INTRODUCCION

Las enfermedades renales crnicas constituyen una importante problema de salud. Ya que la gran parte de la poblacin especialmente de Venezuela son pacientes que acuden a la hemodilisis como alternativa para solucionar los problemas renales coexistentes en nuestro pas. s muy importante adquir informacin sobre lo que son las enfermedades renales! los da"os que ocasionan a nuestro organismo! los sistemas y signos de alarmas en el comienzo de esta enfermedad para adquirir un nivel de conocimiento e impartirlo en nuestra poblacin y hasta en los mismo pacientes que lo padecen este proyecto se basa en todo lo que cabe destacar sobre enfermedades renales y la hemodilisis como alternativa para solucionar el problema que representa esta enfermedad en nuestro organismo.

CAPITULO I EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
La enfermedad renal crnica esta definida como el da"o renal durante al menos tres meses! definido por anormalidades estructurales o funcionales de ri"n con o sin descenso del filtrado glomerular! manifestado por$ anormalidades patolgicas imagen. &isminucin de la funcin renal con filtrado glomerular '()* mayor a #+ml%min. &urante al menos , meses! con o sin da"o renal. Las enfermedades renales crnicas constituyen un importante problema de salud p-blica a nivel mundial! no solo por las altas tasa de nuevos casos cada a"o! sino por que un alto porcenta.e de ellas sigue un curso inexorable hacia la cronicidad y p/rdida progresiva de la funcional! independientemente de su etiologa. 0omo consecuencia de este patrn evolutivo! las enfermedades renales tienen un alto impacto social y econmico! relacionado con la incapacidad en sectores productivos de la poblacin y los altos costos de las terapias de sustitucin de la funcin renal con dilisis o trasplante. l problema o marcadores de da"o renal! que incluyen alteraciones en la composicin de sangre u orina y%o alteraciones en los tests de

de la enfermedad renal crnica vas mas all de las necesidades y costos del tratamiento en las etapas clnicamente avanzadas. &e acuerdo a lo expresado! el proyecto nacional de salud renal en el 2++3 dice$ La mayora de las enfermedades que llevan a la insuficiencia renal progresiva tiene un curso variable que puede ir desde pocos das o meses como ocurre en algunos casos de insuficiencia renal aguda y de glom/rulo nefritis rpidamente progresiva! hasta varios a"os como ocurre en la mayora de los pacientes con enfermedades glomerulares crnicas y muchas variedades de nefritis intersticiales. 4or lo tanto! el aborda.e de la enfermedad renal debe estar sustentado en programas amplios que cubran desde las etapas preclnicas o sintomticas hasta las diferentes etapas evolutivas que preceden la perdida total de la funcin renal. '4g. 5*. 6e ha realizado un estudio documentando el incremento de la enfermedad renal crnica. n el a"o 5777! en stados 8nidos! ,9+.+++ pacientes requirieron terapia renal sustitutiva! ya fuera con dilisis o trasplante! y se estima que para el a"o 2+5+! el numero de pacientes ser de #35.+++. Los datos de prevaleca de la enfermedad renal crnica para el a"o 2+++. (ue globalmente del 55:. 4or estadios fue ,!,: para el estadio5; ,: para el estadio 2; 9!,: para el estadio ,; +!2: para el estadio 9y3.

<

spa"a se realizo un estudio epidemiolgico! analizando personas al n el 5,: de la

azar! se verifico un filtrado glomerular mayor a #+ ml%min. poblacin ',!3: en varones y 22!5: en mu.eres*.

n el a"o 2+++ haba en spa"a mas de ,,.+++ enfermos con .=.0. con una prevaleca estimada de <9< pacientes. 0on estas cifras! spa"a .unto con >lemania! ?/lgica! e @talia el pas de la unin uropea con mayor numero de pacientes renales. n alusin a esto el us renal data system. n el 2++5 expresa$ n muchos casos! la evolucin natural de la enfermedad renal crnica! es la progresin hacia la enfermedad renal crnica Aerminal. sta circunstancia esta asociada con una alta incidencia de enfermedades cardiovasculares que! a veces producen la muerte antes de la fase final de la .=.0. esta evolucin .=.0.! en estadios precoces! podra evitarse o enlentecerse con una deteccin precoz que permitiera un tratamiento adecuado. &esgraciadamente la esta infradiagnosticada e infratratada y esto da lugar ha una perdida de oportunidades para prevenir su evolucin hacia la enfermedad renal crnica Aerminal. '4g. <#*. &e acuerdo con la =evista 0olombiana de nefrologa! la tendencia de la prevaleca de la enfermedad en >m/rica Latina seguir aumentando en un rango que comprende de 2!< a 53! < nuevos casos por cada milln de habitantes menores de 53 a"os. n lo que concierne a Venezuela! la proyeccin es de 52!3 nuevos pacientes al a"o! con lo que se ubica en segundo lugar

despu/s de >rgentina! cuyo estimado alcanza 53!< nuevos diagnsticos. &esde el punto de vista poblacional mundial! Venezuela se encuentra en el grupo @@@ caracterizado por un moderado crecimiento poblacional ' 5B ,:* ! moderada natalidad ' 2 a 9:*! ba.a mortalidad infantil ' 2 a <:*! ba.a mortalidad general ' +.3 a 5: *! enfermedades degenerativas! accidentes e infecciones! alto promedio de vida! moderado porcenta.e ' ,3:* de menores de 53 a"os y ms del 3: de mayores de #3 a"os. La tasa de a"os perdidos 'a"os perdidos por muerte prematura ms a"os de incapacidad*! a.ustada por incapacidad de enfermedades crnicas! incluyendo a las renales! versus a las de enfermedades trasmisibles! ha aumentado en los pases en desarrollo. n Venezuela la prevaleca de la .=.0. en el a"o 2++9 se calculo en ,+< pacientes por milln de habitantes! y la incidencia en 39 pacientes% milln. 6eg-n el proyecto nacional de salud renal venezolano 2++3. La visin de nuestro futuro es de una proporcin de pacientes progresivamente mayor debido a que las causas principales de .=.0.! tanto a nivel mundial como en Venezuela! hipertensin arterial y la diabetes mellitus. 6e calcula que en el mundo! para el 2++<! habr cerca de ,++ millones de diab/ticos! siendo esta enfermedad responsable de casi el 9+: de los pacientes que llegan ha dilisis o trasplante en todo el mundo y Venezuela no escapa de esta realidad. '4g. 2*. 6lo en el oriente venezolano se diagnostican anualmente cerca de ,++ nuevos casos de insuficiencia renal crnica! los cuales forman parte de una
5+

prevaleca que hoy se ubica en 5+ mil casos a escala nacional; lo que significa 9++ pacientes por cada milln de habitantes! seg-n las cifras ofrecidas por las autoridades sanitarias nacionales. n el tigre la situacin es similar! cada vez es mas frecuente que ingresen pacientes a dializarse y las cifras estadsticas aumentan anualmente. Lo que indica la necesidad de detener la enfermedad a trav/s de programas preventivos bien implementados.

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1.2. Objetivo de la Inve ti!a"i#n

1.2.1. Objetivo !eneral

&eterminar la relevancia de la hemodilisis como tratamiento sustitutivo en la enfermedad renal crnica.

1.2.2. Objetivo e $e"%&i"o

&escribir las bases tericas y legales que sustentan la investigacin. 0onsiderar las complicaciones de la los estilo de vida. 0alcular los resultados o soluciones posibles del problema. @dentificar el grado de conocimiento que poseen los pacientes acerca de la patologa que padecen. .=.0! como factor determinante en

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1.'. () ti&i"a"i#n de la inve ti!a"i#n

La importancia de esta investigacin surge a trav/s del inter/s de estudiar la relevancia que tiene el tratamiento de la hemodilisis que reciben los pacientes en la 8nidad de dilisis del 6ur; l Aigre. Ya que muchos ignoramos el impacto socioCeconmico que tiene esta enfermedad en los pacientes que padecen insuficiencia renal. >l mismo tiempo servir como gua para incrementar los conocimientos que en un determinado momento ayudar a las personas interesadas en estudiar el tema de las enfermedades renales. &e la misma forma exhortar a las personas que padecen diabetes e

hipertensin arterial para que acudan a los centros especializados donde podrn recibir una me.or calidad de atencin! y por ende una deteccin precoz de la patologa y as integrarlos a la sociedad como entes -tiles y productivos garantizado un mayor lapso de vida y disminuyendo la mobirmotalidad. vital recordar que es me.or prevenir que curar. s importante metodolgicamente por estar enmarcado parmetros especficos y servir como base para traba.os sucesivos. dentro de s

5,

sta investigacin esta inmersa en un marco metodolgico! para enfermos renales.

por ende

podr ser de utilidad para ser empleado en su desarrollo como forma educativa

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CAPITULO II MARCO TE*RICO

2.1. Ante"edente de la Inve ti!a"i#n
La revisin de la bibliografa permiti identificar algunos traba.os de grado que tienen temticas equiparables a la investigacin que se pretende realizar. ntre los cuales se se"alan los siguientes$ D=/gimen terap/utico y su relacin son las caractersticas biolgicas y sociales del individuo con insuficiencia renal crnica Aerminal en hemodilisisE '=oberto >guilar octubre de 5779* Los resultados del estudio muestran que los parmetros que se evaluaron en el cumplimiento del r/gimen terap/utico! tuvieron relacin en mayor o menor magnitud con la mayora de las variables sociales y biolgicas que caracterizaron la muestra. >l respecto! el sexo que mostr una relacin significante con una tendencia de mayor incumplimiento por parte del grupo femenino! es una variable que repetidamente en diversos estudios en otros lugares como los de >m/rica ! no ha tendido una consistencia clara. stados 8nidos

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D(actores que inciden en la enfermedad renal crnica para determinar la hemodilisis 2+++*. (ue un estudio que se realizo con el propsito de determinar la incidencia de los factores influyentes en la enfermedad renal crnica como determinante de la hemodilisis. (ue una propuesta que destaco la importancia de la hemodilisis para los pacientes! tratando que ellos no la determinen como una carga que solo les prolongu/ el sufrimiento! si no como un tratamiento que los ayudara a seguir viviendo. Pro+e"to na"ional de al)d renal , o"iedad vene-olana de ne&rolo!%a 2../0 l proyecto de salud renal tendr como e.e central! la promocin! prevencin! atencin! rehabilitacin! investigacin y educacin en salud! con el ob.etivo de minimizar las complicaciones y dar una repuesta apropiada al alto porcenta.e de poblacin de ba.os recursos. como tratamiento sustitutivoE 'Fos/ moreno diciembre del

5#

2.2. Ba e Te#ri"a
Los ri"ones son un par de rganos en forma de fr.ol! de color caf/ ro.izo! cubierto por una delgada capsula fibromuscular brillante que se puede quitar fcilmente de un ri"n normal! pero no de uno enfermo. Los ri"ones estn a los lados de la columna vertebral.

La 1)n"i#n De Lo Ri2one
La principal funcin del ri"n es conservar el equilibrio de lquidos y electrolitos del organismo. sta labor se lleva a cabo por la filtracin continua de sangre. l ri"n recibe 2+: del gasto cardiaco! que le permite filtrar unos 5#++ litros de sangre al da. 4roduce eritropoyetina! que es un determinante crtico cuando se presenta anemia grave. La eritropoyetina es una hormona secretada por ri"ones en adulto y por el hgado en el feto. >ct-a en la conservacin de la homeostasis de calcio y fsforo! incluye las interacciones comple.as de hormonas paratiroidea! calcitonina! vitamina & y tres rganos intestino! ri"n y hueso. 4roduccin de la forma activa de la vitamina & y eliminacin de calcio y fsforo.

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El i tema renal $)ede )&rir diver a le ione # en&ermedade "omo on3

6ndrome nefrtico 6ndrome nefrtico @nsuficiencia renal 'aguda y crnica* 0lculos renales Gtras

Al!)no

de lo

&a"tore

4)e intervienen en el de arrollo de

In )&i"ien"ia Renal on3

8na disminucin de la capacidad de filtracin! ya que el te.ido del rgano que lleva dicha funcin 'glom/rulo* se hace ms fibroso

nfermedades metablicas como &iabetes Hellitus 6ustancias txicas como$ diur/ticos! antibiticos! quimioterpicos paracetamol @nfecciones >nomalas cong/nitas en ri"ones Iipertensin arterial dad! conforme avanza disminuye la filtracin (alta de control en la ingestin de sodio en la dieta 6exo femenino! por la forma anatmica del aparato genitoCurinario de la mu.er tiene mayor riesgo a infecciones (alta de atencin m/dica oportuna

5<

La enfermedad renal crnica esta definida como la presencia de da"o renal tres meses! independientemente del diagnostico! definido por anormalidades funcionales o estructurales del ri"n! con o sin disminucin de la A(). s necesario tener en cuenta que la A() puede ser mantenida en niveles normales o aumentados a pesar de una p/rdida significativa de nefronas y estar por lo tanto en riesgo de las complicaciones ms importantes en estos casos$ cardiovasculares e @=. 0uando existe una enfermedad renal crnica se debe seguir un camino por el cual el organismo debe seguir desechando sustancias que no necesita y que le pueden generales una serie de inconvenientes hasta producirle el cese de las funciones vitales al cuerpo. La hemodilisis es una alternativa como terapia sustitutiva de la enfermedad renal crnica. La hemodilisis es un proceso mediante el cual la composicin de solutos de una solucin J es modificada al ser expuesta a una segunda solucin Y! a trav/s de una membrana semipermeable. 0onceptualmente! se puede imaginar una membrana semipermeable como una lmina con agu.eros o poros. Las mol/culas de agua y los solutos de ba.o peso molecular 'como los iones* de las dos soluciones pueden pasar a trav/s de los poros y entremezclarse! pero los solutos de mayor peso molecular 'como las protenas* no pueden atravesar la membrana semipermeable! de manera que la cantidad de solutos de alto peso molecular a cada lado de la membrana permanece sin modificaciones

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Los ri"ones tienen la funcin de limpiar la sangre de las sustancias txicas y de los lquidos que le sobran! que se eliminan en forma de orina! adems de producir hormonas necesarias para el organismo. 0uando en un paciente! por un problema de insuficiencia renal aguda o crnica! los ri"ones de.an de funcionar! la hemodilisis permite realizar mediante equipos m/dicos! las funciones de los ri"ones. n el proceso de hemodilisis! la sangre del paciente se conduce entubada desde el organismo hasta una mquina llamada Dri"n artificialE en la que pasa a trav/s de un filtro de limpieza 'dializador*! en el que se produce el intercambio entre el lquido del dializador y la sangre! recogiendo las sustancias txicas de la sangre y aportando otras beneficiosas! y retorna de nuevo al cuerpo. > seme.anza de los ri"ones sanos! la hemodilisis permite$ liminar las sustancias txicas! la sal y el agua en exceso del organismo; Hantener el nivel adecuado de ciertas sustancias qumicas en la sangre. 0ontribuye a controlar la presin sangunea. 4ara poder llevar la sangre al dializador! es necesario establecer un acceso vascular o entrada a los vasos sanguneos! para lo cual es necesaria una intervencin local de ciruga menor! generalmente en el antebrazo! por su mayor accesibilidad y facilidad de manipulacin en la dilisis. xisten posibilidades como$ (stula arterioCvenosa interna! fstula arterioC venosa externa y cat/ter 'forma temporal para I.&*.

2+

1% t)la arteria5veno a interna

0onsiste en la unin de una arteria con una vena gruesa mediante una sencilla operacin. 0omo resultado de eso! las venas del brazo se hacen ms gruesas debido al flu.o continuo de sangre. 4uede usarse luego de un mes de estar funcionando. 0uando tiene la fstula instalada en el brazo! no debe usar relo. ni pulseras en el mismo! ni llevar cartera o sombrilla ni usar mangas apretadas u otra cosa estrecha que le apriete; no debe permitir que le tomen exmenes de laboratorio! la presin arterial o le apliquen inyecciones en dicho brazo.

1% t)la arteria5veno a e6terna

0onsiste en la introduccin de una cnula en una arteria y otra en una vena! colocada por un ciru.ano! se puede usar de inmediato. 6e mantienen cubiertas con gasa limpia. Los cuidados a tener son$ no tocarla! no mo.arla! no permitir que la cnula se doble! no de.ar que saquen muestras de sangre de ese brazo! ni tomen la presin arterial! ni apliquen inyecciones! ni se debe usar cosas a.ustadas. l acceso de cat/ter! llamado a veces un 0V0 '0entral Venous 0atheter* '0at/ter venoso central*! consiste en un cat/ter plstico con dos luces! u ocasionalmente dos cat/teres separados! que es insertado en una vena grande 'generalmente la vena cava! va la vena yugular interna o la vena femoral*! para permitir que se retiren por una luz grandes flu.os de sangre para entrar al circuito de la dilisis! y una vez purificada vuelva por la otra luz. 6in embargo

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el flu.o de la sangre es casi siempre menos que el de una fstula o un in.erto funcionando bien. 8sualmente se encuentran en dos variedades generales! entubado y no entubado. l acceso de cat/ter no ent)bado es para corto plazo 'hasta cerca de 5+ das! pero a menudo solamente para una sesin de dilisis*. l cat/ter emerge de la piel en el sitio de la entrada en la vena. l acceso de cat/ter ent)bado implica un cat/ter ms largo! que entubado deba.o de la piel desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia. )eneralmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida est usualmente en la pared del pecho. l t-nel act-a como barrera a los microbios invasores. stos cat/teres entubados se dise"an para acceso de t/rmino corto o medio 'solamente de semanas a meses*! pues la infeccin sigue siendo un problema frecuente. >parte de la infeccin! otro problema serio con el acceso del cat/ter es la estenosis venosa. l cat/ter es un cuerpo extra"o en la vena! y a menudo provoca una reaccin inflamatoria en la pared de la vena! que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena! a menudo al punto donde se obstruye. sto puede causar problemas de congestin venosa severa en el rea drenada por la vena y puede tambi/n hacer la vena! y las venas drenadas por ella! in-tiles para la formacin de una fstula o de un in.erto en una fecha posterior.

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Los pacientes en hemodilisis de largo plazo pueden literalmente KagotarK los accesos! as que esto puede ser un problema fatal. l acceso de cat/ter es generalmente usado para acceso rpido para dilisis inmediata! para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarn de una falla renal aguda! y pacientes con falla renal Aerminal! que estn esperando a que madure el acceso alternativo! o los que no pueden tener acceso alternativo. 8sualmente! el acceso de cat/ter es popular entre los pacientes! pues el acceso a la mquina de dilisis no requiere agu.as. La necesidad de mantener en funcionamiento la fstula o la prtesis para las sucesivas sesiones de dilisis! obliga a tener un gran cuidado de la misma mediante$ l control 'mediante palpacin o audicin* del funcionamiento de la fstula! notndose una sensacin de vibracin o calambre al palparla con los dedos! y escuchndose un soplido al acercar el odo que son producidos por el paso de la sangre siguiendo el ritmo del corazn. 4rotegiendo el brazo de golpes y rozaduras. &ebe evitarse coger peso con el brazo de la fstula! o comprimirlo con bolsos! relo.es o pulseras. 6e realizar una buena higiene del brazo con la ducha o ba"o diario! hidratando la piel si es necesario.

2,

Lo extraer sangre o tomar la tensin arterial en el brazo donde est la fstula o prtesis. =ealizar los e.ercicios con la mano y el brazo que le indique su m/dico! para me.orar la circulacin en la fstula. &ebe de acudir al m/dico si se presenta alguno de los siguientes sntomas$ &olor! enro.ecimiento! calor y%o inflamacin en la zona de la fstula; 6ensacin de calor en la fstula; &esaparece el soplo o la vibracin al palpar o escuchar la fstula; 6angrado incontrolado; >paricin de moradura 'hematoma* en la zona de la fstula; &olor y%o sensacin de frialdad en la mano correspondiente al brazo donde est la fstula o prtesis. n general! los tratamientos de hemodilisis duran unas cuatro horas! y se realizan tres veces por semana. l tiempo necesario para cada sesin de dilisis depende de$ l grado de funcionamiento de los ri"ones del paciente.

&e la cantidad de lquido retenido entre una sesin y otra. l peso! estado fsico y situacin de salud del paciente. l tipo de ri"n artificial que se utiliza.

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0uando empiece a dializarse! es posible que le resulten molestas las agu.as que se introducen en la fstula o in.erto. La mayora de los pacientes se acostumbran a ello con el tiempo. La aparicin de sntomas como calambres! dolores de cabeza! nuseas o mareos! pueden indicar la necesidad de a.ustar la velocidad de la dilisis 'enlentecerla*! a.ustar la concentracin de sodio o la temperatura en el lquido del dializador! adecuar las dosis de los tratamientos hipotensores o adaptar las recomendaciones de la ingesta acalrica.

Com$li"a"ione m7 &re")ente en 8emodi7li i 9i$oten i#n Arterial

La I4> dificulta el mane.o de los lquidos corporales y puede ocasionar complicaciones severas! especialmente en pacientes mayores. Los signos y sntomas ms evidentes son$ un descenso de la 4>! acompa"ada o no de nuseas y vmitos! palidez de mucosas! sudoracin! bostezo e incluso p/rdida de conciencia y convulsiones. Iay que se"alar que se puede presentar sin ning-n tipo de sintomatologa.

La 8i$oten i#n d)rante )na 9D e 8a rela"ionado "on3 5.

xcesivo o brusco descenso del volumen plasmtico. plasmtico. 4or tanto! cuando se somete a los 4acientes a tasas de 8(
23

2. La ultrafiltracin se produce durante la I& a expensas del Volumen

excesivas! se origina una p/rdida &emasiado rpida de La y I2+ que impide la normal replecin &e lquido del espacio extravascular al intravascular 'tasa &e relleno plasmtico*! apareciendo hipovolemia aguda y! 0onsecuentemente! hipotensin.

,. &isminucin de las respuestas perif/ricas o vasoconstriccin.

>nte un descenso del volumen plasmtico! se ponen en marcha unos mecanismos de compensacin que aumentan las resistencias perif/ricas totales! produci/ndose vasoconstriccin! en un intento de corregir la hipotensin. n los pacientes en dilisis este mecanismo puede estar disminuido o abolido por$ M M M M M M M 8tilizacin de acetato como alcalinizante en lquido de &ilisis. Aemperatura alta en el lquido de dilisis. Lquido de dilisis con concentracin ba.a en 0a. @ngesta de comida durante la sesin. >nemia. Leuropata autnoma. Hedicacin hipotensora.

1a"tore "ardia"o . M &isfuncin diastlica$ la hipertrofia cardiaca hace que el ventrculo disminuya la presin de llenado durante la &istole y! consiguientemente! reduzca el volumen expulsado durante la sstole! pudiendo originar disminucin de la 4> perif/rica. M 4ulsaciones y contractilidad$ en condiciones fisiolgicas! la disminucin del volumen extracelular produce un descenso del volumen y de la presin diastlica final del ventrculo izquierdo y! consiguientemente! del volumen

2#

expulsado. >nte esta situacin se ponen en marcha mecanismos compensatorios que dan como resultado un aumento de las resistencias perif/ricas totales! mediante el rea.uste del gasto cardiaco por taquicardia. n pacientes que sufren este tipo de alteraciones! peque"os descensos en las resistencias perif/ricas totales ocasionarn hipotensin.

Contra"t)ra M) ")lare
Las contracturas o calambres musculares durante la I& son una complicacin leve! pero extremadamente dolorosa para el paciente! por lo que no podemos olvidar su incidencia y las causas que lo provocan. 6uelen aparecer sobre todo en los miembros inferiores! piernas! pies y en los m-sculos de las manos. Las causas son desconocidas! aunque suelen relacionarse con cambios en la perfusin muscular! existiendo una serie de factores predisponentes para su presentacin! entre los que cabe destacar$ M M M Iipotensin. 4eso seco por deba.o del ideal del paciente. 8so de concentraciones ba.as de La en el L&.

A"t)a"i#n ante la "ontra"t)ra m) ")lare

La actuacin ha de ser rpida! debido a la intensidad del dolor$ M n primer lugar! bolo de suero salino al +!7: en cantidad de 5++C53+ ml! especialmente si se acompa"a de un episodio de Iipotensin.

21

N7) ea +:o ;#mito

l ,C7: de las sesiones! los pacientes presentarn nuseas y vmitos asociados a otras aplicaciones siendo su causa multifactorial. Iabitualmente preceden o acompa"an los episodios de hipotensin. La prevencin comienza por prevenir los episodios de hipotensin. 0omo la causa es multifactorial! lo primero que hay que hacer es corregir la complicacin asociada. n cualquier caso! si el vmito es abundante! hay que considerarlo una p/rdida de lquidos y valorar la perfusin de suero salino isotnico.

Ce&alea
La aparicin de cefaleas durante la I& es frecuente y constituye una causa de intolerancia a la I&. 6u origen puede estar en una crisis hipertensiva! un sndrome de desequilibrio! el uso de acetato y otras causas sin determinar. Aambi/n puede ser de origen psicgeno. >lgunos pacientes presentan cefaleas de causa desconocida! pero ntimamente relacionadas con el proceso dialtico! que no ceden con los analg/sicos habituales. dializado! o dializndolos con ?icarbonato. >nte un episodio de cefalea! lo primero que hay que averiguar es el momento de su aparicin y la relacin con la dilisis. n segundo lugar! hay n ocasiones estos pacientes me.oran cambindoles el procedimiento de dilisis o la membrana del

2<

que corregir la causa desencadenante conocida! si la hubiere. n tercer lugar! seg-n prescripcin m/dica! hay que >dministrar analg/sicos.

Altera"ione Cardiova ")lare

M

Arritmia $ la deplecin de volumen y las alteraciones electrolticas en

plasma por el intercambio con el L& van a ocasionar a veces cambios en el equilibrio cidoCbase y electroltico brusco! que pueden originar arritmias! especialmente en pacientes que toman digital! en los cuales la hipopotasemia y! en menor medida! la alcalosis van a precipitar estas arritmias. Aambi/n pueden presentarse en pacientes sin digitalizar! debido a isquemia miocrdica por la posibilidad de que la I& provoque un aumento del consumo de +2 miocrdico 'taquicardia* y ese consumo tenga limitaciones.

Dolor tor7"i"o$ ante un dolor de pecho en una I& hay que diferenciar! si
ello es posible! entre el dolor torcico que se acompa"a frecuentemente de dolor de espalda y el dolor anginoso o precordial! teniendo en cuenta que otras complicaciones! como son la hemlisis o el embolismo gaseoso! tambi/n pueden ocasionar dolor de pecho. La causa es desconocida! pero el dolor suele estar relacionado con la activacin del complemento que se produce en algunos pacientes cuando son dializados con membranas de cuprofn. 6i el dolor es muy intenso! hay que interrumpir la dilisis! tratar la sintomatologa y reiniciar la sesin con otro dializador ms biocompatible 'acetato de celulosa! polisulfona! poliamida*

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9i$erten i#n arterial$ suele presentarse en el curso de la I& en

pacientes hipertensos! acompa"ada frecuentemente de cefaleas! nuseas y vmitos. 6e debe! en general! a 8( excesivamente rpida! respondiendo el sistema reninaangiotensina con un efecto hipertensor excesivo! ante la p/rdida de lquido. hipotensor. n otras ocasiones suele ser consecuencia de hipertensiones mal controladas o pacientes que no siguen tratamiento

9emorra!ia $ la I& comporta un mayor riesgo de fenmenos

hemorrgicos! debido sobre todo a la anticoagulacin de la misma! pudiendo aparecer hemorragias sist/micas! preferentemente! gastrointestinales! pericrdicas! pleurales o retroperitoneales! o hematomas subdurales. &urante la I& puede aparecer un cuadro tpico de anemia aguda 'hipotensin! taquicardia! palidez de mucosas y piel! colapso y shocN*! ante el cual siempre se debe considerar la posibilidad de una hemorragia interna.

A$ari"i#n de &iebre
6iempre que aparezca fiebre durante la I&! hay que empezar descartando una infeccin previa a la I&. 6in proceso infeccioso previo! la aparicin de una fiebre alta al inicio de la I& debe hacer sospechar una contaminacin del L& o una infeccin del acceso vascular ocasionada en el momento de la puncin o por manipulacin en la conexin.

,+

n la mayora de las ocasiones! la fiebre se debe a endotoxemia producida por el paso de endotoxinas desde el L& a la sangre del paciente! originando una reaccin a pirgenos.

<%ndrome de De e4)ilibrio d)rante la 9d

l sndrome de desequilibrio es un cuadro caracterizado por 0efaleas! nuseas! vmitos! intranquilidad! visin borrosa y espasmos musculares en su manifestacin ms leve. n su manifestacin ms grave puede desencadenar desorientacin! convulsiones y estado estuporoso! que en los casos ms graves puede llevar a la muerte del paciente. >parece generalmente durante las primeras sesiones de I& a los pacientes crnicos o de I& de alta eficacia a los pacientes agudos. 6u presentacin suele ocurrir exclusivamente en las primeras dilisis y se ha atribuido a un descenso rpido de la urea en 6angre! que cursa con un aumento en la presin del L0=. Aambi/n se han se"alado como factores que pueden favorecer la aparicin del sndrome de desequilibrio durante la I&! el descenso de ?icarbonato en el L0=! la acidosis y la hipoglucemia.

A"t)a"i#n ante el %ndrome de de e4)ilibro

La me.or actuacin que se puede realizar es prevenirlo! mediante la realizacin de dilisis cortas! frecuentes y moderadamente eficaces.

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Coa!)la"i#n del Cir")ito de 9emodi7li i

l circuito extracorpreo de I& necesita estar descoagulado durante la misma. sta anticoagulacin se realiza con heparina sdica al 5: y! ms recientemente! se viene utilizando heparina de ba.o peso molecular! por presentar menos riesgo de sangrado. 4or lo que! si esta anticoagulacin est correctamente realizada! no debera coagularse el circuito. 6in embargo! en determinadas circunstancias! pueden formarse micro /mbolos en alguna de las partes del circuito o dializador! provocando una activacin intrnseca de los mecanismos de la coagulacin! ocasionando una coagulacin parcial o total del circuito; las causas ms frecuentes son$ M M Ieparinizacin insuficiente. (alta de flu.o sanguneo en monitores sin detector de presin arterial o no conectado. 0uando se programa un flu.o de sangre determinado y se produce un descenso del mismo 'fallo del acceso vascular! posicin de la agu.a! acodamiento de la lnea* y el detector de 4> no transmite este suceso! se coagula con gran facilidad el circuito! debido a la succin que provoca la bomba de sangre. M (lu.o de sangre lento! bien por programacin inadecuada o bien por flu.o insuficiente del acceso vascular. Aambi/n puede ocurrir que ante cualquier maniobra disminuya el mismo! no restaurndose posteriormente el flu.o inicial. M M 6esiones sin heparina mnima. 0ambios en los tiempos de coagulacin del paciente! como puede ocurrir cuando presentan fiebre! etc.

,2

9em#li i d)rante la 9emodi7li i

La hemlisis es poco frecuente! pero muy grave. La sintomatologa que presente el paciente va a variar en funcin del grado de hemlisis! pudiendo aparecer malestar general! ansiedad! opresin torcica o dolor en el pecho! cefaleas! dolores lumbares y abdominales! agitacin! nuseas! vmitos! hipotensin! convulsiones y confusin mental! e incluso coma y fallecimiento. Las causas que pueden ocasionar hemlisis son$

Ca) a me"7ni"a
6i los rodillos de la bomba de sangre comprimen en exceso el segmento de bomba! puede producirse cierto grado de hemlisis. Aambi/n cuando se dializa con unipuncin! por los grandes cambios de presiones que se producen en el circuito durante los ciclos arterial y venoso.

Emboli mo =a eo o
s uno de los accidentes ms graves que pueden ocurrir durante una I&! aunque su incidencia es muy grave. Gcurre por una entrada masiva de aire al torrente circulatorio desde el circuito extracorpreo! a trav/s de la lnea venosa del mismo! facilitada por la existencia de una bomba. l aire penetra siempre por una 0onexin! poro! rotura! etc.! entre la agu.a arterial y la bomba de sangre.

,,

Los sntomas dependern de la cantidad de aire que penetre en el Grganismo y de la posicin en la que se encuentre el paciente. 6i est en dec-bito! sern bsicamente respiratorios! tos! opresin torcica! dise"a! cianosis! hipotensin y hasta embolia pulmonar y muerte. 6i el aire llega al sistema venoso cerebral! por una posicin semisentada o sentada del paciente! puede provocar convulsiones y p/rdida de conciencia. Las causas son siempre accidentales$ M ntrada de aire a trav/s de la conexin que se sit-a en la lnea arterial utilizada para perfusin del suero cebado! y durante la dilisis para diferentes soluciones 'suero! sangre! medicacin! etc.*. M M 4or rotura de la lnea arterial en el segmento anterior a la ?omba de sangre! porque es donde existe presin negativa. &urante la maniobra de desconexin! cuando se utiliza aire 4ara retornar la sangre al paciente.

Medida a ado$tar ante )n emboli mo !a eo o

6on fundamentales! porque este accidente puede prevenirse en todos Los casos! con una actuacin y control del circuito adecuados. sta prevencin ir encaminada a$ M M 0onectar desde el inicio de la sesin la alarma del detector del aire y no de.ar nunca esta alarma anulada sin estar vigilando el circuito sanguneo. 4rocurar no de.ar nunca una perfusin de lquido goteando en el circuito que no est/ contenida en un frasco de plstico colapsable o sin estar presentes en todo momento hasta la (inalizacin.
,9

2.'. Ba e le!ale

6eg-n la constitucin de la republica bolivariana de Venezuela vigente desde 5777 hasta la fecha. >rtculo <,. O La salud es un derecho social fundamental! obligacin del stado! que lo garantizar como parte del derecho a la vida. l stado promover y desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida! el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Aodas las personas tienen derecho a la proteccin de la salud! as como el deber de participar activamente en su promocin y defensa! y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley! de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la =ep-blica. >rtculo <9 O 4ara garantizar el derecho a la salud! el stado crear! e.ercer la rectora y gestionar un sistema p-blico nacional de salud! de carcter intersectorial! descentralizado y participativo! integrado al sistema de seguridad social! regido por los principios de gratuidad! universalidad! integralidad! equidad! integracin social y solidaridad. l sistema p-blico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades! garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios p-blicos de salud son propiedad del stado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar

,3

en la toma de decisiones sobre la planificacin! e.ecucin y control de la poltica especfica en las instituciones p-blicas de salud. >rtculo <3. O l financiamiento del sistema p-blico nacional de salud es obligacin del stado! que integrar los recursos fiscales! las cotizaciones obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. l stado garantizar un presupuesto para la salud que permita cumplir con los ob.etivos de la poltica sanitaria. n coordinacin con las universidades y los centros de investigacin! se promover y desarrollar una poltica nacional de formacin de profesionales! t/cnicos y t/cnicas y una industria nacional de produccin de insumos para la salud. instituciones p-blicas y privadas de salud. >rtculo <#. Aoda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio p-blico de carcter no lucrativo! que garantice la salud y asegure proteccin en contingencias de maternidad! paternidad! enfermedad! invalidez! enfermedades catastrficas! discapacidad! necesidades especiales! riesgos laborales! p/rdida de empleo! desempleo! ve.ez! viudedad! orfandad! vivienda! cargas derivadas de la vida familiar y cualquier otra circunstancia de previsin social. l stado tiene la obligacin de asegurar la efectividad de este derecho! creando un sistema de seguridad social universal! integral! de financiamiento solidario! unitario! eficiente y participativo! de contribuciones directas o indirectas. La ausencia de capacidad contributiva no ser motivo para excluir a las personas de su proteccin. Los recursos financieros de la seguridad social no podrn ser l stado regular las

,#

destinados a otros fines. Las cotizaciones obligatorias que realicen los traba.adores y las traba.adoras para cubrir los servicios m/dicos y asistenciales y dems beneficios de la seguridad social podrn ser administrados slo con fines sociales ba.o la rectora del stado. Los remanentes netos del capital l sistema de destinado a la salud! la educacin y la seguridad social se acumularn a los fines de su distribucin y contribucin en esos servicios. seguridad social ser regulado por una ley orgnica especial. 6eg-n la ley orgnica para la salud! en las disposiciones finales en su s/ptimo prrafo cita lo siguiente$ Cam$a2a de In&orma"i#n obre la Dona"i#n de *r!ano . <EPTIMA3 &urante un a"o! a partir de la aprobacin de la siguiente Ley! el stado a trav/s de los ministerios del poder popular de salud! educacin! cultura! deportes y la secretara de la presidencia realizaran una campa"a educativa en los medios de comunicacin de masas a fin de divulgar el alcance y las implicaciones de la disposicin relacionada con el debe de notificar las dediciones de donar o no sus rganos. ART>CULO 1. La 8nidad de Iemodilisis es el establecimiento de salud m/dicoC>sistencial! seccin del mismo! destinado a la aplicacin de tratamiento sustitutivo de la funcin renal a trav/s de procedimientos dialticos y afines.

,1

ART>CULO 2. Las 8nidades de Iemodilisis se clasifican seg-n su ubicacin y funcionamiento en las siguientes categoras$ M Iospitalarias. 6on aquellas ubicadas dentro de los establecimientos medico asistenciales hospitalarios! destinadas al tratamiento de hospitalizados y ambulatorios. M xtrahospitalarias. 6on aquellas que cuentan con una planta fsica @ndependiente! donde la atencin de hemodilisis y procedimientos afines se realiza ambulatoriamente. stas 8nidades deben atender preferentemente pacientes crnicos! estables y sin procesos agudos que pongan en peligro su vida en un ambiente no hospitalario. pacientes

,<

2.?. O$era"ionali-a"i#n de ;ariable

,7

9+

95

2./. De&ini"i#n de T@rmino

Anemia3 s una afeccin en la que hay un n-mero de glbulos ro.os en la

sangre por deba.o de lo normal! usualmente medido por la reduccin en la cantidad de hemoglobina! la parte de dichos glbulos que transporta el oxgeno y que les da su color ro.o. 'Hedline 4lus nciclopedia H/dica*. Arterio "lero i 3 s un t/rmino general que designa varias enfermedades en las que se produce engrosamiento y p/rdida de elasticidad de la pared arterial. La ms importante y la ms frecuente de estas enfermedades es la aterosclerosis! en la que la materia grasa se acumula deba.o del revestimiento interno de la pared arterial. 'Latural plus*. Atro$ina3 s una droga anticolin/rgica natural compuesta por cido trpico y tropina! una base orgnica comple.a con un enlace ester. 4arecida a la acetilcolina! las drogas anticolin/rgicas se combinan con los receptores muscarnicos por medio de un lugar catinico. Las drogas anticolin/rgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarnicos! localizados primariamente en el corazn! glndulas salivales y m-sculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario. 'Hedline 4lus nciclopedia H/dica*.

B)&&er3 es una o varias sustancias qumicas que afectan la concentracin de los iones de hidrgeno 'o hidrogeniones* en el agua. 6iendo que pI no significa otra cosa que potencial de hidrogeniones 'o peso de hidrgeno*! un PbufferP 'o PamortiguadorP* lo que hace es regular el pI. 0uando un PbufferP es adicionado al agua! el primer cambio que se produce es que el pI del agua se
92

vuelve constante. &e esta manera! cidos o bases 'lcalis Q bases* adicionales no podrn tener efecto alguno sobre el agua! ya que esta siempre se estabilizar de inmediato. ' s.Ripedia.org*. BUN3 'por sus siglas en ingl/s* corresponde a nitrgeno ureico en sangre. l nitrgeno ureico es lo que se forma cuando la protena se descompone. 'Hedline 4lus nciclopedia H/dica*. Ciano i 3 s una coloracin azulada de la piel o de las membranas mucosas! causada por una falta de oxgeno en la sangre. 'Hedline 4lus H/dica*. Diabete Mellit) 3 s una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles altos de glucemia. 'Hedline 4lus nciclopedia H/dica*. nciclopedia

De6tro a3 >z-car de seis tomos de carbono 'una hextrosa* ampliamente distribuda en vegetales y animales! sobre todo en compuestos como los disacridos 'sacarosa* y como los polisacridos 'almidn! celulosa y glucgeno*. La divisin de la glucosa! hasta llegar a 0G2 y agua! con pasos intermedios en los que se combina con el fosfato! constituye importante fuente de energa para los procesos metablicos. n los vegetales%plantas verdes! la glucosa se produce por la fotosntesis a partir de 0G2 y agua. 6e almacena como almidn. n los animales! se obtiene principalmente por la digestin de los disacridos y los polisacridos y por la desasimilacin de los aminocidos. 6e almacena como glucgeno. '6alud.)losario.net*

9,

Dietotera$ia3 s la aplicacin del arte de la nutricin a los problemas de la alimentacin. La dietoterapia se basa en modificaciones de la alimentacin habitual que respondan a las necesidades de cada enfermo. '>bcdietas.com* DINAMAPP3 s un aparato de presin que la toma cada cierto tiempo

'programable* y lo de.a registrado en su memoria. >dems! puede imprimirse el resultado de las sucesivas tomas de presin! y la hora en que fueron tomadas. 'YahooS.0om*. Di nea3 6ensacin de falta de aire al respirar. >l principio aparece al realizar un esfuerzo fsico! caminar deprisa o subir escaleras! pero poco a poco los episodios se hacen ms intensos y aparecen al realizar cualquier tarea. '&medicina.com*. Dolor retro ternal3 &olor situado detrs del esternn.

&ronabinol (orma sint/tica del agente activo de la marihuana usado para aumentar el apetito y evitar la sensacin de nusea en personas con severa e involuntaria p/rdida de peso. '8napro.org* Edema3 s el agrandamiento de rganos! piel u otras estructuras corporales

causado por la acumulacin excesiva de lquidos en los te.idos. &icha acumulacin puede llevar a un aumento rpido de peso durante un perodo corto 'de das a semanas*. 'Hedline 4lus nciclopedia H/dica*.

Eritro$ro+etina3 s una hormona producida de forma natural por los ri"ones! estimulando la produccin de hemates y es estimulada de forma natural por la

99

disminucin de las presiones parciales de oxgeno 'entrenamiento en altura*. 'saludalia.com*. E6tra"or$#reo3 >lgo que se encuentra fuera del organismo! como! la circulacin extracorprea! en la queda sangre es desviada hacia el exterior del cuerpo! hacia una maquina corazn pulmn! para ser devuelta al organismo a trav/s de la arteria femoral. '&iccionario de Hedicina Gc/ano Hosby*. 1irritina3 s una protena que se encuentra dentro de las c/lulas y que

almacena hierro de manera que el cuerpo lo pueda usar posteriormente. 8n examen de ferritina mide la cantidad de hierro presente en la sangre. 'Hedline 4lus nciclopedia H/dica*. s la disminucin del hierro en el organismo! con tasa

1erro$enia3

anormalmente ba.a de hierro en el plasma! hemates y depsitos de ferritina. 4uede producir anemia ferrop/nica. 4uede producirse por$ 5* carencia diet/tica; 2* alteracin de la absorcin; ,* aumento de las necesidades! o 9* p/rdida crnica de la sangre. ' s.Ripedia.Grg*. =lom@r)lo3 =ed de vasos sanguneos o de glndulas! especialmente las que se encuentran en el ri"n. 'Rord=eference.0om* 9emato"rito3 s un examen de sangre que mide el tama"o + n-mero de

glbulos ro.os! al igual que suministra un porcenta.e de estos glbulos que se encuentran en toda la sangre. ste examen casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguneo completo. 'Hedline 4lus nciclopedia H/dica*

93

La 8i$onatremia3 6e define como una concentracin plasmtica de sodio 'natremia* inferior a 5,# m q%l. Los sntomas clnicos pueden aparecer con cifras inferiores a 5,+ m q%l y se considera un cuadro grave cuando las cifras son inferiores a 523 m q%l. '(isterra.com* 9i$oo molaridad3 &escenso de la osmolaridad. '6egulab* Intraveno o3 @ntravenoso significa Pdentro de una venaP y usualmente hace referencia a la administracin de medicamentos o lquidos 'soluciones* a trav/s de una agu.a o sonda insertada en la vena! que permite el acceso inmediato al torrente sanguneo. 'Hedline 4lus Mi"ro "#$i"o3 nciclopedia H/dica*.

s el nivel de descripcin en que la posicin o estado fsico

concreto de las partculas que integran un cuerpo puede ser resumido en una ecuacin de estado que slo incluye magnitudes extensivas 'volumen! longitud! masa* y magnitudes intensivas promedio 'presin! temperatura*. ' s.Ripedia.Grg*. Manitol3 &iur/tico! diagnstico diferencial de la oliguria aguda! Pproteccin renalP en presencia de mioglobinuria o hemoglobinuria 'hemotransfusiones no adecuadas*; tratamiento del crneo hipertensivo y del aumento de la presin intraocular. >umenta la eliminacin de frmacos como el salicilato y el fenobarbital. &isminuye el edema cerebral. @ntoxicacin con tetracloruro de carbono y etilenglicol. '6aob.org.ar* Morbimortalidad3 Iace referencia a la causa por la que se produce una muerte. 'YahooS.0om*.

9#

NA15DOBI3 (undacin Lacional del =i"n enfermedad =enal =esultados @niciativa de 0alidad. O teodi tro&ia3 La osteodistrofia renal es una complicacin com-n de la insuficiencia renal. 6in tratamiento! la osteodistrofia renal puede provocar dolor en los huesos! especialmente en la espalda! cadera! piernas y rodillas. Los huesos debilitados tambi/n tienen cada vez mayor riesgo de fractura. para evitar el debilitamiento de los huesos. 'mexico.renalinfo.com.mx* O teom) ")lar3 =elacionado con los m-sculos! huesos y cartlago. '0ancer.gov.com*. Para"etamol3 l paracetamol '&0@* o acetaminof/n es un medicamento con propiedades analg/sicas! sin propiedades antiinflamatorias clnicamente significativas. >ct-a inhibiendo la sntesis de prostaglandinas! mediadores celulares responsables de la aparicin del dolor. >dems! tiene efectos antipir/ticos. 6e presenta habitualmente en forma de cpsulas! comprimidos o gotas de administracin oral. n la actualidad es uno de los analg/sicos ms utilizados al ser bastante seguro y no interactuar con la gran mayora de los medicamentos. ' s.Ripedia.Grg*. Peri"arditi 3 s una enfermedad causada por la inflamacin del pericardio! la cubierta en forma de saco del corazn. 'Hedline 4lus nciclopedia H/dica*. l tratamiento de la osteodistrofia renal debe comenzar en una etapa temprana

91

Po i"i#n de Trendelenb)r!3 4osicin supina sobre una mesa inclinada a 93O con la cabeza aba.o y las piernas colgando por el extremo superior de la mesa; utilizada principalmente en las operaciones de los rganos genitales internos de la mu.er. '6egulab.com*. Uni$)n"i#n3 A/cnica de Iemodilisis efectuada utilizando una sola toma de sangre! en vez de la habitual de doble. =equiere tubos especiales con cmaras de expansin y sistema de doble bomba que optimiza el flu.o de la sangre a trav/s de la rama arterial y venenosa de la unin en Y. s mas cmodo para el paciente de la &ilisis por reduccin del volumen de la sangre que fluye a trav/s del dializador y la frecuente recirculacin de la sangre ya dializada haca la lnea arterial. '&iagnosticomedico.es* ;eno&er3 l principio activo de VenoferT 'comple.o de Iidrxido de Iierro '@@@* 6acarato* es un comple.o polinuclear de hierro similar a la ferritina. La diferencia estriba en que! en el caso de VenoferT! la protena de unin apoferritina es reemplazada por un componente de tipo carbohidrato 'sacarosa*. ste comple.o estable permite adaptarse a la utilizacin fisiologa del hierro. Luego de su administracin el hierro es captado por el hgado. 4osteriormente este se utiliza para la biosntesis de hemoglobina! mioglobina como as tambi/n de las enzimas. l exceso es almacenado en los te.idos para su posterior requerimiento. 'Venofer.com.ar* ;olemia3 4uede definirse como el volumen total de sangre de un individuo. La sangre humana normal se halla constituido bsicamente por una porcin lquida llamada plasma que representa el 33: del total y otra porcin celular

9<

constituida por glbulos ro.os 'eritrocitos* que forman el 93: y en menor medida por plaquetas y glbulos blancos 'leucocitos* que representan el 5: y el +!3: respectivamente. stos porcenta.es pueden variar de una persona a otra seg-n la edad! el sexo y otros factores. 'Hed.unne.educ.ar*.

97

CAPITULO III MARCO METODOLO=ICO

'.1. Ti$o de inve ti!a"i#n.
l estudio realizado se enmarca dentro del tipo de investigacin de campo! debido a que la informacin fue obtenida del sitio donde ocurren los hechos! para lo cual se aplicaron instrumentos de recoleccin de datos; a las personas involucradas en la problemtica planteada.

'.2. Di e2o de la inve ti!a"i#n.

La investigacin a realizar! se ubicar en la tipologa de @nvestigaciones &escriptivas! ya que pretende relacionar un fenmeno o una situacin! mediante el estudio del mismo. 6abino en el '2+++* expresa lo siguiente con respecto a la investigacin descriptiva. 6u accin primordial radica! en describir algunas caractersticas fundamentales de con.untos homog/neos de fenmenos! utilizando criterios sistemticos para expresar su comportamiento y proporcionar de ese modo la informacin necesaria para la investigacin. '4g. 9,*. =eferente a este punto! cabe mencionar el planteamiento de H/ndez '2++2*

3+

Uue define a la investigacin descriptiva como aquella que se ocupa de la descripcin de las caractersticas que identifican los diferentes elementos y su interrelacin. La 8.4. .L. '2++9* define a la investigacin de campo as$ l anlisis sistemtico de problemas en la realidad! con el propsito bien sea de describirlos! interpretarlos! entender su naturaleza y factores constituyentes! explicar sus causas y efectos! o predecir su ocurrencia! haciendo uso de m/todos caractersticos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigacin conocidos o en desarrollo 'p.59*. 6abino '2++2* dice de la investigacin de campo tipo encuesta lo siguiente$ l dise"o de campo es exclusivo de las ciencias sociales y parte de la premisa de que! si queremos conocer algo sobre el comportamiento de las personas! lo me.or! lo mas directo y simple! es preguntrselo directamente a ellas exclusivamente 'p.15*

'.'. Pobla"i#n + m)e tra.

La poblacin esta formada por un grupo de pacientes que hacen vida en la unidad de dilisis del sur. 8bicada en el tigre estado >nzotegui. 6eg-n ?alestrini '2++5*; expresa lo siguiente$ Dla poblacin es Del con.unto de individuos que forman el grupo de inter/s para una investigacin determinadaE. 'p.<9*.

35

P8na poblacin es un con.unto de todos los elementos que estamos estudiando! acerca de los cuales intentamos sacar conclusionesP. Levin V =ubin '577#*. P8na poblacin es un con.unto de elementos que presentan unas caractersticas comunesE. 0adenas '2++9*. P6e llama muestra a una parte de la poblacin a estudiar que sirve para representarlaP. Hurria =. 6piegel '5775*. P8na muestra es una coleccin de algunos elementos de la poblacin! pero no de todosP. Levin V =ubin '577#*. La muestra es la representacin de la poblacin! y en el presente estudio se seleccionara por medio de un muestreo intencional! que seg-n Iurtado y Aoro '5771*; consiste en que la muestra no se elige al azar sino que! por razones determinadas! el investigador decide el mismo quienes sern los integrantes de la misma. n este sentido se seleccionaron a 5+ pacientes con enfermedad renal crnica.

'.?. T@"ni"a e In tr)mento $ara la re"ole""i#n de dato .

H/ndez '577<*; se"ala que las fuentes primarias! implican utilizar t/cnicas y procedimientos que suministren la informacin adecuada tomadas directamente de la realidad. n este sentido se obtendrn los datos de las

fuentes primarias mediante el uso de las t/cnicas de la ncuesta.

32

La encuesta! seg-n >rias '577<*; es un instrumento para la recoleccin de informacin que interesan en una investigacin; en el estudio a realizar se formulo una encuesta con preguntas bien definidas! con el ob.eto de identificar y conocer la importancia de la hemodilisis para los pacientes con enfermedad renal crnica; por ende se les pidi a los mismos la mxima sinceridad y claridad para lograr veracidad en los resultados de la investigacin. H/ndez '577<*; destaca la importancia de acudir en las investigaciones a las fuentes secundarias en b-squeda de informacin bsica contenida en los libros! peridicos y otros materiales documentales. 4ara ello! se empleara la t/cnica de la =ecopilacin documental ?ibliogrfica; definida por >nder '57<+* como$ Dla t/cnica utilizada en las investigaciones en el campo social! con la finalidad de acoplar informacin obtenida de fuentes secundarias para su posterior anlisis o interpretacinE 'p.97*. l estudio se hizo con una posterior documentacin con el tema a trav/s de la consulta de varias fuentes bibliografas y tecnolgicas.

3,

'./. An7li i de Dato ,Tab)la"i#n0

Los resultados se presentaran en tablas de datos estadsticos por frecuencias absolutas y porcentuales con sus grficos correspondientes.

CUADRO 2
DI<TRIBUCI*N AB<OLUTA C PORCENTUAL EN RELACI*N AL CONOCIMIENTO DE LO< PACIENTE< <OBRE LA 9EMODIDLI<I<
Indi"ador. 6@ LG Total 1re")en"ia 5# +< ,+ Por"entaje ,E0 ##!##: ,,!,, : 5++:

(8 LA $ encuesta aplicada por >costa G. Y )arca. L. en el 2++<.

6e le realizo la encuesta a los pacientes que se hemodilisis! donde se evidencia que la poblacin en estudio necesita mas informacin sobre el tratamiento que se les realiza! tomado como elemento negativo a la hora del cambio positivo en los estilos de vida que los mismos deben tener para me.orar su salud.

=RA1ICO 1 39

30 25 20 15 10 5 0 Porcentaje(%) Columnas 3D 1 Si Columnas 3D 3 No Total

CONCLU<IONE<

33

4or medio de la investigacin sobre los problemas renales y todas las enfermedades que se adquieren a trav/s de las deficiencias de nuestro aporte )enito urinario. Iemos podido comprender sobre la importancia que tiene la Iemodilisis como tratamiento primordial en las deficiencias renales no solo como alternativa curativa! si no; como un medio para ayudar nuestro cuerpo. 0uando este no es capaz de eliminar entre todas sus funciones del cuerpo humano! ya que el cuerpo necesita eliminar toxinas y lquidos que pueden concentrarse en nuestro cuerpo! y causar otras enfermedades de los cuales el =iesgo de muerte es un 73: seguro.

3#

RECOMENDACIONE<
M M @ngerir por lo menos de ocho'<* a diez'5+* vasos de agua diario 4rimordialmente tener un patrn alimenticio adecuado en donde se incluyan los tres grupos bsicos importante de la alimentacin. M M vitar comer comidas chatarras. vitar dietas rigurosas! que sometan al cuerpo a grandes deficiencias de alimentos. M M M Iacer e.ercicios peridicamente. vitar las bebidas alcohlicas. s muy importante resaltar que estas series de recomendaciones son para evitar a futuros que las personas padezcan algunas enfermedades de alguna enfermedad crnica.

31

BIBLIO=RA1IA
>=@>6! '2++#*. l 4royecto &e @nvestigacin @ntroduccin a la metodologa cientfica '3to ed.*. 0aracas C Venezuela. spteme 0onstitucin de la =ep-blica ?olivariana de Venezuela '5777*. WWW.google.com

3<

>NDICE
INTRODUCCION....................................................................................6 CAPITULO I..........................................................................................7 EL PROBLEMA......................................................................................7 1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................7 1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN ......................................................................................................... 12 1.2.1. OBJETIVO GENERAL......................................................................................12 1.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................................12 1.3. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN...........................................13 CAPITULO II.......................................................................................15 MARCO TERICO................................................................................15 2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN.........................................15 2.2. BASES TERICAS.........................................................................17 LA FUNCIN DE LOS RIONES.................................................................................17 FSTULA ARTERIA-VENOSA INTERNA...........................................................................21 FSTULA ARTERIA-VENOSA EXTERNA .........................................................................21 COMPLICACIONES MS FRECUENTES EN HEMODILISIS..................................................2 HIPOTENSIN ARTERIAL.......................................................................................... 2 LA HIPOTENSIN DURANTE UNA HD SE HA RELACIONADO CON!......................................2 CONTRACTURAS MUSCULARES.................................................................................27 ACTUACIN ANTE LAS CONTRACTURAS MUSCULARES.....................................................27 NUSEAS "#O VMITOS.......................................................................................... 2$ CEFALEAS............................................................................................................ 2$ ALTERACIONES CARDIOVASCULARES..........................................................................2% APARICIN DE FIEBRE............................................................................................. &' SNDROME DE DESE(UILIBRIO DURANTE LA HD...........................................................&1 ACTUACIN ANTE EL SNDROME DE DESE(UILIBRO.......................................................&1 COAGULACIN DEL CIRCUITO DE HEMODILISIS...........................................................&2 HEMLISIS DURANTE LA HEMODILISIS......................................................................&& CAUSAS MECNICAS............................................................................................... && EMBOLISMO GASEOSO............................................................................................ && MEDIDAS A ADOPTAR ANTE UN EMBOLISMO GASEOSO...................................................&) 2.3. BASES LEGALES...........................................................................35 2.4. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES ..........................................39 2.5. DEFINICIN DE T RMINOS...........................................................42 CAPITULO III......................................................................................5! MARCO METODOLOGICO.....................................................................5!

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3.1. TIPO DE INVESTIGACIN..............................................................5! 3.2. DISE"O DE LA INVESTIGACIN.....................................................5! 3.3. POBLACIN # MUESTRA...............................................................51 3.4. T CNICAS E INSTRUMENTO PARA LA RECOLECCIN DE DATOS.......52 3.5. AN$LISIS DE DATOS %TABULACIN&..............................................54 CONCLUSIONES..................................................................................55 RECOMENDACIONES...........................................................................57 BIBLIOGRAFIA....................................................................................5'

ANEFO<.....................................................................59

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