A CONSULTA PEDITRICA

FIPA Pediatria
Antonio Souto acasouto@bol.com.br

Peculiaridades que a distingue da consulta de um paciente adulto

Necessidade de obter-se a anamnese a partir dos pais ou do acompanhante Pelo menos duas histrias presentes: a dos pais e da criana Os pais daro a sua interpretao dos sinais e sintomas da criana Muitas vezes haver influncia de seus prprios problemas e ansiedades

Peculiaridades que a distingue da consulta de um paciente adulto

Sempre que possvel deve-se ouvir tambm a histria da criana e juntamente com os pais, avaliar o seu ponto de vista

A clnica

consulta de rotina

Sobretudo nos primeiros anos de vida da criana Mesmo que a criana no apresente qualquer anormalidade A avaliao peridica de seu crescimento, desenvolvimento, alimentao e vacinao imprescindvel.

Anamnese

Inicia-se com o estabelecimento de uma relao de respeito e confiana com o paciente e sua famlia Deve ser realizada em ambiente adequado, sem pressa, no sendo necessrio seguir uma ordem definida Em uma primeira consulta deve ser obtida histria completa e essas informaes devem ser atualizadas a cada retorno

Primeira Consulta

Identificao
A distribuio das doenas sofre variaes segundo o sexo, faixa etria e etnia A procedncia poder orientar o diagnstico de certas doenas endmicas

Primeira Consulta

Antecedentes Pessoais
pr-natal - nmero de consultas, ganho de peso, complicaes, medicaes utilizadas. parto - tipo de parto, indicao, intercorrncias. neonatal - peso ao nascimento, idade gestacional, Apgar, necessidade de reanimao, intercorrncias no berrio. doenas da infncia - quais doenas, com que idade, tratamento e complicaes. alergias, acidentes, internaes

Primeira Consulta

Antecedentes Nutricionais
informaes sobre o aleitamento materno, incio, durao, poca, motivo e alimentos utilizados no desmame

Antecedentes Familiares
pais - idade, consanginidade, problemas de sade. irmos - idade, problemas de sade

Antecedentes Vacinais
Datas das imunizaes, reaes s vacinas

Primeira Consulta

Desenvolvimento
neuromotor - idade das principais aquisies afetivo - comportamento da criana desenvolvimento da linguagem, desempenho escolar

Condies scio-ambientais
hbitos e horrio caractersticas do domiclio renda familiar

Roteiro de Anamnese para todas as consultas

Queixa e Durao (QD)

Descrever conforme o relato pela criana e/ou acompanhante

Histria pregressa da molstia atual (HPMA)

Descrio narrativa dos eventos envolvendo a queixa atual A maior quantidade de informaes possveis Sinais e sintomas, durao, freqncia, fatores de melhora e piora, tratamentos realizados Essas informaes muitas vezes sero a chave para o diagnstico final

Roteiro de Anamnese para todas as consultas

Interrogatrio sobre os demais aparelhos

Mesmo quando na consulta no houver uma queixa, deve-se realizar um interrogatrio complementar trax - massas, assimetria, dor. respiratrio - tosse, dispnia, chiado no peito, secreo. cardiovascular - palpitaes, cianose. sistema nervoso - convulses, tiques, tremores, coordenao. sistema locomotor - paresias, paralisias, dor em membros, alteraes de marcha, escolioses

Roteiro de Anamnese para todas as consultas

Desenvolvimento Neuropsicomotor
atualizar as aquisies psicomotoras

Vacinao
atualizao do calendrio vacinal desde a ltima consulta

Medicao Alimentao

Exame fsico

Aps a anamnese A observao da criana inicia-se desde o momento da sua entrada no consultrio A conquista do pequeno paciente depender da afetividade, ateno, simpatia, respeito e principalmente da pacincia do pediatra

Exame fsico

Primeiro semestre de vida, costumam reagir positivamente ao contato com estranhos A reao de estranhamento normalmente surge a partir do segundo semestre Utilizao de alguns objetos, como pequenos brinquedos, para acalmar e desviar ateno da criana. fundamental que o exame se realize em um ambiente de confiana mtua

Exame fsico

Detalhes importantes
lavagem e aquecimento das mos manuteno da me ou acompanhante no raio de viso da criana explicao da finalidade dos aparelhos utilizados jamais dever lanar mo de promessas que no sero cumpridas

Os atos de despir, trocar ou segurar o paciente devero sempre ser realizados pela me ou acompanhante

Exame fsico Exame seja ordenado

No se esquea nenhum ponto essencial Alterar a ordem da explorao clnica, segundo as particularidades de cada caso Contagem de pulso, movimentos respiratrios, ausculta, palpao de abdome e pesquisa de rigidez de nuca so consideravelmente prejudicadas pelo choro e pela agitao Antecipar esses procedimentos enquanto a criana est calma Os exames desagradveis so habitualmente deixados para o fim.