Hematologa

1. En el estudio de un paciente con anemia microctica, se encuentran los siguientes datos: sideremia 20 g/dl, transferrina 250 mg/dl, saturacin 20%, ferritina srica 300 ng/ml. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) 2. Ferropenia. Talasemia. Anemia de trastorno crnico. Anemia sideroblstica congnita. Anemia sideroblstica adquirida.

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tas 100.000/ l. Cul le parece el diagnstico ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) 6. Leucemia mieloide crnica. Leucemia mieloide aguda. Leucemia linfoide crnica. Leucemia linfoide aguda. Mieloptisis.

Un paciente con antecedente de gastrectoma total hace 3 aos presenta una anemia con los siguientes datos bioqumicos: sideremia 15 g/ dl, transferrina 450 mg/dl, saturacin 15%, ferritina srica 5 ng/ml. Se comienza tratamiento con hierro oral. Qu prueba utilizara para valorar la respuesta al tratamiento?: 1) Determinacin de sideremia dos semanas despus. 2) Determinacin de ferritina dos semanas despus. 3) Determinacin de reticulocitos dos semanas despus. 4) Determinacin de hemoglobina dos semanas despus. 5) Determinacin de saturacin de transferrina al mes.

Un enfermo ingresa para el estudio de esplenomegalia y tiene el siguiente hemograma: leucocitos 65.000/ l, con 95% neutrfilos, 3% metamielocitos, 2% mielocitos y 1% blastos, hemoglobina 10 g/dl plaquetas 380.000/l. Cul cree que es el diagnstico?: 1) 2) 3) 4) Leucemia mieloide crnica. Leucemia mieloide aguda. Mieloptisis. Reaccin leucemoide por absceso esplnico. 5) Leucemia mielomonoctica crnica.

7.

3.

Un enfermo de 35 aos, con epigastralgias crnicas y ocasionales deposiciones negras, presenta una hemoglobina de 6,5 g/dl, sangre oculta en heces positiva y los siguientes valores bioqumicos: sideremia 25 g/dl, transferrina 250 g/dl, ferritina srica 150 ng/ml. Su tensin arterial es de 120/70 mm Hg y su frecuencia cardaca 84 lpm. Qu actitud, de entre las siguientes, NO le parece correcta?: 1) Administracin oral de hierro y ver evolucin del hemograma. 2) Realizacin de biopsia de mdula sea. 3) Realizacin de gastroscopia. 4) Realizacin de transfusin sangunea inmediata. 5) Estudio radiolgico gastroduodenal.

1) 2) 3) 4) 5) 8.

Tricoleucemia. Leucemia linftica crnica. Leucemia linftica aguda. Leucemia prolinfoctica. Linfoma no hodgkiniano, en fase leucmica.

Ante el siguiente hemograma: leucocitos 3.200/ l, hemoglobina 7 g/dl, plaquetas 50.000/l, cul cree que es el diagnstico?: 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia Leucemia Leucemia Leucemia Leucemia mieloide crnica. mieloide aguda. linftica crnica. mielomonoctica crnica. prolinfoctica.

9.

En el hemograma de un paciente aparecen los siguientes datos: leucocitos 12.000/l, hemoglobina 19 g/dl, plaquetas 800.000/l. Cul cree que es el diagnstico ms probable?: 1) 2) 3) 4) 5) Trombocitosis secundaria. Ferropenia. Policitemia vera. Trombocitosis esencial. Leucemia mieloide crnica.

4.

Un enfermo de 22 aos consulta por fiebre y tos, y presenta en su radiografa de trax infiltrados pulmonares intersticiales. En las ltimas 48 horas, el hematocrito ha descendido 5 puntos y la prueba de Coombs directa es positiva. Respecto a la entidad que padece el paciente, seale la opcin INCORRECTA: 10. 1) La prueba de Coombs directa ser positiva a C3 . 2) Pueden detectarse autoanticuerpos de tipo IgM. 3) La especificidad del autoanticuerpo ser anti-i. 4) Habitualmente no es preciso el tratamiento de la anemia. 5) En la extensin sangunea, se aprecian esferocitos.

Un paciente consulta por astenia y molestias abdominales. En la exploracin se objetiva esplenomegalia importante, y el hemograma es el siguiente: leucocitos 3.500/l con formas linfoides atpicas, hemoglobina 8 g/dl, plaquetas 50.000/ l. En el frotis se aprecian dacriocitos y normoblastos, y el aspirado medular es seco. El diagnstico debe ser: 1) 2) 3) 4) 5) Mielofibrosis idioptica. Policitemia vera en fase de transformacin. Leucemia de clulas peludas. Leucemia aguda. Mieloptisis por cncer.

5.

Un paciente consulta por sndrome constitucional en los ltimos meses. En la radiografa de trax se aprecian varios ndulos pulmonares, y su hemograma es el siguiente: leucocitos 45.000/ l, con 90% de neutrfilos y ocasionales mielocitos y metamielocitos, hemoglobina 8 g/dl, plaque-

11.

Respecto a las manifestaciones clnicas de los pacientes con leucemias agudas mieloides, NO es cierto:

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Ante un paciente adulto con esplenomegalia y el siguiente hemograma: leucocitos 35.000/l ,con 80% de linfocitos, hemoglobina 12 g/dl, plaquetas 170.000/l, cul cree que es el diagnstico ms probable?:

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1) La infiltracin menngea es tpica en la M2. 2) La presencia de cloromas se asocia a t (8;21). 3) La CID se asocia a t (15;17). 4) En la M5 es caracterstica la infiltracin de encas. 5) La afeccin cutnea es tpica de M4 y M5. 12. Entre los factores pronsticos desfavorables de la leucemia aguda linfoblstica, NO se encuentra: 1) 2) 3) 4) 5) 13. Edad superior de 35 aos. Alteracin citogentica t (9;22). Fenotipo T. Alteracin citogentica t (8;14). Afeccin del sistema nervioso central. 1) Linfoma de Burkitt. 2) Linfoma de clulas grandes difuso. 3) Linfoma linfoctico bien diferenciado difuso. 4) Linfoma de Hodgkin. 5) Linfomas nodulares centrofoliculares. 19. Un hombre mayor presenta adenopatas mltiples. El estudio morfolgico de una de ellas muestra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo, con abundantes clulas mononucleadas y binucleadas con nuclolo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numerosos linfocitos CD3+, as como numerosos eosinfilos, histiocitos y clulas plasmticas. Cul es el diagnstico?: 1) Ganglio reactivo patrn mixto. 2) Linfoma B de clulas grandes anaplsico CD30+. 3) Linfoma T perifrico. 4) Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfoctico. 20. Un paciente diagnosticado de enfermedad de Hodgkin esclerosis nodular, asintomtico, con masa adenoptica mediastnica de 12 cm de dimetro y esplenomegalia a la exploracin, no presenta otras lesiones, tras el estudio con TC, y la biopsia de mdula sea es negativa. El siguiente paso debe ser: 1) Realizacin de linfografa. 2) Realizacin de laparotoma de estadificacin. 3) Tratamiento con radioterapia. 4) Tratamiento con quimioterapia. 5) Tratamiento con quimioterapia y radioterapia. 21. NO es esperable un inmunofenotipo de clula T en el siguiente proceso linfoproliferativo: 1) 2) 3) 4) 5) 22. Linfoma angioinmunoblstico. Linfoma angiocntrico pulmonar. Linfoma asociado a mucosa gstrica. Sndrome de Szary. Linfoma nasal.

Un paciente asintomtico, que acude con adenopatas cervicales y axilares, y con el siguiente hemograma: leucocitos 15.000/ l con un 70% de linfocitos maduros monoclonales, hemoglobina 13 g/dl, plaquetas 180.000/l, presenta: 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia linftica crnica Leucemia linftica crnica Leucemia linftica crnica Leucemia linftica crnica Leucemia prolinfoctica. estadio estadio estadio estadio III. IV. A. B.

14.

Un paciente consulta por molestias torcicas en las ltimas semanas, y en su radiografa de trax se encuentra una masa mediastnica. Es poco probable el diagnstico de: 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia linfoblstica T. Linfoma linfoblstico T. Leucemia linftica crnica. Timoma. Enfermedad de Hodgkin.

15.

El paciente se encontraba asintomtico, y en la exploracin fsica se detect esplenomegalia. El diagnstico parece ser: 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia linfoblstica T. Linfoma linfoblstico T. Leucemia linftica crnica T. Timoma. Enfermedad de Hodgkin.

16.

Una TC toracoabdominal y plvica no puso de manifiesto otros hallazgos, y la biopsia de mdula sea y el hemograma fueron normales. Cul le parece la prueba ms adecuada para el diagnstico del paciente?: 1) 2) 3) 4) 5) Puncin esplnica. Laparotoma diagnstica. Laparotoma de Kaplan. Linfografa. Mediastinoscopia.

Seale la relacin INCORRECTA entre los siguientes procesos linfoproliferativos y sus alteraciones citogenticas caractersticas: 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia linftica crnica B-trisoma 12. Linfoma centrofolicular-t (14;18). Linfoma del manto folicular-t (11;14). Leucemia tipo Burkitt-t (9;22). Linfoma anaplsico de clula grande-t (2;5).

23.

17.

El paciente fue diagnosticado de enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. Cul cree que es el estadio clnico del paciente?: 1) 2) 3) 4) 5) II A. III A. II AS. III AS. I AS.

Entre los factores pronsticos desfavorables de la enfermedad de Hodgkin, se encuentran todos los siguientes, con la EXCEPCIN de: 1) 2) 3) 4) 5) Sexo masculino. Prurito. Existencia de fiebre. Afeccin de localizaciones mltiples. Elevacin de velocidad de sedimentacin.

24.

18.

La infiltracin linfomatosa de la sangre perifrica es especialmente frecuente en:

El IPI (ndice pronstico internacional), utilizado en la valoracin pronstica del linfoma difuso de clulas grandes, NO incluye:

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1) 2) 3) 4) 5) 25. La LDH srica. El estadio de la enfermedad. La beta-2 microglobulina. El estado general (ECOG). La edad.

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hemates en monedas en el frotis. Acerca de dicha entidad, seale la respuesta INCORRECTA: 1) Tiene buena respuesta a cladribina. 2) Se puede acompaar de presencia de crioglobulinas. 3) Se acompaa frecuentemente de lesiones osteolticas. 4) Presenta neuropata perifrica. 5) Se acompaa de esplenomegalia. 31. Un paciente consulta por sangrado fcil por encas, y presenta en su estudio de hemostasia prolongacin del tiempo de hemorragia y de los tiempos de coagulacin de protrombina, tromboplastina y trombina. Se han dosificado los factores I y V, que estn disminuidos. El proceso ms probable ser: 1) Enfermedad de Von Willebrand. 2) Tratamiento con antiagregantes plaquetarios. 3) Tratamiento con heparina. 4) Tratamiento con anticoagulantes orales. 5) Hepatopata crnica. 32. El hemograma de un paciente es el siguiente: leucocitos 15.000/l, con 60 % de linfocitos con atipias, hemoglobina 14 g/dl, plaquetas 60.000/l. Cul de los siguientes diagnsticos le parece el MENOS probable?: 1) 2) 3) 4) 5) 33. Toxoplasmosis aguda. Infeccin por virus de Epstein-Barr. Infeccin por citomegalovirus. Infeccin por VIH. Prpura trombopnica idioptica.

Un paciente presenta empeoramiento del estado general en las tres ltimas semanas, acompaado de fiebre y molestias abdominales. En las pruebas realizadas se objetivan grandes masas adenopticas abdominales, con infiltracin del mesenterio y ascitis. La biopsia de una adenopata perifrica pone de manifiesto infiltracin por clulas pequeas de ncleo no hendido. El estudio citogentico demuestra t (8;22). El diagnstico es: 1) 2) 3) 4) 5) Linfoma tipo Burkitt. Linfoma tipo MALT. Linfoma linfoctico bien diferenciado. Linfoma asociado a serosas. Linfoma T del adulto.

26.

1) 2) 3) 4) 5) 27.

Mieloma mltiple. Leucemia T del adulto. Linfoma tipo Burkitt. Linfoma linfoblstico no Burkitt. Sndrome de Szary.

En el estudio de las protenas del suero de una persona asintomtica aparece un pico monoclonal. Cul de las siguientes enfermedades le parece la opcin MENOS probable?: 1) Gammapata monoclonal de significado incierto. 2) Leucemia linfoblstica. 3) Leucemia linftica crnica. 4) Linfoma linfoplasmocitoide. 5) Mieloma mltiple.

Una paciente de 35 aos, diagnosticada de prpura trombopnica idioptica, presenta una cifra de plaquetas de 60.000/l. El tratamiento ms correcto sera: 1) 2) 3) 4) 5) Esteroides sistmicos. Transfusin plaquetaria. Esplenectoma. Gammaglobulina intravenosa. Vigilancia sin tratamiento.

28.

En la exploracin fsica del citado paciente se aprecian poliadenopatas. El diagnstico MENOS probable, entre los siguientes, ser: 1) 2) 3) 4) 5) Leucemia linftica crnica. Linfoma del manto folicular. Linfoma linfoplasmocitoide. Enfermedad de Waldenstrm. Mieloma mltiple.

34.

29.

Un paciente de 70 aos, con dolores seos, plasmocitosis medular del 20%, serie sea radiolgica sin lesiones osteolticas, pico monoclonal srico de IgG de 3,5 g/dl, hemoglobina de 11 g/dl, calcemia de 10,8 mg/dl y creatinina srica de 1,5 mg/dl, presenta: 1) 2) 3) 4) 5) Gammapata monoclonal idioptica. Mieloma mltiple estadio IA. Mieloma mltiple estadio IB. Mieloma mltiple estadio II A. Mieloma mltiple estadio III A. 35.

Un paciente es llevado al hospital por presentar en los das previos estado confusional y varios episodios de alteracin de lenguaje o motora transitorios. Se realiza un hemograma, que es el siguiente: leucocitos 9.500/l, hemoglobina 9,5 g/ dl, plaquetas 40.000/l. En el frotis hay esquistocitos. Acerca de dicha entidad, cul de las opciones es FALSA?: 1) La prueba de Coombs es frecuentemente positiva. 2) Cursa con frecuencia con insuficiencia renal. 3) En el diagnstico diferencial debe estar el lupus eritematoso sistmico. 4) Puede ser producida por el cncer diseminado. 5) La plasmafresis con recambio plasmtico es el tratamiento de eleccin. De las siguientes alteraciones biolgicas causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, seale cul es la ms frecuente en la poblacin occidental:

30.

En el hemograma de un paciente en estudio por descubrimiento de un componente M srico, se pone de manifiesto linfocitosis y apilamiento de

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Un enfermo es estudiado por presentar adenopatas generalizadas, objetivndose adems hepatoesplenomegalia, lesiones seas, hipercalcemia y presencia de clulas pleomrficas en sangre perifrica. El diagnstico ms probable es:

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1) 2) 3) 4) 5) 36. Deficiencia de antitrombina III. Deficiencia de protena C. Deficiencia de protena S. Presencia de anticoagulante lpico. Resistencia a la protena C activada (factor V Leiden). 5) La hemorragia retroperitoneal es una complicacin tpica. 41. La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO: 1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 1015% de la poblacin de edad avanzada. 2) Produce un trastorno metablico caracterizado por el aumento del cido metilmalnico y/o homocistena total plasmtica. 3) Su primera manifestacin clnica puede ser neuropsiquitrica. 4) Para su diagnstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre perifrica. 5) Se puede tratar con vitamina B12 por va oral. 42. La existencia de una mdula sea hipocelular es un hecho relativamente frecuente en una de las siguientes enfermedades hemolticas. Indique la respuesta correcta: 1) 2) 3) 4) 5) 43. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Talasemia alfa. Talasemia beta. Esferocitosis congnita. Deficiencia de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.

Las siguientes afirmaciones son propias de la coagulacin intravascular diseminada, EXCEPTUANDO: 1) La determinacin de dmero D es el anlisis ms especfico de los PDF. 2) Se acompaa de gangrena digital. 3) La CID crnica responde bien a los anticoagulantes orales. 4) En la forma asociada a neoplasias, puede haber alteraciones de laboratorio sin clnica trombtica o hemorrgica. 5) El tratamiento definitivo es el etiolgico.

37.

Respecto a las alteraciones de la hemostasia en las hepatopatas, seale la respuesta FALSA: 1) Los procesos hemorrgicos dependen fundamentalmente de lesiones anatmicas. 2) Las anomalas de laboratorio son similares a las de la CID. 3) Existe buena correlacin entre el tiempo de protrombina y el riesgo de sangrado. 4) Los niveles de factor VIII suelen permanecer normales. 5) No existe tendencia a la hipercoagulabilidad.

En relacin a la hemoglobinuria paroxstica nocturna, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Es un defecto adquirido. 2) Falta la molcula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana. 3) Cursa con un aumento de la resistencia del hemate a la lisis por el complemento. 4) Se acompaa de un aumento de frecuencia de trombosis venosas. 5) Presenta a menudo leucopenia y trombopenia.

38.

La correlacin entre los niveles plasmticos de inhibidores de coagulacin y riesgo de trombosis es especialmente til en: 1) 2) 3) 4) 5) Deficiencia de antitrombina III. Deficiencia de protena C. Deficiencia de protena S. Deficiencia de plasmingeno. Deficiencia de t-PA. 44.

39.

Un paciente portador de una prtesis valvular cardaca, precisa intervencin quirrgica programada. En relacin a su tratamiento anticoagulante, lo ms correcto ser: 1) Suspender la anticoagulacin de todo tipo 24 horas antes de la intervencin. 2) Suspender anticoagulacin de todo tipo 48 h antes. 3) Suspender anticoagulacin oral 24 h antes, y mantener heparina intravenosa hasta el momento de la intervencin. 4) Suspender anticoagulacin oral unos das antes y mantener heparina intravenosa, hasta unas horas antes de la intervencin. 5) Mantener anticoagulacin oral hasta unas horas antes, y administrar entonces vitamina K y plasma.

Mujer de 25 aos con adenopatas cervicales y mediastnicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatas cervicales. La descripcin histopatolgica de la muestra, fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteracin de la arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma ndulos, y con clulas que presentan un espacio claro circundante con ncleos grandes, junto a algunas clulas grandes de ncleo bilobulado y nuclolos eosinfilos en espejo. El resto corresponde a una poblacin linfoide reactiva con eosinfilos. Dicha descripcin corresponde a: 1) 2) 3) 4) Linfoma de Hodgkin de alto grado. Linfoma de Hodgkin de bajo grado. Sarcoidosis. Enfermedad de Hodgkin predominio linfoctico forma nodular. 5) Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.

40.

En relacin al tratamiento con heparina, es FALSO: 1) El TTPa debe mantenerse entre 1,5 y 2 veces el valor control. 2) Con las heparinas fraccionadas, no es necesario control con el TTPa. 3) La administracin a largo plazo puede producir osteoporosis. 4) La mayora de los pacientes que desarrollan trombocitopenia presentan trombosis. 45.

Respecto a los linfomas no hodgkinianos, es FALSO: 1) Frecuentemente cursan con adenopatas dolorosas. 2) Los linfomas indolentes tienen frecuente afeccin de mdula sea. 3) La afeccin de mdula sea en linfomas agresivos predispone a invasin del SNC.

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4) La afeccin del anillo de Waldeyer se correlaciona con invasin intestinal. 5) La mayora de los pacientes que fallecen por un linfoma folicular han tenido una progresin histolgica del mismo. 46. Los pacientes con trombocitopenia autoinmune presentan: 1) Una trombopenia de origen central. 2) Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 3) Un trastorno asociado a la agregacin plaquetaria en ms del 50% de los casos. 4) Una mdula sea con aumento de megacariocitos. 5) Hasta en un 30% de los casos anticuerpos antifosfolpidos cuando el paciente es mujer. 47. En la prpura trombocitopnica trombtica, se han encontrado anticuerpos con actividad contra: 1) 2) 3) 4) 5) 48. Antgeno GPIb plaquetario. Antgeno GPIIb/IIIa plaquetario. Factor von Willebrand. Metaloproteasa, que degrada el factor vW. Megacariocitos. 4) Las clulas madre hematopoyticas pueden seleccionarse por mtodos inmunolgicos. 5) Si un paciente carece de donante HLA compatible, se le puede realizar un trasplante alognico con clulas provenientes de un donante no emparentado HLA compatible.

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Respecto al tratamiento anticoagulante con heparina, es FALSO: 1) Tiene actividad contra el factor X activado. 2) La heparina de bajo peso molecular debe controlarse con el TTPa, que debe estar prolongado entre 1,5 y 2 veces el valor control. 3) En el tratamiento combinado con anticoagulantes orales, la heparina debe mantenerse entre 5 y 7 das. 4) Hasta el 10% de los pacientes pueden desarrollar trombocitopenia. 5) El tratamiento a largo plazo puede ocasionar osteoporosis.

49.

Cul de las siguientes afirmaciones es cierta en el trasplante hematopoytico?: 1) La morbi-mortalidad del trasplante alognico es menor que la del autlogo. 2) El rechazo del implante es la principal complicacin del trasplante alognico. 3) En el trasplante autlogo se producen ms recidivas de la enfermedad de base que en el alognico. 4) Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible. 5) El trasplante autlogo es el tratamiento de eleccin de la aplasia medular.

50.

En relacin con los avances que se han producido en los ltimos aos en el rea del trasplante de mdula sea, especficamente en el procedimiento conocido como trasplante de progenitores hematopoyticos, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) Las clulas madre de la mdula sea se pueden obtener fcilmente de la sangre perifrica mediante movilizacin con citocinas y leucafresis. 2) La aplicacin de clulas madre de cordn umbilical es un procedimiento experimental sin empleo an en la clnica habitual. 3) Las clulas madre criopreservadas pueden permanecer ms de diez aos con perfecta viabilidad.

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