SNDROME DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANA.

SHE

DEFINICION Consiste en un conjunto de sntomas y signos ocasionados por el incremento de la presin en el liquido cefalorraqudeo dentro de la cavidad craneal.
Dado que el crneo es una formacin sea q limita los cambios de volumen, solo la sangre y LCR pueden compensar parcialmente un proceso expansivo de las estructuras intracaneanas

adaptativa se ve superada puede la PIC y del LCF cuya magnitud determina la Instauracin del sndrome e implica Posible dao cerebral

Parnquim a cerebral Sangre Liquido cefalorraqu Si esta capacidad deo

PERFUSIN Y AUTORREGULACIN El tejido cerebral requiere una perfusin constante para asegurarse un aporte CEREBRALES

adecuado de sustratos. La respuesta hemodinmica del cerebro tiene la capacidad de mantener la perfusin en un amplio intervalo de presiones El Flujo Sanguneo Cerebral arteriales (FSC) puede
calcularse dividiendo la Presin de Perfusin Cerebral (PPC) entre las Resistencias Vasculares (RV), siendo la PPC la diferencia entre la tensin arterial media (TAM) y la presin intracraneal (PIC).

FSC = PPC / RV = (TAM PIC) / RV

TAM- PIC proporciona el impulso necesario para mantener la circulacin en los lechos capilares del cerebro.

La autorregulacin hace referencia a la respuesta fisiolgica por la que el flujo sanguneo cerebral (FSC) permanece relativamente constante en un amplio intervalo de presiones arteriales, y como consecuencia de cambios en la resistencia vascular cerebral. Hiptesis de MONRO- KELLIE. Si la presin arterial sistmica desciende, la perfusin cerebral se mantiene gracias a la vasodilatacin de las arteriolas cerebrales; del mismo

El FSC tambin se ve muy influido por el pH y por la PCO2. El FSC aumenta con la hipercapnia y la acidosis y disminuye con la hipocapnia y la alcalosis. ste es el fundamento del uso de la hiperventilacin para disminuir la presin intracraneal, consiguindose este efecto mediante una reduccin del volumen sanguneo intracraneal. Las causas q mas afectan la autorregulacin del flujo cerebral focalmente son traumatismos craneoenceflicos y en la isquemia cerebral focal grave.

LCR

se produce principalmente en los plexos coroideos de cada ventrculo lateral sale del cerebro a travs de los agujeros de Luschka y de Magendi Y discurre sobre la corteza cerebral para ser absorbido por el sistema venoso a lo largo del seno longitudinal superior

Los ventrculos y el espacio que rodea el cerebro y la mdula espinal contienen aproximadamente 150 ml de LCR, y el volumen sanguneo cerebral comprende un volumen similar. En general, la ICP debe mantenerse por debajo de

Los valores normales de la presin intracraneal oscilan ente los 2 y 12 mmHg

La obstruccin del flujo del LCR, el edema del tejido cerebral o el aumento de volumen que supone la presencia de un tumor o de un hematoma pueden aumentar la presin intracraneal. El aumento de la presin intracraneal disminuye la perfusin cerebral y puede provocar isquemia de los tejidos. La isquemia, a su vez, puede originar vasodilatacin a travs de los mecanismos de autorregulacin para restablecer la perfusin cerebral. Sin embargo, la vasodilatacin tambin incrementa el volumen sanguneo cerebral, que a su vez

Este crculo vicioso se produce frecuentemente en los traumatismos craneoenceflicos, en las hemorragias intracerebrales masivas y en los grandes infartos hemisfricos, acompandose de un considerable desplazamiento de los tejidos.

Generalmente cuando la PIC asciende a valores entre 15 40 mmhg

ETIOLOGIA LAS CAUSAS SE DIVIDEN EN TRES GRANDES GRUPOS: I) Lesiones expansivas de crecimiento rpido Tumores, obsesos, quistes, granulomas, hemorragias y aneurismas cerebrales. II) Afecciones con obstruccin del flujo del LCR Hidrocefalias congnitas o adquiridas, Meningitis o meningoencefalitis con bloqueo de espacio subaracnoideo , fracturas de crneo.

III) Enfermedades con congestin venosa cerebral. Meningitis, meningoencefalitis , edema cerebral, encefalopata hipertensiva, compresiones o trombosis venosa.

Manifestaciones Clnicas

Cefalea Vmito Edema de papila Diplopa Alteracin del nivel de consciencia

En fases de HTIC moderada o avanzada, con compromiso en el FSC, puede observarse la trada de Cushing: hipertensin arterial (lo msconstante), bradicardia y

SNDROMES DE HERNIACIN CEREBRAL

El aumento de la PIC secundaria a cualquiera de las entidades descritas puede generar gradientes de presin entre los compartimentos del endocrneo, dando lugar a desplazamientos de algunas porciones del encfalo contra estructuras rgidas seas o durales, provocando nuevos dficits neurolgicos, deterioro del nivel de consciencia o incluso la muerte del paciente. Estos desplazamientos se conocen como herniaciones cerebrales o enclavamientos

Herniacin uncal

Ms frecuente en lesiones temporales. El uncus del lbulo temporal se hernia a travs de la hendidura tentonal y puede comprimir el III par craneal, produciendo: midriasis ipsilateral como signo ms precoz, y el mesencfalo, con hemipleja contralateral y disminucin progresiva del nivel de consciencia

Herniacin subfacial.

Desplazamiento del parnquima cerebral por debajo de la hoz del cerebro (falx). Puede comprimir la arteria cerebral anterior. Puede ser un aviso previo a una herniacin transtentorial

Herniacin central, transtentorial o tentorial. Se produce un

desplazamiento hacia abajo de los hemisferios cerebrales y ganglios bsales, comprimiendo sucesivamente: diencfalo, mesencfalo, protuberancia y bulbo.

Herniacin transtentorial inversa.

Estructuras de la fosa posterior se hernian hacia arriba a travs de la hendidura tentorial.

Herniacin cerebelo-amigdalar.

Las amgdalas cerebelosas se hernian a travs del foramen magno, produciendo compresin bulbar y ocasionando rpidamente un cuadro dramtico con alteracin del patrn ventilatorio, trastornos vasomotores y cardacos e incluso muerte sbita. Puede estar provocada por la realizacin de una puncin lumbar cuando, en el espacio intracraneal, existe una causa que sea capaz de elevar la presin intracraneal y generar un gradiente depresin entre el crneo y el espacio subaracnoideo lumbar.

Dx HE

El dx se encamina en monitorizacin de la PIC, utilizando sensores que pueden colocarse a nivel intraparenquimatoso, intraventricular, epidural o subdural. Los estudios de imagen (TC o RM) ayudan a diagnosticar la causa de la HTIC y las posibles complicaciones asociadas (edema, desplazamientos o herniaciones, dilatacin ventricular, "swelling" o vasoplejia venosa cerebral que produce "hinchazn" de los hemisferios cerebrales

Sndrome de hipertensin intracraneal benigna (pseudotumor cerebri)

Se define como la existencia de clnica de hipertensin intracraneal (la cefalea es el sntoma ms frecuente y el papiledema, el signo ms constante), sin disminucin del nivel de consciencia y sin focalidad neurolgica (salvo la diplopia por afectacin del VI par).

SHIB

Se trata de una enfermedad generalmente autolimitada pero recurrente, cuyo riesgo principal es la prdida de visin por edema de papila. El tratamiento tiene como objetivo la prevencin de dficit visuales, mediante la disminucin del volumen de LCR.

Edema cerebral

Edema cerebral vasognico:

Se define como edema cerebral la acumulacin de lquido en el espacio intersticial o ntracelular (neuronas y gla). En funcin del mecanismopatogni Edema citotxico: co resultante,

Edema intersticial: