DUELO Los rituales teraputicos de despedida se componen de tres fases: (1) preparacin, (2) reorganizacin, y (3) finalizacin.

Despus se puede hacer una ceremonia conmemorativa. Como en otros mtodos teraputicos, la evaluacin y el diagnstico han de preceder a la terapia de duelo o a los rituales teraputicos de despedida. Debe haber un contrato preliminar al tratamiento en el que todos estn de acuerdo. TABLA I. COMPONENTES DEL PROCESO DE DUELO. 1. SHOCK: Aparece en los momentos iniciales, y su duracin es mayor cuando el suceso es imprevisto. Se asocia a apata y sensacin de estar fuera de la realidad. 2. DESORGANIZACIN: Ocurre tambin al principio. Se acompaa de desesperacin y absoluta desestructuracin del funcionamiento del individuo en cualquiera de los mbitos vitales. 3. NEGACIN: Es una forma frecuente de reaccin ante sucesos inesperados. El individuo espera la llegada o la llamada de la persona desaparecida y acta como si nada ocurriese. 4. DEPRESIN: Representa la progresin a una fase adaptativa ms realista. Confirma que el proceso del duelo se est llevando a cabo de forma adecuada. 5. CULPA: Consiste en pensamientos recurrentes, casi obsesivos, en relacin a lo que se podra haber hecho para evitar el suceso. Tambin son ms frecuentes si no se ha podido despedir del fallecido y si las relaciones con l no eran buenas 6. ANSIEDAD: Surge ante el miedo, generalmente realista, de los cambios que ocurrirn en la vida del paciente despus del suceso (ej. soledad, dificultades econmicas, etc.). Es el miedo a tener que sobrevivir sin la persona fallecida porque satisfaca una serie de necesidades. 7. IRA: Puede ir dirigida hacia familiares o amigos que no han ayudado durante el suceso o hacia personas que todava disfrutan de lo que el paciente ha perdido (ej.: otras personas que conservan sus cnyuges o sus hijos). Tambin es habitual que la ira se dirija hacia el personal sanitario (reaccin frecuente en plantas oncolgicas y en urgencias) o incluso hacia el fallecido por haber abandonado a los supervivientes. 8. RESOLUCIN Y ACEPTACIN: Ocurre cuando el paciente ha podido adaptarse a la prdida de la persona y asumir las modificaciones que producir este suceso en su vida. No siempre se alcanza esta fase. - DUELO ANTICIPATORIO: Es el que se expresa por adelantado cuando una prdida se percibe como inevitable, a diferencia del duelo normal que ocurre despus de la prdida. Un ejemplo sera el duelo de los familiares ante una persona con cncer terminal o, incluso, ante una persona con demencia (en este caso, se realiza el duelo cuando el paciente deja de conocer a la familia). El duelo anticipatorio como tal termina cuando se produce la prdida. A diferencia del duelo convencional, que disminuye con el paso del tiempo, el anticipatorio se incrementa en el momento de la prdida. En ocasiones, cuando el proceso de la muerte se alarga, el duelo anticipatorio llega a extinguirse y la persona apenas manifiesta pesar tras la muerte. - DUELO EN LOS PADRES: La muerte de un hijo es considerada en todas las culturas como algo antinatural, la inversin del ciclo biolgico normal. Suele acompaarse de sentimientos de culpa

paterno (por no haber sabido cuidar suficientemente bien al hijo) y de sentimientos de desesperanza (al destruirse las ilusiones puestas en la siguiente generacin). Por esta razn, el duelo puede perdurar toda la vida. En los casos en que el duelo es anticipado, los padres suelen colmar a los hijos de todo aquello que pueden desear sobreprotegindole y obsequindole hasta el lmite. El estrs que provoca la muerte de un hijo es tan intenso que provoca el divorcio en ms del 50% de los casos, sobre todo si haba conflictos previos entre los cnyuges. Uno de los padres suele culpar al otro de la muerte del hijo alegando causas genticas o falta de cuidado. - SENSACION DE CONTROL: En primer lugar es necesario que el paciente sepa la evolucin normal del duelo. Hay que explicarle que es un proceso doloroso pero que todos tenemos que pasar por l. Su duracin es de aproximadamente 12 meses, aunque se puede alargar algn tiempo ms. No es lineal, sino que suele haber periodos de remisin y mejora, generalmente en relacin con aniversarios y fechas sealadas para los supervivientes. Tambin es conveniente ofertar algunas pautas sencillas en forma de metas progresivas con las que el paciente recobre cierta sensacin de control sobre la situacin. Podemos recomendarle que recupere, de forma pausada pero progresiva, las actividades ldicas y profesionales que, anteriormente, ms le agradasen. Por otra parte, se deben limitar las actividades que refuercen una cronificacin del proceso adaptativo (ej: visitas demasiado frecuentes al cementerio en el caso de fallecimientos, contactar con familiares y conocidos de la persona con la que se ha roto la relacin, etc). - INFUNDIR ESPERANZA: Se trata de transmitirle al paciente un sentimiento de optimismo, de que puede superar la situacin. Esto no es ofrecerle falsas esperanzas porque conocemos cules son las fases normales del proceso de adaptacin, y sabemos que en un tiempo razonable la mayora de los individuos vuelven a la normalidad. En este sentido, es clave transmitir el mensaje de que tiene que darse tiempo, no obligarse a tener que estar bien pronto, sino permitirse llorar y estar triste. Si no quiere preocupar a la familia debe tener un espacio para expresar esos sentimientos slo o con alguna persona de confianza. -VENTILAR MIEDOS: Incluso en duelos normales, muchas personas tienen miedo al futuro, sobre todo en relacin a una pregunta siempre presente: Cmo ser capaz de vivir ahora? Debemos empatizar con ese sentimiento e informarle que en los primeros momentos del duelo es difcil ser objetivo. Es necesario que se de tiempo y que vaya reorganizando su vida. Tambin hay que preguntar por crisis vitales anteriores y sobre su capacidad de superarlas. Se debe comparar aquellas situaciones que fue capaz de afrontar con la situacin actual. DUELO PATOLGICO Es el duelo que se aleja de la elaboracin saludable de la prdida, metafricamente podemos decir que es el proceso de cicatrizacin en el que la herida nunca llega a sanar. La mayora de los duelos patolgicos suceden como consecuencia de algunas de estas distorsiones: El duelo nunca empieza El duelo se detiene en alguna de las etapas. El duelo progresa hasta un punto y regresa hacia alguna etapa anterior.

 El duelo se atasca intentando evitar una etapa. Es importante dejar en claro que lo enfermizo no aparece porque existe un duelo, sino que, aparece con el duelo, sealando que el duelo patolgico es siempre la expresin de una patologa previa, es decir, hay algo que est complicando desde antes y que sale a la luz con el proceso de duelo. Los especialistas nos hablan de diferentes tipos de duelo enfermizos: 1.- El duelo ausente: se sufre un shock tan grande que no se puede salir de la primera etapa. La prdida es negada, sublimada u oculta en un estado de confusin frente al mundo. 2.- El duelo conflictivo: se utiliza el duelo como excusa o argumento para justificar otros conflictos por ejemplo no responsabilizarse de la vida que le queda por vivir. 3.- Duelo retrasado: se deja pendiente hasta aclarar el conflicto interno que evoca la prdida, hay sentimientos ambivalentes (amor-odio o tristeza-alivio) 4.- Duelo desmedido: la expresin emocional se desborda, excediendo los lmites de la integridad propia o de terceros muchas veces, da el paso a los suicidas. 5.- Duelo crnico. Es aquel en el que el proceso se recicla infinitamente sin terminar nunca. Todas estas patologas, requieren casi siempre un enfoque teraputico especializado. Es importante mencionar que en una prdida de un hijo o duelo por la prdida del hijo, no solamente quien sufre la prdida es quien padece un sufrimiento atroz ya que si el dolor se convierte en patolgico puede arrastrar s no a todos, s a los integrantes ms cercanos de los padres, convirtiendo sus vidas en verdaderas tragedias. DUELO ANTICIPATORIO El duelo anticipatorio es una respuesta normal ante la probabilidad y proximidad de la muerte de quien se ama: implicando que el que lo sufre obtendr una adaptacin de la realidad a travs de un reconocimiento intelectual y emocional, utilizando sus mecanismos de defensa psicolgicos. El duelo anticipatorio es una respuesta normal cuando se presume que la muerte est cercana y es inminente correspondiendo a la depresin anticipatoria del enfermo. El duelo anticipatorio corresponde a la depresin anticipatoria en donde frecuentemente se alarga el tiempo de la fase terminal, esto debido a las presiones familiares, econmicas, fsicas, a los tratamientos mdicos, etc. No se debe confundir el dolor del diagnstico con el duelo anticipatorio en la ltima etapa. El dolor es ya por enfrentarse a la muerte. El dolor no solo es por la muerte, sino que es el impacto de asumir responsabilidades que eran compartidas o asumidas totalmente por la persona que va a fallecer. Adems el brindarle la atencin necesaria (fsica, mental, etc.) la cual se tiene que planear con demasiada prisa en ocasiones debiendo hacer participe de esta planeacin a toda la familia. En este momento se siente rabia, angustia, miedo, culpas, depresin, cansancio, temor, por la identidad social y familiar que esta cambiando y la incertidumbre de la economa familiar. Todas son prdidas y simplemente estn, aunque no sea uno consciente de todo ello, formamos parte del sufrimiento del proceso de morir, vivido en la muerte de un ser querido.

En la medida que uno sea consciente de la proximidad de la muerte, se comienza a vivir el duelo anticipatorio. Garlein (1982), nos dice; al tiempo que la persona se apega al enfermo y desea detenerlo, debe ir desprendindose de el, e ir retirando la energa psicolgica e ir haciendo un distanciamiento emocional y debe ir planeando su futuro en ausencia del ser querido y debe planear las acciones que va a desarrollar cuando este fallezca. Este desprendimiento es normal, pero aunque la familia se prepare para su separacin definitiva se producen muchas culpas y rabias a travs del cansancio se puede llegar a desear su muerte sintindose culpable. Estos deseos aun normales no causan nunca la muerte. Cuando el familiar no muere dentro del tiempo previsto o de presenta periodos de mejora y periodos de recadas la familia puede sentir emociones opuestas como alegra y alivio porque el paciente no se ha muerto, junto con culpas por haberlo matado antes de tiempo. Algunas ocasiones las familias no pueden aceptar la muerte de un familiar, esto se da en las familias especialmente disfuncionales, distantes, cuando hay cierta hostilidad generan demasiadas culpas no reparadas, cuando la familia depende emocional o econmicamente respecto de la persona enferma: cuando la familia tiene alguna verdad que revelar, decisiones que tomar, conflictos que resolver, es difcil resignarse a perderlo, reparar sus relaciones y concluir sus aciertos, algunas familias recurren al dinero anteponindolo al amor que no se dio como lo necesitaba el ser querido, siendo vlido pero sintomtico. Por lo mismo el duelo anticipatorio es un fenmeno multidimensional que entraa muchos procesos: afrontar, planear, reorganizarse psicolgicamente, social y econmicamente.

COMPONENTES DEL PROCESO DE DUELO. 1. SHOCK: Aparece en los momentos iniciales, y su duracin es mayor cuando el suceso es imprevisto. Se asocia a apata y sensacin de estar fuera de la realidad. 2. DESORGANIZACIN: Ocurre tambin al principio. Se acompaa de desesperacin y absoluta desestructuracin del funcionamiento del individuo en cualquiera de los mbitos vitales. 3. NEGACIN: Es una forma frecuente de reaccin ante sucesos inesperados. El individuo espera la llegada o la llamada de la persona desaparecida y acta como si nada ocurriese. 4. DEPRESIN: Representa la progresin a una fase adaptativa ms realista. Confirma que el proceso del duelo se est llevando a cabo de forma adecuada. 5. CULPA: Consiste en pensamientos recurrentes, casi obsesivos, en relacin a lo que se podra haber hecho para evitar el suceso. Tambin son ms frecuentes si no se ha podido despedir del fallecido y si las relaciones con l no eran buenas 6. ANSIEDAD: Surge ante el miedo, generalmente realista, de los cambios que ocurrirn en la vida del paciente despus del suceso (ej. soledad, dificultades econmicas, etc.). Es el miedo a tener que sobrevivir sin la persona fallecida porque satisfaca una serie de necesidades. 7. IRA: Puede ir dirigida hacia familiares o amigos que no han ayudado durante el suceso o hacia personas que todava disfrutan de lo que el paciente ha perdido (ej.: otras personas que conservan sus cnyuges o sus hijos). Tambin es habitual que la ira se dirija hacia el personal sanitario (reaccin frecuente en plantas oncolgicas y en urgencias) o incluso hacia el fallecido por haber abandonado a los supervivientes. 8. RESOLUCIN Y ACEPTACIN: Ocurre cuando el paciente ha podido adaptarse a la prdida de la persona y asumir las modificaciones que producir este suceso en su vida. No siempre se alcanza esta fase.

TESTIMONIO DE UNA MADRE EN DUELO. POR HILDA MRQUEZ Para mi adorada hija Alejandra a casi 7 aos de que me dejaste: este 6 de junio cumpliras 15 aos de vida, de una vida que fue truncada, una vida llena de sueos y esperanzas, pues amabas tanto la vida, una vida que sirvi para hacerle un homenaje a la existencia humana, me dejaste y ahora yo vivo sin ti por inerciavivo es verdad amor movivo entre sombras y quejumbres por tu ausencia..vivo y le gruo a la vida por tu ausencia, y con lgrimas pregunto, realmente vivo?.....no hay respuestas, ni palabras, el da llega, la noche avanza y yo danzo encadenada.mi vida contina, colores desechos son gasas que entre nieblas me acogen sin descanso vivo. Si! Vivo aqu sin tu gracia a qu precio vivo!...vivo de recuerdos y tu voz me amenaza cuando llega la tarde y desolada vivo en momentos prestados de recuerdos, aunque me desgarre estoy aqu sostenida de tus alas, sueo, que no me despierte nadie amor mo. No quiero despertarme y ser tirada en el presente. Djame dormir este sueo brindado de amor continuo, te abrazo, te beso, siento tus caricias. No me despiertes amor mo! Vivo as entonces entretenida y entre nubes sin sumar distancias, sin tocar en vivo, floto as entre nubes en tu luz envuelta. S amor mo as vivo vivo pensando en tu cara, en tu olor, en tu sonrisa.vivo queriendo recordarte as viva..veo tu cara en cada nia de tu edad, en la cara de tu hermana Fer. Vivo llena de dolor aunque pasan los meses, vivo y quiero seguir reviviendo en mi corazn, sentir como me acaricias, sentir tu calor desde donde ests. Yo vivo para que me veas y aunque llore a lgrima viva an vivo si! Mi amada hija, vivo, pero tu eres parte de mi vida y sin ti ya nada es igualquiero que sepas vida ma, que es un honor para mi ser tu mam, es un placer haberte conocido, y tener la dicha de tener entre mis brazos al ser ms divino de la tierra

Gracias por tu dulzura, gracias por tanto amor, por darme el privilegio a m, de ser tu mam. Te amo con el alma ma, mi corazn se desgarra por ti, mi Alejandra. HILDA MRQUEZ

CARTA A MI HIJO RODRIGO Mi nio bonito..hace dos aos que llegaste a darme una inmensa alegra. Cambiaste mi vida, le pusiste sabor, me diste un gran motivo para seguir luchando y ser mejor cada da. Debes saber y sentir el inmenso amor que te tengo, este amor que no cabe en el pecho y que todos los das te brindos que te encuentras muy bien, que hace un ao partiste al mejor lugar, ni ms ni menos que al lado de dios, junto a Jess, s que eres feliz y ests contento, lo s porque te he visto y sentido, ahora slo te doy las gracias por brindarme todos esos lindos momentos, tus alegras, tu risa, tus abracitos alrededor de mi cuello, tus besos de amor, tus juegos, tus gritos y tus primeras palabras, cortas pero al fin palabras que llenaron mi corazn. Gracias por tus miradas inquietas y llenas de picarda y asombro. Gracias por tus primeros momentos, por decirme mam y por permitirme estar contigo hasta el ltimo momento. S que no te gusta estar solito, y ahora s que no lo estars jams, sin embargo, mi corazn siente un poco de envidia, pues no ser yo quien pueda abrazarte cuando tengas frio, ni tomar tu mano cuando quieras caminar, no ser yo quien seque tus lgrimas cuando tengas alguna cada por jugar, no podr besar tu raspn para curarte y quitarte el dolor, no ser yo quin te lleve por primera vez a la primaria y te ayude hacer las tareas, ni quin te consuele por el dolor del primer amor, no ser yo quien cuide tu fiebre ni vele tu sueo, ser dios quien este a tu lado y nunca sentirs soledad. Y te dir algo mi nio, tal vez yo no pueda hacer todo eso aqu en esta vida fsicamente, pero lo hago en mi corazn, y llegar el da, no s cundo ni cmo, pero estar contigo para siempre, ese da podremos continuar con todo esto que qued pendiente, podremos abrazarnos as de frente, podremos besarnos y decirnos cunto nos amamos, vivir juntos esa vida eterna que ya comenzaste a vivir y que es plena y dulce, ese da cuando mi cuerpo no sufra, mis ojos se cierren y mi alma descanse.

HASTA ENTONCES Y MS, TE AMAMOS. TUS PAPS RODOLFO Y MARCELA.