CURSODEENTRENAMIENTOEN

LAESCALAPANSS
IrisBaosYeste
Fundaci Sant JoandeDu
Octubre2011
Guindelasesin
CaractersticasdelaPANSS
Descripcindelostems
temsquegeneranconfusin
Puntuacin
Interpretacin
Otrosmodelosfactoriales
Vdeo
Valoracinypuntuacin
SedesarrollapartirdelostemsdelBPRS(Brief
Psychiatric RatingScale).
Esunaentrevistasemiestructurada de3040minutosde
duracin.
Lavaloracinsecentraenlasemanaprevia.
CaractersticasdelaPANSS
Obtencin de la informacin:
entrevista clnica
personal sanitario
familia
Permite la observacin directa de la
percepcin
cognicin
atencin
afectividad
psicomotricidad
interaccin social
FASE ESTRATEGIA OBJETIVOS TIEMPO
APROXIMADO
Estructuradelaentrevista
Evala
PSICOPATOLOGA
POSITIVA
P1.DELIRIOS
P2.DESORG.CONCEPTUAL
P3.COMP.ALUCINATORIO
P4.EXCITACIN
P5.GRANDIOSIDAD
P6.SUSPICACIA/PERJUICIO
P7.HOSTILIDAD
PSICOPATOLOGA
NEGATIVA
N1.EMBOTAMIENTOAFECTIVO
N2.RETRAIMIENTOEMOCIONAL
N3.CONTACTOPOBRE
N4.RETRAIMIENTOSOCIAL
N5.DIF.PENSA.ABSTRACTO
N6.ESPONTANEIDADYFLUIDEZ
N7.PENSAM.ESTEREOTIPADO
PSICOPATOLOGA
GENERAL
PG1.PREOCUPA.SOMATICAS
PG2.ANSIEDAD
PG3.SENTIMIENTODECULPA
PG4.TENSINMOTORA
PG5.MANIERISMOSYPOST.
PG6.DEPRESIN
PG7.RETARDOMOTOR
PG8.FALTADECOLABOR.
PG9.INUS.CONT.PENSA.
PG10.DESORIENTACIN
PG11.ATENCIN
PG12.INSIGHT
PG13.TR.VOLICIN
PG14.CONTR.DEF.IMPULSOS
PG15.PREOCUPACIN
PG16.EVIT.SOC.ACTIVA
Descripcindelostems
P1.DELIRIOS: Creenciasinfundadassinbaseenlarealidad.
BASESPARALAPUNTUACIN:elcontenidodepensamientoexpresadoenla
entrevistaysuinfluenciasobrelasrelacionessocialesylaconducta.
P2.DESORGANIZACINCONCEPTUAL: Procesosdesorganizadosdel
pensamientoquesecaracterizanporunarupturadelasecuenciadel
pensamientodirigidaaunameta,talescomocircunstancialidad,
tangencialidad,prdidadelasasociaciones,nonsequitus,pensamiento
marcadamenteilgico,obloqueos.
BASESPARALAPUNTUACIN: procesoscognitivoverbalesobservados duranteel
cursodelaentrevista.
P3. COMPORTAMIENTO ALUCINATORIO: La comunicacin verbal o la
conducta indican la existencia de percepciones que no son generadas por
estmulos externos. Esto puede ocurrir en las esferas auditiva, visual, olfatoria
o somtica.
BASES PARA LA PUNTUACIN: comunicacin verbal o manifestaciones conductuales
durante la entrevista, as como la informacin sobre la conducta por parte del
personal sanitario o familia.
P4. EXCITACIN: Hiperactividad, tal y como se refleja por una conducta
acelerada, aumento de la respuesta a estmulos, hipervigilancia, o excesiva
labilidad del humor.
BASES PARA LA PUNTUACIN: manifestaciones conductuales a lo largo de la
entrevista as como informacin proporcionada por el personal sanitario o la
familia.
P5. GRANDIOSIDAD: Exagerada autoestima y convicciones no reales de
superioridad, incluyendo delirios de poseer capacidades extraordinarias,
riqueza, conocimientos, fama, poder y virtudes morales.
BASES PARA LA PUNTUACIN: contenido del pensamiento expresado en la
entrevista y su influencia sobre la conducta.
P6.SUSPICACIA/PERJUICIO: Ideasdeperjuiciodecarcterexageradoosinbasereal,
quesemanifiestancomorecelo,actituddesconfiada,hipervigilancia ofrancos
deliriosdeserperjudicadoporlosdems.
BASESPARALAPUNTUACIN: contenidodelpensamientoexpresadoenlaentrevistaysu
influenciasobrelaconducta.
P7.HOSTILIDAD: Expresionesverbalesynoverbalesdeclerayresentimiento,
incluyendosarcasmo,conductapasivoagresiva,insultosyagresinfsica.
BASESPARALAPUNTUACIN: manifestacionesconductualesalolargodelaentrevistaas
comoinformacinproporcionadaporelpersonalsanitarioolafamilia.
N1.EMBOTAMIENTOAFECTIVO: Respuestaemocionaldisminuidacaracterizada
pordisminucindelaexpresividadfacial,modulacindelossentimientosy
gestosexpresivos.
BASESPARALAPUNTUACIN: observacinenelcursodelaentrevistadelas
muestrasexternasdeltonoafectivoydelarespuestaemocional.
N2.RETRAIMIENTOEMOCIONAL: Faltadeinters,implicacinycompromiso
afectivo enlosdiferenteseventosvitales.
BASESPARALAPUNTUACIN: informacindelfuncionamientodelpacienteporparte
delpersonalsanitarioodelafamiliaydelaobservacindelaconductade relacindurantela
entrevista.
N3.CONTACTOPOBRE: Ausenciadeempatainterpersonal,franquezaenla
conversacin,sentidodecercana,intersoimplicacin conelentrevistador.Esto
semanifiestaporuncontactodistanteyunaescasacomunicacinverbalyno
verbal.
BASESPARALAPUNTUACIN: conductainterpersonalduranteelcursodela
entrevista.
N4.RETRAIMIENTOSOCIAL: Disminucindelainiciativaeintersenlas
relacionessocialesdebidoapasividad,apata,faltadeenergaoabulia.Esto
provocaunadisminucindelasrelacionesinterpersonalesyabandonodelas
actividadescotidianas.
BASESPARALAPUNTUACIN: informacindelaconductasocialporpartedel
personalsanitarioodelafamilia.
N5.DIFICULTADENELPENSAMIENTOABSTRACTO: Eltrastornodelpensamiento
abstractosimblicoseevidenciapordificultadenrealizarclasificaciones,
generalizaciones,yenunpensamientoconcretooegocntrico entareasderesolucin
deproblemas.
BASESPARALAPUNTUACIN: respuestasacuestionessobresemejanzaseinterpretacin
deproverbios,ascomoelusodelmodoconcretovsabstractodepensamientodurantela
entrevista.
N6.AUSENCIADEESPONTANEIDADYFLUIDEZENLACONVERSACIN: Reduccin
delflujonormaldelacomunicacinqueestasociadocon apata,abulia,actitud
defensivaodficitcognitivo.Estosemanifiestaporunadisminucindelafluidezy
productividaddelosprocesosverbalesenlacomunicacin.
BASESPARALAPUNTUACIN: procesoscognitivosverbalesobservadosdurantelaentrevista.
N7.PENSAMIENTOESTEREOTIPADO: Disminucindelafluidez,espontaneidady
flexibilidaddelpensamiento,talycomosereflejaporuncontenidorgido,repetitivoo
estril.
BASESPARALAPUNTUACIN: procesoscognitivoverbalesobservadosdurantelaentrevista.
PG1.PREOCUPACIONESSOMTICAS:Quejasfsicasocreenciasacercade
enfermedadesodisfuncionessomticas.Estasquejaspuedenvariardesdeun
vagosentidodemalestaraclarosdeliriosdeenfermedadfsicamaligna.
BASESPARALAPUNTUACIN:contenidodelpensamientoexpresadoenla
entrevisa.
PG2.ANSIEDAD: Experienciasubjetivadenerviosismo,intranquilidad,aprensin,
oinquietud,queoscilaentreunaexcesivapreocupacinsobreelpresenteoel
futuroyexperienciasdepnico.
BASESPARALAPUNTUACIN:comunicacindeestasexperienciasdurantela
entrevistaylaobservacindelascorrespondientesmanifestacionesfsicas.
PG3.SENTIMIENTOSDECULPA: Remordimientosoautorreproches sobresucesos,
realesoimaginarios,ocurridosenelpasado.
BASESPARALAPUNTUACIN:comunicacindesentimientosdeculpaalolargodela
entrevistayporsuinfluenciasobrelaactitudylospensamientos.
PG4.TENSINMOTORA:Clarasmanifestacionesfsicasdetemor,ansiedady
agitacin,talescomotensinmuscular,temblor,sudoracinprofusaeinquietud.
BASESPARALAPUNTUACIN:manifestacionesverbalesdeansiedadylaseveridad delas
manifestacionesfsicasdetensinobservadasdurantelaentrevista.
PG5.MANIERISMOSYPOSTURAS:Movimientosoposturasartificiales quese
manifiestanenunaaparienciaforzada,artificial,desorganizadaoextravagante.
BASESPARALAPUNTUACIN:Observacindelasmanifestacionesfsicasduranteel cursode
laentrevistaascomoinformacindelpersonalsanitarioodelafamilia.
PG6.DEPRESIN:Sentimientosdetristeza,desnimo,desvalimientoypesimismo.
BASESPARALAPUNTUACIN:manifestacionesverbalesdehumordepresivodurante
laentrevistaysuinfluenciasobrelaactitudylaconducta.
PG7.RETARDOMOTOR:Reduccindelaactividadmotoratalycomosemanifiesta
porunenlentecimiento odisminucindelosmovimientosyellenguaje,
disminucindelarespuestaadiversosestmulos,ydisminucindeltonomotor.
BASESPARALAPUNTUACIN:Manifestacionesduranteelcursodelaentrevistaas como
informacindelpersonalsanitarioydelafamilia.
PG8.FALTADECOLABORACIN:Rechazoactivoaaccederadeseosdelos
dems,incluyendoalentrevistador,personaldelhospitalofamilia.Esterechazo
puedeestarasociadoconrecelo,actituddefensiva,testarudez,negativismo,
rechazodelaautoridad,hostilidadobeligerancia.
BASESPARALAPUNTUACINconductaobservadaalolargodelaentrevistaascomola
informacinproporcionadaporelpersonalsanitarioylafamilia.
PG9.INUSUALESCONTENIDOSDELPENSAMIENTO:Elcontenidodel
pensamientosecaracterizaporlapresenciadeideasextraas,fantsticaso
grotescas,queoscilanentreaquellasquesonpeculiaresoatpicasylasqueson
claramenteerrneas,ilgicasoabsurdas.
BASESPARALAPUNTUACIN:contenidodelpensamientoexpresadoalolargodela
entrevista.
PG10.DESORIENTACIN: Faltadeconscienciadelasrelacionesdelpacienteconsu
ambiente,incluyendopersonas,lugarytiempo,quepuedeserdebidobiena
confusinoretraimiento.
BASESPARALAPUNTUACIN:respuestasapreguntassobreorientacin.
PG11.ATENCINDEFICIENTE:Dificultadendirigirlaatencintalycomose
manifiestaporescasacapacidaddeconcentracin,distraibilidad porestmulos
internosyexternos,ydificultadenmantenerocambiarlaatencinaunnuevo
estmulo.
BASESPARALAPUNTUACIN:manifestacionesduranteelcursodelaentrevista.
PG12.AUSENCIADEJUICIOEINTROSPECCIN: Trastornodelaconcienciao
comprensindelpropiotrastornopsiquitricoysituacinvital.Estosemanifiestapor
ladificultadenreconocerlostrastornospsiquitricospasadosopresentes,negativaa
ponerseentratamientooaserhospitalizado,decisionescaracterizadasporunescaso
sentidodelaanticipacinydesusconsecuenciasyporproyectosirrealestantoa
cortocomoalargoplazo.
BASESPARALAPUNTUACIN:elcontenidodelpensamientoexpresadodurantela
entrevista.
PG13.TRASTORNOSDELAVOLICIN: Trastornosdelainiciacinvoluntaria,
mantenimientoycontrol delospensamientos,conducta,movimientosy
lenguaje.
BASESPARALAPUNTUACIN:contenidodelpensamientoyconductaobservadosa lo
largodelaentrevista.
PG14.CONTROLDEFICIENTEDEIMPULSOS: Trastornodelaregulaciny
controldelosimpulsosinternos,loqueresultaenunadescargasbita,no
modulada,arbitrariaomaldirigidadelatensinylasemocionessinpreocupacin
porsusconsecuencias.
BASESPARALAPUNTUACIN: conductaduranteelcursodelaentrevistaeinformacindel
personalsanitarioyfamilia.
PG15.PREOCUPACIN: Preocupacinporpensamientosysentimientos
internamentegenerados,ascomoporexperienciasautsticas quevanen
detrimentodelaadaptacinalarealidadydeunaconductaadaptativa.
BASESPARALAPUNTUACIN: conductainterpersonalobservadaalolargodelaentrevista.
PG16.EVITACINSOCIALACTIVA:Conductasocialdisminuidaqueseasociacon
temorinjustificado,hostilidadodesconfianza.
BASESPARALAPUNTUACIN:informacindelfuncionamientosocialporpartedel personal
sanitarioodelafamilia.
temsquegeneranconfusin
EXCITACIN TENSINMOTORA
Alpacientelecuesta
ungranesfuerzo
estarquieto
Elpacientemuestra
unestadofsicode
temor
EMBOTAMIENTO
AFECTIVO
RETRAIMIENTO
EMOCIONAL
Hacereferenciaala
capacidadparatrasmitir
emociones
Hacereferenciaala
capacidaddeempatae
intersxelentorno
RETRAIMIENTO
SOCIAL
EVITACINSOCIAL
ACTIVA
Estrelacionadoconun
estadodeapata
Estrelacionadoconun
estadodetemor
FALTADE
COLABORACIN
HOSTILIDAD CONTROLDEF.DE
IMPULSOS
Elpacienteseniega
aaccederalas
peticionesdelos
dems
Elpacientese
muestra
desagradabley
enfadado
Elpacientemuestra
unafaltadecontrol
sobresusemocionesy
lomanifiestacon
actosimpulsivos
Puntuacin
Loprimeroquedebemoshaceresconsiderarsieltemestpresenteonotaly
comolohemosdefinido.
Unavezidentificado,debemoscuantificarsuintensidadenbaseala
importanciadelasmanifestacionesanormales,lafrecuenciadesupresentaciny
suimpactosobreelfuncionamientocotidiano.
Aljuzgarelniveldeseveridad,elentrevistadordebeemplearunaperspectiva
globalaldecidirqupuntuacinseajustamejoralfuncionamientodelpaciente,se
observenonotodosloselementosdeladescripcindeltem.
PRESENCIA DEL
SNTOMA
SEVERIDAD
INTERFERENCIA
FRECUENCIA
IMPORTANCIA
1. AUSENTE
2. MNIMO:indicapatologacuestionable,sutilosospechada,ytambinpuedeexpresarel
lmitedelanormalidad.
3. LIGERO:esindicativodeunsntomacuyapresenciaestclaramenteestablecidaperode
ligeraintensidadyqueinterfierepocoenelfuncionamientodiario.
4. MODERADO:esindicativodeunsntomaque,aunquerepresentaunserioproblema,obien
ocurreocasionalmenteointerfiereenlavidacotidianadeformamoderada.
5. MODERADOSEVERO:esindicativodeunsntomamarcadoqueclaramenteafectaal
funcionamientopersonalaunquenoensutotalidad,yquegeneralmentepuedesercontrolado
voluntariamente
6. SEVERO:representaunagravepatologaquesepresentamuyfrecuentementeyperturba
mucholavidadelpaciente,porloqueamenudorequieredeunadirectasupervisin.
7. EXTREMO:serefierealnivelmsgravedepsicopatologa,cuyasmanifestacionesinterfieren
drsticamenteenlamayoraoentodaslasprincipalesfuncionesvitalesytpicamenteprecisa
unaestrechasupervisinyasistenciaenmuchasreas.
Interpretacin
1. INTERPRETACINDELASPUNTUACIONES
BRUTASENCADATEM
2. INTERPRETACINDELASPUNTUACIONESEN
CADAESCALA:
A. CLASIFICACINDIMENSIONAL
B. CLASIFICACINCATEGORIAL
B.1.SISTEMARESTRICTIVO
B.2.SISTEMAINCLUSIVO
ESCALAPOSITIVA
ESCALANEGATIVA
ESCALAGENERAL
Lapuntuacintotaldecadaunade
estasescalaseslaresultantedela
sumadelaspuntuacionesdesus
correspondientestems.
RANGOSDEPUNTUACINDIRECTA:
ESCALASPOSITIVAYNEGATIVA:de7a49
ESCALAGENERAL:de16a112
A.CLASIFICACINDIMENSIONAL
ESCALACOMPUESTA
(PANSSP)(PANSSN)
Estaescalaesunndicebipolar
cuyosrangosestnentre42y42y
reflejaelgradodepredominancia
deunsndromesobreotro.
***Unavezobtenidaslaspuntuaciones,stasseinterpretanmediante
unaescaladepercentiles,loscualesnosproporcionanunosrangos
fcilmenteinterpretables
ESQUIZOFRENIATIPOI
deCrow
ESQUIZOFRENIATIPOII
deCrow
Predominiode
sntomas
positivos
Predominiode
sntomas
negativos
B.CLASIFICACINCATEGORIAL
1. SISTEMARESTRICTIVO:
SUBTIPOPOSITIVOpuntuacin=>a4enmnimo3temsdelaescalapositivay
menosde3temsconpuntuacin=>a4enlaescalanegativa.
SUBTIPONEGATIVOpuntuacin=>a4enmnimo3temsdelaescalanegativay
menosde3temsconpuntuacin=>a4enlaescalapositiva.
SUBTIPOMIXTO puntuacin = > a 4 en 3 tems de ambas escalas.
OTROTIPO cuando no cumple estos criterios
2. SISTEMAINCLUSIVO: sebasaenlapuntuacindelaescalacompuesta.
PANSSC>0SUBTIPOPOSITIVO
PANSSC<0SUBTIPONEGATIVO
B.CLASIFICACINCATEGORIAL
Otrosmodelosfactoriales
DIMENSIN POSITIVA
DIMENSIN NEGATIVA
DIMENSIN GENERAL
Kay y colaboradores proponen tres dimensiones principales
para la esquizofrenia:
Liddle
Subtipificacin de la
esquizofrenia segn el
modelo
tridimensional
positivo-paranoide
desorganizado-hebefrnico
negativo-deficitario
Kay y Sevy
Subtipificacin de la
esquizofrenia segn un
modelo piramidal de
cuatro factores
positivo
negativo
agitacin
depresin
Peralta y Cuesta
Subtipificacin de la
esquizofrenia segn un
modelo piramidal
de cinco factores
negativo
excitado
disfuncin cognitiva
depresin/ansiedad
positivo
Lindenmayer
VDEO