Posada Castaeiras Investigacin psicomtrica del Inventario de Depresin de Beck. Perspect. Psicol.. 2005, vol.

2, N 1

Investigacin psicomtrica del Inventario de Depresin de Beck. Datos normativos en la ciudad de Mar del Plata
Mara Cristina Posada* Claudia Castaeiras **

Resumen:

Este trabajo tuvo por objetivo estudiar las caractersticas psicomtricas y la utilidad de la versin espaola del Inventario de Depresin de Beck (BDI) para detectar sintomatologa depresiva en poblacin no clnica, justificando su inters en la necesidad de establecer datos normativos locales para uno de los instrumentos ms utilizados en la evaluacin clnica de la depresin. Se trata de un estudio de verificacin de normas tcnicas de acuerdo con los criterios vigentes propuestos por la ITC1. El estudio que se presenta se realiz sobre una muestra de poblacin general de la ciudad de Mar del Plata (N = 550) entre 18 y 65 aos, para lo cual se administr en forma colectiva y en distintos grupos poblacionales, un registro de datos bsicos, el BDI, y el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI), este ltimo como medida de control, debido a la comorbilidad de sintomatologa ansioso-depresiva que con frecuencia se presenta. La primera fase del anlisis incluy el estudio de la fiabilidad (consistencia interna) y de la composicin factorial del instrumento. Posteriormente, se establecieron las relaciones entre esta medida y las variables edad, sexo y nivel de instruccin, controlando el efecto del nivel de ansiedad que informaban los sujetos al momento de la evaluacin. Los resultados indicaron que el BDI aporta una medida consistente de screening para evaluar sintomatologa depresiva en poblacin no clnica, y que la edad y el sexo ejercen un efecto modulador sobre su modo de presentacin.

Palabras clave: Investigacin psicomtrica -Depresin - Inventario de Depresin de Beck - Ansiedad

* Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Mar del Plata. Funes 3280 Cuerpo V Nivel 3 (7600). Mar del Plata. Argentina. Telfono: 0223- 475 2266 E-mail: ccastane@mdp.edu.ar - mcposada@mdp.edu.ar

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Psychometric Research on Becks Inventory. Norms and Standarization for the city of Mar del Plata

Abstract The research provides a psychometric study of the Spanish version of the Becks Depression

Inventory (BDI) as an instrument to identify depressive symptoms in non clinical people. Its aim is to obtain local norms to one of the most common tools for clinical assessment to measure depressive symptoms. The data were standardized with a sample of 550 adults of Mar del Plata city (18-65 years old). The Beck Inventory and the State-Trait Anxiety Inventory (STAI) were administered to

different groups. The STAI was included in the study as a control measure due to the comorbidity between anxiety and depression symptoms frequently observed. Reliability ( internal consistency) and the factor structure of the instrument were obtained. The differences on the BDI scores were analyzed for age, sex and level of education, but control was established to the effect of Anxiety reported by the subjects at the time of the administration. Results show that the BDI is a powerful tool for screening depressive symptoms in non clinical population and that age and sex have some modulating effect on it. Key words: Psychometric research - Depression - Beck Depression Inventory - Anxiety

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Introduccin Segn los datos aportados por diferentes investigaciones, la depresin presenta una de las mayores tasas de prevalencia poblacional. Datos recientes de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), indican que la depresin afecta a entre un 15 y un 25% de la poblacin mundial, tanto en su manifestacin como trastorno o como sntoma asociado a otras condiciones clnicas, y se estima que en el ao 2020 la depresin ser el principal problema relacionado con la salud en el mundo, nicamente superado por las enfermedades cardiovasculares. Las encuestas comunitarias que evalan depresin con escalas de screening de sntomas encuentran que, aproximadamente un 20% de adultos, informan sntomas depresivos que oscilan entre perodos de uno a seis meses (en Handbook of depression, 2002). Las cifras de prevalencia de depresin en Amrica Latina son dismiles, y particularmente en Argentina se estima en el 15% su prevalencia (Galli, 1997). Asimismo, distintos estudios reflejan que la depresin es, despus de los problemas de adaptacin, la causa psiquitrica ms frecuente de consulta en los Servicios de Atencin Primaria de la Salud, aunque probablemente haya habido un incremento de este cuadro en los ltimos aos, asociado al impacto de variables socio-contextuales propias de las condiciones de vida actuales. Si bien no existe una concepcin unificada sobre la etiologa depresiva entre los desarrollos tericos propuestos, las concepciones dimensionales de este fenmeno es decir, aquellas que postulan diferencias de grado entre la normalidad y la patologa - han hecho un aporte significativo para la comprensin y evaluacin de lo psicopatolgico en general y de la depresin en particular. En este sentido, la evaluacin dimensional de la depresin y de sus manifestaciones sintomticas tiene entonces una funcin central para las tareas de screening y diagnstico, ya sea en pacientes identificados como en poblacin general. En esta lnea, el Inventario de Depresin de Beck es uno de los instrumentos ms investigados y aplicados internacionalmente en los ltimos 30 aos. En una apretada sntesis, recordamos que este instrumento (Beck Depression Inventory, BDI) fue desarrollado inicialmente en la dcada del 60 (Beck, Ward, Mendelson, Mock & Erbaugh, 1961). En 1979 se present una versin revisada del inventario, que fue analizada por Sanz & Vzquez para poblacin espaola en 1998, y que se convirti en la versin ms utilizada hasta la actualidad. Ya en 1996, Beck, Steer y Brown dieron a conocer una

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nueva revisin y versin de este instrumento, el Beck Depression InventoryII o BDI-II, que est siendo objeto de numerosos estudios en distintos pases y para diferentes poblaciones (Sanz, Navarro & Vzquez, 2003; Sanz, Perdign & Vzquez, 2003). Existen tambin dos versiones abreviadas de 13 y de 7 tems, de menor difusin, y sin estudios de validacin publicados en nuestro medio. Dada la necesidad de contar con instrumentos lo suficientemente sensibles para detectar la presencia de los indicadores sintomticos asociados con las manifestaciones depresivas, y debido al peso de variables socio-contextuales sobre dicho fenmeno, este estudio tuvo por finalidad estudiar la calidad psicomtrica del BDI y obtener los datos normativos para la ciudad de Mar del Plata. Para ello, se establecieron los siguientes objetivos: 1) Evaluar la presencia de sintomatologa depresiva en una muestra local de poblacin general (no clnica); 2) Analizar las caractersticas psicomtricas (estructura factorial y fiabilidad) de la versin del BDI utilizada predominantemente en nuestro pas; 3) Estudiar las caractersticas diferenciales en los autoinformes de sntomas depresivos para las variables sexo, edad, nivel de instruccin y, 4) Explorar las relaciones entre las puntuaciones obtenidas con el BDI y medidas de ansiedad estado y rasgo en poblacin no clnica.

Mtodo Muestra

El estudio que se presenta se realiz sobre una muestra de poblacin general en la ciudad de Mar del Plata (N = 550), con edades comprendidas entre 18 y 65 aos (29,63 10,32), en un 67,5% mujeres y predominantemente de nivel de instruccin superior (64 %). Para la determinacin de la muestra, se realiz un relevamiento de las instituciones y organizaciones de la ciudad que accedieran a participar en el estudio, procurando que estuvieran representados los distintos sectores poblacionales segn edad, sexo y nivel de instruccin.

Insertar Grficos 1, 2 y 3

Instrumentos

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Inventario de Depresin de Beck (Beck 's Depresion Inventory-BDI: Beck, Rush , Shaw y Emery, 1979) Este instrumento incluye 21 descriptores ( en grupos de 4 alternativas cada uno) que describen sintomatologa (ej., tristeza, pensamiento de suicidio, disminucin del apetito) y proporcionan una estimacin del grado de depresin que presenta un sujeto en un perodo temporal determinado. Las opciones de respuesta estn ordenadas por intensidad, desde 0, que equivale a la ausencia de la condicin anmica (tristeza, desnimo), o del indicador fisiolgico planteado (sueo, apetito), hasta 3 que describe la mayor intensidad de la condicin o indicador descrito. En todos los casos, el sujeto debe elegir de cada grupo aquel o aquellos enunciados que mejor describan los sentimientos que ha experimentado durante la ltima semana. La puntuacin total obtenida permite establecer distintos rangos de depresin (Beck, Steer y Garbib, 1988), es decir: ausencia de depresin (0 a 9), rango de depresin entre leve y moderada (10 -18), depresin entre moderada y grave (19-29), y depresin grave (30-63); si bien distintos estudios muestran que el punto de corte de 18 maximiza la exactitud diagnstica del instrumento (Chan, 1991; Vzquez y Snz, 1997). En nuestra investigacin, y ante la ausencia de puntuaciones de corte validadas en nuestro pas, se utiliz el punto de corte sugerido de 13 (Lasa, Ayuso-Mateos, Vzquez et al., 2000), a efectos de cribado o deteccin de casos en poblacin general como indicador de depresin clnica. Como otros instrumentos de evaluacin de sntomas, su objetivo es cuantificar la sintomatologa, no proporcionar un diagnstico.

Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo. STAI ( Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970). Este inventario autoadministrable consta de dos escalas independientes con 20 enunciados cada una y que mide distintos aspectos de la ansiedad. La STAI-R, mide la frecuencia de presentacin de una propensin ansiosa relativamente estable a percibir las situaciones en trminos de amenaza; en dicha escala, el sujeto debe sealar entre 4 opciones, (donde 0 equivale a casi nunca y 3 a casi siempre) la opcin que mejor indique cmo se siente en general, en la mayora de las ocasiones; mientras que en la STAI-E, que mide la ansiedad como una condicin emocional transitoria caracterizada por

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sentimientos subjetivos de tensin y aprensin, y presenta un formato de respuesta similar en trminos de intensidad (0=nada, 3 = mucho), se enfatiza el momento presente, cmo se siente ahora mismo. No se han propuesto puntos de corte clnico, se ofrecen datos percentilares en funcin del sexo y la edad.

Anlisis estadsticos Se realizaron los siguientes anlisis para los objetivos planteados: 1) Anlisis de Fiabilidad (consistencia interna) y se calcul el alfa de Cronbach para el BDI; 2) Anlisis Factorial exploratorio (Componentes Principales, rotacin Promax) para establecer la composicin factorial del instrumento; 3) Anlisis Correlacionales (r de Pearson) para la relacin entre medidas psicolgicas; 4) Pruebas t de Student y Anova de un factor para diferencia de medias.

Resultados

1) Estudio psicomtrico i. Cul es la fiabilidad del BDI y cules son sus dimensiones subyacentes?

El BDI present una adecuada consistencia interna. El coeficiente alpha proporcion una buena estimacin de la fiabilidad ( = 0.80) (Tabla I). Se realizaron anlisis factoriales exploratorios de componentes principales sin imposicin y con imposicin de estructura, para determinar la composicin factorial ms adecuada. Tambin se examin la consistencia interna de los factores encontrados. Se calcularon la prueba de esfericidad de Bartlett y el coeficiente de Kaiser-Meyer-Olkin para analizar la pertinencia de este tipo de procedimiento (sig. 0,000; KMO 0,85). El resultado de los anlisis factoriales (componentes principales; rotacin Promax; eigenvalue 1; saturacin 0,30; scree test) revel como estructura ms adecuada la presencia de dos factores claramente discriminados pero relacionados, que en conjunto explican el 27,44 % de la varianza total. Estos factores correlacionan significativamente. La correlacin escala total-factor fue de 0,94** con el factor 1 y de 0,80** para el factor 2. La correlacin entre factores fue de 0,62**.

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El factor ms relevante (varianza explicada = 21,03%) incluye tems relacionados con sntomas depresivos de contenido predominantemente cognitivo-emocional (valoraciones y autopercepcin negativa, disforia, inhibicin general...), con un rango 0,41-0,63. El segundo factor (varianza explicada = 6,41%), hace referencia a signos somtico-vegetativos relacionados con el estado depresivo (prdida de apetito, baja de inters sexual, cansancio, alteraciones en el sueo...), con un rango de participacin en el factor entre 0,32-0,64. La composicin final del instrumento dej afuera el tem 20 del inventario, que indaga preocupacin por la salud y la enfermedad. Probablemente este tem no est tan claramente relacionado con el estado depresivo. (Tabla II). Insertar Tabla II 2) Depresin y variables socio-descriptivas i. Se diferencian varones y mujeres en el BDI ? En la Tabla III se exponen los estadsticos descriptivos por sexo. Las mujeres declararon significativamente ms sntomas depresivos que los hombres. Insertar Tabla III

ii) La edad y el nivel de instruccin se relacionan con una valoracin diferencial del estado de nimo en los sujetos marplatenses? a) Edad: Se compararon las puntuaciones obtenidas para los cuatro intervalos de edad considerados (18-29 aos; 30-39 aos; 40-49 aos y 50-65 aos). En los aspectos ms cognitivos relacionados con el estado deprimido, las diferencias fueron significativas en el rango de edad 40-49 aos, mientras que los aspectos ms somticos se presentaron predominantemente en los grupos poblacionales entre los 18 y los 49 aos. Los adultos entre 50 y 65 aos declararon significativamente menos sntomas depresivos comparados con el resto. En la Tabla IV se exponen estos resultados.

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Insertar Tabla IV b) Nivel de instruccin: Las diferencias se analizaron para 4 categoras de nivel de instruccin (Secundario Incompleto; Secundario Completo; Terciario Incompleto; Terciario y Universitario). No se encontraron diferencias significativas en los autoinformes de sntomas depresivos para los distintos niveles de instruccin de los sujetos.

3) Relacin depresin-ansiedad en poblacin no clnica i. A continuacin, se presentan los datos referidos a la relacin entre las puntuaciones en depresin y ansiedad (Tabla V). Estas correlaciones se mantienen cuando se controla el efecto de la variable sexo. Insertar Tabla V ii. Se diferenciaron dos grupos de sujetos (ansiosos vs no ansiosos), tomando como punto de corte emprico en las medidas de ansiedad el percentil 75. Los resultados muestran claramente diferencias significativas en la manifestacin de sintomatologa depresiva en los sujetos que presentan altos niveles de ansiedad estado (17,56% de la muestra) y de ansiedad rasgo (27,80% de la muestra). En el Grfico 2 se reflejan estos datos. Insertar Grfico 4 Discusin y Conclusiones En la muestra estudiada, el 18% de los sujetos alcanz puntuaciones de corte clnico en el BDI. Estos datos apoyan empricamente las hiptesis dimensionales que establecen diferencias de grado entre la normalidad y la psicopatologa, confirman la tendencia de otros estudios sobre la presencia de

sntomas depresivos en poblaciones no clnicas (en Ca, 2002; en Handbook of depression, 2002), y muestran en la poblacin local niveles importantes de depresin subclnica y/o estados depresivos transitorios, muchos de los cuales probablemente no lleguen a la consulta y/o constituyan sntomas asociados a otras condiciones clnicas. Tambin los datos normativos mostraron una distribucin

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asimtrica con mayor concentracin de valores bajos, dato esperable por tratarse de sujetos no clnicos. De todas maneras, la falta de informacin sistematizada y de estadsticas segn fuentes oficiales sobre la epidemiologa del trastorno (Direccin de Estadsticas e Informacin de la Salud, 2005), hacen difcil poder hacer una interpretacin contextualizada de estos resultados. El BDI result ser una medida consistente para medir sintomatologa depresiva relacionada con descriptores cognitivos y somticos en poblacin general de la ciudad de Mar del Plata. El instrumento present una consistencia interna similar a la obtenida en la versin original ( = 0,88) segn datos aportados por Beck et al. (1961), y a su revisin de 1979 ( = 0,86). Un estudio bibliomtrico transcultural publicado en el ao 2002 y que incluye los estudios sobre el BDI referenciados en Psyclit entre 1988 y 1999, informa valores para Argentina de un = 0,86 (Van Hemert, Van de Vijver & Poortinga, 2002). Finalmente, los resultados obtenidos en nuestro estudio tambin alcanzaron el rango de ndices psicomtricos aportados por otros trabajos sobre el tema en otros contextos (Vzquez y Snz, 1991, 2000; Jurado, Villegas, Mndez, et al., 1998). Estos valores muestran una buena consistencia interna, y confirman al Beck como instrumento adecuado para detectar sintomatologa depresiva en poblaciones no clnicas. El instrumento present una estructura factorial similar a la propuesta por el autor en su versin original, aunque difiere de la obtenida en otros estudios. En este trabajo, result ms adecuada una composicin bifactorial, formada por un Componente cognitivo de la depresin y un Componente somtico-vegetativo respectivamente. El tem 20, referido a la preocupacin por la salud, no pes significativamente en ningn factor, lo que puede indicar que, al menos en la muestra no clnica, no se comporta como un tem discriminativo. Beck, en el trabajo original, encontr dos factores principales: sntomas somticos y sntomas subjetivos de ansiedad. Sin embargo, con posterioridad, el propio Beck describi cuatro factores: subjetivo, neurofisiolgico, autonmico y pnico. En un estudio realizado en Ciudad de Mxico (Jurado, Villegas, Mndez et al., 1998), sobre una muestra de 1500 sujetos, el anlisis factorial present una composicin de tres factores. En otro trabajo con el inventario publicado en el 2001 por Richaud y Sacchi, se presenta una estructura de cuatro

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factores. Es probable que, al menos en parte, estas diferencias se deban a la utilizacin de distintas versiones del instrumento (dato generalmente no especificado en los trabajos publicados), y/o a diferencias en los procedimientos factoriales aplicados en los estudios relevados. De todas maneras, en todos los casos el peso del componente cognitivo aparece como el ms significativo y, efectivamente, es el que explica la mayor varianza. En el estudio que presentamos, la confiabilidad obtenida para cada factor indica una mayor consistencia del factor cognitivo ( = 0,80) sobre el somtico ( = 0,54). Esta diferencia entre componentes puede responder al muestreo de contenido predominantemente cognitivo- y a la cantidad de tems que componen cada factor. Las puntuaciones total y de factor del BDI correlacionaron significativamente con ansiedad estado y ansiedad rasgo, e indican que altos niveles de ansiedad se asocian a una mayor presencia e intensidad de sntomas depresivos, como en otros estudios relevados (Somoza, Steer, Beck & Clark, 1994; Osman, Kooper, Barrios, Osman & Wade, 1997). Esta tendencia refleja una vez ms la presencia comrbida de sintomatologa ansioso-depresiva, aunque en el caso de poblacin general probablemente se presente en niveles subclnicos o como sntomas asociados a otras condiciones clnicas, muchos de los cuales no llegan a la consulta. La edad y el sexo ejercen un efecto modulador sobre las respuestas dadas por los sujetos. Las personas con menos de 50 aos informaron mayores niveles de sintomatologa depresiva. Un dato para destacar es que los adultos jvenes tienden a informar ms sntomas depresivos de tipo somtico que cognitivo, aunque dentro de un rango de valores bajo, y, la franja entre 40 y 50 aos parece mostrarse levemente ms deprimida comparada con el resto. En cuanto al sexo, los datos reflejan la tendencia informada por la mayora de los estudios realizados y por los datos aportados por la OMS: que la depresin afecta ms a la mujer que al hombre. En este caso, lo que se observa es que las mujeres informan significativamente ms sntomas depresivos que los hombres. No obstante, nuestros resultados no confirman los publicados por el estudio ya mencionado de Richaud y Sacchi (2001), en el que no encuentran diferencias por sexo. Finalmente, queda decir que el BDI sea posiblemente el instrumento autoaplicado ms citado en la literatura internacional: utilizado en pacientes con diagnstico clnico de depresin, proporciona una

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estimacin adecuada de la gravedad o intensidad sintomtica, y tambin es ampliamente utilizado en la evaluacin de la eficacia teraputica por su sensibilidad al cambio, y en la investigacin para la identificacin y la seleccin de sujetos. Ha resultado vlido para tareas de screening o deteccin de casos en poblacin general, aunque en pacientes mdicos su especificidad ha sido baja.

Efectivamente, no olvidamos que la depresin es un fenmeno complejo y multidimensional, y que en este sentido adems, cuestiones como la desesperanza, la vivencia del entorno como algo no seguro, la prdida subjetiva de control sobre la propia vida y los acontecimientos -algo tan frecuente en nuestros contextos y en nuestros das-, as como la dificultad para lograr un afrontamiento eficaz ante la adversidad, estn en la base de la presencia de esta sintomatologa, lo que exigira un anlisis que excede claramente el alcance y los objetivos de este estudio. Pero complementariamente, tambin creemos que la estrecha relacin entre la evaluacin, el diagnstico, la prevencin y la intervencin psicolgica, hace necesario seguir trabajando en el mejoramiento y adecuacin de los instrumentos de que disponemos para identificar y evaluar la realidad psicolgica en su ms justa medida. Esta fue la intencin del trabajo que realizamos.

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Grfico 1 - Composicin de la muestra por sexo

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

67,50%

32,50%

varones

mujeres

Grfico 2 - Composicin de la muestra por nivel de instruccin 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% secundario terciario universitario 24% 36%

40%

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Grfico 3 - Composicin muestra por edad 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 18-29 30-39 40-49 50-65 21,10% 11,80% 5,40%

61,70%

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Resultados anlisis psicomtrico Tabla I. Fiabilidad Factores BDI Alpha de Cronbach

Componente emocional-cognitivo (f1) Componente somtico-vegetativo (f2) BDI total = 0,80 = 0,54 = 0,80

N
13 7 20

Tabla II. Anlisis Factorial Items BDI Factor (contenidos de referencia) 1

1. Tristeza 2. Desnimo 3. Fracaso 4. Insatisfaccin 5. Culpabilidad 6. Castigo 7. Autorechazo (disgusto) 8. Autocrtica 9. Suicidio 10. Llanto 11. Irritabilidad 12. Prdida de inters 13. Dificultad para tomar decisiones 14. Aspecto personal 15. Dificultades para trabajar 16. Alteraciones en el sueo-vigilia 17. Cansancio 18. Falta de apetito 19. Prdida de peso 20. Preocupacin por la salud 21. Prdida de inters sexual % de varianza explicada 21,03% --.47 .48 .46 .63 .43 .58 .58 .57 .53 .66 .52 .45 .41

Factor 2

.46 .36

.47 .44 .64 .59 --.32 6,41%

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Tabla III. Estadsticos descriptivos (M;DE) y diferencias en puntuaciones BDI por sexo
Mujeres (N=303) BDI Factor 1 Factor 2 Puntuacin total *p< 0,001 Media 6,72 3,93 10,38 DE 5,23 2,74 6,72 Varones (N= 197) Media 5,13 2,95 8,04 DE 4,11 2,52 5,59 dif.medias t 3,87* 4,13* 3,94*

Tabla IV. Valores medios y diferencias en puntuaciones BDI por edad

18-29 aos (a) BDI (f1) BDI (f2) BDI-total 6,25 3,67 9,71 30-39 aos (b) 5,93 3,65 9,69 40-49 aos ( c) 7,00 3,45 9,87 50-65 aos (d) 4,30 2,46 5,68 Diferencias c > d** a > d** ; b > d* a,b,c > d***

*p< 0,05; **p< 0,01; ***p< 0,001

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Tabla V. Correlaciones depresin-ansiedad (r de Pearson) BDI STAI estado

0,66* 0,45* 0,67*

STAI Rasgo
0,66* 0,47* 0,63*

BDI-f1 BDI-f2 BDI-total *p< 0,01

Tabla VI. Diferencias en depresin entre sujetos ansiosos vs no ansiosos Ansiedad estado
Ansiosos (17,56%) BDI-f1 9,785,23 4,982,44 No ansiosos (82,44%) 4,073,40 2,712,25 6,884,65 t Ansiosos (27,80%) 10,034,58 5,102,51 14,595,80

Ansiedad rasgo
No ansiosos (72,20%) 3,823,33 2,602,15 6,734,72 9,21* t

7,57***

BDI-f2

6,23***

6,55*

BDI-total 15,036,17 *p< 0,01

8,11***

9,09*

Posada Castaeiras Investigacin psicomtrica del Inventario de Depresin de Beck. Perspect. Psicol.. 2005, vol. 2, N 1

Grfico 4 Diferencias en depresin entre sujetos ansiosos vs no ansiosos

16 14 12 10 8 6 4 2 0 estado si estado no rasgo si rasgo no

BDI-total

BDI-componente cognitivo

BDI-componente somtico