DESCRIBIR LOS SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

Inmediatamente despus de la salida del feto, el tero ha de adaptarse a su nuevo contenido, y lo hace gracias a la capacidad de retraccin de la musculatura uterina. Las contracciones uterinas continan mientras haya contenido uterino, aunque estas son menos intensas. Es muy posible que el despegamiento comience ya al final del perodo e pulsivo. En cualquier caso, se acelera cuando todo el feto ha sido e pulsado. La separacin placentaria se efecta a la altura de la capa espon!osa de la caduca basal, donde la rotura de los tabiques determina la formacin de cavidades que inmediatamente se llenan de sangre. "or la unin de estas cavidades se constituye un autntico hematoma retroplacentario. Este he# matoma, cada ve$ mayor, contribuir% a su ve$ a aumentar el despegamiento placentario. &radicionalmente placentaria' se admiten dos mecanismos en la separacin

a( )ecanismo de *chult$ ' el desprendimiento se inicia en la parte media de la superficie de implantacin. El hematoma retroplacentario va despegando la totalidad de la placenta, que queda sostenida slo por las membranas. +espus aqulla comien$a a descender y se invierte como un dedo de guante. ,+esciende primero la cara f tal(

b) )ecanismo de +unc n' El despegamiento co# mien$a por un borde placentario, preferentemente el borde inferior, despega# miento que poco a poco se va completando totalmente en la placenta, y simult%neamente en las membranas m%s pr imas. -l descenso de la placenta se verificar% como un desli$amiento ,+esciende primero la cara m tern (

progresivo.

"ara valorar si e iste separacin placentaria contamos con los siguientes signos' a) *ignos uterinos' El fondo uterino adquiere una gran movilidad y asciende hasta . / cm por encima del ombligo. Ello es debido a que al desplegarse el segmento inferior asciende el cuerpo uterino vaco. 0dem%s, en mu# chas ocasiones el globo uterino se desva considerablemente hacia la derecha. "or ltimo, observando cuidadosamente el abdomen puede apreciarse un abombamiento conve o suprapblico sobre el que se delimita un anillo retrado1 el cuerpo uterino queda como montado sobre el segmento inferior que alberga la placenta, y el con# !unto adquiere una forma de ocho. b) *ignos del cordn' *igno de 0hlfeld. 2na ve$ despegada la placenta, aparece por la vulva un segmento mayor de cordn. "ara comprobarlo

adecuadamente es aconse!able, una ve$ seccionado el cordn tras el nacimiento del ni3o, colocar una pin$a en el cordn a ras de vulva. *igno de 45stner. *e comprime el vientre encima del pubis con el borde cubital de una mano. *i la placenta est% adherida, el cordn asciende hacia la vagina, pero si ya se ha desprendido, el cordn queda como estaba o desciende un poco. *igno de 4lein. *e pide a la parturienta que contraiga enrgicamente la prensa abdominal. 6on ello suele descender algo el cordn, pero si la placenta permanece adherida, asciende de nuevo al cesar el pu!o. *igno de *trassmann' *e golpea suavemente el tero cogiendo con la otra mano el cordn, si la placenta no se ha desprendido se pueden sentir las vibraciones a travs del cordn. "or ltimo la ob!etivacin de sangre por la vagina puede ser un signo de desprendimiento de placenta. *e considera normal una prdida sangunea de unos .77 ml a travs de vagina durante el alumbramiento y puerperio inmediato si el parto ha sido vaginal y generalmente estas prdidas suelen ser bien toleradas por mu!eres sanas. En caso de duda puede recurrirse finalmente a un tacto vaginal, pero es preciso no prodigarlo por el riesgo de facilitar el ascenso de grmenes que puedan propiciar una infeccin. +espus del alumbramiento el tero se palpa como una masa globulosa redondeada, cuyo fondo se locali$a a la altura del ombligo, esta altura puede variar dependiendo de la anterior altura uterina, si la ve!iga est% llena tambin puede situar el tero por encima del ombligo. El desprendimiento de la placenta puede durar desde . a 87 minutos consider%ndose m%s de 87 patolgico

+E*69I:I9 L0* )0;I<:90* "090 =06ILI&09 L0 E>"2L*I?; +E L0 "L06E;&0 @ *2 9E6<AI+0

Una vez que se ha comprobado el desprendimiento de la placenta, podemos practicar una serie de maniobras que facilitarn su expulsin:
Invitar a la mu!er a que realice pu!os similares a los que ha reali$ado durante el traba!o de parto. 9eali$ar un masa!e manual sobre el fondo uterino para estimular la contraccin uterina, al tiempo que se e!erce una suave compresin que ayude a la e pulsin de la placenta. )aniobra de :rant# 0ndreBs' 0provechando una contraccin, con una mano se comprime el segmento inferior del tero en direccin al ombligo, al tiempo que con la otra se tracciona suavemente del cordn umbilical. Esta maniobra no debe hacerse antes del desprendimiento de la placenta. *us complicaciones son la rotura del cordn y la involucin uterina.

0l e pulsarse la placenta, cuando sale por la vulva, la de!aremos caer por su propio peso en nuestras manos, que estar%n en un plano inferior al introito vulvar. +espus reali$aremos la maniobra de +ublin, que consiste en girar lentamente la placenta sobre si misma para que se enrollen las membranas sobre s misma. *i las membranas quedan tirantes , se puede reali$ar una ligera traccin con unas pin$as de 4ocher, coloc%ndolas en tramos m%s altos sucesivamente

0unque no entra dentro de este apartado s cabe rese3ar que hay literatura que describe que el drena!e del cordn umbilical acorta el tiempo del alumbramiento ,http'CCBBB.cochrane.orgCrevieBsCesCab77D//..html (

DESCRIBIR DATOS A RECOGER EN LA REVISIN DE LA PLACENTA, ANEJOS Y CORDN UMBILICAL TRAS EL ALUMBRAMIENTO

+eberemos revisar la integridad de la placenta y de las membranas, la retencin de una membrana o e un cotiledn puede causar una hemorragia grave. *e revisar% la cara materna de la placenta, con una compresa limpiaremos de co%gulos de la placenta, comprobaremos que no falte ningn cotiledn. 9evisaremos la cara fetal de la placenta, veremos si alguno de los vasos desaparece de los bordes de las membranas, lo cual indicara la presencia de cotiledones aberrantes. 6omprobaremos la integridad de las membranas. &omaremos la placenta por el cordn umbilical y la de!aremos colgar por su peso, las membranas se e tienden y pueden ser e aminadas E aminaremos las caractersticas del cordn umbilical' punto de insercin' lo habitual es que este insertado en la $ona central de la placenta, pero hay inserciones anmalas'

o o

Insercin marginal del cordn'en el borde perifrico a menos de E,. cm , placenta en raqueta( Insercin velamentosa' en ve$ de insertarse en la placenta lo hace en las membranas sin la proteccin de la gelatina de Bharton, dentro de esta insercin se encuentra la vasa previa, la zona de las membranas por donde discurren los vasos se situa en la parte inferior del tero cerca del cervix. Insercin funiculi forcata: *e trata de una anomala e tremadamente rara, en la que los vasos del cordn se separan unos F cm antes de su insercin en la placenta, quedando e puestos a compresiones o roturas vasculares.

longitud ' normal de .7 a /7 cm, realmente se habla de acortamiento del cordn cuando es menor de D7 cm. 6uando es corto puede presentar problemas para el descenso de la presentacin y dificultad circulatoria del mismo, cuando es demasiado largo pueden aparecer nudos, circulares o bandoleras y procidencia de cordn

grosor nmero de vasos' lo normal dos arterias y una vena, la presencia de arteria nica est% asociada a anomalas cromosmicas, digestivas. < musculoesquelticas posibles nudos ' los nudos se crean al principio de la gestacin, normalmente la gelatina de Gharton amortigua la presin con lo que a pesar del nudo la circulacin permanece intacta. "uede haber nudos dobles, triplesHpara relacionar una muerte perinatal con un nudo tiene que e istir una disminucin de la gelatina y la presencia de trombosis total o parcial de los vasos de cordn(

9eali$aremos una inspeccin macroscpica de la placenta' valoraremos aquellos indicios que puedan tener una significacin clnica' tama3o, peso, calcificaciones, antiguos trombosH.

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&ratado de embriologa clnica http'CCbooIs.google.esCbooIsJ idKf;$2g:c$AWB6LpgK"0EF.LdqKinserci U68U:8nMnormalMdeMcordonMumbilicalLcdK8TvKonepageLq KLfKfalse

http'CCBBB.cochrane.orgCrevieBsCesCab77D//..html 2sandi$aga p%ginas' FD.. FD/, F.F, 8.Q