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MSc.

Leonel Salmern Leal

Consumo de O2
La crnea satisface sus necesidades de oxgeno

mediante tres vas.


Sangre de vasos perilmbicos. Humor acuoso Lgrima.

La fuente mas importante de oxgeno es la pelcula

lagrimal. El consumo total de oxgeno de la crnea es de 4.8 l/hr/cm 2 (Fatt y Bieber)

Contact lens practice Robert B. Mandell Captulo 2 Pag. 31

Consumo de O2
Se han estimado clculos sobre el consumo de cada

una de las capas y se ha obtenido la siguiente tabla:

Contact lens practice Robert B. Mandell Captulo 2 Pag. 31 y 32

Consumo de O2
Durante la noche, los vasos palpebrales abastecen de

oxgeno a la crnea proporcionando 55 mmHg de presin atmosfrica. Ese porcentaje permite la difusin del 7% de oxgeno, suficiente para seguir realizando funciones normales, pero genera un edema de 3% considerado como fisiolgico. As mismo durante el sueo se acumula una cantidad significativa de CO2 el cual provoca una reduccin en el metabolismo celular.
Contact lens practice Robert B. Mandell Captulo 2 Pag. 32

Consumo de O2 y desecho de CO2

Contact lens practice Robert B. Mandell Captulo 2 Pag. 33

Efectos adversos en el acumulo de CO2


La primera consecuencia en la reduccin de oxgeno a

la crnea es el cambio metablico, en el cual se disminuye la mitosis y por consecuencia el reemplazo celular. Posteriormente los investigadores Smelser y Chen encontraron que tras largos periodos de falta de oxgeno se encontraban ciertos niveles de cido lctico en crnea. Y en una ltima fase de grado de hipoxia se encuentra que hay prdida de transparencia y un incremento en el espesor corneal.
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Efectos adversos en el consumo de CO2


En estudios clnicos en crneas de conejos se ha

determinado que la hipoxia por uso de lentes de contacto disminuye tambin la produccin de los niveles de glucgeno. La falta de oxgeno incrementa el grosor de la crnea en un lapso de dos o tres horas de hipoxia.

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Efectos adversos en el consumo de CO2

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Efectos adversos en el consumo de CO2


De acuerdo a estudios clnicos se ha demostrado que

una crnea humana puede soportar hasta 7 mmHg en perodos cortos de tiempo, pero para intervalos mas espaciados se puede soportar hasta 35 mmHg como mnimo. Si tomamos en cuenta que durante el sueo existe una presin a nivel del mar de 55 mmHg consecuentemente un lente de contacto resultara una barrera para el intercambio de gases, de manera que para lentes de uso prolongado debern usarse materiales que no provoquen un edema mayor de 3%.
Contact lens practice Robert B. Mandell Captulo 2 Pag. 35

Lgrima
La lgrima es producida por varias glndulas. Glndula primaria, que esta compuesta por alrededor de 50 pequeas glndulas lagrimales accesorias. Glndulas de Krause y Wolfring . Glndulas secundarias que secretan mucina y son las clulas de Globet en la conjuntiva. Y las glndulas sebceas de Zeis y Meibomio ubicadas en el borde de los prpados.

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Lgrima
La lgrima tiene otra funcin ptica importante que es

crear una superficie pticamente uniforme y con esto mejora sustancialmente la calidad visual. Protege tambin inmunolgicamente contra problemas infecciosos. Ayuda a distribuir nutrientes y oxgeno a la crnea para su correcta funcin. En lentes de contacto rgidos forma la lente fluida que corrige el astigmatismo y en ocasiones el componente esfrico o una parte.
Contact lenses in the ophthalmic practice Mark Mennis Captulo 5 Pag. 27

Lgrima
Debe realizarse una correcta evaluacin de la pelcula

lagrimal, especialmente en los usuarios de lentes de contacto. En las visitas de seguimiento se debe evaluar tambin las condiciones de el lente de contacto, con la finalidad de evaluar si el material debe ser sustituido por otro. La manifestacin mas comn de problemas lagrimales es la conjuntivitis sicca.

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Lgrima

Rutina de evaluacin lagrimal


Biomicroscopa Con iluminacin difusa se debe observar tanto en crnea como en conjuntivas cualquier irregularidad, detritos, depsitos lipdicos, daos estructurales, irritacin, cambios epiteliales, ancho del menisco lagrimal, residuos en prpados y pestaas, as como irregularidades en el parpadeo. Con reflexin especular se puede evaluar el tipo de capa lipdica que el paciente tiene, (ver captulo de biomicroscopa)

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Rutina de evaluacin lagrimal

Foto: Archivos prof. Leonel Salmern Leal CCLA

Rutina de evaluacin lagrimal


Patrn lagrimal con reflexin especular

Foto: Archivos prof. Leonel Salmern Leal IPN 2006

Rutina de evaluacin lagrimal


Residuos en pestaas

Foto: Archivos prof. Leonel Salmern Leal IPN 2006

Rutina de evaluacin lagrimal


Evaluacin del menisco lagrimal. Se valora el acumulo lagrimal situado en la porcin inferior del prpado inferior. Este acmulo debe estar dentro de 0.3 a 0.4 mm de grosor. Una medida menor indica deficiencia de lagrima o exceso de drenaje lagrimal. Una medida mayor indica falta de drenaje lagrimal o exceso de produccin.

Contact lenses in the ophthalmic practice Mark Mennis Captulo 5 Pag. 28

Fotos: Leonel Salmern Leal

Rutina de evaluacin lagrimal

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 456

Rutina de evaluacin lagrimal

Menisco lagrimal
Foto: Archivos prof. Leonel Salmern Leal IPN 2006

Rutina de evaluacin lagrimal


BUT (break up time tiempo de ruptura lagrimal) Existen dos mtodos para realizar la prueba de BUT, el NIBUT y el IBUT. Ambos consisten en la evaluacin de la estabilidad lagrimal, es decir, el tiempo que permanece cubierta la crnea por las capas lagrimales. Cuando esta capa lagrimal no cubre la crnea la reflexin o la visualizacin de medios de contraste se percibe fcilmente. El principio utilizado la medicin en segundos del tiempo del ltimo parpadeo hasta la desaparicin de la lagrima en alguna zona corneal.
Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 471

Rutina de evaluacin lagrimal

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 458

Rutina de evaluacin lagrimal


IBUT Es la forma de medicin de estabilidad lagrimal mas conocida. El BUT no es una medica constante, esta puede variar de un parpadeo a otro, adems existen factores que pueden modificarlo como la humedad, altitud, temperatura, medicacin, embarazo, cambios hormonales, entre otros. La tcnica de medicin debe hacerse instilando una gota de NaCl con un 1 2% de fluorescena sdica en la conjuntiva bulbar a la altura del fondo del saco.
Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 471

Rutina de evaluacin lagrimal


El lquido instilado desestabilizar momentneamente

la capa lagrimal, por lo que se recomienda dejar un minuto de lapso antes de tomar la medicin. La medida debe ser tomada por lo menos tres veces, y se obtendr un promedio. Los resultados normales debern ser por encima de 9 seg.

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 472

BUT

Video: Sesin de prcticas de laboratorio Prof. Leonel Salmern Leal IPN

Rutina de evaluacin lagrimal

http://www.systane.com/eyecare-professional/Tear-Film-Break-Up-Time.asp

Sequedad rpida en un lente

Video: Sesin de prcticas de laboratorio Prof. Leonel Salmern Leal IPN

Rutina de evaluacin lagrimal


NIBUT Existen siete aparatos diferentes con los que se puede realizar la prueba del NIBUT.

Queratmetro Queratoscpio Biomicroscpio Permetro Iluminacin externa (accesorio de biomicroscpio) Tearscope Queratmetro modificado, o disco de Plcido

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Rutina de evaluacin lagrimal


Los tres primeros pertenecen a la categora de

evaluacin en un rea pequea de la crnea. Los cuatro restantes pueden medir la pelcula distribuida en toda la superficie corneal. En los aparatos de pequea rea de evaluacin los resultados normales en el centro de la crnea son por encima de los 40 seg. En el resto de los aparatos los resultados normales son por encima de los 9 seg.

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NIBUT superior a 40 seg.

Video: realizado por prof. Leonel Salmern Leal

NIBUT menor de 40 seg.

Video: realizado por prof. Leonel Salmern Leal

NIBUT menor de 40 seg.

Video: realizado por prof. Leonel Salmern Leal

Rutina de evaluacin lagrimal


Patrones lipdicos. Para evaluar los patrones lipdicos se utiliza un aparato llamado Tearscope. El aparato es sumamente sencillo, consiste en un plano cncavo claro que difunde la luz uniformemente sobre la superficie corneal y permite observar a detalle la capa lipdica.

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 461

Rutina de evaluacin lagrimal

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 462

Rutina de evaluacin lagrimal

IACLE

Rutina de evaluacin lagrimal


La observacin de la pelcula lipdica puede hacerse

tambin mediante la reflexin especular con el biomicroscpio. En cualquiera de los casos se pretende identificar seis diferentes tipos de patrones lipdicos. Esta identificacin puede hacerse gracias al fenmeno de interferencia, principio que han estudiado cientficos como Marx, Vogt (1921), Koby (1924), Meesman (1929). La interferencia provoca diferentes fenmenos dependiendo del grosor de la capa lipdica.
Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 464

Rutina de evaluacin lagrimal

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 464

Rutina de evaluacin lagrimal

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 466

Foto: Leonel Salmern Leal.

Foto: Leonel Salmern Leal.

Foto: Leonel Salmern Leal.

Rutina de evaluacin lagrimal

Marmreo abierto

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 462

Rutina de evaluacin lagrimal

Marmreo cerrado

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 467

Rutina de evaluacin lagrimal

Flujo

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 467

Rutina de evaluacin lagrimal

Amorfo

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 467

Rutina de evaluacin lagrimal

Coloreado

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 467

Rutina de evaluacin lagrimal

Marmreo combinado con fluido

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Rutina de evaluacin lagrimal

Coloreado anormal

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 468

Preguntas de patrones

IACLE

Rutina de evaluacin lagrimal


Existen tratamientos que el optometrista puede ofrecer al

paciente para reintegrar cualidades de la pelcula lagrimal. Por ejemplo disminuir el uso de productos grasos, como cosmticos, cremas, etc. Limpiar regularmente el borde libre de los prpados a fin de no generar en los conductos sebceos depsitos indeseados. Mejorar hbitos alimenticios, (frutas, verduras, pollo, etc.) La contaminacin de la capa lipdica ocasiona desestabilizad de la pelcula lagrimal y reducir el tiempo de ruptura lagrimal.

Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 469

Rutina de evaluacin lagrimal


Prueba de Schirmer I Consiste en alojar en el tercio temporal inferior una tira de papel Whatman No. 41 con 5 mm de ancho 0.25 mm de grosor y 30 mm le largo. Esta prueba mide la secrecin basal mas la refleja. Se realiza la medicin durante 5 minutos y los resultados normales estarn por encima de 10mm.

Lentes de contacto. Tcnicas de adaptacin Jos M. Plata Captulo 1 Pag. 32

Rutina de evaluacin lagrimal


Schirmer II Se realiza de la misma manera que la prueba de Schirmer I. Antes de iniciar el procedimiento se instila un poco de tetracana o algn anestsico tpico para eliminar la secrecin refleja. Los resultados normales son superiores a 5 mm.

Lentes de contacto. Tcnicas de adaptacin Jos M. Plata Captulo 1 Pag. 32

Rutina de evaluacin lagrimal


Hilo de fenol rojo. Emplea un hilo de algodn impregnado con fenol y se coloca de la misma manera que las tiras de Schirmer, solo que al ser un delgado hilo la secrecin basal es menor, as como el tiempo de la prueba tambin es menor. La prueba dura 15 segundos y los resultados normales son de 10 mm. Adems se puede observar el pH de las lgrimas porque el hilo se colorea de rojo en un rango de 6.6 a 8.2 de pH.

Lentes de contacto. Tcnicas de adaptacin Jos M. Plata Captulo 1 Pag. 32 y 33

Rutina de evaluacin lagrimal

Foto izq. Lentes de contacto. Tcnicas de adaptacin Jos M. Plata Captulo pag. 33 Foto der. Sesin de prcticas de laboratorio Prof. Leonel Salmern Leal IPN

Rutina de evaluacin lagrimal

IACLE

Drenaje lagrimal
Los problemas de falta o exceso de drenaje de la

lgrima debern ser referidos a el oftalmlogo para su atencin. El optometrista puede valorar el estado del drenaje lagrimal mediante dos pruebas sencillas. La primera se instila fluorescena y se valora la coloracin despus de dos minutos en el ojo, la falta de tinte indica alto nivel de drenaje, una ligera coloracin indica buen drenaje, y una alta coloracin indica bajo nivel de drenaje.
Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 458

Drenaje lagrimal
En la segunda se instila fluorescena y despus de dos o

tres minutos se valora la secrecin nasal. Una alta coloracin indica un alto nivel de drenaje, una coloracin regular indica un buen drenaje y la falta de coloracin indica falta de drenaje. Dentro del tratamiento para los problemas de drenaje lagrimal pueden hacerse lavados de los conductos lagrimales en el caso de falta de drenaje, y pueden usarse tapones removibles en el caso de exceso de drenaje.
Contact lenses practice Ruben and Guillon Captulo 21 Pag. 458

Coloracin despus de 2 y 4 minutos

Foto: Archivos prof. Leonel Salmern Leal Conalep Santa Fe

Drenaje lagrimal
Tapones para punto lagrimal

Der: http://194.30.13.80/AdministracionWeb/imagenes/ajl/tap2.jpg

Izq: http://194.30.13.80/AdministracionWeb/imagenes/ajl/tapon.jpg

Drenaje lagrimal
Si padeces resequedad de ojos y el oculista quiere

insertarte tapones lagrimales para reducir el drenaje de lgrimas, pinsalo dos veces. Son muy costosos, y no estn indicados para todas las personas. Primero usa lgrimas artificiales, o toma un complemento de cidos omega 3.

Paul Harris, optometrista, profesor del Colegio de Optometra del Sur, en Memphis Selecciones.com Noviembre 2011.

Drenaje lagrimal

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