NDICE

Objetivos generales del curso taller La importancia del primer respondiente Los primeros auxilios Evaluacin de la escena Evaluacin del estado de conciencia Activacin del Sistema Mdico de Emergencias Triage Signos vitales Frecuencia respiratoria Frecuencia cardiaca (Pulso) Temperatura Respuesta pupilar Tensin arterial (Presin arterial) RCP bsico Manejo de las principales lesiones y padecimientos mdicos Hemorragias Fracturas Luxaciones Esguinces Desmayos Quemaduras Obstruccin de la va area por cuerpos extraos Intoxicaciones y envenenamientos Atencin del trabajo de parto Crisis convulsivas Conclusiones Referencias bibliogrficas 1 2 3 3 5 5 8 12 12 13 14 14 15 15 18 19 20 22 22 23 23 25 29 33 36 38 39

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OBJETIVOS DEL CURSO

Analizar y reflexionar sobre el papel social que el primer respondiente representa.

Sensibilizar en cuanto a nuevas y bondadosas tareas sociales.

Manejar el procedimiento de activacin del Sistema Mdico de Emergencias.

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Capacitarse como Primer Respondiente para la prestacin de los primeros auxilios de las emergencias traumticas y mdicas ms frecuentes.

Practicar los conocimientos adquiridos.

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LA IMPORTANCIA DEL PRIMER RESPONDIENTE

Llamamos PRIMER RESPONDIENTE a aqulla persona que inicia el proceso de atencin mdica prehospitalaria en la escena, y no necesariamente tiene que ser alguien con conocimientos mdicos. La funcin del primer respondiente consiste en evaluar la escena, describir los hechos y activar el sistema mdico de emergencias, seguridad pblica y/o proteccin civil, para finalmente, brindar los primeros auxilios bsicos a las vctimas.

Es tan importante la labor del Primer Respondiente, que de nada servir la posterior intervencin de paramdicos entrenados (Segundo Respondiente), o incluso, de mdicos especialistas en los hospitales (Tercer Respondiente), si el primero no acta adecuadamente. 2 Primer Respondiente Segundo Respondiente Tercer Respondiente

Ciudadano Va pblica

Paramdicos Ambulancia

Mdicos Hospital

Atencin del paciente

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LOS PRIMEROS AUXILIOS

Conocemos por PRIMEROS AUXILIOS a la serie de procedimientos mdicos simples, destinados a salvar la vida de un individuo en situacin de urgencia mdica, generalmente llevados a cabo por una persona no mdico, antes de la intervencin de los servicios de emergencia o de un profesional de la salud. De igual manera, definimos como una EMERGENCIA aquella situacin que pone en peligro la vida, rgano, funcin y/o la esttica de uno o varios individuos en un momento determinado.

Como puede entenderse, los primeros auxilios responden a una emergencia mdica, siendo importante que alguna persona con ciertos conocimientos y entrenamiento los empiece a brindar, entendiendo que posteriormente otra persona con mayor experiencia los continuar, con el propsito de que el paciente llegue en las mejores condiciones posibles al hospital ms adecuado. 3

EVALUACIN DE LA ESCENA
Consiste en realizar una inspeccin general del sitio donde se genera la urgencia; por lo tanto, antes de intervenir deber fijarse principalmente en los riesgos que pudieran duplicar la emergencia:

RIESGOS PRESENTES DUPLICAN LA EMERGENCIA

Posterior a sto, es necesario: Hacer una evaluacin rpida del rea. Ver caractersticas del entorno. Nmero de personas lesionadas. Caractersticas de sus lesiones.

LATENTES

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Recuerda, nunca deber iniciar la atencin a una vctima sin antes haber hecho una minuciosa evaluacin del lugar.

EL LUGAR ES SEGURO PARA M?

Si el lugar es seguro, puede iniciar o prestar los primeros auxilios. Si no es seguro, no ingrese a la zona, corre el riesgo de lastimarse tambin y duplicar la emergencia. En este caso, deber activar el Servicio Mdico de Emergencias (SME). Ejemplo: si nos encontramos al pasar por la calle a una persona tirada, aparentemente inconsciente y se encuentra debajo de ella un cable de electricidad y encima de ella otro colgando, Cmo se considera la escena?, por supuesto que insegura por los cables, por lo que NO debe actuar, pero SI debe activar el SME. 4

Una vez que se determin que el lugar es seguro (escena), puede usted ingresar para iniciar la atencin al lesionado, por supuesto, estando seguro de que puede ayudar, de lo contrario mejor no se acerque, pero SI active el SME.

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EVALUACIN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA

La inconsciencia es la prdida de relacin con el medio externo, es decir, la persona pierde el estado de alerta (despierto) y parece como si estuviera desmayado. Desafortunadamente, una persona inconsciente pierde el control de todos sus msculos, entre ellos los de la lengua, por lo que sta cae en la parte posterior de la orofaringe (garganta), obstruyendo as la va area.

Cuando se encuentre ante un paciente inconsciente, colquese a un costado de la vctima, tmela por los hombros, muvala suavemente y pregntele SE ENCUENTRA BIEN? (esto se har por lo menos dos veces). Si la persona no responde, asuma que est inconsciente y considere que su vida est en peligro. Por lo tanto, ACTIVE DE INMEDIATO EL SISTEMA MEDICO DE EMERGENCIAS. 5

Una persona que HABLA, GRITA, SE QUEJA O SE MUEVE COORDINADAMENTE POR SI SOLA, nos refleja que el dao neurolgico es leve o nulo, por lo que su atencin puede no ser realmente una emergencia.

ACTIVACIN DEL SISTEMA MDICO DE EMERGENCIAS

En prcticamente todas las ciudades del estado y, en general del pas, existe un Sistema Mdico de Emergencias (SME), al cual se accede marcando un nmero de tres dgitos (066), mismo al que debemos llamar ante una situacin grave como accidentes, hechos violentos, incendios, desastres y, por supuesto, emergencias mdicas.

MANUAL DEL CURSO-TALLER PRIMER RESPONDIENTE EN PRIMEROS AUXILIOS El personal que le contestar se encargar de delegar responsabilidades a las autoridades competentes, llmense trnsito, seguridad pblica, Cruz Roja, bomberos, etc.
C e n troR e g u la d o r d ela sU rg e n c ia s M d ic a s(C R U M )

0 6 6

C-4 Centro de Control, Comando, Comunicacin y Cmputo.

Ambulancias Patrullas de trnsito y de la polica Bomberos Proteccin Civil CFE Ejercito Polica Federal de Caminos

El servicio 066 forma parte del Centro de Control, Comando, Comunicacin y Cmputo (denominado C4 por las cuatro C) que, a su vez, depende del Consejo Estatal de Seguridad Pblica. Las personas con las que usted se comunic enviarn o despacharn los servicios de apoyo que cada caso requiere (bomberos, ambulancia, rescate, polica municipal, polica ministerial, etc.), mismos que llegarn en cuestin de minutos al lugar del incidente. 6

Para activar el SME, realice los siguientes pasos: Slo acte si tiene la SEGURIDAD de hacer lo que se debe de hacer; recuerde que ms ayuda el que no estorba. Conserve la CALMA y promueva la de los dems, sobretodo en el caso de personas que se alteran psicolgicamente y presentan crisis de nervios o angustia extrema (pueden ser vctimas o espectadores). Traslade a los lesionados a un sitio seguro, siempre y cuando stos se encuentren en lugares que pongan en peligro sus vidas (en medio de la calle, a orillas de las vas del tren, cerca de detonaciones o de llamas, etc.). De no ser as, por favor NO LOS MUEVA.

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NO SE EXPONGA y evite que otras personas lo hagan. NO SE RETIRE del lado de la vctima; si son varias, permanezca al lado de la ms grave. Solicite AYUDA a otras personas, pero asuma el CONTROL de la situacin, indicndoles qu hacer a cada quin y verificando que lo hagan. Ejemplo: llamadas por celular, ir por material para entablillar, desviando el trnsito vehicular, etc. INTERROGUE a la vctima ms consciente en cuanto a lo sucedido (Qu sucedi, cmo sucedi, cuantas personas haba, cuando sucedi?). Pregunte y anote los DATOS generales de las vctimas (nombre, sexo, edad, domicilio, telfono; nombre y telfono de algn familiar a quien dar aviso). Efecte una REVISIN rpida de las vctimas en cuanto a las lesiones que presenten (de cabeza a pies sin tocar, solo observar). Por fortuna en nuestro estado, las llamadas telefnicas de emergencias mdicas que se hacen al 066 son canalizadas al Centro Regulador de las Urgencias Mdicas (CRUM), en donde un mdico con gran experiencia le apoyara a travs de su telfono o radio, sobre lo que se debe o no hacer al paciente, mientras llegan los servicios mdicos de emergencia. 7

VCTIMA

PRIMER RESPONDIENTE

C.R.U.M (066)
C e n tro R e g u la d o r d e la s U rg e n c ia s M d ic a s (C R U M )

066

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Es de vital importancia que se active cuanto antes el SME, ya que puede ser la diferencia entre la vida y la muerte, o bien, de que una persona quede con secuelas (parlisis, dao cerebral, prdida de alguna parte del cuerpo, etc.).

TRIAGE
Una vez que se tiene una idea clara de lo que sucedi, del nmero y estado general de los lesionados y del potencial riesgo que existe, a la vez de que se ha activado el SME, se procede a realizar el TRIAGE, lo cual se refiere a la seleccin o clasificacin de las vctimas de acuerdo al grado de gravedad que presenten, as como el pronstico de vida que tengan. Con ello se busca optimizar los recursos materiales y humanos en su atencin y traslado. 8

Es importante conocer sto ya que en ocasiones se invierte demasiado tiempo en una persona cuyas lesiones no ponen en peligro su vida, y existen otras que se estn debatiendo entre la vida y la muerte. Adems, hay que ver si esa persona es recuperable, es decir, que si se le brinda la atencin adecuada y pronta se salvar, o por el contrario, a pesar de lo que se le haga perecer. A esto se llama Pronstico de Vida. Otros elementos a evaluar, es el riesgo de que un individuo pierda alguna parte de su cuerpo (mano, brazo, pierna, dedo, ojo, etc.), o que bien, aunque ste se conserve, quede sin movimiento o funcin (parlisis, ceguera, etc.). En estos casos, estamos hablando de Pronstico de rgano y de Funcin, respectivamente. Un cuarto factor a evaluar es el Pronstico de Esttica, el cual se refiere al riesgo que tiene una persona de quedar con una cicatriz visible y perpetua en cara, por ejemplo.

VIDA

RGANO

FUNCIN

ESTTICA

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Existe una manera de realizar la clasificacin de las vctimas en caso de siniestro para el personal no mdico, la cual es siguiendo el esquema llamado S.H.O.R.T:

S H O R T

Sale caminando Habla sin dificultad Obedece rdenes sencillas Respira Taponar hemorragias

Lo anterior se puede interpretar de la siguiente manera: CAMINA POR S SOLO: la persona estar caminando, o si se levanta y anda sin dificultad.

HABLA SIN DIFICULTAD: se harn preguntas fciles y concretas como: nombre completo y fecha actual.

OBEDECE RDENES SENCILLAS: dar rdenes sencillas, rpidas y concretas (ejemplo: mueva la pierna derecha, abra la boca, etc.).

RESPIRA?: ver, or y sentir las respiraciones durante 10 segundos; en caso de no poderse evaluar se comprobarn signos de circulacin como pulso o presin arterial.

TAPONAR HEMORRAGIAS: independiente del nivel de clasificacin que se le de a la victima se debern taponar o cohibir las hemorragias que presente, ya que ponen en peligro su vida. El siguiente esquema permite, no solamente seguir con orden los pasos del S.H.O.R.T., sino tambin ir clasificando a los pacientes o vctimas de acuerdo a su gravedad.

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SI Puede caminar? NO Habla sin dificultad y obedece rdenes sencillas? SI

LOS DOS (UNO DE LOS DOS)

VERDE

AMARILLO

NO SI Respira? Signos de circulacin? NO NEGRO ROJO

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COHIBIR HEMORRAGIAS
De esta manera, los paciente ROJO son prioridad UNO, los AMARILLOS son prioridad DOS, los VERDES prioridad TRES, mientras que los NEGROS son prioridad CUATRO,

Color

Prioridad de atencin
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Estado de salud
Vctimas graves e inestables, pero recuperables (insuficiencia respiratoria, shock o presin arterial baja, inconsciencia, etc.). Su atencin debe ser inmediata. Vctimas graves pero estables (fractura de piernas o pelvis). No pueden caminar por si solos. Su tratamiento puede esperar algunas horas. Heridos leves que pueden caminar por s solos (golpes simples o fractura de clavcula, brazo o mano). Su tratamiento puede esperar ms tiempo. Personas que ya fallecieron o sin ninguna posibilidad de sobrevivir.

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Una vez que se ha activado el SME y que se tiene la certeza que los Segundos Respondientes van en camino, se deber iniciar la atencin de la(s) vctima(s) bajo el esquema del ABC:

A va area B respiracin C circulacin

VA AREA; la apertura de sta se realiza con el mtodo de inclinacin de cabeza hacia atrs y levantamiento de barbilla, una mano se coloca en la frente con los dedos ndice y medio de la otra mano sobre el borde seo de la barbilla. Nunca suelta la cabeza de la vctima a fin de que no se cierre la va area.

Si se observa algn objeto que este obstruyendo la va area (placas, dulces, alimento, etc.) y dificulte la respiracin, hay que tratar de extraerlo con los dedos a manera de pinza.

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RESPIRACIN; verificar si la vctima respira acercando nuestro odo a su boca y nariz, aplicando el mtodo del V.O.S (ver-or-sentir) durante 5 segundos (ver si el trax expande con cada inspiracin, or la respiracin y sentir la expiracin).

CIRCULACION; checar signos de circulacin durante 10 segundos, ste procedimiento consiste en que la vctima: Se mueva Respire por s sola y se expanda el trax Tosa

Si nada de esto ocurre, asuma que no hay circulacin.

Esta primera atencin nos ayudar a confirmar nuestro TRIAGE, o por el contrario, a reclasificarlo.

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SIGNOS VITALES
Se llaman signos vitales a aquellos datos o seales fsicas que presenta una persona con vida y que manifiestan las funciones bsicas del organismo. Los principales son la frecuencia respiratoria, el pulso, la temperatura, reaccin pupilar y la tensin arterial.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Es el nmero de respiraciones que presenta una persona en un minuto. Se puede observar, escuchar y sentir. En la respiracin adems de los rganos del aparato respiratorio, intervienen la contraccin de los msculos del trax y los movimientos de las costillas. Por eso en caso de lesiones a este nivel, es indispensable el control de este signo vital. 12

Para medir la frecuencia respiratoria se deben contar los movimientos respiratorios, tomando la inspiracin y la expiracin como una sola respiracin, utilizando el mtodo de ver, or o sentir. Para tal efecto, coloque el lesionado en posicin cmoda (acostada, por ejemplo), o en caso de vomito, ponerlo de lado. Observe el trax y el abdomen y cuente las respiraciones por minuto, utilizando un reloj con segundero. Si son poco perceptibles los movimientos, se puede adems tratar de escuchar la respiracin, acercando lo ms posible nuestro odo a la boca y nariz del paciente.

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La frecuencia respiratoria se modifica con la edad:

EDAD Menos de un ao De 1 a 10 aos De 11 a 20 aos De 21 a 60 aos Ms de 60 aos

RESPIRACIONES POR MINUTO 30 a 40 25 a 30 20 a 25 16 a 20 Menos de 16

FRECUENCIA CARDIACA (PULSO)

Es la expansin rtmica de una arteria como resultado de la fuerza ejercida por el paso de sangren bombeada desde el corazn. De cierta manera este signo nos sirve para conocer el funcionamiento del corazn y de la cantidad de sangre que circula por el cuerpo. Puede ser medida en cualquier parte del cuerpo, colocando con cierta fuerza nuestros dedos sobre el trayecto de alguna artera, siendo las de ms fcil percepcin: 13

Cara lateral del cuello (carotdeo) Sienes (temporal) Mueca (radial y cubital)

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Las cifras normales del pulso son las siguientes:

EDAD Recin nacido Menos de 1 ao 1-10 aos 11-20 aos 21-60 aos Ms de 60 aos

PULSACIONES POR MINUTO 120-160 100-120 90-100 80-90 70-80 Menos de 70

TEMPERATURA
Se refiere al grado de calor que presenta una persona en su cuerpo en determinado momento. Los valores normales oscilan entre los 36.5 y los 37C. Cuando la temperatura es menor a los 36C hablamos de hipotermia, la cual es ms peligrosa en nios y ancianos. Cuando la cifra es mayor a 38C hablamos de hipertermia (fiebre) y es ms peligrosa en nios pequeos ya que puede provocarles convulsiones. 14

REACCIN PUPILAR
Es la respuesta que presentan las pupilas a cierto estmulo hacindose ms grandes o ms pequeas. Los estmulos pueden ser internos (intoxicacin, consumo de medicamentos o drogas, etc) o externos (traumatismos, luz, etc.).

PUPILAS NORMALES (isocricas)

PUPILAS CONTRADAS (miticas)

PUPILAS DILATADAS (midriticas)

PUPILAS DESIGUALES (anisocricas)

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La manera ms adecuada para determinar la reaccin o respuesta pupilar es colocando un haz de luz sobre las pupilas, con ello se ver si responden contrayndose o dilatndose o bien si estn fijas en gran o menor tamao.

TENSIN (PRESIN) ARTERIAL

Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. nicamente puede ser tomada con dispositivos llamados baumanmetros y se escucha por medio de un estetoscopio. Desafortunadamente ste signo slo puede ser tomado con equipo especial, por lo que solo las cifras se hacen de su conocimiento.

EDAD Recin nacido Menos de un ao De 1 a 10 aos De 11 a 20 aos De 21 en adelante

PRESIN ARTERIAL NORMAL 80/45 95/55 105/65 110/70 120/80

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RCP BSICO
Hay ciertas situaciones donde la vctima se encuentra inconsciente y es necesario iniciar la REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP). Esta tcnica deber ser implementada solo por personal capacitado, pero si en ese momento no se encuentra nadie ms o el Segundo Respondiente tarda en llegar y, sobretodo, si de usted depende la vida de la persona, deber iniciarlo de manera inmediata de la siguiente manera: 1. Abrir la boca de la vctima y en caso de observar algn objeto extrao, retirarlo con nuestros propios dedos. 2. Extender lo ms posible el cuello, para que entre aire adecuadamente.

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3. Ve, oye y siente durante 5 segundos si la persona respira. 4. Si la persona no respira, darle dos ventilaciones lentas y profundas con duracin de un segundo cada una, pinzando su nariz y sellando tu boca con la de la victima (ojo: siempre coloca algo poroso entre tu boca y la de la victima, es decir, que no haya contacto directo).

5. Revisar signos vitales durante 5 segundos, si no hubiera signos de circulacin se deber iniciar el RCP.

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APLICACIN DE RCP
1) Localiza el sitio correcto de las compresiones, trazando una lnea HORIZONTAL imaginaria entre las tetillas de la persona y en medio una lnea VERTICAL; el sitio del cruce es el punto de compresin. Tambin puede ser siguiendo el trayecto del arco costal, dos dedos por encima de la punta del esternn (apndice xifoides).

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2) Coloca tu mano ms cercana a la cabeza de la persona sobre el esternn de la vctima, y la palma de su otra mano sobre la primera. No permita que sus dedos toquen las costillas de la persona.

3) Coloque sus hombros en direccin a sus manos, con los brazos rectos en un ngulo de 90 grados, perpendicular a la persona. 4) Comprima el esternn de 3.5 a 5 cm., proporcionando 30 compresiones y 2 ventilaciones por 5 ciclos, durante 2 minutos. 17

5) Despus de 5 ciclos verifique la respiracin (V.O.S.) y los signos de circulacin (pulso) tambin si hay tos y movimientos del paciente durante 5 segundos. 6) Si la persona no respira y no tiene signos de circulacin, se debern continuar los ciclos de compresin y ventilacin durante periodos de 5 ciclos en dos minutos y verificar nuevamente.

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Cundo deber detenerme?

Cuando otra persona capacitada te reemplace Cuando llegue el Segundo Respondiente. Cuando tenga signos de circulacin la victima (que reaccione)

MANEJO DE LAS PRINCIPALES LESIONES Y PADECIMIENTOS MDICOS

Dentro de los principales problemas que se pueden presentar en un accidente, hecho violento o un siniestro, podemos mencionar las siguientes lesiones: Hemorragias. Fracturas. Luxaciones. Esguinces. Desmayos. Quemaduras. Obstruccin de la va area por cuerpos extraos. Intoxicaciones y envenenamientos. En otras ocasiones nos podemos topar con personas que presentan alguna emergencia mdica, como pudieran ser: Crisis convulsivas. Embarazo (trabajo de parto). En cualquiera de los casos anteriores, el Primer Respondiente puede y debe brindar los primeros auxilios mientras llega el apoyo solicitado por medio de la activacin del SME, sobretodo si est en peligro inminente la vida de las personas. 18

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HEMORRAGIAS
Se define como hemorragia a la prdida de sangre desde el sistema circulatorio y pueden ser internas (las ms peligrosas), externas, producidas en orificios naturales (boca, nariz, odos, uretra, vagina o recto) o mixtas. Los principales signos y sntomas que se presentan en las personas que tienen alguna hemorragia son: aumento del pulso y de las respiraciones, disminucin de la presin arterial, disminucin de la temperatura con sudoracin pegajosa, profusa y fra, visin borrosa, palidez, confusin, sed intensa, miedo, entre otros.

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El manejo es simplemente cohibir con presin directa con algn lienzo o pedazo de tela lo ms limpio posible. Si este se empapa de sangre, no lo retires y coloca otro sobre el primero, y vuelve a comprimir. NO COLOQUES TORNIQUETES EN NINGUN CASO. Si cuentas con agua limpia, gasas y vendas, realiza los siguientes pasos:

Manejo:
a) Lavar con agua limpia. b) Cubrir con gasas esterilizadas. c) Cubrir con un vendaje. d) Elevar el miembro donde est la herida. e) Tomar los signos vitales. f) Tomar los pulsos que estn delante de la herida.

MANUAL DEL CURSO-TALLER PRIMER RESPONDIENTE EN PRIMEROS AUXILIOS FRACTURAS

Es la solucin de continuidad o ruptura de alguno de los 206 huesos. Las fracturas pueden ser provocadas o espontneas de acuerdo a su mecanismo de accin, y ser simples o cerradas (transversas, en tallo o en rama verde y conminutas), abiertas o expuestas.

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Tipo de fractura Simple o cerrada

Transversa Tallo o rama verde

Conminuta Abierta o expuesta

Caractersticas El hueso se rompe pero los dos segmentos no se separan, ni la piel ni los tejidos vecinos sufren dao alguno. La fractura se encuentra en ngulo recto en relacin con el eje del cuerpo y presenta cierta separacin de los segmentos. El hueso se rompe solo de un lado y el lado opuesto se encorva. Este tipo de fracturas se presenta en los nios principalmente. El hueso se rompe en varios fragmentos. El hueso se rompe, sus segmentos estn separados y rompen la piel provocando la salida o no de una porcin de hueso al exterior.

FRACTURA ABIERTA

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FRACTURA TRANSVERSA

FRACTURA CERRADA

FRACTURA CONMINUTA
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Los signos y sntomas que manifiesta una persona que ha sufrido una fractura son: dolor intenso en el sitio de la lesin, incapacidad o dificultad para el movimiento, inflamacin o edema, deformidad de la regin, aumento de la temperatura, moretones y/o hemorragia en el caso de que sea una fractura expuesta.

El manejo bsico que se debe dar a las fracturas consiste en: Inmovilizar, se puede utilizar el mismo cuerpo para sujetar el hueso fracturado y recordar que como punto de apoyo se debern tomar las articulaciones que se encuentran antes y despus de la fractura., o bien, hacer uso de materiales rgidos y sujetar firmemente (cobijas, cartones, tablas, vendas, revistas, cinturones, corbatas, etc). Tomar los pulsos que se encuentren delante de la fractura.

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Detener la hemorragia si existiera, ejercer presin directa sobre ella y si es posible, levantar el miembro afectado.

LUXACIONES
Se define una luxacin como la salida o el desplazamiento de un hueso de su

articulacin. Los huesos que con ms facilidad se luxan son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, pulgar, dedo gordo del pie y mandbula. Son lesiones que producen dolor, deformidad e incapacidad del movimiento, pero que se pueden reparar fcilmente por personal capacitado. Su manejo consiste en inmovilizar la articulacin para evitar su movimiento, pero no necesariamente ferulizar y esperar la llegada del Segundo Respondiente. 22

ESGUINCE
Es el estiramiento o la elongacin de los ligamentos de las articulaciones, siendo las ms afectadas: tobillos, codos, rodillas, cuello, muecas y dedos. Se caracterizan por ser muy dolorosos al tacto, presentar inflamacin de la articulacin afectada, incapacidad para el movimiento (o hacerlo con mucha dificultad) y, sobre todo, dolor. En ocasiones aparecen moretones. Su manejo consiste en inmovilizarlos como si fuera una fractura y esperar la llegada del Segundo Respondiente, o bien, llevarlo a un hospital si existe un medio de transporte seguro y no hay otra lesin o alteracin importante.

MANUAL DEL CURSO-TALLER PRIMER RESPONDIENTE EN PRIMEROS AUXILIOS DESMAYOS

Se define como la prdida transitoria y sbita de la consciencia y el tono postural a causa de una inadecuada irrigacin sangunea del cerebro. Por fortuna y por lo general, la persona que sufre un desmayo recuperar el conocimiento, an sin que se le practiquen medidas de reanimacin y, de igual manera, sin que queden secuelas de importancia. Se trata de un problema comn en personas de edad avanzada, embarazadas, personas sometidas a regimenes alimenticios estrictos o en aquellas que tienen algn padecimiento de origen cardiolgico, vascular o neurolgico. La forma de atender a una persona que ha sufrido un desmayo es: Colquela en posicin horizontal y cmoda. Permita que respire alejando a la gente que se encuentre a su alrededor. Levante las piernas de la persona por encima del nivel de su cabeza para permitir el retorno circulatorio. No coloque agua, alcohol u otro objeto en nariz y boca. Permanezca en esta posicin hasta que la persona vuelva en s. Si la persona no se recupera en un lapso de 5 minutos, valore signos vitales y active el SME 23

QUEMADURAS
Son un tipo de lesin que pueden afectar las distintas capas de la piel y tejidos anexos, siendo producidas por distintos agentes fsicos (fuego), qumicos (cidos), radiaciones (sol, energa nuclear), etc.

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Las quemaduras tambin se clasifican de acuerdo a la capa de piel afectada o bien, al rea de superficie corporal comprometida.

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Grado Primer
Segundo

Tercer

Caractersticas Afectan epidermis y causan enrojecimiento, dolor e inflamacin. Afectan capa externa y subyacente de la piel provocando enrojecimiento, dolor, inflamacin y ampollas. Afectan tejidos ms profundos. La piel se observa blanquesina, oscura o carbonizada y puede estar entumecida y ser indolora.

Ejemplo Quemaduras por sol.

Quemadura por una plancha. Quemadura por corriente elctrica.

El manejo general que se deber hacer a las quemaduras de primer grado consiste en:

Dejar correr agua fra sobre el rea de la quemadura o sumergir el rea en agua fra (no helada), por lo menos durante cinco minutos.

Una toalla limpia, hmeda y fra tambin ayuda a reducir el dolor.

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El manejo de las quemaduras de segundo y tercer grado consiste en:

Cubrir el rea de la quemadura con un vendaje o tela lo ms limpio posible, hmedo y fro (si lo hay), excepto cuando el rea afectada es grande (tamao del brazo de la vctima, por ejemplo), ya que esto puede ocasionarle disminucin de la temperatura del individuo.

No se deben aplicar remedios caseros en las quemaduras graves (ungentos, clara de huevo, mantequilla, pasta dental, hielo, medicamentos, cremas, etc.).

NO romper cualquier ampolla causada por la quemadura.

Cuando ocurre la quemadura de dedos, se debern separar con gasas secas, estriles y no adhesivas. Es importante no retirar la ropa quemada que se encuentre pegada a la piel, posteriormente se tomarn los signos vitales y se esperar la llegada del segundo respondiente. Toda quemadura que ocurra en las regiones de cara, cuello, manos y pies y articulaciones se consideran de gravedad, por lo que su atencin ser inmediata por personal capacitado y en una unidad hospitalaria. 25

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPOS EXTRAOS

Es cualquier situacin que impide la entrada de aire a los pulmones, de manera parcial o total. Las causas principales pueden ser: ahogamiento por inmersin (en agua), aspiracin de txicos, sobredosis de medicamentos o drogas, ingestin de cuerpos extraos (alimentos, semillas, juguetes, etc), homicidio.

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El cuadro clnico de la obstruccin parcial se caracteriza por: Dificultad repentina para respirar. Tos enrgica. Enrojecimiento o amoratamiento de la cara. Dificultad para hablar o habla en un tono bajo. Angustia.

El cuadro clnico de la obstruccin total se caracteriza por: La persona se lleva las manos a la garganta. Angustia

El manejo general consiste en aplicar la maniobra de Heimlich, o abrazo del oso, que consiste en aumentar la presin intraabdominal para que se promueva el movimiento del diafragma y secundariamente el pulmonar, haciendo as que lo que ocluye la va area salga al exterior o pueda desplazarse hacia arriba para que sea retirado. Esta maniobra se realiza en personas adultas conscientes. Nos debemos situar detrs de la persona, rodearlo con 26

nuestros brazos alrededor del trax derecha colocando empuada la mano con el

pulgar hacia adentro y rodearlo con la otra mano,

posteriormente se ejercer un movimiento de presin hacia adentro y hacia arriba, de forma rtmica hasta lograr que el objeto obstructor salga, pase el aire (la persona comience a toser), o bien hasta que la persona quede inconsciente por la oclusin total de la va respiratoria.

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Esta maniobra NO SE DEBE REALIZAR si la persona est tosiendo vigorosamente y es capaz de hablar, ya que la misma tos puede desalojar el objeto espontneamente.

Cuando la persona adulta ha quedado inconsciente nos deberemos colocar encima suyo a horcajadas o a su lado, y poner la palma extendida arriba del ombligo y debajo del esternn, mientras que la otra mano encima de la primera. Se debern ejercer 6-10 compresiones hacia adentro hasta lograr la expulsin del objeto oclusor. Si no se ha tenido xito se deber abrir la boca de la persona en bsqueda del objeto y de ser visible y posible, retirarlo. Vigilar la respiracin, si no hay repuesta favorable, se darn dos respiraciones boca-boca (siempre colocar una tela o gasa o algo que separe nuestra boca de la de la vctima pero que permita el paso del aire) y 6-10 compresiones ms. ste ciclo se deber repetir hasta lograr la expulsin del objeto o bien hasta que llegue el segundo respondiente. Por otro lado, las asfixias por cuerpos extraos son muy comunes en nios menores encuentran de 2 en aos, la ya que se del 27

etapa

descubrimiento y pueden introducir a su boca juguetes, monedas o bien

atragantarse con los alimentos. El cuadro clnico que se presenta consiste en:

Incapacidad para llorar o producir sonidos fuertes. Tos dbil. Sonidos suaves o chillidos al respirar. Dificultad para respirar con retraccin de costillas y pecho. Color azuloso de la piel (uas y labios). Prdida del conocimiento si es que la obstruccin no se resuelve.

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No se debern de realizar maniobras en aquellos bebs o nios que tosan o lloren enrgicamente, ya que esto har que el objeto ocluyente salga al exterior. El manejo que se dar en el menor de 2 aos consciente es el siguiente: - Acostar al nio boca abajo a lo largo del brazo apoyndose en el muslo. - Sostener el pecho y la mandbula con los dedos de la mano, manteniendo la cabeza del nio a un nivel ms bajo que el resto del cuerpo. - Darle hasta 5 golpes fuertes y rpidos entre los omplatos o paletas, utilizando la base de la palma de la mano libre. Si el objeto no sali despus de 5 golpes: 28

- Voltear

al nio boca arriba, utilizando el muslo como apoyo y

nuevamente

sostenindole la cabeza.

- Colocar dos dedos en la mitad del esternn

del nio, por debajo de las tetillas y darle 5 compresiones rpidas, hundiendo el pecho hasta un tercio o la mitad de su profundidad. Si se puede ver en la boca del bebe el objeto obstructor, se debe tratar de sacarlo. Si no se observa el objeto, se debe continuar con otra serie de 5 golpes por la espalda y otras compresiones de pecho, hasta que el nio desaloje el objeto.

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Hay situaciones mdicas que semejan un cuadro de asfixia, como lo son el asma, las infecciones respiratorias graves o un traumatismo crneo-enceflico, ante cualquiera de las anteriores no haga las maniobras anteriormente sealadas.

En los nios de 3 a 11 aos se aplica la misma maniobra de Heimlich que en el adulto pero solo con una mano, hacindose la misma excepcin en cuanto a que se encuentre tosiendo o llorando enrgicamente.

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INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS
Es aquella reaccin del organismo producida por la introduccin de sustancias que le provocan dao o incluso la muerte, ya sea en forma accidental o inducida. Llamamos txico a toda sustancia fsica o qumica que en ciertas concentraciones puede causar dao al organismo. Por otro lado, entendemos por veneno a todo txico que se da con la finalidad de daar al organismo, o sustancia que poseen ciertas plantas o animales.

Txicos: Plantas. Animales (insectos, reptiles, peces, etc.). Alimentos. Microorganismos (toxinas). Gases (humo). Sustancias qumicas (insecticidas, plaguicidas, cosmticos, petrleo) Medicamentos.

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Las vas de entrada de sustancias txicas son: respiratoria, digestiva, circulatoria y por piel. 1) Respiratoria: por medio de la inhalacin de gases, humo, vapores qumicos, monxido de carbono, bixido de carbono, etc. 2) Digestiva: por la ingestin de alimentos en mal estado, sustancias custicas y medicamentos, etc. 3) Circulatoria: picadura o mordedura de animales e insectos que provoquen una reaccin alrgica, inyeccin de sobredosis de drogas o de medicamentos caducos, etc. 4) Piel: por contacto directo con objetos, animales o plantas y por absorcin de sustancias.

Las manifestaciones clnicas que se presentan en aquellas personas que se encuentran intoxicadas son, de manera general las siguientes:

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a) Cambios en el estado de conciencia. b) Dificultad para respirar. c) Dolor de estmago, vmito o diarrea. d) Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la piel (si el txico ingerido es un custico). e) Mal aliento por la ingestin de sustancias de origen mineral. f) Pupilas anormales. g) Trastornos de la visin (doble o ver manchas).

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El manejo general de las intoxicaciones es el siguiente:

REGLAS GENERALES
1) Trate de averiguar el tipo de txico, la va de penetracin y el tiempo transcurrido. 2) Revise el lugar para averiguar lo sucedido y evite ms riesgos. 3) Aleje a la vctima de la fuente de envenenamiento si es necesario. 4) Revise el estado de conciencia y verifique sus signos vitales. 5) Si la vctima esta consciente, hgale preguntas para tener mayor informacin. 6) Afloje la ropa si est apretada, pero mantngala abrigada. 7) Mantenga las vas respiratorias libres de secreciones. 8) Colquela en posicin de seguridad o boca abajo, para evitar que el txico vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vas respiratorias. 9) Busque y asegrese que los recipientes que estn cerca de la vctima sean llevados con sta al hospital, para que su contenido sea analizado.

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Existen situaciones especiales en las cuales no est indicado provocar el vmito, como las siguientes: Si se observan quemaduras en los labios y boca. Si el aliento es a petrleo, gasolina o sus derivados. Cuando las instrucciones del producto as lo indiquen. Si la persona se encuentra inconsciente o presenta convulsiones. Si han transcurrido ms de dos horas de haber ingerido el txico. Si se ha ingerido cido sulfrico, ntrico, sosa custica o potasa.

Si la persona se intoxic por va area: Se deber cerrar, si es posible, la fuente que produjo la intoxicacin. Retirar a la vctima del agente causal. Abrir puertas y ventanas para ventilar el rea. Quitar la ropa impregnada de gas y cubrir a la persona con una cobija.

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No encender cerillos, cigarros ni luces pues puede producirse una detonacin.

Si la intoxicacin se produjo por medio de la piel: Colocar a la vctima quitando la ropa en la zona contaminada bajo el chorro de agua, para eliminar la sustancia txica y disminuir el dao. Evitar que la piel est en contacto con la ropa de la vctima. Continuar bandola con abundante agua. Si existiera alguna lesin, se deber tratar como una quemadura. Mantener las vas respiratorias libres.

Si la intoxicacin se produjo por va digestiva: Inducir el vmito en caso de intoxicacin por alcohol metlico o etlico o alimentos en descomposicin. Proporcione leche a la persona, solo si se encuentra consciente. Controlar la respiracin de la persona. Si la vctima ya vomit, recoger una muestra y entregarla al Segundo Respondiente en cuanto llegue, para que la analicen en el Hospital. Si el txico entr por los ojos, se debern separar suavemente los prpados y se deber hacer correr el chorro de agua durante unos 15 minutos, para posteriormente cubrir los ojos con gasa estril. Si la intoxicacin fue por va circulatoria, a causa de picadura o mordedura de animal venenoso nicamente aplicar agua fra o hielo envuelto en un trapo o bolsa en el sitio de la lesin, tomar los signos vitales y espere la llegada del Segundo Respondiente. 32

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ATENCIN DEL TRABAJO DE PARTO.

El nacimiento de un nio por medio del parto es un acontecimiento natural en todos los seres vivos mamferos, que por lo general y por fortuna, solo requiere de cierta atencin tanto para la madre como para el nio.

De forma general, podemos decir que el trabajo de parto en su fase inicial presenta contracciones uterinas irregulares (cada 20 a 30 minutos o ms) con una intensidad de leve a moderado, conocida esta etapa como prdromos de trabajo de parto y puede durar entre 12 y 24 hrs. aproximadamente, una vez instalado el trabajo de parto como tal, consta de tres periodos: - Periodo de dilatacin: las contracciones uterinas suceden cada 3 a 5 minutos, con una duracin de 40 a 50 segundos cada una y una intensidad de menos a ms, hasta que llegan a presentarse 1 cada 2 minutos. Cada contraccin dilata el crvix o cuello uterino de manera progresiva hasta alcanzar 10 cm. Una seal que indica el inminente nacimiento del beb es la expulsin del tapn mucoso o la ruptura de la fuente (8hr para las primparas y 4hr para las multparas, esto es relativo). - Periodo de expulsin: se caracteriza por el paso del beb a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contracciones uterinas y a poderosas contracciones abdominales. Por fortuna la mayora de los bebs nacen de cabeza, mientras que la minora lo hace de nalgas.

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- Periodo de alumbramiento: esta ltima fase comienza con la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas, lo que tarda entre 5 y 30 minutos despus del nacimiento del bebe.

Bebe coronando

Expulsin y rotacin de la cabeza. 34

Expulsin del hombro superior: sujetar suavemente

Expulsin del hombro inferior y del resto del cuerpo

Los principales procedimientos que se deben realizar en la atencin del parto son los siguientes:

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Atencin de la madre hasta la obtencin del beb

Atencin del beb hasta que respire bien

Corte del cordn y obtencin de la placenta

Antes de cortar el cordn umbilical: Hay que limpiar al bebe con alguna tela o trapo lo ms higinico posible y, muy especialmente su nariz y boca, lo que permitir que comience a respirar y a llorar. Abrguelo con ropa tambin lo ms limpio posible y colquelo sobre en el abdomen de la madre o entre las piernas de sta. El cuerpo del bebe nunca debe quedar ms arriba del abdomen de la madre, porque por gravedad se dificulta el paso de sangre de la madre a ste, con la consecuente falta de oxgeno. Otra recomendacin importante es la de tener cuidado de no dejar caer el beb en ningn momento, debido a que su cuerpo est cubierto por una sustancia de alguna manera resbalosa. 35

Las recomendaciones para la extraccin de la placenta consiste en: 1) No jalar del cordn umbilical para provocar su salida. 2) Pedir a la paciente que cuando sienta dolor puje un poco, para que salga la placenta colocando una mano por arriba del pubis para evitar que la placenta salga con todo y tero. 3) Una vez fuera la placenta, coloque algn trapo o algodn en los genitales de la mujer, para que absorba la sangre que normal continuar saliendo. 4) Llvela lo ms pronto posible a la unidad mdica indicada por el CRUM.

MANUAL DEL CURSO-TALLER PRIMER RESPONDIENTE EN PRIMEROS AUXILIOS CRISIS CONVULSIVAS

Se definen como la serie de movimientos involuntarios del cuerpo provocadas por una excesiva produccin de actividad elctrica en el cerebro. Pueden ser focales (localizadas en una parte del cuerpo), generalizadas (en todo el cuerpo), simples (como pequeos tics o temblores) o complejas (con contracturas y contorsiones musculares). La mayora solo dura algunos segundos, pero pueden llegar a durar varios minutos, e incluso, presentarse en repetidas ocasiones. Generalmente despus de una convulsin la persona queda desorientada, callada o en ocasiones con dolor de cabeza. En su mayora son autolimitadas, es decir que as como se presentaron se quitarn y no requieren de ninguna intervencin mdica, otras veces en el acontecer de los hechos se producen lesiones o bien, la persona no vuelve en s y es entonces cuando se debe de intervenir. Las crisis convulsivas pueden ser ocasionadas por diversas causas: uso de drogas o medicamentos, fiebre, traumatismos o enfermedades preexistentes. 36

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Los cuidados generales que se debern proporcionar a las personas que cursen con convulsiones es: * Vigilar que no se lastime mientras transcurre la convulsin, recostndolo en el suelo, retirando los muebles u otros objetos cortantes (vidrio, alambres, etc.) que estn a su alrededor; colocar un cojn o almohada para que la persona descanse la cabeza. Si es necesario, traslade a la persona algn lugar seguro. * Aflojar la ropa que est ajustada, sobre todo las que estn alrededor del cuello (botn superior de la camisa o blusa). * Cuidar que no se atragante con algn alimento, lquido o, incluso vmito. * Girar de lado la cabeza de la vctima para evitar que se asfixie o por si se presenta vmito. * Permanecer con la vctima hasta que se recupere o hasta que llegue el Segundo Respondiente. * Una vez terminada la convulsin, tomar respiratorio y reflejos pupilares) los signos vitales (pulso, frecuencia 37

Si la convulsin se present por fiebre en un nio, se deber proporcionar un bao con agua tibia-fra al terminar la convulsin para evitar que se presente otra.

NO INTENTE DETENER A LA PERSONA DURANTE LA CONVULSION. NO INTRODUZCA NINGUNA CLASE DE OBJETOS EN SU BOCA. NO LE DE ALIMENTOS O BEBIDAS.

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CONCLUSIONES
Un Primer Respondiente es un individuo que puede hacer la diferencia entre la vida y

la muerte de una persona o marcar el pronstico de vida, rgano, funcin y esttica

que pueda tener a largo plazo.

Por otro lado, la adecuada participacin de un Primer Respondiente en un siniestro ayudar a la optimizacin de los recursos materiales y humanos en la atencin mdica prehospitalaria, pues no todos los participantes en accidentes requieren estrictamente la atencin mdica urgente.

La participacin acertada de un Primer Respondiente podr prevenir que otros

individuos sean vctimas, al activar oportunamente el SME y, con esto, la intervencin

de grupos de rescate como bomberos y cuerpos de seguridad pblica.

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Finalmente, el hecho de estar capacitados para brindar adecuadamente los primeros auxilios en accidentes o hechos violentos, as como en algunos de los principales padecimientos mdicos, nos har ser mejores ciudadanos y personas, ya que los podemos aplicar en nuestra casa, colonia, trabajo, etc. y, an ms, trasmitirlos a los nuestros para as, ir construyendo una cadena de Primeros Respondientes en la sociedad.

Felicidades, ahora eres un Primer Respondiente!

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS

Comit Nacional de Capacitacin CENCAD, Cruz Roja Mexicana, Seis Acciones para Salvar una Vida, Cuarta Edicin, Mxico, D.F., 2001. Consejo Estatal para la Prevencin de los Accidentes, Manual del Primer Respondiente y Educador Vial, Xalapa, Ver., febrero 2007. Soporte vital bsico y avanzado en el trauma prehospitalario Manual PHTLS, Frame, S, 5. Edicin, editorial Elsevier, USA, 2004. www.ambitoweb.com www.salud.bioetica.org/traumatismos.htm
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www.wikipedia.org www.heathgate.partness.org www.nim.nih.gov www.medline.com

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DIRECTORIO
Lic. Fidel Herrera Beltrn GOBERNADOR CONSTITUCIONAL DEL ESTADO DE VERACRUZ-LLAVE Dr. Manuel Daby Lila de Arce SECRETARIO DE SALUD Y DIRECTOR GENERAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE VERACRUZ Dr. Luis Fernando Antiga Tinoco DIRECTOR DE SALUD PBLICA Dr. Alejandro Escobar Mesa SUBDIRECTOR DE PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES Dra. Marcelina Lpez Garca JEFE DEL DEPARTAMENTO DE CONTROL DE ENFERMEDADES Dr. Pedro Mzquiz Pea SECRETARIO TCNICO DEL CONSEJO ESTATAL PARA LA PREVENCIN DE LOS ACCIDENTES (COEPRA) Dra. Mara Haydee Palafox Olvera RESPONSABLE ESTATAL DEL CENTRO REGULADOR DE LAS URGENCIAS MEDICAS (CRUM) Dra. Mayra Yamile Snchez Lagunes TUM Jos Fernando Quiroz Garca Q.C. Rodolfo Patricio Hernndez INSTRUCTORES DEL CRUM SESVER Soconusco # 31 Col. Aguacatal C.P. 91130 Tel 01 (228) 842 30 00 ext 3305 Xalapa, Ver; 2007. NOTA: Se autoriza la reproduccin de este material siempre y cuando se notifique al Consejo Estatal para la Prevencin de los Accidentes.

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