INTRODUCCION La colocacin de una sonda de aspiracin nasogstrica, tanto desde el punto de vista diagnstico (MAO-BAO) como desde el teraputico

(tratamiento de las hemorragias del tracto gastrointestinal alto, vmitos severos, etc.) y preventivo (dilatacin gstrica posoperatoria y aspiracin de secreciones en el posoperatorio inmediato) es uno de los procedimientos de uso ms frecuente en la prctica diaria. Todo mdico debe conocerse su tcnica de realizacin, que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones. INDICACIONES Aspiracin de secreciones gastroduodenales en caso de paresia gstrica, leo, etc. Alimentacin entera) o lavados gstricos. Estudio y/o eliminacin del contenido gstrico (txicos, etc.) Prevencin de broncoaspiracin en enfermos con bajo nivel de conciencia o problemas de deglucin. Diagnstico y seguimiento de la hemorragia digestiva alta. Figura 1. Posicin: sentado. Cuello ligeramente flesionado. 8CONTRAINDICACIONES Precaucin en enfermos con carices esofgicas.

EQUIPO NECESARIO Preparacin de la sonda. Lubricante soluble en agua. Sonda nasogstrica o nasoduodenal. Para aspiracin: aparato de aspiracin intermitente. Para alimentacin solamente: sonda suave de poco calibre o catter-36 F. Bolsa colectora. Colocacin de la sonda. Batea. Vaso de agua con paja. Cubeta de hielo machacado. Jeringa de 50 ml con punta adaptable a la sonda. Fijacin de la sonda. Esparadrapo de 3 cm. Posicin (figura 1). Sentado. Cuello ligeramente flexionado. TECNICA 1. Calcular la longitud de la sonda (fig. 2). Para ello se coloca la sonda nasogstrica por fuera, dndole la curvatura aproximada de su recorrido por nariz, faringe, esfago y estmago. Para un adulto, la longitud habitual es de 50 crri.

2. Preparar la sonda para la insercin. Curvar ligeramente el extremo distal. Lubricar los 15 cm distales. 3. Introducir la sonda a travs de la narii: hacia la faringe. Utilizar la fosa nasal ms permeable (fig. 3). Poner directamente dentro de la fosa nasal una pequea cantidad de lubricante. Introducir la sonda horizontalmente, para evitar que tropiece con los cornetes. 4. Empujar la sonda hacia el esfago mientras el paciente traga. Simultneamente, instilar agua por la sonda. Permitir que el paciente beba agua con la paja. A veces es conveniente que el paciente se llene la boca con agua, teniendo sta hasta el momento en que se le ordene tragarla. La orden debe coincidir con las maniobras de presin para que la sonda atraviese la rinofaringe. Figura 2. Calcular la longitud de la sonda que debe introducirse. 95. Posicin de la sonda en el estmago (fig. 4).

Introducir hasta la longitud marcada. Auscultar sobre el estmago mientras se inyectan 50 cc de aire por la sonda, para asegurarse de la posicin intragstrica por el sonido de borboteo caracterstico. Aspirar el contenido gstrico una vez confirmada la posicin. 6. Sujetar la sonda a la nariz con un esparadrapo (fig. 5). De no conseguirse su colocacin de esta manera puede recurrirse su colocacin ayudados de un laringoscopio y unas pinzas de Magill. Figura 4. Posicin de la sonda en el estmago. 10Tabla 1 Tcnica de sondaje nasogstrico 1. Calcular la longitud de la sonda. 2. Preparar la sonda para su insercin. 3. Introducir la sonda a travs de la nariz hacia la faringe. 4. Empujar la sonda hacia el esfago mientras el paciente traga. 5. Posicin de la sonda en el estmago. 6. Sujetar la sonda a la nariz con esparadrapo.

OTROS PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS Endurecimiento de sondas blandas. Para evitar que la sonda haga bucles dentro de la faringe, endurecerla enfrindola con hielo. Pasar la sonda mediante un mandril o tutor. Si la sonda es muy flexible o fina, introducir en la misma un mandril o tutor semirrgido, que facilitar el paso al estmago. Quitar el tutor despus de haber comprobado que la posicin es correcta. COMPLICACIONES Colocacin en rbol traqueobronquial con el consiguiente riesgo de iniciar alimentacin en bronquio. Esta circunstancia se puede dar en pacientes deprimidos con reflejo de tos disminuido. Para prevenirlo podemos retirar la sonda, girarla 180 y volverla a insertar, mantener flexionado el cuello del paciente y cuando sea posible, conseguir que el paciente trague durante la insercin ya que ello da lugar a que la epiglotis cierre la laringe. Broncoaspiracin. Por disminucin de la competencia del esfnter esofgico inferior. Disminuiremos este riesgo colocando al paciente sentado o semiincorporado y con la cabeza lateralizada.

Epistaxis. Laceracin de las mucosas por introducir la sonda con demasiada fuerza o por lubricacin inadecuada, por lo que deberemos insertar la sonda siguiendo un plano horizontal, examinar la Figura 5. Fijar la sonda a la nariz. fosa nasal para comprobar que la permeailidad es adecuada antes de la insercin, e introducir la sonda con mucho cuidado y bien lubricada. Erosin esofgica. Por presin prolongada sobre la pared esofgica, ejercida por un tubo rgido o por reflujo gastroesofgico causado por la sonda al atravesar el esfinter esofgico inferior. Por ello, se debe retirar la sonda tan pronto como sea posible o si se prev una larga utilizacin, emplear una sonda ms blanda. Hemorragia gstrica. Succin excesiva sobre la mucosa gstrica. Para prevenirlo podemos utilizar un aspirador intermitente para impedir una succin excesiva y el traumatismo de la mucosa y, despegar peridicamente la posible asherencia a la mucosa, moviendo ligeramente la sonda o inyectando agua. Erosin nasal. Presin de la sonda sobre la aleta nasal, que evitaremos no sujetando el tubo con

esparadrapo a demasiada tensin sobre dicha aleta nasal . INTRODUCCION La colocacin de una sonda de aspiracin nasogstrica, tanto desde el punto de vista diagnstico (MAO-BAO) como desde el teraputico (tratamiento de las hemorragias del tracto gastrointestinal alto, vmitos severos, etc.) y preventivo (dilatacin gstrica posoperatoria y aspiracin de secreciones en el posoperatorio inmediato) es uno de los procedimientos de uso ms frecuente en la prctica diaria. Todo mdico debe conocerse su tcnica de realizacin, que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones. INDICACIONES Aspiracin de secreciones gastroduodenales en caso de paresia gstrica, leo, etc. Alimentacin entera) o lavados gstricos. Estudio y/o eliminacin del contenido gstrico (txicos, etc.) Prevencin de broncoaspiracin en enfermos con bajo nivel de conciencia o problemas de deglucin. Diagnstico y seguimiento de la hemorragia digestiva alta. Figura 1. Posicin: sentado. Cuello ligeramente flesionado. 8CONTRAINDICACIONES Precaucin en enfermos con carices esofgicas.

EQUIPO NECESARIO Preparacin de la sonda. Lubricante soluble en agua. Sonda nasogstrica o nasoduodenal. Para aspiracin: aparato de aspiracin intermitente. Para alimentacin solamente: sonda suave de poco calibre o catter-36 F. Bolsa colectora. Colocacin de la sonda. Batea. Vaso de agua con paja. Cubeta de hielo machacado. Jeringa de 50 ml con punta adaptable a la sonda. Fijacin de la sonda. Esparadrapo de 3 cm. Posicin (figura 1). Sentado. Cuello ligeramente flexionado. TECNICA 1. Calcular la longitud de la sonda (fig. 2). Para ello se coloca la sonda nasogstrica por fuera, dndole la curvatura aproximada de su recorrido por nariz, faringe, esfago y estmago. Para un adulto, la longitud habitual es de 50 crri.

2. Preparar la sonda para la insercin. Curvar ligeramente el extremo distal. Lubricar los 15 cm distales. 3. Introducir la sonda a travs de la narii: hacia la faringe. Utilizar la fosa nasal ms permeable (fig. 3). Poner directamente dentro de la fosa nasal una pequea cantidad de lubricante. Introducir la sonda horizontalmente, para evitar que tropiece con los cornetes. 4. Empujar la sonda hacia el esfago mientras el paciente traga. Simultneamente, instilar agua por la sonda. Permitir que el paciente beba agua con la paja. A veces es conveniente que el paciente se llene la boca con agua, teniendo sta hasta el momento en que se le ordene tragarla. La orden debe coincidir con las maniobras de presin para que la sonda atraviese la rinofaringe. Figura 2. Calcular la longitud de la sonda que debe introducirse. 95. Posicin de la sonda en el estmago (fig. 4).

Introducir hasta la longitud marcada. Auscultar sobre el estmago mientras se inyectan 50 cc de aire por la sonda, para asegurarse de la posicin intragstrica por el sonido de borboteo caracterstico. Aspirar el contenido gstrico una vez confirmada la posicin. 6. Sujetar la sonda a la nariz con un esparadrapo (fig. 5). De no conseguirse su colocacin de esta manera puede recurrirse su colocacin ayudados de un laringoscopio y unas pinzas de Magill. Figura 4. Posicin de la sonda en el estmago. 10Tabla 1 Tcnica de sondaje nasogstrico 1. Calcular la longitud de la sonda. 2. Preparar la sonda para su insercin. 3. Introducir la sonda a travs de la nariz hacia la faringe. 4. Empujar la sonda hacia el esfago mientras el paciente traga. 5. Posicin de la sonda en el estmago. 6. Sujetar la sonda a la nariz con esparadrapo.

OTROS PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS Endurecimiento de sondas blandas. Para evitar que la sonda haga bucles dentro de la faringe, endurecerla enfrindola con hielo. Pasar la sonda mediante un mandril o tutor. Si la sonda es muy flexible o fina, introducir en la misma un mandril o tutor semirrgido, que facilitar el paso al estmago. Quitar el tutor despus de haber comprobado que la posicin es correcta. COMPLICACIONES Colocacin en rbol traqueobronquial con el consiguiente riesgo de iniciar alimentacin en bronquio. Esta circunstancia se puede dar en pacientes deprimidos con reflejo de tos disminuido. Para prevenirlo podemos retirar la sonda, girarla 180 y volverla a insertar, mantener flexionado el cuello del paciente y cuando sea posible, conseguir que el paciente trague durante la insercin ya que ello da lugar a que la epiglotis cierre la laringe. Broncoaspiracin. Por disminucin de la competencia del esfnter esofgico inferior. Disminuiremos este riesgo colocando al paciente sentado o semiincorporado y con la cabeza lateralizada.

Epistaxis. Laceracin de las mucosas por introducir la sonda con demasiada fuerza o por lubricacin inadecuada, por lo que deberemos insertar la sonda siguiendo un plano horizontal, examinar la Figura 5. Fijar la sonda a la nariz. fosa nasal para comprobar que la permeailidad es adecuada antes de la insercin, e introducir la sonda con mucho cuidado y bien lubricada. Erosin esofgica. Por presin prolongada sobre la pared esofgica, ejercida por un tubo rgido o por reflujo gastroesofgico causado por la sonda al atravesar el esfinter esofgico inferior. Por ello, se debe retirar la sonda tan pronto como sea posible o si se prev una larga utilizacin, emplear una sonda ms blanda. Hemorragia gstrica. Succin excesiva sobre la mucosa gstrica. Para prevenirlo podemos utilizar un aspirador intermitente para impedir una succin excesiva y el traumatismo de la mucosa y, despegar peridicamente la posible asherencia a la mucosa, moviendo ligeramente la sonda o inyectando agua. Erosin nasal. Presin de la sonda sobre la aleta nasal, que evitaremos no sujetando el tubo con

esparadrapo a demasiada tensin sobre dicha aleta nasal . 11INTRODUCCION La colocacin de una sonda de aspiracin nasogstrica, tanto desde el punto de vista diagnstico (MAO-BAO) como desde el teraputico (tratamiento de las hemorragias del tracto gastrointestinal alto, vmitos severos, etc.) y preventivo (dilatacin gstrica posoperatoria y aspiracin de secreciones en el posoperatorio inmediato) es uno de los procedimientos de uso ms frecuente en la prctica diaria. Todo mdico debe conocerse su tcnica de realizacin, que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones. INDICACIONES Aspiracin de secreciones gastroduodenales en caso de paresia gstrica, leo, etc. Alimentacin entera) o lavados gstricos. Estudio y/o eliminacin del contenido gstrico (txicos, etc.) Prevencin de broncoaspiracin en enfermos con bajo nivel de conciencia o problemas de deglucin. Diagnstico y seguimiento de la hemorragia digestiva alta. Figura 1. Posicin: sentado. Cuello ligeramente flesionado. 8CONTRAINDICACIONES Precaucin en enfermos con carices esofgicas.

EQUIPO NECESARIO Preparacin de la sonda. Lubricante soluble en agua. Sonda nasogstrica o nasoduodenal. Para aspiracin: aparato de aspiracin intermitente. Para alimentacin solamente: sonda suave de poco calibre o catter-36 F. Bolsa colectora. Colocacin de la sonda. Batea. Vaso de agua con paja. Cubeta de hielo machacado. Jeringa de 50 ml con punta adaptable a la sonda. Fijacin de la sonda. Esparadrapo de 3 cm. Posicin (figura 1). Sentado. Cuello ligeramente flexionado. TECNICA 1. Calcular la longitud de la sonda (fig. 2). Para ello se coloca la sonda nasogstrica por fuera, dndole la curvatura aproximada de su recorrido por nariz, faringe, esfago y estmago. Para un adulto, la longitud habitual es de 50 crri.

2. Preparar la sonda para la insercin. Curvar ligeramente el extremo distal. Lubricar los 15 cm distales. 3. Introducir la sonda a travs de la narii: hacia la faringe. Utilizar la fosa nasal ms permeable (fig. 3). Poner directamente dentro de la fosa nasal una pequea cantidad de lubricante. Introducir la sonda horizontalmente, para evitar que tropiece con los cornetes. 4. Empujar la sonda hacia el esfago mientras el paciente traga. Simultneamente, instilar agua por la sonda. Permitir que el paciente beba agua con la paja. A veces es conveniente que el paciente se llene la boca con agua, teniendo sta hasta el momento en que se le ordene tragarla. La orden debe coincidir con las maniobras de presin para que la sonda atraviese la rinofaringe. Figura 2. Calcular la longitud de la sonda que debe introducirse. 95. Posicin de la sonda en el estmago (fig. 4).

Introducir hasta la longitud marcada. Auscultar sobre el estmago mientras se inyectan 50 cc de aire por la sonda, para asegurarse de la posicin intragstrica por el sonido de borboteo caracterstico. Aspirar el contenido gstrico una vez confirmada la posicin. 6. Sujetar la sonda a la nariz con un esparadrapo (fig. 5). De no conseguirse su colocacin de esta manera puede recurrirse su colocacin ayudados de un laringoscopio y unas pinzas de Magill. Figura 4. Posicin de la sonda en el estmago. 10Tabla 1 Tcnica de sondaje nasogstrico 1. Calcular la longitud de la sonda. 2. Preparar la sonda para su insercin. 3. Introducir la sonda a travs de la nariz hacia la faringe. 4. Empujar la sonda hacia el esfago mientras el paciente traga. 5. Posicin de la sonda en el estmago. 6. Sujetar la sonda a la nariz con esparadrapo.

OTROS PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS Endurecimiento de sondas blandas. Para evitar que la sonda haga bucles dentro de la faringe, endurecerla enfrindola con hielo. Pasar la sonda mediante un mandril o tutor. Si la sonda es muy flexible o fina, introducir en la misma un mandril o tutor semirrgido, que facilitar el paso al estmago. Quitar el tutor despus de haber comprobado que la posicin es correcta. COMPLICACIONES Colocacin en rbol traqueobronquial con el consiguiente riesgo de iniciar alimentacin en bronquio. Esta circunstancia se puede dar en pacientes deprimidos con reflejo de tos disminuido. Para prevenirlo podemos retirar la sonda, girarla 180 y volverla a insertar, mantener flexionado el cuello del paciente y cuando sea posible, conseguir que el paciente trague durante la insercin ya que ello da lugar a que la epiglotis cierre la laringe. Broncoaspiracin. Por disminucin de la competencia del esfnter esofgico inferior. Disminuiremos este riesgo colocando al paciente sentado o semiincorporado y con la cabeza lateralizada.

Epistaxis. Laceracin de las mucosas por introducir la sonda con demasiada fuerza o por lubricacin inadecuada, por lo que deberemos insertar la sonda siguiendo un plano horizontal, examinar la Figura 5. Fijar la sonda a la nariz. fosa nasal para comprobar que la permeailidad es adecuada antes de la insercin, e introducir la sonda con mucho cuidado y bien lubricada. Erosin esofgica. Por presin prolongada sobre la pared esofgica, ejercida por un tubo rgido o por reflujo gastroesofgico causado por la sonda al atravesar el esfinter esofgico inferior. Por ello, se debe retirar la sonda tan pronto como sea posible o si se prev una larga utilizacin, emplear una sonda ms blanda. Hemorragia gstrica. Succin excesiva sobre la mucosa gstrica. Para prevenirlo podemos utilizar un aspirador intermitente para impedir una succin excesiva y el traumatismo de la mucosa y, despegar peridicamente la posible asherencia a la mucosa, moviendo ligeramente la sonda o inyectando agua. Erosin nasal. Presin de la sonda sobre la aleta nasal, que evitaremos no sujetando el tubo con

esparadrapo a demasiada tensin sobre dicha aleta nasal . 11

Formas de drenaje urinario por cateterizacin

Cateterizacin vesical permanente, intermitente y suprapbica. Definicin Se denomina catter urinario a cualquier sonda que se introduce en el cuerpo para drenar y recolectar orina de la vejiga, cuando el sujeto es incapaz de vaciarla por sus propios medios. Los catteres estn confeccionados de varios materiales, incluyendo algunos que contienen ltex y otros que reemplazan el ltex por siliconas. Son flexibles y, en general, se colocan en la vejiga a travs de la uretra, aunque puede ser por va percutnea, en la zona suprapbica. Indicaciones La cateterizacin uretral puede ser diagnstica o teraputica. Las sondas pueden colocarse teraputicamente para descomprimir la vejiga en pacientes con retencin urinaria aguda o crnica debidas a obstruccin infravesical o vejiga neurognica. Tambin puede requerirse en

pacientes con hematuria, acompaada de la irrigacin de la sonda para eliminar la sangre y los cogulos de la vejiga. Como mtodo diagnstico, sirven para obtener muestras no contaminadas de orina para pruebas microbiolgicas, medir la diuresis en pacientes graves o durante procedimientos quirrgicos o el volumen residual despus de la evacuacin cuando no se dispone de mtodos no invasivos como la ecografa. Los catteres no deben usarse en forma sistemtica para la incontinencia urinaria. Es conveniente reemplazarlos por paales, cateterizacin intermitente o catteres peneanos, con el fin de evitar las complicaciones de la sonda permanente. En determinados pacientes puede ser til la ciruga correctora o los agentes antimuscarnicos. Causas de bloqueo del flujo urinario

Clculos urinarios Hipertrofia prosttica Cogulos en la va urinaria Estrechez uretral

Causas de retencin urinaria

Medicamentos Lesiones neurolgicas de la vejiga

Cualquiera de estas causas puede ser un problema grave y poner en riesgo la vida si no es tratada inmediatamente. La incapacidad para vaciar la vejiga puede provocar retencin urinaria, con la consiguiente presin retrgrada sobre los riones e insuficiencia renal. La colocacin de una sonda urinaria restablece el flujo vesical y disminuye la presin vesical. En general, el drenaje del catter se recoge en una bolsa donde puede medirse la cantidad de orina. Una sonda vesical permanente puede ser muy molesta. Antes de su colocacin se aplica jalea de lidocana local para anestesiar la uretra, tanto en adultos como en nios. La mayora de las sondas se dejan por perodos cortos, hasta que el paciente recupera la miccin sin asistencia. En general, se necesita cataterizacin urinaria despus de la ciruga o durante una enfermedad aguda. La necesidad de la sonda permanente (varios aos) puede provenir de lesiones secuelares, enfermedades graves o edad avanzada. En estos casos, la sonda debe ser cambiada cada 6 semanas, para reducir la posibilidad de infecciones. El problema ms importante de las sondas permanentes es la infeccin del tracto urinario. La bolsa recolectora de la sonda de Foley debe ser higienizada cada da. El cuidado del catter implica el uso de un pao con agua jabonosa tibia.

Contraindicaciones La nica contraindicacin absoluta es la lesin de la uretra, confirmada o sospechada. Las lesiones uretrales suelen hallarse en pacientes con trauma o fractura de la pelvis. La lesin uretral se acompaa de sangre en el meato y hematuria macroscpica, hematoma perineal y, modificaciones de la prstata que pueden pasar inadvertidas por la presencia de una hematoma plvico grande o porque el paciente se resiste al examen por dolor. Ante la sospecha de lesin uretral, previo a la colocacin de la sonda se requiere una ecografa. Las contraindicaciones relativas son la estrechez uretral, la ciruga reciente de la uretra o la vejiga y un paciente que se resiste o no colabora. Preparacin y equipamiento

Guantes de goma Solucin antisptica Paos estriles Sonde de Foley Lubricante estril

Kit para cateterizacin:

Frceps y torundas de algodn Agua estril para infiltrar el baln Sonda Bolsa recolectora Lidocana viscosa Tela adhesiva y otro

Existen muchos tamaos y tipos de sondas. La sonda de Foley de doble luz y punta recta es la ms usada. La sonda curva tiene una punta semirrgida que facilita la introduccin en pacientes con hipertrofia prosttica. Las sondas de 3 vas tienen una entrada adicional para la irrigacin de la vejiga. La mayora de las sondas tienen un baln de retencin en el extremo distal que, cuando se llena con agua impide que el catter salga de la vejiga. El tamao apropiado para la mayora de los hombres es el French 16 o 18. los catteres ms pequeos (12-14) son mejores para los pacientes con estrechez uretral, mientras que los de mayor calibre (20-24) pueden ser tiles en pacientes con hipertrofia prosttica para evitar el enrollamiento cuando pasa por la uretra prosttica. Las sondas ms grandes tambin sirven para las hematurias macroscpicas, pues evitan la obstruccin de la luz por los cogulos y la consecuente retencin urinaria. Muchos catteres son de ltex. Sin embargo, hay de siliconas (para los pacientes con sensibilidad o alergia al ltex). Los catteres con revestimiento de una

aleacin de plata resisten el crecimiento bacteriano pueden usarse en pacientes con riesgo elevado de infeccin. Existen dos tipos de bolsas recolectoras. Una se ubica en la pierna, su tamao es ms pequeo y se ata con una banda elstica a la pierna. En general se usa durante el da, disimulada por los pantalones o las polleras y se vaca con facilidad en el bao. Otro tipo de recipiente recolector es un dispositivo ms grande que drena por gravedad y se usa durante la noche. Se suele colgar en la cama o se coloca en el piso. Procedimiento en varones 1. Inspeccionar el equipo y disponerlo en una mesa cerca de la cama.

2. Inflar el baln de retencin momentneamente para controlar su integridad y funcin de la vlvula; unir el catter al tubo que va a la bolsa recolectora.

3. Colocar al paciente en una camilla en posicin supina y retraer el prepucio (en no circuncisos)

4. Inyectar 10 a 15 cm de lidocana viscosa en el meato uretral (con una jeringa sin aguja), para anestesiar la mucosa y distender la uretra, facilitando as la cateterizacin. Oprimir la punta del pene unos minutos para permitir la accin de la lidocana dentro de la uretra

5. Luego de limpiar la regin pbica y la parte proximal de los muslos, se toma el cuerpo del pene con la mano no dominante, y se lo coloca en alto, perpendicular al plano del cuerpo del paciente. Esta mano es considerada no estril y no debe abandonar el pene o tocar el material estril. Limpiar el glande en forma circular, usando torundas de algodn embebidas en el antisptico.

6. Lubricar la punta del catter con lidocana viscosa antes de colocarlo. Si se usa una sonda curva, poner la punta hacia arriba (hora 12), para facilitar el pasaje alrededor del lbulo medio de la prstata.

7. Introducir suavemente el catter dentro del meato y avanzar con lentitud hacia la uretra proximal. Si se halla resistencia importante, no forzar el avance para evitar el trauma uretral. Puede hallarse resistencia a los 16 a 20 cm, coincidiendo con el esfnter externo. Se instruye al paciente para que relaje el esfnter y respire profundamente, para poder continuar con la

maniobra.

8. Introducir el catter hasta el nivel de la entrada para inflar el baln. La salida de orina por la sonda confirma su colocacin correcta en la vejiga. Puede haber falta de flujo urinario si el catter est obstruido por el lubricante o la vejiga est vaca. Se irriga el catter con solucin salina; la salida de orina o de la solucin irrigada confirma la posicin correcta del catter.

9. Se infla el baln con 10 mL de agua (hay sondas con balones de diferente capacidad. Solo debe usarse agua, dado que el aire se pierde y la solucin salina puede cristalizarse y alterar la funcin valvular u obstruccin de la luz. Es de gran importancia llenar el baln una vez que la sonda ha entrado por completo, para evitar la inflacin uretral.

10. Tirar con suavidad del catter hacia atrs para colocar al baln contra la pared vesical. Para evitar la parafimosis, asegurarse de que el prepucio sea colocado nuevamente en su posicin anatmica Procedimiento en mujeres 1. Inspeccionar el equipo.

2. Inflar el baln de retencin momentneamente para controlar su integridad y funcin de la vlvula; unir el catter al tubo que va a la bolsa recolectora.

3. Lavarse las manos. Usar betadina o un producto de limpieza para lavar la abertura de la uretra. Limpiar los labios y el meato uretral pasando la gasa de delante hacia atrs. Evitar la zona anal.

4. Usar guantes estriles.

5. Lubricar el catter.

6. Separar los labios y localizar el meato.

7. Introducir con lentitud el catter en el meato

8. Seguir introduciendo el catter

9. Una vez que la orina fluye, seguir introduciendo el catter unos d5 cm. Fijar en su lugar mediante el inflado del baln. Asegurarse que la sonda est en la vejiga. Si hay dolor cuando se infla el baln, detenerse. Desinflar el baln, introducir la sonda otros 5 cm e intentar de nuevo inflar el baln.

10. Fijar el catter y unirlo a la bolsa de drenaje Inconvenientes del procedimiento En los pacientes con agradamiento prosttico, la resistencia a la introduccin de la sonda puede notarse a los 16 a 20 cm. Este problema se resuelve usando sondas curvas. Si no se dispone de sonda curva, se puede recurrir a una sonda de Foley, calibre 20 a 24. Si no se consigue pasar la sonda por fimosis severa o estenosis del meato, o la resistencia al pasaje de la sonda es muy importante, es necesaria la consulta con el urlogo. Si el catter se enrolla en la uretra o aparece hematuria, puede haberse producido una perforacin uretral. En este caso, se retira la sonda y se solicita la consulta con el urlogo. Complicaciones La infeccin urinaria es comn luego de la cateterizacin, y aparece en el 3 a 10% de los pacientes, por da de permanencia de la sonda. Aunque muchas infecciones estn limitadas a una bacteriuria asintomtica, en algunos casos, aparecen pielonefritis, bacteriemia y sepsis urinaria. La ocurrencia de enfermedad grave o muerte es real; se ha comprobado que las infecciones urinarias nosocomiales prolongan tres das las internaciones hospitalarias y triplica la tasa de mortalidad en paciente sondados. Los pacientes con mayor riesgo de infecciones por catter son los ancianos, los diabticos y los pacientes con insuficiencia renal o enfermedades graves con riesgo de vida. La mejor manera de prevenir las infecciones del tracto urinario es evitar en lo posible las cateterizaciones. Cuando el procedimiento es inevitable, las medidas preventivas recaen en la asepsia durante la colocacin, el mantenimiento de un sistema recolector cerrado y la reduccin del tiempo de permanencia de la cateterizacin. El uso sistemtico de profilaxis antibitica no es beneficioso y favorece la proliferacin de especies resistentes. Sin embargo, el tratamiento antibitico est indicado en pacientes con alto riesgo de infeccin y en los que van a ser sometidos a ciertos procedimientos invasivos, como la reseccin transuretral de la prstata y el trasplante renal.

Otras complicaciones de la cateterizacin uretral son la parafimosis y el traumatismo de la uretra y la vejiga. En ocasiones, se hace imposible desinflar el baln, lo que obstruye la luz o altera la funcin de la vlvula. En este ltimo caso, cortando la rama lateral y eliminando la vlvula puede resolver el problema. Si esto falla, est indicada la consulta con el urlogo, dado que el baln debe ser punzado mediante un abordaje suprapbico bajo gua ecogrfica. Cateterizacin intermitente Para los pacientes que requieren cateterizacin de la vejiga durante un plazo prolongado se puede recurrir a la cataterizacin intermitente. En esta situacin, se introduce la sonda en la vejiga, se drena su contenido y luego se retira. Comnmente, es realizado por lo mismos pacientes o su cuidador, unas 4 a 5 veces por da. La cateterizacin intermitente es una alternativa temporaria o definitiva de la sonda permanente. Si el problema es la disfuncin vesical, el paciente debe ser instruido para la autocateterizacin y el cuidado de la sonda. En estos casos, debe hacerse cada 4 horas hasta la hora de dormir, y se reinicia al levantarse a la maana. La orina residual puede servir con un medio de cultivo excelente para el crecimiento bacteriano y la cateterizacin intermitente puede servir para minimizar el riesgo de infecciones del tracto urinario. Sin embargo, en los pacientes muy debilitados el riesgo de infecciones se acrecienta.

Cateterizacin uretral intermitente Indicaciones 1. Cateterizacin diagnstica

Recoleccin de orina para urocultivo. Recoleccin de volmenes peridicos para estudios de la funcin renal Control de la diuresis en pacientes graves, con obstruccin urinaria o seguimiento de ciruga urolgica Instilacin de medio de contraste para radiografa contrastada Evaluacin de la luz uretral, buscando clculos, lesiones ocupantes o estrecheces. Determinacin del volumen de orina residual ante la sospecha de incontinencia neurognica.

2. Cateterizacin teraputica

Alivio de la obstruccin del flujo urinario Instilacin de medicamentos en la vejiga Facilitacin de la reparacin quirrgica de la uretra o estructuras adyacentes Drenaje completo de la vejiga a intervalos regulares Prevencin de la sobredistensin: volumen > 350 mL en adultos o 90-350 en nios.

Prevencin de mojaduras entre cataterizacin (a menos que el paciente sea un lactante) Minimizar las infecciones urinarias u otras complicaciones asociadas con la disfuncin vesical

Complicaciones 1. Trauma El trauma puede evitarse usando un catter flexible blando, con la tcnica correcta. Hematuria. Puede ser el reflejo de un equipo o una tcnica inadecuados. Sin embargo, la enfermedad puede haber aumentado la vascularizacin de la vejiga y/o la uretra. Ante la sospecha, considerar la realizacin de una cistocentesis. El trauma puede predisponer a la infeccin bacteriana por alteracin de los mecanismos de defensa del husped. 2. Infeccin La uretra distal, la vagina y el prepucio contienen bacterias (estafilococos, estreptococos y organismos Gram negativos) y micoplasmas An la cateterizacin cuidadosa puede provocar infeccin (aunque el riesgo es bajo) por arrastre de las bacterias a la vejiga. Para disminuir el riesgo, considerar la cistocentesis en los pacientes con enfermedad preexistente de la uretra y/o la vejiga. Evitar las cateterizaciones repetidas y las sondas permanentes por mayor riesgo de infeccin iatrognica con esos procedimientos. Equipamiento

Catter uretral de tamao apropiado Gasa Agua y jabn Lubricante soluble en agua Almohadilla

Nios varones

Catter French 8-10 1-3 aos: catter 10-12 > 3 aos: catter 12-14

Adultos varones

Catter Fr 14-16

Nias

Catter French 5-8 1-3 aos: catter Fr 8-10 3-7 aos: catter Fr 10-12 >7 aos: catter Fr 12-14

Adultos mujeres

Catter Fr 14-16

Si el paciente no va a estar presente en la unidad en el horario que le corresponde hacerse la cataterizacin, sta debe adelantarse. Los pacientes geritricos, diabticos insulinodependientes o tratados con diurticos o esteroides o fluidos intravenosos pueden requerir cateterizacin da y noche. Los pacientes que se autocateterizan deben ser instruidos para hacerlo cada 3 horas, desde las 6 a las 22 horas. Si los nios se despiertan durante la noche para alimentarse, se aprovechar el momento para la cateterizacin. Procedimiento Preparacin

Colocar al paciente en posicin de semi Fowler, con la cabecera de la cama levemente elevada, para facilitar el drenaje de la vejiga. Colocar un protector debajo del paciente. Higiene de las manos. Abrir el envoltorio del catter. Colocarse guantes estriles. Utilizar gasas y campo estriles. Embeber torundas de algodn con yoduro de povidona. Abrir el envase del lubricante y verter en el campo estril y lubricar la punta del catter. Tener la precaucin para mantener la esterilidad del catter. Marcar el recipiente que provee el kit. Higienizar al paciente. Mujeres: exponer el meato urinario y limpiar el rea con el algodn con yoduro de povidona, yendo de delante hacia atrs, por dentro de los labios. Usar dos torundas de algodn. Varones: tomar la raz del pene con la mano no dominante y elevarlo. Limpiar el glande con el antisptico. En no circuncidados, retraer el prepucio. Explicar el procedimiento al paciente

Cateterizacin en mujeres Introducir con suavidad el catter en la uretra hasta que la orina comienza a salir. Cateterizacin en varones

Traccionar con suavidad el pene e introducir el catter lubricado en la uretra hasta que la orina comienza a salir. No seguir introduciendo el catter una vez que ha comenzado a salir la orina. Hacer la maniobra de Cred antes de retirar el catter. Presionar y masajear con suavidad la zona suprapbica para ayudar a la evacuacin de toda la orina. Cuando cesa la salida de orina, retirar el catter con suavidad y descartarlo. En no circuncisos volver el prepucio a la posicin original. Si es necesario, recolectar orina. Registrar el volumen y la recoleccin de la muestra de orina. Si el paciente pierde orina aparte de la salida del catter, registrar su volumen. Esto ayuda a decidir la indicacin de anticolinrgicos. Registrar las instrucciones al enfermedad o su cuidador para la autocateterizacin, si es aplicable.

La instruccin para la autocateterizacin debe incluir:

Importancia del lavado de manos. La mala higiene de las manos puede ocasionar infeccin urinaria. Demostrar y explicar la limpieza previa a la autocateterizacin. Mujeres: limpiar la zona perineal con un pao enjabonado, pasado de arriba hacia abajo (explicar que disminuye el riesgo de infeccin urinaria). Varones: lavar el extremo del pene con agua y jabn. Retirar el prepucio hacia atrs y lavar con un pao. Utilizar lubricante soluble en agua en los primeros centmetros 5 cm de la punta del catter; explicar que esto hace ms confortable el procedimiento. Ensear al paciente a sostener el catter a 2-3 cm del extremo, con la mano no dominante. Instruir para que introduzca el catter lentamente en la uretra permitiendo que salga toda la orina, en un recipiente o el bao. Mujeres: introducir 5-6 cm hasta que comienza a salir la orina. Varones: introducir 15-22 cm hasta que comienza a salir la orina. Indicar que haga presin hacia abajo sobre los msculos abdominales para ayudar a la evacuacin completa de la vejiga.

Aconsejar el lavado el catter cada vez que se usa, con agua jabonosa tibia, tanto por dentro como por fuera, y secar con una toalla limpia. Guardarlo en una bolsa de plstico limpia y seca. Ensear a reconocer el deterioro del catter, para que sea cambiado por uno nuevo. Instruir sobre la importancia de la periodicidad de la cateterizacin (4-6 horas). La sobredistensin vesical puede ocasionar infeccin y prdida de orina. Importancia de regular la ingesta de lquidos de acuerdo a lo recomendado. Un balance hdrico controlado ayuda a mantener la hidratacin adecuada y evita la incontinencia.

Informacin para el paciente Lavar y desodorizar la bolsa recolectora llenndola con 2 partes de vinagre y 3 partes de agua o con lavandina. Dejar la solucin 20 minutos. Vaciar y dejar secar. Si se detecta prdida por fuera del catter, puede deberse a que el catter es demasiado pequeo, el tamao del baln no es adecuado o existen espasmos de vejiga. En este caso, controlar que la sonda drena bien. Si no hay orina en la bolsa, es posible que el catter est obstruido por sangre o sedimento espeso, o el catter o el tubo de drenaje estn enrollados. Tratar de irrigar el catter o contactarse con el mdico de inmediato. Cmo se retira el catter? Se desinfla el baln y se retira con suavidad el catter hasta recuperarlo. Tener la precaucin de no cortarlo. Si el encargado de hacerlo es el paciente y halla dificultades, debe comunicarse con su mdico de inmediato, sobre todo si ha pasado ms de 8 horas sin orinar y aparecen molestias (distensin y dolor) en el abdomen. Catteres suprapbicos Un catter suprapbico consiste en una sonda colocada directamente en la vejiga a travs del abdomen. Se inserta por encima del hueso pbico. Este catter debe ser aplicado por el urlogo mediante ciruga ambulatoria. El sitio de insercin y el tubo deben limpiarse diariamente con agua y jabn y cubiertos con una gasa seca. Estos catteres usualmente son cambiados por personal mdico calificado. Puede fijarse a bolsas de drenaje estndar. Estn indicados en personas que requieren cateterizacin prolongada, luego de cirugas ginecolgicas o, en personas con lesin u obstruccin uretral. Complicaciones del catter suprapbico

Infeccin del tracto urinario o riones Septicemia Prdida de orina alrededor del catter Lesiones de piel Clculos urinarios Hematuria Cncer de vejiga (potencial, luego de muchos aos de portacin del catter)

MATERIAL NECESARIO: Guantes no estriles para lavado. Agua, jabn y suero fisiolgico. Guantes estriles desechables. Catter vesical estril. Lubricante urolgico anestsico. Jeringa de 10 ml. Ampolla de agua destilada. Recipiente estril para recogida de muestras (si procede). Sistema colector de orina. Soporte para bolsa colectora. Pinzas, gasas y paos estriles. TCNICA :

Como siempre el primer paso ser informar al paciente del procedimiento a realizar. Debemos recordar que el sondaje vesical es en todo caso una tcnica esteril, con lo que debemos tener mximo cuidado para mantenerla en la parte del proceso que sea necesario. Tras lavarnos correctamente las manos debemos proceder a realizar una limpieza de la zona genital. Puede llevarse a cabo con una solucin yodada, o una solucin jabonosa yodada, con la que se realizar la limpieza de la zona en sentido pubis-ano, para luego aclarar la zona con suero. Esta parte del proceso no precisa de esterilidad. A partir de aqu es preciso mantener la esterilidad. Procedemos al lavado de manos y a la colocacin de guantes esteriles, preparando el campo esteril y todo el material necesario. Inspeccionaremos los puntos anatomicos de referencia: cltoris, meato urinario y vagina. Cojemos la sonda vesical, conectandola a la bolsa colectora si fuese necesario. Lubricamos la punta hasta una distancia de 2,5 - 5 cm

Separamos los labios mayores con la mano no dominante. Con la mano dominante introducimos con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en la cua. Si por error se introduce la sonda en la vagina de la paciente, se recomienda dejarla en ese lugar y cojer una nueva sonda esteril para introducirla en la uretra. De esta forma se evita introducir tambin la segunda sonda en la vagina . En ningun caso debe forzarse la entrada de la sonda. Activamos el sistema de anclaje, si fuese necesario, llenando el balon con 10 ml de suero fisiologico o agua destilada Por ultimo, fijamos la sonda y colocamos la bolsa colectora en un lateral de la cama