REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA

ENFERMERIA BASICA

PROCESO DE ENFERMERIA APLICADO A USUARIA FEMENINA CON DIAGNOSTICO MEDICO DE CANCER EN MAMA DERECHA INTERNADA EN EL AREA DE CIRUGIA GENERAL EN EL IVSS DR.RAFAEL CALLE SIERRA PUNTO FIJO - ESTADO FALCON

AUTORAS: GUARECUCO MARIA J LUGO ESTEFANIA

TUTORES: ANA QUINTERO CLEIRA MEDINA THAIRE BRACHO

JUNIO 2013

INDICE

INTRODUCCION OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS CAPITULO I: IDENTIFICACION.

Nombres y apellidos del usuario (inciales) Edad Sexo Grado de Instruccin Profesin u oficio Estado Civil Religin Nacionalidad Lugar De Nacimiento Servicio Unidad clnica Hbitos N. de Cama Historia Clnica Fecha De Ingreso Hora de Ingreso. Antecedentes: familiares Personales Hbitos Psicosociales Motivo de Ingreso Descripcin De la Enfermedad Actual Diagnostico Medico CAPITULO II: FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS 1. Definicion de la enfermedad 2. Etiologia (causas) 3. Fisiopatologia 4. Signos y sntomas 5. Valoracion Diagnostica 6. Tratamiento 7. Complicaciones CAPITULO III: VALORACION DE ENFERMERIA. 1. Examen Fsico por sistema 2. Resumen de Valoracin 3. Medidas Teraputicas. 4. Medidas Diagnosticas 5. Diagnostico de Enfermera 6. Cuadro de anlisis Plan de Cuidado 7. Definicin de Trminos CAPITULO IV: 1. Conclusiones 2. Recomendaciones 3. Referencias Bibliogrficas 4. Anexos

INTRODUCCION

Es de suma importancia para el profesional de enfermera del proceso de atencin de enfermera, el cual es

la aplicacin

una metodologa de

trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el

presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de aplicar un plan de cuidado de enfermera a usuaria femenina de 66 aos de edad con un diagnostico medico de cncer en mama derecha internada en el rea de ciruga general en el hospital Dr. Rafael Calle Sierra; obteniendo como diagnostico de enfermera el dolor

agudo relacionado por agentes lesivos biolgicos y la hipertermia relacionado con la enfermedad siendo estos diagnsticos reales. Y un diagnostico potencial como el riesgo de baja autoestima situacional, la cual se pudo obtener atraves de la realizacin de los 5 pasos del proceso de enfermera como la valoracin; donde se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por la paciente y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado de la usuaria. Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Teniendo como base filosfica la teora de Dorotea Orem esta teora propone que el autocuidado es una conducta aprendida, la cual es iniciada por los individuos llevndola a cabo por s mismos, para conservar la vida, la salud y el bienestar. El trabajo est estructurado de la siguiente manera: CAPITULO I identificacin del usuario CAPITULO II Fundamento fisiopatologicos CAPITULO III valoracin de enfermera CAPITULO IV conclusiones, recomendaciones, bibliografas, anexos.

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de enfermera a usuaria femenina de 66 aos de edad con diagnostico medico de cncer de mama derecha internada en el rea ciruga en el hospital Dr. Rafael Calle Sierra Punto Fijo Estado Falcn de

OBJETIVOS ESPECIFICOS Valorar a la usuaria por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de recoleccin de datos. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a las necesidades y/o problemas de salud detectados. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas Evaluar las acciones ejecutadas Relacionar el caso en estudio con la teorista Dorotea Orem

CAPITULO I

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADA ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICO

FECHA: 23-05-13 HISTORIA DE SALUD. Datos Demogrficos: NOMBRES Y APELLIDOS: M.T EDAD: 66 Aos LUGAR DE NACIMIENTO: Pueblo Nuevo NACIONALIDAD: venezolana GRADO DE INSTRUCCIN: 5to grado OCUPACION: Oficios del Hogar ESTADO CIVIL: Concubinato RELIGION: Catlica DIRECCION: Sector Ramn Vera FECHA DE INGRESO: 22-05-13 TURNO: 1: OOPM / 7: OOPM HORA: 4: OOPM UNIDAD CLINICA: Ciruga General NMERO DE CAMA: 20

MOTIVO DE INGRESO Dolor de mama derecha Hipertermia 39c

DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL Se trata de paciente femenina de 66 aos de edad la cual acude a este centro asistencial por presentar aumento progresivo en la mama derecha acompaado de dolor, edema y secrecin con hipertermia cuantificada en 39c; lo cual el

mdico de guardia valora y decide su ingreso

DIAGNOSTICO MEDICO Cncer de mama derecha

ANTECEDENTES PERSONALES

SISTEMAS 1.- NEUROLOGICOS: Infecciones, convulsiones, prdida de conciencia, medicacin. 2.- CARDIOVASCULAR: Dolor torcico, palpitaciones, cianosis, medicacin. 3.- RESPIRATORIO: Disnea, asma, infecciones, medicacin. 4.- DIGESTIVO Y ENDOCRINO: Melenas, hemorroides, diabetes, hepatitis, medicacin. 5.- GENITUORINARIO: Infecciones, dolor, clculos, medicacin. 6.- MUSCULOESQUELETO: Lesiones, fracturas, dolor, artritis, medicacin. 7.- INMUNOHEMATOLOGICO: Hematomas, alergias, anemias, leucemias, infecciones, sida, medicacin. 8. - OBSTETRICOS: Monarquia, embarazo, partos, abortos, sangramentos. 9.- QUIRURGICOS: Intervenciones, transducciones.

OBSERVACIONES No Refiere

No Refiere

No Refiere

No Refiere padecer de diabetes

No Refiere

No Refiere

No Refiere

Embarazos controlados V gesta por partos No Refiere

PADRE: fallecido por infarto a los 98 10.- FAMILIARES: aos Salud-enfermedad. Padres, MADRE: Fallecida madres, tos, hermanos, abuelos. HERMANOS : 10 (2)fallecido 1 por dolor de cabeza 1 atropellado HIJOS: 5 aparentemente sano

CAPITULO II
FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS

DEFINICION

El cncer de mama es el tumor maligno que se origina en el tejido de la glndula mamaria. Cuando las clulas tumorales proceden del tejido glandular de la mama y tienen capacidad de invadir los tejidos sanos de alrededor y de alcanzar rganos alejados e implantarse en ellos, hablamos de cncer de mama. El tipo ms comn de cncer de mama es el carcinoma ductal, que empieza en las clulas de los conductos. El cncer que empieza en los lbulos o los lobulillos se llama carcinoma lobulillar y se encuentra con mayor frecuencia en ambas mamas que otros tipos de cncer de mama. El cncer de mama inflamatorio es un tipo de cncer poco comn en el que la mama est caliente, enrojecida e hinchada. Este tumor puede crecer de tres maneras:

Crecimiento local: el cncer de mama crece por invasin directa, infiltrando otras estructuras de la mama diferentes de donde se ha originado a estructuras vecinas como la pared torcica (msculos y huesos) y la piel.

Diseminacin linftica: la red de vasos linfticos que posee la mama permite que el drenaje de la linfa se efecte a varios grupos ganglionares. Los ganglios situados en la axila (axilares) son los ms frecuentemente afectados, seguidos de los situados en la arteria mamaria interna (zona central del trax) y los ganglios supraclaviculares (encima de la clavcula).

Diseminacin hematgena: se realiza a travs de los vasos sanguneos preferentemente hacia los huesos, pulmn, hgado y piel. ETIOLOGIA Atendiendo al origen existen tres tipos genricos de cncer de mama:

Espordico: sin antecedentes familiares. Seran entre el 70 y el 80% de los casos.

Familiar: con antecedentes familiares, pero no atribuibles a gentica. 1520%. Hereditario: atribuidos a mutaciones por lnea germinal. Slo seran entre 5-10%. Dentro de estos, el 40% se debe a mutaciones en BRCA1 y BRCA2 (Breast Cancer susceptibility gen/protein)

FISIOPATOLOGIA Nuestro organismo est constituido por un conjunto de rganos, que a su vez estn formados por clulas, que se dividen de forma regular con el fin de reemplazar a las ya envejecidas o muertas; y mantener as la integridad y el correcto funcionamiento de los distintos rganos. Este proceso est regulado por una serie de mecanismos que indican a la clula cundo comenzar a dividirse y cundo permanecer estable. Cuando estos mecanismos se alteran en una clula, sta y sus descendientes inician una divisin incontrolada que, con el tiempo, dar lugar a un tumor o ndulo. Si estas clulas adems de crecer sin control, adquieren la facultad de invadir tejidos y rganos de alrededor (infiltracin) y de trasladarse y proliferar en otras partes del organismo (metstasis) se denomina tumor maligno, que es a lo que llamamos cncer. Cuando las clulas tumorales proceden del tejido glandular de la mama y tienen capacidad de invadir los tejidos sanos de alrededor y de alcanzar rganos alejados e implantarse en ellos, hablamos de cncer de mama.

SIGNOS Y SINTOMAS

Masa o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el rea debajo del brazo. Cambio en el tamao o la forma de la mama. Hoyuelo o arruga en la piel de la mama. Pezn que se vuelve hacia adentro de la mama. Lquido que sale del pezn, que no es leche materna; especialmente si es sanguinolento. Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezn o la arola (rea oscura de piel que rodea el pezn).

Hoyuelos en la mama parecidos a la piel de naranja (se llama piel de naranja).

VALORACION DIAGNOSTICAS Examen fsico y antecedentes : Examen del cuerpo para revisar los signos generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de salud del paciente y los antecedentes mdicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores. Examen clnico de la mama (ECM): Examen de la mama realizado por un mdico u otro profesional de la salud. El mdico palpar cuidadosamente las mamas y el rea debajo de los brazos para detectar masas o cualquier otra cosa que parezca poco habitual. Mamograma : Radiografa de la mama. Ecografa : Procedimiento para el que se hacen rebotar ondas de sonido de alta energa (ultrasonido) en los tejidos u rganos internos para producir ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos corporales llamada ecograma. La imagen se puede imprimir para observar ms tarde. IRM (imgenes por resonancia magntica): Procedimiento para el que se usa un imn, ondas de radio y una computadora para crear imgenes detalladas de reas internas del cuerpo. Este procedimiento tambin se llama imgenes por resonancia magntica nuclear (IRMN). Estudios qumicos de la sangre : Procedimiento por el que se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias que los rganos y tejidos del cuerpo liberan en esta. Una cantidad no habitual (mayor o menor que la normal) de una sustancia puede ser signo de enfermedad en el rgano o el tejido que la elabora. Biopsia : Extraccin de clulas o tejidos para que un patlogo las observe al microscopio y verifique si hay signos de cncer. Si se encuentra un bulto en la mama, el mdico puede necesitar extraer una pequea cantidad del bulto. Los cuatro tipos de biopsias son los siguientes: Biopsia por escisin : extraccin completa de una masa de tejido.

 Biopsia por incisin : extraccin de una parte de una masa o de una muestra de tejido. Biopsia central : extraccin de tejido con una aguja ancha. Biopsia por aspiracin con aguja fina (AAF): extraccin de tejido o lquido con una aguja fina. Diseccin de ganglio linftico y biopsia de ganglio centinela Estos procedimientos se hacen especficamente para determinar si hay cncer en los ganglios linfticos. Con ms frecuencia, se llevan a cabo despus del diagnstico de cncer de seno, no como parte de la biopsia inicial del seno. Para ms informacin sobre estos procedimientos, lea la seccin

Examen de la secrecin del pezn Si presenta secrecin en el pezn, se puede colectar una muestra del lquido y observarlo con un microscopio para ver si contiene clulas cancerosas. La mayora de los lquidos o secreciones del pezn no son cncer. En general, si la secrecin luce lechosa o de color verdoso claro, es muy poco probable que se trate de cncer. Si la secrecin es roja o caf rojizo, lo cual sugiere que contiene sangre, es probable que pudiera tratarse de un cncer, aunque es ms probable que se trate de una lesin, infeccin o de un tumor benigno. Aun cuando no se encuentran clulas cancerosas en la secrecin del pezn, no es posible determinar con certeza que no hay cncer de seno. Si la paciente presenta una masa sospechosa, es necesario realizar una biopsia de la masa, aunque la muestra de la secrecin del pezn no muestre clulas cancerosas. Lavado ductal y aspiracin del pezn El lavado ductal es una prueba experimental desarrollada para las mujeres que no tienen sntomas de cncer de seno, pero que estn en un riesgo muy alto para esta enfermedad. No es una prueba para detectar o diagnosticar el cncer de seno, pero puede ayudar a precisar el riesgo de una mujer de padecerlo.

El lavado ductal se puede hacer en el consultorio del doctor o en una institucin ambulatoria. Se aplica crema anestsica para adormecer el rea del pezn. Luego se ejerce una succin suave para ayudar a extraer pequeas cantidades de lquido de los conductos lcteos hasta la superficie del pezn, lo que ayuda a localizar las aberturas naturales de los conductos. Luego, se introduce un tubo diminuto (llamado catter) en la abertura de un conducto. Se administra lentamente solucin salina a travs del catter para enjuagar suavemente el conducto y recolectar clulas. El lquido ductal se extrae a travs del catter y se enva al laboratorio para observar las clulas en un microscopio. El lavado ductal no se hace en las mujeres que no tienen un alto riesgo de padecer cncer de seno. Todava no se sabe si en algn momento se convierta en una herramienta til. La prueba no ha mostrado que pueda detectar cncer en sus etapas inciales. Es ms probable que sea til como prueba para determinar el riesgo de cncer que como prueba de deteccin del cncer. Es necesario realizar ms estudios para definir mejor la utilidad de esta prueba. La aspiracin del pezn tambin detecta clulas anormales que estn surgiendo en los conductos. Sin embargo, es un procedimiento ms sencillo, ya que no se inserta nada en el seno. El dispositivo para la aspiracin del pezn utiliza unas copas pequeas que son colocadas en los senos de la mujer. El dispositivo calienta los senos, los comprime suavemente, y aplica una succin ligera para extraer lquido del pezn hasta la superficie del seno. Luego, se recoge el lquido del pezn para ser enviado a un laboratorio para anlisis. Al igual que el lavado ductal, este procedimiento puede utilizarse como prueba para determinar el riesgo de cncer, pero no es una prueba de deteccin apropiada para el cncer. La prueba no ha mostrado que pueda detectar cncer en sus etapas inciales.

TRATAMIENTO Hay diferentes tratamientos disponibles para los pacientes con cncer de mama. Algunos tratamientos son estndar (el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluacin en ensayos clnicos. Un ensayo clnico de tratamientos

consiste en un estudio de investigacin que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener informacin sobre nuevos tratamientos para pacientes de cncer. Cuando los ensayos clnicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estndar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estndar. Los pacientes deberan pensar en participar en un ensayo clnico. Algunos ensayos clnicos estn abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento. Se usan cuatro tipos de tratamiento estndar: Ciruga

La mayora de los pacientes con cncer de mama se someten a ciruga a fin de extirpar el cncer de la mama. Generalmente se extirpan algunos de los ganglios linfticos de abajo del brazo y se observan bajo un microscopio para verificar si contienen clulas cancerosas. Ciruga conservadora de la mama, una operacin para extirpar el cncer, pero no la mama misma. Incluye los siguientes procedimientos:

Lumpectoma: ciruga para extirpar el tumor (masa) y una pequea cantidad de tejido normal alrededor del mismo.

Mastectoma parcial: ciruga para extirpar la parte de la mama que tiene cncer y algo del tejido normal que la rodea. Este procedimiento tambin se llama mastectoma segmentaria.

A los pacientes tratados con ciruga conservadora de la mama, tambin se les puede extirpar algunos de ganglios linfticos de abajo del brazo para someterlos a biopsia. Este procedimiento se llama diseccin de ganglio linftico. Se puede realizarse al mismo tiempo que la ciruga conservadora de la mama o despus. La diseccin de ganglio linftico se realiza a travs de una incisin separada.

Otros tipos de ciruga incluyen los siguientes procedimientos:

Mastectoma total: ciruga para extirpar toda la mama que contiene cncer. Tambin se pueden extraer algunos de los ganglios linfticos de abajo del brazo para observarlos bajo un microscopio y verificar si hay signos de cncer. Este procedimiento tambin se llama mastectoma simple. Esto se realiza a travs de una incisin separada.

Mastectoma radical modificada: ciruga para extirpar toda la mama que tiene cncer, la mayora de los ganglios linfticos de abajo del brazo, el revestimiento de los msculos pectorales y, a veces, parte de los msculos de la pared del pecho.

Mastectoma radical: ciruga para extirpar la mama que contiene cncer, los msculos de la pared del pecho de abajo de la mama y todos los ganglios linfticos de abajo del brazo. Este procedimiento a veces se llama mastectoma radical de Halsted.

Radioterapia La radioterapia es un tratamiento para el cncer en el que se usan rayos X de alta energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa usa una mquina fuera del cuerpo que enva radiacin al rea donde se encuentra el cncer. La radioterapia interna usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catteres que se colocan directamente dentro del cncer o cerca del mismo. La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que est siendo tratado.

Quimioterapia La quimioterapia es un tratamiento del cncer en el que se usan medicamentos para interrumpir el crecimiento de las clulas cancerosas, ya sea mediante su destruccin o impidiendo su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se administra por boca o se inyecta en una vena o msculo, los medicamentos ingresan a la

corriente sangunea y afectan a clulas cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral, un rgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las clulas cancerosas de esas reas (quimioterapia regional). La forma en que se administre la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que se est tratando. Terapia hormonal La terapia hormonal es un tratamiento del cncer por el que se extraen las hormonas o se bloquea su accin, y se impide el crecimiento de las clulas cancerosas. Las hormonas son sustancias elaboradas por las glndulas del cuerpo que circulan por la corriente sangunea. Algunas hormonas pueden hacer crecer ciertos cnceres. Si las pruebas muestran que las clulas cancerosas ofrecen sitios donde pueden adherirse las hormonas (receptores) se utilizan medicamentos, ciruga o radioterapia para reducir la produccin de hormonas o impedir que funcionen. La hormona estrgeno, que hace crecer algunos cnceres de mama, es elaborada en su mayor parte por los ovarios. El tratamiento para impedir que los ovarios elaboren estrgeno se llama ablacin ovrica. Biopsia del ganglio linftico centinela seguida de ciruga. La biopsia del ganglio linftico centinela es un procedimiento para extraer el ganglio linftico centinela durante una ciruga. El ganglio linftico centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico de un tumor y es el primer ganglio linftico donde es posible que el cncer se disemine desde el tumor. Se inyecta una sustancia radioactiva o un tinte azul cerca del tumor. La sustancia o el tinte fluyen a travs de los conductos linfticos hasta los ganglios linfticos. Se extrae el primer ganglio que recibe la sustancia o el tinte. Un patlogo observa el tejido bajo un microscopio para verificar si hay clulas cancerosas. Cuando no se detectan clulas cancerosas, puede no ser necesario extraer ms ganglios linfticos. Despus de la biopsia del ganglio linftico centinela, el cirujano extirpa el tumor (ciruga conservadora de la mama o mastectoma).

Dosis alta de quimioterapia con trasplante de clulas madre. La dosis alta dosis de quimioterapia con trasplante de clulas madre es una forma de administrar dosis de altas de quimioterapia y reemplazar las clulas generadoras de sangre destruidas por el tratamiento del cncer. Las clulas madre (clulas sanguneas inmaduras) se extraen de la sangre o la mdula sea del mismo paciente o un donante, y se congelan y almacenan. Despus de finalizar la quimioterapia, las clulas madre guardadas se descongelan y se reinyectan al paciente mediante una infusin. Estas clulas madre reinyectadas crecen (y restauran) las clulas sanguneas en el cuerpo. Algunos estudios han mostrado que con las dosis altas de quimioterapia seguidas de un trasplante de clulas madre no se obtienen mejores resultados que con la quimioterapia estndar en el tratamiento del cncer de mama. Los mdicos han decidido que, por ahora, las dosis altas de quimioterapia solo deben probarse en los ensayos clnicos. Antes de participar en un estudio de este tipo, las mujeres deben consultar con sus mdicos sobre los efectos secundarios graves, incluso la muerte, que pueden causar las dosis altas de quimioterapia.

Anticuerpos monoclonales como terapia adyuvante La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento para el cncer que usa anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un tipo nico de clulas del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las clulas cancerosas o sustancias normales del cuerpo que pueden ayudar a crecer las clulas cancerosas. Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y destruyen las clulas cancerosas, impiden su crecimiento o previenen que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusin. Pueden usarse solos o para llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente hasta las clulas cancerosas. Los anticuerpos monoclonales tambin se pueden usar en combinacin con la quimioterapia como terapia adyuvante.

El trastuzumab (Herceptina) es un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos del factor de crecimiento de la protena HER2, la cual transmite seales de crecimiento a las clulas cancerosas de la mama. Cerca de un cuarto de los pacientes con cncer de mama tienen tumores que pueden ser tratados con trastuzumab combinado con quimioterapia. Inhibidores de la tirosina cinasa como terapia adyuvante Los inhibidores de la tirosina cinasa son medicamentos de terapia dirigida que bloquean las seales que los tumores necesitan para crecer. Se pueden usar inhibidores de la tirosina cinasa combinados con otros medicamentos como terapia adyuvante.

COMPLICACIONES Infeccin de la herida. La infeccin de la herida es una complicacin infrecuente, dado que las heridas que se producen en la mama son heridas limpias, el chance de infeccin es menor del 5 %. Sin embargo utilizamos una dosis de antibitico antes de iniciar la ciruga, de manera que disminuimos todava ms el riesgo de presentar una infeccin. Cuando se infecta la herida la mama aumenta de tamao, la piel enrojece, se pone dura y sobre todo muy dolorosa. Ante estos signos, enrojecimiento de la piel, dolor que aumenta posterior a la ciruga y dolor no justificable por la ciruga, es mejor contactar a su cirujano. La secrecin de un lquido purulento a travs de la herida es signo de infeccin, si el lquido que sale de la herida es amarillento transparente sin las caractersticas comentadas anteriormente, puede deberse a un seroma de la herida, y no a

infeccin de la misma. Los seromas tienden a drenar espontneamente, drenan un par de das y dejan de hacerlo, sin presentar dolor en ningn momento. Necrosis de la herida. La necrosis del colgajo es una complicacin infrecuente en la ciruga mamaria actual, cuando se realizan mastectomas radicales en ocasiones es necesario hacer una gran diseccin de los colgajos, los cuales tambin pueden someterse a gran tensin, lo cual compromete aun ms la irrigacin del colgajo. La necrosis de los colgajos es una complicacin terrible de la ciruga, cuando ocurre no queda sin extirpar el tejido necrosado, limpiar la herida y esperar que cierre y cicatrice con el tiempo. El resultado esttico luego de la necrosis es muy malo, con grandes zonas de tejido mal cicatrizado que puede convertirse en zonas dolorosas para la paciente. En caso de ser posible debe reoperarse a la paciente, eliminar los colgajos necrosados y volver a cerrar la herida, hay otros casos en que debe resecarse la zona necrtica y realizar nuevos colgajos para cerrar la herida. Hay ocasiones en que la necrosis es tan importante y los colgajos para realizar son tan difciles o imposibles que puede pasar mucho tiempo antes de lograr el cierre de la herida. Edema del brazo. El edema del brazo es la complicacin ms temida en las pacientes a las que se realiza una diseccin o vaciamiento axilar. Como consecuencia de la extirpacin de los ganglios de la axila se altera el drenaje linftico del brazo afectado, por lo que la linfa debe utilizar vas de drenaje distintas a las usuales para poder drenar la linfa del brazo, esto se realiza a travs del sistema venoso.

Cuidados especiales del brazo previenen que la paciente que se le haya realizado un vaciamiento axilar presenten edema del brazo, no utilizar joyera ajustada, anillos o pulseras, tener mucho cuidado en la higiene de las uas previendo la posibilidad de sufrir una herida que pueda infectarse y desencadenar el edema del brazo, utilizar guantes de proteccin al lavar platos, uso de cremas hidratantes en el brazo y cremas especiales en caso de necesitarse, no levantar pesos con el brazo afectado, son medidas necesarias que debe tomar la paciente para siempre luego de una diseccin axilar. En caso de presentar edema del brazo la paciente nota pesadez en el brazo afectado, hasta notar aumento de volumen del brazo y al presionar la piel se nota que se deja la marca producto de la presin por un tiempo anormalmente largo. El edema del brazo es sumamente difcil de tratar, en ocasiones ocurre luego de una pequea infeccin, la cual al tratarse desaparece el edema, en otras ocasiones el edema se instaura y amerita tratamiento con drenaje linftico y en ocasiones el uso de medias de brazo para controlar el edema. El riesgo de presentar edema del brazo luego de la diseccin axilar es probablemente menor del 20 % de las pacientes, sin embargo prevenir es responsabilidad de la paciente para evitar lo ms posible la aparicin del edema del brazo. En caso de presentar edema del brazo debe comunicarse de inmediato con su cirujano. El tratamiento a tiempo del edema puede revertirlo y eliminar el edema evitando que se convierta en una enfermedad incurable, el edema tiende a producir fibrosis del tejido subcutneo del brazo, una vez fibrosado ya es muy difcil eliminar el edema, acuda temprano a ver a su mdico. Recurrencia. La recurrencia local es la aparicin de una lesin en la mama que ya se ha tratado por haber tenido un cncer de mama.

La lesin puede aparecer en la cicatriz de la reseccin, o en el mismo cuadrante tratado, o en la cicatriz de una mastectoma. Normalmente aparece en los dos (2) siguientes aos del tratamiento. El tratamiento es distinto dependiendo de los casos, todas las mujeres son diferentes y se tratan de manera distinta, pero en general se tratan con nueva ciruga si se haba conservado la mama, pueden realizarse en algunas ocasiones nuevas cirugas conservadoras de la mama o realizar la mastectoma; si la recurrencia es en la axila en caso de haberse realizado la localizacin del ganglio centinela puede completarse la diseccin axilar formal. Otros tratamientos posibles incluyen radioterapia, quimioterapia u hormonoterapia. Metstasis. La metstasis es la aparicin de lesiones malignas en rganos diferentes del que se originaron. Normalmente es un hallazgo tardo en la enfermedad, y es tomado como muy negativo para la evolucin de la paciente, sin embargo hoy da la presencia de metstasis significa que la enfermedad no es curable, pero existen muchos tratamientos para prolongar la vida de la paciente por mucho tiempo inclusive aos luego de la aparicin de las metstasis. Las metstasis a rganos slidos como el hgado, el pulmn o el cerebro se comportan distintos a las metstasis en el hueso, estas ltimas tienen una sobrevida de 5 aos con mucha frecuencia. .

CAPITULO III
VALORACION DE ENFERMERIA

EXAMEN FISICO

SISTEMAS 1.- GENERAL. Condicin general de salud, facie, piel, panculo, adiposo, estado nutricional, biopsia, ganglios linfticos, peso, talla y signos vitales

2.- SEGMENTARIOS. (Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y medicin) CABEZA Y CUELLO.

3.- TRAX. Cardiorrespiratorio, Mamas.

4.- ABDOMEN. 5.- GENITALES Y ANO.

OBSERVACIONES Usuaria femenina de 66 aos de edad en condiciones estable ,febril, cuantificada 39c, piel hidratada ;signos vitales temp:39C FR:17XMIN,FC:69XMIN,T.A:120/ 70MMHG,PULSO:73 XMIN Cabello bien implantado sin lesiones ni tumoraciones , pabelln auricular simtrico con poca audicin ,sin secreciones ,ojos simtricos normo reactivos a la luz ,nariz simtrica permeable sin secreciones, boca simtrica hidratada, cuello mvil sin ganglios a la palpacin Trax simtrico ruidos cardiacos rtmicos sin soplos ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares sin anomegalias Mama derecha inflamada con edema y doloroso a la palpacin. blando no dolorosos a la palpacin No Explorados

6.- MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES. 7.- NEUROLOGICO. Pares craneales I OlfatorioII ptico III, IV y VI (MEO), V-Trigmino VII-Facial, VIIIAuditivo,

Mviles sin anormalidades ni edemas

Consiente

RESUMEN DE VALORACION Usuaria femenina en condiciones regulares de salud, febril cuantificada en 39c, piel hidratada, Signos vitales: FR: 17XMIN, FC: 69 XMIN, T.A:120/70MMHG, PULSO: 73 XMIN, la cual se evidencio con dolor de mama derecha cumplindole tratamientos indicados por el mdico como analgsicos para aliviar el dolor,

antipirticos para disminuir la temperatura se le brinda bienestar y confort.

MEDIDAS TERAPEUTICAS

FECHA

MEDICAMENTOS

DOSIS

VIAS

HORAS

Hidratacion parenteral sol. 0.9 com 2cc de

E.V

C/6HORAS

benutrex,1ampolla 23-5-13 de vitamina C,1 ampolla de acido flico

23-5-13

Omeprazol

40Mgrs

E.V

O.D

23-5-13

profenid 100Mgrs

E.V

C/ 8HORAS

23-5-13

levofloxacina

500Mgrs

E.V

O.D

23-5-13

Irtopan

1 AMPOLLA

EV

C/ 8HORAS

MEDIDAS DIAGNOSTICAS

FECHA

EXAMENES

RESULTADOS

RANGO

INTERPRETACION

23-5-13

HGB

14.655g/ml

16.5-19.5g/ml

Dentro del lmite normal

HCT 23-5-13

39.3%

37-47%

Dentro del lmite normal

23-5-13

PLT

260 /mm3

150-450/mm3

Dentro del lmite normal

23-5-13

UREA

20mg/dl

10-50mg/dl

Dentro del lmite normal

23-5-13 CREATININA 0,7mg/dl 0.6001.100mg/dl 23-5-13 GLICEMIA 110mg 70-110mg/dl Dentro del lmite normal Dentro del lmite normal

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA JERARQUIZADOS Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biolgicos manifestado por informe verbal del dolor (cdigo 00132)

Hipertermia relacionado con la enfermedad relacionado con aumento de la temperatura corporal por encima del lmite normal ( cdigo 00007)

Riesgo de baja autoestima situacional relacionado con trastorno de la imagen corporal (cdigo 00153)

CAPITULO IV

CONCLUSIONES

El proceso de enfermera es un medio de recoleccin de datos que se obtiene para garantizar al paciente cuidados planificados y especficos que alivien el

estado de salud en el que se encuentre. Al aplicar el proceso de enfermera, permiti valorar a la usuaria mediante la recoleccin de datos a travs de la encuesta realizada, con los patrones funcionales de salud, el examen fsico general, para la identificacin de necesidades que interfieran en su salud y bienestar, y as realizar los diagnsticos de enfermera como fueron el dolor agudo relacionado con agentes lesivos

biolgicos , y la hipertermia relacionado con la enfermedad luego se realizo la planificacin de los cuidados correspondientes, fundamentados en la teora de Dorothea Orem la cual se basa en el autocuidado para posteriormente

proporcionarle a la paciente a fin de contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto fsica como emocional.

RECOMENDACIONES

Cualquier cosa que aumenta sus probabilidades de enfermar se llama factor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que usted va a tener cncer; no tener factores de riesgo no significa que usted no va a tener cncer. Consulte con su mdico si se piensa que puede estar en riesgo. Los factores de riesgo para el cncer de mama son los siguientes:

Menstruacin a edad temprana. Edad avanzada en el momento del primer parto o no haber dado a luz nunca. Antecedentes personales de cncer de mama invasivo, carcinoma ductal in situ (CDIS), carcinoma lobulillar in situ (CLIS) o de enfermedad benigna (no cancerosa) de mama.

Antecedentes familiares (familiar de primer grado, como la madre, una hija o una hermana) con cncer de mama.

Tratamiento con radioterapia dirigida a la mama o el pecho. Tejido de la mama que se ve denso en un mamograma. Uso de hormonas, como estrgeno y progesterona para tratar los sntomas de la menopausia.

Obesidad. Actividad fsica insuficiente. Consumo de bebidas alcohlicas. Raza blanca.

BIBLIOGRAFIAS NANDA (2009 2011) Manual de Diagnsticos De Enfermera Cossio, P. (2010) Medicina Interna (Fisiopatologa, Patologas, Semiologa, Clnicas y Tratamiento) 6ta. Edicin Buenos Aires, Argentina. Granier, M. Gua de especialidades Farmacuticas en Venezuela Caracas,( 2000) XXIII Edicin. Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Mdicas: Conceptos y Clnicas Prcticas. 5ta edicin. Mosby; 2002. Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de farmacologa) Gua de

especialidades Farmacuticas en Venezuela ( Caracas, 2000) XXIII Edicin. Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Medicas: Conceptos y Clnicas Practicas. 5ta edicin. Mosby; 2002.

ANEXOS

AUTOEXAMEN DE MAMA

INFAMACION DE LA MAMA

DIVISION INCONTROLABLE DE LAS CELULAS QUE CON EL TIEMPO ORIGINAN UN TUMOR