INTRODUCCIN

La falta de oxgeno y el exceso de dixido de carbono en la siempre que resulta de ventilacin inadecuada, puede matar ms rpido que cualquier otro problema. Muerte biolgica del cerebro ocurre en 4 o 6 minutos sin oxgeno v ventilacin. siempre debe preocuparse por la va a!rea. l suministro de oxgeno se lo aplica como oxigenoterapia al uso del oxgeno con fines terap!uticos. l oxgeno para uso medicinal debe prescribirse fundamentado en una ra"n vlida y administrarse en forma correcta y segura. La #ipoxemia $#ipoxia%#ipxica& se define como la disminucin de la presin arterial de oxgeno $'a()* 6+ m,g& y de la saturacin de la ,emoglobina en sangre arterial $* -./&. La #ipoxia se define como la disminucin de la disponibilidad de oxgeno en los te0idos. 'uede existir #ipoxia sin que necesariamente exista #ipoxemia. OBJETIVOS GENERAL 1onocer la asistencia respiratoria avan"ada suministro de oxgeno. OBJETIVOS ESPECFICOS 2. 3eterminar los 3ispositivos para la limpie"a y desobstruccin de la va a!rea. ). 4dentificar las acciones de enfermera que se le brinda a un paciente con problemas de vas a!reas. JUSTIFICACIN La importancia de los cuidados bsicos de enfermera, son sumamente substancial en cuanto a lograr una respiracin efica", vigilancia de la buena colocacin de la mscara, cnula o simplemente en la ayuda soporte vital para el equipo de salud en general debemos dominar y conocer las t!cnicas empleadas para desarrollar un papel 5til en el rea asistencial. l rescatador

ASISTENCIA RESPIRATORIA AVANZADA SUMINISTRO DE OXIGENO CONTROL DE LA VIA AEREA 'ara iniciar el soporte respiratorio durante la 61' avan"ada es necesario proceder a la optimi"acin de la apertura y aislamiento de la va a!rea y, la oxigenacin y la ventilacin artificial con la ayuda del equipo adecuado. l sistema para la apertura y aislamiento de la va a!rea es la intubacin endotraqueal, pero para ello se precisa un equipamiento y una serie de conocimientos y experiencia suficiente para poderla reali"ar en forma y tiempo adecuados. 7o siempre se va a poder #acer. 3ebe #acerse en menos de 2 minuto. Dispositivos pa a !a !i"pi#$a % &#so'st ())i*+ &# !a v,a a- #a La obstruccin de la va a!rea superior por cuerpos extra8os puede ser causa de parada cardiorrespiratoria. 3urante las maniobras de 61' la va a!rea superior se inunda de contenido gstrico o de otras sustancias $sangre, moco& y todo esto conlleva a una dificultad o resistencia a la entrada de aire o una posibilidad de que el paciente #aga una broncoaspiracin. 'or lo tanto en la 61' avan"ada debemos y podemos disponer de sistemas de aspiracin. Los sistemas de aspiracin son de gran utilidad para el mane0o de la va a!rea durante la parada cardiorrespiratoria. xisten diversos tipos9 fi0os conectados al sistema de aspiracin central, porttiles, etc. La aspiracin de ese contenido de las vas a!reas superiores $gstrico, sangre,:& se reali"a mediante sondas est!riles que se conectan al aspirador. ;stas pueden ser introducidas a trav!s de la boca, orificios nasales o a trav!s de tubos de apertura de la va a!rea. 1uando queremos aspirar la boca y la orofaringe necesitamos sondas gruesas semirrgidas. Mientras que a trav!s de tubos orofarngeos, nasofarngeos o tubos endotraqueales debemos utili"ar sondas ms finas y flexibles. (tro sistema es con pinzas y otro material auxiliar $abre bocas, ti0eras o pin"as de distintos tipos&. ste material puede ser necesario para el mane0o de la va a!rea, y en especial las pin"as de Magill. <on de gran utilidad por su especial dise8o articulado en curva y con extremos romos en forma de anillos que permiten su introduccin por la boca del paciente manteniendo la visin directa de su extremo. <on ideales para la locali"acin y

extraccin de cuerpos extra8os y la manipulacin del tubo endotraqueal durante su introduccin. <i el cuerpo extra8o est alo0ado en el interior de la glotis no se puede extraer con estas pin"as. ,abr que recurrir en algunos casos a fibrobroncoscopia y si no ciruga urgente9 t!cnicas quir5rgicas de emergencia para desobstruir la va a!rea $cricotiroidectoma, traqueostoma& C.+(!as /a ,+0#as <on tubos rgidos o semirrgidos de formas anatmicas. 4ntroducidas en la va a!rea superior por la boca $orofarngeas& o a trav!s de la nari" $nasofarngeas& ayudan a mantener la apertura de la va a!rea y adems facilitan la aspiracin de secreciones. 'or no aslan la va a!rea y por lo tanto no previenen la broncoaspiracin. ste tipo de cnulas deben ser usadas siempre que sea posible en toda persona inconsciente si no est intubada porque una ve" colocadas correctamente evitan la profusin de la base de la lengua contra la pared posterior de la faringe y mantiene la apertura de la boca. La introduccin de estas cnulas sustituye las maniobras frente mentn y triple maniobra y de0an al reanimador para que este traccionando el mentn. La ventilacin #a de ser con mascarillas que sellen la boca y la nari", mediante aire expirado o fuente de (). C.+(!as o o/a ,+0#as $tubo de =uedel o Mallo&. La cnula orofarngea tiene una forma curvada que se adapta al paladar y existen varios tama8os con longitudes que oscilan entre 6 > 2+ cm. s importante #acer una seleccin cuidadosa del tama8o adecuado para evitar complicaciones. ,ay que elegir una cnula de longitud similar a la distancia entre la comisura bucal y el inicio del pabelln auricular. Tcnica de insercin ?brir la boca del paciente y comprobar que no #aya cuerpos extra8os. Manteniendo de la #iperextensin de la cabe"a se introduce la cnula en la boca con la concavidad #acia el paladar. <e desli"a por el paladar duro y blando #asta introducir la mitad de la cnula. Luego se #ace un giro de 2@+A y continuar avan"ando suavemente por la pared orofarngea #asta #acer tope con la pared posterior o los dientes. Complicaciones que pueden derivarse de la introduccin de esa cnula <i el tubo es demasiado grande9 irritacin o lesin local, facilitando la aparicin de laringoespasmos o de edema de glotis.

 <i es corto9 contribuye a la obstruccin de la va a!rea produciendo el efecto contrario al que buscamos. B!cnica de colocacin incorrecta9 puede empu0ar la lengua #acia atrs y obstruir la va a!rea. 3ebemos tener en cuenta que para colocar estas cnulas el paciente debe estar suficientemente inconsciente para poder tolerar la insercin sin defenderse $vmitos, nuseas, defensa,:&. Las nuseas o la luc#a del paciente contra el dispositivo deben #acer desistir de la colocacin o indicar su retirada porque esas mismas nuseas y vmitos pueden provocar una broncoaspiracin de contenido gstrico. <i el paciente se despierta y se defiende contra la cnula #ay que retirarla. C.+(!as +aso/a ,+0#as1 dispositivo de goma o plstico #ueco y alargado que se introduce por va nasal. s me0or tolerado que el anterior y tambi!n me0or tolerado por los pacientes con el refle0o nauseoso conservado. ?dems tienen otra venta0a a8adida sobre la anterior y es que pueden ser utili"adas en los casos en lo que el paciente presente cualquier problema que impida la apertura de la boca. 'ero es menos efica" por el tama8o de su lu" y la alta incidencia de sangrado nasal. ?dems de la tendencia que tienen a obstruirse por moco, secreciones, sangre o incluso por cuerpos extra8os. n cuanto al tama8o, debemos elegir el dispositivo con tama8o de longitud similar a la distancia entre la punta de la nari" y el pabelln auditivo externo. stn numerados por el dimetro, cuanto mayor es el dimetro interno mayor es la longitud del dispositivo. Complicaciones Cna seleccin o t!cnica no adecuada puede producir9 6otura de cornetes y #emorragia nasal. dema de glotis. Laringoespasmo. 'rogresin de la cnula o dispositivo #acia el esfago dificultando la apertura de la va a!rea $si la longitud es mayor&. I+t('a)i*+ #+&ot a2(#a! M!todo de eleccin para la apertura y aislamiento definitivo de la va a!rea. ?dems asegura proteccin contra el paso de cuerpos extra8os al rbol bronquial. Dacilita la ventilacin artificial y la aspiracin de secreciones y tambi!n facilita la administracin de frmacos en el caso de que no sea posible conseguir una va venosa. 1on todas estas venta0as la intubacin debe reali"arse tan pronto como sea posible, tan pronto como este dispuesto el personal capacitado y el equipo necesario.

B!cnica ms segura y con mas venta0as por lo que con frecuencia entra la obsesin por intubar sin saber intubar. 7o es fcil de reali"ar, debe #acerse como mximo en )+ segundos. 'ero si no tenemos #abilidad es me0or no llevarla a cabo. T-)+i)as 2(i 3 0i)as <on t!cnicas de emergencia para la apertura de la va a!rea. 3eben estar reservadas para casos excepcionales y siempre llevadas a cabo por personal cualificado. 'or lo tanto estas t!cnicas en la 61' avan"ada deben ser consideradas como ultimo recurso. 1onsisten en practicar una va de aborda0e a trav!s de la membrana cricotiroidea e instaurar una cnula que permita la apertura de la va a!rea. La eleccin de una u otra depender del tipo de paciente, del equipamiento disponible, del entrenamiento del reanimador, etc. La traqueostoma no es adecuada para las situaciones de urgencia y adems requieren un ambiente quir5rgico. Indicaciones (bstruccin grave de las vas a!reas superiores sin solucin por otro medio disponible. <e utili"an antes de que se produ"ca la parada cardiorrespiratoria y siempre en pacientes inconscientes. La imposibilidad para intubar la va a!rea por cualquier causa. VENTILACIN ARTIFICIAL INSTRUMENTALIZADA Las t!cnicas de 61' bsica $boca a boca, boca > nari"& cubren perfectamente el ob0etivo de reanimacin bsica transitoria pero tienen una serie de problemas que las consideran poco eficaces si la parda cardiorrespiratoria se prolonga en el tiempo porque la concentracin de oxgeno es del 26 > 2@/ y el volumen minuto es impredecible. 'or todo esto se #an desarrollado t!cnicas avan"adas para suplir la ventilacin y la oxigenacin espontneas. O4,0#+o <e administra oxgeno suplementario a la mayor concentracin posible, preferiblemente oxgeno al 2++/. (xgeno al 2++/ lo antes posible. 1on el boca a boca no podemos. Mas)a i!!as /a)ia!#s <on dispositivos que permiten un fcil sellado de la boca y nari" y permiten una ventilacin boca > mascarilla con aire expirado. sta t!cnica es muy sencilla.

?lgunas poseen una entrada para enriquecer el aire expirado $con oxgeno complementario& que permite alcan"ar concentraciones superiores al E+/ si las conectamos a un flu0o de 2E lFmin. ste tipo de dispositivos o mascarillas poseen una conexin estndar que se adapta al amb5. <on de ba0o coste econmico. <encillo en su mane0o. 'legables y fciles de transportar. Tcnica de ventilacin con mascarilla 1olocar al paciente en dec5bito supino. l que va a ventilar se coloca detrs de la cabe"a del paciente. <ellar la mascarilla a la cara del paciente de modo que la mascarilla englobe la nari" y la boca. La presionamos con los dedos pulgar e ndice de ambas manos $#acia la cara& con el cuello en #iperextensin. Gascular la cabe"a del paciente #acia atrs, traccionando las ramas ascendentes de la mandbula #acia arriba y #acia atrs con los otros dedos. l reanimador sellar su boca sobre la entrada de la mascarilla. <e procede a insuflar. 1omprobar yFo observar los movimientos torcicos. <i adems disponemos e una fuente de oxgeno se debe conectar a la toma de la mascarilla a un flu0o de 2+ > 2E lFmin. $sino sera solo aire expirado con una concentracin 26 > 2@/ mientras que con la fuente la concentracin sera del E+/. 1on un menor riesgo de infeccin y contaminacin&. SISTEMAS DE SUMINISTRO DE OXGENO La eleccin del sistema de suministro de oxgeno, depende del estado clnico y de la concentracin a administrar. 6ecuerde que a todo ni8o politraumati"ado o en s#ocH le debemos suministrar oxgeno suplementario. ? continuacin revisaremos brevemente los sistemas utili"ados para suministrar oxgeno suplementario9 1nula nasal9 <e clasifica como un sistema de ba0o flu0o y se indica cuando la Di() que deseamos administrar es ba0aI utili"a como reservorio la nasofaringe, por eso la Di() mxima alcan"ada es de .) /. 7o se debe suministrar a ms de 4 LFmin, ya que no se incrementa la Di() y slo ocasiona molestias al paciente por irritacin de la mucosa nasal. 7o se debe utili"ar en los pacientes politraumati"ados. Mscara facial simple9 es un dispositivo de ba0o flu0o de oxgeno que suministra una Di() entre el .E%6+ /I utili"a como reservorio la mscara y se me"cla con el aire ambiente por

los agu0eros lateralesI se debe utili"ar a un flu0o de oxgeno entre 6 y 2+ LFmin. utili"ado en nuestro medio, pero no es el ideal en el paciente politraumati"ado.

ste

sistema es me0or tolerado que la cnula nasal por los ni8os mayores. s el sistema ms Mscara facial de rein#alacin parcial9 es un dispositivo de ba0o flu0o de oxgeno que utili"a una bolsa como reservorio, el cual se llena de oxgeno puro, y se me"cla con los gases espirados del pacienteI la cantidad de aire rein#alado depende del flu0o suministrado y del volumen minuto del paciente. <e logra aportar una Di() alrededor del E+/, a un flu0o de 2+ LFmin. <u uso no se recomienda en pacientes con trauma de crneo ya que la rein#alacin puede agravar la #ipercapnia y por lo tanto ocurre un aumento de la presin intracraneana. Mscara facial de no rein#alacin9 este dispositivo de suministro de oxgeno consiste en una mascara facial con una bolsa de reservorio y entre las dos existe una vlvula unidireccional que permite la salida de oxgeno puro del reservorio en inspiracin y en espiracin se cierra para evitar la me"cla con los gases espirados. <e debe usar entre 2+%2) LFmin y se puede alcan"ar una Di() de #asta el -+ /. s el sistema ideal en el paciente politraumati"ado. R#s()ita&o #s "a+(a!#s <on balones de reanimacin o bolsas de ventilacin auto#inc#able o amb5. 3ispositivos manuales provistos de sus correspondientes vlvulas unidireccionales que impiden la rein#alacin del aire ex#alado por el paciente. 'oseen una conexin de tama8o estndar que sirve para conectar en cualquier tipo de mascarilla y con cualquier tubo endotraqueal independientemente del calibre o longitud del tubo. Bambi!n con las cnulas de traqueostoma. <e deben conectar a la fuente de oxgeno administrando una concentracin de oxgeno muy cerca del 2++/. stos resucitadores manuales son la base de la ventilacin artificial en la 61' avan"ada. 1uando se emplean para la ventilacin con mascarilla existen dificultades t!cnicas y para ventilar bien se necesita entrenamiento y experiencia $se escapa aire fcilmente&. <e puede ventilar entre dos personas. R#spi a&o #s "#).+i)os xisten distintos tipos de respiradores pero para la 61' deben emplearse los respiradores ciclados por volumen o tiempo $no los de presin&. ?ctualmente los #ay porttiles, peque8os, de fcil transporte.

Ventajas frente al amb o mascarilla: podemos seleccionar con mayor exactitud la frecuencia, el volumen corriente, la concentracin de oxgeno y la presin mxima intratorcica que no queremos sobrepasar. Inconvenientes: utili"acin muy comple0a quedando reservado su uso a personal muy familiari"ado con este tipo de aparatos. 1uidado de enfermera 47341?14(7 < 56 3isminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en la inspiracin 76 3isminucin de la ventilacin alveolar 86 ?lteracin de la relacin ventilacinFperfusin 96 ?umento del s#unt intrapulmonar :6 3escenso del gasto cardaco ;6 <#ocH <6 ,ipovolemia =6 3isminucin de la #emoglobina >6 'acientes con #ipercapnea crnica 1C43?3(< 3 7D 6M 64? 56 1onocer la patologa y las causas de la #ipoxia. 76 Galorar la gasometra basal, ya que una 'a() no es la misma para un paciente bronqutico que para otro con una neumona y un pulmn previamente sano. 86 xplorar la frecuencia respiratoria, la forma de respiracin, y la utili"acin o no de musculatura accesoria. 96 Galorar la repercusin #emodinmica de la #ipoxia. :6 (btener la colaboracin del paciente, manteni!ndolo debidamente informado sobre la importancia de la oxigenoterapia

BIBLIOGRAFA 56 3r. <anc#o 6odrgue"6 CUIDADOS CRITICOS6? E&it6@ M?6J?7 'g. -K > 2++.

76 1asanova 1. ,ernnde" M1, medina et al. (xigenoterapia, n9 1aminer La. Dernande" L. eds. Manual de 7eumologa y 1iruga Borcica. E&it6A1 < '?6. M!dicos Madrid. 2--@

UNIVERSIDAD TBCNICA DE MANAB VISIN

<er 4nstitucin Cniversitaria, lder y referente de la educacin superior en el cuador, promoviendo la creacin, desarrollo, transmisin y difusin de la ciencia, la t!cnica y la cultura con reconocimiento social y proyeccin regional y mundial.

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Dormar acad!micos, cientficos y profesionales, responsables, #umanistas, !ticos y solidarios, comprometidos con los ob0etivos del desarrollo nacional, que contribuyan a la solucin de los problemas del pas como universidad de docencia con investigacin, capaces de generar y aplicar nuevos conocimientos, fomentando la promocin y difusin de los saberes y las culturas previstos en la constitucin de la rep5blica del ecuador.

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