Ministre des affaires sociales et de la sant Direction gnrale de la sant

Sous-direction de la prvention des risques lis lenvironnement et lalimentation Bureau de la qualit des eaux Personne charge du dossier : M. Yannick Pavageau tl : 0140567443 fax : 0140565056 ml : yannick.pavageau@sante.gouv.fr

La ministre des affaires sociales et de la sant Mesdames et messieurs les Prfets de rgion Mesdames et messieurs les Directeurs Gnraux des Agences rgionales de sant Copie : Mesdames et Messieurs les prfets de dpartement

INSTRUCTION N DGS/EA4/2013/34 du 30 janvier 2013 relative au rfrentiel d'inspection-contrle de la gestion des risques lis aux lgionelles dans les installations d'eau des btiments Date dapplication : immdiate NOR : AFSP1303032J Classement thmatique : sant environnementale Valide par le CNP le 18 janvier 2013 - Visa CNP 2013-06

Catgorie : Directives adresses par le ministre aux services chargs de leur application, sous rserve, le cas chant, de lexamen particulier des situations individuelles. Rsum : La prsente circulaire fournit un rfrentiel dinspection-contrle de la gestion des risques lis aux lgionelles dans les installations deau des btiments. Le rfrentiel dfinit les lments de linspectioncontrle quexercent ce sujet les Agences rgionales de sant (ARS) dans les tablissements de sant, les tablissements mdico-sociaux, notamment les tablissements dhbergement pour personnes ges (EHPA), et les autres tablissements recevant du public (ERP), notamment les htels et rsidences de tourisme et les campings dont la frquentation est relie aux cas de lgionellose qui leur sont dclars. Il porte sur la mise en uvre des dispositions prvues par la rglementation et des recommandations techniques publies par le ministre charg de la sant. Le rfrentiel est construit de telle sorte quil soit utilisable la fois par les ARS et par les autres intervenants, notamment en autocontrle par les tablissements. La mise en uvre de linspection-contrle sinscrit dans lobjectif de prvention de la lgionellose, notamment dans les tablissements o un ou plusieurs cas de lgionellose ont dj t signals. Mots-cls : inspection, lgionelles, eau chaude sanitaire, tablissements recevant du public, tablissements de sant, personnes ges, htels de tourisme, rsidences de tourisme, campings, prvention, lgionellose

Textes de rfrence : code de la sant publique, notamment les articles L. 1321-4, R. 1321-1 R. 1321-61 et L. 1324-1 ; code du travail, notamment les articles L. 4121-1 L. 4121-5 ; arrt du 1er fvrier 2010 relatif la surveillance des lgionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution deau chaude sanitaire ; arrt du 30 novembre 2005 modifiant larrt du 23 juin 1978 relatif aux installations fixes destines au chauffage et lalimentation en eau chaude sanitaire des btiments dhabitation, des locaux de travail ou des locaux recevant du public ; circulaire DGS/EA4/2010/448 du 21 dcembre 2010 relative aux missions des Agences rgionales de sant dans la mise en uvre de larrt du 1er fvrier 2010 relatif la surveillance des lgionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution deau chaude sanitaire ; circulaire DGS/EA4/2010/289 du 27 juillet 2010 relative la prvention des risques infectieux et notamment de la lgionellose dans les bains remous (spas) usage collectif et recevant du public ; circulaire DGS/SD7A/DHOS/E4/DGAS/SD2/2005/493 du 28 octobre 2005 relative la prvention du risque li aux lgionelles dans les tablissements sociaux et mdico-sociaux dhbergement pour personnes ges ; circulaire DHOS/EA/DGS/SD7A/2005/417 du 9 septembre 2005 relative au guide technique de leau dans les tablissements de sant ; circulaire DGS n2002/273 du 2 mai 2002 relative la diffusion du rapport du Conseil suprieur dhygine publique de France relatif la gestion du risque li aux lgionelles ; circulaire DGS/SD7A/SD5C-DHOS/E4 n2002/243 du 22 avril 2002 relative la prvention du risque li aux lgionelles dans les tablissements de sant. Circulaire abroge : circulaire DGS/SD7A/DHOS/EA4/2005/286 du 20 juin 2005 relative au rfrentiel dinspection des mesures de prvention des risques lis aux lgionelles dans les tablissements de sant Circulaire modifie : nant Annexe : rfrentiel dinspection-contrle de la gestion des risques lis aux lgionelles dans les installations deau des btiments Diffusion : nant

I. Contexte et enjeux La lgionellose est une infection pulmonaire svre cause par linhalation de microgouttelettes deau contamine par les bactries Legionella pneumophila ou dautres espces de lgionelles pathognes. Prs de 1200 cas de lgionellose sont dclars chaque anne aux Agences rgionales de sant (ARS). En 2011, plus de 98% des cas de lgionellose ont t hospitaliss, dont au moins 40% en service de ranimation et prs de 11 % de ces personnes sont dcdes. Pour tout cas qui leur est dclar, les ARS procdent une enqute pidmiologique et environnementale, qui permet notamment didentifier les lieux frquents par les patients dans la priode des quelques jours prcdant lapparition des signes cliniques. Lenjeu de cette phase de lenqute est triple, il sagit de : informer, aux fins de prvention, les tablissements concerns de la survenue du cas de lgionellose possiblement en lien avec la frquentation de ltablissement ; identifier si ltablissement a dj t concern par la survenue dun ou de plusieurs autres cas de lgionellose ce qui pourrait tmoigner dune situation risque pour la sant publique ; procder linspection-contrle de la mise en uvre de la rglementation relative la prvention du risque li aux lgionelles.

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Les enqutes conduites par les ARS sont des actions qui ncessitent linvestissement constant et les comptences des personnels de gnie sanitaire et de sant publique. Lintrt socital de ces missions au regard des enjeux de protection de la sant publique et de reconnaissance des responsabilits doit tre soulign. En outre, il faut saluer et soutenir la participation active des soignants et laboratoires hospitaliers qui fournissent des souches cliniques au Centre national de rfrence des lgionelles (CNR-L), sagissant l dun lment cl de lamlioration des connaissances pidmiologiques et de lefficience des enqutes engages : en 2011, pour 22,5% des cas de lgionellose une souche clinique avait t isole (ce taux a t de 18,3% sur la priode 2009-2010, donnes de lInstitut de veille sanitaire) et analyse par le CNR-L pour comparaison avec les souches environnementales. On notera par exemple quun jugement de condamnation dune entreprise a t rendu en septembre 2012 par le tribunal correctionnel de Paris dans une affaire de lgionellose sur la base dun rapport denqute pidmiologique produit par les autorits sanitaires dont les conclusions portaient notamment sur la comparaison de plusieurs souches cliniques et environnementales. Les lgionelles se retrouvent dans les milieux hydriques naturels et prolifrent dans certaines installations anthropiques comme les systmes deau des btiments, notamment les rseaux deau des tablissements de sant, des tablissements dhbergement pour personnes ges, des htels et rsidences de tourisme, des campings et des autres tablissements recevant du public (ERP) o la surveillance des lgionelles a t rendue obligatoire par arrt du 1er fvrier 2010. En 2011, des rsultats encourageants ont t observs : le nombre de cas de lgionellose potentiellement associ la frquentation des tablissements de sant ou des tablissements de tourisme a t plus faible que pendant les six annes prcdentes. Nanmoins, le nombre de cas concerns reste plus lev que dans dautres pays europens (donnes du Centre europen de prvention et de contrle des maladies, ECDC) et justifie un haut niveau de prvention et de contrle dans ces tablissements. En outre, jappelle votre attention sur lobjectif de prvenir la survenue de cas groups dans les tablissements de tourisme : sur la priode 2006-2011, prs dune centaine dtablissements de tourisme situs en France ont t relis la survenue de cas de lgionellose groups franais ou trangers. Il importe que ds le premier signalement sanitaire port la connaissance de lARS, toutes les mesures appropries soient prises dans les champs de linformation et du contrle, afin de prvenir dans le cadre de la gestion de lalerte mais aussi dans le cadre dune gestion du risque prenne, la survenue de tout autre cas. A cet effet, un guide dinformation pour les gestionnaires des tablissements a t annex la circulaire DGS/EA4 2010-448 du 21 dcembre 2010 relative aux missions des ARS dans la mise en uvre de larrt du 1er fvrier 2010. En outre, le guide revient sur les points suivants : les lgionelles et la lgionellose ; la responsabilit des tablissements ; la surveillance raliser au niveau des points techniques ; la surveillance raliser au niveau des points dusage risque ; les laboratoires chargs des prlvements deau et des analyses de lgionelles ; les objectifs cibles relatifs aux taux de lgionelles aux points dusage risque ; les dispositions qui incombent aux tablissements qui restent inoccups ; les mesures de prvention mettre en uvre ; les mesures curatives en cas de dpassement des objectifs cibles.

II. Objectifs du rfrentiel dinspection-contrle La publication de ce rfrentiel rpond trois objectifs : 1) fournir aux ARS des outils pour la ralisation de leurs missions d'inspection-contrle en rapport avec les objectifs qui leur sont assigns annuellement :

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contrler la mise en uvre de l'arrt du 1er fvrier 2010 relatif la surveillance des lgionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution deau chaude sanitaire (E CS) pour tout ERP dont la frquentation est relie un cas de lgionellose dclar : il peut sagir dun contrle sur pices ou in-situ en application de la circulaire DGS du 21 dcembre 2010 relative aux missions des ARS dans la mise en uvre de larrt ; inspecter les tablissements de sant de la rgion dans la continuit des missions engages ce sujet par les autorits sanitaires depuis 2004 ; faciliter lintervention des ARS dans le cadre de l'investigation et la gestion d'alerte se rapportant notamment un cluster de cas de lgionellose dans un tablissement ;

2) harmoniser les pratiques entre les ARS en proposant une base de travail commune, appele voluer priodiquement en fonction du retour d'exprience qui pourra tre produit par les ARS, s'agissant de l'utilisation de ce rfrentiel ou de tout autre document quivalent qu'elles auraient dvelopp ; 3) porter la connaissance des tablissements les diffrentes mesures qui peuvent faire l'objet d'une inspection-contrle de l'ARS dans le domaine de la gestion du risque li aux lgionelles et favoriser l'autocontrle des tablissements ce sujet. De ce fait, le document est rdig de sorte que, d'une part il soit utilisable aussi bien par le contrleur, que par l'tablissement faisant l'objet du contrle, d'autre part il intgre l'ensemble des rfrences rglementaires relatives au contrle de la gestion du risque li aux lgionelles dans le champ de comptence de l'ARS, notamment les dispositions de l'arrt et des circulaires publies en 2010. III. Modalits dutilisation Le document propos comprend sept chapitres et une annexe : 1 - Caractristiques de la mission d'inspection-contrle 2 - Contrle de la mise en uvre de l'arrt du 1er fvrier 2010 relatif la surveillance des lgionelles dans les installations d'eau chaude sanitaire (ECS) 3 - Evaluation de la qualit du suivi et des dfaillances des installations d'eau 4 - Examen de la prise en charge des cas de lgionellose nosocomiaux et de la prise en compte des risques lis aux lgionelles dans les tablissements de sant ou d'hbergement pour personnes ges 5 - Contrle sanitaire des bains remous (spa) usage collectif et recevant du public 6 - Elments descriptifs des fontaines dcoratives et des systmes collectifs de brumisation 7 - Fiche rcapitulative des items qui seront renseigner systmatiquement par lARS dans le systme dinformation en sant-environnement des ERP (SISE-ERP). Cette fiche peut servir de base la ralisation d'un contrle simple d'un tablissement ou la gestion d'une situation d'alerte, notamment dans le cadre dune astreinte, en lien avec un tablissement. Annexe Textes de rfrence

En fonction du contexte et des objectifs de chaque inspection-contrle, ainsi que des moyens dont elles disposent cet effet, les ARS pourront utiliser tout ou partie du document, en organisant l'inspectioncontrle selon les modalits qu'elles auront tablies, s'agissant notamment du choix et de l'ordre des items examins. Vous voudrez bien me faire part, sous le prsent timbre, des ventuelles difficults rencontres dans la mise en uvre de ces missions.

Pour la ministre et par dlgation,

J.Y. GRALL Directeur gnral de la sant

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Annexe

MINISTERE DES AFFAIRES SOCIALES ET DE LA SANTE

Direction gnrale de la Sant

Rfrentiel dinspection-contrle de la gestion des risques lis aux lgionelles dans les installations deau des btiments

TABLE DES MATIERES 1 - CARACTERISTIQUES DE LA MISSION DINSPECTION-CONTROLE 2 - CONTROLE DE LA MISE EN UVRE DE LARRETE DU 1er FEVRIER 2010 RELATIF A LA SURVEILLANCE DES LEGIONELLES DANS LES INSTALLATIONS DEAU CHAUDE SANITAIRE (ECS) 3 - EVALUATION DE LA QUALITE DU SUIVI ET DES DEFAILLANCES DES INSTALLATIONS DECS 3a - ELEMENTS CONTROLES LORS DE LA VISITE IN-SITU DES LOCAUX DE PRODUCTION DECS 3b - ELEMENTS CONTROLES LORS DE LA VISITE IN-SITU DES LIEUX DUSAGE DE LEAU 4 - EXAMEN DE LA PRISE EN CHARGE DES CAS DE LEGIONELLOSE ET DE LA GESTION DU RISQUE LIE AUX LEGIONELLES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE OU DHEBERGEMENT POUR PERSONNES AGEES 5 - CONTROLE SANITAIRE DES BAINS A REMOUS (SPA) A USAGE COLLECTIF ET RECEVANT DU PUBLIC 6 - ELEMENTS DESCRIPTIFS DES FONTAINES DECORATIVES ET DES SYSTEMES COLLECTIFS DE BRUMISATION 7 - FICHE RECAPITULATIVE DES ITEMS A RENSEIGNER SYSTEMATIQUEMENT PAR lARS DANS SISE-ERP ANNEXE - TEXTES DE REFERENCE
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CARACTERISTIQUES DE LA MISSION DINSPECTION-CONTROLE

1.1 Identification de ltablissement : Nom de l'tablissement : ____________________________________________________ Adresse du site contrl : ___________________________________________ Code Postal : __________ Commune : __________________ Fermeture au public suprieure 6 semaines conscutives dans lanne OUI NON - Saisonnalit : _____________________________ 1.2 Nature de l'tablissement : Etablissement sanitaire, social ou mdico-social n FINESS : ______________ nombre de lits : _____ Etablissement de sant (ES) public priv dintrt collectif (ESPIC) clinique Centre hospitalier rgional ou universitaire Centre hospitalier spcialis (psychiatrie) Centre hospitalier Etablissement de long sjour Etablissement de soins de courte dure (MCO) Etablissement de soins de suite et de radaptation (SSR) Autre, prcisez : ___________________________ Etablissement thermal Etablissement social/mdico-social dhbergement pour personnes ges (EHPA) Etablissement social/mdico-social pour personnes handicapes Autre tablissement social/mdico-social, prcisez : ________________________ Htel de tourisme Rsidence de tourisme Camping Village-vacances Gte de plus de 5 chambres ou gte dtapes Prcisez la capacit daccueil : ____________________ et le groupe htelier, le cas chant : _______________ Piscine ou complexe aquatique (hors ets de tourisme) Gymnase ou salle de sport spcialise ou omnisports Salle de remise en forme, bains ou hammam-sauna Rsidence universitaire, collge ou lyce Etablissement pnitentiaire Autre ERP, prcisez : ________________________

1.3 Bilan des cas de lgionellose probables ou certains relis la frquentation de ltablissement LARS a-t-elle connaissance dau moins un cas de lgionellose reli la frquentation de ltablissement, quelle que soit la prsomption ou lassurance de limputabilit se rapportant aux 14 jours prcdant les premiers signes cliniques? OUI Anne Nombre 1.4 Date de linspection-contrle : ________________ NON

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1.5 Reprsentants de lARS dans lquipe d'inspection Nom/Prnom Fonction Ple/Dpartement

1.6 Expert extrieur lARS ayant particip lquipe dinspection Nom/Prnom Qualification Socit/Employeur - Adresse

1.7 Personnes-contacts de ltablissement inspect (direction, responsable des services techniques, quipe dhygine, etc.) Nom/Prnom Fonction Tlphone & Ml Participation linspection OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

1.8 Documents remis lARS dans le cadre de linspection-contrle Date du document Organisme ou service metteur Intitul du document Jug pertinent pour la mission OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

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1.9 Combien de btiments comporte le site de ltablissement contrl ? _______________ 1.10 Sur quels btiments porte linspection-contrle de ltablissement ? Btiment 1 Btiment 2 Btiment 3 Btiment 4 Btiment 5

Dsignation Nombre de niveaux Nature de lactivit Anne de construction Anne de rhabilitation Si linspection-contrle porte sur plusieurs btiments, il est utile de disposer dun plan de masse gnral de ltablissement. 1.11 Installations risque dexposition aux lgionelles exploites sur le site de ltablissement (indiquez une estimation du nombre dentits) Fiches du prsent rfrentiel renseigner Points dusages risque au sens de larrt du 1er fvrier 2010 nombre estim : ____ (facultatif) Douches Douches individuelles dans les chambres ou logements Douches collectives Douches jets Douchettes (salons de coiffure, etc.) Balnothrapie / Bains remous usage individuel Rfrences rglementaires (voir le dtail en annexe du prsent rfrentiel)

Pour chaque inspection-contrle : Arrt du 1er fvrier 2010 (ERP dont ES) Fiche 1 (gnralits) Circulaire du 21 dcembre 2010 er Fiche 2 (arrt 1 fvrier 2010) Fiche 3 (installations ECS) Circulaire du 28 octobre 2005 (EHPA) Fiche 3a (in-situ, production) Fiche 3b (in-situ, utilisation) Circulaire du 9 septembre 2005 (guide de Fiche 7 des items de SISE-ERP leau dans les ES) Et selon la nature du contrle : Fiche 4 (ES et EHPA) Circulaire du 22 avril 2002 (ES) Oxygnothrapie Non pris en compte dans le prsent rfrentiel (cf. bonnes pratiques dhygine) Soins dentaires Non pris en compte dans le prsent rfrentiel (cf. bonnes pratiques dhygine) Bain remous usage collectif et recevant du public Fiche 5 (SPA) Circulaire du 27 juillet 2010 Fontaine dcorative lintrieur lextrieur du btiment Fiche 6 Pas de rglementation spcifique Brumisateur usage collectif lintrieur lextrieur Fiche 6 Pas de rglementation spcifique Tour arorfrigrante Hors champ de comptence ARS Arrts du 13 dcembre 2004 (ICPE) Autres installations, prcisez : ______________________________________________________________________________________________

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CONTROLE DE LA MISE EN UVRE DE LARRETE DU 1er FEVRIER 2010 RELATIF A LA SURVEILLANCE DES LEGIONELLES DANS LES INSTALLATIONS DEAU CHAUDE SANITAIRE (ECS)

2.1 Surveillance de la temprature de leau - Modalits Question que doit se poser ltablissement Rponse 2.1.1 La temprature de lECS est-elle surveille depuis la production jusquaux points dusage risque ? Prcisez qui en a la charge OUI NON 2.1.2 Existe-t-il une procdure de surveillance de la temprature de lECS ? Si oui, prcisez les modalits prvues pour la traabilit et lidentification des OUI NON drives. Les actions correctives au regard de valeurs cibles sont-elles prvues ? OUI NON 2.1.3 Cette surveillance est-elle ralise priodiquement des frquences conformes aux dispositions rglementaires ? Prcisez-les ci-dessous OUI NON 2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8 A la sortie de production dECS (mise en distribution) Au niveau de chaque retour de boucle sur le collecteur de retour dECS Au niveau du collecteur retour dECS (si impossible sur chaque retour) Aux points dusages risque reprsentatifs et aux points les plus loigns Aux points dusage risque accessibles aux patients particulirement vulnrables au risque de lgionellose dans les tablissements de sant, le cas chant en continu 1 fois/jour 1 fois/semaine 1fois/mois en continu 1 fois/jour 1 fois/semaine 1fois/mois en continu 1 fois/jour 1 fois/semaine 1fois/mois en continu 1 fois/jour 1 fois/semaine 1fois/mois en continu 1 fois/jour 1 fois/semaine 1fois/mois Complments et/ou commentaires

2.2 Surveillance de la temprature de leau - Rsultats 2.2.1 La temprature de lECS est-elle globalement maintenue au-dessus de 50C en tout point technique du rseau dECS (de la production lamont de la distribution) ? Prcisez la dure de soutirage de lECS au point OUI NON dusage ncessaire pour obtenir la temprature la plus proche de 50C 2.2.2 La temprature de lECS est-elle globalement maintenue en dessous de 50C aux points dusage risque des pices destines la toilette OUI NON (prvention du risque de brlure) ? 2.2.3 Ltablissement met-il en uvre des actions spcifiques pour limiter 50C la temprature de lECS aux points dusage risque des pices destines OUI NON la toilette (mitigeurs thermostatiques, etc.) ? Quelles sont ces actions ?
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2.2.4 La temprature de leau froide est-elle globalement en dessous de la rfrence de qualit rglementaire de 25C (une temprature infrieure OUI NON 20C est recommande) en tout point du rseau deau froide ? Prcisez sil est rencontr des problmes avec la temprature de leau froide et o est ralise la mesure ainsi que sa frquence 2.3 Surveillance des lgionelles, sagissant notamment des tablissements de sant et des EHPA - Modalits Question que doit se poser ltablissement 2.3.1 Existe-t-il un protocole de surveillance du risque de contamination des rseaux deau par les lgionelles dfinissant le lieu, la frquence et la procdure de prlvement ? 2.3.2 Existe-t-il un protocole dactions en cas de contamination de l'eau par des lgionelles ? 2.3.3 Ce protocole dactions identifie-t-il le rle et les responsabilits de chacun des acteurs ? 2.3.4 Ce protocole dactions prvoit-il le contrle de lefficacit des mesures ? OUI NON 2.3.5 En prsence dune contamination de leau par les lgionelles, y a-t-il des difficults dans la mise en uvre du protocole dactions ? 2.4 Prlvements deau pour analyses de lgionelles Question que doit se poser ltablissement 2.4.1 Les frquences de surveillance des lgionelles respectent-elles la rglementation ? (au moins 1 fois par an aux points dusage risque et aux points accessibles aux patients particulirement vulnrables, etc.) ? Si non, prcisez la frquence en fonction du point de surveillance 2.4.2 Les prlvements deau effectus dans le cadre de la surveillance sont -ils conformes la rglementation (stratgie dchantillonnage de ltablissement, recours un organisme accrdit par le COFRAC, ralisation par un personnel form et avec coulement de leau) ? Si non, prcisez les drives observes Rponse OUI NON Complments et/ou commentaires OUI NON Rponse OUI NON OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

OUI NON

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2.4.3 Au cours de lanne prcdente ou cette anne, le rseau dECS a-t-il t confront la situation sensible suivante : absence dutilisation pendant au moins 6 semaines conscutives et absence de purge totale ? Si ce cas de figure a t rencontr, ltablissement a-t-il ralis une surveillance des lgionelles aux points dusage risque pour la rutilisation du rseau dECS par les usagers ? 2.5 Stratgie de surveillance des lgionelles et rsultats

OUI NON OUI NON

Pour chacun des rseaux dECS centraliss, prcisez lanne concerne par la dernire campagne danalyses (il doit sagir de lanne en cours, ou dfaut de lanne qui prcde), combien de prlvements deau (PLV) pour analyses de lgionelles ont t raliss et le dnombrement en Legionella pneumophila (Lp) en UFC/L maximum mesur (LpMax). Points de prlvement Fond de ballon de production et de stockage dECS, le cas chant Points dusage risque les plus reprsentatifs ou dfaut les plus loigns de la production Retour de boucle (retour gnral), le cas chant Autres points de surveillance (prcisez) Anne PLV LpMax

2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.5.4

2.6 Bilan sur les rsultats de la dernire campagne danalyses de lgionelles, au niveau des points dusage risque Question que doit se poser ltablissement Le laboratoire qui sont confies les analyses de lgionelles est-il bien accrdit pour le dnombrement des lgionelles selon la mthode NF T90431 par le COFRAC ou un organisme europen quivalent ? Mentionnez-le Les dnombrements en Lp tmoignent-ils tous de labsence de lgionelles : rsultats infrieurs au seuil de dtection ? Les dnombrements en Lp sont-ils en partie suprieurs 1000 UFC/L ? Dans le cas o il est possible dtablir de manire reprsentative un ratio du nombre de prlvements correspondant cette catgorie sur le nombre total de prlvements, quel est ce taux (nombre entier compris entre 0 et 100) ? Les dnombrements en Lp sont-ils en partie suprieurs 10 000 UFC/L ? Rponse OUI NON OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

2.6.1

2.6.2

2.6.3

2.6.4

OUI NON

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Pour rappel, les objectifs cibles rglementaires ne pas dpasser en Lp aux points dusages risque sont : - <250 UFC/L (et lgionelles non dtectes) pour les points deau accessibles aux patients particulirement vulnrables au r isque de lgionellose dans les tablissements de sant ; - <1000 UFC/L pour les autres points dusages des tablissements de sant et des autres ERP. Le taux de 10 000 UFC/L mentionn ici nest pas un seuil de gestion rglementaire mais fournit un indicateur sur limportance de la contamination du rseau dECS. 2.7 Sagissant des mesures correctives ncessaires au rtablissement de la qualit de leau et la protection des usagers, prises lissue dun dpassement, aux points dusage risque, des objectifs cibles en Lp (lors de la dernire campagne danalyse concerne) Question que doit se poser ltablissement Une interprtation contextuelle des rsultats danalyse a-t-elle t mene (vrification des carts par rapport aux rsultats danalyses antrieures, valuation de ltendue de la contamination dans le rseau deau et dans le temps, recherche des causes de dysfonctionnement, etc.) Les usages risques ont-ils fait lobjet de restriction (douches, bains remous, etc.) ? Prcisez les installations concernes Des mesures correctives dentretien au niveau des installations dECS (production et/ou rseaux) ont-elles t engages ? Si oui, prcisez-les (purges, rglage de la temprature, dtartrage, etc.) Les contrles ont-ils t renforcs ? La stratgie dchantillonnage prvue par larrt du 1er fvrier 2010 a-t-elle t mise jour ? Une intervention technique a-t-elle t mise en place pour supprimer lexposition ? Prcisez Dans ce contexte, le choix contraignant dinstaller des filtres terminaux (remplacement priodique, traabilit) a-t-il t fait ? (solution transitoire). Prcisez le nombre de points deau concerns et les modalits du retrait Rponse OUI NON Complments et/ou commentaires

2.7.1

2.7.2

OUI NON OUI NON OUI NON

2.7.3

2.7.4

2.7.5

OUI NON OUI NON OUI NON

2.7.6

2.7.7

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2.8 Pour rappel, les oprations curatives par choc thermique ou chimique ne devraient intervenir que si la situation prsente un degr de gravit valu selon les 3 points suivants : - lanalyse contextuelle de la situation a t ralise, prenant en compte ltendue de la contamination du rseau dECS ; - les autres mesures correctives cites au point prcdent ont t engages et juges insuffisantes pour assurer le rtablissement de la qualit de leau, ou inadaptes ; - le choc thermique ou chimique est jug, par ltablissement ou son prestataire qui le conseille, ncessaire et compatible ave c les caractristiques du rseau deau. Dans cette situation qui doit rester exceptionnelle : Question que doit se poser ltablissement 2.8.1 La dsinfection curative correspond-elle une procdure crite et disposition dans ltablissement ? 2.8.2 Une dsinfection curative par choc chimique a-t-elle t juge ncessaire et ralise au cours de lanne ? Si oui, prcisez (produit, dose, temps de contact) Une dsinfection curative par choc thermique a-t-elle t juge ncessaire et ralise au cours de lanne ? Si oui, prcisez (temprature de leau, dure) La dsinfection curative a-t-elle t accompagne de restriction des usages de leau ? Sagissant des mises en garde raliser lors de ces actions exceptionnelles de dsinfection curatives ncessitant des restrictions dusage de leau, ont-elles t ralises pour les personnels ? Sagissant des mises en garde raliser lors de ces actions exceptionnelles de dsinfection curatives ncessitant des restrictions dusage de leau, ont-elles t ralises pour le public concern ? La dsinfection curative a-t-elle t accompagne danalyses de contrles de son efficacit ? Si oui, quel est le dlai respect entre la dsinfection curative et les prlvements deau correspondant ? La dsinfection curative a-t-elle t accompagne dune rtro-information des personnels et des usagers sur la gestion de lvnement ? La dsinfection curative a-t-elle t accompagne dun renforcement du contrle des lgionelles dans les 2 8 semaines qui suivent lvnement ? Rponse OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Commentaires et/ou complments

2.8.3

2.8.4

2.8.5

2.8.6

2.8.7

2.8.8

2.8.9

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2.9 Protection du personnel Question que doit se poser ltablissement Ltablissement assure-t-il une information adapte du personnel sur les mesures suivre pour la prvention des risques professionnels, et notamment la lgionellose ? Prcisez Linformation du personnel est-elle ralise au moins 1 fois par an et chaque renouvellement du personnel ? Prcisez Rponse OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

2.9.1

2.9.2

Ltablissement doit tre en mesure de fournir lquipe dinspection de lARS les lments suivants : le protocole de surveillance des rseaux dECS, sil existe, portant sur les mesures de temprature de leau et les analyses de lgionelles, et dfinissant la stratgie dchantillonnage mise en uvre dans ltablissement (obligatoire dans les tablissements de sant et les EHPA) les coordonnes du laboratoire charg des prlvements deau et des analyses de lgionelles ; les rapports dessai du laboratoire relatifs aux analyses de lgionelles des campagnes de lanne en cours et de lanne prc dente ; les relevs de temprature de lECS de lanne en cours ; la liste des autres paramtres de la qualit de leau ventuellement retenus par ltablissement pour sa surveillance : paramtres bactriologiques ou physico-chimiques (pH, TH, etc.) et concentrations en rsiduel de produit chimique utilis pour le traitement de leau ; le protocole dintervention ou le plan daction, sil existe, relatif aux actions engager en cas de contamination de leau par les lgionelles, notamment lorsque les objectifs cibles en Lp sont atteints ou dpasss (obligatoire dans les tablissements de sant et les EHPA) ; les modalits prvues pour le contrle de lefficacit des mesures correctives ncessaires au rtablissement de la qualit de leau et la protection des usagers.

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EVALUATION DE LA QUALITE DU SUIVI ET DES DEFAILLANCES DES INSTALLATIONS DECS

Prcisez lunit de distribution deau potable (UDI) de la commune o est situ ltablissement : __________________________________ Prcisez le type deau potable (eau en bouteille, etc.) distribu au restaurant de ltablissement ou dans les chambres : ___________________ 3.1 Lalimentation en eau froide de ltablissement est-elle raccorde ? Au rseau public dalimentation en eau potable Prcisez le nombre de branchements : __ A un puits ou forage priv autoris par arrt prfectoral (sur rapport de lARS) non autoris A une autre ressource en eau : ___________________ 3.2 La production d'ECS est-elle ? Extrieure ltablissement Centralise au sein de ltablissement Rpartie entre ___ sites de production dans ltablissement

3.3 En prsence de rseau deau primaire utilis pour la production dECS, est-il fourni par : Un rseau de chauffage urbain Une ou plusieurs chaudires de ltablissement, prcisez : _______________ 3.4 Existe-t-il des rseaux intrieurs de distribution deau spcifiques usage technique ? Rseau de chauffage Rseau incendie Rseau deau glace Rseau darrosage 3.5 Autre, prcisez : ____________

Existe-t-il pour les installations dECS un fichier technique et sanitaire (complet ou partiel) ? OUI NON Prcisez le lieu de consultation du fichier technique et sanitaire et son responsable : __________________________________________ Rponse OUI NON OUI NON Commentaires et/ou complments

Question que doit se poser ltablissement 3.5.1 Toutes les informations concernant la surveillance de la qualit de leau et lentretien du rseau deau y sont-elles consignes ? 3.5.2 Ces informations sont-elles tenues jour rgulirement ?

3.5.3 Le fichier technique et sanitaire comprend-il des plans et/ou des schmas de principe du rseau deau froide et du rseau dECS (de la production dECS jusquaux points dusage) ? - portent-ils sur la totalit des installations ? Prcisez - sont-ils jour ?

OUI NON OUI NON OUI NON

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3.5.4 Le fichier technique et sanitaire comprend-il : - la liste des travaux effectus (modification, rnovation, etc.) ? - les oprations de maintenance et dentretien ? et, lorsque des traitements de leau sont jugs ncessaires, - les informations sur le dtartrage et la lutte contre la corrosion ? - les informations sur la dsinfection ? 3.5.5 Est-ce que sont consigns dans le fichier technique et sanitaire les rsultats danalyse microbiologique de leau (lgionelles notamment) ? 3.5.6 Est-ce que sont consigns dans le fichier technique et sanitaire les rsultats danalyse physico-chimique de leau (duret, relevs de temprature de leau froide et de lECS notamment). Prcisez le TH de leau

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

3.6 Quelle est lanciennet de la rception de lensemble des installations de production, de stockage et de distribution dECS ? avant le 15 dcembre 2006 aprs le 15 dcembre 2006 (auquel cas toutes les dispositions de larrt du 30 novembre 2005 modifiant larticle 36 de larrt du 23 juin 1978 relatif aux installations fixes destines au chauffage et lalimentation en ECS des btiments dhabitation, de trav ail ou locaux recevant du public sont opposables). Prcisez les dates, sagissant notamment de la production dECS : ______________________________________ pour partie avant le 15 dcembre 2006 et pour partie aprs, prcisez : ________________________________________________________ 3.7 Mode de production dECS Type de production ECS Production instantane (stockage en aval < 400 litres) Production semi-instantane (stockage en aval 400 litres) Production par accumulation (ballons d'eau chaude) Prcisions complmentaires (chauffage solaire, etc.) Sous-station 1 chauffe-eau changeur plaques ou tubulaire autre, prcisez : Prcisez le nombre dchangeurs : _, de ballons : ___, et le volume de stockage : ______ ; Prcisez la temprature de consigne de lECS en sortie production : ____ ; lECS fait lobjet dun mitigeage Sous-station 2 chauffe-eau changeur plaques ou tubulaire autre, prcisez : Prcisez le nombre dchangeurs : _, de ballons : ___, et le volume de stockage : ______.; Prcisez la temprature de consigne de lECS en sortie production : ____ ; lECS fait lobjet dun mitigeage Sous-station 3 chauffe-eau changeur plaques autre, prcisez : Prcisez le nombre dchangeurs : _, de ballons : ___, et le volume de stockage : ______.; Prcisez la temprature de consigne de lECS en sortie production : ____ ; lECS fait lobjet dun mitigeage

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3.8 Matriaux constitutifs des canalisations du rseau deau froide cuivre acier inoxydable fonte PER PVC multicouches 3.9 Matriaux constitutifs des canalisations du rseau dECS cuivre acier inoxydable fonte PER PVC multicouches 3.10 Caractristiques complmentaires des rseaux dECS

acier galvanis autre, prcisez : acier galvanis autre, prcisez :

plomb _____________ plomb _____________

Question que doit se poser ltablissement 3.10.1 Le rseau dECS est-il boucl ? Dcrivez la configuration du type de distribution et prcisez le nombre de boucles, le cas chant Si le rseau est boucl, est-il quilibr ? 3.10.2 Le rseau dECS est-il calorifug ? Si oui, prcisez si le calorifugeage est total ou partiel et son tat apparent (dgrad, etc.) 3.10.3 Le rseau dECS est-il quip de cordons chauffants ? Si oui, prcisez la temprature laquelle ils maintiennent le rseau dECS 3.10.4 Le rseau dECS est-il quip de limiteurs de temprature aux points dusage ? Si oui, prcisez la nature des quipements utiliss (mlangeurs, mitigeurs bute, mitigeurs thermostatiques, etc.) 3.10.5 Leau du rseau dECS fait-elle lobjet dun traitement physique spcifique : - une filtration en amont de la distribution ? - une filtration aux points dusage (solution transitoire) ? Prcisez - une lvation rgulire de la temprature? Si oui, prcisez les modalits 3.10.6 Leau du rseau dECS fait-elle lobjet dun traitement chimique en continu : - un adoucissement ? - une injection de produit filmogne ? - un traitement chimique de dsinfection ? Quelles sont la nature et la concentration des produits chimiques dans leau ? Prcisez les raisons qui justifient lemploi de ces traitements chimiques Si le mode est discontinu (continu par priodes), prcisez en les modalits 3.10.7 Le rseau dECS est-il quip de manchettes tmoins utilises par ltablissement pour suivre son tat de corrosion ? Si oui, sont-elles dmontables et priodiquement dmontes ?

Rponse OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

Commentaires et/ou complments

OUI NON OUI NON

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3.11

Conformit au regard des dispositions techniques pour la mise en uvre de la protection des rseaux deau contre les retours deau Question que doit se poser ltablissement Les points dusages sont-ils protgs par des ensembles de protection (clapets anti-retours deau, disconnecteurs) ? Si oui, quels sont les points concerns, les ensembles et la frquence de maintenance ? Les piquages du rseau dECS sur le rseau deau froide sont-ils protgs par des ensembles de protection ? Si oui, quels sont les points concerns, les ensembles et la frquence de maintenance ? Les piquages du rseau technique ou du rseau dECS trait sur le rseau dECS sont-ils protgs par des ensembles de protection ? Si oui, quels sont les points concerns, les ensembles et la frquence de maintenance ? Le (les) branchement sur le rseau public de distribution deau potable est il protg par un ensemble de protection ? Si oui, quel est lensemble et la frquence de maintenance ? Rponse OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Commentaires et/ou complments

3.11.1

3.11.2

3.11.3

3.11.4

3.12 Expertise technique et sanitaire des installations de production, de stockage et de distribution dECS (prvue par la rglementation pour les tablissements de sant et les EHPA ds lors que les rseaux deau sont contamins par les lgionelles) Question que doit se poser ltablissement 3.12.1 Une expertise technique et sanitaire des rseaux deau a-t-elle dj t ralise (elle na aucun caractre rglementaire ou obligatoire, sauf dans certaines situations risque, confre EHPA et tablissements de sant) ? Si oui, prcisez lanne o lexpertise a t ralise. Si cette expertise technique na pas t ralise, est-elle prvue ? Si oui, prcisez lanne o lexpertise devra tre ralise. 3.12.2 Si une expertise technique et sanitaire a t ralise, concernait-elle le rseau dECS ? concernait-elle le rseau deau froide ? a-t-elle t ralise par un service technique interne ltablissement? a-t-elle t confie une socit externe ltablissement ? Prcisez a-t-elle t conclue par des prconisations de travaux damlioration structurelle au niveau de la production dECS ? du stockage dECS ? de la distribution dECS ? Rponse OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

OUI OUI OUI OUI

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3.12.3 Des points critiques des rseaux dECS vis--vis du risque de prolifration des lgionelles (risques de stagnation, bras morts ) ont-ils identifis ? Quels sont-ils ? 3.12.4 La mise en uvre, avec des chanciers dapplication, de dispositions spcifiques relatives lamlioration des installations dECS - est-elle dj ralise ou en cours dans ltablissement ? - est-elle programme cette anne ou lanne suivante ? 3.12.5 Si ce programme damlioration est en cours ou programm moyenne chance, porte-t-il sur : llimination des bras morts ? la modification de la production dECS ? la cration de purges sur le rseau dECS ou sur les ballons ? la mise en place dun traitement continu sur le rseau dECS ? la mise en place doprations de dsinfection curatives sur le rseau dECS ? la modification des matriaux constitutifs du rseau dECS ? le bouclage du rseau dECS ? le calorifugeage du rseau dECS, sparment du rseau deau froide ? lquilibrage des boucles de circulation du rseau dECS ? la mise en place de cordons chauffants pour maintenir la temprature de lECS suprieure 50C dans lensemble du rseau ? dautres mesures spcifiques, dans ce cas quelles sont-elles ? 3.13 Maintenance et entretien des installations dECS Question que doit se poser ltablissement 3.13.1 Qui effectue la maintenance et/ou lentretien des installations deau ? - les services techniques internes ltablissement ? - une ou plusieurs socits sous-traitantes ? Prcisez les noms et coordonnes de ces socits, le cas chant, les installations dont elles ont la charge et la frquence de leur intervention 3.13.2 Existe-t-il dans ltablissement des protocoles crits de maintenance et dentretien du rseau dECS (de la production jusquaux points dusage) ?

OUI NON

OUI NON OUI NON

OUI OUI OUI OUI

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Rponse OUI NON OUI NON

Complments et/ou commentaires

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3.13.3 Prcisez si la maintenance et lentretien concernent les oprations suivantes (liste non exhaustive), leur frquence et loprateur concern : les purges des installations de production et de stockage dECS ? la dsinfection des installations de production et de stockage dECS ? le dtartrage des installations de production et de stockage dECS ? les purges des rseaux dECS aux points bas des colonnes ? lquilibrage des boucles dECS et lentretien des organes de rglage ? la vrification des ensembles de protection (clapets, disconnecteurs) ? lentretien des filtres ? la maintenance des mitigeurs thermostatiques ? le dtartrage, le nettoyage et la dsinfection ou le remplacement priodique des priphriques de robinetterie (brise-jets, pommes de douches, flexibles, etc.) ? 3.13.4 Prcisez si la maintenance et lentretien concernent aussi les ventuels systmes de traitement de leau (entretien des pompes doseuses, nettoyage/dsinfection des bacs de ractifs, suivi des ractifs et des concentrations injectes, etc.), leur frquence et loprateur concern : pour ladoucissement de leau (diminution de la duret) ? pour linjection de filmogne (lutte contre la corrosion) ? pour la dsinfection de leau ? 3.13.5 La maintenance concerne-t-elle aussi les actions exceptionnelles suivantes? Le cas chant, prcisez loprateur concern les oprations de dsinfection curatives des rseaux dECS par choc thermique ? les oprations de dsinfection curatives des rseaux dECS par injection de produit chimique ? les oprations de dsinfection prventives, notamment aprs les travaux sur le rseau ? le contrle de lefficacit des oprations de dsinfection par la ralisation danalyses ? 3.13.6 Sagissant des mises en garde raliser lors de ces actions exceptionnelles de dsinfection curatives ncessitant des restrictions dusage de leau, loprateur de la maintenance a-t-il aussi la charge de : linformation des personnels de ltablissement ? linformation du public sjournant dans ltablissement ?

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3.14 Lutte contre la stagnation de leau Question que doit se poser ltablissement 3.14.1 Existe-t-il une procdure de soutirage rgulier de leau ? Si oui, cette procdure prvoit-elle les cas de figure de pleine activit, de fermeture partielle ou de sous-activit, et de travaux ? 3.14.2 Est-il procd des soutirages rguliers au niveau des points deau (lavabos, douches, etc.) des chambres lorsque ceux-ci ne sont pas utiliss ? Par qui et quelle frquence ? 3.14.3 Est-il procd des soutirages rguliers au niveau des autres points deau peu ou pas utiliss ? Par qui et quelle frquence ? 3.14.4 Est-il procd des soutirages rguliers au niveau de lensemble des points deau de ltablissement aprs la ralisation de travaux sur les rseaux deau ? 3.14.5 Les rseaux deau font-ils lobjet dune opration de dsinfection aprs une priode de travaux ayant entrain une stagnation importante de leau dans les canalisations ? Rponse OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

Ltablissement doit tre en mesure de fournir lquipe dinspection de lARS les lments suivants : le fichier technique et sanitaire des installations de production, de stockage et de distribution dECS ; les plans ou schmas de principe des rseaux deau ; les protocoles de maintenance et dentretien des rseaux dECS et des priphriques de robinetterie et les frquences de ralisation associes ; la description qualitative et quantitative des oprations de traitement de leau, et notamment la dno mination commerciale du produit inject, sa fiche descriptive du fournisseur, la nature du produit actif concern, sa concentration dans leau en circulation dans les rseaux, les modalits de contrle de sa concentration rsiduelle aux points dusage ; et lorsquune expertise technique et sanitaire (elle na aucun caractre rglementaire ou obligatoire, sauf dans certaines situations des EHPA et des tablissements de sant) des installations dECS a t ralise : les rapports dexpertise remis ltablissement ; la liste des points critiques du rseau dECS identifis lors de cette expertise ; la liste des prconisations techniques pour lamlioration du rseau dECS tablies lissue de cet te expertise ; le calendrier relatif la mise en uvre des oprations damlioration du rseau, selon que celles-ci ont dj t effectues, sont en cours ou sont programmes moyenne chance.
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3a. ELEMENTS CONTROLES LORS DE LA VISITE IN-SITU DES LOCAUX DE PRODUCTION DECS Question que doit se poser ltablissement Existe-t-il un schma de principe des installations ? Est-il affich et jour ? Prcisez Le rseau dECS est-il facilement identifiable par rapport au rseau deau froide ? Dcrivez les modalits de distinction des rseaux Le rseau dECS est-il quip de robinets de prlvement en production ? Le rseau dECS est-il quip de manchettes tmoins ? Prcisez leur localisation Dans le cas o il y a stockage de la production dECS, - le ballon est-il visitable grce la prsence de trou dhomme ? - le ballon est-il calorifug ? - le ballon est-il quip dune chasse basse ? - ballon est-il quip de point de prlvement deau ? Le calorifugeage du rseau dECS parat-il satisfaisant ? La temprature de mise en distribution de lECS est-elle consultable en permanence (thermomtre priodiquement talonn) ? Est-elle suprieure ou gale 55C ? Prcisez les mesures dpart / retour Dans le cas o le rseau dECS est boucl, est-il quip dorganes de rglages aux fins dquilibrage hydraulique ? Les conditions de stockage et dutilisation des produits de traitement de lECS paraissent-elles satisfaisantes ? Dcrivez-les Rponse OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

3a.1

3a.2

3a.3

3a.4

OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON

3a.5

OUI NON 3a.6 OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

3a.7

3a.8

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3b. ELEMENTS CONTROLES LORS DE LA VISITE IN-SITU DES LIEUX DUSAGE DE LEAU
Le contrle porte notamment sur la mise en uvre de larrt du 30 novembre 2005 modifiant larrt du 23 juin 1978 relatif aux installations fixes destines au chauffage et lalimentation en eau chaude sanitaire des btiments dhabitation, des locaux de travail ou des locaux recevant du public. Question que doit se poser ltablissement La robinetterie parat-elle en tat dusage correct ? Prcisez, notamment quant la prsence de tartre Leau soutire (eau froide et eau chaude) prsente-t-elle caractristiques organoleptiques dgrades ? (got, odeur, couleur) des OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Rponse OUI NON Complments et/ou commentaires

3b.1

3b.2

3b.3

3b.4

3b.5

3b.6

3b.7

La temprature de lECS est-elle suprieure ou gale 50C ? Prcisez le point de mesure, la temprature maximale obtenue et le temps dobtention correspondant Les points dusage des lavabos sont-ils quips de limiteurs de temprature (mlangeurs, mitigeurs bute, mitigeurs thermostatiques, etc.) ? Les points dusage des douches sont-ils quips de limiteurs de temprature (mlangeurs, mitigeurs bute, mitigeurs thermostatiques, etc.) ? Au regard de la temprature de lECS soutire (>50C dans les pices destines la toilette), linformation des usagers sur le risque de brlure parait-elle ncessaire ? Une information spcifique est-elle affiche cet effet proximit ? Le personnel intervenant dans la pice visite et rencontr cette occasion parat-il avoir connaissance des enjeux de prvention li la temprature de leau (lgionelles et risque de brlure) ? Commentez

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4.

EXAMEN DE LA PRISE EN CHARGE DES CAS DE LEGIONELLOSE ET DE LA GESTION DU RISQUE LIE AUX LEGIONELLES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE OU DHEBERGEMENT POUR PERSONNES AGEES
4.1 Bilan rcapitulatif des cas de lgionellose ayant sjourn dans ltablissement (cas nosocomiaux des tablissements de sant notamment) Anne Nombre de cas nosocomiaux certains1 Nombre de cas nosocomiaux probables2 Services de ltablissement concerns Btiments concerns Si les sources de contamination lies ces cas de lgionellose ont t identifies, prcisez-les : __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ 4.2 Prise en charge des cas de lgionellose dans les tablissements de sant Question que doit se poser ltablissement Existe-t-il une recherche active et/ou systmatique des cas de lgionellose nosocomiaux dans ltablissement ? Prcisez les cas de figure o la recherche tiologique est effectue et les mthodes utilises Les prlvements biologiques broncho-pulmonaires font-ils systmatiquement lobjet de mise en culture pour tout cas de lgionellose pris en charge dans ltablissement ? La dtection par la technique de lantigne soluble urinaire (AgU) spcifique Legionella pneumophila est-elle dusage courant au sein de ltablissement ? Evaluez le nombre de tests raliss Toute souche clinique de lgionelles isole est-elle systmatiquement adresse au Centre national de rfrence des lgionelles (CNR-L) pour typage molculaire ? Rponse OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

4.2.1

4.2.2

4.2.3

4.2.4

1 2

Lorigine nosocomiale peut tre considre comme certaine si le malade a sjourn dans un tablissement de sant pendant la totalit de la priode suppose dexposition. Lorigine nosocomiale peut tre considre comme probable si le malade a sjourn dans un tablissement de sant au moins 1 jour de la priode suppose dexposition.

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4.2.5 Existe-t-il un protocole crit des mesures dintervention lors du diagnostic dun cas de lgionellose nosocomial probable ou certain survenant dans ltablissement ? Si oui, sont-elles en accord avec la rglementation ? 4.2.6 Les mesures suivantes sont-elles prvues par ce protocole : - dclaration du cas de lgionellose lARS ? prcisez les modalits dinformation de la plateforme dalerte de lARS et les dlais prvus - dclaration du cas de lgionellose au responsable en hygine de ltablissement ? - recherche dautres cas de lgionellose confirms ou possibles ? - enqute environnementale dans ltablissement ? - surveillance clinique de tout patient hospitalis susceptible davoir t expos aux lgionelles ? - information des patients ? - information du personnel soignant ? - mesure de rduction de lexposition des patients ? Si oui, prcisez 4.2.7 Pour toute personne hospitalise, le niveau de risque de contracter une lgionellose nosocomiale est-il valu (reprage individuel systmatique)? 4.2.8 Lidentification des patients particulirement vulnrables au risque de lgionellose repose-t-elle sur la dfinition des patients haut risque de la circulaire DGS/DHOS du 22 avril 20023 ? Prcisez 4.2.9 Des services accueillant rgulirement des patients particulirement vulnrables au risque de lgionellose sont-ils identifis ? Prcisez lesquels

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4.3 Scurisation des installations dECS vis--vis de lexposition aux lgionelles des patients particulirement vulnrables au risque de lgionellose (patients haut risque) Question que doit se poser ltablissement Rponse Complments et/ou commentaires 4.3.1 Existe-t-il un protocole pour la prise en charge des patients particulirement vulnrables au risque de lgionellose et la scurisation OUI NON des points dusage risque accessibles aux patients ?

Les patients dits patients haut risque sont les immunodprims svres, et particulirement ceux aprs transplantation ou greffe d'organe et ceux par corticothrapie prolonge (0,5 mg/kg de prednisone pendant 30 jours ou plus, ou quivalent) ou rcente et haute dose (suprieure 5 mg/kg de prednisone pendant plus de 5 jours).

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4.3.2

4.3.3

4.3.4

4.3.5

Ce protocole prvoit-il linformation : - de la direction de ltablissement ? - du responsable en hygine ? - des services techniques ? - des personnels soignants ? - des autres personnels ? - des patients ou autres usagers ? Traite-t-il de linstallation de microfiltres terminaux sur les points dusage risque (solution transitoire)? Prcisez les cas de figure ncessitant cette scurisation et les points dusage concerns (douches ou lavabos) Linstallation de microfiltres, le cas chant, rpond-elle une procdure stricte qui prcise les services, les points deau et les agents concerns ainsi que les chances et les modalits de traabilit et de retrait ? Ce protocole, le cas chant, prvoit-il des procdures alternatives aux douches (lavages au gant, etc.) ? Prvoit-il lutilisation dun systme de production autonome et instantan dECS ? Prcise-t-il des mesures spcifiques dentretien ou de maintenance du rseau de distribution de leau (purges au niveau des points techniques, etc.) ? Prvoit-il la mise en place dun traitement spcifique de leau ?

OUI OUI OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON NON NON

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

4.3.6

4.3.7

4.3.8

4.3.9

Prvoit-il la rtro-information des personnels et des patients aprs la gestion de lvnement et le retour la normale ?

OUI NON

4.4 Au sujet des protocoles de prvention de la lgionellose tablis au sein de ltablissement Question que doit se poser ltablissement Sont-ils labors en liaison avec le responsable en hygine ? Rponse OUI NON Complments et/ou commentaires

4.4.1

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4.4.2

Sont-ils labors en liaison avec les services techniques ? OUI NON

4.4.3

4.4.4

Le rle et les responsabilits de chacun des acteurs (direction, responsable en hygine, services techniques, etc.) y sont-ils clairement dfinis ? Sont-ils accessibles et utiliss par le personnel concern ?

OUI NON OUI NON

4.4.5

Le personnel mdical, paramdical, aide-soignant ou agent est-il form pour leur application et la comprhension des enjeux affrents ? Portent-ils notamment sur le risque li aux lgionelles dans les activits de soins (oxygnothrapie, etc.) ? Si oui, prcisez les mesures mises en place Le personnel fait-il lobjet dautres formations ou informations rgulires ? Prcisez en la nature (pour le personnel mdical, paramdical, technique ou dentretien)

OUI NON OUI NON OUI NON

4.4.6

4.4.7

Ltablissement doit tre en mesure de fournir lquipe dinspection de lARS les lments suivants : - la liste des mthodes danalyses de biologie mdicales utilises au sein de s tablissements de sant pour la recherche active des cas de lgionellose nosocomiaux (srologie, culture, antigne urinaire, PCR reconnue depuis 2011 pour la dfinition des cas) ; - la prsentation de la gestion qui a t faite autour des cas de lgionellose dans ltablissement et la mise en place de mesures correctives ; - le protocole crit des mesures dintervention lors du diagnostic dun cas de lgionellose survenant dans ltablissement ; - la description des services ou units dhospitalisation, avec pour chacun le nombre de lits installs, au cours de lanne qu i prcde ; - la liste des services accueillant rgulirement des patients particulirement vulnrables, et les critres retenus pour les identifier ; - la liste des installations risques dans ltablissement relies la survenue de cas de lgionellose (tour arorfrigrante lextrieur des btiments, rseau dECS, rseau deau froide, bain remous, douche jets, piscine, fontaine dcorative, brumisateur deau fixe ou mobile usage collectif, brumisateur deau usage individuel, installation de traitement dair ou de climatisation, appareil doxy gnothrapie ou autre appareil biomdical, etc.) ; - la liste des soins risque utilisant des dispositifs mdicaux destins lappareil respiratoire, et les procdures associes (utilisation deau strile, matriel usage unique, etc.) ; - le protocole de lutte contre la lgionellose dans les services accueillant rgulirement des patients particulirement vulnrables au risque de lgionellose et notamment le protocole spcifique dentretien et de maintenance du rseau de distribution de leau (purges, etc.) ; - la procdure dutilisation des microfiltres terminaux sur les points dusage risque, le cas chant (caractristiques, modalits dentretien, frquence de renouvellement, traabilit, modalits de retrait, etc.).
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5.

CONTROLE SANITAIRE DES BAINS A REMOUS (SPA) A USAGE COLLECTIF ET RECEVANT DU PUBLIC4
5.1 Donnes dordre gnral Question que doit se poser ltablissement 5.1.1 Une valuation globale de la mise en uvre des obligations rglementaires sappliquant aux piscines et des dispositions complmentaires prvues pour les spa par la circulaire DGS du 27 juillet 2010 a-t-elle dj t ralise ? 5.1.2 Est-il prvu de raliser cette valuation globale au moins 1 fois par an ? 5.1.3 Le traitement de leau et lentretien du spa sont-ils suivis ou raliss par une personne qualifie ? Prcisez par qui et sil sagit : - dune socit prive spcialise ? - dune personne de ltablissement ayant une formation spcifique ? 5.1.4 Existe-t-il une procdure crite sagissant : - de lentretien et du nettoyage du spa ? - de gestion des anomalies concernant la qualit de leau ? 5.2 Auto-surveillance exerce par ltablissement Question que doit se poser ltablissement 5.2.1 Au vu du carnet sanitaire, le contrle de leau du bassin est-il ralis au moins 2 fois par jour sur les paramtres suivants. - concentration en dsinfectant dans leau ? - transparence de leau ? - pH de leau ? - temprature de leau ? Prcisez pour chaque item lappareillage utilis et la frquence si elle est diffrente (idalement plusieurs fois par jour, notamment avant laccs au public et pendant les priodes de frquentation importante, en loccurrence toutes les 2 heures)
4

Rponse OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

Complments et/ou commentaires

Rponse

Complments et/ou commentaires

OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON

Les critres de conformit mentionns ici valent pour lensemble des ERP lexception des bains remous usage exclusive ment mdical, ceux-ci nentrant pas dans le champ dapplication de la rglementation des piscines.

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5.2.2 Au vu du carnet sanitaire, la teneur en chlore libre ou en chlore disponible est-elle stable ? Si oui, prcisez la valeur en moyenne. Si non, qualifiez la fluctuation (peu importante, importante ou trs importante) 5.2.3 Est-il frquent de constater des valeurs faibles en rsiduel de dsinfectant ? (<0,4 mg/l de chlore libre actif ou <2 mg/l de chlore disponible) 5.2.4 Est-il frquent de constater des valeurs fortes en rsiduel de dsinfectant ? (>1,4 mg/l de chlore libre actif ou >5 mg/l de chlore disponible) 5.2.5 Sagissant du carnet sanitaire : - est-il disponible sur place ? - est-il mis jour quotidiennement ? - est-il bien renseign sur les paramtres de lauto-surveillance : concentration en dsinfectant, transparence, pH, temprature de leau ? - le nombre de baigneurs quotidien est-il renseign ? - le volume deau quotidien dapport deau neuve est-il renseign ? - est-il vis priodiquement par un responsable des installations ? - les entretiens des filtres y sont-ils mentionns ? 5.2.6 Les pics de suroccupation de leau du spa par les usagers font-ils lobjet de surveillance rgulire de ltablissement afin de conseiller aux usagers de diffrer la baignade ? 5.3 Information du public Question que doit se poser ltablissement Une frquentation maximale instantane spcifique la baignade dans le bassin est-elle affiche ? Les derniers rsultats du contrle sanitaire rglementaire de lARS sont-ils affichs ? Laffichage des rsultats du contrle sanitaire de lARS est-il facilement consultable par les usagers ?

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI OUI OUI OUI OUI NON NON NON NON NON

OUI NON

Rponse OUI NON OUI NON OUI NON

Complments et/ou commentaires

5.3.1

5.3.2

5.3.3

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5.3.4

Le rglement intrieur de ltablissement relatif lactivit de baignade est il affich ? Lobligation de se doucher avant la baignade est-elle rappele aux usagers - au travers du rglement intrieur affich de manire visible ? - grce des pictogrammes ou un affichage appropri ? Dautres bonnes pratiques dhygine relatives la baignade (douche aprs la baignade, passage dans le pdiluve, etc.) sont-elles rappeles aux usagers : - au travers du rglement intrieur affich de manire visible ? - grce des pictogrammes ou un affichage appropri ? Est-il recommand aux usagers par voie daffichage de limiter le temps de baignade dans le spa (par exemple, pas plus de 15 minutes par sance) Est-il recommand aux usagers par voie daffichage de diffrer la baignade dans le spa en cas de forte affluence ? Une information spcifique de mise en garde ou dinterdiction lie la temprature de leau, est-elle affiche notamment lattention des femmes enceintes et des personnes ayant des problmes cardiaques ?

OUI NON OUI NON OUI NON

5.3.5

5.3.6

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

5.3.7

5.3.8

5.3.9

5.4 Application des rgles gnrales dexploitation au titre de la rglementation des piscines Question que doit se poser ltablissement Le spa a-t-il t dclar, avant son ouverture au public, la mairie du lieu de son implantation (cf. code du sport applicable aux bassins non mdicaux) ? Prcisez sil y a galement eu information de lARS Lors de cette dclaration, ltablissement sest-il engag sur la conformit de ses installations aux normes dhygine et de scurit prvues par la rglementation ? Leau utilise avant traitement est-elle bien leau du rseau public dalimentation en eau potable ? Une autre ressource en eau que celle du rseau public dalimentation en eau potable est-elle utilise dans ltablissement ? Prcisez Rponse OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

5.4.1

5.4.2

5.4.3

5.4.4

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5.4.5

5.4.6

Dans le cas o cette ressource alternative est utilise pour le remplissage du bassin, a-t-elle bien reu une autorisation prfectorale (dlivre aprs avis de lARS) ? Lapport deau neuve se fait-il bien en amont de linstallation de traitement, par surverse dans un bac de disconnexion ? Dans les conditions habituelles dutilisation, leau du bassin fait-elle lobjet : - dune filtration ? (si oui, prcisez la situation au point 5.6) - dune dsinfection ? (si oui, prcisez la situation au point 5.7)

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

5.4.7

5.5 Recyclage de leau Question que doit se poser ltablissement 5.5.1 Leau du bassin fait-elle lobjet dun recyclage ? Prcisez le volume deau du bassin (m3) 5.5.2 Le temps de recyclage de leau du bassin est-il infrieur 30 minutes (recirculation totale au moins 2 fois par heure) ? Prcisez-le 5.5.3 Le recyclage de leau du bassin est-il permanent (mme en labsence de baigneurs) ? 5.5.4 Leau est-elle recycle par la surface ? Si oui, prcisez le taux sy rapportant (rapport du dbit deau recycle par la surface sur le dbit total deau recycle) 5.5.5 Le recyclage de leau est-il fait par : - goulottes priphriques dbordement ? - cumeurs de surface (skimmer)? 5.5.6 Existe-t-il un systme de comptage (compteur dbitmtre) des volumes deau recircule ? 5.5.7 Les eaux vacues par la surface sont-elles achemines vers un bac tampon spcifique ? Prcisez son volume (m3) et sil est : - facilement accessible ? - clair ? - ventil ? Rponse OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON

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en paroi lisse ? facile entretenir ?

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

5.5.8 Les eaux vacues par la surface sont-elles achemines vers un bac tampon commun un autre bassin ? Prcisez lequel et son volume (m3) Les bassins ont-il bien leurs propres dispositifs dalimentation/dvacuation ? 5.6 Filtration de leau Question que doit se poser ltablissement Le dispositif de filtration de leau est-il de type filtre sables ? Prcisez le dispositif de filtration ( sables, diatomites, cartouches), la vitesse de filtration et la hauteur du mdia filtrant (pour les filtres de type filtre sable) Les filtres font-ils lobjet dun lavage automatique ?

Rponse OUI NON OUI NON

Complments et/ou commentaires

5.6.1

5.6.2

5.6.3

Existe-t-il un systme de mesure de perte de charge sur les filtres ? (exemple du manomtre) Lentretien courant des filtres (lavage contre-courant des filtres sables, nettoyage des filtres cartouche) est-il ralis selon les recommandations de linstallateur ? Prcisez Lentretien courant des filtres (lavage contre-courant des filtres sables, nettoyage des filtres cartouche) est-il ralis en labsence daccs du spa au public ? Les premires eaux filtres aprs un nettoyage sont-elles achemines lgout ? Le contrle des pr-filtres est-il ralis au moins 1 fois par jour ?

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

5.6.4

5.6.5

5.6.6

5.6.7

5.6.8

Lentretien complet des filtres (lavage, dcolmatage et dsinfection) est -il fait au moins 1 fois par mois ? Prcisez la frquence

OUI NON

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Lentretien complet des filtres (lavage, dcolmatage et dsinfection) est-il fait ds lors que la situation est dgrade (cf. dfinition de la situation dgrade mentionne la question 5.8.4) ? 5.6.10 Existe-t-il un traitement de coagulation/floculation ? Si oui, prcisez lequel et le lieu dinjection 5.6.9 5.7 Dsinfection de leau Question que doit se poser ltablissement Les produits de dsinfection sont-ils autoriss par larrt du 7 avril 1981 modifi du ministre charg de la sant fixant les dispositions techniques applicables aux piscines ? Prcisez-les Eau de javel Hypochlorite de calcium Chlore gazeux Dichloroisocyanurique Trichloroisocyanurique Autre Linjection des produits de dsinfection est-elle faite aprs la filtration ? Prcisez le point dinjection Linjection des produits de dsinfection est-elle faite directement dans le bassin en prsence de baigneurs ? Linjection des produits de dsinfection est-elle aussi faite lorsque le bassin nest pas frquent ou ferm au public ? Linjection des produits de dsinfection est-elle faite en continu ? pompe doseuse avec rgulation automatique du rsiduel de chlore sans rgulation automatique du rsiduel de chlore par galets de chlore stabilis dans les cumeurs de surface, skimmer dans un chlorinateur directement dans le bassin Dans le cas dune injection en continu, est-elle asservie aux volumes deau de recirculation ? Si oui, prcisez la frquence de calibrage et de suivi des automates Dans le cas dune injection en continu, les automates ou pompes doseuses sont-ils vrifis plusieurs fois par jour ?

OUI NON OUI NON

Rponse OUI NON

Complments et/ou commentaires

5.7.1

5.7.2

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

5.7.3

5.7.4

5.7.5

5.7.6

OUI NON OUI NON

5.7.7

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5.7.8

5.7.9

Dans le cas dune injection en continu, les niveaux de produits de dsinfection dans les bacs dinjection sont-ils vrifis au moins 1 fois par jour ? Une dsinfection choc par sur-chloration notamment de leau du spa estelle ralise priodiquement titre prventif, le bassin ntant pas accessible au public ? Prcisez la frquence

OUI NON OUI NON

5.8 Vidange priodique Question que doit se poser ltablissement La vidange totale du spa est-elle ralise au moins 1 fois par semaine ? Prcisez la frquence La vidange totale du spa est-elle ralise plusieurs fois par semaine en cas dutilisation importante (clubs de sport ou campings notamment) ? La vidange totale du spa est-elle ralise quotidiennement en cas daffluence importante (tablissements de tourisme qui connaissent des pics horaires de frquentation notamment) ? La fermeture au public du spa et sa vidange totale sont elles systmatiquement ralises en cas de situation dgrade, notamment dans les situations suivantes : transparence de leau insuffisante ? prsence de selles dans leau ? problmes techniques dans la filtration et la circulation de leau ? temprature de leau trop leve ? absence de dsinfectant rsiduel dans leau ? confirmation par le laboratoire de prsence de Legionella pneumophila confirmation par le laboratoire de prsence de Pseudomona aerugin.? La vidange totale du spa est-elle systmatiquement suivie du nettoyage, de la dsinfection et du rinage de lensemble des constituants : le fond et les parois du bassin ? les goulottes ? la tuyauterie accessible ? les prfiltres ? Rponse OUI NON OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

5.8.1

5.8.2

5.8.3

5.8.4

OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON NON NON NON

5.8.5

OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON

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5.9 Aration de leau Question que doit se poser ltablissement Les tubulures dinjection dair sont-elles quipes de clapets pour viter leur remplissage en eau lors de larrt du bullage ? Les tubulures font-elles lobjet dun entretien rgulier ? Prcisez OUI NON Rponse OUI NON Complments et/ou commentaires

5.9.1

5.9.2

5.10

Equipements sanitaires Rponse OUI NON OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

Question que doit se poser ltablissement 5.10.1 Laccs au spa est-il quip dun pdiluve aliment en eau dsinfectante et incontournable ? 5.10.2 Ltablissement comporte-t-il des installations sanitaires (douches, toilettes, lavabos, etc.) en nombre suffisant par rapport la frquentation (et notamment au moins 2 douches, 2 WC et 1 lavabo par bloc sanitaire) ? 5.10.3 Ltablissement est-il configur de telle sorte que soit empche la contamination des plages par les eaux de lavage au niveau des installations sanitaires (inclinaison des sols, vacuation des eaux, etc.) ?

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6
6.1

ELEMENTS DESCRIPTIFS DES FONTAINES DECORATIVES ET DES SYSTEMES COLLECTIFS DE BRUMISATION

Question que doit se poser ltablissement Lusage de linstallation est-il intermittent ou saisonnier ? Si oui, prcisez les priodes dutilisation Lalimentation en eau est-elle faite partir du rseau deau potable (eau froide) de ltablissement ? Le raccordement sur le rseau deau potable est-il fait avec rupture de charge ? Prcisez les caractristiques de la disconnexion Linstallation utilise-t-elle un stockage de leau ? OUI NON 6.5 Lusage de leau se fait-il en systme ferm ? OUI NON 6.6 Lusage de leau fait-il lobjet dun traitement physique (UV) ou chimique de dsinfection ? Quelles en sont les modalits ? Linstallation fait-elle lobjet dune maintenance rgulire ? Prcisez en la frquence et les modalits La traabilit de la maintenance de linstallation est-elle assure ? OUI NON 6.9 La qualit de leau fait-elle lobjet danalyses de lgionelles au moins une fois par an ? Si oui, quels en sont les rsultats ? La qualit de leau fait-elle lobjet dautres analyses bactriologiques au moins une fois par an ? Si oui, quels en sont les rsultats ? OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON Rponse OUI NON OUI NON OUI NON Complments et/ou commentaires

6.2

6.3

6.4

6.7

6.8

6.10

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FICHE RECAPITULATIVE DES ITEMS A RENSEIGNER SYSTEMATIQUEMENT PAR lARS DANS SISE-ERP

1.1 Identification de ltablissement : Nom de l'tablissement : ____________________________________________________ Adresse du site contrl : ___________________________________________ Code Postal : __________ Commune : __________________ Fermeture au public suprieure 6 semaines conscutives dans lanne OUI NON - Saisonnalit : _____________________________ 1.2 Nature de l'tablissement : Etablissement sanitaire, social ou mdico-social n FINESS : ______________ nombre de lits : _____ Etablissement de sant (ES) public priv dintrt collectif (ESPIC) clinique Centre hospitalier rgional ou universitaire Centre hospitalier spcialis (psychiatrie) Centre hospitalier Etablissement de long sjour Etablissement de soins de courte dure (MCO) Etablissement de soins de suite et de radaptation (SSR) Autre, prcisez : ___________________________ Etablissement thermal Etablissement social/mdico-social dhbergement pour personnes ges (EHPA) Etablissement social/mdico-social pour personnes handicapes Autre tablissement social/mdico-social, prcisez : ________________________ Htel de tourisme Rsidence de tourisme Camping Village-vacances Gte de plus de 5 chambres ou gte dtapes Prcisez la capacit daccueil : ____________________ et le groupe htelier, le cas chant : _______________ Piscine ou complexe aquatique (hors ets de tourisme) Gymnase ou salle de sport spcialise ou omnisports Salle de remise en forme, bains ou hammam-sauna Rsidence universitaire, collge ou lyce Etablissement pnitentiaire Autre ERP, prcisez : ________________________

1.3 Bilan des cas de lgionellose probables ou certains relis la frquentation de ltablissement LARS a-t-elle connaissance dau moins un cas de lgionellose reli la frquentation de ltablissement, quelle que soit la prsomption ou lassurance de limputabilit se rapportant aux 14 jours prcdant les premiers signes cliniques? OUI Anne Nombre 1.4 Date de linspection-contrle : ________________
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NON

1.11 Installations risque dexposition aux lgionelles exploites sur le site de ltablissement (indiquez une estimation du nombre dentits) Fiches du prsent rfrentiel renseigner Points dusages risque au sens de larrt du 1er fvrier 2010 nombre estim : ____ (facultatif) Douches Douches individuelles dans les chambres ou logements Douches collectives Douches jets Douchettes (salons de coiffure, etc.) Balnothrapie / Bains remous usage individuel Rfrences rglementaires (voir le dtail en annexe du prsent rfrentiel)

Pour chaque inspection-contrle : Arrt du 1er fvrier 2010 (ERP dont ETS) Fiche 1 (gnralits) Circulaire du 21 dcembre 2010 Fiche 2 (arrt 1er fvrier 2010) Fiche 3 (installations ECS) Circulaire du 28 octobre 2005 (EHPA) Fiche 3a (in-situ, production) Fiche 3b (in-situ, utilisation) Circulaire du 9 septembre 2005 (guide de Fiche 7 des items de SISE-ERP leau dans les ETS) Et selon la nature du contrle : Fiche 4 (ETS et EHPA) Circulaire du 22 avril 2002 (ETS) Oxygnothrapie Non pris en compte dans le prsent rfrentiel (cf. bonnes pratiques dhygine) Soins dentaires Non pris en compte dans le prsent rfrentiel (cf. bonnes pratiques dhygine) Bain remous usage collectif et recevant du public Fiche 5 (SPA) Circulaire du 27 juillet 2010 Brumisateur usage collectif lintrieur lextrieur Fiche 6 Pas de rglementation spcifique Fontaine dcorative lintrieur lextrieur du btiment Fiche 6 Pas de rglementation spcifique Tour arorfrigrante Hors champ de comptence ARS Arrts du 13 dcembre 2004 (ICPE) Autres installations, prcisez : ______________________________________________________________________________________________

CONTROLE DE LA MISE EN UVRE DE LARRETE DU 1er FEVRIER 2010

2.1.1 Question que doit se poser ltablissement Rponse La temprature de lECS est-elle surveille depuis la production jusquaux points dusage risque ? Prcisez qui en a la charge OUI NON Cette surveillance est-elle ralise priodiquement des frquences conformes aux dispositions rglementaires ? Prcisez OUI NON La temprature de lECS est-elle globalement maintenue au-dessus de 50C en tout point technique du rseau dECS (de la production lamont de la distribution) ? Prcisez la dure de soutirage de lECS au point OUI NON dusage ncessaire pour obtenir la temprature la plus proche de 50C
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Complments et/ou commentaires

2.1.3

2.2.1

2.3.1

2.3.2

Existe-t-il un protocole de surveillance du risque de contamination des rseaux deau par les lgionelles dfinissant le lieu, la frquence et la OUI NON procdure de prlvement ? Existe-t-il un protocole dactions en cas de contamination de l'eau par des lgionelles ? OUI NON Les frquences de surveillance des lgionelles respectent-elles la rglementation ? (au moins 1 fois par an aux points dusage risque et aux points accessibles aux patients particulirement vulnrables, etc.) ? Si non, prcisez la frquence en fonction du point de surveillance Les prlvements deau effectus dans le cadre de la surveillance sont -ils conformes la rglementation (stratgie dchantillonnage de ltablissement, recours un organisme accrdit par le COFRAC, ralisation par un personnel form et avec coulement de leau) ? Si non, prcisez les drives observes Au cours de lanne prcdente ou cette anne, le rseau dECS a -t-il t confront la situation sensible suivante : absence dutilisation pendant au moins 6 semaines conscutives et absence de purge totale ? Si ce cas de figure a t rencontr, ltablissement a-t-il ralis une surveillance des lgionelles aux points dusage risque pour la rutilisation du rseau dECS par les usagers ? Le laboratoire qui sont confies les analyses de lgionelles est-il bien accrdit pour le dnombrement des lgionelles selon la mthode NF T90431 par le COFRAC ou un organisme europen quivalent ? Mentionnezle Les dnombrements en Lp sont-ils tous infrieurs 1000 UFC/L aux points dusage risque ? Dans le cas o il est possible dtablir de manire reprsentative un ratio du nombre de prlvements correspondant cette catgorie sur le nombre total de prlvements, quel est ce taux (nombre entier compris entre 0 et 100) ? Les usages risques ont-ils fait lobjet de restriction (douches, bains remous, etc.) ? Prcisez les installations concernes

2.4.1

OUI NON

2.4.2

OUI NON

2.4.3

OUI NON OUI NON OUI NON

2.6.1

2.6.3

OUI NON

2.7.2

OUI NON

2.7.6

Une intervention technique a-t-elle t mise en place pour supprimer lexposition ? Prcisez OUI NON
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EVALUATION DE LA QUALITE DU SUIVI ET DES DEFAILLANCES DES INSTALLATIONS DECS

3.1 Lalimentation en eau froide de ltablissement est-elle raccorde ? Au rseau public dalimentation en eau potable Prcisez le nombre de branchements __ A un puits ou forage priv autoris par arrt prfectoral (sur rapport de lARS) non autoris A une autre ressource en eau : ___________________ 3.2 La production d'ECS est-elle ? Extrieure ltablissement Centralise au sein de ltablissement Rpartie entre ___ sites de production dans ltablissement

3.5 Existe-t-il pour les installations dECS un fichier technique et sanitaire (complet ou partiel) ? OUI NON Prcisez le lieu de consultation du fichier technique et sanitaire et son responsable : ____________________________________________ 3.5.1 Toutes les informations concernant la surveillance de la qualit de leau et lentretien du rseau deau y sont-elles consignes ? OUI NON 3.5.2 Ces informations sont-elles tenues jour rgulirement ? OUI NON 3.12.1 Une expertise technique et sanitaire des rseaux deau a-t-elle dj t ralise (elle na aucun caractre rglementaire ou obligatoire, sauf dans certaines situations des EHPA et des tablissements de sant) ? Si oui, prcisez lanne o lexpertise a t ralise. Si cette expertise technique na pas t ralise, est-elle prvue ? Si oui, prcisez lanne o lexpertise devra tre ralise. 3.13.1 Qui effectue la maintenance et/ou lentretien des installations deau ? - les services techniques internes ltablissement ? - une ou plusieurs socits sous-traitantes ? Prcisez les noms et coordonnes de ces socits, le cas chant, les installations dont elles ont la charge et la frquence de leur intervention Sagissant des tablissements de sant 4.2.5 Existe-t-il un protocole crit des mesures dintervention lors du diagnostic dun cas de lgionellose nosocomial probable ou certain survenant dans ltablissement ? Si oui, sont-elles en accord avec la rglementation ? 4.3.1 Existe-t-il un protocole pour la prise en charge des patients particulirement vulnrables au risque de lgionellose et la scurisation des points dusage risque accessibles aux patients ?

OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON

OUI NON OUI NON OUI NON

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ANNEXE TEXTES DE REFERENCE

code de la sant publique, notamment les articles L. 1321-4, R. 1321-1 R. 1321-61 et L. 1324-1 ; code du travail, notamment les articles L. 4121-1 L. 4121-5 ; arrt du 1er fvrier 2010 relatif la surveillance des lgionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution deau chaude sanitaire ; arrt du 30 novembre 2005 modifiant larrt du 23 juin 1978 relatif aux installations fixes destines au chauffage et lalimentation en eau chaude sanitaire des btiments dhabitation, des locaux de travail ou des locaux recevant du public ; arrt du 7 avril 1981 modifi fixant les dispositions techniques applicables aux piscines ; instruction DGS/EA/2011/406 du 26 octobre 2011 relative aux missions des Agences rgionales de sant dans le domaine de la sant environnementale ; circulaire DGS/EA4/2010/448 du 21 dcembre 2010 relative aux missions des Agences rgionales de sant dans la mise en uvre de larrt du 1er fvrier 2010 relatif la surveillance des lgionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution deau chaude sanitaire ; circulaire DGS/EA4/2010/289 du 27 juillet 2010 relative la prvention des risques infectieux et notamment de la lgionellose dans les bains remous (spas) usage collectif et recevant du public ; circulaire DGS/SD7A/DHOS/E4/DGAS/SD2/2005/493 du 28 octobre 2005 relative la prvention du risque li aux lgionelles dans les tablissements sociaux et mdico-sociaux dhbergement pour personnes ges ; circulaire DHOS/EA/DGS/SD7A/2005/417 du 9 septembre 2005 relative au guide technique de leau dans les tablissements de sant ; circulaire DHOS/E4/E2/DGAS/2C/DGS/7A n377 du 3 aot 2004 relative aux matriels de prvention et de lutte contre les fortes chaleurs dans les tablissements de sant et les tablissements dhbergement pour personnes ges ; circulaire DGS n2002/273 du 2 mai 2002 relative la diffusion du rapport du Conseil suprieur dhygine publique de France relatif la gestion du risque li aux lgionelles ; circulaire DGS/SD7A/SD5C-DHOS/E4 n2002/243 du 22 avril 2002 relative la prvention du risque li aux lgionelles dans les tablissements de sant ; guide DGS/CSTB : matrise du risque de dveloppement des lgionelles dans les rseaux dECS Dfaillances et prconisations (2012) ; guide DGS/CSTB : rseaux deau destine la consommation humaine lintrieur des btiments, guide technique de conception et de mise en uvre (partie 1, dition 2004) et de maintenance (partie 2, 2005) ; Surveillance microbiologique de lenvironnement dans les tablissements de sant - Air, eaux et surfaces CTIN 2002 ; 100 recommandations pour la surveillance et la prvention des infections nosocomiales CTIN 1999.

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