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CASO N1 LA PACIENTE PRESENTA:

07 de mayo de 2011

Antecedente de dismenorrea grado II a III desde la menarquia tero grvido: de aproximadamente 2 meses Cuello entreabierto con expulsin de restos ovulares con mal olor y sangre fresca en regular cantidad. Signos vitales (PA: 120/80, Pulso: 110 x min, FR: 16 x min, T: 37.8 C) Diagnstico: D/C ABORTO SPTICO

El CENTRO DE SALUD DE MOCHUM es un establecimiento con FONP, se aplicar lo siguiente segn protocolo: Deteccin de signos de aborto sptico y factores asociados. Colocar va EV segura con NaCl 9. Iniciar tratamiento antibitico: Ampicilina 1gr EV cada 6 horas y Gentamicina 5mg por Kg/peso EV cada 24 horas. Otra alternativa Clindamicina 600mg EV y Gentamicina 5mg por Kg/peso EV cada 24 horas. Referir inmediatamente a establecimiento con FONE (Hospital Beln o HRDLM) Comunicar de la referencia.

APLICAMOS LA CLAVE ROJA

VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA Px estabilizada: pulso 100 x min presin sistlica 60 mmHg Va EV permeable De requerir oxgeno 3 Litros x min, con cnula binasal Kit de medicamentos para el traslado Medio de transporte establecidos previamente Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de sangre Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente

DURANTE EL TRANSPORTE Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente Posicin antishock. Abrigo de la paciente Oxgeno a un litro x min con cnula binasal. Cuidados de emergencia Administracin de medicamentos Registro de procedimientos realizados

PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA Personal que acompaa entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de funciones vitales a mdico de turno. Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia.

ATENCIN INTEGRAL Orientacin sobre Planificacin Familiar y mtodos anticonceptivos. Toma de PAP en forma peridica (MEF con vida sexual activa) Examen de mama y promover el autoexamen mamario mensual. Valorar administrar vacunas (Difteria Ttanos) Administrar hierro, vitamina A, Ac. Flico. 6

Examen odontolgico. Consejera nutricional

CASO 2 Paciente de 36 aos con historia gineco-ostetrica g3, p2, a0, actualmente con embarazo de 34 semanas de edad gestacional por amenorrea y por ecografa del primer trimestre, es atendida en el C.S. De arbosol, Morrope (12 de octubre), por presentar cefalea, visin borrosa, nauseas. Al examen clnico, cifras de presin arterial elevadas 180/105 MMHG, edema ++/ +++, se le realiza examen de acido sulfosalicilico y resulta ser positivo, movimientos fetales + LCF: 138 x min. no existe dilatacin. Cul sera tu diagnostico y tratamiento desde el inicio hasta la atencin de parto que ocurre 2 das despus? Se trata de un cuadro de PREECLAMSIA SEVERA Se procede de acuerdo a la clave azul:

Se procede a evaluar: funciones vitales: Gestante: 36aos G: 34 semanas g3 p2 a0 Presin arterial: 180/105mmhg (la presin sistlica es mayor de 160 mmhg por lo que es un criterio de preeclamsia severa) Estado de conciencia: no se menciona en la historia Examen clnico general: presenta Cefalea Visin borrosa Nauseas Edema ++/ +++

Los cuales indican compromiso grave (williams obstetricia, 23ed, pag 722-723 o signos de alarma segn protocolo) No dilatacin: no inicia trabajo de parto Test del acido sulfosalicilico +: en orina, que indica PROTEINURIA Dx: PREECLAMPSIA SEVERA

Feto Lcf: 138xmin (normal 120-160) Presenta movimientos fetales Indican BIENESTAR FETAL

TRATAMIENTO 10

Como la paciente presenta PA > 160/110 y signos de alarmas, segn el protocolo se procede a: Colocar por va endovenosa 10 gr de sulfato de magnesio al 20% (5 ampollas) en 1000 cc. CLNA 0.9% pasar 400ml a chorro y luego a 30 g0tas por minuto Labetalol o metildopa 1gr por via oral Si PA no disminuye es mayor a 160/110 dar nifedipino 10mg vo Sonda Foley y monitero de diuresis Monitoreo de funciones vitales, latidos fetales Al no existir capacidad resolutiva en este centro de salud entonces: Se verifica requisitos de referencia:

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Por tanto se refiere a la paciente y se tiene en cuenta lo siguiente: DURANTE EL TRANSPORTE Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente Posicin antishock. Abrigo de la paciente Oxgeno a un litro x min con canula binasal Cuidados de emergencia Administracin de medicamentos Registro de procedimientos realizados. PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA Personal que acompaa entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de funciones vitales a mdico de turno. Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia. Paciente queda bajo cuidados de establecimiento de referencia. Luego en el centro de salud de mejor resolucin se procede a la evaluacin materna: Control de presin arterial (cada 4 horas), peso, proteinuria y diuresis Adems se piden exmenes de laboratorio: Perfil renal, perfil de coagulacin, perfil heptico Se evala el control fetal: Latidos fetales cada 4 horas movimientos fetales diarios

Y se le realiza pruebas de bienestar fetal: Test no estresante cada 48 horas ecografa con perfil biofsico

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como la gestacin no es a termino se procede a estabilizar a la gestante. Si no presenta convulsiones o dao a rgano blanco y el feto presenta madurez pulmonar se termina la gestacin a los dos das de la llegada al centro de salud.

CASO 3: 13

Cul sera el tratamiento segn protocolo de atencin que haras en un paciente que hace sangrado en el puerperio inmediato 2h, con sangrado abundante. PA: 80/30 mm Hg, tero relajado, piel fra, visin borrosa y con cefalea. Esto ocurre en C.S. de Illimo. Al confirmar en sangrado vaginal en el postparto inmediato, procedemos ha una evaluacin exhaustiva de Funciones Vitales, estado de conciencia, Evaluacin Obsttrica y Examen Clnico general, luego debemos: Verificar y mantener va area permeable y oxigenoterapia si es necesario. Colocar 2 vas de ClNa 0.9%, una en cada brazo hasta reponer volumen perdido, al tratarse de una mujer purpera se debe agregar 30 UI de oxitocina a uno de los frascos de ClNa 0.9%. Monitoreo de FV (PA, FC, Pulso, FR) cada 15 minutos. Al presentarse Atonia Uterina: colocar baln intrauterino si dispone y compresin bimanual. Recoger Muestras de sangre para determinar niveles de: Hemoglobina, hematocrito, grupo sanguneo y factor RH, tiempo de coagulacin y de sangra, urea, creatinina. Coordinar apoyo con agente comunitario o familiar de la paciente, asegurar potencial donante de sangre. Verificar kit de medicamentos para SOP o referencia. Definir lugar de referencia y comunicar con la debida anticipacin, en este caso al hospital Beln de Lambayeque. Hablar con familiares sobre la severidad del caso y necesidad de transfusin sangunea

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EN LA REFERENCIA - VERIFICAR Paciente estabilizada: pulso 100 x min presin sistlica 60 mmHg Va EV permeable De requerir oxgeno 3Litros x min, con cnula binasal. Kit de medicamentos para el traslado Medio de transporte establecidos previamente Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de sangre Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente DURANTE EL TRANSPORTE Viajar junto a la paciente y monitoreo permanente Posicin antishock. Abrigo de la paciente Oxgeno a un litro x min con canula binasal Cuidados de emergencia Administracin de medicamentos Registro de procedimientos realizados.

PACIENTE INGRESA A ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA Personal que acompaa entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de funciones vitales a mdico de turno. Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia. Paciente queda bajo cuidados de establecimiento de referencia.

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