Habiamos dicho que el sistema nervioso simpatico estaba en la regin toraco-lumbar (T8, T9, T10 L2), esa zona

a no ms va a sacar un asta lateral para sistema autnomo simptico, el parasimptico va a ser un sistema crneo-sacro donde esta a cargo de algunos nervios craneales y esta a cargo del asta lateral de la medula pero a nivel sacro, entre s1 y s3. Tronco enceflico, puente y bulbo Habamos dicho que el tronco enceflico estaba compuesto por una regin inferior que derivaba del mielencefalo que era el bulbo, tambin habamos dicho que terminada a nivel de la decusacion piramidal, pero tiene otros limites, tambin habamos dicho del puente que tiene que ver con el metencefalo, ambas estructuras son del romboencefalo, y que tiene una caracterstica especial porque este cambia la distribucin de las fibras, y vamos a tener el mesencfalo que es la lateralizacin y el crecimiento nervioso que va a tener a cargo el acueducto mesencefalico, estos son expanciones, este cuarto ventrculo es una expansin lateral y posterior de los nucleos que van pasando a nivel del tronco, por eso se abren, pero a este nivel no existe eso, porque aqu esta la sustancia gris peri-acueductal. Por lo tanto no pasa y quedo solamente como un acueducto, porque bsicamente el ncleo que forma esta alrededor y solamente habamos hablado de que el mesencfalo tiene que ver con los pednculos cerebrales. En este esquema nos vamos a encontrar con el bulbo y vamos a decir que tiene 3 caras, una anterior, una posterior y laterales; vamos a ver que es muy parecido a la medula sobre todo en sus regiones mas inferiores, o sea que la podemos dividir en dos porciones del bulbo, un bulbo inferior parecido a la medula y un bulbo superior que se expande por una serie de estructuras que se hacen globosas, porque ah estn naciendo una serie de nervios craneales y van a tener ncleos internos Cunto mide en sentido cfalo caudal? Mide 3 cm. Aprox, o sea el bulbo es pequeito y la regin mas ancha del bulbo mide 2.2 cm. Esta imagen esta aumentada, poruqe vamos a ver estructuras mucho mas pequeas. Los ases que van pasando por estas regiones anteriores que habamos dicho que eran de tipo motor y van a seguir siendo motor a este nivel, y que van a tener la decusacion piramidal, porque a este nivel van pasando ases desde la corteza que se denomina y el mas importante es el corticoespinal que va pasando por ases de las pirmides y a este nivel se cruzan, dijimos que el 90% se cruza y el otro 10% continua por ese as y va a contener el otro 90% del lado contra lateral Qu importancia tiene eso? A una compresin medular y esa persona pierde la movilidad de los miembros inferiores, si tu le dices a esa persona si puede mover las piernas, s puede. Pero no tiene el tono muscular suficiente para poder levantarse, porque tiene un 10% de fibras que es una proteccin del sistema para no perder por completo la movilidad, para tener algo de rono muscular para que eso no se atrofie, y eso es algo inteligente. Ahora cuando hay seccin medular, no hay nada que hacer. (ahora cuenta la historia de su amigo que tiene compresin medular por haberse tirado un mal piquero, le dijeron que si el hacia los ejercicios diarios podra volver a recuperar ese 10% ms algn porcentaje del as cortico espinal y podra mover, pero este compadre nunca hizo los ejercicios que correspondan y ahora no camina).

Tetraplejia: perdida por completo de la movilidad de las cuatro extremidades. Paraplejia: dos extremidades afectadas. hemiplejia: perdida de la movilidad de un lado del cuerpo, respecto al eje medio cfalo caudal.

Entonces, no se puede olvidar que la decusacion piramidal es donde se pierde el surco mediano anterior de la medula, se interrumpe, y que se continua luego con el surco mediano anterior del bulbo. Ahora, el surco que le haba hablado en la medula como ventro lateral, que era el surco que estaba lateral donde se producen las races espinales y donde a nivel de c1 y c2 se van a producir las races espinales para el nervio accesorio (XI par craneal), y este nervio accesorio va a tener dos porciones, una porcin craneal y una porcin medular, la porcin medular no viene del surco ventro lateral, viene del cordon lateral, lo que viene del surco ventro lateral es la porcin craneal, se unen para formar el nervio accesorio y ahora este surco ventro lateral se va a continuar hacia el bulbo y este surco ya no se va a denominar ventro lateral, sino que se va a denominar surco pre olivar, porque esta al lado de la oliva bulbar, que es una expansin que podramos decir del cordon lateral pero no lo es, porque cuando usted mire esto en un modelo va a ver que el surco pre olivar coincide con el surco ventro lateral, pero cuando esta hablando de surco retro olivar no va a coincidir con el surco dorso lateral, o sea que detrs de la oliva usted va a ver el cordon lateral pasando. Acurdense de que esto esta conformado por un surco medio anterior, un surco ventro lateral y un surco dorso lateral y entre eso iba a quedar un cordon anterior, un cordon lateral y un cordon posterior, el cordon posterior va a estar dividido en un fascculo, gracil y cuneiforme (sobre T6). El fascculo anterior, o cordon anterior ya no se llama cordon, sino que ahora se denomina fascculo piramidal, decusacion piramidal, pirmide. La pirmide es esta expansin, el resto se denomina cordon piramidal hasta la decusacion piramidal y aqu s se llama cordon anterior. Ahora a nivel lateral estanos con el cordon lateral, pero este cordon lateral que estaba entre el surco ventro lateral y el surco dorso lateral, el surco ventro lateral coincide con el surco pre olivar, pero el surco dorso lateral no coincide con el surco retro olivar, son distintos, entonces usted va a encontrar la oliva bulbar y el cordon lateral pasando por detrs. de donde nacen los nervios craneales IX, X y XI? Del surco dorso lateral, o sea que no estn naciendo del surco retro olivar, y ah va a encontrar usted en primera instancia el mas inferior el nervio accesorio, las primeras races las va a encontrar que son craneales las va a ubicar en el surco dorso lateral, pero las otras races se van a encontrar en el cordon lateral, que son las races C1 y C2. Luego a nivel mas superior nos vamos a encontrar con el vago que es un nervio amplio, el mas amplio de los tres y superior a el, el glosofarngeo. de donde va a nacer el nervio hipogloso? Va a nacer a travs de 10 o 12 filetes nerviosos en el surco pre olivar. Tenemos ya, pirmide, cordon piramidal, decusacion piramidal, hipogloso, accesorio, vago y glosofarngeo, ms un surco ventral anterior, surco preolivar, retro olivar, ventro lateral y surco

dorso lateral y este surco bulbo pontino. Ahora este surco ventral anterior bulbar, va a tener un agujero cuando llegue al surco bulbo pontino que se llama agujero ciego. y que importancia tiene este surco bulbo pontino? Bueno, tiene la emergencia aparente de ms nervios craneales. de donde nace el nervio abducens, motor ocular externo o par VI? Nace sobre la pirmide y ahi es cuando usted se confunde, porque en los libros cuando no lo ve y lo lee dice: que el abducens nace sobre las pirmides bulbares, laterales al agujero ciego en el surco bulbo pontino, esta perfecto, pero lea eso y no va a saber donde es. Luego vamos a tener el VII par (facial), se va a encontrar en la fosa supra olivar del surco bulbo pontino, una pequea fosa que se ubica sobre la oliva bulbar. Luego viene un pequeo nervio, que se denomina intermedio del facial que tambin es parte del VII par, este produce una inervacin sensitiva a una regin de la oreja. Luego el nervio vestbulo coclear (VIII par) que se encuentra en el receso lateral del surco bulbo pontino, en una regin que se denomina angulo ponto cerebeloso, Cul es la importancia de eso? Es que la gran mayora de los tumores cerebrales se producen en ese angulo ponto cerebeloso, este tejido crece, comprime el nervio vestbulo coclear, por lo tanto hay problemas de equilibrio y de audicin. Generalmente los tumores traen problemas de equilibrio por compresin del nervio vestbulo coclear, trayendo despus un dolor en la region maxilo facial o perdida de la sensibilidad de esta misma regin, y esto es porque este tejido crece tanto que comprime el puente hasta encontrarse con una pequea compresin o movimiento del nervio trigmino y ah la cosa cambia porque se vuelve doloroso. Entonces cuando este tipo de carcinomas son dolorosos estamos hablando de un cncer avanzado, porque si lleg ac esto no es chiquitito. Ya sabemos desde el VI al XII par craneal su origen aparente. Regiones posteriores del bulbo, vamos a decir que el surco dorsal del bulbo (medial o dorsal) va a terminar en el obex, y a nivel inferior va a haber una pequea fosa fosa bulbar, que se debera encontrar bajo la decusacion de las pirmides, aqu debera haber una pequea fosa poco pronunciada, ese es el nivel inferior de la cara posterior del bulbo. Ahora, la decusacion piramidal, que corresponde al nivel inferior pero por la cara anterior coincide con el borde superior del arco anterior del Atlas, en una radografa no se va a ver la decusacion piramidal. Por qu son importante esos niveles? Porque el diente del axis sobrepasa al atlas, por lo tanto cuando el diente del axis se fractura y se moviliza va a caer sobre la decusacion piramidal, mas bien en el bulbo, y por lo tanto los nucleos del bulbo cardio respiratorio estn ah, por lo tanto esa persona muere de inmediato si es que se hace una compresin del bulbo. Vamos a ver como se configura la serie de surcos, a este nivel deberamos encontrarnos con el fascculo grcil y el cuneiforme. Entonces vamos a decir que el fascculo grcil y cuneiforme van a ser lo que antiguamente o que en T8 era el cordon posterior, en T6 se dividi y fue dando sus cordones o fascculos grcil y cuneiforme hasta encontrarnos con esto que es tubrculo grcil y cuneiforme por la regin posterior del bulbo, mas lateral a los tuberculos tambin se ve otro tuberculo llamado cuerps rectiforms, este cuerpo rectiforme es el pednculo cerebeloso inferior, y

luego que se formo el cordon o fascculo cuneiforme, vamos a encontrarnos con el surco dorso lateral y va a estar delimitando el cordon lateral. En dibujos de Latarjet podramos ver que en el cordon lateral en el bulbo, bajo la oliva bulbar debera haber una pequea eminencia que se denomina nucleo inferior del trigmino, ex nucleo ceniciento, este nombre por el vestido de la cenicienta que era blanco crema, este nucleo de sustancia blanca, pero es tan pequea la sustancia blanca que se ve de un color diferente porque la sustancia gris se trasluce. Entonces ya no tiene un color blanquesino, sino mas oscuro. Este nucleo inferior del trigmino es especifico del dolor. Aqu vamos a ver otras estructuras, las fibras arcuatas o tambin fibras arciformes y que van a dar esta forma a la oliva bulbar, porque a este nivel se esta produciendo un fascculo que va hacia el bulbo y que va hacia los centros del vago, del hipogloso y que viene del cerebelo y da esta caracterstica arciforme. Puente. El puente va a estar delimitado entre el surco bulbo pontino y otro surco denominado ponto peduncular o pednculo pontino, este tiene una caracterstica distinta porque las fibras estn pasando transversalmente y van pasando de cerebelo a cerebelo, a travs del puente pero tambin a travs de estos brazo que se denominan pednculos cerebelosos medios pero que no son parte del puente, porque el puente solo llega hasta una tangente que pasa a travs del borde lateral del nervio trigmino de su raz sensitiva, por lo tanto hasta ah llega el puente. El puente va a tener una estructura media que es un surco y que se denomina surco basilar, porque ah esta la arteria basilar. Y luego va a tener unas eminencias llamadas eminencias piramidales, esto porque las pirmides se insertan bajo el puente y cruzan el puente hasta formar los pednculos cerebrales y por lo tanto esas eminencias son el esbozo de las pirmides, y el surco, antiguamente se pensaba que estaba hecho por la arteria basilar, pero en estudios mas recientes se mostro que la arteria basilar puede estar en el medio, puede ser doble o estar lateralizada y sigue habiendo surco, y esto porque es un esbozo de los fascculos que van bajando desde los pednculos cerebrales y esto es el esbozo de un espacio interpeduncular. Entonces tenemos surco basilar, eminencias piramidales (recordar que esto es por anterior) y un nervio que va naciendo desde el puente, a travs de una raz sensitiva enorme y una raz motora pequesima y medial que tambin se denomina raz masticadora y que es el V par craneal (trigmino). Luego nos vamos a encontrar hacia superior con el surco pednculo pontino y nos vamos a encontrar con nervios que van naciendo de esa regin. En primera instancia con el III par craneal u oculomotor que va naciendo en la regin mas medial de los pednculos cerebrales, pero no va naciendo del espacio interpeduncular, nace a nivel del surco o de los pednculos porque forma parte del tronco enceflico y ese espacio interpeduncular forma parte del diencefalo.

Luego se ve otro nervio, el IV par, pattico o troclear que viene apareciendo desde las regiones posteriores y que viene su origen aparente en las regiones posteriores, pero aqu aparece a travs y lateral a los pednculos cerebrales a nivel del surco pednculo pontino por lateral. Y luego vamos a encontrarnos que la cara posterior del puente no existe, porque la cara posterior del puente es el piso del cuarto ventrculo, la mitad superior. Recordar que los pednculos cerebelosos superiores se comunican con los pednculos cerebrales (mesencfalo), los medios con el puente y los inferiores con el bulbo y la medula. Mesencefalo. Va a tener una cara anterior y una posterior. La cara anterior va a tener los pednculos cerebrales que son la continuacin de las pirmides del bulbo que pasaron bajo el puente y que se instalaron sobre el surco pednculo pontino y se abrieron, dejando un espacio que es parte del diencefalo, el espacio interpeduncular y la sustancia perforada posterior. Los pednculos cerebrales mas los nervios craneales son parte del mesencfalo. El mesencfalo termina a nivel superior en el tracto ptico y que va a contener el diencefalo y este mesencfalo que es tan pequeo (2 cm.) se va a someter como un itsmo hacia el cerebro. Las regiones posteriores de mesencfalo van a estar conformada por esta lamina que se denomina lamina tectoria, porque es parte del techo del acueducto mesencefalico. La lamina tectoria esta compuesta por coliculos superiores e inferiores y que estn separados por un surco cruciforme, que tiene una porcin horizontal y una vertical y que va a terminar mas inferior con el frenillo del velo medular superior que era parte ya del cuarto ventrculo y alrededor del frenillo del velo medular van a emerger el IV par o pattico. Los coliculos superiores que son parte del mesencfalo se van a comunicar a travs de unos brazos con esos cuerpos geniculados, que se denominan cuerpo geniculado lateral y estos coliculos inferiores a travs de esos brazon con el cuerpo geniculado medial, esos brazos se denominan brazos conjuntivales y ese surco se denominia surco interconjuntival, y estos cuerpo geniculados son pare del talamo, mas bien de la parte mas posterior del talamo que se denomina pulguinar del talama. Luego a nivel mas superior del surco cruciforme nos vamos a encontrar con una fosa que se denomina fosa de la glandula pineal, que es parte del mesencfalo, pero la glandula pineal no, porque esta es parte del diencefalo.