UNIVERSIDAD MAYOR TEMUCO FACULTAD DE ODONTOLOGA - ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA EN ADULTOS II Presentacin de caso Clnico de Dficit del

lenguaje en escolares a nivel Fonolgico, Morfonosintctico y Discursivo. Estudiantes: Mackarena Diaz T. Marcos Quiones A. Docente supervisor: Claudia Bascuan V. Fecha: 22-10-2013 RESUMEN INTRODUCCIN: Al iniciar la etapa escolar existe una reorganizacin de estructuras formales y de significados semnticos y pragmticos acordes con el conocimiento del mundo que va adquiriendo el nio en su desarrollo social e individual. El desarrollo del lenguaje en esta etapa se caracteriza por cambios que no son tan evidentes o rpidos como los que se producen en etapas anteriores, los que se manifiestan en el perfeccionamiento de los distintos niveles que conforman el lenguaje (fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico). Cuando existe un dficit de algn nivel que conforma el lenguaje, estamos en presencia de un Dficit del lenguaje es escolares. DESARROLLO: Se realiza evaluacin Fonoaudiolgica evidenciando que T.V ppresenta una buena intencin comunicativa, interactuando con todos sus compaeros y adultos de forma verbal. La nia es capaz de comprender rdenes sencillas y complejas, sin dificultad. Presenta una buena atencin lo que facilita la realizacin de las actividades. En relacin al habla, T.V presenta una dislalia de /s/, lo que trae como consecuencia que sus enunciados no son inteligibles en su totalidad. En relacin al lenguaje T.V tiene dificultades en la discriminacin auditiva de los dfonos consonnticos /Pl/, /PR/, /Bl/, /BR/. La paciente escribe de la misma forma que se comunica oralmente, mostrando los mismos errores. CONCLUSIN: El caso planteado pone en manifiesto la importancia del lenguaje en escolares, ya que, el lenguaje es el vehculo por donde se adquiere todo el conocimiento, es decir, un dficit en algn nivel de lenguaje (fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico), puede influenciar directamente en el desempeo escolar de los adolecentes.

INTRODUCCIN El desarrollo del lenguaje es un proceso continuo que dura toda la vida y que pasa por distintas etapas. Al finalizar la etapa preescolar el nio ha desarrollado las habilidades lingsticas fundamentales o competencia lingstica, la que se basa en la adquisicin de casi la totalidad de los fonemas de la lengua, as como habilidades gramaticales y conocimiento semntico desarrollados, todo esto mediado principalmente por la comunicacin oral. Cuando el nio ingresa a la educacin formal, esto se produce alrededor de los 6 aos de edad (primer ao de educacin general bsica); esta entrada requiere de ciertas caractersticas por parte del menor: 1. Un nivel de independencia socio afectiva. 2. Un desarrollo de las funciones cognitivas y del lenguaje. Al iniciar la etapa escolar existe una reorganizacin de estructuras formales y de significados semnticos y pragmticos acordes con el conocimiento del mundo que va adquiriendo el nio en su desarrollo social e individual. El desarrollo del lenguaje en esta etapa se caracteriza por cambios que no son tan evidentes o rpidos como los que se producen en etapas anteriores, los que se manifiestan en el perfeccionamiento de los distintos niveles que conforman el lenguaje (fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico).

La etapa de los 7 a los 12 aos corresponde a la educacin bsica. Es un periodo caracterizado principalmente por al mbito escolar, el crecimiento fsico ha disminuido respecto a la etapa preescolar (0-5.11 aos), los cambios fsicos, psicomotores, cognitivos y lingsticos no son tan drsticos y la escuela es un nuevo mbito donde los nios van a desarrollarse, cognitiva, social y personalmente. En relacin a cada uno de los niveles lingsticos: El perfeccionamiento fonolgico Durante la Educacin Bsica la pronunciacin de las palabras mejora progresivamente. El desarrollo de la conciencia fonolgica ser una pieza clave para poder aprender la lectura y la escritura. Este desarrollo implica que los nios sean conscientes de que las palabras se pueden segmentar o dividir en partes ms pequeas, las slabas, que a su vez estn formadas por fonemas (que tienen su correspondiente representacin grfica o grafema). En esta etapa se completa la discriminacin fonolgica, se van dominando las pronunciaciones difciles. Hacia el final de esta etapa se adquiere la capacidad para dominar los cambios de acentuacin silbica en casos difciles e irregulares. (1) El desarrollo lxico y Semntico Entre los 6 y los 10 aos aproximadamente, el vocabulario de los nios contiene unas 10.000 palabras y hacia los 12 aos se incrementa hasta las 30.000. El aprendizaje de nuevas palabras se produce en el marco de nuevas situaciones. Adems, los alumnos tienen que establecer relaciones semnticas entre la nueva palabra

y las que ya conocan. La lectura es una fuente importante para el aprendizaje de nuevas palabras. En esta etapa tambin se amplan las definiciones de las palabras conocidas y sus relaciones semnticas, se eliminan los errores de sobreextensin y sobrerrestriccin, y se adquieren trminos cada vez ms abstractos. Se desarrollan el lenguaje abstracto y la capacidad para comprender expresiones con doble sentido. En esta etapa los nios manejan la irona y elaboran relaciones cada vez ms ricas y sofisticadas. (1) El desarrollo morfosintctico: Entre los 6 y los 10 aos, los alumnos adquieren estructuras gramaticales cada vez ms complejas: son capaces de construir frases en voz pasiva, utilizan los pronombres de relativo y para relacionar ideas usan las frases coordinadas. A medida que van afianzando sus conocimientos gramaticales, abandonan la yuxtaposicin como nica forma de articular las frases y los elementos dentro de ellas. A partir de los 11 aos son capaces de expresar la relacin entre unas ideas y otras mediante el uso de oraciones subordinadas. Tambin prolifera en su lenguaje el uso de verbos en subjuntivo para expresar deseos, as como las formas en condicional. (1) El desarrollo pragmtico y metalingstico: En la etapa de Educacin Bsica, los alumnos desarrollan ampliamente la pragmtica del lenguaje; comprenden muy bien que el lenguaje es la herramienta fundamental para poder aprender. Anteriormente, durante la Educacin Infantil, los nios ya se han ido dando cuenta de que deben dominar el lenguaje oral para poder comprender lo que les explica el maestro y para hacerse entender, pero es en la Educacin Bsica cuando hacen un mayor esfuerzo por perfeccionar la comprensin y expresin oral y, sobre todo, la comprensin del texto escrito y el manejo de la escritura. Este nuevo uso pragmtico empieza a desarrollarse en la escuela, contina en la edad adulta y, en muchos casos, a lo largo de toda la vida. (2) EVALUACIN ESCOLAR. FONOAUDIOLGICA EN EDAD

pragmtica en nios entre 5-14 aos de edad. Estandarizada en Espaa y actualmente estudios en Chile. Prueba de Habilidades psicolingisticas de Illianois. (ITPA). (4):Instrumento de evaluacin cuyo objetivo principal es detectar dificultades en proceso de comunicacin, poniendo en manifiesto las habilidades que sirvan de apoyo para un programa de intervencin. Se aplica en nio de entre 3 y 10 aos. Batera de exploracin verbal para trastornos de aprendizaje. (BEVTA). (5): Instrumento de evaluacin que determina el funcionamiento de algunas reas de rendimiento psicolingstico importantes en el desarrollo escolar bsico, analiza rendimiento verbal y es diseada para ampliar el diagnostico en nios con dificultades del aprendizaje, especialmente LECTURA por lo que se recomienda su aplicacin en este contexto. Se aplica en nios de entre 7 y 14 aos. Test de vocabulario en imgenes revisado (TEVI-R). (6):Instrumento de evaluacin que mide vocabulario pasivo, incluyendo sustantivos, adjetivos y verbos. Se aplica entre 2 aos 6 meses a 17 aos. Procedimientos para evaluacin discurso en adolescente. (Predi). (7): Instrumento que evala habilidades semnticas y aspectos bsicos relacionados con el discurso. Se aplica entre los 12 a 16 aos. Pauta de evaluacin en escolares. (8): Instrumento que evala el componente semntico y morfosintctico. Se aplica entre 7 y 12 aos. Test de Matrices progresivas de Raven. (8): Instrumento que evala el razonamiento analgico. Se aplica en nios mayores de 5 aos. Evaluaciones informales Gua de observacin de aulas. (2): Evala la organizacin en el aula, currculo que trabaja en clases, acciones del profesor en el aula, relaciones entre los compaeros y el nio, existencia y resolucin de problemas de conductas. Se aplica a nios escolares. Entrevista a las tutoras: Evala la organizacin en el aula, currculo del aula, clima relacional, respuesta del alumnado con NEE e inclusin educativa. Aplicado a nios escolares. Entrevistas a las familias: Evala diagnstico y servicios, efectos en las relaciones familiares, acceso la escolarizacin, apoyos al nio en el centro y en el aula, colaboracin centro-familia y relaciones con amigos. Aplicados a nios escolares. DESARROLLO Se realiza evaluacin fonoaudiolgica en nia de 10 aos 6 meses de iniciales T.V, ya que, la madre refiere que; No habla bien, se come algunas palabra. Se utilizan los siguientes instrumentos para la evaluacin: TAR. Test de articulacin a la repeticin. Pauta de evaluacin fonoaudiolgica. Juana Barrera. Protocolo no estandarizado de voz, audicin y habla.

Esta comprende bsicamente la evaluacin de los siguientes contenidos: Habla: Voz, Audicin, Lenguaje, Habilidades psicolingsticas, Habilidades metalingsticas, Habilidades neuropsicolgicas y Procesos de aprendizaje, Evaluacin de componentes del lenguaje: Discurso, Fonologa, Semntica, Morfosintaxis y Pragmtica Evaluacin de habilidades Abstraccin y Asociacin psicolingsticas: Memoria,

Evaluacin de habilidades neuropsicolgicas: Metafonologa, Metasemntica, Metasintaxis y Metapragmtica Evaluacin de habilidades neuropsicolgicas: Memoria , Orientacin Visuoespacial, Fluidez Verbal, Evaluacin de los procesos de aprendizaje: Lecto-escritura y Estilos de aprendizaje Procedimientos Formales Batera del lenguaje objetiva y criterial (BLOC). (3): Instrumento de evaluacin que mide la morfologa, sintaxis semntica y

SNTESIS DE FICHA FONOAUDIOLGICA: rganos fonoarticulatorios: Se observa en el rostro, en relacin a la simetra de ojos y comisuras de boca adecuadas. Con respecto a la musculatura facial, se evidencia normal. Labio superior e inferior de forma normal, y contacto presente. La lengua con respecto a tamao, tonicidad y frenillo esta normal. Paladar, duro normal. vula se encuentra desviada hacia la izquierda. Mordida cruzada. Implantacin dental, se encuentra en periodo de recambio de algunas piezas. Maxilar esta normal. Respiracin: Presenta un tipo respiratorio costodiafragmatico y modo nasal. Voz: En cuanto a su calidad, tono, timbre e intensidad presentan una normalidad. Audicin: En evaluacin subjetiva de audicin se evidencia normoacusia, tanto en voz conversacional como voz susurrada. Habla: Prosodia, fluidez, ritmo se encuentran en normalidad, cabe destacar que la inteligibilidad de la paciente esta disminuida. Se observa dificultad para la articulacin del fonema /s/. DESCRIPCIN DE LAS CONDUCTAS LINGSTICAS DE LA PACIENTE EN RELACIN A LOS SIGUIENTES ASPECTOS: Nivel fonolgico: Presenta una inteligibilidad levemente disminuida debido a la dislalia de /s/, que se evidencia al momento de comunicarse. Presenta sustitucin de los dfonos consonantiticos /bl/ y /pr/, sustituyndolos respectivamente por /br/ y /pl/. Tambin presenta dificultad en la discriminacin auditiva Nivel semntico: Se observ una adecuada evocacin categorial, relacin de trminos por el uso, definicin, semejanzas verbales, asociacin auditiva. Existe dificultad en sinonimia-antonimia como lo es en la completacin de oracin con una palabra que signifique lo mismo, completar la oracin con la palabra que signifique lo contrario y la comprensin del lenguaje figurado. Nivel morfosintctico:Segn la evaluacin mediante realizada con el protocolo de Juana Barrera, se observo un dficit al momento de construir oraciones en esta la paciente presento dificultades para crear oraciones en base a una palabra y dos palabras. El completar oraciones a partir de un nexo. Y dificultades en la descripcin de imgenes considerando su edad cronolgica. Nivel pragmtico: Con respecto a lo verbal la paciente, se observa una adecuada seleccin, introduccin, mantencin y cambio de tpico, as como tambin en la toma de turnos. Se observa un descenso respecto a la iniciacin, respuesta, reparacin, de turnos conversacionales. En los aspectos no verbales, presenta contacto fsico adecuado, proxmica adecuada, kinsica levemente alterada y expresin facial adecuada, pero cabe destacar que el contacto ocular no se pudo observar con precisin a que la paciente presentaba nerviossimo al momento de la evaluacin. En lo paralingstico; prosodia, fluidez, ritmo se encuentran en normalidad, cabe destacar que la inteligibilidad de la paciente esta disminuida. Nivel discursivo: El discurso que presenta Tatiana se encuentra descendido tanto nivel expresivo como comprensivo, encontrndose en un nivel de cadenas narrativas o narraciones con episodios incompletos, en donde las historias incluyen cuatro de los elementos del ncleo central: un evento inicial, un plan o motivacin del personaje, un intento o accin, y algn resultado o

consecuencia alrededor de un tema central. Usualmente tiene causa-efecto o relaciones temporales, pero la trama es dbil y no progresa con las motivaciones de los personajes. Habilidades psicolingsticas: Presenta una buena frente a las actividades realizadas. La asociacin verbal y visual se encuentra deficiente, pero no de manera considerable. La memoria tanto visual y auditiva se encuentra adecuada. La paciente demuestra estar concentrada y no perdiendo el foco de lo que se le est pidiendo, lo cual ser favorable para la realizacin de la terapia. OBSERVACIN DE PROCESO DE LECTOESCRITURA: Lectura: Adecuada fluidez y comprensin lectora. Escritura: presenta dificultades de la escritura en dfonos consonnticos: /Pl/, /PR/, /Bl/, /BR/. SNTESIS: Presenta una buena intencin comunicativa, interactuando con todos sus compaeros y adultos de forma verbal. La nia es capaz de comprender rdenes sencillas y complejas, sin dificultad. Presenta una buena atencin lo que facilita la realizacin de las actividades. En relacin al habla, Tatiana presenta una dislalia de /s/, lo que trae como consecuencia que sus enunciados no son inteligibles en su totalidad. En relacin al lenguaje Tatiana tiene dificultades en la discriminacin auditiva de los dfonos consonanticos /Pl/, /PR/, /Bl/, /BR/. La paciente escribe de la misma forma que se comunica oralmente, mostrando los mismos errores. DIAGNOSTICO FONOAUDIOLGICO Dficit del lenguaje en escolares a nivel fonolgico, morfosintctico y discursivo. PLAN DE INTERVENCIN: Criterio de jerarquizacin: Evolutivo. Jerarquizacin de contenidos: 1-Habla 2-Lenguaje Objetivo General: 1. Lograr la articulacin correcta de fonemas acorde a lo esperado para su edad. 2. Lograr un desarrollo lingstico acorde a lo esperado para su edad. Objetivos Especficos: 1- Lograr punto articulario del fonema /s/ aislado. 2- Lograr modo articulario del fonema /s/ aislado. 3- Lograr articulacin del fonema /s/ en palabras.

4- Lograr articulacin del fonema /s/ en oraciones. 5- Lograr la identificacin de los dfonos /bl/. 6- Lograr la identificacin de los dfonos /pl/. 7- Lograr discriminacin auditiva de los dfonos consonnticos /pl/ con /pr/. 8-Lograr discriminacin auditiva de los dfonos consonnticos /bl/ con /br/. 9- Lograr la comprensin de rimas. 10- Lograr la elaboracin de rimas. 11- Lograr la narracin de episodios completos. Cada actividad Teraputica que se realiza con T.V, para cumplir los objetivos propuestos, deben ser llamativas y dinmica. Adems el terapeuta deber utilizar una estrategia de refuerzo positivo en cada actividad planteada, ya que la nia muestra mucho inters y entusiasmo en cada actividad, por lo que el terapeuta debe apoyarla y retroalimentarla de manera pasiva, para que as T.V no pierda el inters. CONCLUSIN: El caso planteado pone en manifiesto la importancia del lenguaje en escolares, ya que, el lenguaje es el vehculo por donde se adquiere todo el conocimiento, es decir, un dficit en algn nivel de lenguaje (fonolgico, morfosintctico, semntico y pragmtico), puede influenciar directamente en el desempeo escolar de los adolecentes, es por eso que es primordial el diagnostico e intervencin fonoaudiolgica oportuna de los nios y nias que cursan con un dficit a nivel lingstico y de habla, puesto que puede traer mltiples consecuencias en el proceso de adquisicin de la lecto-escritura. Si este dficit lingstico fuese intervenido a temprana edad, el nio/nia tendra todas las herramientas necesarias para afrontar este desafo de la mejor manera y adquirir las competencias lingsticas s que lo acompaaran toda su vida. Si bien T.V se ha desempeado escolarmente de manera regular, presenta problemas en diversos niveles lingsticos los que dificultan su desempeo, es por esto, que la intervencin se plantea de tal manera de lograr la eliminacin de que aquellas conductas lingsticas que dificultan significativamente su desarrollo escolar y social. BIBLIOGRAFA: 1. BERDICEWSKI, O. Y MILICIC, N. (2002) Manual de la prueba de funciones bsicas para predecir rendimiento en lectura y escritura. Editorial Universitaria. 2. BOSCH, L. (2004) Evaluacin fonolgica del habla infantil. Masson. Barcelona. 3. Fonoaudiloga Juana Barrera Jimnez. 4. M. Puyuelo Sanclemente, E. h. Wiig, J. Renom Pinsach; A. Solaanas Prez. 1a. ed.,2008, Barcelona,Espaa| 5. S. A. Kira, J. J. McCarthy y W. D. Kirk. Madrid. Estados Unidos.

6. Bustos, C. (1995) Manual de logopedia escolar. Ed. CEPE, Madrid, Espaa. 7. David S. Moore. (2005) Estadstica aplicada bsica, 2a. ed. 8. R, Martnez., F, Snchez., R, Vallejos. (2005) Lenguaje oral y rendimiento escolar en nios de 5 ao de enseanza bsica con antecedentes de TEL. Universidad de Chile. Santiago, Chile.