Hongos de la piel

Las dermatofitosis, dermatoficias o epidermoficias comnmente llamadas tias o tineas, son un conjunto de micosis superficiales que afectan a la piel, especficamente a la epidermis, y sus anexos (uas y pelos). Son causadas por un grupo de hongos parsitos de la queratinallamados dermatofitos.1 Las ms habituales son las que afectan a las uas, ingles, planta y espacios interdigitales de pies (pie de atleta), cuero cabelludo y cualquier zona de piel lampia en cualquier localizacin anatmica. Producen cuadros clnicos muy variados, desde sntomas leves hasta lesiones inflamatorias intensas. Los romanos acuaron el trmino tinea, que significa "Apolillado", mismo que fue utilizado por Cassius en el siglo V para referirse al cuadro clnico de la tinea capitis quien crea que era causado por insectos o gusanos. La obra de Bartolom Esteban Murillo del siglo XVIII titulada "Santa Isabel de Hungra curando a los tiosos" es una prueba del conocimiento que se tena de esta enfermedad. En Amrica precolombina, Fray Bernardino de Sahagn describe estos padecimientos. Los primeros trabajos cientficos de estas enfermedades fueron realizados por Remark en 1834, divulgados por Schoenlein en 1939. Su trabajo sobreFavus describi la enfermedad con una etiologa de origen vegetal, sin embargo, no se desarroll cuando se autoinocul la misma. Despus, en 1841, David Gruby aisl a M. canis y M. audouinii, con esto cre al gnero Microsporum. Tambin aisl el agente etiolgico del favus y provoc la enfermedad en piel sana, hecho de suma importancia por adelantarse 4 dcadas a los postulados de Koch. En 1845, Malmsteen cre el gnero Trichophyton al describir a T. mentagrophytes y T. tonsurans, y a travs de su libro Historie Naturelle des vegtaux parasites, Charles Philippe Robin los asocia con las dermatofitosis. Sabouraud, discpulo de Pasteur, crea el gnero Epidemophyton en 1907 y publica en 1910 su trabajo Las teignes, que divide a los dermatofitos en 4 gneros: Trichophyton, Microsporum, Achorion y Epidemophyron, pero en 1930, Langeron y Milochevitch reordenaron de nuevo a los dermatofitos eliminando al gnero Achorion. El primer dermatofito geoflico fue auslado por Vanbreuseghem en 1952 creando al gnero Keratinomyces, pero su nico miembro K. ajelloi fue reclasificado dentro de Tricophyton.1 Clnicamente, las infecciones por tia se clasifican de acuerdo con la profundidad y la regin del cuerpo afectada:3 Tineas superficiales

Tinea capitis o tia de la cabeza es la infeccin del cuero cabelludo. Tinea corporis o tia del cuerpo es la infeccin del tronco y extremidades. Tinea cruris, tia crural o tia de la ingle es la afeccin en la ingle.

Tinea manuum o tia de la mano es la infeccin de las palmas y regin interdigital. Tinea pedis, tia del pie o "pie de atleta" afecta principalmente a los pies en las plantas de los mismos y las zonas interdigitales. Tinea barbae o tia de la barbilla es la infeccin de la barba y del rea del cuello. Tinea faciale o tia de la cara es la infeccin de la cara. Tinea unguium, tia ungueal o tia de la ua (una forma de onicomicosis) es la infeccin de la uas. Tineas profundas Querin de Celso Tia fvica o favus Granuloma tricoftico Micetoma Enfermedad dermatoftica o de Hadida Otras

Tia imbrincada o Tokelau.

Si la tinea es en las uas o en la piel, lo ms probable es que se trate de un hongo queratoflico; en cambio, si se encuentra en el pelo, es probable que sea un hongo melaninoflico. La incidencia de las dermatofitosis es cosmoplita y afecta a ambos sexos y a todas las edades (aunque vara por padecimiento), siendo ms frecuentes en climas clidos y hmedos. Los dematofitos son los que tienen una distribucin especfica para las zonas geogrficas. Diversas circunstancias de tipo sociolgico (migraciones, viajes, cambios en hbitos de higiene, universalizacin de prcticas deportivas) y climticas hacen que la epidemiologa de las dermatofitosis sea muy cambiante en plazos de pocos aos. La fuente de infeccin depende del hbitat del dermatofito. Los dermatofitos geoflicos o terrestres, por ejemplo, pueden infectar por el contacto con la tierra. Entre los medios ms comunes de contagio encontramos el contacto directo con animales o humanos tiosos (dermatofitos zooflicos y antropoflicos, respectivamente) y el contagio por fmites (sbanas, almohadas, cepillos, peines, zapatos o toallas). El contacto de esporas de dermatofitos con la piel y anexos e capaz de generar la enfermedad, aunque se ha sugerido la posibilidad de una predisposicin tisular, gentica e inmunolgica. Las tias pueden presentarse en todas las edades y en ambos sexos; sin embargo, en algunas entidades hay preferencias. Hay algunas actividades que favorecen a la dermatofitosis, por ejemplo, los militares, deportistas y nadadores suelen tener una frecuencia alta en presentar tinea pedis Excepto para la tia

imbricada o tokelau, propia del medio rural y regiones geogrficas restringidas como frica y la regin polinesia, no hay susceptibilidad de raza.2 El periodo de incubacin es variable, normalmente de 7 a 15 das. En el caso de algunas tias como latinea corporis o la tinea capitis el periodo de incubacin es ms rpido y flucta entre 1 y 5 das. La cantidad del inculo influye en el periodo de incubacin. Entre los factores predisponentes para desarrollar la enfermedad se encuentra el vivir en climas clidos o hmedos, en condiciones de hacinamiento, el uso de zapato cerrado o ropa sinttica. La presencia de diabetes mellitus y el uso de esteroides de tpicos. Las micosis en general presentan un modelo que incluye dos factores bsicos para su desarrollo, el hospedador (medio del microorganismo) y el husped (microorganismo). El hospedador, quien presenta factores intrnsecos y extrnsecos, tiene una resistencia inespecfica que le otorga inmunidad natural llamada factor antidermoftico, un factor srico capaz de suprimir el crecimiento de dermatofitos y limitar las formas inflamatorias. El factor antidermoftico est asociado a una transferrina insaturada y al capturar el hierro, necesario para la adaptacin de los dermatofitos al estrato crneo, suprime su crecimiento.3 As mismo, la inmunidad del individuo depende de factores nutricionales, nivel de inmunidad, factores hormonales, edad, sexo conservacin del pH, cidos grasos y continuidad de las barreras naturales. Una vez que el patgeno ha superado la inmunidad natural del husped ayudado por los factores predisponentes se produce la proliferacin del mismo. El sntoma de mayor importancia y caracterstico de las tias es el prurito (intenso picor), esto se debe a la parasitacin del estrato crneo y la produccin de metabolitos txicos por los dermatofitos patgenos. Patognesis en piel lampia La tia en la piel lampia se desarrolla por el contacto de la misma con esporas, a los 8 das se forma una ppula o vescula eritematosa o pruriginosa. En el caso de las tias tricofticas se presenta una placa concntrica, y cuando se encuentra en pliegues como los interdigitales, los inguinales o los submamarios, se extiende a travs de ellos. En el caso de la tinea unguium, la mayora de las veces es secundaria a la tinea pedis o a la tinea manuum. Las esporas inician un ataque a nivel de la base de la ua. Como la queratina de las uas es una estructura rgida y compacta el padecimiento se vuelve crnico

Hongos de las uas.

Consideraciones generales: Segn un estudio recintemente divulgado, la Onicomicosis es una de las infecciones fngicas de mayor incidencia en el mundo, afectando aproximadamente del 3% a 4% de la poblacin. En Estados Unidos y Amrica Latina, los dermatfitos causan la mayor parte de las enfermedades fngicas superficiales. A estos datos habra que aadir los generados por las infecciones cutneas y mucosas causadas por levaduras del gnero Candida, las Onicomicosis por hongos filamentosos no dermatfitos, las micosis superficiales por levaduras lipoflicas del gnero Pityrosporum, y otras dermatomicosis Definicin: Las micosis que ms frecuentemente afectan las uas de las manos y de los pies son provocadas por levaduras denominados dermatfitos, altamente contagiosas. Los sntomas son: Suele afectar uas de manos y pies, la invasin fngica asienta en la porcin proximal de la matriz ungueal o a travs de la cutcula y especialmente si se da en combinacin con microtraumatismos o traumatismos a repeticin. Los microbios y detritus bajo los repligues ungueales favorecen la infeccin y la inflamacin. Aparecen manchas amarillo blanquecinas, la ua se pone sensible al tacto, al apretar sobre la placa ungueal puede salir un liquido de aspecto cremoso amarillo o transparente. Con el tiempo puede aparecer un pigmento verdoso fruto de la sobre colonizacin bacteriana. A medida que el hongo va invadiendo la matriz ungueal, la infeccin se va extendiendo a capas ms profondas. La base de la ua se enrojece y es dolorosa. Puede efectivamente aparecer primero en una ua y despus extenderse a las dems. Con el tiempo la ua se despega del lecho, en otras situaciones engrosamiento de toda la ua tomando colores mezclados y superficie aspera. La inmunodeficiencia y el trabajo y frecuentacin en ambientes hmedos pueden favorecer la cronificacin del proceso. Las unas pueden tambin contratar esta infeccin en los trabajos del campo y la manipulacin con animales domsticos de la explotacin. Las siguientes enfermedades o anomalas pueden simular u ocultar una onicomicosis: Psoriasis Sndrome de las uas amarillas Onicogrifosis Paroniquia Exostosis Pseudomona aeruginosa Traumatismos Uas postizas Hay cinco categoras: 1.- Onicomicosis distal y lateral subungueal. Causas ms comunes: Trichphyton rubrum, T interdigitale, T.schoenleinii, Candida

albicans, C.parapsilosis, Scopulaiopsis brevicaulis y Hendersonula toruloidea. 2.- Onicomicosis blanca superficial. Causas ms comunes: T.interdigitale, C albicans, Acremonium Y Fusarium spp. 3.- Onicomicosis negra superficial. Causas ms comunes: Scytalidium dimidiatum, T.rubrum. 4.- Onicomicosis blanca subungueal proximal. Causas ms comunes: T rubrum, T.megnini, T.scholeinii y E. floccosum. 5.- Onicomicosis distrfica total. Consejos y prevencin: Ante todo mantener una higiene rigurosa con la finalidad de evitar la proliferacin de hongos y bacterias. Lavarse las manos y los pies como mnimo 2 veces al da y secarlos adecuadamente. Es conveniente utilizar calzados y calcetines apropiados que faciliten la transpiracin y ventilacin adecuadas y cambiarlos a menudo evitando as excesos de sudoracin y humedad de los pies. Realizar una manicura al menos una vez a la semana, esta, proporcionar una vigilancia adecuada de las uas permitiendo corregir deformidades y mejorar su apariencia. Es necesario cortar la parte de la ua daada o infectada, pero no demasiado corta, dejar crecer 1 o 2mm mximo el borde libre, con el fin de evitar la encarnacin. Desinfecte y esteriliza los instrumentos de manicura despus de cada utilizacin. No colocar bajo ningun concepto uas postizas sobre uas infectadas por hongos, se han descrito efectos segundarios del tipo de reacciones alrgicas por contacto, infecciones, hemorragias, parestesias y severo dolor. Atencin: Las tijeras para cortar, o limas para limar uas infectadas, no deben nunca usarse para uas sanas, antes de haberlas esterilizado previamente. En caso contrario, hay riesgo de contagio y probabilidades de extender la infeccin de los hongos a otras uas. Un remedio eficaz para evitar la proliferacin de los hongos de las manos y pies, calmar los picores y evitar que se extiendan a otras uas, consiste en rallar un diente de ajo en dos cucharadas de zumo de limn, dejar macerar un par de semanas. Mediante un algodn empapado con la mezcla, mojar las uas y dejar que se vaya secando. Este remedio no es efectivo si la infeccin ha entrado en fase crnica *. La consulta a un especialista es imprescindible para un tratamiento adecuado. Diagnstico: El mtodo diagnstico ms fiable de los hongos empleado, es el cultivo del polvo que se extrae tras cortar una seccin amplia de la ua, este mtodo permite conocer con exactitud el tipo de hongo y a que tratamiento es ms sensible, el nico inconveniente que se tarda 1 mes en conocer el resultado. Recuerde que para obtener un buen tratamiento es imprescindible un diagnstico correcto. Sin embargo, el cultivo es positivo slo entre el 50 y 55% de las uas en las que se observaban hongos por microscopia, as que la histologa es muy til para demostrar la infeccin por hongos en los casos en que los cultivos han sido negativos. Tratamiento: El mejor tratamiento actualizado de los hongos de las manos y pies, se compondra de varias lneas. La primera se compone de la combinacin de un tratamiento tpico y un tratamiento oral antifngico de larga duracin, unos 2

meses como mnimo. El tratamiento tpico puede durar de 8 a 12 meses para uas de los pies y de 6 a 8 meses para las uas de las manos. Este es el tiempo que necesitar una ua para regenerarse en su totalidad, cuando la infeccin haya colonizado todo el lecho ungueal. Hay que tener en cuenta que la paciencia es la madre de la curacin de la onicomicosis. La estrategia ms eficaz para el tratamiento tpico de micosis ungueales es tratar primero con azoles o cido undecenoico y usar alilaminas slo si estos fracasan. Solo tras hacer este tratamiento y lo ms importante cumplirlo correctamente existe una segunda lnea. Esta se basa en la extirpacin quirrgica de la ua, solo se reserva para casos muy rebeldes y se practica segn el dermatlogo que le atienda y bajo anestesia local. Cuando se ha extirpado la totalidad de la ua, hay pocas probabilidades a que salga una ua nueva, solo si se conserva la matriz ungueal la ua volver a crecer en un proceso lento de meses de evolucin. Tratamiento lser de la micosis de las uas es un tratamiento costoso y no bastante desarrollado. Leer ms sobre tratamiento lser En conclusiones: Segn estudios que se llevaran a cabo en servicios de dermatologa en hospitales de diversos pases, resulta que el tratamiento quirrgico seguido de la aplicacin tpica de zeolita esterilizada al 100 % utilizado en pacientes, ofrece mayor porcentaje de curacin, disminuye considerablemente el tiempo de curacin y de tratamiento, as como el costo promedio por paciente, que otros tratamientos empleados hasta la fecha, y no se reportaron recadas. En individuos que sufren de diabetes, deben controlar y revisar diariamente sus uas, para que estos hongos no se conviertan en infecciones muy graves. Consulte a su mdico si nota cualquier cosa anormal: Engrosamiento de la ua, cambio en el color o dolor que no ceda. Muy importante: La automedicacin se desaconseja por completo sin un anlisis preliminar, y en el caso de que este anlisis sea positivo, es absolutamente necesario recurrir en un antibiograma antifngico con el fin de determinar la sensibilidad de las levaduras o hongos ms frecuentemente encontrados, al respeto a los numerosos productos anti-fngicos comercializados, y as, definir la teraputica en funcin de los resultados. Si el anti-fngico empleado arbitrariamente para el tratamiento no puede actuar eficazmente sobre las levaduras patgenas, este ltimo no har ms que aumentar la resistencia al tratamiento. Consulte con su mdico, distintos mtodos de antibiogramas antifngicos se proponen. * Cronicidad/Crnico: Dcese de una alteracin que persiste mucho tiempo y no mejora pese a los tratamientos recibidos.

Hongos del cabello

Consecuencia de excesiva humedad y calor, mala alimentacin y falta de higiene, estas infecciones son producidas, generalmente por un tipo de hongos conocidos como Dermatofitos, que se reproducen principalmente en la epidermis debido a que esta contiene queratina, una protena que es muy rica en azufre. Las infecciones por hongos en el cabello pueden afectar a personas de todas las edades, sobre todo a los nios hasta su pubertad. Ocasionan serias molestias a quienes padecen este tipo de problemas capilares, que tambin puede afectar a la piel del cuerpo y a las uas. Estas infecciones son producidas, generalmente por un tipo de hongos conocidos como Dermatofitos, que se reproducen principalmente en la epidermis debido a que esta contiene queratina, una protena que es muy rica en azufre. El contagio se produce por el contacto directo con gatos o perros que estn infectados. Pero tambin a travs de elementos como cepillos, sombreros, respaldo de asientos, almohadones o al caminar descalzos por suelos contaminados por los hongos. Los sntomas ms comunes que permiten detectar, en este caso, los hongos en el pelo, pueden ser: - Crculos rojizos, con cierta descamacin en el cuero cabelludo, que luego pueden formar puntos con pus y aparicin de costras amarillas, a medida que avanza la infeccin. - Prdida de pelo, como si hubieran sido cortado a ras del cuero cabelludo o grupos de cabellos que se caen fcilmente si se tira de ellos. La infeccin tambin se puede extender hacia el cuello y el rostro, y producir inflamacin de los ganglios linfticos, que conlleva fiebre, dolor de cabeza o vmitos. Esta enfermedad del cuero cabelludo requiere para desarrollarse de aspectos como excesiva humedad y calor, una alimentacin inadecuada y la falta de higiene. Por esta razn es importante, para tratarla, mantener la piel limpia y seca y una

completa higiene corporal. El tratamiento tambin se acompaa con el uso de frmacos de va oral y con medicamentos de va tpica. Los expertos insisten en que la aplicacin de lociones y champ directamente en la zona afectada no es suficiente, por lo que es importante combinarlos con medicamentos como griseofulvina e itraconazol, entre otros. Tan pronto como se experimenten los sntomas se aconseja una visita al dermatlogo o a centros especializados en el cuidado del cabello, para comenzar el tratamiento a tiempo con el fin de evitar que la enfermedad se propague a otras partes del cuerpo. Se recomienda siempre contactar a especialistas que podrn realizar un diagnstico adecuado para cada caso. Los hongos son unos microorganismos que no pertenecen al reino animal y carecen de clorofila, por eso, para poder vivir, necesitan parasitar a otros organismos: animales o plantas. Dentro del grupo de los hongos, que es bastante amplio, existen unos cuantos capaces de producir infecciones en las personas. Estos son por ejemplo los dermatofitos, que provocarn las tias, y las levaduras, que provocan las candidiasis, como el muguet. Las infecciones por hongos afectan a las personas de todas las edades, y tienen predileccin por algunas partes del cuerpo: piel, pelo, uas. Los hongos pueden encontrarse en muchas partes. El contagio se produce por contacto directo con algn elemento contaminado: peines, cepillos, sombreros, respaldo de asientos, tambin los perros y gatos que estn infectados pueden contagiar a travs del pelo, las superficies hmedas y contaminadas por las que algunas personas caminan descalzas. Pero para que la infeccin se desarrolle, hace falta que adems se den unas circunstancias de calor, humedad, falta de higiene en ocasiones o alimentacin inadecuada, que contribuyen a facilitar la infeccin. Las infecciones ms frecuentes son el muguet (tratado en otro lugar) y las tias. Estas ltimas pueden ser de varios tipos: tia corporal, tia inguinal o crural, tia de la cabeza o capitis, y el conocido como pie de atleta La tia corporal consiste en unas placas rosadas de forma anular con bordes

elevados y centro claro, que van creciendo poco a poco y producen un leve picor. La tia crural o de la ingle, afecta casi exclusivamente a los varones y produce un erupcin rosada, descamativa y que pica en la cara interna del muslo y la ingle. El pie de atleta es una erupcin roja, descamativa, con agrietamientos entre los dedos de los pies, que produce ardor, picor y olor desagradable de los pies. La erupcin puede extenderse a la planta del pie. Es muy frecuente en los adolescentes. La tia de la cabeza puede ser de dos maneras, una ms superficial que afectar exclusivamente al pelo y su raz, haciendo que ste caiga. Se observarn zonas con escamas y sin cabello. La otra forma es ms profunda y afectar adems a la piel produciendo inflamacin y pus en la base del cabello afectado (se llama Querin de Celso). Ante la sospecha de alguna de estas situaciones deberemos acudir al pediatra para valorarlas, llegar a su diagnstico y tratarlas adecuadamente. Como tratar los hongos en el cuero cabelludo Lo mejor es conocer unas normas generales para evitarlas: mantener una buena higiene corporal y evitar aquellas circunstancias que favorecen el desarrollo de los hongos, como son la humedad y el calor. As mantendremos la piel limpia y seca, sobre todo en los lugares ms difciles como son los pliegues (axilas, ingles, dedos de los pies), evitaremos las fibras sintticas y el calzado que no permita la transpiracin, utilizando ropa interior de algodn, cambiando los calcetines a menudo. El tratamiento mdico consistir en aplicar unas cremas con frmacos contra los hongos, directamente sobre la piel y bajo las indicaciones del pediatra, ya que estas infecciones son lentas y algo difciles de eliminar. Especialmente complicado ser el tratamiento de la tia de la cabeza, pues adems de necesitar un tratamiento por va oral, ser necesaria la aplicacin de champs que nos ayudarn a su curacin. La duracin del tratamiento contra los hongos suele ser de varias semanas y en el caso de la tia capitis, de algunos meses, por lo que es especialmente importante la constancia.