e p e d

s a i c n e d n

Universidad Catlica del Maule Carrera de Psicologa Psiquiatra y salud mental 2013
Nicols Carrin Vergara

DEFINICIONES:

Adiccin:
Preocupacin permanente por la adquisicin de Drogas o Alcohol , con un patrn de uso compulsivo y recadas a travs del tiempo.

MODELO DE INTERACCION AMBIENTAL

Individuo
!factores Biolgicos, Genticos & Psicolgicos

Drogas
!Propiedades de refuerzo de las drogas

Ambiente
!Factores Sociales ! implicancias legales

Ambiente
" ! luego de los alimentos, no hay otra cosa que est ms vinculada a la historia de las diversas culturas que las sustancias de abuso

Aspectos culturales, legales y disponibilidad en el entorno.

DMT

La sustancia ! caractersticas psicotropas. ! Potencial adictognico ! Va de administracin y cintica. ! Calidad. ! Toxicidad. ! Disponibilidad.

Sustancias y actividades con propiedades reforzantes.

El (la) individuo(a).

Caractersticas del individuo.

! Comorbilidad con: ! Trastornos psicticos. ! Trastornos del nimo. ! Trastornos ansiosos. ! Trastornos de personalidad. ! Exposicin temprana. ! Rasgos predisponentes. ! Antecedentes genticos. ! Nivel de autoeficiencia.

Aspectos neurobiolgicos y conductuales en adicciones.

" !asociacin de estmulos. " !va final comn. " !evocacin de conducta de bsqueda. " !recada como evolucin natural.

EVIDENCIA
Animales de experimentacin se autoadministran drogas al igual que los seres humanos. Animales de experimentacin se autoadministran drogas en localizaciones cerebrales altamente especficas y selectivas. La estimulacin elctrica en ciertas zonas cerebrales acta como un potente reforzador.

CONDUCTAS NATURALES DE REFUERZO

ALIMENTACIN SED CONDUCTA SEXUAL MATERNAJE

Niveles de Dopamina y Serotonina en el Acumbens despus de la administracin de cocana 500 Serotonina Dopamina

Porcentaje de la lnea de base

Concentracin micro-dialisis

400

300

200

100

12 horas 0
Auto-administracin

6 horas
Withdrawal

Niveles de Dopamina en el Acumbens despus de la estimulacin sexual

Porcentaje de incremento en el recambio de Dopamina

200 180 160 140 120 100

40

80

120

160

200

Adapted from Pfaus I.G. Brain Reserarch;1990, 530; 345=348

LAS DROGAS DE ABUSO

! SON NICAS PORQUE PRESENTAN PROPIEDADES DE REFUERZO.

! UNA SUSTANCIA ES REFORZANTE, SI LA PROBABILIDAD DE UNA CONDUCTA DE BUSQUEDA DE LA DROGA, SE INCREMENTA CUANDO LA RESPUESTA ES TEMPORALMENTE PAREADA CON LA EXPOSICIN A ESTA.

DEFINICIONES

1.

Tolerancia: Situacin donde la administracin repetida

de una Sustancia, a una misma dosis produce una disminucin del efecto.

2.

Privacin: Sndrome caracterizado por la presencia

de sntomas fsicos o psicolgicos ante la retirada de una sustancia.

3.! Abuso: Persistente, Irresponsable, Problemtico, Ilegal. 4.! Dependencia: abstinencia, tolerancia, tiempo de consumo v/s tiempo de otras actividades, cantidad, descontrol y persistencia. 5.! intoxicacin:consjunto de sntomas fsicos, psquicos y cinductuales atribuibles a la accin de una sustancia sobre el SNC.

Vietas 1-2.
! 1. Edgardo tiene 14 aos, est en 1 EM de un liceo tcnico y ha iniciado cimarras con sus nuevos compaeros. Prob el cigarrillo el ao anterior y fuma en fiestas. Este ao acept fumar un pito a orillas del ro Claro. Al rato se re, habla lento, se detiene en detalles irrelevantes y a ratos se queda callado pa`adentro segn sus pares. Llega ese da tarde a casa. No le cuenta a su abuela, con quien vive. ! Evolucin A, B, C. ! Paula 18 aos, ya se ha embriagado en tres ocasiones, la ltima vez con black-out. Despert al lado de un joven del cual no recordaba el nombre. Fuma tabaco desde los 15 y ha probado ocasionalmente la marihuana. Miente a veces al volver a casa sobre dnde estuvo, con quin y qu hizo. Tiene la expectativa de irse luego de la casa, ojal ir a estudiar a un lugar bien prendido como Concepcin, Valpo o Valdivia, de tener en lo posible el mayor nmero de carretes y no le incomodan los reventones. ! Evolucin A, B, C

Vietas 3-4
! Rafael tiene 22 aos, es ahuasado y gracioso, calificado por su madre y hermana como buen cabro. Luego de ser llevado por familiares a urgencia por crisis de pnico, evolucionando despus con expectacin ansiosa, conductas evitativas y fbicas, insomnio de conciliacin despertar precoz. Asiste y consulta revelando consumo de alcohol y cannabis, relacionando su primera crisis panicosa con consumo de un pito. No vuelve a consumir y acepta indicaciones y controles mdicos. ! Alejandro es un hombre considerado como trabajlico. Luego de consultar varios mdicos en Santiago por molestias abdominales, consulta a psiquiatra quien identifica un trastorno ansioso con marcados sntomas somticos. Con dificultad y en 10 semanas logra remitir su sintomatologa habiendo mantenido siempre el alto ritmo de su actividad laboral. En 2011 se independiza laboralmente y se ve obligado a vivir alejado de su familia de lunes a viernes, relata volverse mono con sus mltiples deberes y preocupaciones. ! Luego de 5 aos de abstinencia retoma hbito tabquico en orden de 20 cigarrillos por da.

Vietas 5-6
! 32 aos, mujer, 3 enseanza bsica, G9A4P4, actualmente embarazada. ! Antecedente de crianza con negligencia y abandono parental. Conductas socialmente transgresora desde infancia. Consumo de tabaco, solventes, alcohol y cannabis desde los 13 aos. Pasta base desde los 20 aos, sin abstinencia prolongada an durante embarazos, conductas auto y hteroagresivas con y sin consumo. Consulta en 2009 a insistencia de su actual pareja, con consumo durante ltimo ao de hasta 45 encendedores por da y 2-3 cajas de vino. Acota consumo desde embarazo, manteniendo 20 cigarrillos por da y una vez por semana alcohol y algunos encendedores. Al examen, parcial conciencia de enfermedad, discordancia ideoafectiva, con fallas en la inversin de series, pensamiento en nivel concreto funcional. Mujer 30 aos, ingeniera comercial. Consulta por cuadro de caractersticas depresivas atpicas. Se conoce en entrevista consumo recurrente de alcohol y cannabis al menos desde los 22 aos. Se indica abstinencia, frmacos y regulacin de horarios de sueo y vigilia. Evoluciona con disforia progresiva y con cambios notorios en el estado anmico, de inhibicin psicomotora a aumento en la actividad intencionada con irritabilidad y agresividad, manteniendo un uso sintomtico de cannabis, ya sin consumo de alcohol. Se acuerda cambio de frmacos para ensayar tratamiento con estabilizador del nimo (litio).

Vietas 7-8
! Adela es una estudiante de 2 ao de enfermera (U. Chile) que es ingresada a la clnica universitaria por intervencin de su jefa de carrera en acuerdo con familiares. Se la refiere como una joven esforzada, estudiosa, bajo perfil y responsable. ! Dentro de los ltimos 2 meses se la ve embriagarse sola en las reas verdes requiriendo la ayuda de sus compaeras para llegar a a su casa. Adems d la impresin de estar rara. ! Luego de iniciar abstinencia y tratar sndrome de privacin, al examen mental se revela ambivalencia, autismo, discordancia ideoafectiva, alteracin en la asociacin de las ideas, bloqueos y pararrespuestas. Comunica presencia de alteracin en la representacin auditivas. Inicia tratamiento con aptipsicticos.

! Carlos, 29 aos, cesante, inicia consumo de tabaco y oh a los 13 aos. Se embriaga desde los 15 y es un hecho habitual los fines de semana desde los 18. A los 22 inicia cocana con patrn de consumo progresivo simultneo a oh, involucrndose en situaciones por las cuales pierde trabajo, pareja y confianza de familia. A los 25 aos inicia pasta base de cocana y desde los 27 el consumo es diario predominantemente de pbc y oh. Se paga la droga con reduccin de especies de su casa, de sus familiares, luego de robos y de actividad como microtraficante. Ingresa para tratamiento en comunidad teraputica.

ncarrion@ucm.cl

FIN