Enfermedades del corazn

Cardiopata coronaria
Definicin
Es un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn. Esta enfermedad tambin se denomina arteriopata coronaria.

Nombres alternativos
Arteriopata coronaria (CAD); Enfermedad de las arterias coronarias o coronariopata; Enfermedad coronaria (CHD); Cardiopata o enfermedad cardaca arterioesclertica La cardiopata coronaria constituye la causa principal de muerte de hombres y mujeres en los Estados Unidos. La cardiopata es causada por la acumulacin de placa en las arterias que van al corazn, lo cual tambin se puede denominar arterioesclerosis. El material graso y otras sustancias forman una acumulacin de placa en las paredes de las arterias coronarias. Dichas arterias llevan sangre y oxgeno al corazn. Esta acumulacin provoca que las arterias se estrechen. Como resultado, el flujo de sangre al corazn puede disminuir o detenerse. Un factor de riesgo de cardiopata es algo que incrementa su probabilidad de padecerla.

Tratamiento
Le pueden solicitar que tome uno o ms medicamentos para tratar la presin arterial, la diabetes o los niveles de colesterol altos. Siga las instrucciones del mdico cuidadosamente para ayudar a prevenir el empeoramiento de la arteriopata coronaria. Las metas de tratamiento de estas afecciones en las personas que tienen arteriopata coronaria son: Presin arterial menor o igual a 140/90 (incluso ms baja para algunos pacientes con diabetes, enfermedad renal e insuficiencia cardaca) Nivel de HbA1c, si tiene la diabetes, al nivel que recomiende el mdico Nivel de colesterol LDL menor o igual a 100 mg/dL (incluso ms bajo para algunos pacientes) El tratamiento depende de sus sntomas y de qu tan grave es la enfermedad. El mdico puede darle uno o ms medicamentos para tratar la cardiopata, la presin arterial, la diabetes o el colesterol alto. Nunca deje de tomar los medicamentos sin hablar primero con el mdico. Dejar de tomar estos frmacos repentinamente puede hacer que su angina empeore o puede causar un ataque cardaco. El mdico puede remitirlo a un programa de rehabilitacin cardaca para ayudar a mejorar el estado del corazn. Los procedimientos y las cirugas utilizados para tratar la cardiopata coronaria abarcan: Angioplastia y colocacin de stent, llamadas intervenciones coronarias percutneas (ICP) Ciruga de revascularizacin cardaca Ciruga cardaca mnimamente invasiva

Angina inestable
Definicin
Es una afeccin en la cual el corazn no recibe suficiente flujo de sangre y oxgeno y puede llevar a un ataque cardaco. La angina es un tipo de molestia en el pecho causada por el flujo deficiente de sangre a travs de los vasos sanguneos (vasos coronarios) del msculo cardaco (miocardio).

Nombres alternativos
Angina acelerante; Angina de aparicin reciente; Angina progresiva

Causas
Funcionamiento anormal de las pequeas ramificaciones de las arterias, sin estrechamiento de las arterias ms grandes (llamado disfuncin microvascular o sndrome X ) Espasmo de las arterias coronarias Los factores de riesgo para la arteriopata coronaria comprenden:

Tratamiento
Es posible que el mdico ordene la hospitalizacin para que pueda tener un poco de reposo, hacerle ms exmenes y prevenir complicaciones. Los anticoagulantes (medicamentos antiplaquetarios) se utilizan para tratar y prevenir la angina inestable. Usted recibir estos medicamentos lo ms pronto posible, a menos que no fuera seguro tomarlos. Tales medicamentos abarcan cido acetilsaliclico y la droga recetada, clopidogrel. El cido acetilsaliclico (aspirin), y algunas veces el clopidogrel, pueden reducir la posibilidad de ataques cardacos en ciertos pacientes. Durante un episodio de angina inestable: Usted puede recibir heparina (u otro anticoagulante) y nitroglicerina (sublingual o por va intravenosa). Otros tratamientos pueden abarcar medicamentos para controlar la presin arterial, la ansiedad, los ritmos anormales del corazn y el colesterol (como las estatinas). Con frecuencia, si se encuentra un vaso sanguneo estrecho o bloqueado, se puede llevar a cabo un procedimiento llamado angioplastiacon stent (endoprtesis vascular) para abrir la arteria. La angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguneos estrechos o bloqueados que suministran sangre al corazn. Un stentde arteria coronaria es un pequeo tubo de malla metlica que se abre (expande) dentro de una arteria coronaria. Un stent a menudo se coloca despus de una angioplastia y ayuda a impedir que la arteria se cierre de nuevo. Un stent liberador de frmaco contiene medicamento que evita que la arteria se cierre. La ciruga de revascularizacin coronaria se puede llevar a cabo en algunas personas. Si se realiza este procedimiento o no depende de cules arterias, cuntas arterias y qu partes de sus arterias coronarias estn estrechas, al igual que de la gravedad de los estrechamientos.

Soplos y otros ruidos cardacos

Definicin
Un soplo es un ruido silbante, chirriante o spero que se escucha durante un latido cardaco. El ruido es ocasionado por un flujo sanguneo desigual a travs de las vlvulas cardacas o cerca del corazn.

Nombres alternativos
Soplos o sonidos del trax; Tonos o ruidos cardacos anormales; Soplo inocente; Soplo cardaco sistlico; Soplo cardaco diastlico

Causas comunes
Muchos soplos cardacos son inofensivos y se denominan soplos inocentes. Estos soplos no causarn ningn sntoma o problema y no necesitan tratamiento. Los soplos significativos pueden ser causados por: Regurgitacin artica Estenosis artica Miocardiopata hipertrfica (estenosis subartica, hipertrfica e idioptica) Regurgitacin mitral aguda Regurgitacin mitral crnica Estenosis mitral Regurgitacin pulmonar (reflujo de sangre hacia el ventrculo derecho, causado por la imposibilidad de la vlvula pulmonar para cerrarse completamente) Estenosis pulmonar Regurgitacin tricuspdea Estenosis tricuspdea Los soplos significativos en los nios son ms probablemente ocasionados por: Retorno venoso pulmonar anmalo (formacin anmala de las venas pulmonares) Comunicacin interauricular (CIA) Coartacin artica Conducto arterial persistente (CAP) Comunicacin interventricular (CIV) Los nios frecuentemente presentan soplos como parte normal de su desarrollo. Estos soplos no requieren tratamiento y pueden abarcar: Soplos del flujo pulmonar Soplo de Still

Fibriloaleteo auricular
Definicin
Es un tipo comn de latido cardaco anormal en el cual el ritmo cardaco es rpido e irregular.

Nombres alternativos
Fibrilacin/flter auricular; Fibrilacin auricular

Causas
En condiciones normales, las cuatro cmaras del corazn se contraen (comprimen) de una forma muy organizada. El impulso elctrico que da la seal al corazn para contraerse empieza en un rea llamada el ndulo sinoauricular (tambin llamado ndulo sinusal o ndulo SA). Esto ayuda al corazn a bombear toda la sangre que el cuerpo necesita. En la fibrilacin auricular, el impulso elctrico del corazn no es regular. Partes del corazn no pueden contraerse en un patrn coordinado. Como resultado, el corazn no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. En el aleteo auricular, los ventrculos pueden latir muy rpidamente, pero en un patrn regular. Estos problemas pueden afectar tanto a hombres como a mujeres y se vuelven ms comunes con la edad. Las causas comunes de la fibrilacin auricular abarcan: Consumo de alcohol (especialmente con embriaguez)

Tratamiento
Para ayudar a que el corazn vuelva a su ritmo normal de inmediato, se pueden usar dos tratamientos. Estos tratamientos se llaman cardioversin. Pueden involucrar electrochoques o medicamentos especiales administrados por va intravenosa. Se puede hacer como una urgencia o puede planificarse con antelacin. Los medicamentos diarios tomados por va oral se utilizan: Para reducir los latidos cardacos irregulares. Estos medicamentos pueden abarcar betabloqueadores, bloqueadores de los canales de calcio y digitlicos. Para impedir que la fibrilacin auricular reaparezca. Estos medicamentos pueden funcionar bien en muchas personas, pero pueden tener efectos secundarios serios. Muchos pacientes pueden regresar a la fibrilacin auricular, incluso mientras estn tomando estos medicamentos. Los anticoagulantes, como heparina, warfarina (Coumadin), apixaban y dabigatran (Pradaxa) reducen el riesgo de que un cogulo viaje por el cuerpo (como un accidente cerebrovascular). Debido a que estos frmacos incrementan la posibilidad de sangrado, no todo el mundo los usa. Tambin se pueden recetar frmacos antiplaquetarios como cido acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel. El mdico tendr en cuenta su edad y otros problemas de salud para decidir qu frmaco es mejor. Se puede utilizar un procedimiento llamado ablacin por radiofrecuenciapara destruir las reas del corazn que pueden estar causando problemas de ritmo cardaco. Usted puede necesitar un marcapasoscardaco despus de este procedimiento. Todos los pacientes necesitarn aprender cmo manejar su fibrilacin auricular en la casa.

Insuficiencia cardaca
Definicin
Es una afeccin en la cual el corazn no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.

Nombres alternativos
ICC; Falla cardaca; Insuficiencia cardaca congestiva; Insuficiencia cardaca derecha; Insuficiencia cardaca izquierda; Cor pulmonale; Insuficiencia cardaca y miocardiopata

Tratamiento
MONITOREO Y CUIDADOS PERSONALES Si usted tiene insuficiencia cardaca, el mdico lo vigilar muy de cerca. Tendr citas de control al menos cada 3 a 6 meses, pero algunas veces con mayor frecuencia. Tambin tendr exmenes para revisar la actividad cardaca. Conocer su cuerpo y los sntomas que indican que su insuficiencia cardaca est empeorando lo ayudar a permanecer ms saludable y fuera del hospital. En casa, est atento a los cambios en su frecuencia cardaca, pulso, presin arterial y peso. El aumento de peso, especialmente durante uno o dos das, puede ser un signo de que su cuerpo est reteniendo lquidos adicionales y que la insuficiencia cardaca est empeorando. Hable con el mdico acerca de lo que debe hacer si su peso sube o si presenta ms sntomas. Limite la cantidad de sal que consume. El mdico tambin le puede solicitar que reduzca la cantidad de lquido que toma durante el da. Otros cambios importantes para hacer en su estilo de vida: Pregntele al mdico la cantidad de alcohol que puede tomar. No fume. Permanezca activo. Camine o monte en bicicleta esttica. El mdico le puede brindar un plan de ejercicios. NO haga ejercicio los das en que aumente de peso a causa de la retencin de lquidos o si no se siente bien. Baje de peso si tiene sobrepeso. Disminuya el colesterol cambiando su estilo de vida. Descanse lo suficiente, incluso despus del ejercicio, despus de comer y de otras actividades, ya que esto permite que tambin el corazn descanse. MEDICAMENTOS, CIRUGA Y DISPOSITIVOS El mdico le solicitar tomar medicamentos para tratar la insuficiencia cardaca. Los medicamentos tratan los sntomas, impiden el empeoramiento de la enfermedad y lo ayudan a vivir por ms tiempo. Es muy importante que tome sus medicamentos como el equipo mdico le haya indicado. Estos medicamentos: Ayudan a que el corazn bombee mejor. Evitan la formacin de cogulos.

Bajan los niveles de colesterol. Abren los vasos sanguneos o disminuyen la frecuencia cardaca para que su corazn no tenga que trabajar tanto. Reducen el dao al corazn. Reducen el riesgo de ritmos cardacos anormales. Reponen el potasio. Libran a su cuerpo del exceso de lquido y sal (sodio). Es muy importante que usted tome el medicamento como el mdico y el personal de enfermera le indicaron. No tome ningn otro frmaco o hierbas sin preguntarles primero al mdico o al personal de enfermera al respecto. Los frmacos que pueden empeorar la insuficiencia cardaca abarcan:

Ibuprofeno (Advil, Motrin) Naproxeno (Aleve, Naprosyn) Sildenafil (Viagra) Tadalafil (Cialis) Vardenafil (Levitra) Se pueden recomendar las siguientes cirugas y dispositivos para ciertos pacientes con insuficiencia cardaca:

La ciruga de revascularizacin coronaria (CABG, por sus siglas en ingls) y la angioplastia con colocacin de stent o sin ste pueden ayudar a mejorar el flujo sanguneo al miocardio daado o debilitado. La ciruga de vlvulas cardacas se puede hacer si los cambios en una vlvula cardaca estn causando la insuficiencia cardaca. Un marcapasos puede ayudar a tratar la frecuencia cardaca lenta o ayudar a que ambos lados del corazn se contraigan al mismo tiempo. Un desfibrilador enva un impulso elctrico para detener los ritmos cardacos anormales potencialmente mortales. INSUFICIENCIA CARDACA TERMINAL La insuficiencia cardaca grave ocurre cuando los tratamientos ya no funcionan. Ciertos tratamientos se pueden emplear cuando una persona est esperando un trasplante de corazn:

Baln o globo de contrapulsacin artica (BCA o GCA) Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) En cierto momento, el mdico decidir si es mejor seguir tratando la insuficiencia cardaca. El paciente, junto con su familia y los mdicos, posiblemente deseen analizar la opcin de los cuidados paliativos o de alivio y consuelo en ese momento.

ENFERMEDADES DE LOS PULMONES

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa dificultad para respirar. Hay dos formas principales de EPOC: Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco. Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.

La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas afecciones.

Tratamiento
No hay ninguna cura para la EPOC. Sin embargo, hay muchas medidas que se pueden tomar para aliviar los sntomas e impedir que la enfermedad empeore. Las personas con EPOC tienen que dejar de fumar. sta es la mejor manera de reducir el dao pulmonar. Los medicamentos usados para tratar la EPOC abarcan: Inhaladores (broncodilatadores) para abrir las vas respiratorias, como el ipratropium (Atrovent), tiotropium (Spiriva), salmeterol (Serevent), formoterol (Foradil) o albuterol. Esteroides inhalados para reducir la inflamacin pulmonar. Algunas veces, se usan antinflamatorios como montelukast (Singulair) o roflimulast.

En casos graves o durante reagudizaciones, es posible que sea necesario recibir: Esteroides por va oral o a travs de una vena (por va intravenosa). Broncodilatadores a travs de un nebulizador. Oxigenoterapia. Asistencia durante la respiracin desde un mquina (a travs de una mscara, BiPAP o sonda endotraqueal).

Se prescriben antibiticos durante la reagudizacin de los sntomas, debido a que las infecciones pueden hacer que la EPOC empeore. La oxigenoterapia en el hogar se puede necesitar si usted tiene un nivel bajo de oxgeno en la sangre. La rehabilitacin pulmonar no cura la neumopata, pero puede ensearle a usted a respirar de una manera diferente de forma tal que pueda permanecer activo. El ejercicio puede ayudar a mantener la fuerza muscular en las piernas. Camine para incrementar la fuerza: Pregntele al mdico o al terapeuta qu tanto puede caminar. Aumente de a poco la distancia que camina. Trate de no hablar cuando camine si tiene dificultad para respirar. Utilice la respiracin con los labios fruncidos al exhalar (para vaciar los pulmones antes de la siguiente respiracin).

Las medidas que se pueden tomar para estar bien en el hogar abarcan: Evitar el aire muy fro. Asegurarse de que nadie fume en la casa. Reducir la contaminacin atmosfrica eliminando el humo de la chimenea y otros irritantes.

Consuma una dieta saludable con pescado, carne de aves o carne magra de res, al igual que frutas y verduras. Si le resulta difcil evitar bajar de peso, hable con el mdico o un nutricionista respecto a consumir alimentos con ms caloras. Se puede emplear ciruga, pero slo unos pocos pacientes se benefician de estos tratamientos quirrgicos: La ciruga para extirpar partes del pulmn afectado puede ayudar a que otras reas (no tan afectadas) funcionen mejor en algunos pacientes con enfisema. Trasplante de pulmn para casos graves.

Neumona
La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamacin de los espacios alveolares de los pulmones.1 La mayora de las veces la neumona es infecciosa, pero no siempre es as. La neumona puede afectar a un lbulo pulmonar completo (neumona lobular), a un segmento de lbulo, a los alvolos prximos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial (neumona intersticial). La neumona hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso. Muchos pacientes con neumona son tratados por mdicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales, mientras que la neumona nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria transcurridas 48 horas o dos semanas despus de recibir el alta. La neumona puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo, y puede llegar a ser mortal, especialmente entre personas de edad avanzada y entre los inmunodeprimidos. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumona por Pneumocystis. Las personas con fibrosis qustica tienen tambin un alto riesgo de padecer neumona debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. Puede ser altamente contagiosa, ya que el virus se disemina rpidamente en el aire, por medio de estornudos, tos y mucosidad; un paciente que ha padecido neumona puede quedar con secuelas de esta en su organismo por mucho tiempo, esto lo hace potencialmente contagioso y las personas ms propensas a contraerla son las que estn en curso de una gripe, un cuadro asmtico, entre otras enfermedades del aparato respiratorio.

Tratamiento
La mayora de los casos de neumona puede ser tratada sin hospitalizacin. Normalmente, los antibiticos orales, reposo, lquidos, y cuidados en el hogar son suficientes para completar la resolucin. Sin embargo, las personas con neumona que estn teniendo dificultad para respirar, las personas con otros problemas mdicos, y las personas mayores pueden necesitar un tratamiento ms avanzado. Si los sntomas empeoran, la neumona no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la persona a menudo tiene que ser hospitalizada. Los antibiticos se utilizan para tratar la neumona bacteriana. En contraste, los antibiticos no son tiles para la neumona viral, aunque a veces se utilizan para tratar o prevenir las infecciones bacterianas que pueden ocurrir en los pulmones daados por una neumona viral. La eleccin de tratamiento antibitico depende de la naturaleza de la neumona, los microorganismos ms comunes que causan neumona en el rea geogrfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo. El tratamiento de la neumona debe estar basada en el conocimiento del microorganismo causal y su sensibilidad a los antibiticos conocidos. Sin embargo, una causa especfica para la neumona se identifica en solo el 50% de las personas, incluso despus de una amplia evaluacin. En el Reino Unido, la amoxicilina y la claritromicina o laeritromicina son los antibiticos seleccionados para la mayora de los pacientes con neumona adquirida en la comunidad; a los pacientes alrgicos a las penicilinas se les administra la eritromicina en vez de amoxicilina. En Estados Unidos, donde las formas atpicas de neumona adquiridas en la comunidad son cada vez ms comunes, laazitromicina, la claritromicina y las fluoroquinolonas han desplazado a amoxicilina como tratamiento de primera lnea. La duracin del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez das, pero cada vez hay ms pruebas de que los cursos ms cortos 10 (tan corto como tres das) son suficientes.

Entre los antibiticos para la neumona adquirida en el hospital se pueden incluir la vancomicina, la tercera y cuarta generacin de cefalosporinas, las carbapenemas, las fluoroquinolonas y los aminoglucsidos. Estos antibiticos se suelen administrar por va intravenosa. Mltiples antibiticos pueden ser administrados en combinacin, en un intento de tratar todos los posibles microorganismos causales. La eleccin de antibiticos vara de un hospital a otro, debido a las diferencias regionales en los microorganismos ms probables, y debido a las diferencias en la capacidad de los microorganismos a resistir a diversos tratamientos antibiticos. Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumona puede requerir oxgeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubacin y ventilacin artificial. La neumona viral causada por la influenza A pueden ser tratados con amantadina o rimantadina, mientras que la neumona viral causada por la influenza A o B puede ser tratado con oseltamivir o zanamivir. Estos tratamientos son beneficiosos solo si se inici un plazo de 48 horas de la aparicin de los sntomas. Muchas cepas de influenza A H5N1, tambin conocida como influenza aviar o gripe aviar, han mostrado resistencia a la amantadina y la rimantadina. No se conocen tratamientos eficaces para las neumonas virales causadas por el coronavirus del SRAS, el adenovirus, el hantavirus o el parainfluenza virus.

Cncer de pulmn
El cncer de pulmn es un conjunto de enfermedades resultantes del crecimiento maligno de clulas del tracto respiratorio, en particular del tejido pulmonar, y uno de los 1 tipos de cncer ms frecuentes a nivel mundial. El cncer de pulmn suele originarse a partir de clulas epiteliales, y puede derivar en metstasis e infiltracin a otros tejidos del cuerpo. Se excluye del cncer de pulmn aquellas neoplasias que hacen metstasis en 2 el pulmn provenientes de tumores de otras partes del cuerpo. Los sntomas ms frecuentes suelen ser dificultad respiratoria, tos incluyendo tos 3 sanguinolenta y prdida de peso, as como dolor torcico, ronquera e hinchazn en el cuello y la cara.

Tratamiento del cncer de pulmn

TRATAMIENTO NATURAL ALTERNATIVO Tambin existe una planta medicinal que ha ayudado a eliminar este tipo de cncer, llamada tawarique.

Ciruga
Si las investigaciones diagnsticas confirman la presencia de cncer de pulmn, una tomografa puede determinar si la enfermedad est localizada y si es posible el abordaje quirrgico o si la diseminacin es tal que no puede ser curada con ciruga. Tambin se espera que se hagan exmenes de sangre y de funcin pulmonar para determinar si el paciente est en condiciones de ser operado y si le quedar suficiente tejido pulmonar sano despus de la ciruga. Si se descubre una reserva respiratoria deficiente, como en el caso de fumadores con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, puede que la ciruga est contraindicada. Algunos avances en tcnicas quirrgicas han hecho posible la ciruga en pacientes con 134 serios problemas mdicos coexistentes. Algunos procedimientos quirrgicos incluyen: Si se extirpa un lbulo del pulmn, el procedimiento se llama lobectoma. Si se extirpa todo el pulmn, la ciruga se denomina neumonectoma.
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La extirpacin de parte de un lbulo se conoce como segmentectoma o reseccin en cua

Radioterapia
La radioterapia implica el uso de radiacin ionizante, como los rayos X de alta energa, para destruir las clulas 142 cancerosas y reducir el tamao de los tumores.

En la radioterapia externa se utiliza radioterapia generada en el exterior del cuerpo por medio de un acelerador lineal y que se concentra en el cncer. Este tipo de radioterapia es el que se usa con ms frecuencia para tratar un cncer 135 primario del pulmn o sus metstasis en otros rganos. En la radioterapia interna o braquiterapia se utilizan pequeas pastillas de material o istopo radiactivo que se colocan 135 directamente en el rea cancerosa o en la va area prxima al rea cancerosa. Este tipo de braquiterapia generalmente es de tipo paliativo y su principal indicacin es una atelectasia obstructiva por el cncer. La braquiterapia 143 en los mrgenes de la reseccin puede reducir la recurrencia.

Quimioterapia
La quimioterapia consiste en la administracin de medicamentos antineoplsicos o citostticos por va intravenosa u oral 146 para impedir la multiplicacin de las clulas cancerosas. Estos medicamentos entran en el torrente sanguneo y llegan a todas las reas del cuerpo, lo cual permite que este tratamiento sea til incluso para aquellos cnceres que se han 147 propagado o metastatizado en rganos distantes del pulmn. Dependiendo del tipo y del estadio del cncer del pulmn, la quimioterapia se puede administrar como tratamiento principal (primario) o como tratamiento auxiliar (adyuvante) a la ciruga o la radioterapia. Generalmente en la quimioterapia para el cncer del pulmn se utiliza una combinacin de medicamentos contra el cncer (poliquimioterapia).

ENFERMEDADES DE LOS RIOES

Quistes renales
Un quiste es un saco lleno de lquido. Existen dos tipos de quistes renales. La poliquistosis renal es hereditaria. En sta, los quistes toman el lugar de los tejidos normales, agrandan los riones y hacen que no funcionen bien, lo que lleva a una falla renal. Cuando los riones poliqusticos causan esta insuficiencia, que sucede despus de varios aos, la persona necesita dilisis o un trasplante de rin. Cerca de la mitad de las personas con poliquistosis renal termina con unainsuficiencia renal. Tambin causa quistes en otras partes del cuerpo, como en el hgado. Los sntomas de la poliquistosis renal incluyen Dolor de espalda y a los costados bajos de la espalda Dolores de cabeza Infecciones urinarias Sangre en la orina

Los doctores diagnostican la poliquistosis renal con pruebas de imgenes e historia familiar. Los tratamientos incluyen medicamentos, y, cuando las personas con riones poliqusticos desarrollan insuficiencia renal, con dilisis o trasplante de rin. La enfermedad renal qustica adquirida, generalmente ocurre en personas que estn en tratamiento con dilisis. A diferencia de la poliquistosis renal, los riones son de tamao normal y no se forman en otras partes del cuerpo. Las personas con enfermedad renal qustica adquirida ya sufren de enfermedad renal crnica cuando desarrollan quistes. Esta enfermedad no tiene sntomas. En la mayora de los casos, los quistes son inofensivos y no necesitan tratamiento.

Piedras en los riones Una piedra o un clculo renal es una pieza slida de material que se forma en el rin debido a sustancias presentes en la orina. Puede ser tan pequea como un grano de arena o tan grande como una perla. La mayora de las piedras renales se eliminan del cuerpo sin ayuda mdica. Pero algunas veces una piedra no es fcil de eliminar. Puede atorarse en las vas urinarias, bloquear el flujo de orina y causar un gran dolor. El tratamiento depende del tipo de clculo y de la gravedad de los sntomas. Los clculos pequeos regularmente salen por s mismos. Cuando el clculo sale, la orina se debe colar para as poder conservar el clculo y analizarlo. Tome de 6 a 8 vasos de agua por da para producir una gran cantidad de orina. Ver tambin: cuidados personales en caso de clculos renales. El dolor puede ser lo suficientemente fuerte como para necesitar analgsicos narcticos. Algunas personas con dolor fuerte por clculos renales necesitan hospitalizacin. Es posible que usted necesite lquidos a travs de una vena (intravenosos). Dependiendo del tipo de clculo, el mdico puede recetar medicamentos para disminuir su formacin o ayudar a descomponerlo y eliminar el material que lo est causando. Estos medicamentos pueden ser: Alopurinol (para los clculos de cido rico) Antibiticos (para los clculos de estruvita) Diurticos Soluciones de fosfato Bicarbonato de sodio y citrato de sodio Diurticos (diurticos de tiazida)

La ciruga generalmente se necesita si: El clculo es demasiado grande como para salir por s solo El clculo est creciendo El clculo est bloqueando el flujo de orina y causando una infeccin o dao renal El dolor es incontrolable

Cncer de rin Los riones son rganos del tamao de un puo de la mano ubicados a cada lado de la columna, por arriba de la cintura. Los tubos que se encuentran dentro de ellos filtran y limpian la sangre eliminando los productos de desecho y produciendo orina. El cncer de rin se forma en la membrana que recubre los tubos diminutos que estn dentro de los riones. Este cncer se hace ms comn a medida que envejecemos. Los factores de riesgo incluyen fumar, algunas condiciones genticas y el mal uso de analgsicos por perodos prolongados.

Es probable que las personas con cncer de rin no tengan sntomas al principio de la enfermedad pero van apareciendo a medida que el cncer crece. Consulte a su mdico si observa: Sangre en la orina Un bulto en el abdomen Prdida de peso sin razn Dolor en el costado que no desaparece Prdida del apetito

El tratamiento depende de la edad, el estado general de salud y de cun avanzado est el cncer. Podra incluir ciruga, quimioterapia o radiacin, terapia biolgica o dirigida. La terapia biolgica estimula la capacidad del cuerpo para combatir el cncer. La terapia dirigida es un tipo de tratamiento en el que se utilizan sustancias para identificar y atacar clulas cancerosas especficas sin daar las clulas normales.

ENFERMEDADES DEL HIGADO Hepatitis

Su hgado ayuda al organismo a digerir los alimentos, almacenar energa y eliminar las toxinas. La hepatitis es la inflamacin del hgado que impide su buen funcionamiento. Puede llevar a la escarificacin, denominada cirrosis o a un cncer. Los virus causan la mayora de los casos de hepatitis. El tipo de hepatitis recibe su nombre de acuerdo con el virus que la produjo; por ejemplo, hepatitis A, hepatitis B ohepatitis C. El consumo de drogas o alcohol tambin puede provocar una hepatitis. En otros casos, su organismo ataca equivocadamente sus propios tejidos. Usted puede ayudar a prevenir algunas formas virales mediante la vacunacin. Algunas veces, la hepatitis desaparece espontneamente. Si no sucede as, puede tratarse con frmacos. Algunas otras veces, la hepatitis dura toda la vida. Algunas personas que tienen hepatitis no presentan sntomas. Otros pueden presentar: Prdida del apetito Nusea y vmitos Diarrea Orina oscura y evacuaciones de coloracin plida Dolor abdominal Ictericia, tonalidad amarilla de la piel y los ojos

Tanto la hepatitis de tipo A, como la de tipo B, pueden curarse sin intervencin mdica. Si no es as, el facultativo establecer un tratamiento u otro segn la causa del trastorno, edad del paciente, sensibilidad a determinados frmacos, etctera. No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A; suele recomendarse dieta pobre en grasas, evitar el consumo de alcohol y otros txicos y descanso. Para los tipos B, adems de la recomendacin de seguir las indicaciones anteriores, existen algunos medicamentos disponibles entre los que se encuentran el interfern alfa, lamivudina, telbivudina, adefovir y, ms recientemente, entecavir o tenefovir. El interfern alfa es un tratamiento que se administra en forma de inyecciones subcutneas y puede eliminar el virus de la hepatitis B, pero en un porcentaje pequeo de casos. El resto de los medicamentos mencionados se administran va oral y no curan la infeccin, aunque pueden mantener el virus bajo control durante muchos aos. Hay que tener en cuenta que muchos pacientes infectados por el VHB pueden tener la enfermedad inactiva y, por lo tanto, no requieren ningn tratamiento. En la actualidad, se considera que el tratamiento farmacolgico ms efectivo contra la hepatitis C es la combinacin de ribavirina (un antiviral que se toma por va oral) con interfern pegilado alfa (que se administra por va subcutnea). El tratamiento dura entre 24 y 48 semanas, y presenta ciertos efectos secundarios que a veces no son bien tolerados por los pacientes. La respuesta al tratamiento depende de la etapa en que se encuentre la enfermedad, del tipo de virus por

el que se est infectado y de la cantidad de virus en la sangre, entre otros factores. Sin embargo, el empleo de estos medicamentos puede curar la enfermedad en muchos pacientes.

Cirrosis Es la cicatrizacin y el funcionamiento deficiente del hgado. Es la fase final de la enfermedad heptica crnica.
La cirrosis es el resultado final del dao crnico al hgado causado por hepatopata crnica. Las causas comunes de la enfermedad heptica crnica en los Estados Unidos abarcan: Infeccin por hepatitis B C Alcoholismo

Las causas menos comunes de cirrosis pueden ser: Hepatitis autoinmunitaria Trastornos en las vas biliares Algunos medicamentos Enfermedades hereditarias Otras enfermedades hepticas como esteatosis heptica no alcohlica (EHNA) y esteatohepatitis no alcohlica (EHNA)

Tratamiento
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Reducir el consumo de alcohol. Consumir una dieta saludable baja en sal. Hacerse vacunar contra enfermedades como la influenza, la hepatitis A y B, y la neumona por neumococo. Hablar con el mdico acerca de todos los medicamentos que toma, entre ellos hierbas y suplementos, al igual que medicamentos recetados.

MEDICAMENTOS DEL MDICO Diurticos para eliminar la acumulacin de lquido. Vitamina K o hemoderivados para prevenir el sangrado en exceso. Medicamentos para la confusin mental. Antibiticos para las infecciones.

OTROS TRATAMIENTOS Tratamientos endoscpicos para venas dilatadas en la garganta (vrices sangrantes). Extraccin de lquido del abdomen (paracentesis) Colocacin de una derivacin portosistmica intraheptica transyugular (DPIT) para reparar el flujo sanguneo en el hgado.

Cuando la cirrosis progresa a enfermedad heptica terminal, se puede necesitar un trasplante de hgado.

Ictericia
La ictericia es una coloracin amarilla en la piel, las membranas mucosas o los ojos. El color amarillo proviene de la bilirrubina, un subproducto de los glbulos rojos viejos. La ictericia puede ser un signo de otros problemas de salud. Todos los das, un pequeo nmero de glbulos rojos en su cuerpo muere y son reemplazados por nuevos glbulos. El hgado elimina las clulas sanguneas viejas, formando la bilirrubina. El hgado ayuda a descomponer la bilirrubina para que el cuerpo la pueda eliminar en las heces. Cuando se acumula demasiada bilirrubina en el cuerpo, se puede presentar la ictericia. La ictericia puede ocurrir si: Hay demasiados glbulos rojos que estn muriendo o descomponindose y pasando al hgado. El hgado est sobrecargado o presenta dao. La bilirrubina del hgado es incapaz de movilizarse adecuadamente a travs del tubo digestivo.

Tratamiento El tratamiento depende de la causa de la ictericia.

Enfermedades del Estomago

Indigestin
La indigestin (dispepsia) es una sensacin vaga de malestar en la parte superior del abdomen o el vientre durante o despus de comer. Esto puede abarcar: Una sensacin de calor, ardor o dolor en el rea entre el ombligo y la parte inferior del esternn. Una sensacin de llenura que es molesta y ocurre poco despus de comenzar la comida o cuando sta ha terminado. La distensin o las nuseas son sntomas menos comunes. La indigestin NO es lo mismo que acidez gstrica. Los bloqueantes H2 como la ranitidina cimetidina, nizatidina o famotidina, son los agentes de uso inicial utilizados por los mdicos de atencin primaria y son parcialmente mejores que el placebo en mejorar el dolor en el abdomen medio-superior (epigastrio) aunque no mejoran los otros sntomas de dispepsia. Si los bloqueantes H2 fallan en mejorar los sntomas, la mayora de los mdicos utilizan un inhibidor de la bomba de protones (IBP)-omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol o esomeprazol. Los riesgos a corto plazo de esta estrategia son bajos y esto puede proveer alivio de los sntomas en un pequeo nmero de personas, la mayora de las cuales podan presentar reflujo cido asintomtico. Como grupo, los IBP son aproximadamente 10% superiores al placebo en mejorar los sntomas de dispepsia. Sin embargo, el uso a largo plazo de los IBP puede resultar costoso. Existe informacin reciente sugiriendo que el uso prolongado de IBP, al combinarse con otros factores de riesgo, pueden colocar a algunos pacientes en incremento de riesgo para colitis por clostridium difficile, neumona de la comunidad y fractura de cadera.

lcera pptica
Es un defecto del revestimiento del estmago o la primera parte del intestino delgado, un rea llamada duodeno. Una lcera pptica en el estmago se llama gstrica. Una lcera en el duodeno se denomina duodenal.

Tratamiento
El tratamiento implica una combinacin de medicamentos para eliminar la bacteria H. pylori (si est presente) y reducir los niveles de cidos en el estmago. Esta estrategia le permite a la lcera sanar y disminuye la posibilidad de que reaparezca. Tome todos los medicamentos exactamente como se los prescriben. Si usted tiene una lcera pptica con una infeccin por Helicobacter pylori, el tratamiento estndar utiliza diferentes combinaciones de los siguientes medicamentos por 5 a 14 das. Dos antibiticos diferentes para eliminar la Helicobacter pylori, como claritromicina (Biaxin), amoxicilina, tetraciclina o metronidazol (Flagyl). Inhibidores de la bomba de protones, como omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) o esomeprazol (Nexium). El bismuto (principal ingrediente en Pepto-Bismol) se puede agregar para ayudar a destruir las bacterias.

Si usted tiene una lcera pptica sin una infeccin con Helicobacter pylori o una causada por tomar cido acetilsaliclico (aspirin) o AINES, el mdico probablemente le prescribir un inhibidor de la bomba de protones durante 8 semanas. Tambin se le puede prescribir este tipo de medicamento si tiene que seguir tomando cido acetilsaliclico (aspirin) o AINES por otros problemas de salud. Otros medicamentos que se pueden utilizar para los sntomas de lcera o la enfermedad son:

Misoprostol, un frmaco que puede ayudar a prevenir lceras en personas que toman AINES de manera regular. Medicamentos que protegen el revestimiento del tejido (como sucralfato).

Si una lcera pptica sangra mucho, se puede necesitar una EGD para detener el sangrado. Los mtodos empleados para detener el sangrado incluyen la inyeccin de un medicamento o colocar ganchos metlicos a la lcera. Se puede requerir ciruga si el sangrado no se puede detener con una EGD o si la lcera ha causado una ruptura (perforacin).

Gastritis
La gastritis ocurre cuando el revestimiento del estmago resulta hinchado o inflamado. La gastritis puede durar slo por un corto tiempo (gastritis aguda) o perdurar durante meses o aos (gastritis crnica).

Tratamiento
El tratamiento depende de la causa especfica. Algunas de las causas desaparecern con el tiempo. Usted posiblemente necesite dejar de tomar cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno, naproxeno u otros medicamentos que puedan estar causando la gastritis, pero slo despus de hablar con su mdico. Puede emplear otros frmacos de venta libre y recetados que disminuyan la cantidad de cido en el estmago, tales como: Anticidos. Antagonistas H2: famotidina (Pepsid), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac) y nizatidina (Axid). Inhibidores de la bomba de protones (IBP): omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), iansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex) y pantoprazol (Protonix).

Se pueden emplear anticidos para tratar la gastritis crnica causada por infeccin con la bacteria Helicobacter pylori. ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO INFECCION DEL TRACTO URINARIO Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en el tracto urinario. Puede estar asociada con malformaciones de la va urinaria, por lo que debe estudiarse con cuidado y diagnosticarse lo ms tempranamente posible para evitar el dao irreversible del rin. Segn la localizacin, la infeccin se denomina cistitis, definida como la infeccin localizada en la vejiga; pielonefritis aguda (PNA), que es el compromiso bacteriano agudo del parnquima renal; pielonefritis crnica, que suele usarse indistintamente para: a) determinadas lesiones histolgicas renales; b) alteraciones radiolgicas consistentes en un rin pequeo o que no crece, clices deformados y retraccin cortical en la zona correspondiente del contorno renal (cicatriz renal), y c) frecuentes recurrencias de la infeccin o

excrecin continua de bacterias por la orina; uretritis o abacteriuria sintomtica, en la cual, aunque existe la sintomatologa de infeccin del tracto urinario (ITU), no es posible demostrar la presencia de bacterias, y bacteriurias asintomticas, cultivo significativo de grmenes en la orina sin sintomatologa clnica. Todos los antibiticos se usan durante 7-10 das (tabla 2), ya que no hay diferencia en el nmero de recadas con esta terapia comparada con otra que se prolonga durante 2 semanas a 2 meses. Cinco das despus de suspendido el tratamiento, se realiza urocultivo de control. El uso de dosis nicas en el tratamiento de la ITU no ha sido convenientemente evaluado en pediatra. La ITU febril, especialmente si se trata de recin nacidos o lactantes menores, debe manejarse con terapia intravenosa (tabla 3). Cuando el compromiso del estado general es importante, adems del tratamiento antimicrobiano se administra terapia sintomtica, especficamente analgsicos y antipirticos. Es recomendable, tambin, aumentar el suministro hdrico. El reposo en cama slo se aconseja cuando hay un compromiso importante del estado general. La hospitalizacin se plantea en los lactantes menores y cuando el diagnstico no est aclarado. Tratado el cuadro infeccioso, se debe procurar que el nio tenga micciones regulares, frecuentes y completas; se evitar la constipacin y se combatirn los posibles parsitos intestinales. Los padres deben velar, aunque sin excesos, por una higiene perineal satisfactoria. Ante las infecciones asintomticas, la posibilidad de la abstencin teraputica se plantea cada vez ms, especialamente en la edad escolar. El manejode la disfuncin vesical incluye drogas anticolingicas, tcnicas de refuerzo y entrenamiento vesical. Generalmente mejora con el desarrollo del nio con o sin tratamiento. La mayora de los pacientes pueden discontinuar la terapia farmacolgica a medida que se hacen mayores. CANCER EN LA PROSTATA La prstata es la glndula sexual del hombre encargada de producir el semen. Es del tamao de una nuez y se encuentra debajo de la vejiga de la orina, rodeando a la uretra. A diferencia de otro tipo de cncer, el de prstata se caracteriza por evolucionar de forma muy lenta. El cncer de prstata es extremadamente frecuente, aun cuando su causa exacta sea desconocida. Cuando se examina al microscopio el tejido prosttico obtenido tras una intervencin quirrgica o en una autopsia, se encuentra cncer en el 50 por ciento de los hombres mayores de 70 aos y prcticamente en todos los mayores de 90. TRATAMIENTOS Este tipo de cncer se desarrolla de forma muy lenta, provocando que, en muchas ocasiones, el tratamiento tenga que efectuarse durante un largo plazo de tiempo. Se debe destacar, sin embargo, que si el cncer se detecta en su primera fase, cuando todava se encuentra dentro de la prstata, el paciente puede tener una larga expectativa de vida. El tratamiento de la prstata depende bsicamente del estado evolutivo de la enfermedad. Datos como el grado, la etapa del cncer o la edad y el estado de salud del paciente son muy importantes para decidir el tratamiento a seguir. Actualmente hay cuatro formas de proceder para reducir y/o extraer el cncer de prstata:

Ciruga. Procedimiento que consiste en la extraccin de la glndula prosttica entera y los tejidos ubicados a su alrededor. Algunas veces se extraen tambin los gnglios linfticos del rea plvica (parte inferior del abdomen, localizada entre los huesos de la cadera). Este tipo de intervencin, conocida con el nombre de prostatectoma radical, se puede llevar a cabo mediante dos tipos de procedimientos: - Prostatectoma retropbica. La extraccin se efecta a travs de una incisin en el abdomen. - Prostatectoma perineal. La intervencin se lleva a cabo mediante una incisin en la rea comprendida entre el escroto y el ano. Radioterapia. Este tratamiento se puede combinar con el de la ciruga, ya sea para preparar la zona afectada para la extraccin del tejido afectado o para intentar limpiar la zona despus de la intervencin quirrgica. En este caso, se puede proceder de dos formas diferentes: -Tratamiento interno (mediante la insercin cerca del tumor de un pequeo contenedor de material radiactivo). Se trata de un implante que puede ser temporal o permanente, y que al ser extrado no deja ningn tipo de rastro radiactivo dentro del cuerpo. -Tratamiento externo (aplicacin de las radiaciones a travs de mquinas externas). Este procedimiento, que tiene una duracin de 6 semanas (5 das a la semana), consiste en la orientacin de las radiaciones hacia el rea plvica. Terapia hormonal. La evolucin del tumor est vinculada a la accin de la testosterona, una hormona sexual masculina. El tratamiento hormonal tiene como objetivo reducir los niveles de testosterona en el organismo o bien bloquear los efectos de esta hormona sobre la prstata. Observacin permanente (efectuar controles frecuentes de la zona afectada). Se trata de la observacin y vigilancia del estado del cncer. Esta opcin se recomienda especialmente a los pacientes mayores que sufren otro tipo de enfermedades que pueden deteriorar su salud. Es importante destacar el hecho que el cncer de prstata es una enfermedad muy lenta, y por tanto el tratamiento tambin se prolongar. En la mayora de ocasiones los pacientes de esta enfermedad vivirn con el cncer, sin que sea ste, necesariamente, la causa de su muerte. Retencin urinaria La retencin urinaria y los problemas de vejiga le impiden controlar cundo y cunto orina. Puede que el flujo urinario sea dbil, que le falte la sensacin de tener la vejiga llena o quiz tenga la sensacin de no poder vaciar completamente la vejiga y necesite ayuda de un catter para hacerlo. Algunas personas experimentan una combinacin de estos sntomas. Tratamiento Tcnicas conductuales Algunas personas pueden reducir los sntomas de retencin urinaria por medio de simples cambios en su estilo de vida, como:

Utilizacin de la tcnica de "doble vaciado", en la que se espera un poco despus de vaciar la vejiga y despus se vuelve a intentar.

Biofeedback, que ayuda a sentir cundo es el momento de ir al bao. Entrenamiento de la vejiga y ejercicios de la musculatura plvica que ayudan a los nervios y msculos involucrados en el vaciado de la vejiga a funcionar mejor. Medicacin El mdico puede prescribirle medicacin para ayudar a controlar los sntomas de su problema de control de las funciones urinarias. Hay varios tipos de medicacin para los problemas de retencin urinaria: algunos se centran en los msculos que controlan la miccin, otros reducen la causa de la obstruccin.