PLANES DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS EN PACIENTE CON EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDO.

DX de enfermera: | Exceso de volumen de lquidos: relacionado con los compromisos de los mecanismos reguladores, manifestado por edema, alteracin de electrolitos, cambios en el patrn respiratorios. | Ob etivos | !ntervenciones "#ctividades De Enfermera | $undamento | %eferencia &ibliogr'fica | ( El paciente restablecer' su equilibrio de lquidos ) electrolitos en * +oras. #, -#.E/O DE E0E12%O0!2O3 ( Obtener muestras de especmenes para an'lisis de laboratorio de los niveles de electrolitos. ( Disponer de una dieta adecuada para el desequilibrio de electrlitos del paciente. ( $omentar la orientacin. ( Ense4ar al paciente ) a la familia el tipo, causa ) tratamiento del desequilibrio de electrlitos prescrito. &, -#.E/O DE 0!56!DO3 7 E0E12%O0!2O3 ( 8igilar los resultados relevantes en la retencin de lquidos. ( 0levar un registro preciso de ingestas ) eliminaciones. ( 9roporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de los lquidos o electrlitos especficos. 1, -#.E/O DE 0# :!9E%8O0E-!# ( pesar a diario ) evaluar tendencia. ( Observar el patrn respiratorio ;disnea, taquipnea ) apnea,. ( 1ambiar de posicin frecuentemente al paciente con edema. ( 9romover la integridad de la piel, si procede. #, 0as principales fuer<as que act=an para conservar el agua en los diversos compartimientos del sistema de lquidos del cuerpo son generados por las protenas ) los electrolitos. &, 0as enfermedades graves ) crnicas aumentan el riesgo de desequilibrios acido>base, lquidos ) electrolitos. 1, El exceso de volumen de lquidos, tanto el espacio intravascular como el espacio intersticial presentan un aumento del contenido de agua ) sodio, tpicamente conocido como edema. #, ?as, 2ratado De Enfermera 9r'ctica, Editorial -c ?ra@ :ill, 9ag. ABA. &, 9atricia #. 9otter, fundamento de enfermera, editorial :#%1O6%2, pag CDEC. 1, &arbar' Fo<ier, fundamentos de enfermera, Editorial -c ?ra@ :ill 9'g. C*GH %esultados Esperados En las prximas * +oras, el paciente: ( .o tendr' retencin de lquidos ( 2endr' las mucosas orales en condiciones ;+idratadas,. ( 2endr' un patrn respiratorio normal. ( 2endr' la turgencia de la piel en condiciones. ( 6n buen llenado capilar.

I1aso clnico #nemia ) leucemiaJ 9aciente mu er de DG a4os, refiere +ace una semana decaimiento generali<ado, sue4o permanente. #l examen fsico se constata p'lida, llene ungeal ma)or a AJ, mucosas p'lidas. 3ignos vitales 9# CBB"GBK $1 CDBxLK $% DMxLK 2emperatura AMN, 3aturacin H*O con $!OD DCO. En la anamnesis prxima refiere que las =ltimas deposiciones +an sido oscuras, con caractersticas alquitranadas, adem's epigastralgia permanente, +a tomado gotitas de 8iadil.

C. %eali<a un 9#E con sus P etapasK 6n diagnstico de enfermera primario ) desarrllelo. 8aloracin: ;+ipotQtica, Datos sub etivos: decaimiento generali<ado, sue4o permanente, dolor en <ona epig'strica. Datos ob etivos: p'lida, llene ungeal ma)or a AJ, mucosas p'lidas, deposiciones oscuras, con caractersticas alquitranadas. 3ignos vitales 9# CBB"GBK $1 CDBxLK $% DMxLK 2emperatura AMN, 3aturacin H*O con $!OD DCO. Datos generales: Edad, sexo, ra<a, enfermedades relacionadas, nivel educacional, profesin, estado civil, integracin social, integracin laboral. 3istema de apo)o familiar. 3istema de apo)o econmico: ingreso personal ) per c'pita familiar. 3istema de apo)o material. Datos +istricos: enfermedades congQnitas. #ntecedentes de +ospitali<aciones anteriores, lesiones, intervenciones quir=rgicas, transfusiones, etc. 138: $recuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, presin arterial, temperatura, 3aturacin de OD, ) Dolor 8aloracin de .ecesidades: C. %espiracin: Disnea: frecuencia, intensidad, modo de comien<o. 2os: frecuencia, tipo, intensidad, presencia de sangre. D. #limentacin ) nutricin: !ngestin, tolerancia a los alimentos ;anorexia,, n'useas, vmitos, , cantidad, variedad, cuantas veces al da, alimentos ricos en folatos, vitamina &CD, acido flico ) +ierro. A. Eliminacin: Diuresis de D* +: cantidad ) frecuencia. Edemas perifQricos: locali<acin. 9atrn urinario: frecuencia, cantidad, caractersticas. *. -ovilidad, reposo ) sue4o: $atiga: frecuencia, factor desencadenante. #lteraciones en el descanso ) sue4o. 2olerancia a las actividades fsicas: fuerte, ligeras o moderadas. Observar cumplimiento ) tolerancia a las actividades diarias: libres o programadas. Explorar capacidad motora. Explorar necesidad de sistema de apo)o. Observar actitud en el lec+o. Explorar estado mental: orientacin, memoria ) emociones. P. 2ermorregulacin: 2emperatura corporal: gradiente tQrmico, piloereccin. M. 9roteccin de si mimo, de los dem's e inmunolgicos: Dependencia en el autocuidado: +igiene, acicalamiento, vestimenta, alimentacin. E. 1omunicarse: 1omunicacin verbal: capacidad para comunicarse, organi<acin de ideas ) del pensamiento. Desa uste emocional: llanto con frecuencia. 9resencia de ansiedad. 9resencia de temor. Observar comunicacin no verbal: expresin facial, postura del cuerpo. Explorar estado mental: orientacin, memoria ) emociones. Explorar estado de conciencia: alerta ) con respuesta r'pida, somnoliento ) con respuestas lentas, semiconsciente ) con dificultad para responder, comatoso. Determinar el estado emocional: interesado, agresivo, intranquilo, +ipoactivo, atento, inatento G. #prender: 1onocimiento sobre la terapQutica farmacolgica: prescrita ) no prescrita. .ombre de o los medicamentos, accin, frecuencia de

administracin, duracin del tratamiento, +ora de la =ltima dosis. 1onocimiento sobre su patologa. H. %ecrearse ) traba ar: profesin, que +ace en su tiempo libre. ( 9rincipal necesidad alterada: respiracin ;orientada al sistema +ematopo)Qtico, debido a la disminucin de los niveles de +emoglobina en los +emates,. EX. $sico. ;Especial Qnfasis en, ?eneral: pQrdida de peso inexplicada, pQrdida de apetito ;anorexia,, letargia, fatiga, malestar general, taquipnea, taquicardia, +ipotensin, manifestacin verbal de cancancio. 2egumento: u4as fr'giles con surco ) cambios en la forma ;cuc+arilla,, quielosis, palide<, equimosis, petequias, llene ungeal ma)or a AJ, 1avidad Orofaringea: glositis, pagofasia, estomatitis, labios enro ecidos con fisuras en los angulos, ulceraciones mucosas, sequidad ) descamacin de los labios, lengua ) faringe irritada. 1ardiopulmonar: taquicardia, ritmo irregular, taquipnea, +emoptisis, disnea, falta de aliento. ?astroinstestinal: abdomen doloroso a la palpacin o distendido, +ematemesis, deposiciones oscuras con caractersticas alquitranadas, melena. ?astrourinario: menorragia ;menstruacin excesiva,, +ematuria, disuria, liguaria, orina turbia. 3istema musculo esquelQtico: artralgia, dolor seo, mialgias,. 0aboratorio. ( 3aturacin de transferrica ( $erritina sQrica ( #cido flico sQrico ( $olato sQrico ( :ierro sQrico ( 1apacidad total para captar +ierro ;121:, ( #n'lisis de vitamina &CD ( %ecuento de reticulosistos ( 9rotena de &ence ones en orina ( 9rotenas plasm'ticas. ( %ecuento +ematolgico completo ;recuento de +emates, +emoglobina total, +ematocrito, ndices eritrocitarios, 81-, :1-, 1:1-, recuento de leucocito, linfocitos, monocitos, eusinofilos ) basofilos,. Diagnostico: Iperfusin tisular perifQrica inefica< %"1 disminucin de los niveles de +emoglobina en los +emates -"9 Decaimiento generali<ado, sue4o permanente, llene ungeal ma)or a AJ, mucosas p'lidas. 3ignos vitales 9# CBB"GBK $1 CDBxLK $% DMxL, deposiciones oscuras, con caractersticas alquitranadas ) epigastralgia permanente.

9lanificacin: Ila paciente tendr' una perfusin tisular perifQrica efica< en un pla<o de CB das desde su ingreso al servicio evidenciado por paciente lucido, orientado en tiempo ) espacio, llene ungeal menor a AJ, mucosas +idratadas, normotenso, normocardico, euneico, deposiciones color marrones, formadas, blandas, semislidas ) +=medas, escale de Eva B. I E ecucin: ( 1ontrol de signos vitales con Qnfasis en $1 ) $%, cada dos +oras. ( 2oma de ex'menes de laboratorio ;3!-,, +emograma, perfil bioqumico, ?3#, orina completa, toma de grupo ) %:. ( !nstalacin de va venosa perifQrica de grueso calibre, mnimo RCG. ( #dministracin de medicamentos ;3!-, sulfato ferroso, ;puedo utili<arse para diagnosticar la deficiencia de +ierro,, +ierro oral ; unto o despuQs de las comidas para evitar trastornos g'stricos ) no administrar con anti'cidos,, administracin de acido ascrbico ;aumenta la absorcin de +ierro,. .o administrar suplementos de +ierro en caso que la etiologa de la anemia sea enfermedades ulcerosas pQptidas. ( %eali<ar limpie<a oral a intervalos frecuentes, para evitar lesiones en la mucosa oral. ( ?estionar dieta con nutrientes que presten soporte a la eritropo)esis. 7 alimentos que entreguen +ierro, 'c. $lico ) vitamina &CD. ( !nformar al paciente la posibilidad de +ematuria, melena, +emoptisis, epistaxis. ( Evitar lesiones por cadas. ( Ense4arle al paciente la forma de alternar periodos de actividad con otros de reposos, a)udando a asignar prioridad a las actividades. Evaluacin: la paciente obtuvo una perfusin tisular perifQrica efica< dentro del pla<o establecido desde su ingreso al servicio evidenciado por paciente lucido, orientado en tiempo ) espacio, llene ungeal menor a AJ, mucosas +idratadas, normotenso, normocardico, euneico, deposiciones color marrones, formadas, blandas, semislidas ) +=medas, escale de Eva B. D. Escriba dos diagnsticos secundarios. ( I!ntolerancia a la actividad %"1 disminucin de +emoglobina -"9 debilidad, fatiga ) malestar generalJ ( IDolor %"1 desordenes gastroinstenstnales -"9 deposiciones oscuras, con caractersticas alquitranadas ) epigastralgia permanente.J

Diagnsticos #lteracin de la actividad vital respiracin %"1 neumona, -"9 tos, Expectoraciones ) taquipnea Ob etivo Evitar el acumulo de secreciones. Accin

0avado de manos. Funda !ntacin 9revenir infecciones. Accin Eval=o ruidos respiratorios. Funda !ntacin Determina la necesidad de aspiracin endotraqueal. Accin 9revengo la +ipoxia manteniendo la oxigenacin adecuada. Funda !ntacin 0a +ipoxia produce vasoconstriccin pulmonar, agravando el cuadro general de la paciente. Accin -antengo a los padres informados sobre la enfermedad. Funda !ntacin Explico acerca de la enfermedad, el progreso ) los tratamientos utili<ados. #)uda a disminuir la ansiedad, la preocupacin ) el estrQs, promoviendo la interaccin con los padres. Accin %egistro lo reali<ado. Funda !ntacin El registro no solo es una forma de intercomunicacin entre el equipo interdisciplinario de salud ) una forma de llevar un control en la evolucin del paciente, sino que a su ve< es un documento legal por el cual se ven las acciones reali<adas por el personal de enfermera. Este tiene que ser claro, completo ) preciso ) tiene que estar debidamente firmado ) aclarada la firma por el profesional que reali< los procedimientos. Diagnstico " #lteracin de la actividad vital alimentacin %"1 etapa aguda del proceso infeccioso -"9 suspensin de la alimentacin. O#$!ti%o Evitar la des+idratacin controlando la permeabilidad de la va perifQrica. Accin 1ontrolo los signos vitales. Funda !ntacin El control de signos vitales es fundamental, uno de ellos puede alterarse e indicarme alg=n problema a nivel de la va, por e emplo: la elevacin de la temperatura corporal puede relacionarse con una infeccin. Accin &alance +drico estricto. Funda !ntacin El control ) la reposicin de pQrdidas a)uda en la evaluacin de la funcin renal. Accin 6so el mnimo posible de cinta ad+esiva para fi ar el catQter intravenoso. Funda !ntacin -e permite mantener un 'rea libre para poder observar el sitio. 3i +ubiera

exceso de ad+esivo se dificulta la observacin del 'rea en el caso de infiltracin. Diagnstico & #lteracin de la actividad vital reposo ) sue4o %"1 cambio de medio ambiente -"9 somnolencia. O#$!ti%o $avorecer ) optimi<ar las +oras de sue4o. Accin 8aloro la rutina que precede el sue4o de la paciente Funda !ntacin 1ada paciente tiene una rutina que precede al sue4o con una sucesin de +ec+os tendientes a sentirse cmodo ) rela ado, obtener esa informacin a)uda a desarrollar un plan de cuidados personali<ados. Accin !ndico la posicin supina Funda !ntacin El mantenimiento de la posicin supina durante largo tiempo produce sensacin de plenitud en el abdomen, debido a que los rganos abdominales superiores descansan contra el diafragma, as, una ligera elevacin de la cabecera de la cama +ar' que estos rganos desciendan un poco alivianando la presin ) permitiendo conciliar el sue4o. Accin Detecto posibles factores que modifican el sue4o. Funda !ntacin 0os ruidos, la lu< ) el cambio de +orario pueden significar problemas en relacin con el sue4o, porque representan un cambio de medio ambiente ) rutina. !dentificar estos factores contribu)e a poder modificarlos, siempre que sea posible. Accin #decuo la cama seg=n referencia de la paciente. Funda !ntacin 0a altura de la cuna, su dise4o ) el colc+n pueden ser lo suficientemente diferentes como para influir en el sue4o. 3e puede adecuar la altura seg=n preferencia, se ofrece la eleccin de las s'banas propias. 0as preferencias personales contribu)en a la rela acin. Diagnstico ' %iesgo de alteracin de la actividad vital entorno seguro %"1 posible episodio convulsivo ;9aciente con antecedentes previamente citados, O#$!ti%o #daptar el espacio fsico para evitar posibles lesiones. Accin 8aloro la sala de internacin. Funda !ntacin Determinar los factores de riesgo me permite elaborar un plan de accin ) evitar lesiones de la internacin. Accin -antengo las barandas de la cuna elevadas ) protegidas.

Funda !ntacin 9reviene posibles cadas de la paciente. 0a proteccin con almo+adas previene golpes contra las barandas. Accin 1ontrolo que la medicacin sea administrada en tiempo ) forma. Funda !ntacin -ediante el control de los cinco correctos a la +ora de administrar la medicacin, evito negligencia. Accin Detecto los posibles elementos cortopun<antes que puedan estar al alcance de la mano. Funda !ntacin 0a edad de A a4os es una etapa de exploracin, siendo la boca ) las manos los elementos m's utili<ados para ello. 0os elementos Ipro+ibidosJ son los m's atra)entes. #l acondicionar la unidad de la paciente evitamos el riesgo de lesin que puede ser producido por esa exploracin. (. Con)*ontacin #i#+iog*,)ica N!u on-a .a++!/ 0 .ong 1 Co*d!*o #mbos autores coinciden en lo siguiente: I0a neumona, inflamacin del parQnquima pulmonar, es com=n durante la infancia, pero se da con m's frecuencia durante la lactancia ) el comien<o de la ni4e<J. #simismo, distinguen varios tipos de neumona: Neumona lobar: con complicaciones de todo o una gran parte de uno o m's lbulos pulmonares. 1uando est'n afectados ambos pulmones se denomina neumona bilateral o IdobleJ. Bronconeumona: empie<a en los bronquiolos terminales, que se obstru)en con exudado mucopurulento ) forman parc+es consolidados en los lbulos cercanosK tambiQn se llama neumona lobular. Neumona intersticial: el proceso inflamatorio es mas o menos limitado dentro de las paredes alveolares ;intersticio, ) los te idos peribronquiales e interlobulares. 0amentablemente, a la +ora de la prevencin, slo encontramos datos en el Salle) Song: IExiste una vacuna para la neumona neumoccica. .o se recomienda para inmuni<aciones masivas, pero si para los casos en que exista predisposicin a la neumona, como en los de fibrosis qustica.J

PLAN DE CUIDADOS DE ENFE2ME2IA EN EL A2EA DE MEDICINA 90#. DE 16!D#DO3 DE E.$E%-E%!# .ombre: -arciana -ara 8'sque< &errios Edad: GB a4os 3ervicio: pensionado & 1ama: GB: BC

Diagnstico: :8D# T #nemia 3evera $ec+a de ingreso: AC>BP>CD $ec+a del plan: BD>BM>CD O&/E2!8O: %eali<ar diagnsticos e intervenciones de enfermera, aplicando la teora de Dorotea Orem, con el fin de brindar una atencin integral, oportuna, efica< ) de calidad al paciente con desviacin de la salud de :8D# T 3ndrome #nQmico, evitando as posibles complicaciones. D!#?.U32!1O3 DE E.$E%-E%!# | %E3602#DO E39E%#DO | !.2E%8E.1!O.E3 | E8#06#1!O. | A+t!*acin d! +a 3!*)usin 4istica 21C dis inucin d!+ %o+u !n sangu-n!o / d!+ t*ans3o*t! d! o5ig!no S1A 6VDA. A+t!*acin d!+ *!7uisito uni%!*sa+ agua 21C dis inucin d!+ %o+u !n ci*cu+ant! | El paciente restablecer' la volemia ) no presentar' 3 ) 3 de 3+ocF. -antendr' una 2#: CDB"GB.9: GB x min%: CM x min 2: AEN1 gasto urinario de B,P V Cml"Wg"+. | 2otalmente compensatorias 1ontrol de signos vitales ) #1 #dministrar OD 3O- por venturi con $iOD al GBO.8aloracin de acuerdo con la escala de ?lasgo@. #dministracin de lquidos ) sangre 3O-: 33. CBBB cc"D* +, D ud ?%E OT. #dministrar medicamentos 3O-: :idrocortisona DBB mg !8. $urosemida DB mg !8. 8igilar el patrn respiratorio. #uscultar campos pulmonares 8alorar la permeabilidad de las vas aQreas superiores 8alorar estado de la piel 8alorar llenado capilar 8alorar la pQrdida de sangre 1anali<ar dos vas de grueso calibre, una para 0E8 ) la otra par transfusiones.> %eali<ar, anali<ar e informar ex'menes de laboratorio como: prueba cru<ada, +emo clasificacin, +emograma, +ematocrito, 29, 292, &6., creatinina. 9arcialmente compensadores 9osicin semfo@ler 1ontrol estricto de lquidos administrados ) eliminados. #po)o>educacin Explicarles a familiares el estado de la paciente, tambiQn el porquQ la reali<acin de cada procedimiento. | 0a paciente present 3 ) 3 de +ipervolemia. | D!t!*io*o d!+ int!*ca #io gas!oso 21C dis inucin d!+ )+u$o sangu-n!o %ascu+a* S1A 6VDA A+t!*acin d!+ 2U ai*!8 D!t!*io*o d!+ int!*ca #io gas!oso 21C dis inucin d!+ )+u$o sangu-n!o %ascu+a* S1A 6VDA | Durante la estancia +ospitalaria el paciente me orara el intercambio gaseoso el cual se manifestara con respiraciones entre CM V DB , disminucin de la taquipnea . | 2otalmente compensatoria >-antener va aQrea permeable ) #dministrar Oxigeno por venturi con $iOD al GBO>vigilar signos de +ipoxia: disminucin de llenado capilar, cianosis perifQrica. 8igilar la profundidad de las respiraciones. %eali<ar aspirado de secreciones.-.& con salbutamol 1"M+.9arcialmente compensatoria>9osicin semifo@ler educativo Educar a la familia sobre la importancia de la posicin semifo@ler.>educar al familiar sobre la importancia de mantener el oxigeno por venturi. | 0a paciente no present me ora alguna del cuadro clnico. | Pat*n *!s3i*ato*io in!)ica9 21C a+t!*acin d!+ ni%!+ d! conci!ncia: an! ia s!%!*a S1A 6VDA. A+t!*acin d!+ 2U ai*!8 Pat*n *!s3i*ato*io in!)ica9 21C a+t!*acin d!+ ni%!+ d! conci!ncia: an! ia s!%!*a S1A

6VDA. | El paciente presentar' un patrn respiratorio efica<, manifestado por frecuencia, profundidad ) respiraciones de CMxmn | 2otalmente compensatorias 8alorar signos vitales, con especial Qnfasis en la respiracin ;disminucin o aumento de disnea, taquipnea, 8igilar el patrn respiratorio. #dministracin de OD 3O-: OD por venturi con $iOD GBO#uscultar campos pulmonares 8alorar la permeabilidad de las vas aQreas superiores #spirara secreciones. 8alorar la utili<acin de m=sculos accesorios de la respiracin. 9arcialmente compensatorias 9osicin semifo@ler. #po)o educacin Educar al familiar sobre la importancia de todos estos procedimientos en el me oramiento del cuadro clnico. | 0a paciente no disminu) el n=mero de respiraciones, las cuales eran ruidosas ) aumento la dificultad respiratoria. | Li 3i!9a in!)ica9 d! +as %-as *!s3i*ato*ias 21C au !nto d! +as s!c*!cion!s: dis inucin d! +a acti%idad d!+ *!)+!$o tusig!no. A+t!*acin d!+ 2U ai*!8 Li 3i!9a in!)ica9 d! +as %-as *!s3i*ato*ias 21C au !nto d! +as s!c*!cion!s: dis inucin d! +a acti%idad ci+ia* / d!+ *!)+!$o tusig!no. | El paciente podr' eliminar las secreciones producidas ) acumuladas en las vas respiratorias con a)uda de terapias ) aspiraciones | 2otalmente compensatorias #dministracin de OD 3O-: OD por venturi con $iOD GBO#uscultar campos pulmonares 8alorar la permeabilidad de las vas aQreas superiores #spirara secreciones.-.& 3O-. 8alorar la utili<acin de m=sculos accesorios de la respiracin. 9arcialmente compensatorias 9osicin semifo@ler. #po)o educacin Educar al familiar sobre la importancia de todos estos procedimientos en el me oramiento del cuadro clnico. | 3e reali< aspiracin de secreciones, las cuales fueron de color verdoso claro. | Do+o* agudo 21C 3!*dida d! +a int!g*idad d! +a #a**!*a ;.I D!t!*io*o d!+ 2U acti%idad / d!scanso8 do+o* agudo a#do ina+. 21C 3!*dida d! +a int!g*idad d! +a #a**!*a ;.I | Durante la estancia +ospitalaria el paciente disminuir' el dolor el cual se refle ar' en signos vitales dentro de los lmites normales. 2#: CDB"GB.9: GB x min%: CM x min2: AE o1 | 2otalmente compensatoria 8igilar expresiones de dolor. 8igilar signos vitales. 9arcialmente compensatoria #)udar al paciente para que asuma una posicin cmoda Educativo Ense4ar al familiar sobre la importancia de +ablarle al paciente. | .o mantuvo los signos vitales dentro de los rangos normales. | Dis inucin d!+ gasto u*ina*io 21C 4i3o3!*)usin *!na+ S1A 6VDA A+t!*acin d!+ 2U !+i inacin / !5c*! !nto8 Dis inucion d!+ gasto u*ina*io 21C 6i3o3!*)usion *!na+ S1A 6VDA | El paciente me orara su perfusin tisular evidenciado por: 2#3: CBB>CDBmm:g ) 2#D: MB> HBmm:g.Diuresis: B.P V Cml"Fg"+ ) respiracin en sus rasgos normales: CD> DB"min, sin alteracin del sistema neurolgico. | 2otalmente compensatorias>canali<ar D vas venosas para aumentar la volemia mediante la terapia 0E8: 33. CBBB cc"D* + )"o transfusiones: D ud ?%E OT .> 1olocar sonda vesical 3O- para control de la diuresis.> 2omar muestras para prueba de $uncin renal: &6. ) 1reatinina.> 8alorar color ) otras caractersticas de la orina. 9arcialmente compensatorias>1ontrol

estricto de lquidos ingeridos ) eliminados. | 0a paciente present retencin de lquidos ) no se le orden colocar sonda vesical. | D!t!*io*o d! +a int!g*idad cut,n!a 21C u+c!*a !n MII S1A d*!na$! d! )o*<ncu+o D=)icit d!+ 2.A.U acti%idad / d!scanso8 D!t!*io*o d! +a int!g*idad cut,n!a 21C u+c!*a !n MII S1A d*!na$! d! )o*<ncu+o | 0a paciente durante la estancia +ospitalaria no presentar' complicaciones relacionadas con la ulcera ) disminuir' el grado de infeccin. | 2otalmente compensatorias 8aloracin de la lesin: 0ocali<acin, dimensiones, secrecin, dolor, signos de infeccin. %eali<ar curacin diaria con tQcnica asQptica, con 33.. #dministracin de medicamentos 3O-: 1eftriaxona Cg !8. 9arcialmente compensatorias -antener el miembro afectado ) la +erida libre de presiones. #po)o educacin Educar al familiar sobre la importancia de todos estos procedimientos en el me oramiento del cuadro clnico. | 3e reali< curacin, la cual se presion ) dren abundante material purulento, presenta D orificios en la parte anterior de la pierna i<quierda. | A+t!*acin d! +a nut*icin 21C *!st*iccin d! +a %-a o*a+ S1A !stado n!u*o+gico. D=)icit d!+ 2.A.U a3o*t! su)ici!nt! d! a+i !ntos8 A+t!*acin d! +a nut*icin 21C *!st*iccin d! +a %-a o*a+ S1A !stado n!u*o+gico. | Durante la +ospitali<acin, la paciente podr' satisfacer sus necesidades metablicas. | 2otalmente compensatorias #dministracin de medicamentos 3O-: Omepra<ol *B mg !8. 1olocacin de 3.? para alimentacin. #dministracin de 0E8. #po)o educacin Educar al familiar sobre la importancia de todos estos procedimientos en el me oramiento del cuadro clnico. | .o se coloc 3.? por el mismo estado de la paciente. | Ansi!dad +!%! d!+ )a i+ia* 21C a !na9a d! u!*t! *!a+ d!+ )a i+ia*. A+t!*acin d!+ 2.A.U so+!dad ! int!*accin8 Ansi!dad +!%! d!+ )a i+ia* 21C a !na9a d! u!*t! *!a+ d!+ )a i+ia*. | 0os familiares, dentro de sus posibilidades disminuir'n sus ndices de ansiedad evidenciado por manifestacin verbal ) actitud ante la situacin. | #po)o ) educacin9ermitir catarsis Explicar al familiar el proceso ) +acia dnde va dirigido el tratamiento Explicar de forma sencilla al familiar el porquQ del estado de la paciente ) lo que el personal de salud +ace para me orarlo. | El familiar manifest sentirse mas tranquila. | 2i!sgo d! +!sin8 *ganos #+ancos 21C Dis inucin d! +a 3!*)usin tisu+a*8 *!na+: c!*!#*o>ca*dio>3u+ ona*. S1A 6VDA. A+t!*acin d!+ 2U 3*!%!ncin d! *i!sgos / 3!+ig*os 3a*a +a %ida8 2i!sgo d! +!sin8 *ganos #+ancos8 *!na+: c!*!#*o>ca*dio>3u+ ona*. 21C Dis inucin d! +a 3!*)usin tisu+a* S1A 6VDA1?. | El paciente me orara su perfusin tisular evidenciado por: 2#3: CBB>CDBmm:g ) 2#D: MB>HBmm:g.Diuresis: B.P V Cml"Fg"+ ) respiracin en sus rasgos normales: CD>DB"min, sin alteracin del sistema neurolgico. | 2otalmente compensatorias> #dministracin de oxigeno por venturi con $iOD al GBO>valorar la perdida sangunea > me orar la volemia del paciente para favorecer el transporte de oxigeno: 0E8 o transfusiones. > 1ontrol neurolgico cada +ora> monitoreo: oximetra, 981, 2#, 9ulso. 9arcialmente compensatorias> 1ontrol de diuresis +oraria.> colocacin de sonda vesical. | |

2i!sgo d! #*onco as3i*acin 21C dis inucin d!+ ni%!+ d! conci!ncia: d!3*!sin d! +os *!)+!$os tusig!no / nausioso. A+t!*acin d!+ 2U P*!%!ncin d! *i!sgos / 3!+ig*os 3a*a +a %ida8 2i!sgo d! #*oncoas3i*acin 21C dis inucin d!+ ni%!+ d! conci!ncia: d!3*!sin d! +os *!)+!$os tusig!no / nausioso | El paciente no presentara broncoaspiracin, la cual se manifestara por vas respiratorias permeables, sin ruidos agregados. | 2otalmente compensatorias> #dministracin de oxigeno por venturi con $iOD al GBO > 1ontrol neurolgico cada +ora> aspiracin de secreciones cada ve< que sea necesario.> colocacin de sonda nasogastrica> no dar alimentos sin 3.?. Educacin Explicarle al familiar el porquQ la paciente no debe recibir alimentos. | | 2i!sgo d! d!t!*io*o d! +a int!g*idad cut,n!a 21C 4i3o 3!*)usin tisu+a*: 3osicin 3*o+ongada S1 6VDA: an! ia s!%!*a / A 3o* a+t!*acin d!+ ni%!+ d! conci!ncia. A+t!*acin d!+ 2U P*!%!ncin d! *i!sgos / 3!+ig*os 3a*a +a %ida8 2i!sgo d! d!t!*io*o d! +a int!g*idad cut,n!a 21C 4i3o 3!*)usin tisu+a*: 3osicin 3*o+ongada S1 6VDA: an! ia s!%!*a / A 3o* a+t!*acin d!+ ni%!+ d! conci!ncia. | El paciente no presentar ulceras por presin evidenciado por presentar piel en buenas condiciones ) adecuada circulacin en los sitios de presin | 2otalmente compensatorios 8igilar llenado capilar %establecer la circulacin mediante la administracin de lquidos 8alorar el estado de la piel en los sitios de presin ;codos, coxis, talones, #colc+ar los sitios de presin. 9arcialmente compensador %eali<ar cambios de posicin 1"D+.:idratar la piel del paciente ) reali<ar masa es leves. #po)o ) educacin Educar al familiar sobre la importancia de +idratar la piel del paciente ) reali<ar masa es suaves. Educar sobre la importancia del cambio de posicin. | 0a paciente no present ulceras por presin.