LA ESQUIZOFRENIA INCIPIENTE

Intento de un anlisis de la forma del delirio. Dr. K Conrad

crea que avanzaba hacia la luz, Pero no se trataba sino de miedo a la oscuridad
(Palabras de un enfermo durante la exploracin, al comienzo de una psicosis esquizofrnica)

Dice Conrad en el inicio del libro: Nosotros intentamos volver a empuar lo psicopatolgico psicolgicamente. El creer que se explica la esencia de una alucinacin al registrar su correlacin somtica en la curva elctrica cerebral nos parece tan equivocado como pensar que se logra claridad respecto a dicho fenmeno cunado se cree haber comprendido su sentido a partir del proyecto de mundo de esta existencia El libro de Jaspers es de 1913 y el libro de Conrad aparece en su primera edicin en 1961, con material recogido casi a finales de la segunda guerra mundial entre 1941 y 1942. Al respecto dice Conrad: Siempre es difcil escribir un libro en su momento oportuno. Unas veces aparece demasiado pronto y nadie lo entiende, y otras, demasiado tarde, con lo cual a nadie le interesa ya. Mariano Furman, habla de la necesidad de remitirse al contexto en que el autor escribe, seala varios puntos: desde donde se escribe? Cundo y dnde se escribe? Qu problema tena que tuvo que escribir algo para resolver esto? Conrad es un psiquiatra alemn que naci en 1905, se form en distintos lugares, pas un tiempo en Inglaterra donde adquiere algunas de las influencias del pensamiento ingls, luego pas un tiempo viviendo en Pars donde estuvo en la Sarpetriere. Luego se forma en la Gestal (4) para entender la psicopatologa. Luego atravesado por la filosofa imperante en la poca se form con el pensamiento de filsofos como Maurice Merleau-Ponty (fenomenologa de la percepcin) (1) quien a su vez toma
elementos de la Husserl, fundador de la fenomenologa, es este el mtodo de estudio que intenta entender la filosofa desde la lgica. El pensamiento como acto psicolgico, que solo a travs de un proceso lgico se puede alcanzar la verdad. Hay que dotar a la filosofa de un elemento tan vlido como la lgica. Hay que volver a la forma ms pura de la experiencia: la percepcin. La percepcin sin la interpretacin, retroceder hasta la esencia de las cosas y ser un puro acto de conocimiento no mediado por el conocimiento cultural que tenemos impreso.

Ponty dice que esta forma de conocimiento sera encontrar la manera de volver a encontrarse ingenuamente con eso que est ah, eso le permitira otorgarle un estatuto filosfico. La realidad yo la puedo describir, no construir. La idea es bsicamente: todas la cosas tienen el significado

que posee inherente a s mismo, que es su propia esencia o que es aquello que yo le construy y yo le agrego, esto para mi puede ser un vaso, porque es algo que yo reconozco en este objeto que se compone muchas veces de vidrio, que sirve para contener un lquido que no se va a filtrar y me permite beber del mismo. Ahora ese es el sentido que yo le doy, la fenomenologa dira: primero este es un objeto que tiene tal forma, luego tendra que ir ms profundo a decir que es de tal material. Con lo esencial del objeto frente a la sensacin. Alejandro Brain dice: Interpretar significa tener diversos pensamiento hacer de una misma cosa. La clave es encontrar que haya solo una cuestin, una nica forma de interpretar. Concluye que Conrad intenta ser un purista, muy objetivo, que en realidad lo que intenta ser es positivista. Wittgenstein (3) quiere hacer un libro donde cada palabra no tenga ms de un sentido, nunca lo logr hacer. Conrad va a tratar de respetar todo lo que ve sin pensamiento ni interpretacin. Sera lo contrario a un psicoanalista. hay muchas maneras de estudiar el delirio Jaspers. Fenomenolgicamente es un tema que trata sobre la vivencia. Son las vivencias de los pacientes casi exentos de una interpretacin, de una gran construccin.
Conrad va escuchar a sus pacientes y va intentar entender lo que sienten

Continua Mariano: hay dos partes importantes del libro de Conrad: La primera parte donde muestra la vivencia del paciente, este es el anlisis puramente fenomenolgico, luego basado en una serie de casos l trata de describir etapas y se ayuda de lo que l sabe previamente; la Gestalt(4). Conrad incorpora en la fenomenologa el anlisis de la configuracin de la Gestalt. No tiene una traduccin nica, aunque se entiende generalmente como 'forma'; sin embargo, tambin podra traducirse como 'figura', 'configuracin', 'estructura' o 'creacin. Esta escuela dentro de sus principios incluye: la ley de la Prgnanz (Pregnancia), que afirma la tendencia de la experiencia perceptiva a adoptar las formas ms simples posibles. Las partes de una figura que tiene "buena forma", o indican una direccin o destino comn, forman con claridad unidades autnomas en el conjunto. Otras leyes enunciadas seran:
Principio de la Semejanza - Nuestra mente agrupa los elementos similares en una entidad. La semejanza depende de la forma, el tamao, el color y otros aspectos visuales de los elementos. Principio de la Proximidad - El agrupamiento parcial o secuencial de elementos por nuestra mente basado en la distancia. Establece que los objetos contiguos tienden a ser vistos como una unidad. Los estmulos que estn prximos tienden a percibirse como formando parte de la misma unidad. Principio de Simetra - Las imgenes simtricas son percibidas como iguales, como un solo elemento, en la distancia.

Principio de Continuidad - Los detalles que mantienen un patrn o direccin tienden a agruparse juntos, como parte de un modelo. Es decir, percibir elementos continuos aunque estn interrumpidos entre s. la ley de cerramiento: elementos de cierre porque partculas independientes tratan de formar figura Principio de direccin comn - Implica que los elementos que parecen construir un patrn o un flujo en la misma direccin se perciben como una figura. Principio de simplicidad - Asienta que el individuo organiza sus campos perceptuales con rasgos simples y regulares y tiende a formas buenas. Principio de la relacin entre figura y fondo - Establece el hecho de que el cerebro no puede interpretar un objeto como figura o fondo al mismo tiempo. Depende de la percepcin del objeto ser la imagen a observar.

Federico Pavlovsky nos dice que Conrad advierte que su libro es un intento de anlisis configural del delirio. Un intento del anlisis de las formas del delirio o de la esquizofrenia incipiente. El gran aporte de este libro es el aporte en etapas que Conrad hace para entender el proceso esquizofrnico: trema, apofana, consolidacin, apocalipsis. El trema y la apofana, pareceran serlos dos grandes momentos de este proceso lo inminente es un trmino literario en Conrad, similar a lo ominoso de Freud, habla todo el tiempo de un campo: un campo externo y un campo psquico. Habla de la falta de libertad del paciente esquizofrnico: dejan de moverse como antes, el camino est angostado, lo inminente esta siempre presente, es significativo para nuestra vida, cambia en ella algo, crea una nueva situacin, impone barreras Conrad, habla mucho de las tensiones de las barreras usa muchas imgenes topogrficas. La trema es la primera etapa, expresin tomada del teatro, de la experiencia inquietante de los actores antes de entrar a escena, cuando se va a correr el teln. Primera fase del brote esquizofrnico, puede durar aos, est teida de un nimo depresivo, eventualmente hipocondriaco, muchas vece son conocida, sino restrospectivamente. No siempre es sinnimo de angustia. hay un campo estrechado por barreras, el paciente siente que no lo puede abandonar, se conserva una libertad relativa en el espacio cerrado y hay dos posibilidades: la victoria o la derrota.

Trema: conductas sin sentido. el paciente deja de ajustarse a las reglas de juego tcitas,
implcitas, se recurre a una destruccin total de la estructura de la situacin, con la nica posibilidad de librarse del aumento de tensin. El paciente comienza a brotarse, le quita sentido a los objetos, a las reglas implcitas, aquello que nos reconoce socialmente, los valores preventivos dira Goldar, como una manera de salirse de las reglas que nos unen a todos, como una manera e intento de librarse de una tensin insoportable.

Aquello que llama la psiquiatra conductas sin sentido desde lo fenomenolgico son conductas con sentido. Conrad dice que es la nica manera que tiene el paciente de salirse de un sistema de referencias insoportable, desnaturalizando el sistema que nos une a todos. Se menciona el libro de Dovstoiesky. El doble (ver nota 5) Dentro del periodo del trema Conrad dice que hay una depresin inicial, un aumento de la afectividad corporal, colorido a angustia y/o depresin vital con sentimientos de culpa. Es muy importante porque luego de romper una serie de barreras tcitas, el paciente cae en un estado distimico, puede haber tedio vital, sentimientos de culpa, de ruina. yo tambin estaba ah antes, pero ahora cambi y estoy aqu y solo. Nadie est de mi lado palabras de los pacientes referidos en el libro. Hay algo que le da cuenta al sujeto de lo que rompi. Qued de otro lado del abismo, el abismo divisor. Se pierde el nosotros. Es un desterrado en su propio mundo. Llamamos la atencin sobre un grfico que se presenta en la pagina 172 del libro. Goldar dice que es lo bsico del texto.
FASE

TIEMPO Forma hebefrnica

trema

Apofana apocaliptica

Forma paranoide Forma catatnica

Terminal

Catatona aguda mortal

Representacin esquemtica de las diversas formas posibles de curso del brote esquizofrnico o bien de la forma permanente. La curva superior ms aplanada pudiera representar la psicosis ciclotmica con curacin ad integrum Agregamos que La consolidacin podra corresponder a la parafrenizacin del delirio. En el trema se pierde la neutralidad del transfondo, el eje es lo que las otras personas no dicen, lo que ocultan, lo que maquinan a las espaldas. Hay un humor delirante. Todo tiene una nueva significacin. Hay un momento de desconfianza donde algo pasa, pero no se sabe que pasa.

Dice Conrad: En el campo del sujeto angustiado podemos representarnos como un sujeto que camina por un campo oscuro, ya nada es comprensible por si mismo, ya nada es natural, en la oscuridad donde nada se puede ver y tras de los arboles estn al acecho y no se puede saber quin es el que acecha, es algo totalmente indeterminado, es el acecho mismo, el espacio intermedio entre lo invisible y el detrs, todo aquello impalpable ya no es seguro, ha perdido su neutralidad () la oscuridad y el transfondo. Varias partes de este proceso se recuerdan como un sueo, tirones. Sobre todo la parte apocalptica. Apofana: conciencia de significacin anormal Jaspers. Es una revelacin (este es el carcter fundamental de la vivencia delirante primaria) apofana de lo encontrado sentimiento permanente de insuficiencia, las cosas llaman la atencin con un carcter inautntico. Un fenmeno dado parece que significa algo distinto, sin que se haya modificado objetivamente. Caractersticas de la vivencia apofnica: neutralidad, comienza en los objetos del mundo exterior, luego todo es afectado por la luz apofnica, no hay explicacin frente a la extraa transformacin del mundo pero hay un observador interesado. Apofana del mundo interior: automatismo mental. Hay inspiracin y se pueden presentar: la sonorizacin y difusin del pensamiento. se me escapan los pensamientos, los dems saben lo que pienso. Se acompaa tambin de cenestesias, sensaciones corporales anormales. Muchos comienzan con falta de energa, cambio del cuerpo, estoy enfermo, hipocondra. Todo esto puede ser repentino o insidioso. La percepcin delirante es similar a la vivencia apofnica.Hay vivencias de reconocimiento y extraamiento Vivencia de omnipotencia Anstrofe: Sensacin luego de este extraamiento generalizado, donde el fondo ha cobrado importancia, de que todo gira en torno al observador interesado, hay una sensacin de ser el centro del mundo y todo estar dirigido a l. se encuentra en el centro del mundo pasivamente. Se menciona el caso Scheber de Freud, nico caso de psicosis relatado por l, con un diagnstico de paranoide, en un primer momento presenta un cuadro de desasosiego, varios intentos de suicidios y de una distimia muy marcada. Cuando arma el delirio, este lo sostiene de un modo muy diferente en el mundo, abandona la idea del suicidio. Se afecta el espacio y tiempo, tema tratado tambin por Jaspers . Apocalipsis: los pacientes llegan a un estado de excitacin y luego estupor, terminando en catatona, entre los sntomas un rico delirio con vivencias del fin del mundo. El paciente catatnico est ah, escuchan, parecen en otro mundo pero atienden a este.Recordar que es un cuadro clnico. Es un paciente psiquitrico que se mueren por complicaciones clnicas.

La mayora de las catatonia de origen psiquitrico comienza con excitacin muy particular.

La fenomenologa: Jaspers, Mincovsky, Binswagner y Conrad. Hay un puente entre la psiquiatra descriptiva clnica y el psicoanlisis.
Por ltimo Leandro Oural, hace una importante diferenciacin entre la neurosis y la psicosis, tomado del texto de Freud de 1924: la prdida de la realidad en la neurosis y la psicosis. En la segunda tpica hay tres instancias: ello, yo y supery. El yo est avasallado por los otros dos. El ello es la parte pulsional y pugna por descargarse. Pero el yo debe estar siempre cumpliendo con las exigencias de todos lo cual completamente es imposible cumplirlas. En el caso de la neurosis hay una falla de la represin, el aparato no descarga. Porque la represin es fallida hay neurosis. Hiperpotencia de la realidad. En la psicosis hay una derrota de la descarga del ello y niega la realidad exterior, es cuando se produce la prdida del contacto con la realidad, si tiene xito construye una realidad alternativa para suplirla. A expensas del ello se forma el delirio. Una de las manifestaciones incocientes son los fenmenos psicticos, es la reconstruccin de la realidad gracias a las mociones pulsionales del ello. El mismo YO al servicio del ello se retira de la realidad. Hiperpotencia del ello.

Notas

1. Maurice Merleau-Ponty, nacido en Rochefort-sur-Mer el 14 de marzo de 1908 y muerto en Pars el 5 de mayo de 1961, fue un filsofo fenomenlogo francs, fuertemente influido por Edmund Husserl. Es frecuentemente clasificado como existencialista, debido a su cercana con Jean-Paul Sartre y Simone de Beauvoir, as como por su concepcin heideggeriana del ser, aunque posteriormente debido a su litigio con Sartre, MerleauPonty negaba pertenencia o acuerdo con dicha filosofa. Algunas obras: (La estructura del comportamiento), Pars: Presses Universitaires de France, 1942. Finalizado 3 o 4 aos antes pero no publicado debido a la Segunda Guerra Mundial; Fenomenologa de la percepcin (Fenomenologa de la percepcin), Pars: Gallimard, 1945. (Humanismo y terror: ensayo sobre el problema comunista), Pars: Gallimard, 1947.

2. Edmund Gustav Albrecht Husserl (8 de abril de 1859 - 27 de abril de 1938), filsofo alemn originario de Moravia, discpulo de Franz Brentano y Carl Stumpf, fundador de la fenomenologa trascendental y, a travs de ella, del movimiento fenomenolgico, uno de los movimientos filosficos ms influyentes del siglo XX y an lleno de vitalidad en el siglo XXI. Tuvo tambin influencia en Max Scheler, Martin Heidegger, Jean-Paul Sartre, Maurice Merleau-Ponty, Alfred Schutz, Paul Ricoeur, Jan Patoka,Jos Ortega y Gasset, Michel Henry, Antonio Milln-Puelles, Jos Gaos, Eduardo

Nicol y, con posterioridad, principalmente a travs de Merleau-Ponty, el influjo husserliano llegara hasta Jacques Lacan y Jacques Derrida. 3. Ludwig Josef Johann Wittgenstein (Viena, Austria, 26 de abril de 1889 Cambridge, Reino Unido, 29 de abril de 1951) fue un filsofo,matemtico, lingista y lgico austraco, y posteriormente nacionalizado britnico. En vida public solamente un libro: el Tractatus logicophilosophicus, que influy en gran medida a los positivistas lgicos del Crculo de Viena, movimiento del que nunca se consider miembro. Tiempo despus, el Tractatus fue severamente criticado por el propio Wittgenstein en Los cuadernos azul y marrn y en sus Investigaciones filosficas, ambas obras pstumas. Fue discpulo de Bertrand Russell en el Trinity College de la Universidad de Cambridge, donde ms tarde tambin l lleg a ser profesor. 4.
La psicologa de la Gestalt es una corriente de la psicologa moderna, surgida en Alemania a principios del siglo XX, y cuyos exponentes ms reconocidos han sido los tericos Max Wertheimer, Wolfgang Khler, Kurt Koffka y Kurt Lewin. El trmino Gestalt proviene del alemn y fue introducido por primera vez por Christian von Ehrenfels. No tiene una traduccin nica, aunque se entiende generalmente como 'forma'; sin embargo, tambin podra traducirse como 'figura', 'configuracin', 'estructura' o 'creacin'. La mente configura, a travs de ciertas leyes, los elementos que llegan a ella a travs de los canales sensoriales (percepcin) o de la memoria (pensamiento, inteligencia y resolucin de problemas). En nuestra experiencia del medio ambiente, esta configuracin tiene un carcter primario por sobre los elementos que la conforman, y la suma de estos ltimos por s solos no podra llevarnos, por tanto, a la comprensin del funcionamiento mental. Este planteamiento se ilustra con el axioma: El todo es mayor que la suma de sus partes, con el cual se ha identificado con mayor frecuencia a esta escuela psicolgica. En la dcada de 1930 las crticas a las teoras de la Gestalt se generalizaron, destacando la realizada por la llamada Psicologa de la Ganzheit, encabezada por Felix Krueger (1874-1948).

5. EL DOBLE. DOSVSTOIESKY. PUEDE DESCARGARSE AQU.