a las ONG a la hora de valorar la propuesta econmica, ya que afecta directamente el IVA en esta valoracin. Igualmente debera haber clusulas que impidan las grandes bajadas a las empresas privadas empeorando la calidad del servicio e incluir clusulas sociales en las licitaciones. Tiene que haber una mayor profesionalizacin de las ONG y asociaciones para poder dar un servicio de calidad. La formacin continua debe partir de las Universidades. Se deben buscar soluciones para evaluar la calidad de los servicios como el modelo EFQM, Sistemas de Calidad, etc., midiendo satisfaccin y expectativas, preguntando a los clientes, usuarios y administracin.

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Conclusiones del Taller La Intervencin con Familias Debe de existir mayor coordinacin entre redes de salud mental y redes de adicciones. Se debe potenciar la imagen y ofrecer ms informacin sobre los CAD mediante campaas de publicidad. Tambin fue unnime la opinin de que es necesario cambiar el nombre a estos centros. Se considera necesario hacer hincapi en la difusin de los centros en n general y en la difusin de la intervencin familiar en particular. Para mantener la implicacin de las familias es conveniente llevar a cabo tratamientos, tanto a los individuos como a sus familias, juntos y separados, con diferentes profesionales. Las familias agradecen ser el centro de la intervencin, independientemente del tratamiento que se lleve a cabo con el paciente, ellos reclaman un espacio propio que es importante tener en cuenta. Respecto a los cambios de perfil existentes en la sociedad se debe actuar de manera rpida, cercana y con disponibilidad de recursos. Para ello se cree que una buena opcin es el fomento de diferentes talleres monogrficos para captar la atencin de los padres. Talleres especializados y abiertos (grupos de apoyo, de informacin, de terapia...). Para el caso de familias monoparentales se sugiri ofertar habilidades educativas para padres, madres, etc. Se reclama y apoya reiteradamente la opcin de fomentar educadores de calle, al igual que se piden ms profesionales de la salud como mdicos o psiclogos para trabajar en distintos centros. Es necesario entender el proceso de la familia como proceso de cambio diseando trajes a medida en funcin de las caractersticas familiares, preguntndoles cules son sus necesidades. Es necesaria una coordinacin fluida con los equipos de menores y familias y con los equipos de servicios sociales, especialmente para los casos de familias inmigrantes. Cada vez hay ms resistencia por parte de los pacientes a que las familias intervengan tervengan en los tratamientos. Conclusiones del Taller La Red del Futuro Surge un debate en torno a la imagen de los CAD. . Se comenta que la imagen actual es disuasoria para los perfiles con un mayor grado de normalizacin, lo que crea dificultades para la captacin de un determinado tipo de pacientes. Se comenta tambin que las salas de espera, en horarios de dispensacin de metadona, hacen que algunas personas no quieran entrar. Se apunta que esa imagen de los centros 231

la comparten tambin las personas que trabajan en drogodependencias y que es necesario modificar la propia percepcin. Se plantean posibles soluciones, como: - El cambio de nombre de los Centros. - Acotar espacios y horarios diferentes. Pedir ayuda a expertos en diseo. - Realizar campaas de difusin de los centros que resulten atractivas. - Mejorar la coordinacin con las redes de S. Sociales y de Atencin Primaria de Salud. - No hacer compartimentos estancos entre prevencin selectiva e indicada. - Recuperar la imagen de los CAD como lderes comunitarios de Atencin a las Drogodependencias. - Dignificar la imagen del consumidor de drogas, mejorar su imagen social y no la imagen de los CAD. Es necesario mejorar la captacin de los pacientes, para ello se propone: - Realizar campaas veraces y delicadas, capaces de llegar a los nuevos grupos emergentes (trabajadores, inmigrantes, etc.) y dar a conocer los sistemas y recursos que se disponen. - Dar una nueva imagen del CAD (como centros de prevencin y promocin de las salud), incluso llegar a cambiar el nombre, o mejorar la imagen social del propio consumidor/usuario dignificndola. - Hacer la difusin tambin a los colegios profesionales. Hay que optimizar los CAD. Redefinir las funciones y prioridades de los mismos y de la red de Adicciones, no dejar de hacer lo que tenemos que hacer para hacer lo que no nos corresponde. Concretar los lmites y las prioridades. Dentro de esta optimizacin se seala la reorganizacin de algunos CAD liberndolos de los pacientes de Metadona, pasndolos a Atencin Primaria, derivando a los CAD a aquellos que realmente quieren ayuda y tratamiento para dar una intervencin de tipo bio-psico-social. Centralizacin/estandarizacin de datos para minimizar los tiempos en gestiones administrativas y poder aumentar los tiempos en los diagnostico. Mejorar la coordinacin con el resto de redes/instituciones, mejorando el manejo y el conocimiento en la Red de Atencin Primaria, Urgencias, etc. Para ello debe definirse: - La propia red y sus lmites, para prestar una asistencia integradora. - Los pacientes, recordando que son responsabilidad de todos, cada uno desde su especialidad.

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- Los profesionales, delimitando sus responsabilidades desdibujadas, para ver hasta donde debe abordar cada uno.

actualmente

Frente a patologas duales, es necesario intervenciones duales, dando respuesta social y sanitaria a travs de la coordinacin entre las distintas instituciones mediante programas integrales inter-redes. inter La opinin de e alguno de los asistentes es que los CAD deben contar con psiquiatra. Otros opinan que el problema no es el psiquiatra sino la falta de recursos para estas personas y que cada red debe asumir la responsabilidad que le compete en el tema de patologa dual. Necesidad de programas integrales e inter-redes. inter Igualmente en el tema de patologa dual se plantea entre otras cosas el problema que se genera por la agresividad de algunos pacientes. Es importante tener en cuenta el tema de la exclusin social. En muchos casos la problemtica de la drogodependencia es solo una parte de un problema ms global de exclusin social, que necesita un abordaje tambin global.

Conclusiones del Taller La intervencin con pacientes crnicos. Hasta dnde? No existe unificacin de criterios a la hora de definir la cronicidad, sus lmites e indicadores. Respecto a los recursos, antes de plantearse una ampliacin de los mismos, es necesario realizar una autocrtica de los ya existentes. Analizar la ineficiencia ineficie de los recursos que actualmente se estn aplicando. El anlisis de los recursos implica tipo, cantidad y forma de aplicacin de los mismos, a fin de evitar la tan cuestionada cronicidad de los pacientes por parte de la red. Como rea de mejora, es necesario necesario fomentar la red social y la motivacin a los pacientes, no tanto la red asistencial ya existente. La motivacin de los trabajadores es un factor a tener en cuenta, pero para mejorar la eficacia es necesario una coordinacin de los mismos. Coordinacin Coordin no solo a nivel de tcnicos sino entre las distintas asociaciones e instituciones, consiguiendo as una implicacin de todos los agentes que intervienen en el sistema. Como una de las formas de coordinacin entre los distintos agentes y de implicacin implicaci de los mismos se plantea fomentar los mecanismos de intercambio de informacin.

Conclusiones del Taller Estrategias de Prevencin: Presente y Futuro Primer planteamiento: Cambio de estrategia. La prevencin. Debe ser especfica para las adicciones? 233

Hay un consenso en que la prevencin debe ser integral, entendida como un planteamiento que abarque y trabaje con estrategias adaptadas a cada perodo evolutivo y que permitan una intervencin transversal. Necesidad de creacin de un mapa de riesgos como herramienta prctica. Necesidad de un mapa de recursos disponible y actualizado. preventiva

La prevencin en la sociedad de consumo. Influencia del sector empresarial. La necesidad de integrar una nueva conciencia social como parte de una sociedad que educa globalmente. Necesidad de trabajar en red. Es incuestionable que se necesita una mayor de coordinacin entre todas las entidades que trabajan la prevencin, para lograr unificar criterios, optimizar los recursos y aumentar la eficacia preventiva a travs de una prevencin basada en la evidencia. Prevencin en adolescentes: Actualizar y flexibilizar las formas de acceder a ellos. La necesidad de recursos especficos para jvenes que se posicionen como elementos de inters general para ellos, no slo desde el concepto de adicciones, sino como centros en los que encuentren respuesta a sus problemas y dudas. Convertir a los responsables tcnicos de prevencin en coordinadores de cada distrito, por un lado como manera de optimizar las intervenciones y, por otro, como figura de referencia accesible y cercana para el adolescente de la zona. Segundo planteamiento: Cmo acotar el riesgo? Cules son los factores de riesgo? Es necesaria una unificacin de criterios para acotar el riesgo y permitir un trabajo conjunto por parte de los trabajadores de la prevencin en los distintos mbitos. Faltan herramientas operativas que permitan dicha unificacin, tanto desde la elaboracin de itinerarios de intervencin unificados, como desde la posibilidad de evaluar la eficacia de los mismos. Desde la UCM se est trabajando con una herramienta holandesa que permite auto-chequear la actuacin preventiva. Cada vez se evidencia ms la necesidad de realizar un diagnstico previo antes de aplicar un programa, sobre todo en determinados colectivos. Para lograr llevar a cabo esta medida, es indispensable aumentar y homologar la formacin en prevencin de los equipos que trabajan en ella. Aprovechando los sistemas de calidad en las empresas, se propone la idea de introducir programas preventivos en el mbito laboral. Hay que evaluar y acotar los factores de riesgo, teniendo en cuenta los distintos factores que afectan a las etapas evolutivas y de crecimiento de las personas. Faltan herramientas que permitan el paso del mbito terico de la identificacin de los riesgos a la aplicacin prctica de los programas preventivos

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Tercer planteamiento: Qu dicen los padres? Nuevas estrategias para llegar a las familias. La intervencin de los padres comienza desde el primer momento, desde la etapa de socializacin primaria y debe ser entendida como un continuo, como un modelo de educacin para la vida y la gestin del riesgo. Los programas preventivos deben aplicarse en edades tempranas, para favorecer su eficacia antes de que aparezcan los problemas en etapas adolescentes. Por ello debemos hacer conscientes a los padres de su importancia como agentes preventivos, no slo como responsables de rectificar conductas inadecuadas una vez que ya han aparecido. La prevencin eficaz eficaz es la que evita la aparicin de estas conductas. Para la identificacin de conclusiones se han tenido en cuenta por un lado las opiniones ms repetidas y por otro aquellas opiniones que sin haberse repetido han contado con un apoyo generalizado por el resto resto de participantes en el momento de su exposicin: Conclusiones del Taller El responsabilidades compartidas tabaco como problema de salud:

Existe una clara falta de comunicacin entre los distintos dispositivos que componen la red de atencin, impidiendo el intercambio de informacin y dificultando el asesoramiento a los pacientes. Asimismo, se evidencia la falta de una coordinacin central que defina cul debe ser el papel de cada uno de los centros en la atencin frente al tabaquismo. Este tema te fue recurrente a lo largo de todo el taller. Se optaba por una coordinacin a nivel institucional y no persona a persona. El colectivo de profesionales considera que el problema del tabaquismo debe ser, atendido igual que el resto de las adicciones, en cualquier centro de atencin de la red, pero, para ello, creen que debe cambiar cambiar la imagen que de los CAD tienen los ciudadanos. Sin embargo, coinciden en que se le da poca importancia a esta adiccin en comparacin con el resto, tanto por parte de los profesionales profesionales como de los propios pacientes. Hay una necesidad de incrementar la formacin y los recursos humanos dedicados a este tema. El personal del Instituto de Adicciones se queja de la falta de formacin especfica sobre el tema, y desde el Instituto de Salud Pblica, de la ausencia de una mayor profundizacin, ya que aunque tienen formacin y un protocolo de actuacin, echan en falta la formacin continuada. Desde los CAD el tratamiento es casi exclusivamente sanitario y, por ende, farmacolgico, con n ausencia de otros profesionales por falta de tiempo y formacin. Desde los CMS los equipos estn formados por el personal disponible, que 235

generalmente es interdisciplinar.

sanitario,

aunque

todos

apuestan

por

la

intervencin

Los CMS carecan de formacin y recursos para atender a usuarios con problemas psiquitricos que, cada vez ms, se acercaban a sus dispositivos para dejar de fumar. Propusieron que estos usuarios se derivaran a recursos especializados aunque desde Salud Mental no daban respuestas adecuadas. El colectivo de profesionales considera que, para hacer frente de forma eficaz al problema del tabaquismo, deben adaptarse los programas a algunos colectivos, especialmente jvenes. La prevencin es la intervencin ms eficaz a criterio de todos los profesionales. Apuestan por programas de prevencin especficos en tabaco y los CMS asumen la posibilidad de abordarlos, ya que actualmente desde los CAD no se trabajaba en prevencin. Al nombrar la figura del tcnico de prevencin algunos participantes comentan que, estos, quizs deberan especializarse en abordar la prevencin de sustancias ms problemticas.

3.4. Jornada de debate interna sobre los contenidos del nuevo Plan de Adiciones.
Se han agrupado las conclusiones de los grupos de trabajo en los apartados de: Prevencin Atencin Integral Adicciones Sociales Garanta de Calidad Prevencin Intervencin con adolescentes y jvenes Grupo 3 Se considera que el educador no es el profesional ms adecuado para valorar la gravedad de los consumos problemticos y en ese sentido orientar la derivacin. La opinin del grupo se divide en dos tendencias: por una parte los que piensan que debera existir un centro especfico para la atencin y tratamiento de menores y jvenes y por otra los que plantean que la atencin de jvenes con abuso se debera realizar en los C.M.S y la de aquellos jvenes que presentan una adiccin en los CAD y CCAD.

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Grupo 4 Se considera necesario romper barrera entre prevencin y asistencia y crear servicios puente que faciliten la captacin y el acceso de los casos, as como el movimiento de ida y vuelta de los mismos Los profesionales de los CAD estn preparados para intervenir tervenir tanto en prevencin como en atencin de adolescentes y jvenes. Grupo 5 Se considera como actividad de Prevencin Indicada la accin preventiva dirigida a los hijos de los pacientes. Necesidad de intensificar contactos con Asociaciones que se se dirigen a poblacin con necesidades especficas tales como homosexuales o inmigrantes.

Atencin Integral Captacin

Grupo 1 Adolescentes y jvenes: Sensacin de que no llegan las derivaciones desde los CMS. Adaptar los horarios a la atencin. Necesidad de mejorar la coordinacin con los tcnicos de prevencin del distrito. Necesidad de mejorar la informacin sobre las actuaciones de prevencin. (Recogido tambin en coordinacin)

Grupo 4 Aumentar la captacin tanto de menores como de mayores, mayores, rentabilizando servicios como el SAJIAD y Mediacin Penal. Difusin y divulgacin de la red y de los centros de tratamiento mediante folletos, hacindolos llegar donde proceda para que se conozcan los servicios y as aumentar la captacin.

Programa Personalizado de Intervencin (PPI)

Grupo 1 237

Se destaca la importancia de trabajar desde la transversalidad para determinados colectivos, pero siempre considerando el PPI, que contempla en cada caso las diferentes peculiaridades del sujeto. Un PPI bien estructurado debe tener elementos para dar respuesta a ese sujeto de diferente condicin y colectivo (diferente gnero, edad, etnia, etc.). Grupo 2 De acuerdo con la denominacin de Programa Personalizado de Intervencin pero no gustan las siglas. Grupo 3 Necesidad de definir, de forma consensuada, el alta teraputica general o individualizado. Sobre este tema se gener un debate haber un concepto nico y general para todos los pacientes o teraputica est en funcin de los logros que se pretenden individualizado de tratamiento. como concepto sobre si debera mas bien el alta en el programa

Se necesitaran fijar indicadores de efectividad o xito de las actuaciones especficas dentro de los tratamientos. Grupo 4 No trabajar con los pacientes por programas de sustancias sino en funcin de su programa personalizado de intervencin y de su evolucin. Grupo 5 Necesidad de mejorar la evaluacin de los pacientes.

Especificidad Mujeres

Destacaron la especificidad de las intervenciones con mujeres y la necesidad de crear espacios en el tratamiento que posibiliten la concienciacin de las mujeres de otras problemticas que les estn afectando e interfiriendo en su tratamiento, como malos tratos, cargas familiares no compartidas, etc.

Cronicidad del paciente

Grupo 1 Se interrogan acerca de cual es la respuesta social a la cronicidad. Los pacientes crnicos reinciden en su adiccin no slo por su drogodependencia, tambin porque la red no facilita la respuesta a sus necesidades sociales.

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Grupo 2 r salidas de la Red para pacientes que han conseguido sus Necesidad de generar objetivos. Necesidad de generar recursos para pacientes crnicos en cuanto al curso de la adiccin (adiccin como enfermedad crnica). Grupo 3 Se ve la necesidad de realizar, en coordinacin con con la Red de Salud Mental y la de Servicios Sociales, un protocolo para organizar la salida del Instituto de Adicciones de aquellos pacientes que han finalizado su tratamiento por drogodependencia, pero que mantienen graves carencias psicosociales y/o patologa psiquitrica asociada y van a necesitar por tanto, posiblemente de manera indefinida, el apoyo de estas redes. En la actualidad estos pacientes permanecen, en muchas ocasiones, en el Instituto sin tener ya realmente un problema de adiccin, por por no existir un procedimiento de derivacin definitiva a estas redes.

Integracin Social

Grupo 1 Las iniciativas del IA deben estimular al usuario en su toma de nuevos intereses e iniciativas y despus, una vez creada la necesidad, dirigir al usuario hacia la utilizacin de recursos normalizados. Es necesario avanzar en normalizar a los usuarios utilizando los recursos. Hay que normalizar los recursos para que el usuario se incorpore a la sociedad y no slo a la red.

Integracin laboral

Grupo 5 Revisar la eficacia del Servicio de Orientacin de Empleo (SOL) con respecto a la meta de conseguir un 30 % de empleos entre los usuarios de su servicio.

Recursos de apoyo de la red

Grupo 2

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Importancia de aunar criterios para la flexibilidad y adaptacin de los mismos a las nuevas problemticas y patologas. Grupo 5 Faltan recursos nuevos y normalizados para crnicos y colectivos con necesidades especiales, tanto en el seguimiento, como al alta de los pacientes.

Tabaquismo

Grupo 2 El grupo pregunta si se va a atender tabaquismo sin asociacin a otras adicciones. Apunta que an as es necesario protocolizar la atencin. Adicciones Sociales Papel de los CAD

Grupo 1 Se plantea si la actual imagen de los CAD seria la adecuada para recibir este tipo de perfiles. Sera necesario ajustar los recursos a este nuevo perfil y se ve necesario la formacin a los profesionales en el mbito de las adicciones sociales.

Grupo 2 Tres posturas: - Priorizar la investigacin - Que estas adicciones se puedan atender en los centros - Crear centro especfico El grupo se divide entre las tres opciones. Se destaca que sera importante para el enriquecimiento profesional de los tcnicos de los CAD atender estas adicciones pero siempre que disminuya la carga de trabajo, se proporcione formacin especfica y existan horarios ms especficos para la atencin de estas adicciones. Protocolizar actuaciones

Se ve la necesidad de realizar un protocolo de actuacin en adicciones sociales, antes que la demanda llegue a los Centros de Tratamiento. De igual modo, se solicita formacin de los equipos en estas nuevas adicciones.

Garanta de Calidad

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Nuevo Plan de Adicciones

Grupo 2 Consenso del grupo en cuanto a la necesidad de establecer un nuevo Plan de Adicciones para: Facilitar la adaptacin a los nuevos consumos Homogeneizar la intervencin en todos los centros Escribir lo que se estaba haciendo Se considera importante que, que en las acciones, se indique quien y como se van a llevar a cabo.

Formacin

Grupo 3 El grupo solicita que se planifiquen y doten los recursos (humanos) y de formacin, formacin necesarios para llegar a las metas que se propone el Plan de Adicciones. (Recogida tambin en ampliacin cin de personal). Del discurso de los participantes se desprende que no se asocian los grupos de mejora para la realizacin de protocolos como parte de la formacin de los equipos en las nuevas intervenciones. Se demandan nuevos protocolos, y cursos de formacin en nuevas adicciones, en tabaquismo, etc. Grupo 5 Para aumentar la calidad: Retomar la Formacin especfica y el intercambio entre profesionales.

Coordinacin externa

Grupo 1 Se destaca la importancia de la coordinacin organizativa con otros recursos, especialmente de las distintas estructuras municipales. Una coordinacin reglada mediante acuerdos formales que tienen que depender del apartado del Sistema de Calidad. El nuevo o Plan presenta, como apuesta, el establecer coordinaciones interreas: Ms estables Protocolizadas Facilitadas Esta situacin debe cambiar no slo en orden a la coordinacin de recursos, sino a 241

evitar la duplicacin de recursos. Necesidad de mejorar la coordinacin establecida que obligue a que cada uno asuma su parte de responsabilidad: Servicios Sociales, Salud Mental, Atencin primaria, recursos de ocio, etc. Grupo 2 Siguiendo el modelo del protocolo de colaboracin con Samur Social es importante que (la coordinacin) sea institucional. Un vez que est el protocolo se deben establecer los procesos de actuacin y coordinacin durante el proceso de tratamiento incluyendo las especificidades de los distritos. Las coordinaciones prioritarias son: Salud Mental y SERMAS. Ms prioritaria con Salud Mental. Se deben tener en cuenta a la hora de establecer protocolos de coordinacin experiencias de buenas prcticas existentes en algunos centros con algunos distritos que estn dando buenos resultados. Esto conseguir que los protocolos de coordinacin sean fciles de aplicar en los centros. Grupo 3 Clarificar la finalidad de los Centros de Tratamiento, en el sentido de acotar hasta donde llega un tratamiento de adiciones en cuanto a recursos, ayudas, intervenciones y actuaciones, tanto al paciente y su familia, como a otras redes de intervencin. Esta propuesta ira en la lnea antes mencionada de coordinacin con otras redes que atendieran aquellas necesidades que exceden un tratamiento en adicciones. Grupo 4 Importancia en la coordinacin de la existencia de una Comisin Permanente que haga de paraguas para la coordinacin en niveles ms bsicos. Se ve necesario que existan acuerdos de coordinacin Inter-servicios y que se avance en protocolizar las actuaciones conjuntas. Tener en cuenta la coordinacin con los servicios de todas las redes desde el inicio del tratamiento de los usuarios y no solo desde el final, como ahora. Desarrollar protocolos de coordinacin externos. Coordinacin con redes generalistas, para dar salida a los pacientes hacia otras redes. Es fundamental: Corresponsabilidad de las redes. Facilitar la salida de los usuarios.

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Rentabilizar los recursos especializados

Coordinacin interna

Grupo 1 Mejorar la coordinacin con los tcnicos de prevencin del distrito. Mejorar la informacin sobre las actuaciones de prevencin. Grupo 3 Se ve necesaria una mayor coordinacin con Prevencin en el mbito de los jvenes para facilitar el tratamiento precoz prec en los casos que se precise. Grupo 5 Mejora de la Coordinacin interna de los equipos.

Procesos y protocolos

Grupo 4 Continuar avanzando en la definicin de procesos, subprocesos y protocolos internos para mejorar y unificar las intervenciones. Grupo 5 Elaboracin de un protocolo sobre confidencialidad de los datos de los pacientes, sobre todo en lo referido a las comunicaciones telefnicas.

Incremento personal

Grupo 3 Solicitan que se planifiquen y doten los recursos humanos (y de formacin) formaci necesarios, para llegar a las metas que se propone el Plan de Adicciones.

Grupo 5 No cesan de aumentar tanto la demanda como las metas: Se deberan aumentar los RRHH o ajustar las metas a los existentes.

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Comunicacin e imagen

Grupo 1 Incorporar un lema que identifique el Plan que permita reflexionar y pivotar sobre l objetivos estratgicos y acciones. Crear una idea clave. Elaborar un plan de comunicacin del Plan de Adicciones con el objetivo de que este plan trascienda, que queremos contar y a quin, para conseguir un objetivo claro: conseguir que nos vean tal y como queremos que nos vean. Multiculturalidad: Derribar barreras idiomticas (soportes en diferentes idiomas). Potenciar la WEB: para reforzar objetivos de captacin. Artculos/Comunicaciones de funcionarios municipales, servidor de Madrid Salud: Noticias Temas Ponencias y comunicaciones Grupo 2 Difusin Instituto de Adicciones: necesidad de optimizar la imagen y la difusin de los programas al ciudadano. Grupo 4 Cambiar el nombre a los CAD como estrategia para mejorar su imagen. Propuestas: UCA.- Unidad de Conductas Adictivas UTA.- Unidad de Trastornos Adictivos CAD.- Centro de Atencin a las Dependencias, Centro de Adicciones Grupo 5 Para apoyar la normalizacin de los centros de atencin se propone cambiar el nombre de los centros y publicitarnos en Internet, en los medios de informacin gratuitos, en la TV. para incorporarlos al

Cuidado del personal

Grupo 1 Qu calidad se da al cuidado del trabajador? Quin cuida a los cuidadores? Se considera necesario establecer un sistema de supervisin, como forma de cuidar al personal. 244

Grupo 2 Incorporar a los conceptos expuestos lo que ya reflejan algunos estudios europeos acerca a de la relacin existente entre la calidad ofertada en los servicios y la satisfaccin de los usuarios, con la calidad de vida de los profesionales que atienden estos servicios. Faltan acciones de mejora para los profesionales.

Seguridad de los Centros

Grupo 5 Se debe incrementar la seguridad en los centros tanto para los profesionales como para el resto de los pacientes mediante: Formacin adecuada de los profesionales, y en especial de los vigilantes. Adecuar el perfil de los vigilantes que se envan a nuestros centros.

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(**) Euros constantes de 2011.

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