RUIDOS CARDACOS Primer ruido cardiaco: Aunque el primer ruidos coincide con el cierre ecocardiogrfico de las vlvulas mitral

(M1) y tricspide (T1), parece que el ruido no se genera por este cierre sino por la desaceleracin del flujo sanguneo al chocar la sangre contra las vlvulas cerradas a tensin. Es de tono bajo y se ausculta mejor en la punta. Segundo ruido cardaco: Tiene dos componentes; el artico (A2) que se aumenta en la hipertensin y el pulmonar (P2) que se aumneta en la hipertensin pulmonar; son originados por la rpida desaceleracin del flujo retrgrado de la columna de sangre en las arterias aorta y pulmonar cuando las vlvulas estn en tensin. Tercer ruido cardaco: Aparece normalmente en nios y adolescentes, se lo ausculta al principio de la distole (protodiastlico) originada por las vibraciones de las paredes ventriculares en la fase de llenado rpido, ms claramente en decbito lateral izquierdo. En sujetos de las de 40 aos es signo de falla ventricular e insuficiencia cardiaca. Cuarto ruido cardiaco: Aparece en la teledistole, justo antes de R1, debido a la tensin que produce la contraccin auricular activa en las estructuras valvulares y pared del ventrculo ante la llegada de una cantidad extra de sangre. Desaparece en los pacientes en fibrilacin auricular. Seala hipertrofia o isquemia cardiaca. ALTERACIONES DE LOS RUIDOS CARDACOS 1. Desdoblamiento del segundo ruido cardaco: Es producido porque los tiempos de eyeccin en el lado derecho son ms prolongados y la vlvula pulmonar se cierra algo despus que la artica. El desdoblamiento es mximo durante la inspiracin y tiende a desaparecer en la espiracin. Ejemplos: En la CIA En el bloqueo de la rama derecha del haz de His En el bloqueo de la rama izquierda del haz de His

2. Ritmo de galope: Es el ritmo de tres tiempos, en el que se agrega a los dos ruidos normales un ruido cardaco extra en el momento del llenado ventricular; seran: Galope auricular o presistlico Galope ventricular o protosistlico Galope de suma

3. Clics y chasquidos: Normalmente ninguna vlvula produce ruido al abrirse y cuando existe se denomina clic si se trata de las vlvulas sigmoideas y chasquido en el caso de las auriculoventriculares. El clic de eyeccin es un ruido agudo, breve, de timbre metlico, que aparece poco despus del primer ruido (protosistlico) y generalmente seguido de un soplo sistlico de eyeccin. Aparece casi siempre en relacin con la dilatacin de la aorta o pulmonar, acompaada o no de estenosis valvular. Los clics mesodiastlicos se relacionan con alteraciones mixomatosas de la vlvula mitral. Los chasquido son ruidos diastlicos secos y sbitos (semejantes a los que se producen al romperse la madera seca) que se generan en las vlvulas deformadas estructuralmente. Los chasquidos se originan por apertura de la vlvula mitral esclerosada durante la distole, y ms raramente de la tricspide en caso de estenosis. Podra producirse un chasquido Pericrdico en caso de snfisis parcial del pericardio. 4. Frote Pericrdico: El frote Pericrdico se produce cuando ambas hojas inflamadas del pericardio rozan entre s a causa de los movimientos del msculo cardaco. De ah que pueda tener tres componentes: uno durante la sstole ventricular, otro durante la distole ventricular, y un tercero durante la contraccin auricular. SOPLOS CARDIACOS: Los soplos cardacos son fenmenos acsticos producidos por la conversin del flujo laminar (normal) en flujo turbulento (anormal) dentro de las cavidades cardacas o de los grandes vasos. Factores que producen soplos: El flujo sanguneo puede hacerse turbulento y generar soplos en los siguientes casos: 1. Aumento de la velocidad de flujo a travs de vlvulas normales, por ejemplo: en la taquicardia, fiebre, anemia, etc. 2. Flujo antergrado a travs de una vlvula irregular o estenosada; por ejemplo en la estenosis artica se produce flujo turbulento y aparece soplo sistlico en focos de la base. 3. Flujo retrgrado a travs de una vlvula insuficiente, por ejemplo: insuficiencia mitral. 4. Paso de sangre hacia una cavidad o vaso dilatado, por ejemplo: aneurisma artico. 5. Derivacin de la sangre desde un sitio de mayor presin a otro de menor presin, a travs de comunicaciones entre las cavidades cardiacas, por ejemplo: CTV. Cul es la diferencia entre soplos orgnicos y funcionales? Los soplos orgnicos se producen como consecuencia de una lesin anatmica de las vlvulas; son intensos, se pueden acompaar de frmito, se irradian ms extensamente, no desaparecen con los movimientos respiratorios ni con los cambios de posicin.

Los soplos funcionales se originan por distorsin del aparato valvular, consecutivo a una alteracin funcional, sin que exista compromiso anatmico intrnseco. Ejemplos: soplo de Graham-Still y soplo de Holdack. Soplos inocentes: Son el resultado de una contraccin vigorosa del miocardio, que produce mayor turbulencia en la sangre, tambin presente en la anemia. Los ms frecuentes son: Soplo de Still o soplo vibratorio, frecuente en nios escolares, despus del primer ruido a nivel del mesocardio o pex. Soplo sistlico pulmonar no patolgico. El ms frecuente, de grado I o II/IV, en el segundo espacio intercostal izquierdo en decbito dorsal, no se irradia, aumenta con la fiebre y el ejercicio, disminuye o desaparece con la inspiracin. Zumbido venoso yugular. Soplo continuo que se ausculta en el trayecto de la vena yugular derecha, con el paciente erecto; tiende a desaparecer con el decbito y la maniobra de Valsaba; puede irradiarse al precordio. Semiologa de los soplos Qu caractersticas de los soplos deben ser analizados? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Localizacin de mxima intensidad Sitio que ocupa en el ciclo cardaco Intensidad Timbre o tonalidad Efecto de diversas maniobras Irradiacin

Cmo se clasifican los soplos segn la configuracin o forma? Crecientes Decrecientes Crecientes-decrecientes En meseta o barra

Soplos del ventrculo derecho Sistlicos Eyectivos (estenosis pulmonar, comunicacin interauricular). Regurgitantes (insuficiencia tricspidea).

Diastlicos. De llenado (estenosis tricspidea). Regurgitantes (insuficiencia pulmonar).

Soplos del ventrculo izquierdo Sistlicos Eyectivos (estenosis aortica) Regurgitantes (insuficiencia mitral y comunicacin interventricular).

Diastlico De llenado (estenosis mitral) Regurgitantes (insuficiencia aortica)