BALANO HDRICO Diferena entre a soma de todos os lquidos entrados e a soma de todos os lquidos eliminados, incluindo as perdas insensveis

(respirao, pele) num perodo de tempo estabelecido consoante a situao clnica do doente (Hora, Turno, Dia).

OBJECTIVOS: Manter um equilbrio de lquidos para que se proporcione uma actividade fisiolgica ptima de todos os sistemas orgnicos Avaliar a situao clnica do doente Avaliar as necessidades hdricas O principal componente do todos os lquidos corporais a gua. Ela perfaz cerca de 50 a 70% do peso corporal de um adulto variando com o sexo, idade e graus de adiposidade. A gua obtida pela ingesto, quer sob a forma de liquido ou como componente de comidas slidas. Alem de que, o metabolismo oxidativo d origem produo endgena de agua, perfazendo cerca de 200 a 300ml por dia. Dito de outra forma, a gua exgena (lquidos e ainda atravs dos alimentos slidos) e endgena (produto de oxidao dos prtidos, glcidos e lpidos e ainda como produto de renovao dos tecidos).

Os lquidos corporais so compostos por duas substncias: electrlitos (produtos da dissociao dos compostos inicos) e no electrlitos (que no se dissociam). Assim, a glicose ao dissolver-se na gua, no se dissocia, enquanto que o cloreto de sdio sim, nomeadamente em caties Na+ e anies Cl-. Estes denominam-se electrlitos porque conduzem uma pequena actividade elctrica. Existem dois compartimentos principais: o espao intracelular e extracelular. Esta ltima ainda se subdivide em intravascular, intersticial e transcelular (LCR; pleura, pericrdio, intraocular...). No que concerne ao espao extracelular podemos encontrar os electrlitos sdio, clcio e bicarbonato como sendo os mais prevalentes, sendo que no intracelular aparece o Potssio, magnsio e o fosfato. gua A osmose o movimento da gua, atravs da membrana permevel gua mas impermevel aos electrlitos, de uma rea de baixa concentrao para uma rea de alta concentrao, at que as concentraes se igualem. Estes movimentos reduzem ou expandem os espaos. Os electrlitos tambm podem atravessar a membrana semipermevel. As molculas de lpidos e protenas que formam a membrana esto dispostas de tal modo que s determinadas substncias as conseguem atravessar. Os poros existentes nas membranas permitem a passagem da gua assim como de substncias hidrossolveis de pequeno tamanho. As substncias

lipossolveis, como o O2 e o CO2, dissolvem-se em substncias lipdicas da membrana. Meio isotnico: a concentrao de partculas dissolvidas igual ao meio intracelular. Meio hipertnico: um lquido hipertnico tem uma concentrao superior ao lquido intracelular. A gua sai das clulas e a mesma fica enrrugada. o que acontece na desidratao. Meio hipotnico: tem uma concentrao inferior ao lquido intracelular. A gua entra para o espao intracelular ficando, a clula, trgida. Sdio + potssio Os electrlitos sdio e potssio desempenham um importante papel papel no funcionamento neuromuscular.

Este intercambio electroltico transmite-se ao longo do axnio dando lugar conduo nervosa e contraco muscular. Um desequilibrio electroltico afectar a sincronizao da funo neuromuscular podendo causar irritabilidade dos msculos, nervos e corao. Edema: - o edema reflecte uma reteno de sdio que pode dever-se a uma reabsoro excessiva ou a uma eliminao insuficiente por fracasso da funo renal. A diminuio dos lquidos nos capilares (os lquidos acumularam-se nos tecidos) resulta na hipovolmia. O rim, para compensar, liberta renina que por sua vez permite uma hiperlibertao de aldosterona. Esta faz com haja reteno de gua e Sdio, contribuindo par o aumento da acumulao de lquidos edema. Para avaliar o edema, a pessoa deve ser pesada todos os dias, mesma hora, coma mesma roupa, se possvel com a mesma balana.

Cuidados a ter com o edema: - manter pele limpa e seca; - proteger de leses (evitar roupoas apertadas) - manter elevada - observar e registar: - lceras - aumento de tamanha - ausncia de pulso - endurecimento - formigueiro - Frio - cianose - comer alimentos ricos em potssio: ma, laranja, uvas, couves, pimentos, batatas, espargos Nota: hiponatrmia pouco sdio no espao extracelular; Hipernatrmia muito sdio no espao extracelular (ingesto de agua insuficiente, ou perda da mesma)... SINAIS: secura;
viscosidade das mucosas; rubor cutneo; sede intensa; lngua spera e intensa; tecidos corporais duros (sada de +agua por osmose para o liquido extracelular)

O potssio muito importante pois domina a clula e controla a presso osmtica celular. Vai activar diversas reaces enzimticas, ajuda a controlar o equilbrio cidobase, influencia a funo e estrutura renal e mantm a excitabilidade neuromuscular. Nota: hipopotassmia dfice de potssio hiperpotassmia excesso de potssio pode induzir fibrilhao ventricular , paralisia respiratria e paragem cardaca (1 taquicardia, 2 bradicardia e depois paragem)

Clcio Uma dieta rica em vitamina D facilita a absoro de clcio no intestino, os fosfatos inibem-na. O equilbrio do clcio influecniado pelo deposito do mesmo para formar osso novo (pelos osteocitos) e extraco de clcio dos ossos (pelos osteoblastos).

Magnsio

Um desequilbrio de magnsio provoca debilidade muscular e arritmias. Cloro

As perdas de cloro podem levar a alcalose, produz uma hiperexcitabilidade do sistema nervosos especialmente dos nervos perifricos hipertonicidade muscular, depresso respiratria.

PARA EFEITOS DE CONTAGEM: Nos lquidos eliminados temos a considerar: As perdas insensveis (pele e respirao) As perdas sensveis (drenagens, aspiraes, vmitos, urina) Nota: Os valores laboratoriais do ionograma devem ser usados como indicadores para a reposio dos lquidos

PROTOCOLO DE BALANO HIDRICO O balano hdrico (BH) pode ser: dirio (24 horas); por turno (8 horas) e horrio (1 hora), conforme a situao o exigir. O balano hdrico fechado a horas pr-determinadas Conforme a rotina do servio, so ou no, registadas as perdas insensveis. Se o doente for submetido a dilise (peritoneal/hemodilise), adicionar ao balano hdrico o valor do balano da dilise O resultado do balano hdrico deve ser, conforme o objectivo: 1. Manter o equilbrio hdrico O resultado deve ser nulo = 0 se contempladas as perdas insensveis ou positivo de +500cc a +1000cc (Peso Kg X 15cc) se no contempladas as perdas insensveis 2. Reduzir o edema, Diminuir volmia... O resultado deve ser negativo -500cc a -1000cc (se no contempladas as perdas insensveis) 3. Compensar perdas/dfice Ex: desidratao O resultado deve ser positivo +500cc a +1000cc se no contempladas as perdas insensveis) REGISTOS:

NO TERMO DA ENTRADA, quando termina a administrao por via parentrica (soro, plasma ou outra soluo) ou por via entrica (gavagem, gua, leite, enemas...)
quando acaba!

NA SADA EFECTIVA, quando um frasco ou um saco de drenagem mudado (vmito, drenagens, mico, dejeco...) Explicitar na folha de balano o volume o a designao do produto O balano hdrico fecha-se aps 24 horas (dirio); aps 8 horas, (turno) ou 1/1 hora (horrio) Se o frasco da administrao ou de drenagem ainda se encontrar em curso e no for mudado, regista-se nos frascos/sacos de administrao (entradas) ou drenagem (eliminados), a HORA e o VOLUME do produto que fica para o perodo seguinte. (isto
para o enf. que vem a seguir a ns saber que j no tem 100cc naquele frasco mas sim 375cc)

Ao fechar o BH feita a soma de todas as entradas (+), a soma de todos os eliminados (-), faz-se a diferena e obtm-se o resultado do balano (+), (-), ou nulo.
Regista-se, tambm, tudo o que for administrado em blus. Na aula, no contmos as ampolas que acrescentamos aos 100cc de soro, por ser desprezvel