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ANEXO N 01 SOLICITUD DE POSTULANTE

Lima 04 de octubre del 2013 Seor(a) Presidente de la Comisin Evaluadora Presente.De mi consideracin: Yo, YANINA SAAVEDRA GUEVARA con DNI N 43196816, con domicilio en av. Jan N 585 Pucar - Jan, solicito mi participacin como postulante en el proceso de seleccin para la Contratacin Administrativa de Servicios N PROCESO CAS N 666 2013-MIDIS-PNCM Cdigo de Postulacin .. regulado por la Ley N 29849, Ley que establece la eliminacin progresiva del Rgimen
Especial del Decreto Legislativo N 1057 y otorga derechos laborales, Decreto Legislativo N 1057, que regula el Rgimen Especial de Contratacin Administrativa de Servicios, Decreto Supremo N075-2008-PCM, modificado por Decreto Supremo N 065-2011-PCM y dems disposiciones que regulen el Contrato Administrativo de Servicios, para lo cual adjunto lo

siguiente: 1. Declaraciones Juradas (Anexo N 02 A, B, C y D) 2. Ficha Resumen Curricular (Anexo N 03) 3. Copia legible de mi Documento Nacional de Identidad (Vigente) Sin otro particular, quedo de usted.

Fecha, 04 de octubre del 2013

.. FIRMA DEL POSTULANTE Indicar marcando con un aspa (x), Condicin de Discapacidad: Adjunta Certificado de Discapacidad Tipo de Discapacidad: Fsica Auditiva Visual Mental (SI) ( ( ( ( ) ) ) ) (NO) (x) (x) (x) (x)

Resolucin Presidencial Ejecutiva N 61-2010-SERVIR/PE, Indicar marcando con un aspa (x): Licenciado de las Fuerzas Armadas (SI) (NO) x (*)El Cdigo se ubica en el cuadro puestos convocados.

ANEXO N 02 - FORMATO A
DECLARACION JURADA DE NO ENCONTRARSE INSCRITO EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS-REDAM
Yo, YANINA SAAVEDRA GUEVARA con DNI N 43196816, con domicilio en Av. Jan N 585 Pucar - Jan, declaro bajo juramento que, a la fecha, no me encuentro inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos a que hace referencia la Ley N 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 002-2007-JUS, el cual se encuentra a cargo y bajo la responsabilidad del Consejo Ejecutivo del Poder Judicial. Lima, 04 de octubre del 2013

____________________________________ Firma

ANEXO N 02 - FORMATO B
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES
Yo YANINA SAAVEDRA GUEVARA con DNI N 43196816, con domicilio fiscal en Av. Jan N 585 Pucar - Jan , claro bajo juramento no percibir ingresos por parte del estado (salvo actividad docente); ni tener antecedentes penales ni policiales, tener sentencias condenatorias o haber sido sometido a procesos disciplinarios o sanciones administrativas que me impidan laborar en el Estado. Esta declaracin se formula en aplicacin del principio de veracidad establecido en el Artculo 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Lima, 04 de octubre del 2013

____________________________________ Firma

ANEXO N 02 - FORMATO C
DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - Ley N 26771 D.S. N 021-2000-PCM, D.S. 017-2002-PCM y D.S. N 034-2005-PCM
Yo YANINA SAAVEDRA GUEVARA con DNI N 43196816, al amparo del Principio de Veracidad
sealado por el artculo IV, numeral 1.7 del Ttulo Preliminar y lo dispuesto en el artculo 42 de la Ley de Procedimiento Administrativo General Ley N 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO, lo siguiente: No tener en la Institucin, familiares hasta el 4 grado de consanguinidad, 2 de afinidad o por razn de matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa o indirecta en el ingreso a laborar al Programa Nacional Cuna Ms. Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N 26771 y su Reglamento aprobado por D.S.N 021-2000-PCM y sus modificatorias. Asimismo, me comprometo a no participar en ninguna accin que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en las normas sobre la materia. EN CASO DE TENER PARIENTES Declaro bajo juramento que en el Programa Nacional Cuna Ms laboran las personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relacin o vinculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vnculo matrimonial (M) o unin de hecho (UH), sealados a continuacin.
Relacin Apellidos Nombres rea de Trabajo Relacin Apellidos Nombres rea de Trabajo

Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 438 del Cdigo Penal, que prevn pena privativa de libertad de hasta 04 aos, para los que hacen una falsa declaracin, violando el principio de veracidad, as como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la verdad intencionalmente.

Lima, 04 de octubre del 2013

____________________________________ Firma

ANEXO N 02 - FORMATO D
DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO PERFIL MINIMO DEL PUESTO

Yo, YANINA SAAVEDRA GUEVARA con DNI N 43196816, con domicilio fiscal en Av. Jan N 585 Pucar - Jan, declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos de competencia y conocimientos para el puesto y/o cargo que se establecen en las Bases (PERFIL MNIMO DEL PUESTO).

Lima, 04 de octubre del 2013

____________________________________ Firma

ANEXO N 03 FICHA DE RESUMEN CURRICULAR


1. DATOS PERSONALES Nombres y Apellidos Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad Estado Civil DNI/CE RUC
(adjuntar la consulta de N de RUC e indicar el N de folio) http://www.sunat.gob.pe/)

YANINA SAAVEDRA GUEVARA


19/01/1984 pucar Peruana Soltera

43196816 10431968164
FOLIO N

N/Tipo de Brevete Direccin Telfono celular Telfono fijo Correo electrnico

Av. Jan N 585 Pucar - Jan


957582341

yanina.saaverdra@hotmail.com
2. FORMACIN ACADMICA (Al registrar la informacin comience por la ms reciente) GRADO O NIVEL ACADEMICO Indicar el folio donde se encuentra el documento que lo acredita

NOMBRE DE LA INSTITUCION

PROFESIN O ESPECIALIDAD

DESDE

HASTA

Formacin tcnica Formacin universitaria Maestra Grados Doctorado Diplomados, cursos (otros), por igual o ms de 100 horas lectivas COLEGIO DE PROFESORES DEL PER DIPLOMA DE COLEGIATURA EDUCACIN PRIMARIA 2008 2009 Univ. Nac. De Trujillo Univ. Nac. De Trujillo Bachiller Licenciatura EDUCACIN PRIMARIA EDUCACIN PRIMARIA 2010 2011 2011 2011 ISPPPUCARPUCAR DOCENTE EDUCACION PRIMARIA 2002 2007

Importante: 1. Consignar slo la formacin acadmica requerida en el perfil del puesto 2. Agregar celdas de ser necesario

3.

CAPACITACIN RELACIONADA AL SERVICIO Indicar el folio donde se encuentra el documento que lo acredita

INSTITUCIN

DENOMINACION DE LA CAPACITACION IV CURSO DE CAPACITACIN Y ACTUALIZACIN DOCENTE

TIPO

DESDE

HASTA

HORAS LECTIVAS

I.E TALENTUS. CENTRO DE INVESTIGACIN CULTURAL Y ASESORA TECNOLGICA RICARDO PALMA CICAT MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PUCAR ASOCIACION FOLKLORICA SANGRE JOVEN

CURSO TALLER

02/11/2012

09/01/2013

100

EL APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS.

SEMINARIO

10/02/2012

05/04/2012

200

PROYECTOS DE INVESTIGACIN ACCIN EN EDUCACIN V CURSO DE DANZAS FOLKLORICAS

CURSO TALLER PONENTE DE CURSO

25/10/2010

26/11/2010

200

13/01/2010

09/02/2010

100

NACIONALES Y LATINOAMERICANAS Importante: 1. Las capacitaciones relacionadas al servicio debern haberse realizado dentro de los ltimos 05 aos 2. Agregar celdas de ser necesario COLEGIATURA (slo si el puesto lo requiere) Es Ud. Colegiado? SI SI Se encuentra Habilitado? CONOCIMIENTOS GENERALES CONOCIMIENTOS IDIOMAS COMPUTACION PROGRAMAS (ESTADISTICOS, INTERNET, ENTRE OTROS) Importante: Agregar celdas de ser necesario OBSERVACIONES : PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO
X

Si / No NO NO

X X

MENCIONE EL CURSO INGLES BASICO COMPUTACION I, II, III, IV

BASICO X X

INTERMEDIO

AVANZADO

Consignar el folio donde se encuentra el documento que lo acredita Consignar el folio donde se encuentra el documento que lo acredita

PERSONA LICENCIADO FF.AA. DISPONIBILIDAD PARA VIAJAR

SI

NO

X SI

NO

4. EXPERIENCIA LABORAL (Iniciar con la ms reciente) ES OBLIGATORIO, QUE EL POSTULANTE DECLARE EN FORMA SEPARADA LA EXPERIENCIA LABORAL OBTENIDA DE LA ESPECFICA QUE SE EXIGE COMO REQUISITO MNIMO.

4.1.

E X P E R I E N C I A LABORAL GENERAL

1. GENERAL
EMPRESA/ INSTITUCIN SECTOR Tiempo de servicios Motivo del cese (renuncia, despido, termino de contrato, otros) Indicar el folio donde se encuentra el documento que lo acredita

ltima remuneracin

PRIVADO

PUBLICO

Aos

Meses

Das

PUESTO DESEMPEADO

FECHA DE INGRESO

FECHA DE RETIRO

AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA: FUNCIONES (consignar las especificas): 1.

Es responsabilidad de cada postulante identificar y separar debidamente los documentos que acreditan la experiencia laboral general y especfica segn requisitos establecidos.

2. GENERAL
EMPRESA/ INSTITUCIN SECTOR Tiempo de servicios Motivo del cese (renuncia, despido, termino de contrato, otros) ltima remuneracin Indicar el folio donde se encuentra el documento que lo acredita

PRIVADO

PUBLICO

Aos

Meses

Das

PUESTO DESEMPEADO

FECHA DE INGRESO

FECHA DE RETIRO

AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA:

FUNCIONES (consignar las especificas):

Es responsabilidad de cada postulante identificar y separar debidamente los documentos que acreditan la experiencia laboral general y especfica segn requisitos establecidos.

3. GENERAL
EMPRESA/ INSTITUCIN SECTOR Tiempo de servicios Motivo del cese (renuncia, despido, termino de contrato, otros) ltima remuneracin Indicar el folio donde se encuentra el documento que lo acredita

PRIVADO

PUBLICO

Aos

Meses

Das

PUESTO DESEMPEADO

FECHA DE INGRESO

FECHA DE RETIRO

AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA: FUNCIONES (consignar las especificas):

1. 2. Es responsabilidad de cada postulante identificar y separar debidamente los documentos que acreditan la experiencia laboral general y especfica segn requisitos establecidos.

2.2.

E X P E R I E N C I A LABORAL ESPECIFICA

1. ESPECIFICA
Motivo del cese (renuncia, despido, termino de contrato, otros)

EMPRESA/ INSTITUCIN

SECTOR

Tiempo de servicios

ltima remuneracin

Indicar el folio donde se encuentra el documento que lo acredita

PRIVADO INSTITUCION EDUCATIVA PRIMARIA. N 16825SAN JUAN DE TAPUSCA-PUCARA

PUBLICO X

Aos

Meses 03

Das

Termino de contrato

600.00

PUESTO DESEMPEADO DOCENTE DE AULA AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA: FUNCIONES (consignar las especificas): 2. 3. 4. 5. 6. PROGRAMACION DE UNIDADES DIDACTICAS PROGRAMACION DE SESIONES DE APRENDIZAJE EJECUCIN DE SESIONES DE APRENDIZAJE REUNIONES CON PADRES DE FAMILIA. ENTREGA DE INFORMES DE FIN DE AO

FECHA DE INGRESO 04/04/2012 EDUCACION

FECHA DE RETIRO 31/07/2012

Es responsabilidad de cada postulante identificar y separar debidamente los documentos que acreditan la experiencia laboral general y especfica segn requisitos establecidos.

2. ESPECIFICA
EMPRESA/ INSTITUCIN SECTOR Tiempo de servicios Motivo del cese (renuncia, despido, termino de contrato, otros) ltima remuneracin Indicar el folio donde se encuentra el documento que lo acredita

INSTITUCION EDUCATIVA PRIMARIA N 16037 CIGARRO DE ORO - HUARANGO

PRIVADO

PUBLICO X

Aos

Meses 04

Das

TERMINO DE CONTRATO PUESTO DESEMPEADO DOCENTE DE AULA AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA: FUNCIONES (consignar las especificas): 1. 2. 3. 4. 5. PROGRAMACION DE UNIDADES DIDACTICAS PROGRAMACION DE SESIONES DE APRENDIZAJE EJECUCIN DE SESIONES DE APRENDIZAJE REUNIONES CON PADRES DE FAMILIA. ENTREGA DE INFORMES DE FIN DE AO EDUCACION FECHA DE INGRESO 13/08/2012 FECHA DE RETIRO 31/12/2012

1250.00

Es responsabilidad de cada postulante identificar y separar debidamente los documentos que acreditan la experiencia laboral general y especfica segn requisitos establecidos.

3. E S P ECIFICA
EMPRESA/ INSTITUCIN SECTOR Tiempo de servicios Motivo del cese (renuncia, despido, termino de contrato, otros) ltima remuneracin Indicar el folio donde se encuentra el documento que lo acredita

INSTITUCION EDUCATIVA PRIMARIA. IGECOM LANCHE- QUEROCOTILLO

PRIVADO

PUBLICO X

Aos

Meses 08

Das

TERMINO DE CONTRATO PUESTO DESEMPEADO PROFESOR DE AULA AREA DE LA ENTIDAD EN LA QUE LABORABA: FUNCIONES (consignar las especificas): 1. 2. 3. 4. 5. PROGRAMACION DE UNIDADES DIDACTICAS PROGRAMACION DE SESIONES DE APRENDIZAJE EJECUCIN DE SESIONES DE APRENDIZAJE REINIONES CON PADRES DE FAMILIA. ENTREGA DE INFORMES DE FIN DE AO EDUCACION. FECHA DE INGRESO 04/04/2011 FECHA DE RETIRO 31/12/2011

600.00

Es responsabilidad de cada postulante identificar y separar debidamente los documentos que acreditan la experiencia laboral general y especfica segn requisitos establecidos.

El postulante es responsable de la informacin consignada en el presente documento y se somete al proceso de fiscalizacin posterior que lleve a cabo la Institucin.

FECHA:

04 de octubre del 2013

_________________________ FIRMA DEL POSTULANTE DNI: 43196816

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