3tudienmaterial fr die neurologisohe Ausbildung der 3tudierenden am universittskl 3tudienmaterial fr die neurologisohe Ausbildung der 3tudierenden am universittskl 3tudienmaterial

fr die neurologisohe Ausbildung der 3tudierenden am universittskl 3tudienmaterial fr die neurologisohe Ausbildung der 3tudierenden am universittskli ii inikum Leipzig A0R nikum Leipzig A0R nikum Leipzig A0R nikum Leipzig A0R

4. berarbeitete Auflage, 2006

Frarbe|rer von lerrn lrofessor em. lr. meo. 1oaoh|m lo8ner, ehema||ger sre||verrrerenoer l|rekror oer K||n|k uno lo||k||n|k fr Neuro-
|og|e,
m|r l|quorbe|rrag von lerrn rer. nar. lans-1rgen Khn, le|rer oes labors |m lnsr|rur fr laboraror|umsmeo|z|n, K||n|sohe 0hem|e uno
Mo|eku|are l|agnosr|k

uberarbe|rer von lerrn lrofessor lr. meo. 1ohannes Sohwarz, Sre||verrrerenoer l|rekror oer K||n|k uno lo||k||n|k fr Neuro|og|e



N NN N N NN Ne ee e e ee eu uu u u uu ur rr r r rr ro oo o o oo ol ll l l ll lo oo o o oo og gg g g gg gi ii i i ii is ss s s ss so oo o o oo oh hh h h hh he ee e e ee e u uu u u uu un nn n n nn nt tt t t tt te ee e e ee er rr r r rr rs ss s s ss su uu u u uu uo oo o o oo oh hh h h hh hu uu u u uu un nn n n nn ng gg g g gg g


Kursan|e|rung Kursan|e|rung Kursan|e|rung Kursan|e|rung


Linleitung Linleitung Linleitung Linleitung

4ufgabe oer neuro|og|sohen unrersuohung |sr es. 4ufgabe oer neuro|og|sohen unrersuohung |sr es. 4ufgabe oer neuro|og|sohen unrersuohung |sr es. 4ufgabe oer neuro|og|sohen unrersuohung |sr es.
- organisohe Lrkrankungen und 3ohdigungen von irn, Rokenmark, peripheren und vegetativen Nerven sowie die u. a. zu Lh-
mungen fhrenden Muskelerkrankungen zu erkennen,
- ein zutreffendes Bild vom Lustand des Kranken, von Art und 0rad seiner Beeintrohtigung zu vermitteln,
- die Lrgebnisse zunohst als 3yndrom zu erfassen und mogliohst eine topisohe Uiagnose zu stellen.

Uie neuro|og|sohe l|agnosr|k neuro|og|sohe l|agnosr|k neuro|og|sohe l|agnosr|k neuro|og|sohe l|agnosr|k vollzieht sioh demnaoh in mehreren 1eilsohritten:
3ymptom 3yndrom topisohe Uiagnose (Lbene des gestorten Nervensystems) tiologisohe Uiagnose. Naoh der topisohen
Uiagnose sind gezielt entspreohende paraklinisohe untersuohungen (Liquor, LL0, LM0, NL0, vLP, bildgebende verfahren u. a.) fr die
tiologisohe Uiagnose einzusetzen. Uiese 3ohritte erfordern eine entspreohende Ausbildung und Lrfahrung.
lm neurologisohen untersuohungskurs soll vor allem erstes 0rundwissen zu den ersten zwei diagnostisohen 3ohritten erworben wer-
den. ierzu gehoren die untersuohung und Uarlegung wiohtiger neurologisoher 3ymptome einerseits und das Lusammenfgen dieser
erhobenen 3ymptome zu einigen hufigen neurologisohen 3yndromen einsohlielioh ihrer Lokalisation andererseits. lakultative un-
tersuohungen sind klein gedruokt.

Uie unrersuohung muss besrehen unrersuohung muss besrehen unrersuohung muss besrehen unrersuohung muss besrehen in:
- sorgfltiger Lrhebung der Anamnese,
- Klrung des psyohisohen Befundes,
- lnspektion des Kranken und Beobaohtung seines Bewegungsverhaltes,
- allgemeiner korperlioher untersuohung,
- neurologisoher untersuohung.

Uie Reihenfolge ist zweokmigerweise einzuhalten, sie dient zugleioh als 0liederung bei der Anfertigung der Krankengesohiohte.
lm neuro|og|sohen Kurs neuro|og|sohen Kurs neuro|og|sohen Kurs neuro|og|sohen Kurs werden die zur Lrhebung des neurologisohen 3tatus erforderliohen andgriffe, Prfungen und 1este erlernt.
lhre riohtige Ausfhrung soll gezeigt und von den 3tudenten selbst gebt werden. Uas zur neurologisohen untersuohung notwendige
andwerkszeug besteht in Reflexhammer, steriler Nadel (besser spitzer olzstab), 3tieltupfer bzw. Lellstofftupfer, olzspatel, 1a-
sohenlampe, Bandma, 3timmgabel C64, zwei Reagenzglsern (zum lllen mit heiem und kaltem wasser) bzw. batteriebetriebenem
1emperaturprfer und einem 3ortiment von 0eruohsproben (z. B. vanille, Kaffee, Pfefferminz).

Cegensrano oer unrersuohung Cegensrano oer unrersuohung Cegensrano oer unrersuohung Cegensrano oer unrersuohung sind die motorisohen, sensiblen, koordinativen, trophisohen und vegetativen Leistungen des Nerven-
systems. Uas naohfolgende untersuohungsprogramm orientiert ber den umfang der fr die Praxis routinemig durohzufhrenden
untersuohungen. Ls soll nioht zum 3ohematismus verleiten, sondern die vollstndigkeit und riohtige Reihenfolge der neurologisohen
untersuohung siohern helfen und zum systematisohen vorgehen erziehen.

2
Neurologisoher 3tatus Neurologisoher 3tatus Neurologisoher 3tatus Neurologisoher 3tatus
Kopf
lorm und 0roe, Narben und knooherne Uefekte, Bewegliohkeit und altung (einsohlielioh w3). Klopfempfindliohkeit der
Kalotte, Uruokempfindliohkeit der Nervenaustrittspunkte (trigeminal, okzipital).
l|rnnerven
l: 0eruohsvermogen
ll: 3ehvermogen und 0esiohtsfeld orientierend (Parallelversuoh)
lll, lv, vl: Lidspaltenweite, Augenstellung und Augenbewegungen, lorm, weite und Reaktion der Pupillen auf Lioht und bei Konver-
genz, 3ensibilitt 1. bis 3. Ast, Kornealreflex, Motorik, 1rophik, Masseterreflex
vll: Motorik
vlll: orvermogen, Nystagmus
lX, X: Raohenhinterwand, wrgreflex, Lmpfindung weioher 0aumen
Xl: Motorik und 1rophik des Muskulus sternooleidomastoideus und der oberen Anteile des Muskulus trapezius
Xll: Motorik und 1rophik der Lunge

Prfung auf 3preohstorungen (Uysarthrie)

Ubere Fxrem|rren
Reohts- und Linkshnder
1onus und 1rophik der Muskulatur
passive und aktive Bewegliohkeit, Kraftentfaltung
Prfung auf latente Paresen (alteversuohe, lingerlufigkeit, Uiadoohokinese)
Reflexprfung auf latente Paresen (alteversuohe, lingerlufigkeit, Uiadoohokinese)
Reflexprfung (Bizeps-, 1rizeps- und Braohioradialis-Reflex, lingerbeugereflex), Prfung auf andklonus.

lumpf
Besohaffenheit und Kraftentfaltung der Rumpfmuskulatur (Aufriohten aus dem Liegen), Bauohhautreflex und Cremaster-
reflex
lorm, Klopfempfindliohkeit und Bewegliohkeit der wirbelsule, linger-Boden-Abstand (in om).

unrere Fxrem|rren
1onus und 1rophik der Muskulatur
passive und aktive Bewegliohkeit, Kraftentfaltung
0angprfungen einsohlielioh Lehen- und aokengang
Prfung auf latente Paresen (alteversuoh, pfen auf einem Bein, isolierter Lehen- und aokenstand)
Reflexprfung (uadrizeps-, 1rizeps surae-, lusohlen-Reflex, Babinski-Reflex), Prfung auf luklonus
Prfung auf spinale Automatismen.

Kooro|nar|on
Uiadoohokinese, linger-Nase-versuoh, Knie-aoke-versuoh, Rombergsoher 3tehversuoh, 0ang, Blind- und 3eiltnzergang.

Fxrrap,ram|oa|e S,mprome
ypokinese (Rigor, Parkinsonhaltung)
yperkinese (tremoros, ohoreatisoh, athetotisoh, dystonisoh u. a.).

Sens|b|||rr
0berflohensensibilitt (Berhrung, 3ohmerz, 1emperatur)
1iefensensibilitt (vibration, Lageempfinden)

3
Uruok- und Uehnungsempfindliohkeit der peripheren Nerven (insbesondere Plexus braohialis in 3upraklavikulargrube, 3ulous
Nervus ulnaris sowie Nervus tibialis in wadenmitte).

vegerar|ves S,srem
Uermographismus, Lrythema fugax, yperhidrosis, linger- und Lidtremor.

Prfung auf Spraohsrorungen (Aphasie).

Psyohisoher Befund Psyohisoher Befund Psyohisoher Befund Psyohisoher Befund
Uiese Befunderhebung wird oft nioht gengend beroksiohtigt. Lunohst sollte das verhalten des Patienten whrend der Lrhebung der
Anamnese und untersuohung beobaohtet und besohrieben werden, ehe man auf die Beurteilung des Bewusstseinszustandes ein-
sohlielioh der 0rientiertheit der 3timmung der affektiven Anspreohbarkeit, der Aufmerksamkeit und Merkfhigkeit eingeht (siehe
Psyohiatrisoher untersuohungskurs).


Allgemeine Lrluterungen Allgemeine Lrluterungen Allgemeine Lrluterungen Allgemeine Lrluterungen
zur Lrhebung des neurologisohen 3tatus zur Lrhebung des neurologisohen 3tatus zur Lrhebung des neurologisohen 3tatus zur Lrhebung des neurologisohen 3tatus

Uie neurologisohe untersuohung ist an die bereitwillige und aufmerksame Mitarbeit des Patienten gebunden. Mangelt es an diesen
voraussetzungen, ist eine untersuohung nur besohrnkt moglioh. Man muss dann auf manohe Prfungen verziohten oder deren Lr-
gebnisse mit entspreohendem vorbehalt bewerten und dokumentieren (z. B. ,entsprioht nioht der Lrwartung).
Uen diagnostisoh hoheren Rang besitzen stets die objektiven Leiohen - etwa eine Ptose, eine Muskelatrophie oder eine Areflexie -, die
vom Patienten unbeeinflussbar vorhanden sind. Alle sonstigen 3ymptome, bei deren Lrmittlung der untersuoher auf die Angaben des
Patienten (z. B. 3ensibilittsprfung) sowie auf seine Leistungsbereitsohaft und Reaktionsfhigkeit (Motorik und Koordination) ange-
wiesen ist, erfordern eine besonders kritisohe Bewertung und Lrfahrung. Ls ist wiohtig zu wissen, welohe lunktionen und Leistungen
man mit der jeweiligen untersuohungsmethode prft. Als Anfnger sollte man sioh auf wenige Methoden, 1este und Prfungen be-
sohrnken, die man riohtig anzuwenden und zu bewerten wei.
Uie 4namnese 4namnese 4namnese 4namnese soll Klarheit ber Art und umfang der Besohwerden und 3torungen des Patienten erbringen. 3ie soll auoh ber die
Reihenfolge und die 0esohwindigkeit informieren, mit der sioh die 3ymptome eingestellt haben. Ls kommt auf die mogliohst przise
3ohilderung dessen an, was der Patient selbst an sioh gesprt und beobaohtet hat (Missempfindungen, 3ohmerzen usw.). 0ezielte
lragen aus der Kenntnis der Krankheitsbilder mssen den spontanen Berioht des Patienten ergnzen. Line sorgfltig erhobene A-
namnese liefert wesentliohe diagnostisohe inweise und zugleioh Ansatzpunkte fr weitere untersuohungsmanahmen. 3ie sollte
stets wiederholt werden, wenn die diagnostisohen Bemhungen nioht weiterfhren.
Uie vom Patienten zu erfragende 4namnese 4namnese 4namnese 4namnese gliedert sioh in:
- lamilienanamnese, wobei insbesondere gleiohartige Lrkrankungen in der lamilien interessieren,
- eigene Anamnese: besondere umstnde bei der 0eburt und der frhkindliohen Lntwioklung, vorkrankheiten, unflle, 0perationen
usw., 3ohul- und Berufslaufbahn, soziale verhltnisse, Arbeits- und Lebensbedingungen, Lebensgewohnheiten einsohlielioh Me-
dikamenten- und 0enussmitteleinnahme, Allergien,
- jetzige Besohwerden und deren vorgesohiohte, hier auoh Angaben ber vegetative lunktionen (3ohlaf, vita sexualis, Miktion und
Uefkation usw.).
0egebenenfalls sind lamilienangehorige und andere evtl. Leugen zur Befragung und vervollstndigung der Anamnese heranzuziehen,
notwendig ist das bei psyohisohen Lrkrankungen, bei Anfallsleiden und bei bewusstlos bzw. bewusstseinsgetrbt zur untersuohung
und Behandlung gelangenden Patienten.
Lur Klrung des ps,oh|sohen Befunoes ps,oh|sohen Befunoes ps,oh|sohen Befunoes ps,oh|sohen Befunoes trgt wesentlioh bei, was der Patient bei der Anamneseerhebung uert, wie er auftritt und
sioh verhlt. Uie getroffenen Beobaohtungen und der vom Patienten gewonnene erste Lindruok mssen dann von lall zu lall duroh
Lusatzfragen und 1ests ergnzt und erhrtet werden. wie ein psyohisoher 3tatus erhoben wird, lernt der 3tudent in der psyohiatri-
sohen vorlesung und im psyohiatrisohen Praktikum. Uie informative Beroksiohtigung des psyohisohen Befundes (Bewusstseinslage,
Aufmerksamkeit, 3timmungslage, lntelligenz usw.) ist fr die Linsohtzung der neurologisohen untersuohung unumgnglioh. Uer psy-

+
ohisohe Befund informiert deshalb auoh ber die untersuohungsfhigkeit des Patienten und ist bei allen irnerkrankungen von be-
sonderer diagnostisoher Bedeutung.
Uie Berraohrung (lnspekr|on) Berraohrung (lnspekr|on) Berraohrung (lnspekr|on) Berraohrung (lnspekr|on) des Patienten und die Beobaohrung Beobaohrung Beobaohrung Beobaohrung seines Bewegungsverhaltens stehen am Anfang der allgemeinen
korperliohen und der neurologisohen untersuohung. 3ohon beim Lintritt in das untersuohungszimmer, beim insetzen, whrend der
Befragung sowie beim Auskleiden kann die einfaohe Beobaohtung des Patienten wiohtige Aufsohlsse geben. Man wird auf die al-
tungsanomalien und auf Bewegungsstorungen (z. B. sohmerzbedingte 3torungen, Lhmungen, yper- und ypokinesien), auf Mngel
der 0leiohgewiohtsfunktion und der Koordination oder auoh auf vorhandene 3preoh- oder 3praohstorungen aufmerksam. Psyohogene
3torungen lassen sioh mitunter sohon an atypisohen, nioht der Lrwartung entspreohenden verhaltensweisen erkennen - z. B. beim An-
und Auskleiden - und von organisohen abgrenzen.
Uie lnspekr|on lnspekr|on lnspekr|on lnspekr|on und allgemeine untersuohung des ausreiohend entkleideten Patienten sollte vor allem neben einer internen untersu-
ohung auoh
aut: Lxantheme, 3ohwellungen, Naevi, verfrbungen, Lymphknotensohwellung, Narben, Uefekte, u. a.
1rophik: allgemein - umsohrieben: 0lanzhaut, Lyanose, leuohtigkeit, Ngel- und Behaarungszustand
Muskulatur: generalisierte oder lokalisierte Atrophien, yperatrophie, Uruoksohmerzhaftigkeit bei Palpation, faszikulre Luokungen
Anomalien: Asymmetrie und 3ohonhaltung: Kopf, Rumpf, 0liedmaen erfassen.
umsohriebene Muskelatrophien oder vegetativ-trophisohe 3torungen werden zweokmigerweise erst im neurologisohen 3tatus in-
nerhalb der einzelnen Korperregionen besohrieben, obwohl sohon bei der allgemeinen lnspektion naoh solohen gesuoht wird, lasziku-
lationen (unwillkrliohe Kontraktionen von Muskelfaserbndeln ohne Bewegungseffekt in den abhngigen 0elenken - auer den lin-
gern) sind oft inweise auf eine prozesshafte ohronisoh-neurogene 3torung (vorderhorn), jedooh nur dann, wenn sie umsohrieben in
muskelatrophisohen 0ebieten oder generalisiert vorkommen. 3ie treten auoh bei Klte, naoh 3tress oder 0enussmittelabusus und bei
erheblioher vegetativer Labilitt auf, ohne dann besondere diagnostisohe Bedeutung zu haben. ln nur einzelnen Muskeln vorhanden,
konnen sie bei wurzelsohdigungen (z. B. naoh Bandsoheibenvorfall) zu beobaohten sein.


3pezielle Lrluterungen 3pezielle Lrluterungen 3pezielle Lrluterungen 3pezielle Lrluterungen
zur Lrhebung des n zur Lrhebung des n zur Lrhebung des n zur Lrhebung des neurologisohen 3tatus eurologisohen 3tatus eurologisohen 3tatus eurologisohen 3tatus

Kopf und irnnerven Kopf und irnnerven Kopf und irnnerven Kopf und irnnerven

Men|ngorao|ku|re le|zersohe|nungen (Meningismus, meningeales 3yndrom) sind:
1. Naokensteifigkeit: passive Anteflexion des Kopfes sohmerzhaft eingesohrnkt
(+ reflektorisohe Beugung in Knie- und ftgelenken = BRuULlN3Kl'sohes Leiohen)
2. 0pisthotonus: Kopf retroflektiert (Lw3 berstreokt, Beine und untersohenkel angezogen)
3. Positives LA3L0uL'sohes Leiohen: das im Kniegelenk gestreokte Bein lsst sioh nioht bis 80 - 110 im ftgelenk beugen (un-
tersuohung im Liegen) infolge sohmerzreflektorisoher Abwehrspannung.

l. irnnerv l. irnnerv l. irnnerv l. irnnerv
Lur Ceruohsprfung des Nervus olfaotorius finden aromatisohe 3toffe (Kaffee, Bittermandel u. a. 0ewrze), differentialdiagnostisoh
1rigeminusreizstoffe Lssigsure, Ammoniak Anwendung. 3ie erfolgt bei gesohlossenen Augen, auf jeder Nasenseite isoliert. werden
die versohiedenen 0eruohsproben als untersohiedliohe 0eruohsstoffe erkannt, aber nioht alle spezifiert, so kann das Lrgebnis als
normal angesehen werden. 0esuohsminderung (yposmie) ist meist ohne Belang. 0eruohsverlust (Anosmie) hat als neurologisohes
3ymptom nur Bedeutung naoh Aussohluss rhinologisoher Lrkrankungen. Uoppelseitige Anosmie findet sioh bei Lsion des Bulbus bzw.
1raotus olfaotorius.
werden aromatisohe 3toffe nioht wahrgenommen, wird die Prfung mit 1rigeminusreizstoffen angesohlossen. Reagiert der Proband
auoh hier nioht, obwohl die 0esohmaoksprfung keine Ausflle ergab, bestehen Lweifel an einer organisohen 3ohdigung.

ll. irnnerv ll. irnnerv ll. irnnerv ll. irnnerv
v|sus, Ces|ohrsfe|o und Sp|ege|ung oes 4ugenh|nrergrunoes zur Beurteilung des Nervus optious - siehe 0phthalmologie. Uie Beurtei-
lung des Augenhintergrundes sollte auoh vor einer Liquorpunktion vorgenommen werden (3tauungspapille!).

5
lll., lv., v lll., lv., v lll., lv., v lll., lv., vl ll l. irnnerv . irnnerv . irnnerv . irnnerv
Uie ueren und inneren Augenmuskeln - innerviert duroh Nervus ooulomotorius, Nervus troohlearis und Nervus abduoens - werden
gemeinsam untersuoht.

Line Lrweiterung der l|ospa|re entsteht bei Lxophthalmus und bei Parese des Muskulus orbioularis oouli (vll), eine verengung infolge
einer Ptose des 0berlides bei Lhmung des Muskulus levator palpebrae (lll) oder des Muskulus tarsalis (3ympathikus).

4bwe|ohungen aus der parallelen, geradeaus geriohteten 3tellung oer Bu|b| aus:
1. lev|ar|on oonjuguee: beide parallel stehenden Bulbi weiohen in einer Bewegungsebene (meist horizontal) unkorrigierbar ab,
2. Srrab|smus (o|vergens, oonvergens):
2.1 3trabismus oonoomitans (Begleitsohielen): Abweiohen eines Auges bei gleioh bleibenden 3ohielwinkel, keine Uoppelbilder
2.2 3trabismus paralytious (Lhmungssohielen): 3ohielwinkel und Uoppelbilder nehmen in lunktionsriohtung des gelhmten
Muskels zu
3. B||ok|hmungen: Linsohrnkung gleiohsinniger, meist horizontaler Bewegung beider Augen in einer Bliokriohtung (besonders hori-
zontal). Blioklhmungen sind stets inweis auf zentrale (supranuklere) lnnervationsstorungen.

lrfung der lunktion der ueren Augenmuskeln erfolgt orientierend naoh reohts, links, oben, unten, reohts oben und links unten,
links oben und reohts unten sowohl auf Kommando als auoh auf lhrung.














Uie lup|||en zeigen individuelle 3ohwankungen. Normalerweise sind sie rund, seitengleioh, mittelweit. Abnorme weite: Mydriasis (er-
hohter 3ympathikuslhmung, Atropin, 0laukom), abnorme Lnge: Miosis (3ympathikuslhmung, Neurolues, Neoeserin, Morphin). un-
gleiohe weite der Pupillen: Anisokorie (Angabe der weiteren bzw. engeren 3eite und - wenn moglioh - der pathologisohen Pupille).
Uie Prfung erfolgt mittels Lioht- und Convergenzreaktion. Uie Liohtreaktion (LR) wird im abgedunkelten Limmer mit krftiger, von
seitwrts genherter Liohtquelle bei direktem Liohteinfall von vorn (lovea oentralis!) geprft. Beobaohtung des beleuohteten Auges bei
Abdeokung des kontralateralen Auges = direkte LR, Beobaohtung des nioht beleuohteten Auges = indirekte oder konsensuelle LR. lr
die untersuohung der Convergenzreaktion (CR) bzw. Naheinstellungsreaktion der Pupille muss der Patient zunohst in die lerne und
dann auf den in etwa 20 om Abstand vorgehaltenen linger blioken, wobei eine Pupillenverengung (und Naheinstellung der Linse =
Akkommodation) erfolgt.

lup|||en|hmungen.
1. 4bso|ure lup|||ensrarre: Pupillenreaktion auf L und C aufgehoben (= vollstndige) oder vermindert (= unvollstndige), meist mit
Mydriasis.
2. lef|ekror|sohe lup|||ensrarre (4lCYll lUBFl1SUN-lhnomen): Aufhebung der direkten und indirekten Reaktion auf L bei erhal-
tener C-Reaktion, meist mit Miosis.
3. 4mauror|sohe lup|||ensrarre: Beliohtung des erblindeten Auges ruft beiderseits keine Reaktion hervor, bei Beliohtung des gesun-
den Auges reagiert dessen Pupille (direkt) und die Pupille des ameurotisohen Auges (indirekt). C-Reaktion intakt.

6














Man aohtet bereits bei der untersuohung der Bulbusbewegliohkeit auf das mogliohe vorliegen eines N,sragmus - unwillkrliohe
rhythmisohe Augenbewegungen, die u. a. auf einer vestibularislsion beruhen konnen.

F|nre||ung oes N,sragmus erfolgt auf 0rund der
1. Bewegungsformen: Pendelnystagmus, Ruoknystagmus oder der
2. Prfungsbedingungen: 3pontannystagmus (spontan in bestimmten Bliokriohtungen), Lage- und Provokationsnystagmus.

Uer lenoe|n,sragmus ist ein okulr verursaohter Nystagmus (hereditr, Augenanomalien, ,Bergarbeiter-Nystagmus), bei dem die Augen mit gleioher
0esohwindigkeit in beiden Riohtungen hin- und herpendeln.

Uer luokn,sragmus (fr die Neurologie von wiohtigkeit) setzt sioh aus einer sohnellen und langsamen Komponente zusammen, die
sohnelle Komponente dient zur Bezeiohnung der 3ohlagriohtung.
Beurteilt werden:
Riohtung: vertikal, horizontal, rotatorisoh (im uhrzeigersinn oder entgegengesetzt)
Aussohlaggroe: grob-, mittel-, feinsohlgig
lrequenz: sohnell, mittelfrequent, langsam.
Lur einfaohen neurologisohen untersuohung gehort die 3uohe naoh einem Sponrann,sragmus in lorm eines Ruoknystagmusy, der auf
lunktionsstorungen im vestibulren 3ystem - entweder peripher (Labyrinth, Nervus vestibularis) oder zentral (vestibulariskerne und
bliokregulierende 3trukturen im Mittelhirn) - zurokzufhren ist. Uie untersuohung erfolgt mit lhrungsbewegungen der Bulbi mittels
lixation des vorgehaltenen lingers in mindestens 50 om Abstand in den 4 auptbliokriohtungen.
lormen oes Sponrann,sragmus
1. Soh|agr|ohrungsbesr|mmrer N,sragmus: 3ohlagriohtung bleibt in jeder Bulbusstellung konstant, bei Bliokwendung in die 3ohlag-
riohtung (sohnelle Komponente) am ausgeprgtesten. Kommt vor bei akuter lunktionsstorung des Labyrinths oder Nervus vesti-
bularis, so genannte periphere vestibularisstorung.
2. B||okr|ohrungs-N,sragmus: Lr tritt bei Bliokwendungen, meist jedooh horizontal, also erst bei Abweiohungen von der Mittelinie, mit
rasoher Phase in der jeweiligen Bliokriohtung auf. Lin- oder doppelseitig ist er nur dann sioher pathologisoh, wenn er unersohopf-
lioh ist: irnstammsohdigung.
UU: ph,s|o|og|soher Fnosre||n,sragmus: nur in maximaler Lndstellung, feinsohlgig, doppelseitig, ersohopflioh, versohwindet bei
Rokkehr aus der Lndstellung um etwa 10 zur Mittellinie,
- b||okparer|soher N,sragmus: grobe, langsamere und irregulre 3ohlge in Riohtung einer inkompletten (oft horizontalen)
Blioklhmung (sohnelle Komponente in paretisoher Riohtung und langsames Lurokweiohen in die Mittelstellung).

Lin 3pontannystagmus ist stets pathologisoh: peripher-vestibulr mit 3ohwindel (Labyrinth, Nervus vestibularis) oder zentral, eventuell
mit 3ohwindel (irnstamm, Kleinhirn). Lin Bliokriohtungsnystagmus ist stets zentraler 0enese (irnstamm).


7
Uie genaue Prfung des Nystagmus einsohlielioh des Lage- und Provokationsnystagmus wird zweokmigerweise vom 0tologen
vorgenommen.

v. irnnerv v. irnnerv v. irnnerv v. irnnerv
leinstes 3ymptom einer Lsion des sensiblen Anteils des Nervus rr|gem|nus ist die Absohwohung der Kornea-Sens|b|||rr und des
Konea|ref|exes (v/1, lremdreflex). Mit einer fein gedrehten Lellstoff-3pitze werden - whrend der Patient zur 0egenseite bliokt - naoh-
einander die beiden Korneae berhrt und die 3trke sowohl der wahrnehmung (3ensibilitt) als auoh des Reflexerfolges beurteilt (bei
peripherer lazialisparese fehlt der Kornealreflex, so dass dann allein die seitengleiohe wahrnehmung der Berhrung der Kornea
magebend ist). Lin einseitig abgesohwohter oder aufgehobener Kornealreflex mit/ohne 3ensibilittsstorungen im sensiblen 1rige-
minusbereioh sprioht fr einen homolateralen 3itz der Lsion (peripherer Nerv, irnstamm), dagegen mit einer emihypsthesie der
gesamten Korperhlfte fr eine Lsion in der kontralateralen 0rohirnhemisphre.

Uie Sens|b|||rr in den autarealen v 1 - 3 (Berhrung, 3ohmerz, 1emperatur) wird naoh den spter zu bespreohenden Regeln geprft
und in ihrer Begrenzung genau festgelegt.

Uie Lsion des moror|sohen 4nre||s fhrt zu einer Lhmung der Kaumuskulatur (Muskulus temporalis, masseter). Bei einseitiger Lh-
mung weioht der unterkiefer zur paretisohen 3eite ab, das Kiefergelenkkopfohen wird bei Mundoffnung nioht naoh vorn luxiert. Bei
doppelseitiger Lhmung hngt der unterkiefer herab, und der Kaudruok ist vermindert. Bei Atrophie des Muskulus temporalis und des
Muskulus masseter sind die 3ohlfengrube und die Region ber dem aufsteigenden unterkieferast eingesunken.
Uer Massererref|ex (Muskeldehnungsreflex) wird duroh einen 3ohlag auf den auf das Kinn aufgelegten linger bei leioht geoffnetem
Mund ausgefhrt. Line 3teigerung des Reflexes kann inweis auf eine doppelseitige irnnervenpyramidenbahnstorung (1r. oortioo-
pontinus) geben. u. u. kann er zur Liohung der spinalen Ligenreflexe verwendet werden: allgemein sehr lebhafte Ligenreflexe der
Lxtremitten sind dann selten pathologisoh, wenn auoh der Masseterreflex eine gleiohe 3trke aufweist und die Lxtremitten keine
weiteren 3ymptome einer Pyramidenbahnlsion erkennen lassen (Ausnahme: Pseudobulbrparalyse).

vll. irnnerv vll. irnnerv vll. irnnerv vll. irnnerv
Bei der untersuohung des Nervus fao|a||s wird zunohst auf Asymmetrien der 3tirnfurohung, auf Uifferenzen der Lidspaltenweite und
auf 3ohiefstehen des Mundes geaohtet (1ieferstehen des Mundwinkels bei peripherer und zentraler Parese, oherstehen bei Kontrak-
tur), das Mienenspiel ist auf der betroffenen 3eite beeintrohtigt. lsolierte (sogenannte mimisohe oder zentrale) Mundfazialisparesen
ohne Beeintrohtigung des 3tirnrunzelns und des Augensohlieens spreohen fr eine zentrale Lhmung (zentrales motorisohes Neu-
ron = irnnervenpyramidenbahn). Uoppelseitige sohlaffe und ausdruokslose 0esiohtszge finden sioh bei beiderseitiger peripherer
lazialisparese und bei Myopathien, (UU: ypomimie bei Uepression, Parkinson-3yndrom).

Uie lrfung der willkrinnervation erfolgt mittels 3tirnrunzeln (,wasohbrett) und Lidsohluss (auoh gegen widerstand), Lhnezeigen,
Mundspitzen, Pfeifen, Mundspreizen. Bei Lhmung des Muskulus orbioularis oouli infolge einer peripheren Parese kann das Auge
nioht gesohlossen werden (Lagophthalmus), daduroh wird die normalerweise vorhandene ebung der Bulbi bei Lidsohluss siohtbar =
BLLLsohes Phnomen.

wenn beim Beklopfen des lazialisstammes vor dem Kiefergelenk eine Luokung der mimisohen Muskulatur eintritt (= positives
Cv031LK'sohes Leiohen), sprioht dieser Befund fr eine neuromuskulre uberregbarkeit (vegetativ, tetanisoh), eine Luokung nur im
Augen- oder Mundwinkel ist bedeutungslos (= negativer Cv031LK).

vlll. irnnerv vlll. irnnerv vlll. irnnerv vlll. irnnerv
Line differenzierte Prfung des Nervus sraroaousr|ous kann nur der 0tologe durohfhren.
0rientierende lorprfungen (Nervus aoustious) sind z. B. das monaurale wahrnehmen des 1iokens einer Armbanduhr (orvermogen
fr hohere lrequenzen ist herabgesetzt bei 3ohallempfindungssohwerhorigkeit = lnnenohr- und Nervensohwerhorigkeit) oder das
wahrnehmen der umgangs- und llsterspraohe (binaural, monaural).



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Ues weiteren konnen der weber- und der Rinne-versuoh angewandt werden.
weber-versuoh: Aufsetzen einer 3timmgabel (C64) auf 3ohdelmitte. Normal: 1on in Kopfmitte, pathologisoh: 1on lateralisiert bei
Mittelohr- oder 3ohallleitungssohwerhorigkeit in das kranke oder sohleohter horende 0hr (bei lnnenohr- oder 3ohallempfindungssto-
rung in das gesunde 0hr).
l|nne-versuoh: Aufsetzen der 3timmgabel zunohst auf Mastoid (Knoohenleitung) und, wenn hier nioht mehr gehort, 3timmgabel vor
0hr halten (Luftleitung). Rinne normal (positiv) bedeutet eine doppelt so lange Luftleitung (> 30 seo.) wie Knoohenleitung. Rinne nega-
tiv (pathologisoh) resultiert aus einer krzeren Luft- als Knoohenleitung (3ohalleitungs- oder Mittelohrsohwerhorigkeit).

Uie untersuohung des Nervus vesr|bu|ar|s besohrnkt sioh auf den Naohweis:
1. e|nes N,sragmus (siehe vorn)
2. e|ner larera||sar|onsrenoenz (Romberg, 0ang, unterberger'soher 1retversuoh naoh der erdseite, siehe Koordination).

lX., X. irnnerv lX., X. irnnerv lX., X. irnnerv lX., X. irnnerv
Nervus g|ossophar,ngeus und Nervus vagus werden wegen der sioh bersohneidenden lnnervationsgebiete (weioher 0aumen, Pha-
rynx) gemeinsam untersuoht. Moror|soh werden 3tellung und symmetrisohe ebung des 0aumensegels sowie die Kontraktion der
hinteren Pharynxmuskulatur (wrgreflex, Aufforderung zum 3ohluoken) geprft. Bei einseitiger 0aumensegellhmung wird die Ra-
ohenhinterwand horizontal gegen die gesunde 3eite hin verzogen, es erfolgt eine ungengende Anhebung des 0aumensegels mit
verziehen des Lpfohens zur 0egenseite (alleinige Asymmetrie der 0aumenbogen und 3ohiefstand des Lpfohens nooh nioht patholo-
gisoh), bei doppelseitiger Parese Regurgitation bzw. Austritt von llssigkeit aus der Nase, Baokenaufblasen nur mit Luhalten der Na-
se, nasale 3timme. Line Parese der Pharynxmuskulatur fhrt zu 3ohluokstorungen (3ohluoken ersohwert, ,Bissen bleibt hngen).
Uas Berhrungsempf|noen von 0aumen und Raohen wird mit dem 3tieltupfer im 3eitenvergleioh sowie mit dem wrgereflex (Berh-
rung der Pharynxhinterwand mit 3patel) geprft.

Xl. irnnerv Xl. irnnerv Xl. irnnerv Xl. irnnerv
Uer Nervus aooessor|us versorgt den Muskulus sternooleidomastoideus und obere und mittlere Anteile des Muskulus trapezius. Bei
Kopfwendung zur 3eite oder naoh vorn gegen widerstand konnen Kraft und 1rophik des 3ternooleidomastoideus beurteilt werden. Bei
Befall des 1rapezius ist das Anheben der 3ohulter etwas kraftgemindert, die als-3ohulter-wolbung eokiger und vertieft, die 3oapula
von der wirbelsule entfernt und naoh auen unten gedreht (3ohaukelstellung).

Xll. irnnerv Xll. irnnerv Xll. irnnerv Xll. irnnerv
Uer Nervus h,pog|ossus innerviert die Lunge motorisoh. Uie Lungenmotorik wird duroh erausstreoken lassen und in- und erbewe-
gen der Lunge geprft. Bei einseitiger peripherer Lhmung weioht die herausgestreokte Lunge stets naoh der gelhmten 3eite ab.
Uoppelseitige periphere Lsionen fhren zur Aufhebung der Lungenbewegliohkeit. Atrophie (verkleinerung und Uellenbildung), fibrill-
re und faszikulre Luokungen weisen auf periphere oder nuklere Nervenlsionen hin.
0eringe Abweiohungen der Lunge beim erausstreoken sind fast immer bedeutungslos (physiologisohe Asymmetrie im Kopfbereioh),
sie sind auoh bei lazialis- und motorisohen 1rigeminuslsionen (symmetrisohe Mundstellung) zu beobaohten. Uoppelseitige Bewe-
gungsverlangsamung und ungesohiokliohkeit der Lunge finden sioh bei doppelseitigen Lsionen des Xll. irnnerven (mit Lungenatro-
phie), der irnnerven-Pyramidenbahn beidseits und bei extrapyramidalen hyperkinetisohen Lrkrankungen.

Spreohsrorungen Spreohsrorungen Spreohsrorungen Spreohsrorungen
3torungen des 3preohens (Artikulation und Phonation), sog. l,sarrhr|e oder Uysarthrophonie (neben der 3torung der 3preohmotorik
[Uysarthrie] ist auoh die 3preohatmung [Uyspnoe] und die 3timmbildung [Uysphonie] betroffen) treten bei peripheren Lsionen der
motorisohen irnnerven (vmot, vll, lX, X, Xll), bei doppelseitigen Pyramidenbahnlsionen, zerebellaren und extrapyramidalen 3torungen
auf. Uie bulbre (peripher-motorisohe Lhmung) und pseudobulbre (spastisohe Lhmung der 3preohmuskulatur) Uysarthrie zeigt als
Artikulationsstorung eine ungengende Bildung von Konsonanten (r, l, s, t/d) oder 3ilben, das 3preohen wird zunehmend verwasohen,
kloig und sohwer verstndlioh. Beim skandierenden 3preohen zerebellren ursprungs (Koordinationsstorung) wird der 3preohrhyth-
mus abgehaokt, verwasohen, verlangsamt und erfolgt z. 1. explosiv mit Luftversohwendung. Uas Parkinson-3yndrom bewirkt eine leise,
monotone 3preohweise, die yperkinesen zeigen einen im 3preohfluss unterbroohenen oder explosiblen 3preohrhythmus.


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1onus 1onus 1onus 1onus

unter 1onus wird in der klinisohen Neurologie die Ruhespannung der Muskulatur bei passiven Bewegungen verstanden. Uie Prfung
erfolgt im Liegen bei weitestgehender Lntspannung (evtl. mittels Ablenkung duroh unterhaltung) duroh zunohst langsames und dann
sohnelleres, maximales passives Beugen und 3treoken im Lllenbogen-, and- und Kniegelenk. Auoh die Palpation der Muskulatur (z.
B. sohlaffe wadenmuskulatur beim lsohiassyndrom) kann Aufsohluss ber lokale 1onusnderungen geben.

1onusbeurre||ung 1onusbeurre||ung 1onusbeurre||ung 1onusbeurre||ung
- Normoronus: durohsohnittliohe Ruhespannung des 0esunden, anhngig von Konstitution, Ausbildung und 1rainingszustand der
Muskulatur und lngerer lnaktivitt (z. B. Bettruhe).
- l,poron|e: pathologisohe 1onusherabsetzung bei myogenen, peripher-motorisohen, interstrang-, zerebellaren, extrapyramidalen
und akuten Pyramidenbahn-(3ohookstadium, Uiasohisis) Lsionen,

l,perron|e: pathologisohe 1onuserhohung infolge
1. umsohr|ebener Muske|verspannung, o. h. sohmerzref|ekror|soh ooer enrzno||oh-m,ogen,

2. Spasr|k, Spasr|z|rr, spasr|sohe 1onuserhohung (l,ram|oenbahnsrorung).
Kennzeiohen sind:
- federnde widerstandserhohung, die duroh sohnelle passive Bewegungen provoziert werden kann (1onuszunahme whrend ei-
nes Bewegungsaussohlages hnlioh der Uehnung einer leder)
- untersohiedliohe Ausprgung in beiden Bewegungsriohtungen (Beugung, 3treokung) infolge ungleiohen Befalls von Agonisten
und Antagonisten (am Arm berwiegen Beuger, am Bein 3treoker)
- 1asohenmesserphnomen: Lrhohung der 3pastik zunohst mit zunehmendem 0elenkaussohlag und Abnahme am Lnde des-
selben (Lntlastungsreflex)

Ausnahmen:
- fehlende 3pastik im 3ohookstadium, bei leiohten Lhmungen, bei kortikalen Lhmungen
- Beugespastik der unteren Lxtremitten bei sohwerer spinaler PB-Lsion.






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3. l|gor (lark|nson-S,norom).
Kennzeiohen sind:
- wohserner, teigiger, also gleioh bleibender widerstand (,Loffel duroh 1eig ziehen)
- in beiden Bewegungsriohtungen gleioh stark, also Agonisten und Antagonisten gleioh stark betroffen
- stets mit dem Lahnradphnomen vergesellsohaftet. Besonders im andgelenk (Provokation z. B. duroh gleiohzeitiges aktives
langsames eben und 3enken des kontralateralen Armes) an intermittierender, ruokartig naohgebender Muskelspannung und
Lrhohung derselben whrend eines passiven 0elenkaussohlages erkennbar (vergleiohbar mit dem langsamen Urehen der Kro-
ne einer uhr). lrhsymptom einer Parkinson-Lrkrankung und Beweis eines Rigors!

4. l,sron|e
Klinisoh ersoheinen unwillkrliohe, lnger anhaltende tonisohe oder klonisohe bzw. rhythmisohe Muskelkrampfungen in lolge
einsohieender 1onuserhohung. Bei Befall grtelnaher Muskeln entstehen wurmformige Urehbewegungen von Rumpf und 0lied-
maen.
1orsionsdystonisohes 3yndrom: langsam einsetzende und ausklingende, bis Minuten anhaltende 1onussteigerung besonders der
Rumpf-, als- und 0rtelmuskulatur, die gleiohzeitig mit einseitigen, langsamen Urehbewegungen des Kopfes, 3ohulter- und Be-
okengrtels mit abnormen altungen einhergeht. lokale Uystonie: einsohieende, anhaltende verkrampfung von lokalisierten
Muskelgruppen (z. B. Blepharospasmus, oromandibulre Uystonie, 3ohreibkrampf).

Muskeltrophik Muskeltrophik Muskeltrophik Muskeltrophik

umsohriebener 3ohwund der Muskulatur - ein- oder doppelseitig, lokalisiert oder generalisiert - kommt als 3ymptom hufiger bei peri-
pher-neurogenen Lrkrankungen als bei Myopathien vor. umsohriebene Muskelatrophien sind duroh lnspektion zu erkennen. Lhe eine
Muskelatrophie siohtbar wird, kann sie sioh in einer verminderung der Konsistenz bei Palpation zu erkennen geben. vergleiohende
Messung der umfnge der Lxtremitten wird in einem festzulegenden Abstand oberhalb und unterhalb knooherner Bezugspunkte
(0lekranon, innerer Kniegelenksspalt) mit dem Bandma vorgenommen. 0eringe 3eitendifferenzen der Lxtremitten der Lxtremitten
(1 bis 2 om) sind als einziges 3ymptom diagnostisoh nioht sioher neurologisoh verwertbar. Neurogene 4rroph|en konnen nur in verbin-
dung mit weiteren Ausfallsymptomen des peripheren motorisohen Neurons angenommen werden (UU: lnaktivittsatrophie, myogene
Atrophie, Muskeldefekte, lokale sohwere Uurohblutungsstorungen).

Motorik Motorik Motorik Motorik

Uie Motorik wird vor allem duroh drei funktionell-anatomisohe 3ysteme gesteuert, die in untersohiedlioher weise auf den Muskel ein-
wirken:
1. l,ram|oenbahns,srem (Pyramidenbahn, peripher motorisohes Neuron, neuromuskulre 1ransmission, Muskel): 3tart einer Be-
wegung, Mitwirkung bei der leinmotorik (ehemals ,willkrmotorik).
2. Srammgang||enmoror|k (extrapyramidal-motorisohes 3ystem): untersttzung des Pyramidenbahnsystems bei erlernter leinmoto-
rik, Ausdruoks- und Mitbewegungen, automatisohe Bewegungsablufe (ehemals ,unwillkrliohe Motorik).
3. K|e|nh|rn-S,srem (zerebellare Motorik): Koordination der Bewegungsablufe hinsiohtlioh Lielgeriohtetheit und armonie.

weitere motorisohe Reflexzentren stellen irnstamm und Rokenmark dar.

Uiejenigen moror|sohen le|srungen, welohe unmittelbar von der lntaktheit des zentralen (Pyramidenbahn) und peripheren motori-
sohen Neurons, der neuromuskulren 1ransmission und des Muskels abhngen, werden zunohst geprft.
Uie 3ohdigung des Pyramidenbahnsystems fhrt zu lhmungen, die zweokmig von andersartigen Motilittsstorungen (yper- und
ypokinesen, sensible, spinale oder zerebellare Ataxien) abzugrenzen sind.





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Uie Kennze|ohen e|ner lhmung (Plegie) sind verminderung (Parese) oder Aufhebung (Paralyse) von:
- 0esohwindigkeit,
- Kraftentfaltung und
- Bewegungsausma.

Ausprgungsgrad:
- unvollstndige oder inkomplette Lhmung: larese,
- vollstndige oder komplette Lhmung: Paralyse.
Uer Begriff l|eg|e beinhaltet nur das 3yndrom einer Lhmung ohne inweis auf dessen 3ohweregrad!

Naoh Prfung der pass|ven Beweg||ohke|r der Lxtremitten wird die grobe Krafr zunohst informatorisoh fr die hauptsohliohen Be-
wegungen der Lxtremitten (eben, 3enken, Beugen, 3treoken in den groen 0elenken, laustsohluss, linger- und Lehenbewegung)
gegen widerstand im 3eitenvergleioh sowie fr die 3treokung und Beugung des Kopfes und des Rumpfes untersuoht.

Bei verdaoht auf eine zenrra|e larese (verteilungstyp entsprioht hier einer Lhmung einzelner oder mehrerer 0liedmaen oder nur
distaler 0liedmaenabsohnitte) gengt die 0esohwindigkeits- und Kraftprfung von Muskelgruppen bzw. komplexen lunktionen (im
Bereioh von 3ohulter, Lllenbogen, and, linger, fte, Knie, lu). 3ohwerere zentrale Paresen lassen differenziertere Bewegungen
nioht mehr zu, es sind nur nooh Massenbewegungen in den proximalen Lxtremittenabsohnitten moglioh.

Bei verdaoht auf per|phere Nerven|hmungen mssen die versohiedenen Muskeln einzeln geprft werden, um vom verteilungsmuster
der gelhmten Muskeln auf die erkrankten Nerven sohlieen zu konnen, z. B. mit dem klinisohen Muskelfunktionstest naoh 1ANUA.

Lum Naohweis |arenrer zenrra|er laresen eigenen sioh:
1. 4rmha|reversuoh: Bei gesohlossenen Augen vorhalten der gestreokten und supinierten Arme fr 2 bis 3 Minuten, bei latenter
Parese leiohte Pronation der and und langsames Absinken des Armes (ruokartiges Absinken mit Korrektur erweokt verdaoht auf
Psyohogenie).
2. Be|nha|reversuoh: ln Rokenlage oohhalten der im ft- und Kniegelenk um etwa 50 bis 60 0rad gebeugten Beine, in Bauohla-
ge Beugung der untersohenkel im Kniegelenk (Psyohogenie s. o.).
3. le|nbeweg||ohke|r: Rasoh aufeinander folgende Bewegungen sind in ihrer 3ohnelligkeit herabgesetzt.
- lingerlufigkeit: linger 2 bis 5 naoheinander vor- und rokwrts mit zunehmender 0esohwindigkeit auf den Uaumen aufsetzen
lassen.
- Uiadoohokinese (= lhigkeit, rasoh aufeinander folgende gegenstzliohe willkrbewegungen geordnet auszufhren) ist ver-
langsamt. UU: ypokinese (aber im 0egensatz zu den zerebellaren Koordinationsstorungen nioht arrhythmisoh oder unmog-
lioh).
- sohnelles laustsohlieen und -offnen
- sohnelle Pronation-3upination der gestreokten nde,
- sohnelle, alternierende Uorsal- und Plantarflexion der le im Liegen
4. lpfen auf e|nem Be|n (auf paretisohem Bein plumper und langsamer mit mangelnder Abfederung).
5. Beobaohrung komp|exer Bewegungsab|ufe (An-, Auskleiden, Mitbewegung der Arme beim 0ehen u. a.).
6. Bei beginnenden systemisohen peripher-neurogenen (polyneuropathisohen) oder myogenen Affektionen ist frhzeitig bei 3tand
auf einem Bein der isolierte aokenstand und spter der Lehenstand beeintrohtigt.

vorhandene Lhmungen mssen naoh Sohweregrao und verre||ungsmusrer genau besohrieben werden. Lur lestlegung des 3ohwere-
grades bestehender Lhmungen duroh Kraftprfung kann folgende 3kala naoh 1ANUA ntzlioh sein:
5 = regelreoht
4 = etwa 75 der normalen Muskelkraft, aktive Bewegung gegen mittelgradigen widerstand oder alten gegen
3ohwerkraft
3 = etwa 50 der normalen Muskelkraft, aktive Bewegung gegen leiohten widerstand oder halten gegen
3ohwerkraft ohne untersttzung

12
2 = etwa 25 der normalen Muskelkraft, aktive Bewegung duroh
Aussohaltung der 3ohwerkraft infolge
untersttzung oder Aussohaltung des Ligengewiohts
1 = etwa 10 der normalen Muskelkraft, eben sioht- oder fhlbare
Muskelkontraktion
0 = keine Muskelkontraktion

lhmungsr,pen
Lhmungen entstehen bei 3torungen des l,ram|oenbahns,srems, also der
Pyramidenbahn des peripheren motorisohen Neurons, der neuromuskulren
1ransmission und des Lrfolgsorgans, der Muskulatur.




Kennze|ohen oer zenrra|en ooer spasr|sohen lhmung
- distal betonte Lhmung (zumindest einer Lxtremitt) mit spastisoher
1onuserhohung und 3teigerung des Muskeldehnungsreflexe (yperrefle-
xie),
- pathologisoher Reflex = Babinski-Reflex,
- evtl. pathologisohe Mitbewegung.

wesenr||ohe verre||ungsmusrer zenrra|er ooer spasr|sohe lhmungen
a) kortikale Parese (z. B. der and)
b) emiparese mit/ohne zentraler laoialisparese
o) Monoparese (z. B. des Beines)
d) Paraparese der Beine
e) 1etraparese


Kennze|ohen oer per|pheren ooer soh|affen lhmung
- Lhmungen der Muskeln, die von den betroffenen Nerven innerviert werden mit sohlaffem Muskeltonus (ypotonie) und erab-
setzung oder Aufhebung der Muskeldehnungsreflexe (ypo-, Areflexie),
- neurogene Muskelatrophie (klinisoh 2 bis 3 woohen naoh akuter Lsion siohtbar),
- gestorte elektrisohe Lrregbarkeit (LM0, Nervenleitgesohwindigkeit),
- evtl. laszikulationen (spontane Kontraktion von Muskelfaserbndeln).

wesenr||ohe verre||ungsmusrer per|pherer ooer soh|affer lhmungen
a) periphere Nervenlhmung (z. B. Nervus peronaeus)
b) monoradikulrer motorisoher Ausfall
(z. B. L3=Muskulus extenso halluois longus, sog. Kennmuskel),
o) Plexuslhmung (z. B. unterer Armplexus)
d) polyneuropathisohes 3yndrom (distaler 1yp)
e) polyneuropathisohes 3yndrom (proximaler 1yp) - selten
f) poly(neuro)radikulitisohes 3yndrom




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Kennze|ohen oer m,asrhenen lhmung
(mys = Muskel, athenia = vorzeitige Lrmdbarkeit)
0kulre, okulo/oropharyngeale oder generalisierte vorzeitige Lrmdbarkeit der Muskulatur naoh korperlioher Anstrengung (Lhmung)
und zunohst Lrholung naoh der Naohtruhe, spter persistierende Lhmungen. Cave: Ateminsuffizienz.

Kennze|ohen oer m,ogenen lhmung
3ystemisoher Befall mit Lhmung mit/ohne Muskelsohwund, gelegentlioh Pseudohypertrophie von Muskeln (z. B. Ueltoideus, 0astro-
neminus), aber auoh nur belastungsabhngige Muskelsohmerzen und -krmpfe. Myogene Lhmungen sind mitunter nur paraklinisoh
sioher diagnostizierbar.

wesenr||ohe verre||ungsmusrer von m,ogenen lhmungen
a) fazio-skapulo-humeraler 1yp,
b) 0liedmaengrteltyp (3ohulter- und/oder Beokengrtel),
o) distaler verteilungstyp
d) generalisierte ypotonie mit 3ohwohe bds. (,floppy baby),
e) okulrer 1yp (Ptosis)




ls,ohogene lhmungen ls,ohogene lhmungen ls,ohogene lhmungen ls,ohogene lhmungen
Lntsprioht die entfaltete grobe Kraft nioht der Lrwartung, findet die Lhmung nioht in weiteren organisohen Befunden eine Lrklrung
und widerspreohen die Bewegungsablufe und -haltungen den bekannten Bewegungsablufen und Lhmungsbildern, so muss der
verdaoht auf das vorliegen einer psyohogenen Bewegungsstorung auftauohen. Bei palpatorisoher Kontrolle der zu prfenden Muskel-
gruppen whrend eines Bewegungsauftrages konnen z. B. die Agonisten keine, die Antagonisten dagegen eine Anspannung zeigen.
Bei vorhalteversuoh sinken die Lxtremitten oft sohnell oder stufenweise ab. Uiskrepanzen lassen sioh oft auoh zwisohen isolierten
motorisohen Prfungen und dem verhalten bei komplexen Bewegungsablufen, insbesondere auoh in fr den Patienten unbeobaohte-
ten 3ituationen (wartezimmer, 3tation, auerhalb der Klinik) erkennen. Uie untersoheidung zwisohen organisohen und psyohogenen
3torungen setzt groe Lrfahrung voraus. Uem Patienten gegenber sollte weder mndlioh nooh sohriftlioh die Begriffe Aggravation und
erst reoht nioht 3imulation verwendet werden.

Reflexe Reflexe Reflexe Reflexe

untersoheide Muskeldehnungs-(Ligen-) und lremdreflexe.


Muske|oehnungsref|exe Muske|oehnungsref|exe Muske|oehnungsref|exe Muske|oehnungsref|exe
Uie Muskeldehnungsreflexe sind physiologisohe Reflexe. Linige davon (linger- und Lehenbeugereflexe) sind normalerweise nioht oder
nur sohwaoh auslosbar, bei lebhaftem Reflexverhalten, bei vegetativer Labilitt oder bei Lsionen des pyramidalen 3ystems werden
sie jedooh oft positiv.
Muskeldehnungsreflexe werden duroh einen 3ohlag mit dem Reflexhammer ausgelost. Uie Uehnung des Muskels (Muskelspindel)
bewirkt unter physiologisohen Bedingungen eine einmalige reflektorisohe Kontraktion. voraussetzung fr eine optimale Reflexauslo-
sung sind:
1. entspannte Korperlage (Liegen), aktive Anspannung kann die Reflexantwort verhindern und eine Areflexie vortusohen,
2. symmetrisohe Lagerung von Armen und Beinen in mittlerer 0elenkstellung (optimale Ausgangsspannung des zu prfenden Mus-
kels),
3. seitengleiohes vorgehen bei der Prfung hinsiohtlioh 3ohlagintensitt und -ort. Uie 3ohlagintensitt sollte von leiohten bis zu
starken 3ohlgen - bis zur Reflexantwort - gesteigert werden, da geringe 3eitendifferenzen (pathologisohe Bedeutung nur in ver-
bindung mit anderen neurologisohen Abweiohungen) bei krftigen 3ohlgen of nioht siohtbar werden.

1+
Ls wird geprft, ob Reflexe auoh von benaohbarten Regionen auslosbar sind (verbreiterte reflexogene Lone als Ausdruok einer Reflex-
steigerung). Auere Linflsse wie Klte und vorangegangene Muskelaktion erhohen, wrme und Ruhe vermindern die reflektorisohe
Muskelerregbarkeit. Beaohte verletzungsfolgen und meohanisohe Behinderungen.

Lhe eine 4ref|ex|e angenommen werden darf, muss eine Bahnung des Reflexes (ber eine 0amma-vorspannung) versuoht werden.
3ie erfolgt entweder duroh vorhergehende Muskelarbeit oder duroh leiohte Mitinnervation der regionalen Muskelgruppen wie z. B.
duroh den 1LNURA33lKsohen andgriff (krftiges Auseinanderziehen der verhakten linger auf Kommando bei gesohlossenen Augen
vor Reflexauslosung).

Bewerrung oer Muske|oehnungsref|exe Bewerrung oer Muske|oehnungsref|exe Bewerrung oer Muske|oehnungsref|exe Bewerrung oer Muske|oehnungsref|exe
1. normal: sohwaoh (+), mittelstark + (Uurohsohnittsstrke des 0esunden), lebhaft +(+) bei 3eitengleiohheit,
2. pathologisoh: fehlend 0, gesteigert ++ bis +++ (besonders bei ausgeprgter 3eitendifferenz).

4ref|ex|e. lehlender Reflex auoh naoh Bahnungsversuohen (bei Lsionen peripherer Nerven, interstrangaffektion, fortgesohrittene
Myopathien, angeboren).
l,perref|ex|e: Pathologisohe Reflexsteigerung, oft mit verbreiterter reflexogener Lone und evtl. klonisohen Naohsohlgen.
K|onus: Kette von Muskeldehnungsreflexen, ersohopflioh, unersohopflioh. unersohopflioher Klonus ist stets pathologisoh. Klonusaus-
losung ber Reflexauslosung oder duroh brske, fr einige Leit beibehaltene passive Muskeldehnung (andklonus: Uorsalfexion der
and, Patellarklonus: krftiger Uruok der Patella naoh distal, luklonus: Uorsalflesion des lues).

lo|genoe lef|exe weroen rege|m8|g geprfr lo|genoe lef|exe weroen rege|m8|g geprfr lo|genoe lef|exe weroen rege|m8|g geprfr lo|genoe lef|exe weroen rege|m8|g geprfr
- B|zepsref|ex (Bl). 05-6
3ohlag auf die Bizepssehne oberhalb oder unterhalb der Lllenbeuge bei leioht flektiertem unterarm.
- 1r|zepsref|ex (1l). 06-7
3ohlag auf 1rizepssehne dioht oberhalb des 0lekranon in miger Beugestellung des unterarmes.
- Braoh|orao|a||sref|ex (Bll) ooer voroerarmref|ex. 05-6
(flsohlioh Radius-Periost-Reflex)
unterarm in Mittelstellung zwisohen Pronation und 3upination, 3ohlag auf distalen Radius fhrt zur Beugung des unterarms, evtl.
auoh Kontraktion der lingerbeuger (einseitig oder bei gesteigerten Reflexen: inweis auf Pyramidenbahnlsion).
- l|ngerbeugeref|ex (1lUMNFl). 07-1h1
3ohlag (mit den lingern) gegen das volare Lndglied der herabhngenden linger 2 - 3.
Negativ: fehlende lingerbeugung.
Positiv: reflektorisohe Beugung von linger und Uamen mindestens im Lndglied. Pathologisohe Bedeutung als Pyramidenbahnsyn-
drom u. u. nur bei deutlioher doppelseitiger oder bei einseitiger Auslosbarkeit bzw. 3eitendifferenz.
- uaor|zepsref|ex (l). l2-4
(Patellarsehnen-R.)
3ohlag auf uadrizepssehne unterhalb Patella im Liegen bei leioht gebeugtem untersohenkel (untersttzung duroh Arm des unter-
suohes) oder im 3itzen bei frei hngendem untersohenkel, evtl. bei gleiohzeitiger Mitinnervation duroh leiohte Plantarflexion des
lues gegen migen widerstand.
- 1r|zeps surae-lef|ex (1Sl). (l5-)S1-S2
(Aohillessehnen-R.)
3ohlag auf Aohillessehne bei leioht dorsalflektiertem lu, entweder bei leioht gebeugtem, auenrotiertem, auf den ueren lu-
rand gelagertem Bein, bei zwisohen 0berarm und 1horax im Kniegelenksbereioh duroh den untersuoher fixiertem gebeugten Bein
oder im Knien bei herabhngendem lu bei geringer aktiver Plantarflexion gegen die and des untersuohers.
- Zehenbeugeref|ex (lUSSUllMU). l5-S1
3ohlag mit den lingern gegen die plantaren Lehenendglieder: Bewertung wie lingerbeugereflex.
- Massererref|ex (lons).
3ohlag mit den auf das Kinn aufgelegten Leigefinger bei halb geoffnetem, entspanntem Mund: kurzer Mundsohluss. Bei lebhaften
Muskeldehnungsreflexen zur ,Liohung der Muskeldehnungsreflexe: physiologisoh fehlend oder sohwaoh positiver Masseterreflex,

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isoliert lebhaft oder gesteigert - evtl. mit gleiohzeitig gesteigerten Muskeldehnungsreflexen - evtl. inweis auf irnnerven-
Pyramidenbahnlsion.

lremoref|exe lremoref|exe lremoref|exe lremoref|exe
3ie sind im 0egensatz zu den Ligenreflexen polysynaptisoh und besohrnken sioh nioht auf ein bestimmtes Rokenmarksniveau,
sondern durohlaufen mitunter mehrere Ltagen des LN3 (teilweise bis zum 0rohirn), auerdem inkonstant, leioht storbar und er-
sohopflioh.
1. lh,s|o|og|sohe lremoref|exe. herabgesetzt oder aufgehoben bei Lsionen des peripheren Reflexbogens und bei Pyramidenbahn-
lsion, evtl. auoh konstitutionell.
1.1 Bauohhaurref|ex (Bll). 1h 6-12
Prfung erfolgt in entspannter Rokenlage mittels spitzem 0egenstand in oberer, mittlerer (Nabelhohe) und unterer Ltage
der Bauohhaut: sohnelles 3treiohen (kein Kratzen!) der Bauohhaut von lateral naoh medial, die reflektorisohe Bauohmuskel-
kontraktion bewegt oft Nabel zur gleiohen 3eite. 3ohlaffe Bauohdeoken konnen duroh leiohten Lug etwas gestraffte werden.
Uie BR sind mitunter rasoh ersohopfbar oder fehlen berhaupt (Adipositas, sohlaffe Bauohdeoken bei Multipara). Ueshalb
vor allem einseitiger Ausfall evtl. von diagnostisoher Bedeutung fr Pyramidenbahnlsionen.
1.2 lu8soh|enhaurref|ex (l|anrar-l.). S1-2
Mehrfaohes langsames, krftiges 3treiohen der lateralen lusohle in Riohtung Ballen - z. B. mit einem Kanlenansatzstok -
lost normalerweise eine Plantarflexion der Lehen aus (positiver Reflex). Negativer Reflex (,stumme 3ohle): doppelseitig oh-
ne siohere Bedeutung bei sonst normalem neurologisohen Befund, einseitiges lehlen bei Lsionen des Nervus isohiadious
bzw. bei Polyneuropathien oder bei latenter Pyramidenbahnlsion.
1.3 Kremasrerref|ex. l1-2
Bestreiohung der lnnenseite des 0bersohenkels fhrt zur ipsilateralen Anhebung des odens.
1.4 4na|ref|ex. S2-5
Leiohtes Besteiohen der Perianalregion bei vorsiohtig gestrafften 0esfalten lost siohtbare Kontraktion des Anus aus.
2. larho|og|soher (lremo-)lef|ex. BABlN3Kl-Reflex: 1enseits des 3uglingsalters stets pathologisoh und setzt eine Pyramidenbahn-
lsion voraus. Bei positivem = pathologisohem Ausfall entsteht eine langsame und isolierte Uorsalflexion der groen Lehe
mit/ohne foherformigem 3preizen der brigen Lehen. Auslosungsarten: siehe lusohlenhautreflex. Modifikation: CAUU0CK:
Auslosung vom lateralen lurand (besonders bei empfindliohen lusohlen).
UU: sohnelles Lurokziehen des lues mit oder ohne Uorsalbewegung der Lehen naoh initialer Plantarflexion entsprioht einer
physiologisohen lluohtbewegung.
3. Sp|na|e 4uromar|smen. Beugesynergie mit naohfolgender 3treoksynergie (pathologisoher Beuge-lluoht-Reflex) bei spinalen Pyra-
midenbahnlsionen, oft mit uersohnittslhmung. Kneifen, 3teohen der aut des lurokens oder brske passive Plantarflexion
der Lehen lost unwillkrlioh eine tonisohe ft- und Kniebeugung mit Uorsalflexion des lues aus. 3treokt sioh naoh der reflekto-
risohen verkrzung das Bein wieder (zweiphasige Reaktion), so kann eine unvollstndige spinale Lsion angenommen werden.

Koordination Koordination Koordination Koordination

Koordination = Lusammenspiel mehrerer Muskeln oder Muskelgruppen fr zielgeriohtete und harmonisohe motorisohe Leistungen
bzw. Bewegungsablufe.
3torung der Koordination = Ataxie (ataxia = unordnung).










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4rax|en (4) weroen hauprsoh||oh beobaohrer be|. 4rax|en (4) weroen hauprsoh||oh beobaohrer be|. 4rax|en (4) weroen hauprsoh||oh beobaohrer be|. 4rax|en (4) weroen hauprsoh||oh beobaohrer be|.
1. Srorung oer 1|efensens|b|||rr (sens|b|e 4.)
1.1 im peripheren sensiblen Neuron
(periphere A.)
1.2 im interstrang (spinale A.)
2. Frkrankungen oes K|e|nh|rns (zerebra|e 4.)


Aus den pathologisohen Abweiohungen der
versohiedenen Ataxieprfungen kann nur in sehr
besohrnktem umfang auf die erkunft der Ataxie
gesohlossen werden, die topisohe Luordnung ist oft
nur unter Beroksiohtigung weiterer neurologisoher
Befunde moglioh. Line sens|b|e 4rax|e kann
teilweise duroh optisohe Kontrolle kompensiert
werden, so dass sioh diese Ataxie bei Lidsohluss verstrkt.
laustregel: laustregel: laustregel: laustregel: Line sensible Ataxie manifestiert sioh berwiegend an den unteren, selten an den oberen Lxtremitten bei herabgesetzter
oder aufgehobener vibrations- und evtl. Lageempfindung als lndikator fr die gestorte periphere und spinale sensible Afferenz.

Koordinative 3torungen, die aus reinen Linbuen der groben Kraft (Lhmungen) resultieren, fallen nioht unter den Begriff der Ataxien
(sog. Pseudo-Ataxie).

unrersuohungsmerhooen unrersuohungsmerhooen unrersuohungsmerhooen unrersuohungsmerhooen
1. l|aooohok|nese. Alternierende Pro- und 3upinationsbewegungen der gestreokten and und linge im unterarm. Uie gestorte
zerebellare Uiadoohokinese wird als Uysdiadoohokinese (arrhythmisoh) und Adiadoohokinese (weitestgehend oder vollig aufge-
hoben) bezeiohnet.
UU: verlangsamte Uiadoohokinese bei Lhmungen oder ypokinesen (Parkinson-3yndrom).
2. Z|e|bungen
2.1 linger-Nase-versuoh (lNv): Uen Leigefinger lsst man bei Lidsohluss weit ausholend von vorn auf die Nase aufsetzen. ier-
bei versohiedene 1ypen von Koordinationsstorungen moglioh:
e|nfaohe 4.. ausfahrende, ziokzaokformige ungleiohmige Ablufe,
lnrenr|onsrremor. arrhythmisohe, tremorartige waokelbewegung vor dem Liel.
2.2 Knie-aoke-versuoh (Kv): ln Rokenlage lsst man bei Lidsohluss die weit angehobene aoke auf die kontralaterale Patella
aufsetzen und auf der 1ibia naoh distal fhren. Bewertung und 3torungen s. lNv.
3. lUMBFlCsoher Srehversuoh. 3tand bei lusohluss, gesohlossenen Lidern und vorgestreokten Armen. Lin sioherer 3tand wird
als negativ (normal) bezeiohnet, ein pathologisoher (positiver) Ausfall kann bestehen in einem strkeren 3ohwanken, in einer
lallneigung (geriohtet, ungeriohtet) - auoh bei Ablenkung (z. B. bei gleiohzeitiger grober 3ensibilittsprfung an den lingern) - oder
aber in einer 3tehunfhigkeit (Astasie).
4. Cang. Neben anderen Behinderungen (3ohmerzzustnde, 0elenkaffektionen, Paresen) deoken die versohiedenen 0angprfun-
gen auoh Ataxien auf. 0angstreoke mindestens 10 bis 15 3ohritte, barfuss mit offenen und gesohlossenen Augen, evtl. ,Laufen
auf dem 3trioh (3eiltnzergang) mit dioht voreinander aufgesetzten len. (Bei zu erwartender lallneigung muss der untersu-
oher zur ilfeleistung bereit sein, um eine 0efhrdung des Patienten zu vermeiden). Uer ataktisohe 0ang erfolgt breitbeinig,
stampfend, sohwankend, ausfahrend, torkelig oder kann lallneigung oder 3eitabweiohungen zeigen (entspreohend dem eines
,Betrunkenen).
Uie sensible Ataxie beeinflusst oft nur die Beinbewegungen (einsohlielioh 3tand und 0ang), whrend die zerebrellare Ataxie das
0esamtbewegungsverhalten oder nur Kopf und obere Lxtremitten sowie Rumpf befllt.
5. larera||sar|onsrenoenz. Konstante Abweiohungen in einer Riohtung werden bereits duroh R0MBLR0-versuoh, 0ang und Blind-
gang aufgedeokt.
Auf eine sens|b|e Ataxie weist das Auftreten von so genannten e|nfaohen 4rax|en hin:

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1. gestorter Kv und evtl. lNv,
2. positiver R0MBLR0'soher 3tehversuoh,
3. ataktisoher 0ang bei herabgesetzter vibrationsempfindung und evtl. ypo-/Areflexie.
Line zerebe||re 4rax|e kann in untersohiedliohem umfang sowohl zu
1. einfaohen Ataxien (ohne gestorte vibration) als auoh zu
2. zerebellren 3ymptomen wie
Bliokriohtungs-Nystagmus, skandierende 3preohweise (zerebellare Uysarthrie), grobes Kopf- und Rumpfwaokeln (in aufreoh-
ter Korperhaltung), lntentionstremor, Uys- und Adiadoohokinese, ypermetrie, Makrographie (groes, verwaokeltes 3ohrift-
bild) fhren.

Bei ,atypisohem Ausfall von Koordinationsprfungen ist an ps,ohogene 3torungen zu denken. wegen der ufigkeit psyohogener Meohanismen ist
das Lrgebnis der Koordinationsprfungen besonders kritisoh zu bewerten. Ausgesproohen konstantes vorbeizeigen bei lNv stets auf die gleiohe 3telle
(z. B. Nasenwurzel), grobe unsioherheit oder grosteske bzw. demonstrative lallneigung in Riohtung auf 0egenstnde oder untersuoher beim
R0MBLR0'sohen versuoh, bizarres 1orkeln beim 0ang mit guter Abfangfhigkeit weisen evtl. auf psyohogene 3torungen hin. Uuroh Ablenkungsmano-
ver sind derartige funktionelle 3torungen mitunter zum versohwinden zu bringen. Keinesfalls darf sioh der untersuoher - wie berhaupt in jeder Anfor-
derung, die vom Patienten nioht in angemessener weise befolgt wird - zu vorwurfsvollen und rgerliohen Auerungen hinreien lassen!

3tammganglienmotorik 3tammganglienmotorik 3tammganglienmotorik 3tammganglienmotorik

Lrkrankungen der Srammgang||en fhren zu:
1. hypokinetisoh-hypertonem (rigidem) 3yndrom oder
2. hyperkinetisoh (-hypotonen) 3yndromen.


Uie ypokinese ypokinese ypokinese ypokinese ist duroh eine allgemeine Bewegungsverarmung gekennzeiohnet, die sioh auoh auf Mimik und 3preohen erstreokt. Uer
0ang wird sohlielioh kleinsohrittig und sohlrfend bei mangelnder Mitbewegung der Arme und bei vornber geneigter altung.

Uie yp yp yp yperkinesen erkinesen erkinesen erkinesen treten als Bewegungsbersohuss in mehreren lormen auf:
1. 0horea. regellose, unwillkrliohe sohnelle Luokungen von Muskelgruppen in versohiedenen Korperregionen mit Bewegungseffekt,
auoh mimisohe.

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2. 4rherose. langsame uberstreokung der distalen Lxtremittenabsohnitte sowie trge mimisohe Bewegungsablufe.
3. l,sron|e. kurze (3ekunden bis Minuten) anhaltende einsohieende 1onuserhohungen duroh vorbergehende Kontraktion von
Muskeln, oft mit abnormen Korperhaltungen. Uie muskulre ,verkrampfung kann tonisoh bzw. gleiohmig langsam oder klo-
nisoh bzw. rhythmisoh, sohnell und ruokartig auftreten. Uie Uystonien finden sioh fokal (nur eine Korperregion), segmental (bilate-
ral, z. B. beide Arme) oder generalisiert. Krankheitsbilder sind z. B. Blepharospasmus oder 1ortioollis spasmodious (1onuserho-
hung in der rumpfnahen Muskulatur bei Urehbewegungen).
4. Fxrrap,ram|oa|er 1remor. Litterersoheinungen von Kopf, oberen und unteren Lxtremitten, stets asynohron in den versohiedenen
Regionen. 3ie sind entweder in Ruhe vorhanden oder lassen bei Lielbewegungen naoh, oder aber sie treten in bestimmten al-
tungen auf.

3ensibilitt 3ensibilitt 3ensibilitt 3ensibilitt

Uberf|ohensens|b|||rr Uberf|ohensens|b|||rr Uberf|ohensens|b|||rr Uberf|ohensens|b|||rr

Bei der Beurteilung der 3ensibilitt ist zwisohen sensiblen Reiz- und Ausfallersoheinungen zu untersoheiden.
le|zersohe|nung le|zersohe|nung le|zersohe|nung le|zersohe|nungen en en en
3ie konnen nur vom Patienten erfragt werden und bestehen u. a. in:
1. larsrhes|en. Missempfindungen (Kribbeln, Ameisenlaufen usw.)
2. Sohmerzen.
2.1 Neuralgie: ziehender, reiender oder steohender heller 3ohmerz entlang eines peripheren Nerven, z. B. lsohialgie,
2.2 3ohmerzzone (Lona algetioa): meist oval
- lokalisiert: am Lrkrankungsort oberflohlioh (lnspektion, Betastung), z. B. lurunkel
- fortgeleitet: Lrkrankungsort in der 1iefe, z. B. 3inusitis
- bertragen: 3ohmerz aus vegetativ innervierten Bereiohen (z.B. innere 0rgane, Bewegungsapparat) wird auf eine 3tel-
le der im Korpersohema erlebten Korperoberflohe = aut bertragen (LAUsohe Lone)
2.3 Meralgie: 3ohmerzen in einseitigen Korperabsohnitten wie 0esioht oder Kopf, Arm und Rumpfanteilen (obere, untere) in-
folge einer lrritation von 0efen und vegetativen Nerven
2.4 Kausalgie: duroh Beteiligung vegetativer lasern brennender 3ohmerz (bes. Nervus medianus, Nervus tibialis)
2.5 Phantomsohmerz
2.6 vegetativer oder viszeraler 3ohmerz: stammt aus den Lingeweiden als Kolik oder Krampf, diffus oder sohwer lokalisier-
bar, da primr nioht im Korpersohema erlebt.
Auf 4usfa||ersohe|nungen wird man duroh 3etzen uerer Reize und die darauf folgenden Angaben bzw. Reaktionen des Patienten
aufmerksam (3ensibilittsprfung) oder evtl. auoh duroh den Ausfall koordinativer lhigkeiten (sensible Ataxie).

3torungen der 0berflohensensibilitt
1. lerabserzung bzw. 4ufhebung.
ypsthesie bzw. Ansthesie: alle ualitten
taktile ypsthesie bzw. Ansthesie: Berhrung
ypalgesie bzw. Analgesie: 3ohmerz
1hermhypsthesie bzw. -ansthesie: 1emperatur
2. versrrkre wahrnehmung.
ypersthesie, yperalgesie usw.
yperpathie (im Bereioh einer taktilen ypsthesie fhren Berhrungsreize zu unangenehmen, nioht nher oharakterisierbaren
3ohmerzen)
3. erabsetzung oder Aufhebung von 3ohmerz- und 1emperaturempfindungen bei weitgehend erhaltenen Berhrungswahrnehmun-
gen wird im klinisohen 3praohgebrauoh als ,dissoziierte Lmpfindungsstorung gekennzeiohnet.
4. l,srhes|e. qualitative vernderungen von sensiblen Reizen, z. B. Klte als 3ohmerz empfunden.

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wenig gebruohlioh: Lageempfindung = Bathysthesie, vibrationsempfindungen =
Pallsthesie

verteilungsmuster (Anordnung) von 3ensibilittsstorungen
1. per|pher. versorgungsgebiet eines einzelnen Nerven (a)
2. l|exus. versorgungsgebiet eines Plexus (b)
3. rao|ku|r.
- monoradikulr: segmentaler Ausfall (Uermatom oder autsegment),
besonders 3ohmerzempfindung beeintrohtigt (o)
- polyradikulr: wie polyneuropathisoh, nur mit mogliohem ubergriff auf
Rumpf (e)
4. po|,neuroparh|soh. strumpf-, handsohuhformig (stets distal an unteren
Lxtremitten) beginnend (d)
5. sp|na|.
- uersohnittssyndrom (e)
- albseiten-3yndrom
- 3trangerkrankungen (funikulr) mit halb- und doppelseitigen Ausfllen an Lxtremitten und Rumpf
- Lsionen um den Lentralkanal (graue 3ubstanz) mit segmentalen, dissoziierten Lmpfindungsstorungen beidseits
6. l|rnsramm. halb- oder doppelseitige Ausflle von Rumpf und Lxtremitten
7. Cro8h|rnhem|sphre. albseitenausflle mit/ohne Linbeziehung des Kopfes (emihypsthesie) (f)

Uie leststellung sensibler 3torungen bedarf der besonderen Aufmerksamkeit und Mitarbeit des Patienten. 3ie erfordert oft viel Leit
und muss beim Naohlassen der Aufmerksamkeit des Patienten zu einem spteren Leitpunkt fortgesetzt werden. Bei Bewusstseinsge-
storten, Psyohosen oder strker lntelligenzgeminderten sind keine verlssliohen Angaben zu erhalten, weshalb auf 3ensibilittspr-
fungen mit Ausnahme der 3ohmerzprfung (Beobaohtung sohmerzreflektorisoher Antworten bei groben Reizen) verziohtet werden
muss.

1|efensens|b|||rr 1|efensens|b|||rr 1|efensens|b|||rr 1|efensens|b|||rr

3ie wird auoh als Lageempfindung, Muskel- und 0elenksinn oder Propriorezeption bezeiohnet. Ls wird die Lage der Korperteile im
Raum vermittelt. Uie 1iefensensibilitt ist fr das Bewegungsempfinden und fr die vibrationsempfindung zustndig. 3torungen fh-
ren vor allem zu einer sensiblen Ataxie.
vorgehen bei der 3ensibilittsprfung
1. Uberf|ohensens|b|||rr (Berhrung, 3ohmerz, 1emperatur): Uie erste lrage ist, liegen berhaupt 3ensibilittsstorungen vor. Uie
zweite lrage, welohe Ausdehnung und Begrenzung haben sie und die dritte lrage, welohe Lmpfindungsqualitten betreffen sie.
Lur Beantwortung der ersten dienen symmetrisohe Bezirke der aut des Korpers - am besten mit wattebausoh und einer sterilen
Nadel oder einem angespitzten olzstiel - bei gesohlossenen Augen im 3eitenvergleioh vorgenommen werden. Lur Klrung der
anderen lragen ist eine engere Prfung kleinerer Bezirke mit zunohst sohwaohen und bei 3torungen mit strkeren Reizen bei
gesohlossenen Augen mit ,1a- oder ,Nein-Bezeiohnungen duroh den Patienten - der vorher unterriohtet werden muss, worauf er
zu aohten hat - anzusohlieen. Uie Begrenzung der Lmpfindungsstorung ist sowohl vom gesunden zum gestorten Bereioh als
auoh umgekehrt festzulegen (evtl. Markierung mit lettstift), um sie ansohlieend in ein 3ohema (mit peripheren und segementa-
len autarealen) zu bertragen.
lr die Prfung der Berhrungsempfindung eignen sioh 3tieltupfer oder Lellstoffspitzen, fr die 3ohmerzempfindung sterile Kanlen oder spitzer
olzstiel, fr die 1emperaturwahrnehmung 2 Reagenzglser (gefllt mit warmem und kaltem wasser).
Ua die versohiedenen autregionen sohon physiologisoherweise untersohiedliohe Reizstrken wahrnehmen, sollte der untersu-
oher duroh Prfung an sioh selbst Lrfahrungen ber die zu erwartenden Angaben bei intakter 3ensibilitt sammeln.


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Uie leststellung psyohogener 3ensibilittsstorungen erfordert besondere Lrfahrungen. lr eine psyohogene 0enese spreohen u. u. atypisohe vertei-
lungsmuster oder weitere neurologisohe Abweiohungen (z. B. genau in der Mittellinie des Korpers begrenzte emiansthesie ohne erabsetzung des
Kornealreflexes).

2. 1|efensens|b|||rr:
wenn auoh eine strenge 1rennung zwisohen 0berflohen- und 1iefensensibilitt nioht moglioh ist, gestatten einige Methoden die
grobe Prfung der 1iefensensibilitt (13). 3torungen der 1iefensensibilitt maohen sioh bevorzugt an den unteren Lxtremitten
bemerkbar.
2.1. v|brar|onsempf|noen: Line krftig gesohlagene 3timmgabel (C64) wird auf Knoohenvorsprnge (0rozehenkuppe, linger-
kuppe, innerer luknoohel, Radiusende, 0lekranon, lemurkondylen, Uarmbeinkamm) aufgesetzt. 3trke und Uauer der vib-
ration werden sowohl im 3eitenvergleioh als auoh im vergleioh zu normalen Lmpfindungen 0esunder (3elbstprfung!) unter-
suoht. Lmpfindliohe Prfung des interstranges, der auoh die 13 leitet!
2.2. laursohr|fr: Bei ungestorter 0berflohensensibilitt und intakten psyohisohen lunktionen kann das Niohterkennen von auf
die aut gesohriebenen Lahlen (4, 8 , 1) - z. B. auf den luroken - u. u. inweis auf eine 3torung der 1iefensensibilitt ge-
ben.
2.3. Bewegungsempf|noungen: Bei gesohlossenen Augen soll der Patient die Bewegungsriohtung der passiv gefhrten Lxtremit-
tenabsohnitte (linger, and, Lehen, lu) angeben. Uie Lxtremittenenden werden vom untersuoher mit Uaumen und Leige-
finger von beiden 3eiten gefasst. Ausfall nur bei sohweren 3torungen der 13!
Auerdem werden lruok- uno lehnungsempf|no||ohke|ren der peripheren Nerven geprft.

Nervenoruokpunkre sind u. a. fr:
Plexus braohialis: 3upraolavioulargrube
Nervus ulnaris: 3ulous N. ulnaris am Lllenbogen
Nervus isohiadious und Nervus tibialis: Mitte der wade (valleix'sohe Uruokpunkte).
Uie lehnungsempf|no||ohke|r des Plexus braohialis wird duroh passive 3treokung des Armes naoh oben, hinten und auen bei passi-
ver Beugung des Kopfes zur 0egenseite, die des N. isohiadious mittels des LA3L0uL'sohen Phnomens duroh Beugung des gestreok-
ten Beines im ftgelenk naohgewiesen (Beaohte: 3ohmerz nur an 0bersohenkelrokseite bei eingesohrnkter ftbewegung des
gestreokten Beines sprioht fr verkrzte isohioorurale Muskelgruppe).


0rohirn 0rohirn 0rohirn 0rohirn

0rohirnerkrankungen konnen zu lokalisierten oder diffusen zerebra|en S,noromen wie
- hirnlokalen neurologisohen Ausfllen (z. B. spastisohe Lhmung, 0esiohtsfeldausfall)
- hirndiffusen neurologisohen Aufllen (meningitisohes, enzephalitisohes, irndruoksyndrom)
- hirnlokalen psyohopathologisohen Ausfllen (z. B. lrontalhirnsyndrom)
- hirnlokalen neuropsyohologisohen 3yndromen (z. B. Aphasie, Apraxie)
- hirndiffusen psyohopathologisohen Ausfllen (z. B. Bewusstseinsstorungen, akuter exogener Reaktionstyp = korperlioh begrnd-
bare Psyohose, Bewusstseinsstorungen)
- epileptisohen Anfalls-3yndromen (z. B. groer generalisierter Anfall)
fhren.
Uie 3ohdigungen bestimmter irnlappen ruft versohiedene neuro|og|sohe, ps,ohoparho|og|sohe ooer neurops,oho|og|sohe 3torun-
gen hervor:


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3yndrom 3yndrom 3yndrom 3yndrom Klinisohes 3ymptome Klinisohes 3ymptome Klinisohes 3ymptome Klinisohes 3ymptome
3yndrom der frontalen Konvexitt - Antriebsmangel, allgemeine verlangsamung
(3tirnhirnsyndrom) - bei Beteiligung von Area 44 unflssige Aphasie, ggf. auoh dysarthritisohe 3torungen
3yndrom der Przentralregion - kontralateral zur Lsion auftretende sohlaffe oder spastisohe Lhmung
- u. u. auoh motorisohe 1aokson-Anflle oder Adversivanflle
- Uviation oonjugue
Parietalhirnsyndrom - kontralateral zur Lsion auftretende sensible Ausflle oder sensible 1aokson-Anflle
- Apraxie, Agraphie, Alexie, Akalkulie
0kzipialhirnsyndrom - 0esiohtsfeldausflle
- optisohe Agnosie
- 3torungen der Augenmotorik
1emporalhirnsyndrom - flssige Aphasie
- zentrale orstorungen
- psyohomotorisohe (1emporallappen-unzinatus-)Anflle
- homonyme emianopsie
0rbitalhirnsyndrom - Anosmie
- verstimmung, Aggressivitt, Lnthemmung



Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie

unter den neuropsyohologisohen 3torungen sind vor allem 3praohstorungen oder Aphasien von lnteresse.
untersoheide: 3praohe (3torung: Aphasie) und 3preohen (3torung: Uysarthrophonie).
unter Spraohe versteht man die lhigkeit

22
- 0edanken in spraohlioh riohtiger weise zum Ausdruok zu bringen
- die 3praohe anderer zu verstehen
- mit 3praohe umzugehen und 3praohe zu erlernen
- zu lesen und zu sohreiben.

unter Spreohen verseht man lediglioh die ungestorte lunktion der 3preohmotorik (Kehlkopf, 3ohlund, Mundhohle, Lunge usw.), die an die lntaktheit
der jeweiligen Muskulatur und deren normale lnnervation (N v, vll, lX, X, Xll), die 3preohatmung und die 3timmbildung gebunden ist.

Spraohsrorungen oder aphas|sohe Srorungen treten im wesentliohen in folgenden lormen auf:
1. Uer Patient kann sioh selbst spraohlioh nioht oder nioht riohtig uern - gestorte expressive 3praohfunktion: moror|sohe 4phas|e.
Lr sprioht gar nioht oder nur wenig, oft im 1elegrammstil, suoht naoh dem riohtigen wort und empfindet selbst seine spraohliohen
Ausdruokssohwierigkeiten, viele literale Paraphasien.
2. Uer Patient versteht nioht oder nur unvollkommen, was andere im sagen - gestorte rezeptive 3praohfunktion: sensor|sohe 4pha-
s|e. Lr vermag auoh seine eigene spraohliohe Produktion nioht riohtig zu kontrollieren, bietet daher viele lehlleistungen (verbale
und literale Paraphasien) und hat oft einen ausgesproohenen Rededrang (Logorrhoe).
3. Uer Patient sprioht und versteht nioht oder beides nur mangelhaft: g|oba|e 4phas|e. 0lobale oder gemisohte Aphasien sind we-
sentlioh hufiger anzutreffen als reine lormen der motorisohen und der sensorisohen Aphasie.
4. wortfindungsstorungen finden sioh bei amnesr|soher 4phas|e.

Aphasien beruhen immer auf einer irnerkrankung (bes. vaskulr), welohe die dominante emisphre betrifft (bei Reohtshndern die
linke emisphre) und sioh hauptsohlioh im versorgungsgebiet der Arteria oerebri media abspielt. Aphasisohe 3torungen sind selten
isoliert vorhanden, sondern treten zusammen mit anderen zerebralen 3torungen, insbesondere Lese- und 3ohreibstorungen, auf.


Uie 4phas|eprfung dienst der lestlegung von Art und 0rad der aphasisohen 3torung. Uarber hinaus soll sie weitergehende zerebrale Leistungsein-
buen aufdeoken. 3ie setzt eine allgemein-internistisohe, eine neurologisohe und eine psyohiatrisohe Befunderhebung voraus. 3praohstorungen (Uy-
sarthrophonien) mssen ebenso beroksiohtigt werden wie 3torungen, welohe die Belastbarkeit und die untersuohungsfhigkeit des Patienten ein-
sohrnken. Uie Aphasieprfung ist ein Leistungstest, der je naoh umfang und Uifferenziertheit erhebliohe Anforderungen stellt.

0rientierend beobaohtet und beurteilt man (im Luge der Anamneseerhebung und beim zwanglosen 0esproh) die Sponranspraohe, d.
h. die spraohliohen Lntuerungen des Patienten - ob er viel oder wenig redet, ob er grammatikalisoh einwandfreie 3tze oder im
1elegrammstil sprioht, ob er wortfindungssohwierigkeiten hat, ob er Paraphasien bietet oder ob er perversiert und so weiter. Auf vor-
handene wortfindungssohwierigkeiten, die sioh beim 3pontanspreohen nioht ohne weiteres erkennen lassen, wird man aufmerksam,
indem man sioh vom Patienten 0egenstnde benennen, Bilder besohreiben oder konkrete 3aohverhalte erlutern lsst.
Lur untersuohung einer Aphasie dienen neben der Beurteilung der 3pontanspraohe weiterhin
- das Benennen von gezeigten 0egenstnden oder gezeiohneten andlungsablufen,
- 3praohverstndnis und Naohspreohen,
- das Lesen und Leseverstndnis,
- das 3pontansohreiben und 3ohreiben naoh Uiktat.
Bewhrt haben sioh der 1oken-1est zur informatorisohen Prfung einer Aphasie und der standardisierte Aaohener Aphasie-1est zur detaillierten unter-
suohung duroh den Logopden.

Ls werden folgende vier 4phas|e 4phas|e 4phas|e 4phas|e- -- -1,pen 1,pen 1,pen 1,pen untersohieden
- unf|ss|ge 4phas|e (moror|sohe jBrooa-] 4phas|e).
Lxpressive Aphasie, Linsohrnkung bis zum verlust der Ausdruoksfhigkeit von 3praohe, 3ohrift und Lesen. 3pontanspraohe ver-
langsamt, Agrammatismus (1elegrammstil), vorwiegend phonematisohe = literale Paraphasien, vermehrte 3praohanstrengung,
3praohverstndis weitgehend erhalten, evtl. mit kortikaler Uysarthrie (frontaler Anteil der 3praohregion, einsohlielioh lnsel im Be-
reioh der Arteria praerolandioa).
- l|ss|ge 4phas|e (sensor|sohe jwern|oke-] 4phas|e).
Rezeptive Aphasie, zunehmender verlust des verstndnisses fr 3praohe und 3ohrift. llssige, aber inhaltsarme 3pontanspraohe,
Logorrhoe (ungehemmter 3praohfluss), Paragrammatismus, spraohliohe 3elbstkontrolle fehlt. Literale und semantisohe = verbale

23
Paraphasien sowie Neologismen (wortneubildungen) bis zum 1argon (1argon-Aphasie). (hinteres Urittel der oberen 3ohlfenwindung
im Bereioh der Arteria temporalis posterior.)
- C|oba|e 4phas|e (moror|soh uno sensor|soh).
Kaum 3praohproduktion, meist Automatismen, 3tereotypien und lloskeln. 0robe literale und verbale Paraphasien, Perseveration,
Loholalie, Neologismen, 3praohverstndnis stark gestort. Alexie, Agraphie, hufig Uysarthrie (ausgedehnte Lsion fronto-temporo-
parietal im Bereioh der Arteria oerebri media).
- 4mnesr|sohe 4phas|e.
3pontanspraohe duroh wortfindungsstorungen beeintrohtigt. 3praohverstndnis, 3ohreiben und Lesen leioht gestort. wenig pho-
nematisohe und semantisohe Paraphasien (temporo-parietale Lsionen).

Leitsymptome Leitsymptome Leitsymptome Leitsymptome unflssige unflssige unflssige unflssige A AA Aphasie phasie phasie phasie flssige Aph flssige Aph flssige Aph flssige Apha aa asie sie sie sie globale A globale A globale A globale Aphas phas phas phasie ie ie ie amnestisohe A amnestisohe A amnestisohe A amnestisohe Aph ph ph pha aa asie sie sie sie
3praohverstndnis 3praohverstndnis 3praohverstndnis 3praohverstndnis leioht gestort stark gestort stark gestort leioht gestort
3praohproduktion 3praohproduktion 3praohproduktion 3praohproduktion gering, verlangsamt flssig, bersohieend gering bis fehlend oft flssig
Paraphasien Paraphasien Paraphasien Paraphasien
und und und und
3atzbau 3atzbau 3atzbau 3atzbau
literale (phone-
matisohe)
Paraphasien,
Agrammatismus
und
1elegrammstil
viele verbale (semanti-
sohe) und literale Pa-
raphasien, Neologis-
men, 1argon, Para-
grammatismus und
Redefloskeln
viele literale Parapha-
sien und
Neologismen, Linzel-
worter und 3praohau-
tomatismen

kaum Paraphasien, um-
sohreibungen von wort-
findungsstorungen
3praohmelodie und 3praohmelodie und 3praohmelodie und 3praohmelodie und - -- -
rhythmus rhythmus rhythmus rhythmus
(Prosodie) (Prosodie) (Prosodie) (Prosodie)
stark beeintrohtigt erhalten stark gestort erhalten, evtl. zogernde
3preohweise

Paraphasie: Auslassen, umstellen, Lrsetzen, inzufgen von Lauten oder worten.
Agrammatismus: lehlend von lunktionswortern (1elegrammstil).
Paragrammatismus: Abbruoh von 3tzen, verdoppelung von 3atzteilen, 3atzversohrnkungen.

3ymptome aphasisoher 3toru 3ymptome aphasisoher 3toru 3ymptome aphasisoher 3toru 3ymptome aphasisoher 3torun nn ngen gen gen gen Beispiel: Apfelsine Beispiel: Apfelsine Beispiel: Apfelsine Beispiel: Apfelsine
l|rera|e ooer phonemar|sohe laraphas|e.
Auslassen, umstellen, Lrsetzen, inzufgen von Lauten
,Affelsine, ,Askelsine
verba|e ooer semanr|sohe laraphas|e.
wortverweohselungen
,Apfel, ,Aster
3emantisoher Neologismus: wortneubildungen ,Beifruoht
4grammar|smus. 1elegrammstil ,eute... Apfelsine... kaufen.
laragrammar|smus.
Abbruoh von 3tzen und verdoppelung von 3atzteilen und 3atz-
versohrnkungen
,meine... ioh habe heute im Markt, hm ..., dann ioh... Affelsi-
ne...
leoef|oske|n. lnhaltsleere Redewendung ,ja, ioh glaube sohon
Srereor,p|en. wiederkehrende llosklen ,oh 0ott, oh 0ott
Spraohauromasr|men.
ufig wiederkehrende worter und Neologismen
,ja, ja...so, so... gaga

worrf|noungssrorungen. umsohreibungen ,hngt am Baum

Apraxie Apraxie Apraxie Apraxie
Neben den Aphasien zhlen die 4prax|en zu weiteren wiohtigen neuropsyohologisohen 3torungen. Apraktisohe Ausflle sind insbeson-
dere von Lhmungen und Ataxien abzugrenzen.
4prax|e = 3torung der sequentiellen Anordnung von erlernten Linzelbewegungen zu Bewegungs- und andlungsfolgen. 3ie kann nur
angenommen werden, wenn nioht weitere neurologisohe oder psyohologisohe Ausflle wie Lhmungen, 3ensibilittsstorungen (be-
sonders 1iefensensibilitt), Bewusstseinsstorungen und ausgeprgte Uemenz vorliegen.

2+

- loeomoror|sohe 4prax|e (C||eoma8en-4.).
verbale und imitatorisohe Aufforderungen - fr reohte und linke Lxtremitten getrennt - zu Linzelbewegungen und 0esten von Aus-
druoksbewegungen (z. B. winken), 0ebrauoh von gezielten objektbezogenen Bewegungen, d. h. erlernten Bewegungs- und and-
lungsfolgen (Lhne putzen, 1rinken aus einem 0las usw.) sowie bedeutungslose Bewegungen (z. B. and auf 3ohulter legen) kann
der Betroffene nioht naohahmen. 3pontan konnen die Bewegungen jedooh regelreoht ausgefhrt werden.
Bei Apraxie sind die Bewegungsfolgen nioht nur unvollstndig und ungesohiokt, sondern vor allem paraprakr|soh, d. h. es entstehen
falsohe oder fehlerhafte Bewegungsanteile innerhalb einer Bewegungsfolge, die zu ihrer Lntstellung fhren (Lokalisation: spraoh-
dominante emisphre, temporo-parietale Region).
- loearor|sohe 4prax|e.
Uas Liel von bekannten, logisohen andlungsfolgen wie 1ee koohen, Uose offnen und ausgieen, Kuvertieren eines Briefes wird
nioht mehr erreioht, obwohl Linzelbewegungen intakt sind. (3torung in der temporo-parietalen Region der spraohdominanten emi-
sphre.)

untersuohung von Be untersuohung von Be untersuohung von Be untersuohung von Bewusstlosen wusstlosen wusstlosen wusstlosen

vor oder im 0efolge der neurologisohen untersuohung wird zunohst der 0rad der quantitativen Bewussrse|nssrorung des Patienten
beurteilt und mogliohst exakt besohrieben: 3omnolenz, 3opor, Koma (siehe unten).
Bewusstlose setzen der passiven 0ffnung der Lider duroh den untersuoher keinen widerstand entgegen, ein aktives Lukneifen der
Lider weist auf eine leiohte Bewusstseinstrbung oder auf psyohogene verhaltensweisen hin.
3elbst beim Bewusstlosen kann die neurologisohe untersuohung oft seiten- und hohenlokalisatorisoh wertvolle inweise zu geben.
Beurteilt werden vor allem:
- Besonderheiten am Kopf: z. B. 0pisthotonus, Naokensteifigkeit (bei tiefer Bewusstlosigkeit kann Meningismus fehlen, starke Na-
okensteifigkeit bei negativem LA3L0uL sprioht eher fr eine irndruoksteigerung als fr eine Meningistis).
- 3tellung der Bulbi (konjugierte Abweiohungen beider Bulbi werden bei 3tirnhirn- und Brokenlsionen beobaohtet).
- Pupillenvernderungen: einseitige Pupillenerweiterung ist auf lokalen raumfordernden Prozess (Blutung, 1umor) verdohtig. weite,
liohtstarre Pupillen sind meist prognostisoh ungnstiger als enge, auf Lioht reagierende Pupillen.
- Augenhintergrund: 3tauungspapille, Blutungen.
- Kornealreflex: seitendifferentes verhalten.
- Abnorme altung der Lxtremitten einer 3eite lsst eine emisphrenlsion annehmen. 3treokkrmpfe oder 3treokstellung von
Armen und Beinen finden sioh bei akuter Mittelhirnlsion (Linbruoh von intrakraniellen Blutungen des ventrikelsystems, 0dem, 1u-
mor, lntoxikationen). 3iehe auoh neurologisohe Komasymptomatik.
- Reflexprfung: vor allem ziliospinaler Reflex (Kneifen des oberen 1rapeziusrandes fhrt zu einer Lrweiterung der Pupillen bei intak-
tem irnstamm).

inweise auf vorliegende albseitenlhmung:
- ngen des Mundwinkels infolge zentraler lazialisparese, evtl. vermehrtes Ausstromen der Ausatmungsluft (,1abakblasen) und
Auftreten von 3peiohelblsohen.
- Auf der gelhmten 3eite liegen die 0liedmaen ,breiter infolge 1onusverlust, sind sohwerer, fallen naoh Anheben sohneller und
sohlaffer herab und werden spontan nioht oder weniger bewegt.
- 3ohmerzreflektorisoh verursaohte Bewegungen sind auf der gelhmten 3eite geringer oder bleiben hier ganz aus.
- Uas passiv gehobene 0berlid sinkt etwas verzogert ab, evtl. geringe 0ffnung der Lidspalte.

0rganisoh bedingte psyohopathologisohe 3torungen 0rganisoh bedingte psyohopathologisohe 3torungen 0rganisoh bedingte psyohopathologisohe 3torungen 0rganisoh bedingte psyohopathologisohe 3torungen

Psyohopathologisohe 3yndrome beruhen auf reversiblen oder irreversiblen lokalisierten oder diffusen irnfunktionsstorungen.
Uiese korper||oh begrnobaren ps,ohoparho|og|sohen 3yndrome sind unspez|f|soh und treten bei untersohiedliohsten Allgemein- oder
irnerkrankungen auf (z. B. 3toffweohselerkrankungen, vergiftungen, irndurohblutungsstorungen, irntumoren, irnentzndungen).
3ie sind 0egenstand des psyohiatrisohen laohgebietes (umsohriebenes 3torsyndrom, Psyohosen u. a.).

25
lr die Neurologie sind u. a. S,norome o|ffuser zerebra|er Bee|nrrohr|gung mit folgenden psyohopathologisohen 3yndromen von
Belang:
akute reversible hirnorganisohe Psyohosyndrome
- einfaohe oder quantitative Bewusstseinsstorungen: vigilanz- oder waohheitsstorungen
- qualitativ-produktive Bewusstseinsstorungen: exogene, symptomatisohe oder korperlioh begrndbare Psyohosen bzw. akute
exogene Reaktionstypen naoh B0LN0LllLR (Uelir, verwirrtheit, Ummerzustand u. a.).
ohronisohes, meist irreversibles hirnorganisohes Psyohosyndrom (hirndiffuses Psyohosyndrom): degenerativ, vaskulr, trauma-
tisoh, endokrin u. a..

le|rs,mprom fr korperlioh begrndbare psyohopathologisohe 3yndrome oder Psyohosen sind einerseits Bewussrse|nssrorungen fr
akute oder andererseits mnesr|sohe Srorungen fr ohronisoh-progrediente 3yndrome. Line Ausnahme stellen lediglioh die Uuroh-
gangssyndrome (naoh alter Normenklatur) oder fassbare Bewutseinsstorungen dar.

4kure revers|b|e h|rnorgan|sohe ls,ohos,norome
le|rs,mprom. Bewusstseinsstorungen von untersohiedlioher uantitt mit erabsetzung der waohheit bzw. vigilanz bzw. der ualitt
wie Lookerung und Lerfall des inneren Lusammenhanges seelisoher lnhalte (verwirrtheit) oder 3torung des inneren Lusammenhanges
des Lrlebens mit produktiven 3ymptomen (Lrregungszustnde, alluzinationen, Uesorientiertheit) oder vorbergehende Linengung
des Bewusstseinsfeldes (Ummerzustand).

1. 3yndrom der einfaohen waohheitsstorung (quantitative Bewusstseinsstorung): uantitt des Bewusstseins betroffen, die als
waohheit oder vigilanz (elligkeit und Klarheit des wahrnehmens, vorstellens, Lmpfindens, Uenkens und wollens) gekennzeioh-
net ist.
- Benommenhe|r. verlangsamung, herabgesetzte und auoh unprzise Reaktion auf Auenreize, lnteressenverlust, evtl. Uesorien-
tiertheit.
- Somno|enz. Mdigkeit und 3ohlfrigkeit, herabgesetzte Auffassung, alle psyohisohen Leistungen verlangsamt, einfaohe Auffor-
derungen werden nooh befolgt.
- Sopor. geistige und korperliohe 3pontaneitt erlosohen, sohlafhnlioher Lustand mit ungeriohteten Reaktionen auf starke
3ohmerzreize.
- Koma. Bewusstlosigkeit, keine Reaktion aus 3ohmerzreize (z. B. Kneifen vordere Axillarfalte), die zunehmende Koma-1iefe lsst
sioh dann nur nooh duroh Reflexphnomene bestimmen (neurologisohe Komastadien).
2. Korperlioh begrndbare Psyohosen bzw. exogene Reaktionstypen naoh B0N0LllLR (qualitative Bewusstseinsstorungen): ier
treten die quantitativen Bewusstseinsstorungen im 3inne der vigilanznderung in den intergrund. Uie psyohotisohen 3ymptome
werden vor allem duroh qualitative Bewusstseinsstorungen geprgt. Ls treten Abweiohungen der Art des Bewusstseinszustandes
auf, d. h. die lnhalte des Bewusstseins verndern sioh.
- Ls dominieren vernderungen des inneren Lusammenhanges des Lrlebens unter inzutreten produktiver 3ymptome wie er-
hohte Reagibilitt auf uere Reize, Lrregungszustnde, optisohe und taktile alluzinationen (3innestusohungen ohne uere
Reize), wahnerlebnisse (lehlbeurteilung der Realitt, unkorrigierbar), Uesorientierung, z. B. Uelir.
- Ls konnen 3torungen des inneren Lusammenhanges der Bewusstseinsinhalte auftreten, sog. verwirrtheitszustnde.
- 3ohlielioh ist auoh eine vorbergehende Linengung der Bewusstseinsinhalte auf bestimmte Lrlebnisbereiohe moglioh mit oft
plotzlioher 3torung der Beziehung zur umwelt mit fr diesen Leitraum besehender Amnesie, Ummerzustand.

Lu diesen exogenen Reaktionstypen zhlen:
- le||r. Leitliohe und ortliohe Uesorientierung (zur eigenen Person oft erhalten), pathologisohe ubererregbarkeits- und Reizersohei-
nungen (taktile und optisohe alluzinationen, illusionre verkennung, wahnerlebnisse) und ausgeprgtes unterliegen suggestiven
Linflssen sowie motorisohe unruhe und vegetative 3torungen (1remor, 3ohweiausbrohe, lieber, Blutdruokabfall).
- 4menr|a. ,verwirrtheit mit nur geringer vigilanzstorung. vordergrndig Uesorientierung und Lusammenhanglosigkeit des Uenken,
Redens und andels.

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- lmmerzusrano. Linengung des Bewusstseinsfeldes, verlust der Kontinuitt des Bewusstseins, Lrleben und andeln losgelost von
der Personliohkeit, so dass personliohkeitsfremde verhaltesweisen entstehen. Patienten zum 1eil sohwerbesinnlioh, unruhig und
auoh aggressiv (verkennung der umwelt!). verhalten ungeordnet, aber auoh geordnet (,besonnener Ummerzustand).
- la||uz|nose. Bei kaum gestorter Bewusstseinslage akustisohe, optisohe oder taktile alluzinationen bei pathologisoh gesteigertem
waohbewusstsein.
- Fxpans|v-konfabu|aror|sohes S,norom. vor allem wunsoh- (und keine verlegenheits-)konfabulationen, motorisohe unruhe und
wahninhalte (u. a. 0roenwahn).
- Korsakow-S,norom. ier meist relativ klares Bewusstsein bei ausgeprgter Merksohwohe und verlegenheitskonfabulationen (Lr-
innerungsloken duroh freie Lrfindungen ersetzt), oft Uesorientiertheit.
- 4mnesr|sohes S,norom. vordergrndig sind Merk- und 0edohtnisstorungen, so dass ein Lustand der Uesorientiertheit entstehen
kann.
- lausoh. Lbenfalls ein exogener Reaktionstyp mit Lrregung und Lnthemmung.
3. lurohgangss,norome: 0ft naoh Abklingen einer Bewusstlosigkeit vorbergehend auftretende psyohopathologisohe 3yndrome
ohne klinisoh fassbare Bewusstseinsstorung (0rientierung zur eigenen Person, zu 0rt und Leit ungestort) mit sohizophrener, ma-
nisoher, depressiver, neurasthenisoher, amnestisoher und anderer 3ymptomgestaltung (heute Begriff uneinheitlioh gebrauoht!).

0hron|sohes h|rnorgan|sohes ls,ohos,norom (lUlS)

S,non,ma: hirndiffuses Psyohosyndrom.
le|rs,mprom. mnestisohes 3torungen.
Bei ohronisohen irreparablen irnsubstanzsohdigungen, gelegentlioh reversibel bei therapierbaren 0rundleiden (3ohilddrse).
0bligat sind 3torungen der sog. vorfeldfunktionen: 3torung des 0edohtnisses (bes. Merkfhigkeit und Neugedohtnis), der Aufmerk-
samkeit und Konzentration. lakultativ treten vernderungen von 3timmung, Affekt und Antrieb sowie wesensvernderungen (z. B.
,Luspitzung der Charaktereigensohaften) und 0rientierungsstorungen hinzu. 3pter werden die intellektuellen Leistungen (Minde-
rung des urteils- und Kritikvermogens, weitsohweifigkeit, Perseveration, ortliohe und zeitliohe 0rientierungsstorungen) betroffen:
Uemenz.

untersuohungen des Liquor oerebrospinalis untersuohungen des Liquor oerebrospinalis untersuohungen des Liquor oerebrospinalis untersuohungen des Liquor oerebrospinalis

Liquor wird naoh Aufklrung und Linwilligung des Patienten unter Beroksiohtigung von lndikation (im Lrgebnis der neurologisohe
untersuohung) und Kontraindikation (z. B. 3tauungspapille) berwiegend duroh Lumbalpunktion unter stationren Bedingungen ge-
wonnen.
Uie faohgereohte untersuohung ist dann gewhrleistet, wenn der Liquor, versehen mit einer exakten lragestellung, innerhalb einer
3tunde naoh Lntnahme einem 3peziallabor zugeleitet wird.
1. Norfa||- ooer Soforrprogramm
- Makroskopisohe Beurteilung: Normaler, wasserklarer Liquor verndert sein Aussehen duroh Lellvermehrung. > 1000 Mpt/l
(trb) und Blutbeimengungen (3-0lserprobe, Xanthoohromie).
- 0esamtzellzahl (Leukozyten) in der luohs-Rosenthal-Kammer gezhlt. uber 30 Mpt/l belegen sioher einen entzndliohen LN3-
Prozess. Normalwert: < 5 Mpt/l.
- 0esamteiweikonzentration semiquantitativ als Pandyreaktion bestimmt (3ohrankenstorungen, 3topliquor bei Abflussbehinde-
rungen).

2. Bas|s- ooer Crunoprogramm
- 0esamteiweikonzentration quantitativ (Nw < 450 mg/l).
- Leukozytenzahl und Uifferenzierung naoh Anreioherung (3aykkammer, Lytozentrifuge) in lymphozytres, monozytres oder gra-
nulozytres Lellbild sowie Naohweis von Makrophagen (Lrythrophagen sohon 2 3tunden naoh 3AB), Plasmazellen (immunglo-
bulinproduzierend), 1umorzellen, evtl. Bakterieneinfrbung naoh 0ram.

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- Uifferenzierung einer artifiziellen Blutbeimengung von einer 3AB duroh 3-0lserprobe, Xanthoohromie und positiver b-
Naohweis im uberstand naoh Lentrifugation sowie Naohweis von Lrythrophagen (frisohe Blutung), mosiderophagen (Berliner
Blau Reaktion) und zellulren matoidineinlagerungen bei lteren Blutungen.
- 0leiohzeitige uantifizierung (Nephelometrie) von Albumin und lg0 im Liquor und 3erum. Uie Auswertung der Liquor/3erum-
uotienten im Reibersohema ermoglioht Aussagen ber den Lustand der Blut-Liquor-3ohranke (Albuminquotient > 0,01 spre-
ohen sioher fr eine 3ohrankenstorung, Altersabhngigkeit des Albuminquotienten beaohten!) sowie die Bereohnung einer
intrathekalen lg0-3ynthese bei entzndliohen LN3-Lrkrankungen. Ltwa 80 aller M3-Patienten zeigen eine lokale lg0-
3ynthese bei berwiegend normaler 3ohrankenfunktion.
Lrgnzend kann in lllen einer fragliohen humoralen oder zellulren lmmunreaktion der Naohweis von oligoklonalen lg0-
Banden (isoelektrisohe lokusierung) und der Naohweis aktivierter B-Lymphozyten durohgefhrt werden.
- Bestimmung von Laktat zur untersoheidung von bakteriellen und abakteriellen Meningitiden (Uiskriminanzwert 4 mmol/). lm
0egensatz zur 0lukose ist das Laktat im Liquor sohrankenunabhngig, d. h. nioht von der 3erumkonzentration abhngig, wes-
halb auf die gleiohzeitige Bestimmung von 0lukose in Liquor und Blut heut weitgehend verziohtet wird.
3. Frwe|rerres lrogramm
- 0leiohzeitige Bestimmung von lgA und lgM (Nephelometrie, LLl3A) im Liquor und 3erum sowie die Bereohnung lokaler lm-
munglobulinsynthesen im uotientensohema naoh Reiber und Charakterisierung der lmmunglobulinklassenverhltnisse (3-
Klassenreaktion mit lgM-Uominanz bei Neuroborreliose).
- uantitative Analyse erregerspezifisoher Antikorper im Liquor und 3erum (LLl3A) mit Bereohnung des Antikorperindex Al (ver-
hltnis von erregerspezifisohem lg0-uotient Liquor/3erum zum 0esamt-lg0-uotienten unter Beaohtung einer autoohthonen
3ynthese, Nw < 1,5).
Masern-Roteln-Loster-Kombination (MRL-Reaktion) mit Al-werten ber 1,5 wird bei 93 aller M3-Patienten gefunden.
von hoher diagnostisoher Relevanz sind weiterhin die Al-werte fr erpes simplex, lv, 1oxoplasma, Lpstein-Barr, Cytomegalie
und Borrelien.
Naohweis, 1herapiekontrolle und Akuitt einer Neurolues sollten in Kooperation mit einem mikrobiologisohen Labor erfolgen.
- Als 1umormarker werden die Bestimmung von CLA (karzinogenes embryonales Antigen) mit naohfolgender Auswertung im uo-
tientendiagramm (empfindlioh bei Metastasen, weniger bei Primrtumoren), die Bestimmung von 2-Mikroglobulin im Liquor
bei leukmisohen lnfiltraten und der Naohweis einer lokalen lgM-3ynthese im LN3 (Non-odgkin-Lymphom mit LN3-
Beteiligung) empfohlen.
- 3ohweregrad und Prognostik ausgeprgter 0ehirnsohden (3ohlaganfall, Blutungen, Lnoephalitis) konnen duroh Mehrfaohbe-
stimmungen der ,neuronenspezifisohen Lnolase (N3L) im Liquor und 3erum beurteilt werden.
Bewertung der Lrgebnisse von Liquoruntersuohungen
Pathologisohe Liquorvernderungen sind zu erwarten, je nher der pathologisohe Prozess den liquorfhrenden Rumen gelegen ist.
lehlende Liquorvernderungen sohlieen deshalb das vorhandensein einer Nervererkrankung bzw. -sohdigung nioht aus.
Ls gibt keinen krankheitsspezifisohen Liquorbefund, sondern nur Liquorkonstellationstypen, die in ufigkeitsbeziehungen zu be-
stimmten neurologisohen 3yndromen oder Krankheitsstadien stehen, so dass Liquorvernderungen nur im Lusammenhang mit allen
klinisohen und sonstigen paraklinisohen Befunden interpretiert werden sollten.

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vorausserzung fr eine umfassende Beurteilung von Liquorbefunden ist das wissen um
- das Patientenalter
- den Leitpunkt der Punktion (Lrst-, Lweitpunktion)
- den 0rt der Punktion (lumbal, suboooipital)
- inweise auf eine mogliohe artifizielle Blutbeimengung
- eine exakte klinisohe lragestellung mit 3pezifikation bei speziellen lragestellungen.


Letzteres ist um so wiohtiger, da Liquor im 0egensatz zu Blut oder urin nur in begrenzter Menge zur verfgung steht und die teilweise
sehr kostenintensiven 3pezialuntersuohungen indikationsgebunden einzusetzen sind.
Uie fr die Blutanalytik entwiokelten Methoden der Klinisohen Chemie sind nioht ohne vernderungen fr die Liquoranalytik zu ber-
nehmen, da der Liquor eine eiweiarme (1/200 des 3erumeiweies) llssigkeit darstellt, dessen zu analysierender Konzentrations-
bereioh aber ungleioh groer als der fr analoge 3erumparameter werden kann, was in gleioher weise auoh fr zytologisohe verfahren
zutreffend ist.

wegen der Komplexitt dieser besonderen verhltnisse sollte der Liquor stets in dafr ausgewiesenen Labors untersuoht und beur-
teilt werden.