INDICE

I.- INTRODUCIIN Y/O JUSTIFICACIN _______________________________ 3

II.- OBJETIVOS ___________________________________________________ 4

III.- METODOLOGA _______________________________________________ 5

IV.- MARCO TEORICO _____________________________________________ 6

V.- VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. ____ 16 GORDON Y EXPLORACION FISICA _________________________________ 16

VI.- PROCESO CUIDADO ENFERMERO _____________________________ 22

I.- INTRODUCIIN Y/O JUSTIFICACIN

La insuficiencia renal es la incapacidad para cumplir las funciones renales instaurada lentamente por la progresiva inutilizacin de nefronas que se expresa mediante una disminucin, tambin lenta y progresiva, del filtrado glomerular. La capacidad de adaptacin del rin es muy amplia y la situacin patolgica es bien tolerada hasta que slo quedan intactas un nmero mnimo de nefronas. Pero llegado a un punto lmite de disminucin de la filtracin glomerular, las consecuencias para el organismo son muy negativas. Comienza a desequilibrarse el medio interno y se ponen de manifiesto de forma progresiva un gran nmero de alteraciones derivadas del acumulo de agua, sales minerales y toxinas y de la disminucin de la secrecin de Eritropoyetina y vitamina D por el rin. Ms de 100 mil personas padecen insuficiencia renal crnica en Mxico de los cuales 8.3 millones de personas padecen Insuficiencia Renal Leve y 129 mil personas Insuficiencia Renal Crnica. En la mayora de los casos, la insuficiencia renal se puede prevenir o retrasar gracias a la deteccin temprana y tratamiento adecuado. Las personas que padecen diabetes mellitus e hipertensin tienen mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal. Actualmente, el 30,8% de la poblacin mayor de 20 aos tiene hipertensin mientras que alrededor del 10% tiene diabetes mellitus. Las personas que tienen antecedentes familiares de diabetes, hipertensin o insuficiencia renal tambin tienen un riesgo mayor. El tratamiento adecuado de la diabetes mellitus y la hipertensin reduce el riesgo de desarrollar insuficiencia renal.

II.- OBJETIVOS

2.1.- OBJETIVO GENERAL Como alumna de sexto semestre dar a conocer mediante el proceso cuidado enfermero un caso clnico enfocado en una paciente con presencia de insuficiencia renal crnica, elaborndolo durante la prctica clnica en el servicio de hemodilisis, en la Clnica de Especialidades Pedro Brcenas.

2.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Valorar a un paciente real por medio de la aplicacin de mtodos y tcnicas de recoleccin de datos. 2. Formular los diagnsticos de enfermera basados en la NANDA que contribuyan a los problemas de salud detectados. 3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados. 4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

III.- METODOLOGA Investigacin bibliogrfica sobre Insuficiencia Renal Crnica. Utilizando las 5 etapas del proceso cuidado enfermero que son: Valoracin: Se recolecta informacin. Diagnostico enfermero: Es un juicio clnico. Planeacin: Elaboracin de plan de accin. Ejecucin: Poner en accin el plan. Evaluacin: Comparar los resultados esperados con los obtenidos.

1. 2. a) b) c) d) e)

IV.- MARCO TEORICO 4.1 CONCEPTO La insuficiencia renal es la Incapacidad del rin para realizar las

funciones depurativa, excretora, reguladora de los equilibrios hidroelectroltico y cido-base y de las funciones endocrino-metablicas. Existen dos tipos de insuficiencia renal: La insuficiencia renal aguda se desarrolla repentinamente, a veces

debido a una infeccin grave, a frmacos u otros agentes qumicos, o a un traumatismo fsico. Si el problema subyacente puede ser tratado

satisfactoriamente, es posible la recuperacin completa de los riones. La insuficiencia renal crnica se desarrolla gradualmente a lo largo

de los aos es irreversible.

4.2 ANATOMIA Y FISIOLOGIA El rin es un rgano par, cada uno aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud segn su eje mayor y unos 6 cm. De anchura, 4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170 gr ; aprecindose dos reas bien diferenciadas : una ms externa, plida, de 1 cm de grosor denominada cortical que se proyecta hacia el hilio renal formando unas columnas, denominadas de Bertin, que delimitan unas estructuras cnicas en nmero de 12 a 18 con la base apoyada en la corteza y el vrtice dirigido al seno renal, denominadas pirmides de Malpighi, y que constituyen la mdula renal, en situacin retroperitoneal, al nivel de la ltima vrtebra torcica y primera vrtebra lumbar. El rin derecho est normalmente algo ms bajo que el izquierdo. El tejido renal est cubierto por la cpsula renal y por la fascia de Gerota, que es de tal consistencia que es capaz de contener las extravasaciones sanguneas y de orina, as como los procesos supurativos. Medialmente, los vasos sanguneos, los linfticos y los nervios penetran en cada rin a nivel de su zona medida, por el hilio. Detrs de los vasos sanguneos, la pelvis renal, con el urter,

abandonan el rin. La sangre es suministrada por medio de la arteria renal, que normalmente es nica, y que se ramifica en pequeos vasos que irrigan los diferentes lbulos del rin. Los riones reciben por minuto aproximadamente una cuarta parte del flujo cardiaco. Las arterias arciformes irrigan la corteza y dan lugar a numerosas pequeas arteriolas, que forman mltiples pelotones sanguneos, los glomrulos. A partir de cada glomrulo, la arteriola eferente da lugar a una fina red que irriga al correspondiente tbulo que surge de la zona del glomrulo. Estas arterias, dispuestas peritubularmente, drenan hacia pequeas vnulas en venas colectoras ms anchas y, finalmente, hacia la vena renal y hacia la vena cava.

LA NEFRONA Las nefronas son las unidades funcionales del rion. Cada nefrona consta de dos partes:un cropusclo renal, donde se filtra el plasma sanguineo, y un tubulo renal, hacia el cual pasa el liuquido filtrado. Los dos componentes del cropusculo renal son el glomerulo y la capsula glomerular )de Bowman), una cubierta epitelial de pared doble que rodea a los capilares. El plasma sanguineo se filtra en la capsula de Bowman y luego el liquido filtrado pasa al tubulo renal, que tiene tres sectores principales, en el orden en que el vliquido los recorre, ellos son: 1) tubulo contorneado proximal:en este se lleva a cabo la mayor parte

de la reabsoscion de solutos y agua del liquido filtrado. 2) asa de henle:reabsorcion de agua mediante osmosis y de un 20% y

el 30% de Na, K, Ca, el 10-20% HCO, el 35% de Cl y el 15% de agua. 3) tubulo contorneado distal:sigue la reabsoscion de Na y Cl gracias a

los cotransportadores de Na yCl. 4) tubulo colector.

Existen dos tipos de nefronas, unas superficiales, ubicadas en la parte externa de la cortical (85%), y otras profundas, cercanas a la unin corticomedular llamadas yuxtamedulares caracterizadas por un tbulo que penetra

profundamente en la mdula renal.

GLOMRULO Es una estructura compuesta por un ovillo de capilares, originados a partir de la arteriola aferente, que tras formar varios lobulillos se renen nuevamente para formar la arteriola eferente. Ambas entran y salen, respectivamente, por el polo vascular del glomrulo. La pared de estos capilares est constituida, de dentro a fuera de la luz, por la clula endotelial, la membrana basal y la clula epitelial. A travs de esta pared se filtra la sangre que pasa por el interior de los capilares para formar la orina primitiva. Los capilares glomerulares estn sujetos entre s por una estructura formada por clulas y material fibrilar llamada mesangio, y el ovillo que forman est recubierto por una cubierta esfrica, cpsula de Bowman, que acta como recipiente del filtrado del plasma y que da origen, en el polo opuesto al vascular, al tbulo proximal.

FUNCION DE LOS RIONES

Regulacin de la composicin inica de la sangre: especialmente de Na, K, Ca, Cl y fosfato. Regulacin del pH: los riones excretan una cantidad variable de iones hidrogeno hacia la orina y conserva los iones bicarbonato, que son importantes en la regulacin del pH.

Regulacin del volumen plasmtico: mediante la conservacin o perdida de lquidos a travs de la orina. Regulacin de la presin arterial: mediante la secrecin de renina que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Mantenimiento de la osmolaridad sangunea. Produccin de hormonas: el calcitrol que es la forma activa de la vitamina D, y la eritropoyetina, que estimula la produccin de eritrocitos.

Regulacin de la concentracin de glucosa sangunea. Mediante la 8luconeognesis a travs de la glutamina.

Excrecin de desechos y sustancias extraas.

4.3 FISIOPATOLOGIA

Casi todas las enfermedades renales atacan a los nefrones, provocando la prdida de su capacidad de filtracin. Los nefrones pueden daarse rpidamente a causa de una lesin o un envenenamiento. Pero casi todas las enfermedades renales destruyen los nefrones lenta y silenciosamente. Pueden pasar aos o dcadas antes de que el dao sea aparente. La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes de enfermedad renal. Causas de insuficiencia renal crnica Nefropata diabtica Nefropatas vasculares: HTA, arterioesclerosis Glomerulonefritis Enfermedades qusticas Nefropatas intersticiales Causas de insuficiencia renal aguda: PRE RENALES Contraccin del volumen de liquido extracelular hipovolemia) Insuficiencia cardiaca congestiva Hipotensin RENALES Necrosis tubular aguda ( postoperatoria, nefrotoxicidad, eclampsia, sepsis). Glomerulonefritis Hipertensin Vasculitis Nefropata por Ac. rico Sndrome urmico. POST RENALES (deshidratacin,

Obstruccin de los urteres Obstruccin vesical.

4.4 SIGNOS Y SINTOMAS

Manifestaciones de la insuficiencia renal aguda. Disminucin de la produccin de orina Acumulacin de toxinas del metabolismo (azoemia) Sobrecarga de agua y sales minerales Hipertensin Somnolencia, obnubilacin y coma Alteraciones del comportamiento Disminucin del apetito, nuseas y vmitos Olor caracterstico del aliento fetor urmico) Anemia Palidez de tegumentos 4.5 MEDIOS DE DIAGNOSTICO

Laboratorio: Se basa fundamentalmente en el anlisis de sangre ( Hemograma, Perfil Bioqumico, BUN, Creatinina, ELP, Creatin Kinasas, Gases Venosos), en la determinacin del volumen urinario y en el sedimento urinario, caracterizndose por ser exmenes ampliamente disponibles, de bajo costo y de alto rendimiento. Tambin aporta informacin til la determinacin de electrolitos, creatinina y cido rico urinarios, en conjunto con otros marcadores; permitiendo as, el anlisis global de los datos obtenidos, diferenciar la forma prerenal de la renal (especialmente Necrosis Tubular Aguda). Estudio de Imgenes: Permite en forma rpida descartar evaluar la presencia de obstruccin del tracto urinario, en especial en aquellos pacientes con oliguria (en conjunto con la cateterizacin vesical). La Ecotomografia Renal, es de alto rendimiento en este sentido, pero debe recordarse las limitaciones asociadas

a la experiencia del operador. Adems informa sobre la presencia de ambos riones, forma y tamao. Biopsia renal: En general, no tiene un rol establecido en forma rutinaria en el estudio de IR. Sin embargo, en el caso que en el proceso diagnstico se han excluido causas prerenales y obstructivas y sea plantean con alta probabilidad, patologas propias del rin (glomerulonefritis, vasculitis, necrosis tubular, nefritis tubulointersticial), la biopsia permite establecer el diagnstico y orientar en la terapia.Cabe sealar, que este procedimiento tiene un riesgo de complicaciones graves menor al 1 % y que en general se presentan dentro de la primeras 24 horas.

4.6 TRATAMIENTO El tratamiento estar encaminado principalmente a resolver el problema originario del fallo renal. Mientras esto se consigue se ponen en marcha una serie de medidas para mantener artificialmente el equilibrio interno del enfermo. A veces es suficiente con la utilizacin de ciertos frmacos que ayudarn al rin a recuperarse o mejorar al menos su funcin, pero en los casos ms graves ser necesario sustituirle completamente mediante una depuradora artificial o mquina de dilisis.

DIALISIS PERITONEAL La dilisis peritoneal (DP) utiliza una membrana natural -el peritoneo- como filtro. El fluido de dilisis se introduce en la cavidad peritoneal a travs de un pequeo tubo flexible que previamente se implant en el abdomen de forma permanente, en una intervencin quirrgica menor. Parte de este tubo, o catter, permanece fuera del abdomen. De esta forma puede conectarse a las bolsas de solucin de dilisis. El catter queda oculto bajo la ropa. Mientras el lquido est en la cavidad peritoneal, se produce la dilisis: el exceso de lquidos y los productos de desecho pasan desde la sangre, a travs de la membrana peritoneal, al fluido de dilisis.

La solucin se cambia peridicamente y a este proceso se le llama "intercambio". Existen dos modalidades de dilisis peritoneal (Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria y Dilisis Peritoneal Automatizada).

HEMODIALISIS En hemodilisis, la sangre del paciente se pasa a travs de un sistema de tuberas (un circuito de dilisis), va una mquina, a una membrana semipermeable, (el dializador) que tiene lquido de dilisis corriendo en el otro lado. La sangre limpiada es entonces retornada al cuerpo va el circuito. La ultrafiltracin ocurre aumentando la presin hidrosttica de la sangre en el circuito de dilisis para hacer que el agua cruce la membrana bajo un gradiente de presin. El proceso de la dilisis es muy eficiente, permitiendo que el tratamiento sea ejecutado intermitentemente, generalmente tres veces por semana, pero a menudo volmenes bastante grandes de lquido deben ser eliminados en una sesin que a veces puede ser exigente para el paciente y su familia.

TRANSPLANTE RENAL El trasplante es el uso de un rin nuevo de un donante para reemplazar los riones daados. Los trasplantes implican una ciruga mayor y, por lo general, requieren tratamiento para evitar el rechazo del rgano nuevo.

4.7 COMPLICACIONES

A medida que progresa la enfermedad renal, el trastorno de las funciones excretoras y reguladoras de los riones da lugar a complicaciones que afectan prcticamente a todos los sistemas orgnicos. Las complicaciones ms frecuentes asociadas a la IRC son hipertensin, anemia, dislipidemia, osteopata, malnutricin, neuropata, mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, trastornos funcionales y una reduccin del bienestar del paciente.

HIPERTENSIN La hipertensin arterial es tanto una causa como una complicacin de la IRC. Como complicacin, la hipertensin arterial puede manifestarse incluso con ligeras reducciones de la Tasa de Filtracin Glomerular. Los efectos adversos asociados a la hipertensin no controlada incluyen progresin acelerada de la IRC, desarrollo precoz y progresin ms rpida de la enfermedad cardiovascular y mayor riesgo de accidente cerebrovascular.

ANEMIA La anemia consiste en la disminucin de glbulos rojos y hemoglobina en la sangre, que tiene como consecuencia una menor capacidad de sta para transportar oxgeno. La principal causa de anemia en pacientes con insuficiencia renal es la incapacidad de los riones afectados para secretar la cantidad suficiente de eritropoyetina, una hormona que regula la produccin de glbulos rojos. Otros factores que pueden contribuir a la anemia son la deficiencia de hierro, la menor vida de los glbulos rojos en presencia de uremia, hemorragias gastrointestinales, hiperparatiroidismo grave, malnutricin proteica e inflamacin.

DISLIPIDEMIA La dislipidemia es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular y una complicacin habitual de la IR. La dislipidemia promueve la aterosclerosis, una enfermedad en la cual la placa cargada de colesterol se

acumula en las paredes arteriales. La acumulacin de placa produce un estrechamiento y una prdida de elasticidad de las arterias que da como resultado un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y de infarto agudo de miocardio.

EQUILIBRIO ELECTROLTICO Los trastornos del metabolismo del calcio y del fsforo pueden manifestarse y dar como resultado hiperparatiroidismo secundario y trastornos seos (osteodistrofia renal). Los riones desempean un importante papel en el mantenimiento de la salud sea al activar la vitamina D, que aumenta la absorcin del calcio por parte de los intestinos y que excreta el fosfato sobrante en la orina. Los pacientes con IRC carecen de vitamina D activa y tienen retencin de fosfato, lo que produce una deficiencia de calcio (hipocalcemia) y un exceso de fsforo (hiperfosfatemia) en la circulacin. La deficiencia de calcio estimula la liberacin de la hormona paratiroidea (PTH), que obtiene calcio de los huesos.

MALNUTRICIN Los pacientes con IRC corren el riesgo de sufrir malnutricin, asociada a una mayor morbimortalidad. Diversos factores de la enfermedad renal aumentan el riesgo de malnutricin, incluyendo las restricciones de la dieta, los trastornos del metabolismo proteico y energtico, los desequilibrios hormonales, la proteinuria, la prdida de apetito y la sensacin alterada del gusto relacionada con el empeoramiento de la funcin renal.

NEUROPATA La neuropata se asocia habitualmente a la IRC. Los sntomas relacionados con la disfuncin nerviosa aumentan su frecuencia y gravedad cuando la enfermedad renal progresa hacia la fase terminal.Los sntomas del sistema nervioso central asociados a una reduccin de la funcin renal incluyen fatiga, dificultad para concentrarse, problemas de memoria y trastornos del sueo. Cuando estn afectados los nervios perifricos, los pacientes pueden manifestar sensaciones anmalas como prurito y escozor y calambres o debilidad muscular

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Las principales manifestaciones de enfermedad cardiovascular incluyen la cardiopata coronaria, la enfermedad cerebrovascular, la vasculopata perifrica y la insuficiencia cardaca congestiva. El mayor riesgo de enfermedad

cardiovascular en los pacientes con IRC da como resultado una elevada prevalencia de los factores de riesgo tradicionales y no tradicionales (relacionados con la enfermedad renal).

4.8 PRONOSTICO

El pronstico de pacientes con enfermedad crnica del rin vistos como datos epidemiolgicos han demostrado que todos causan aumentos de la mortalidad a medida que la funcin del rin disminuye (ndice de mortalidad total). La causa principal de muerte en pacientes con enfermedad crnica del rin es por enfermedades cardiovasculares, sin importar si hay progresin a IR. Mientras que las terapias de reemplazo renal pueden mantener a los pacientes indefinidamente y prolongar su vida, la calidad de vida es severamente afectada. El trasplante renal aumenta significativamente la supervivencia de los pacientes con IRCT cuando se compara a otras opciones teraputicas. Sin embargo, es asociado a una mortalidad incrementada a corto plazo (debido a las complicaciones de la ciruga). Apartando el trasplante, la hemodilisis aparece estar asociada a una supervivencia mejorada y a una mayor calidad de vida, cuando se compara a la hemodilisis convencional de tres veces a la semana y a la dilisis peritoneal.

V.- VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON Y EXPLORACION FISICA N de historia: 1 Paciente: C. Fecha de nacimiento: 21-06-1933 Tipo sanguneo: - - - - Estado civil: VIUDA Edad: 78 aos

Escolaridad: 2 DO DE PRIMARIA Valoracin realizada por: Castillo Ponce Brenda Judith.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES Madre diabtica fallecida por complicaciones de la enfermedad. Padre aparentemente sano fallecido de muerte natural. La paciente desconoce si en sus hermanos se presento enfermedades crnicas degenerativas, uno de sus hermanos falleci a causa de insuficiencia renal. De los trece hijos solo uno a presentado diabetes mellitus tipo II, se desconocen dems patologas crnicas degenerativas. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS La paciente cuenta con casa de medio urbano construida de ladrillo, donde

habitan 5 personas, cuenta con 3 habitaciones, una cocina, sala-comedor. El hogar cuenta con todos los servicios intra domiciliarios (agua, telfono, drenaje, luz) cocina con gas. Zoonosis negativa. Dentro de los hbitos higinicos menciona el bao y cambio de ropa cada tres das, lavado de boca una vez al da. Esquema de vacunacin completo. Sus hbitos dietticos es la ingesta de una dieta hiposdica y reduccin de la ingesta de agua.

Profesa la religin catlica. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Se niega enfermedades como cncer, asma, epilepsia entre otras. Se niega alergias a medicamentos, alimentos o reaccin conocida. El da 28 de octubre la paciente estuvo internada con diagnstico de sangrado de tubo digestivo inactivo ms anemia. PADECIMIENTO ACTUAL Diagnstico de insuficiencia renal crnica en hemodialisis continua ambulatoria desde hace 3 aos, en la paciente se observa edema en miembros inferiores ++). EXPLORACION FISICA A la toma de signos vitales se encuentra con una frecuencia cardiaca de 76 pulsaciones por minuto. Frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto. (Eupneica). CABEZA: Normocefala con cabello hidratado con buena implantacin y limpio, no presenta lesiones cicatrices, protuberancias, fracturas, ndulos o hematomas. Las fontanelas son ausentes con ausencia de micosis, infestacin y nevus. CARA: Orejas simtricas bien implantados normocromicas sin obstrucciones en el conducto auditivos, sin presencia de cerumen. Las cejas son poco pobladas bien implantadas y simtricas, el campo visual normal. Conjuntivas hidratadas, las pupilas responden a la estimulacin con la luz. NARIZ: se observa con ausencia de secreciones esta simtrica con tabique nasal normal sin desviaciones y centrado. BOCA: mucosas bien hidratadas, presencia de adoncia, sin halitosis.

CUELLO: normal no presenta inflamacin ni ndulos, los ganglios linfticos normales, trquea normal movible y centrada se aprecia el pulso carotideo, presencia de catter Permakat. TORAX: A la inspeccin la piel esta normocrmica sin presencia de cicatrices, simtrico con respiracin eupneica, pezones simtricos con ausencia de masas anormales, no presenta escoliasis sifosis el trax se expande normalmente y simtricamente. A la palpacin no se sienten masas anormales, expansin pulmonar simtrica, temperatura adecuada, sin dolor. En la percusin se escucha un sonido grave y retumbante. En la auscultacin se escuchan los campos pulmonares y libre si manifestaciones de sibilancias o estertores. ABDOMEN: A la inspeccin se observa abdomen normocrmico y eutrmico. En la auscultacin se escucha 5 sonidos peristlticos por minuto. A la palpacin se presenta abdomen sin dolor o distensin. GENITALES: no valorados para proteger la intimidad del paciente. EXTREMIDADES: en las extremidades superiores no se presenta edema ni

masas extraas, son palpables los pulsos radial y braquial, el llenado capilar es normal de 2 segundos, escaza con dedos y ortejos completos y limpios sin nevus. En las extremidades inferiores, se presenta un llenado capilar normal de 2 segundos con edema (++) se observa ausencia de cicatrices y nevus, con dedos y ortejos completos y limpios sin micosis en pies y uas, se aprecian los pulsos femoral, poplteo pedial y tibial en ambas extremidades inferiores.

PERCEPCION/MANEJO DE LA SALUD: Paciente de 78 aos de edad, diabtica con diagnostico insuficiencia renal

crnica, en hemodialisis desde hace 3 aos, presenta edema en miembros inferiores, con buen estado de salud sin alteraciones en el patrn respiratorio o algn signo se alarma. Laboratorios: Na 134, K 3.60, Cl 93, creatinina 4.88, BUM 33.50, urea 71.70, hemoglobina 9.60. NUTRICIONAL/METABOLICO La paciente tiene una dieta hiposdica con restriccin en el consumo de agua. La paciente puede comer sola, niega el uso de prtesis, menciona que aun tiene apetito y sabor, no presenta nauseas o vomito. Perstasis: 5 movimientos por minuto. Peso de 58.900 kilogramos y una talla de 160 centmetros. ELIMINACION La eliminacin urinaria se presenta anormal, con dificultad para el vaciamiento de la vejiga, de color amarillo claro sin secreciones. ACTIVIDAD/EJERCICIO La paciente es independiente para la realizacin de las actividades de la vida diaria, as como la realizacin de su auto cuidado, excepto el bao pues necesita ayuda porque tiene miedo de caerse , adems de que coordina bien sus movimientos, realiza tareas domesticas, no realiza ejercicio. Para caminar necesita ayuda de un bastn. La frecuencia respiratoria que presenta la paciente es de 20 respiraciones por minuto, eupneica con movimientos respiratorios rtmicos y simtricos, no presenta silbidos, estertores o murmullos, de igual manera no presenta tiros intercostales ni subcostales, se nota la ausencia de tos y expectoracin. Frecuencia cardiaca 76 pulsaciones por minuto. La paciente presenta los pulsos rtmicos de los miembros superiores y los miembros inferiores con llenado capilar normal 2 segundos..

SUEO/DESCANSO La paciente tiene un descanso inadecuado las horas de sueo oscilan entre las 4 y 5 horas nocturnas con interrupciones, no acostumbre a dormir durante el da, aproximadamente de la 20:30 a las 2 hrs, despus de este tiempo la paciente pierde el sueo y no lo puede conciliar, ella refiere que desconoce el motivo por el cual le pase esto, al amanecer la paciente se siente bien y descansada con energa para realizar las actividades del da. Se niega el uso de medicamentos para dormir. COGNITIVO/PERCEPTUAL La paciente no sabe leer ni escribir al 100%, presenta alteraciones en la vista (miopa) por lo cual usa lentes para leer, no presenta alteraciones en odo, tacto, olfato y sabor. Se encuentra alerta con una conducta cooperadora, y habla

claramente. Sus pupilas son isocoricas, reaccionan a la luz. AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO La paciente menciona sentirse bien consigo misma, no tiene ninguna preocupacin. Se define ella misma como una persona perseverante y trabajadora, auque ahora ya no puede y se siente una carga para sus hijas. ROL/RELACIONES La paciente convive con su familia y amigos que la visitan en casa, la seora comenta que a veces se siente sola. Si tiene algn problema no le cuesta trabajo pedir ayuda.

SEXUALIDAD/REPRODUCCION La paciente presento su menarca a los 12 aos, su periodo se presentaba cada 30 das con duracin de 3 das. Inicio su menopausia a los 48 aos. La paciente tuvo 13 embarazos, cuyos productos fuero obtenidos por parto vaginal, se niegan complicaciones durante los embarazos as como abortos. No uso de anticonceptivos. No se realiza autoexploraciones mamarias, ni Papanicolaou. ADAPTACION/TOLERANCIA AL ESTRS La paciente se siente tranquila en su hogar, conoce su enfermedad por lo cual tambin el pronstico. Menciona que si un da se pone muy mal que no la hagan sufrir con procedimientos dolorosos. Ella siente el apoyo de su familia y de sus amigos. VALORES Y CREENCIAS La paciente menciona que es catlica, cree que dios la ha ayudado con su enfermedad y se siente mejor por eso. Los valores que inculca son el respeto por la vida, la responsabilidad, y el trabajo.

VI.- PROCESO CUIDADO ENFERMERO

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES Control estricto de la Ingesta de lquidos. Cuantificacin de la diuresis. FUNDAMENTACION Evita que se consuma demasiados lquidos. Permite mantener un Control de los egresos y facilita el balance de lquidos. Un liquido de mayor concentracin elimina mas lquidos retenidos. EVALUACION La paciente elimino En un 20% los lquidos retenidos despus de las acciones de enfermera durante el turno, por lo que el proceso es el adecuado y el medio proporciono los medios para lograrlo.

Exceso de volumen de lquidos: aumento de la retencin de lquidos Isotnicos, r/c compromiso de los mecanismos regulatorios m/p aumento de peso en corto tiempo, aporte superior de liquido superior a la prdida y edema en miembros inferiores ++.

La paciente disminuir la retencin de lquidos en medida de los posible despus de las acciones de enfermera durante el turno.

Realizar cambios en las soluciones de dilisis.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCIONES Control estricto de lquidos.

FUNDAMENTACION Se evita un exceso de trabajo en los riones que no pueda

EVALUACION La paciente logro evitar el deterioro de la eliminacin urinaria despus de las acciones de enfermera en un 50% por lo que el proceso fue el adecuado para lograr el objetivo y el medio proporciono los medios para lograrlo.

Deterioro de la eliminacin: trastorno de la eliminacin urinaria r/c insuficiencia renal crnica m/p disminucin de la orina, retencin de lquidos.

La paciente evitara el avance del deterioro de la eliminacin urinaria despus de las acciones de enfermera durante el turno.

soportar.

Orientar al agente en el auto cuidado de higiene Personal (bao, vestido, etc.).

Se evita las infecciones Genitourinarias.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

Riesgo de cadas r/c alteracin de la de ambulacin.

Disminuir el riesgo de cadas despus de las acciones de enfermera durante el turno.

INTERVENCIONES Dar una charla educativa sobre prevencin de accidentes.

FUNDAMENTACION Se fomenta la prevencin en las personas adems de que conocen aquellas cosas o situaciones que ponen en riesgo al paciente. Permite disminuir el riesgo de un traumatismo o accidente.

Adaptar las areas donde la paciente convive con los medios con lo que se cuenta. Educar a los familiares acerca de lo que se debe hacer cuando ocurre un accidente.

EVALUACION Se redujo el riesgo de accidente mediante el fomento de la prevencin de los mismos, adems de que se educa acerca de las acciones inmediatas que se pueden realizar en casa despus de un accidente por lo que el proceso fue el adecuad o y el medio proporciono los medios para lograrlo.

Permite que los familiares y personas cercanas acten con rapidez y asertividad ante estas situaciones.