Cursos de Verano 2012 de las Universidades Navarras El desarrollo emocional en la infancia

Factores de riesgo emocional en el desarrollo

Prof. Mara Paz Garca Vera Dpto. de Personalidad, Evaluacin y Psicologa Clnica Universidad Complutense de Madrid

Factores de riesgo emocional en el desarrollo

Trastornos emocionales en la infancia Trastornos depresivos en la infancia Factores de riesgo y vulnerabilidad biopsicosocial

Principales factores psicolgicos de riesgo para los trastornos emocionales Modelos de ditesis-estrs para los trastornos emocionales

Modelos explicativos y tratamientos de la depresin infantil

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Trastornos emocionales en la infancia

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Trastornos emocionales en la infancia

Relacionados con la tristeza

Trastornos depresivos

Relacionados con el miedo y la ansiedad

Trastornos de ansiedad

Relacionados con las emociones positivas (alegra, entusiasmo, euforia)

Episodios de mana o hipomana en trastornos bipolares

Relacionados con la ira

Ira, clera o irritabilidad son criterios diagnsticos en varios trastornos (p. ej., t. negativista desafiante, t. depresivo mayor, mana o hipomana)
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Trastornos ms frecuentes en la poblacin infantil y adolescente espaola atendida en los centros de salud especializados
MADRID * NAVARRA ** Orden Trastorno % Trastorno Conducta 23,0 1 Actividad y atencin Depresivos 14,6 2 Ansiedad Ansiedad 13,3 3 Depresivos

% 21,4 18,1 14,0

* Alez Fernndez et al. (2000), N = 404. ** Goi Sarris et al. (2009), N = 215

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Trastornos depresivos en la infancia

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Epidemiologa de la depresin infantil A qu nios afecta?

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Epidemiologa de la depresin infantil: un problema importante

Se estima que en un momento dado sufren de depresin (prevalencia puntual):

1 de cada 100 nios (1%; NICE, 2005) 1 de cada 33 adolescentes (3%; NICE, 2005) Aunque no parece que en los ltimos 30 aos haya aumentado la prevalencia (Costello et al., 2006)

La prevalencia aumenta con la edad

1% en nios 3% en adolescentes

En la adolescencia empieza a ser ms alta entre las chicas (> 12 aos)

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Epidemiologa de la depresin infantil: un problema importante

Se estima que la mayora de los nios y adolescentes con depresin no estn detectados ni tratados
Slo un 25% estn detectados y tratados (NICE, 2005)

Se estima que la depresin multiplica por 15-30 el riesgo de suicidio

En 2006, el suicidio fue 3 causa de muerte entre los adolescentes espaoles de 15-19 aos, provocando 50 muertes (INE, 2006)
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Epidemiologa de la depresin infantil: no es un problema pasajero

Sin tratamiento adecuado, la duracin media de: Episodio depresivo mayor = 7-9 meses Trastorno distmico = 3-4 aos Aunque el 90% de los episodios depresivos mayores remiten en 2 aos, los episodios tienden a recurrir 50-72% vuelven a tenerlos a los 5 aos

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Comorbilidad de la depresin infantil y adolescente

Es la regla, ms que la excepcin

40-70% tienen al menos otro trastorno mental concomitante, y 20-50% tienen 2 o ms (Weller et al., 2000)

Trastornos comrbidos ms comunes

(Angold et al., 1993; Fleming y Offord, 1990) De ansiedad (30%-75%) De la conducta (disocial y negativa desafiante) (10%-80%) Abuso de sustancias (20%-30%)
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Comorbilidad de la depresin infantil y adolescente

Las chicas muestran mayor comorbilidad con los trastornos de ansiedad que los chicos, y stos mayor con trastornos conductuales y relacionados con el abuso de sustancias En adolescentes es ms frecuente la comorbilidad con trastorno disocial y abuso de sustancias que en la infancia Es uno de los principales factores de riesgo del suicidio
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Factores de riesgo y

vulnerabilidad
biopsicosocial

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Factores de riesgo y vulnerabilidad biopsicosocial

Existen muchas dificultades para realizar investigacin experimental sobre las causas de la conducta anormal en humanos Es difcil saber las causas de los trastornos depresivos en la infancia La investigacin correlacional ha podido identificar factores de riesgo y proteccin

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Factores de riesgo y vulnerabilidad biopsicosocial

Factor de riesgo: factor que aumenta la probabilidad de que aparezca o empeore un trastorno u otra variable relacionada con la salud
De naturaleza biolgica, psicolgica, social o ambiental, el factor de riesgo carece de connotacin causal (aunque puede ser una causa), pero, si se puede corregir, debe tratarse y prevenirse (prevencin de trastornos)
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Factores de riesgo y vulnerabilidad biopsicosocial

Caractersticas de los factores de riesgo en psicopatologa:

Los factores de riesgo existen en mltiples dominios
P. ej., para la depresin infantil se han identificado factores de riesgo psicolgicos, biolgicos, del ambiente familiar, de las interacciones sociales, etc.

Las personas expuestas a un mayor nmero de factores de riesgo tienen un grado de riesgo mayor de desarrollar psicopatologa (naturaliza aditiva de los factores de riesgo)
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Factores de riesgo y vulnerabilidad biopsicosocial

Caractersticas de los factores de riesgo en psicopatologa:

Un determinado factor de riesgo puede incrementar la probabilidad de una variedad de trastornos
P. ej., los conflictos familiares se relacionan tanto con depresin infantil como con problemas de conducta en nios

Los factores de riesgo no indican cmo o por qu es probable que se desarrolle un trastorno; puede ser a travs de varios mecanismos
P. ej., la depresin de los padres aumenta el riesgo de depresin en los hijos, pero puede ser por un mecanismo biolgico transmisin gentica, psicosocial padres ms irritables y hostiles en sus interacciones con sus hijos o cognitivo estilo atribucional y actitudes disfuncionales
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Factores de riesgo y vulnerabilidad biopsicosocial

Marcador de riesgo: factor de riesgo que no se puede (o es muy difcil) modificar. Por ejemplo:
Sexo
P. ej., en las adolescentes mayor prevalencia de la depresin, mientras que los adolescentes mayor prevalencia de t. de conducta

Nivel socioeconmico y clase social

P. ej., las personas de clase social ms alta presentan mejor salud mental, sobre todo a medida que aumenta la edad

Entorno urbano frente a rural

P. ej., menor prevalencia de trastornos en el mbito rural (Menos estresores, ms apoyo social, etc.?)
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Factores de riesgo y vulnerabilidad biopsicosocial

Factor de proteccin: factor que disminuye la probabilidad de que aparezca un trastorno o que aumenta la probabilidad de que mejore dicho trastorno u otra variable relacionada con la salud
De naturaleza biolgica, psicolgica, social o ambiental, el factor de proteccin carece de connotacin causal (aunque puede ser una causa), pero, si se puede modificar, debe fomentarse (promocin de la salud)
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Factores de riesgo y vulnerabilidad biopsicosocial

Caractersticas de los factores de proteccin en psicopatologa:

Los factores de proteccin existen en mltiples dominios
P. ej., la salud mental se relaciona con mayor competencia social, con dieta saludable y prctica de ejercicio fsico, visin optimista del futuro, sentido de control personal sobre la vida propia y sentido de autoeficacia

Un determinado factor de proteccin puede incrementar la probabilidad de una variedad de indicadores de salud y de prevenir la aparicin de una variedad de trastornos
P. ej., el optimismo se relaciona con prevencin de depresin y aumento de emociones positivas y salud fsica

Los factores de proteccin no indican cmo o por qu es probable que se potencie la salud y no se desarrolle un trastorno; puede ser a travs de varios mecanismos, p. ej.:
Interactuando con factores de riesgo para amortiguar su efecto Interrumpiendo la cadena de acontecimientos por los que operan los factores de riesgo Previniendo la ocurrencia inicial de los factores de riesgo
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Principales factores psicolgicos de riesgo para los trastornos emocionales

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Factores de vulnerabilidad biolgicos, psicolgicos y sociales

Factores de vulnerabilidad subyacentes a la psicopatologa infantil (Price y Lento, 2001)
Trastornos Depresin Cognitivo
- Estilo de valoracin cognitiva disfuncional respecto a uno mismo o a los dems - Atribuciones para los sucesos negativos internas, globales y estables. - Modelos negativos de uno mismo y los dems - Cogniciones de pobre control sobre los sucesos o situaciones

Afectivo
- Dificultad para controlar la afectividad depresiva. - Uso aumentado de estrategias desadaptativas de regulacin emocional

Social
- Apego ansioso e inseguro. - Deterioro social como el aislamiento

Biolgico
- Regulacin disfuncional del eje HPA (hipotalmicopituitario-adrenal). - Sensibilidad aumentada a los sucesos estresantes

Ansiedad

- Dificultad para regular y supervisar la expresin emocional

- Apego inseguro. - Evitacin y asilamiento social

- Inhibicin conductual. - Desregulacin de los subsistemas neurolgicos

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Lecturas recomendadas

Del Barrio, V. (2007). El nio deprimido. Causa, evaluacin y tratamiento. Barcelona: Ariel Garca-Vera, M. P., y Sanz (2012). Trastornos emocionales en nios y adolescentes. En M. A. Vallejo (Ed.), Manual de Terapia de Conducta, vol. 2, 2 edicin. Madrid: Dykinson Mndez, F. X. (1998). El nio que no sonre. Estrategias para superar la tristeza y la depresin infantil. Madrid: Pirmide

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