COLECISTITIS

Inflamacin aguda o crnica de la vescula biliar La vescula biliar es una vscera hueca de unos 5 o 7 centmetros de tamao, adherida a la cara inferior del hgado y cuya misin principal es almacenar bilis y conducirla hasta el duodeno a travs de los conductos cstico y coldoco durante la digestin. La colecistitis aguda se produce por dilatacin aguda de la vescula biliar generalmente debida a la presencia de uno o varios clculos biliares que obstruyen los conductos de salida de la vescula. La vescula dilatada puede ser colonizada por grmenes procedentes del tracto digestivo y dar lugar a infeccin de la vescula. La colecistitis crnica se produce por episodios repetidos de colecistitis aguda o por su cronificacin. En la forma crnica las paredes de la vescula se hipertrofian de forma progresiva con la que la luz de la vescula se reduce de tamao y pierde su capacidad para almacenar bilis. EPIDEMIOLOGIA Existe una mayor incidencia en mujeres que en hombres, llegando en algunos pases en 10:1 mujeres: hombres. En la actualidad las edades con mayor predominio son aquellas en etapas productivas, de 20 a 40 aos. Se consideran factores predisponentes el hecho de ser mujer esto debido a las hormonas estrogenicas, ya que estas aumentan las Protenas de Baja Densidad (LDL, por sus siglas en ingles) al igual que las Protenas de muy Baja Densidad (VLDL) y el colesterol en el jugo biliar y disminuyen dentro del mismo la concentracin de cidos y sales biliares lo que facilita la formacin de litos dentro de la vescula. Debido a los niveles de hormonas iatrognicas que se presentan en el embarazo el hecho de que las mujeres sean multiparas (o multigestas) se considera como un factor de riesgo al igual que el sobrepeso ya que el perfil lipidico en estas pacientes suele ser ms alto. CAUSAS En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es causada por la presencia de clculos biliares en la vescula biliar. Otras causas incluyen una enfermedad grave y, en raras ocasiones, tumores de la vescula biliar.

La colecistitis aguda ocurre cuando la bilis queda atrapada en la vescula. La acumulacin de la bilis ocasiona irritacin y presin en la vescula, lo cual puede conducir a infeccin y perforacin (agujero) en el rgano. Los clculos biliares ocurren con ms frecuencia en mujeres que en hombres y se vuelven ms comunes con la edad en ambos sexos. La tasa de este tipo de clculos es mayor en los aborgenes estadounidenses y en los hispanos que en la mayora de las otras personas. SINTOMAS La colecistitis aguda tiene un complejo sintomtico caracterizado por manifestaciones locales en el hipocondrio derecho y manifestaciones sistmicas que comprometen el resto del organismo. 1. Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la lnea medio clavicular y se irradia hacia el hombro y regin escapular homo laterales. Se presenta generalmente despus de comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados por el hgado, es de gran intensidad y se mantiene por varias horas, generalmente setenta y dos, constituye un buen indicador del proceso, pues remite si la afeccin se resuelve o aumenta de intensidad cuando aparece alguna complicacin. 2. Masa Dolorosa Palpable: De localizacin subcostal en la lnea medio clavicular. Corresponde al fondo de la vescula biliar inflamada. Es dolorosa a la palpacin. Se presenta del 20 al 33%. Signos y Sntomas Sistmicos: 1. Nuseas y Vmitos: En el 60% de los casos. 2. Fiebre Moderada: 38 a 39, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente acompaada de escalofros. 3. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por comprensin de la va biliar principal por la vescula tumefacta. 4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la proliferacin y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual bacteriemia. DIAGNSTICO El diagnstico de colecistitis es realizado por el mdico general, el internista o el especialista del aparato digestivo en la consulta del centro mdico u hospital.

El diagnstico se basa en la exploracin fsica del paciente, la sintomatologa que presenta y el resultado de los estudios complementarios que se realicen entre los que destacan una analtica de sangre que permiten detectar alteraciones de la funcin heptica y/o biliar, un estudio por imagen mediante una radiografa, una ecografa o una tomografa de abdomen que permiten visualizar un aumento del tamao de la vescula biliar o la presencia de clculos biliares en su interior o una colangiografa retrgrada que permite localizar el lugar exacto donde se localiza el clculo cuando ste es la causa de la colecistitis.

TRATAMIENTO El tratamiento de la colecistitis aguda requiere de ingreso hospitalario e incluye: Tratamiento farmacolgico en la fase aguda con analgsicos para el control del dolor, antibiticos para el control de la infeccin y sueroterapia. Tratamiento quirrgico en los das posteriores: extirpacin de la vescula biliar por laparoscopia en la mayora de los casos o por ciruga abierta en los casos con complicaciones (infeccin grave, perforacin de la vescula biliar, etctera). El tratamiento de la colecistitis crnica es la extirpacin quirrgica programada de la vescula biliar por laparoscopia. La perforacin de la vescula biliar es una urgencia mdica que requiere de ciruga abierta urgente con extirpacin de la vescula. CUIDADOS DE ENFERMERA Evaluar el conocimiento que tiene el paciente y familia sobre la enfermerdad y brindarle informacin al respecto. Control de signos vitales. Control del dolor (escala nmerica) Administrar medicacin indicada en tiempo y forma. Controlar el cumplimiento de la dieta indicada. Promocionar un ambiente tranquilo Fomentar el apoyo familiar

CONVULSIONES
La convulsin es, en medicina humana y veterinaria, un sntoma transitorio caracterizado por actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos fsicos peculiares como

la contraccin y distensin repetida y temblorosa de uno o varios msculos de forma brusca y generalmente violenta, as como de alteraciones del estado mental del sujeto y trastornos psquicos tales como dj vu o jamais vu. Una convulsin que persiste por varios minutos se conoce como status epilepticus, mientras que la epilepsia es la recurrencia de crisis convulsivas de manera crnica. Usualmente afecta a diversas partes del cuerpo, con lo que recibe el nombre de ataque convulsivo. TIPOS. Hay varios tipos; la crisis epilptica, las convulsiones febriles y las convulsiones histricas. Las ms frecuentes y las que requieren de ms cuidado son las primeras. Son las de mayor riego cuando la persona est sola. Puede golpearse fuertemente contra objetos o muebles en el momento de la cada. La persona afectada sufre una contraccin muscular generalizada y no respira durante algunos segundos. Despus las contracciones se vuelven breves y repetidas, y la respiracin es ruidosa. Se le contraen las mandbulas y existe abundante salivacin. A los pocos minutos se despierta desorientado pudiendo, incluso, no recordar lo que pas.

SNTOMAS. Los sntomas ms comunes son: Gemido repentino Cada al suelo Rigidez Respiracin poco profunda Espasmos musculares

Perdida del conocimiento

QU DEBEMOS HACER?. Estos son los primeros auxilios que puedes ofrecer a la persona que est teniendo un ataque convulsivo: Amortigua la cabeza Afloja la ropa apretada en el cuello Voltea a la persona de costado No introduzcas nada en la boca Busca una identificacin o alerta mdica. No sostengas a la persona boca abajo Cuando el ataque termine, calmadamente ofrece ayuda

Por favor ten en cuenta las acciones peligrosas que algunas personas ejecutan debido a que no tienen el suficiente conocimiento. Ten presente que NO debes hacer, bajo ninguna circunstancia, lo siguiente: NO coloques nada en la boca de la persona. NO trates de sujetar a la persona. NO trates de administrar medicamentos anticonvulsivos orales. NO mantengas a la persona de espaldas durante toda la convulsin.

Para crisis parciales Antes de referirnos a los primeros auxilios para ataques o crisis parciales, es importante que conozcamos los sntomas ms comunes. Los sntomas ms comunes son: Deambular Torpeza Dificultad al hablar Temblores Mirada al vaco Masticacin

Muchas personas confunden los sntomas de un ataque parcial con ebriedad o abuso de drogas. Es importante, entonces, que si conocemos a alguien con este tipo de crisis le animemos a que use un brazalete de identificacin o alerta mdica., pues en caso de padecer una crisis estando solo, quien le asista podr notar que tiene epilepsia, y seguramente le ofrecer la ayuda apropiada. Estos son los primeros auxilios que puedes ofrecer a la persona que est teniendo un ataque parcial: No sujetes ni sostengas a la persona. Explica a otros lo que est sucediendo. Bloquea lo que pueda producir peligro Habla calmadamente. Permanece cerca hasta que el ataque termine. Ofrece ayuda.

PORQU SE PRESENTAN LAS CONVULSIONES?. La mayora de las crisis convulsivas estn provocadas por descargas elctricas anmalas que se producen en el cerebro o por desvanecimientos (reduccin de la irrigacin sangunea cerebral). Los sntomas pueden variar en funcin de la parte del cerebro implicada, pero suelen incluir sensaciones fuera de lo comn, espasmos musculares incontrolables y prdida de la conciencia.

Algunas de estas crisis o ataques pueden aparecer a consecuencia de otra afeccin mdica, como una concentracin baja de azcar en sangre, una infeccin, un traumatismo craneal, una intoxicacin accidental o una sobredosis farmacolgica. Tambin pueden estar provocadas por un tumor cerebral u otro problema que afecte al cerebro. Y cualquier factor que conlleve una falta sbita de oxgeno en el cerebro o una reduccin del riego sanguneo cerebral tambin puede provocar ataques convulsivos. En algunos casos, la causa la crisis convulsiva nunca se llega a averiguar. Cuando este tipo de crisis ocurren ms de una vez o muy a menudo, pueden indicar la presencia de una afeccin denominada epilepsia.

VIA DE ADMINISTRACION NO PARENTERAL

Va respiratoria La va intratraqueal se uso en contadas ocasiones para aplicar sustancias diluidas a nivel de la mucosa de la trquea, fundamentalmente en situaciones de urgencia clnica. La va intraalveolar consiste en la aplicacin de un frmaco diluido habitualmente en suero, mediante presurizacin y micronizacin de las partculas de tal forma que al inhalarlas van vehiculizadas en el aire inspirado llegando hasta la mucosa de los bronquios terminales e incluso a los alvolos pulmonares. Habitualmente se trata ms bien de un tratamiento tpico realizado sobre la mucosa bronquial, donde se busca el efecto local de broncodilatacin. Las formas galnicas implicadas en esta va son los aerosoles y los nebulizadores. Las dos grandes ventajas de esta va es que pone en juego una gran superficie de absorcin y que permite la utilizacin farmacolgica de sustancias gaseosas, como puede ser el propio oxgeno o la mayora de los anestsicos generales. Va tpica La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de frmaco. As pues, esto incluye las mucosa conjuntival, oral y urogenital. La caracterstica de esta va es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorcin de los principios activos. Con respecto a la mucosa oral hay que hacer la distincin con la va sublingual. En este caso, no interesa que el frmaco se absorba, buscando el efecto del mismo a nivel de la propia mucosa, mientras que en la va sublingual lo que se va buscando es el paso del frmaco a la sangre. La diferencia viene dada por la naturaleza del frmaco o de la constitucin de los excipientes que lo acompaan. Va transdrmica. Parche transdrmico aplicado en el brazo. Aun cuando la va tpica est pensada para el uso local del frmaco, si que por su naturaleza, la piel permite el paso de algunas sustancias hasta llegar a los capilares drmicos. Esta posibilidad puede favorecerse mediante

la utilizacin de STT (Sistemas Teraputicos Transdrmicos) ideados para conseguir el aporte percutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un perodo establecido. A esta va tambin se la conoce como va percutnea. Va oftlmica Los frmacos oftlmicos de uso tpico se utilizan por sus efectos en el sitio de aplicacin. Por lo general, es indeseable la absorcin sistmica que resulta del drenaje por el conducto nasolagrimal. Los frmacos que se absorben a travs del drenaje ocular no son metabolizados en el hgado, de manera que la administracin oftlmica de gotas de antiadrenrgicos o corticosteroides puede originar efectos indeseables. Para que se produzcan efectos locales es necesario que el frmaco se absorba a travs de la crnea; por lo tanto, las infecciones o traumatismos corneales aceleran la absorcin. Los sistemas que prolongan la duracin de la accin (p. ej., suspensiones y pomadas) son de gran utilidad en el tratamiento oftlmico. Los implantes oculares, como las inclusiones con pilocarpina para el tratamiento del glaucoma, ofrecen la aplicacin continua de una pequea cantidad del frmaco. Se pierde muy poco a travs del drenaje ocular y, por lo tanto, sus efectos colaterales sistmicos se reducen al mnimo. No Todos los medicamentos oftlmicos tienen la capacidad de absorberse en la circulacin general, de modo que no pueden sobrevenir efectos adversos generalizados indeseables. Casi todos los frmacos oftlmicos se liberan localmente en el ojo, y los efectos locales potencialmente txicos se deben a reacciones de hipersensibilidad o efectos txicos directos en crnea, conjuntiva, piel periocular y mucosa nasal. En las gotas oculares y las soluciones para lentes de contacto suelen utilizarse preservadores, como cloruro de benzalconio, clorobutanol, quelantes y timerosal, por su eficacia antimicrobiana.

TOPOGRAFIA ABDOMINAL
Cavidad abdominal: Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la regin del abdomen. Est rodeada por tejidos blandos musculares en casi toda su extensin. A excepcin de la parte dorsal media que est soportada por la columna vertebral.

Se divide para su estudio por lneas transversales y sagitales o verticales en varios cuadrantes en la siguiente forma: Trazando una lnea horizontal Imaginaria paralela a la lnea transversal media o umbilical que pase por los rebordes costales. Otra lnea que pase paralela a la anterior y por las dos espinas ilacas antero-superiores. Trazando dos lneas verticales Sagitales imaginarias paralelas a la lnea media. Parten de los puntos medios claviculares, pasando por los puntos mamilares. Atravesando todo el abdomen.

Se obtienen as nueve ( 9 ) cuadrantes denominados: Tres superiores: Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo Epigastrio

Tres intermedios: Flanco derecho Flanco izquierdo Mesogastrio

Tres inferiores: Fosa ilaca derecha Fosa ilaca izquierda Hipogastrio

En cada uno de estos cuadrantes se encuentran diferentes rganos abdominales:

Hipocondrio derecho: Hgado. Vescula biliar. Angulo heptico del colon. Glndula suprarrenal y Rin derecho

Epigastrio: Estmago. Duodeno. Pncreas. Plexo solar.

Hipocondrio izquierdo: Cola del Bazo

 Angulo esplnico del colon. Pncreas. Glndula suprarrenal y Rin izquierdo. Flanco derecho: Colon ascendente. Urter derecho. Asas delgadas. Mesogastrio o regin umbilical: Asas delgadas. Colon transverso. * Flanco derecho: Colon descendente. Urter izquierdo. Asas delgadas. * Fosa ilaca derecha: Ciego . Apndice cecal. Anexos femeninos (trompa y ovario) Hipogastrio: Epipln mayor . Asas delgadas. Vejiga urinaria. Vejiga urinaria. tero en la mujer. * Fosa ilaca izquierda: Colon sigmoides . Anexos izquierdos en la mujer .

MEDICAMENTOS
Un medicamento es uno o ms frmacos, integrados en una forma farmacutica, presentado para expendio y uso industrial o clnico, y destinado para su utilizacin en las personas o en los animales, dotado de propiedades que permitan el mejor efecto farmacolgico de sus componentes con el fin de prevenir, aliviar o mejorar enfermedades, o para modificar estados fisiolgicos.

ADMINISTRACION DE MEDICACION
La va oral El medicamento se introduce en el organismo a travs de la boca i se absorbe en el tubo digestivo. Es una va muy fcil de utilizar y muy cmoda. Cuando se toma un medicamento se ha de hacer bebiendo un vaso lleno de agua. La va sublingual y la va bucal son dos variedades de la va oral. En la va sublingual, el medicamento se coloca debajo de la lengua para que se absorba rpidamente. En la va bucal, el medicamento se coloca entre las encas donde se va disolviendo por accin de la saliva; generalmente se usa para administrar antispticos o antiinfecciosos de la mucosa bucal. La va intramuscular El medicamento se introduce dentro de un msculo a travs de una aguja. El msculo, al estar muy irrigado por vasos sanguneos, permite que el medicamento pase rpidamente a la sangre. Es una va alternativa para aquellos medicamentos que no se absorben por va oral o para personas que no pueden colaborar en la ingesta. Algunas veces es dolorosa y siempre la debe administrar un profesional experimentado y cualificado. La va intravenosa El medicamento se introduce directamente en el torrente sanguneo. Es la va ms rpida en la aparicin de los efectos del medicamento. Hay diferentes mtodos de

administracin, unas veces se hace muy lentamente y de manera contina, como puede ser el caso de los sueros (fluidoterapia). En otras, la administracin dura slo un cierto tiempo, como la administracin rpida en bolo o la administracin en perfusin gota a gota en unos 15-30 minutos. Es muy importate que sea realizado por personal cualificado, ya que pueden aparecer complicaciones si no se hace correctamente o si no se mantienen las condiciones de asepsia para evitar infecciones. La va subcutnea El medicamento se introduce a travs de una aguja fina en el tejido que tenemos debajo de la piel. All se va liberando lentamente al torrente sanguneo. La insulina y las heparinas son un ejemplo. Es una va relativamente cmoda y poco molesta, porque en esta zona no existen muchas terminaciones nerviosas. Existen zonas ms o menos utilizadas segun el tipo de medicamento. Es imprescindible una correcta asepsia. El paciente se la puede auto inyectar tras un periodo de entrenamiento previo con un experto. La va inhalatoria Los medicamentos se introducen directamente en los pulmones realizando una inhalacin. El efecto es muy rpido y se utilizan dosis muy bajas. En muchas ocasiones existe un desconocimiento de los mecanismos para realizar correctamente las inhalaciones por lo que su efecto queda mermado. Existen tres tipos de medicamentos para la administracin inhalada: los aerosoles, los nebulizadores y los dispositivos de polvo seco. Muchas veces los aerosoles se utilizan con cmaras especiales de inhalacin para facilitar su administracin.

ATENCIN POST MORTEN

A lo largo del desempeo de nuestras funciones de enfermera nos podremos encontrar ante la situacin de tener que tratar con un paciente fallecido. Es por ello que tendremos que preparar su cuerpo para los ritos funerarios posteriores; pero antes empezaremos por conocer cules son los cambios corporales que pueden sufrir. Cambios corporales. El rigor mortis es la rigidez corporal que se produce entre las 2 y las 4 horas despus de la muerte. Es el resultado de la falta de adenosin trifosfato (ATP), que no se sintetiza debido a la falta de glucgeno en el cuerpo. El ATP es necesario para la relajacin de las fibras musculares. Su falta hace que los msculos se contraigan, lo que a su vez inmoviliza las articulaciones. Puesto que por lo general la familia del fallecido desea ver al difunto, los profesionales de enfermera tienen que posicionar el cuerpo antes de que se establezca el rigor mortis. El rigor mortis habitualmente desaparece alrededor de unas 96 horas despus de la muerte. Algor mortis es el descenso gradual de la temperatura corporal tras la muerte. Cuando la circulacin sangunea se interrumpe la temperatura corporal desciende alrededor de 1C por hora hasta que alcanza la temperatura de la habitacin. La piel pierde su elasticidad y se puede desgarrar con facilidad al retirar los apsitos y el material adhesivo. Tras la interrupcin de la circulacin sangunea, la piel se decolora. Los glbulos rojos de la sangre se rompen liberando la hemoglobina, que decolora los tejidos de alrededor. Esta decoloracin se denomina livor mortisy aparece en las zonas del cuerpo ms inferiores o declives. Despus de la muerte, los tejidos se tornan blandos y pueden incluso licuarse por la fermentacin bacteriana. A mayor temperatura, mayor rapidez en los cambios. Por lo tanto, los cuerpos suelen conservarse en lugares fros para retrasar este proceso. El embalsamamiento invierte el proceso mediante la inyeccin en el cuerpo de agentes qumicos que destruyen las bacterias. Aspectos legales de la muerte. De los muchos aspectos legales de la muerte de los seres humanos, el ms importante para el profesional de enfermera es que la muerte debe ser certificada por un mdico. En las situaciones de muerte inusual, se puede precisar una autopsia o examen postmortem. Los profesionales de enfermera tienen la responsabilidad de estar al corriente de los trmites legales de la muerte en la jurisdiccin donde ejercen su prctica profesional.

Intervencin de enfermera. El personal de enfermera es el responsable de los cuidados del cuerpo despus de la muerte. Si los familiares del difunto desean ver el cuerpo, es importante hacer que el entorno est lo ms limpio y agradable posible, y que el cuerpo aparezca natural y confortable. Deben retirarse todos los equipos y materiales que estn alrededor de la cama. Tambin se retira la ropa sucia para que la habitacin no tenga malos olores. Normalmente el cuerpo se coloca en posicin de decbito supino, bien con los brazos a los lados, con las palmas hacia abajo, o bien cruzados sobre el abdomen. La pulsera de identificacin se deja puesta. Se coloca una almohada debajo de la cabeza y los hombros para evitar que la sangre decolore la cara el instalarse en ella. Se cierran los prpados; si no quedan cerrados, unas bolitas de algodn humedecido los mantendrn en su sitio. Por lo general, se colocan las dentaduras para ayudar a dar un aspecto natural al rostro. Luego se cierra la boca. Se lavan las zonas sucias; sin embargo no es necesario un bao completo, ya que el cuerpo ser lavado por el personal de la funeraria. Se colocan compresas absorbentes bajo las nalgas para que recojan las heces y la orina liberadas por la relajacin de los esfnteres. Todos los objetos personales del cliente, incluida la ropa, se anotan y se colocan en una zona de almacenamiento de seguridad para que la familia se los lleve. Despus de que el cuerpo ha sido visto por la familia, se aplican las etiquetas de identificacin adicionales, una en el tobillo y otra en la mueca. El cuerpo se envuelve en una mortaja, que es una pieza grande cuadrada o rectangular de plstico o de algodn que se utiliza para envolver el cuerpo tras la muerte. Luego se aplica otra identificacin en el exterior de la mortaja. Posteriormente el cuerpo es trasladado al depsito de cadveres para mantenerlo fro.