MAMOGRAFA

por

N. Judith Chanini Quispe CURSO: PROFESOR:

INTRODUCCIN La mamografa o mastografa consiste en una exploracin diagnstica de imagen por rayos X de la glndula mamaria, mediante aparatos denominados mamgrafos, (en dosis de alrededor de 0,7 mSv). Estos aparatos disponen de tubos de emisin de rayos X especialmente adaptados para conseguir la mayor resolucin posible en la visualizacin de las estructuras fibroepiteliales internas de la glndula mamaria.

El la fig. 1 se muestra la mamofraga y la toma de la radiografa (en Rayos X).

MARCO TEORICO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA GLANDULA MAMARIA La glndula mamaria es de origen ectodrmico y constituye la caracterstica fundamental de los mamferos, quienes alimentan a sus cras con el producto de su secrecin, la leche. En casi todos los mamferos la vida del recin nacido depende de la capacidad de su madre para amamantarlo, por lo tanto, una lactancia adecuada es esencial para completar el proceso de la reproduccin y la supervivencia de la especie. En general la leche de una especie no permite asegurar la supervivencia de las cras de otra especie. En la mujer, la glndula mamaria se encuentra en la estructura anatmica denominada mama. La histologa de la glndula mamaria es prcticamente la misma en todas las especies: un parnquima glandular, compuesto de alvolos y ductos, y un estroma de soporte. Cada clula alveolar se comporta como una unidad de secrecin, produciendo leche completa, sintetizando y transportando desde el plasma sanguneo las protenas, grasas, hidratos de carbono, sales minerales, anticuerpos y el agua, que son los principales constituyentes de la leche. El proceso de sntesis y de secrecin es similar en todas las especies. La composicin qumica de la leche y la disposicin anatmica del sistema de almacenamiento de la leche en la glndula mamaria vara en las diversas especies.

ANATOMIA DE LA MAMA

Las glndulas mamarias estn presentes en ambos sexos. En el hombre se mantienen rudimentarias toda la vida, en cambio en la mujer estn poco desarrolladas hasta antes de la pubertad, cuando empieza el proceso de maduracin. El mximo desarrollo de estas glndulas se produce durante el embarazo y especialmente en el perodo posterior al parto, durante la lactancia. Las mamas estn situadas en la parte anterior del trax y pueden extenderse en medida variable por su cara lateral. Su forma vara segn caractersticas personales, genticas y en la misma mujer de acuerdo a la edad y paridad. La mayor parte de la masa de la mama est constituida por tejido glandular y adiposo. Durante el embarazo y la lactancia el tamao de la mama aumenta debido al crecimiento del tejido glandular. La base de la glndula mamaria se extiende, en la mayora de los casos, desde la segunda hasta la sexta costilla, desde el borde externo del esternn hasta la lnea axilar media. El rea superexterna de cada glndula se extiende hacia la axila y se denomina prolongacin axilar. La cara profunda de la mama es

ligeramente cncava y se encuentra en relacin con el msculo pectoral mayor, el serrato anterior y la parte superior del oblicuo externo del abdomen. La mama est separada de estos msculos por la aponeurosis profunda. Entre ambas hay un tejido areolar laxo denominado espacio retromamario, ste permite que la mama tenga cierta movilidad sobre la aponeurosis profunda que cubre al plano muscular.

Fig. 2. Anatoma de la Mama

La cara superficial de la mama est cubierta por piel. Aproximadamente en el centro de esta cara se encuentra el pezn que est en relacin al cuarto espacio intercostal en la nulpara. La base del pezn est rodeada por una zona de piel hper pigmentada, de 2.5 cm. denominada areola. El pezn contiene numerosas fibras musculares lisas, en su mayora de tipo circular, las que se contraen al estimularlo mecnicamente, originando la ereccin del pezn. La areola posee numerosas glndulas sebceas, entre ellas es posible reconocer algunas que durante el embarazo y la lactancia determinan levantamientos de la piel de la areola, denominadas glndulas de Montgomery, stas contiene estructuras histologas similares a la parte glandular d la mama y producen una secrecin grasa que lubrica el pezn y la areola. Bajo la areola se ubican las dilataciones de los conductos galactforos llamadas senos lactferos, que acumulan leche y el nio debe exprimir al mamar.

Fig. 3. Estructura de la glndula mamaria

La glndula mamaria est formada por tres tipos de tejidos: glandular de tipo tbulo-alveolar, conjuntivo que conecta los lbulos, y adiposo que ocupa los espacios nter lobulares. El tejido celular subcutneo rodea la glndula sin que exista una cpsula claramente definida, desde ste se dirigen hacia el interior numerosos tabiques de tejido conectivo. Estos tabiques constituyen los ligamentos suspensorios de la mama o ligamentos de Cooper.

Fig.4.

Un conjunto de quince a veinte lbulos mamarios conforman la glndula mamaria, cada uno con su aparato excretor, que se abre en el pezn por medio de un conducto lactfero. Los lbulos mamarios estn constituidos por numerosos lobulillos que se encuentran unidos entre s por tejido conectivo, vasos sanguneos y por su sistema excretor, los conductos lactferos.

Fig. 5.

Los lobulillos estn formados por diez a cien acinos, cada cual con su conducto excretor denominado conducto terminal. Los acinos estn estructurados por un conjunto de clulas secretoras que producen la secrecin lctea y conforman una cavidad a la cual vierten esta secrecin, estn rodeados de clulas mioepiteliales y capilares sanguneos de singular importancia en el proceso de secrecin y eyeccin de la leche. El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es el siguiente: el acino se vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres para formar el conducto lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de un lobulillo. Los conductos lobulillares se renen para formar el conducto interlobulillar, que al unirse con otros conductos de ste tipo, forma el conducto lobular o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezn y antes de llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactfero, el que se angosta nuevamente al desembocar en el pezn.

Los conductos estn revestidos por epitelio cuboides o cilndrico. Por fiera de este epitelio, entre l y la membrana basal, existe una capa de clulas mioepiteliales muy ramificadas, que envuelven a los conductos y acinos. En los conductos de mayor tamao el epitelio consta de dos o ms capas de clulas que cerca del orificio externo del pezn se transforman en epitelio plano estratificado.

Fig. 6. Partes de la Glndula Mamaria

La estructura de la glndula mamaria vara con la edad y es influenciada por el embarazo y la lactancia. Antes de la pubertad, la mama posee unos pocos conductos rudimentarios cubiertos en su interior epitelio plano y envuelto en tejido conectivo. Despus de la pubertad, debido a la influencia de las hormonas ovricas, especialmente los estrgenos, los conductos se comienzan a ramificar y en sus extremos se forman pequeas masas slidas, esfricas, de clulas polidricas, que constituirn los alvolos. Durante el estado de reposo, el epitelio glandular est separado del estroma vascularizado vecino por una fina zona de fibroblastos, a travs de los cuales no penetran vasos. Esta unin epitelio-estroma, posiblemente, ejerce un control sobre el paso de sustancias a las clulas secretoras. Los alvolos activos slo aparecen durante el embarazo, perodo en el cual, los conductos se ramifican y en su parte terminal se forma un lumen que aumenta de tamao a medida que se va cargando de secrecin. Simultneamente aumenta la cantidad de tejido adiposo y la irrigacin de la mama. En las ltimas semanas del embarazo la secrecin adquiere caractersticas especiales y se denomina calostro. Algunos das despus del parto aparece la verdadera secrecin lctea, la que distiende los alvolos que en ese momento estn tapizados por una sola capa de clulas cilndricas bajas. A medida que aumenta la cantidad de secrecin, las clulas se aplanan, desapareciendo los espacios intercelulares o desmosomas.

Durante el perodo de secrecin el citoplasma de las clulas es basfilo, al microscopio electrnico se observan mitocondrias, lisosomas y ribosomas libres. Encima del ncleo, que se sita en la parte ms basal de la clula, est el aparato de Golgi al que acompaan grandes vacuolas proteicas y lipdicas. Despus de la menopausia la glndula mamaria se atrofia y los elementos celulares de los alvolos y conductos degeneran, y disminuyen en nmero.

EXPLORACIN DE LA MAMA ADULTA La anatoma de la mama femenina cambia segn la edad, en vista de un desarrollo progresivo que se inicia en la pubertad y alcanza su apogeo en el momento de la lactancia, para posteriormente sufrir cambios regresivos en la menopausia y la senectud. TCNICA DEL EXAMEN FSICO: La mama es un rgano externo que puede explorarse clnicamente por inspeccin y palpacin. Es conveniente practicar el examen en la fase posmenstrual y con iluminacin adecuada.

Posicin de la paciente: El examen ha de ser a la vez esttico y dinmico. La paciente de pie o sentada de frente de perfil con los brazos colgando en estado de relajacin muscular con las manos primero en las caderas y despus sobre la cabeza pidindole que incline el tronco hacia adelante. La paciente en decbito supino, con los brazos primero estirados y despus levantados por encima de la cabeza para examinar la regin submamilar. Para terminar, la paciente apoyar las manos en los hombros del examinador con los codos cados, para facilitar al mximo el examen del hueco axilar. Inspeccin: Tres rdenes de signos Volumen y asimetra Retraccin o abombamiento cutneos Ulceraciones, lesiones eccematiformes.

Palpacin: Debe practicarse en todas las direcciones: Desplazando la mama Palpar la totalidad de la regin Movilizando la piel con respecto a la glndula mamaria y sobre todo con respecto al tumor. Es esencial la investigacin de datos como dolor mamario o mastodinia, secrecin por el pezn, signos cutneos, factores de riesgo personales y el curso de los sntomas. reas ganglionares: Para las cadenas supra y subclavicular, el encogimiento de los dos hombros permite examinarlas mejor. Las cadenas axilares se exploran con la paciente sentada con las manos apoyadas en los hombros o el examinador situado enfrente de ella. Debern explorarse las paredes internas y externas, principalmente la parte inferior y la regin retropectoral, orientndose siempre de acuerdo con la distribucin anatmica del sistema ganglionar regional.

CONSIDERACIONES Tanto hombres como mujeres de todas las edades tienen tejido mamario normal. Este tejido responde ante cambio hormonal y, debido a esto, las protuberancias pueden aparecer y desaparecer.

Los tumores o protuberancias en las mamas pueden aparecer a cualquier edad:

Los bebs de ambos sexos pueden presentar protuberancias mamarias a raz de los estrgenos de sus madres cuando nacen. La protuberancia por lo general desaparecer por s sola a medida que el estrgeno desaparezca del cuerpo del beb. Las nias pequeas usualmente desarrollan "brotes mamarios" que aparecen justo antes del comienzo de la pubertad. Estas protuberancias pueden ser sensibles y son comunes hacia los 9 aos, pero pueden aparecer hasta a los 6 aos de edad. Los adolescentes varones pueden desarrollar masas o agrandamiento de las mamas debido a los cambios hormonales que se presentan a mediados de la pubertad. Aunque esto puede ser angustiante para los nios, estas masas o protuberancias casi siempre desaparecen por s solas al cabo de unos meses.

Toda mujer est expuesta a sufrir un cncer de mama pero no todas sufren el mismo

riesgo.

CAUSAS: Las masas o protuberancias en una mujer son usualmente ocasionadas por cambios fibroqusticos, por fibroadenomas y por quistes. Los cambios fibroqusticos corresponden a mamas con protuberancias y dolor. Los cambios

mamarios fibroqusticos no aumentan el riesgo de cncer de mama. Los sntomas generalmente son peores poco antes del perodo menstrual y luego mejoran despus de que ste se inicia.

Los fibroadenomas son masas no cancerosas que se sienten como caucho y se mueven con facilidad dentro del tejido mamario y, al igual que los cambios fibroqusticos, ocurren ms frecuentemente durante los aos reproductivos. Por lo regular, no son sensibles. Excepto en raras ocasiones, no se vuelven cancerosos posteriormente. Un mdico puede sentir durante un examen si una masa es un fibroadenoma; sin embargo, la nica forma de estar seguro es extirpndola o practicndole una biopsia. Los quistes son sacos llenos de lquido que a menudo se sienten como uvas blandas y algunas veces pueden ser sensibles, especialmente justo antes del perodo menstrual. Otras de las causas de las masas o tumores en las mamas son: Cncer de mama. Lesin: algunas veces, cuando la mama est muy amoratada, habr una acumulacin de sangre que se siente como una masa. Estas masas tienden a mejorar espontneamente en cuestin de das o semanas. Si no mejoran, es posible que el mdico tenga que drenar la sangre. Lipoma: una acumulacin de tejido adiposo. Quistes lcteos (sacos llenos de leche) e infecciones (mastitis), que pueden llegar a convertirse en un absceso. Estas dos situaciones se presentan tpicamente si usted est amamantando o ha dado a luz recientemente Cundo contactar a un profesional mdico

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TRATAMIENTO:

El tratamiento de una masa o tumor en las mamas depende de la causa: Las masas slidas a menudo se extirpan quirrgicamente. Los quistes se pueden drenar en el consultorio mdico. Si el lquido extrado es transparente o verdoso y la protuberancia desaparece despus de drenarse, no se necesita tratamiento adicional. Si la protuberancia no desaparece o reaparece, generalmente se extirpa con ciruga. Las infecciones de las mamas se tratan con antibiticos. Si le diagnostican un cncer de mama, usted analizar las opciones cuidadosamente y a fondo con el mdico.

ORIGEN Los inicios de la mamografa o mastografa como mtodo radiolgico se remontan a 1913 cuando Alberto Salomn radiografiaba piezas de mastectoma para determinar la extensin del tumor. En 1945 Ral Leborgne en Uruguay le dio impulso al mtodo y caracteriz las microcalcificaciones. En la dcada de los aos 1960 comenzaron los primeros ensayos

randomizados de screening con el estudio del Plan de Seguros de Nueva York, continuados por el de dos condados de Suecia, realizado por Lazlo Tabar, y otros desarrollados en distintos pases. Dichos ensayos demostraron que era posible disminuir la mortalidad por cncer de mama gracias a estos programas.

Fig.7 Mamografa con lesin sospechosa grado IV

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APLICACIONES La capacidad de identificacin de lesiones de mnima dimensin ha preconizado la utilizacin de la mamografa en revisiones sistemticas para detectar tumores antes de que puedan ser palpables y clnicamente manifiestos (cribage mamogrfico). Este diagnstico, efectuado en una fase muy precoz de la enfermedad, suele asociarse a un mejor pronstico de curacin, as como a la necesidad de una menor agresividad del tratamiento para el control del cncer. En numerosos pases la rutina de mamografa de mujeres es recomendada como mtodo de escrutinio para diagnstico precoz de cncer de mama. La United States Preventive Services Task Force recomienda mamografas, con o sin examen clnico de mamas, cada 12 aos en mujeres de 40 o ms En conjunto con anlisis clnicos, se ha hallado una relativa reduccin de la mortalidad del cncer mamario de 20%. A partir de 2000 los mamogramas se volvieron controversiales, cuando se publicaron resultados de dos estudios de alta calidad. La mamografa, cuando detecta una lesin sospechosa de cncer, la clasifica dentro de una categora de BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System), las primeras etapas I y II son benignas, la III es probablemente benigna, mientras la IV y V aumenta la probablidad de que sean malignas. En muchas ocasiones la mamografa puede revelar lesiones malignas sin que estas se palpen clnicamente.

FALSOS NEGATIVOS La mamografa da falso negativo (no hay cncer) al menos de un 10 %. Esto es parcialmente debido al oscurecimiento por tejidos densos, o muy densos que ocultan el cncer, y a que la apariencia del cncer en mamogramas tiene un gran solapeo con la apariencia de tejidos normales.

TCNICAS DE MAMOGRAFA Galactografa Neumooncografa Neumoquistografa

BIBLIOGRAFA
http://drfrancklinsqutesa.blogspot.com/2012/07/anatomia-y-fisiologia-de-la-glandula.html http://www.slideshare.net/pedro091224/mamografia-6136793 http://es.wikipedia.org/wiki/Mamograf%C3%ADa

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