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Falla diastlica: Inadecuado llenado del ventrculo en distole Cmara ventricular pequea, hipertrofia ventricular y pobre distensibilidad ventricular Prevalecen signos de congestin
Shock Cardiognico en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Adaptacin lenta del miocardio inmaduro al sbito aumento de la RVS (Disfuncin transitoria de miocardio)
Muy bajo peso al nacer, corioamnionitis o drogas maternas hipotensoras: Vasodilatacin perifrica Funcin hiperdinmica del miocardio hiperdinmica Depresin perinatal: Disfuncin de miocardio secundaria y/o vasoregulacin perifrica anormal Hipovolemia (poco frecuente)
Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302 Weindling AM, Subhedar NV. NeoReviews 2007;8;e32-e43 Evans N. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2006;91;213-220
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Las manifestaciones clnicas de la estimulacin vascular alfaadrenrgica aparecen a dosis ms bajas Dopaminergica - Adrenergica -Adrenergica
La expresin de receptores adrenrgicos depende de corticosteroides En el RN est documentada una alta incidencia de insuficiencia adrenal que justificara a la respuesta hemodinamica atenuada de los RN Este efecto es ms frecuente e RN con tto. prolongado con Dopamina u otros vasopresores
Noori S, Seri I. Clin Perinatol. 2012; 38: 221-238
El aumento de la diuresis observado con dopamina puede ser debido tambin a la inhibicin de la prolactina
Noori S, Seri I. Clin Perinatol. 2012; 38: 221-238 Pellicer A et al. Pediatrics. 2005;115(6):150112 Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302 Seri I, Noori S. Early Human Development. 2005; 81:405-411
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Manejo del RN con Shock. Inotrpicos Administracin de Dopamina Debe diluirse slo con:
Cloruro de sodio 0,9% Dextrosa al 5% Solucin de Dextrose 5% + NaCl 0.9% Solucin Dextrosa 5% en NaCl 0.45% Solucin Dextrosa 5% en Solucin Ringer-Lactato Solucin Ringer-Lactato
Se inactiva en presencia de drogas alcalinas (Bicarbonato) Presentacin: Viales 200mg/5mL (40 mg/mL) 400 mg/5mL Vial (80mg/mL) 800 mg/5mL vial (160 mg/mL
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Dosis: Infusin 2,5 a 10 mcg/kg/min (hasta 25 mcg/kg/min) Efectos adversos: Hipotensin si hay hipovolemia y vasodilatacin (sepsis) Taquicardia, arritmias
Hipertensin
Vasodilatacin cutnea Aumenta consumo miocrdico de O2 (Isquemia a altas dosis?)
Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302 Noori S, Friedlich P, Seri I. NeoReviews. 2004; 5(1):e22-26 Barrington KJ. Sem Fetal Neonatal Med. 2008; 13:16-23 Seri I, Noori S. Early Human Development. 2005; 81:405-411 Noori S, Seri I. Clin Perinatol. 2012; 38: 221-238
Vasodilatacin perifrica
Efectos metablicos
Se inactiva en presencia de drogas alcalinas (Bicarbonato) Presentacin: Viales 250 mg/5 mL (50 mg/mL)
250 mg/20 mL (12.5 mg/mL)
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Efectos metablicos
Efectos metablicos
Noori S, Seri I. Clin Perinatol. 2012; 38: 221-238
Golombeck S y Segundo Consenso Clnico SIBEN. Rev Panam Salud Publica 2011; 29(4): 281-302 Seri I, Noori S. Early Human Development. 2005; 81:405-411 Evans N. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2006;91;213-220 Noori S, Seri I. Clin Perinatol. 2012; 38: 221-238
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
No slo son sinergistas con el ON sino que pueden prevenir el rebote al suspender el ON Sildenafil. Dosis: 0,3-2 mg/Kg/dosis cada 6-12 horas Efecto adverso ms comn: Hipotensin arterial
Sildenafil oral= 11
6 pacientes: 4,6% Descenso IO despus de 1 hora de tto. y 90% descenso a las 24 horas IO fue significativamente mayor en los que no respondieron (46,12 vs 29,31) Tres de los que no respondieron al sildenafil, s lo hicieron al combinarse con otras drogas vasodilatadoras
Khorana M et al. J Med Assoc Thai. 2011;94:S6473
Vasodilatadores Inhibidores de la Fosfodiesterasa V. Sildenafil Sildenafil Intratraqueal HPPN Sildenafil intratraqueal en lechones con SAM (0.75 or 1.5 mg/kg/dosis) Disminucin rpida en la PAP a los 2 minutos por 120 minutos
RNPT < 24 horas Intervenir si : PA < EG Si PA es normal: Flujo VCS < 50 ml/kg/min Gasto VD <150 ml/kg/min
1 lnea: Dopamina (520 g/kg/min) 2 lnea: Adrenaline (0,1- 1 g/kg/min) 3 lnea: Hidrocortisona (12 mg/kg
1 lnea: Dobutamina (1020 g/kg/min) 2 lnea: Dopamina 510 g/kg/min) 3 lnea: Adrenalina (0,1-0,5 g/kg/min) o Hidrocortisona (12 mg/kg)
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Conclusin
El
conocimiento
de
la
farmacocintica
farmacodinamia de las drogas vasoactivas en el neonato optimiza su uso en este paciente vulnerable
La fisiopatologa de la entidad clnica debe definir el uso adecuado de las drogas vasoactivas
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas
Conclusin
El
conocimiento
de
la
farmacocintica
farmacodinamia de las drogas vasoactivas en el neonato optimiza su uso en este paciente vulnerable
La fisiopatologa de la entidad clnica debe definir el uso adecuado de las drogas vasoactivas
Shock Cardiovascular en el Recin Nacido. Dra. Mara Jos Castro. Hospital Dr. Miguel Prez Carreo. Caracas