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UNIVERSIDAD DE MORN

FACULTAD DE FILOSOFA, HUMANIDADES Y CIENCIAS DE LA EDUCACIN

PSICOPATOLOGA

Ao: 2008

Int o!"##$%n & '& P($#o)&to'o*+& ,-.&n M/n/#0&'1 1- Vigencia de la psicopatologa Palabras como paranoico, histrico, obsesivo, perverso se utilizan de un modo muy peyorativo, pero en realidad designan modos espec icos de organizaci!n ps"uica de personas "ue, por diversas razones, adoptan modos de pensar y de comportarse "ue les hacen di erentes, "ue padecen# $n este sentido, la psicopatologa se de ine como la ciencia del padecimiento psquico# %e vincula directamente con el estudio del espritu humano, tal como lo en oca la psicologa clnica, y con la medicina del espritu, la psi"uiatra# Por lo tanto, tambin se puede de inir la psicopatologa como epistemologa de la psicologa clnica y de la psiquiatra. &a psicopatologa plantea de manera crucial la cuesti!n de lo normal y lo patol!gico y no se puede concebir independientemente de una re le'i!n sobre la locura y su papel en cada sociedad# $sto es para establecer los lmites sub(etivos de lo normal# )- *istoria de la psicopatologa Ant$*2.!&! &a +ntig,edad revoluciona la medicina gracias a la escuela de *ip!crates de -os ./01-231 a#-#4, "ue unda esta disciplina a partir del campo de la magia y la religi!n# +lguna a ecciones se identi icaban por presentar una dimensi!n claramente psicol!gica y la teraputica recurra en gran medida a la relaci!n entre el en ermo y "uien le atiende5 el teatro desempe6aba un papel esencial debido a su unci!n puri icadora .cat7rtica4# $l di7logo y la lectura tambin eran terapias muy estimadas, sobre todo por los so istas, "ue desarrollaron el arte de aliviar la tristeza contando los sue6os# L& E!&! M.!$& $sta poca da origen a un discurso comple(o sobre la locura# $l discurso teol!gico y el discurso mdico se hacen inseparables durante m7s de diez siglos y la locura se ve incluida entre las here(as# &os locos se consideraban posesos# E' 3* &n .n#$. o4 8ichel 9oucault mostrar7 c!mo el siglo :V;; marca un hito en la historia de la locura# <esde ese momento se encerrar7 a los locos en virtud del edicto de 10=0# -on anterioridad, la locura se consideraba sobre todo sin!nimo de vagabundeo#

P$n.' 5 '& R.6o'"#$%n 7 &n#.(& &a >evoluci!n rancesa modi icar7 esta poltica con el estmulo de Philippe Pinel, puesto al rente del hospital de ?ic@tre en 13A2# Pinel, "ue ha pasado a la historia por el gesto revolucionario de liberar a los locos de ?ic@tre, da lugar a dos elementos b7sicos de la psicologa moderna5 a la distinci!n entre las en ermedades neurol!gicas org7nicas y a"uellas "ue obedecen a causas morales# $l tratamiento moral de la locura consiste en ayudar al otro desde una perspectiva humanista, sin disociarle de su en ermedad# Pinel sustituy! el concepto impreciso de locura por el de alienacin# L& 8.!$#$n& .n .' ($*'o 9I9 Protegida en los asilos, la alienaci!n entr! en el siglo :;:# Pero este aislamiento inaliza con la labor de clasi icaci!n "ue destacara $mil Braepelin .1C=0-1A)04# F ."!, .' $n#on(#$.nt. 5 '& t &n(7. .n#$&: 9reud recoge el legado de D#-8# -harcot, "uien practica la hipnosis con sus pacientes# ?reuer propone la hip!tesis de la e'istencia de una e'periencia traum7tica anterior, "ue habra "ue descubrir a lo largo del tratamiento#

&a )($#o)&to'o*+& es la disciplina del 7rea de la salud mental "ue se ocupa de los trastornos mentales, de su aborda(e clnico con el ob(etivo de hacer un diagn!stico, plani icar y e(ecutar un tratamiento# -lnico5 Eos acercamos, tomamos datos .signos y sntomas4 y armamos una semiologa# ;nterpretamos lo "ue signi ican esos signos y sntomas# No 8&': Persona "ue se acerca a lo estadsticamente recuente# $s relativo a la cultura# Ano 8&': &o patol!gico# Eo toda normalidad supone patologa# R.7'.;$on.( (o< . .' o $*.n !. '&( )&to'o*+&( 8.nt&'.( Para e'plicar la gnesis de los trastornos mentales, 9reud describi! tres series complementarias5 %erie 15 9actor constitucional# .nace con una determinada predisposici!n a tener el trastorno4 %erie )5 $'periencias in antiles . acilitaran la constituci!n y estructuraci!n del trastorno4 %erie 25 9actor traum7tico desencadenante de los con lictos# %erie /5 .propuesta por >eboiras4 9actor social, ya "ue la realidad actual de la sociedad nos muestra la in luencia de los hogares, instituciones, medios de comunicaci!n, etc# +l hablar de en ermedad podemos decir "ue no en erma el "ue "uiere sino el "ue puede, con este concepto nos debemos introducir al concepto de 9reud de las series complementarias# 9reud va a creer "ue para "ue se de un trastorno deben tenerse en cuenta5 L& #on(t$t"#$%n !.' ("=.to, es decir lo heredado# V$6.n#$&( $n7&nt$'.(, ya sean reales o antaseadas# F&#to !.(.n#&!.n&nt.#

$ntonces lo heredado tiene importancia pero "ue uno tenga cierta predisposici!n no va a en ermarse si no se encuentran los otros dos actores# no en erma el "ue "uiere sino el "ue puede por"ue debe e'istir una predisposici!n "ue acilite la aparici!n de una en ermedad .serie 14 &o constitucional anida en el soma, en lo biol!gico# &o biol!gico es la suma de lo macro y lo micro5 la estructura gentica, la con iguraci!n de neuronas, el volumen de los ventrculos cerebrales, etc# Fodos estos elementos biol!gicos constituyen una estructura con determinada con iguraci!n "ue acilitar7 o impedir7 la emergencia de ciertos trastornos# Fodos tenemos alguna predisposici!n a tener una patologa mental, pero si estamos en un ambiente de bienestar, no se da la patologa# -uando la predisposici!n es muy grande, al menor estmulo se mani iesta la patologa# 4

L& (&'"! es el estado de completo bienestar ps"uico, sico y social, y no la mera ausencia de en ermedades# L& (&'"! 8.nt&' es el !ptimo logro del desarrollo de las potencialidades comportamentales, intelectuales, emocionales del ser humano# $sto supone concebir al hombre como un ser abierto "ue tiene potencialidades "ue puede desarrollar si tiene las posibilidades ambientales para hacerlo# +l hablar de salud es preciso "ue se mencionen tres nociones undamentales, estas son la homeostasis, homeostesis y aleostasis# &a 0o8.o(t&($( es la bGs"ueda de un organismo de un e"uilibrio adecuado para estar adaptado, se tratara de un e"uilibrio din7mico# -on lo ps"uico pasa lo mismo, luego de un dese"uilibrio vuelve la homeostasis, pero no todos los organismos tienen la capacidad de regresar al nivel homeost7tico, como es el caso de algunos trastornos# &a homeostasis como volver siempre al mismo nivel nos hara pensar "ue no e'istir7 la evoluci!n, pero es ah donde se introduce el concepto de 0o8.o(t.($( "ue "ueda de inida como la din7mica "ue hace "ue un su(eto pase de un estado homeost7tico de menor comple(idad a un estado homeost7tico de mayor comple(idad .por e(#, el dese"uilibrio piagetiano4# Para "ue se regrese a un nivel homeost7tico luego de un dese"uilibrio es necesario "ue se den una serie de procesos "ue me lleven nuevamente al e"uilibrio, estos procesos reciben el nombre de &'o(t&($( "ue es la capacidad de lograr la estabilidad a travs de producir cambios, es el nivel de actividad "ue re"uiere el organismo para mantener la estabilidad en un ambiente permanentemente constante .se re"uiere de ella para la supervivencia4# Podemos hablar de ciertos actores de riesgo para la salud mental, estos pueden debilitar la homeostasis, la homeostesis y la alostasis y entre ellos se encontraran5 HF&#to .( $n!$6$!"&'.(5 ?a(o cociente intelectual <e iciencias temperamentales .lentitud para adaptarse a nuevas situaciones4# >etrasos espec icos .por e(# desordenes del lengua(e4# <i icultades en la comunicaci!n .por e(#, autismo4# Frastornos perceptivos .hipoacGsicos, ciegos4# Frastornos en la e'presi!n verbal .tartamudez grave4# $n ermedades org7nicas .epilepsia4# $n ermedades cr!nicas ?a(a autoestima 5

> F&#to .( !.' #ont.;to (o#$o?7&8$'$& 5 &as en ermedades mentales de los padres .padres se e'presan con agresi!n4# 8uertes o prdidas de personas importantes# <ivorcios 8udanzas recuentes .traen prdidas y hay "ue desligarse del entorno y eso es undamental para la construcci!n de nuestra integridad4# +buso sico $stilo educativo rgido .no le permite un pensamiento alternativo4 $stilo educativo an!mico# >ed social poco contenedora#

Fambin podemos encontrar 7&#to .( ) ot.#to .( "ue podran ser por e(emplo un temperamento adaptable a di erentes situaciones, una positiva autoimagen y una red social contenedora# %e puede hablar de cinco # $t. $o( "ue nos permiten evaluar '& * &6.!&! !. "n #&(o, estos son5 C $t. $o t.8)o &'5 cuanto I duradero un trastorno J reversible# C $t. $o &!&)t&t$6o5 cuanto I desadaptativa sea una patologa I grave es# C $t. $o &<& #&t$6o5 cuanto I 7reas del comportamiento I graves# C $t. $o !. $*$!.@5 hay trastornos m7s 7ciles de recuperar y hay otros m7s estructurados# C $t. $o !. o *&n$@&#$%n5 hay trastornos m7s desorganizantes "ue otros#

R.($'$.n#$& Kn su(eto es vulnerable al stress cuando ste le genera conductas perturbadas "ue generalmente se e'presan en cuadros de ansiedad, depresi!n o una patologa psicosom7tica, el reverso de esto es ser resiliente# %e entiende por resiliencia personal a"uellos mecanismos "ue le permiten a un su(eto aprovechar las crisis para su crecimiento# &a resiliencia es una capacidad innata o ad"uirida para evitar "ue las situaciones amenazantes deterioren nuestro uncionamiento bio-psico-social# $l su(eto resiliente siempre sale ortalecido de las crisis por"ue re uerza sus mecanismos homeost7ticos para en rentar nuevas situaciones adversas, salir de ellas y seguir evolucionando# $ntonces, si somos resilientes, veremos en cada crisis una oportunidad para ortalecernos# &a resiliencia est7 asociada a la capacidad sana de un su(eto $n la vida org7nica hay resiliencia desde los niveles m7s simples a los m7s comple(os# &a resiliencia puede ser innata o ad"uirida# >esilencia celular5 mecanismos "ue posee la clula, como sistema vivo, para propender su crecimiento y maduraci!n y para evitar su muerte# &a resiliencia personal son a"uellos mecanismos "ue le permiten a un individuo aprovechar las crisis para su crecimiento# Euestro modo de reaccionar ante las situaciones adversas a las cuales nos vamos a en rentar depende tanto de lo heredado como de lo aprendido# Kn ni6o puede nacer y hacerse resiliente durante su vida temprana# $sto le permitir7 en rentar y a rontar situaciones amenazantes sin destruirse# -aractersticas b7sicas de un ni6o resiliente5 +utonoma# +utorregulaci!n# +n7lisis resolutivo de problemas# +ltas e'pectativas parentales# + ecto del grupo de pares# +mparo social# +mplio repertorio de oportunidades ante las crisis vitales#

-on un ambiente social y amiliar rico en a ectos y e'pectativas se logra un individuo aut!nomo con estrategias para resolver problemas# $ste individuo ser7 resiliente a las crisis#

A'o(t&($( &a *omeostasis es el e"uilibrio din7mico de un sistema "ue hace posible "ue el su(eto pueda adaptarse a la realidad# &a *omeostesis es el paso de un estado de menor comple(idad a uno de mayor comple(idad# *ace posible la evoluci!n# &a +lostasis es la habilidad de ad"uirir la estabilidad a travs del cambio, y dicha capacidad es crtica para la supervivencia# &os sistemas alost7ticos nos permiten responer con di erentes estados sicos y ps"uicos .conciencia, vigilia, e(ercicio, posici!n corporal4 y a rontar situaciones tales como ruidos, peligros, di icultades socioculturales, muchedumbres, aislamientos, in ecciones, etc# $l concepto &'o(t&($( complementa y comple(iza el cl7sico concepto de 0o8.o(t&($(# &a homeostasis es el con(unto de uerzas "ue regulan unciones "ue a rontan las amenazas al e"uilibrio del organismo vivo# Poder mantener cierto e"uilibrio interno es indispensable# A'o(t&($(: Eivel de actividad re"uerido para mantener la estabilidad en ambientes constantemente cambiantes# 8antener la estabilidad a travs de los cambios# Proceso activo para mantener la homeostasis# >ango amplio# Eo son crticos para la supervivencia# Procesos "ue conducen a la adaptaci!n o a la patologa#

T &(to no( .&#t$6o( H. .n#$& 5 &8<$.nt. $n el proceso evolutivo de la cultura, se dan en el hombre nuevas necesidades, con su secuela de deseos, prohibiciones, rustraciones, etc#, "ue de acuerdo con lo "ue conocemos a partir de 9reud son causales de verdaderos cambios en la organizaci!n ps"uica# &as primeras in luencias provenientes del medio "ue va a su rir el ser humano son las "ue llegan dentro del claustro materno# $n este perodo lo gentico se en renta por primera vez con uerzas ambientales# &a dependencia continGa durante el siguiente perodo, "ue corresponde a la lactancia# <os son las necesidades b7sicas5 alimento y a ecto# -uando estas demandas no son satis echas, ponen en peligro la vida o la integridad del ni6o# $l resto de la etapa preoperacional signi ica un progresivo independizarse de la madre, gracias a ad"uisiciones como el lengua(e, el per eccionamiento de la motricidad, la organizaci!n elemental del pensamiento, etc# &leva al pe"ue6o a un aprendiza(e en cuanto a la posibilidad de un ale(amiento del medio amiliar, y tiene como ob(etivo el autoabastecimiento# &a in luencia del medio en el desarrollo normal y patol!gico del ni6o se ha estudiado a travs de la veta de la relaci!n madre- ni6o, pero vamos poniendo el acento sobre el grupo amiliar# 9inch distingue como mnimo cinco tipos amiliares di erentes5 1# 9amilia con inversi!n de roles# )# 9amilia sobre traba(ada5 ambos padres viven intensamente ocupados "ue a menudo son remunerativos pero "ue de(an el hogar emocionalmente estril# 2# 9amilia hiperemotiva5 todos dan rienda suelta a sus emociones en mayor medida de lo comGn# /# 9amilia ignorante5 el d icit intelectual y econ!mico somete al ni6o a un insu iciente o nulo entrenamiento de su uncionamiento psico sico# =# 9amilia serena e intelectual5 grupo "ue resultan pat!genos para la estricta inhibici!n de la e'presi!n emocional# -ual"uier tipo de desviaci!n a ectiva resulta tan negativa como la carencia de a ecto# Fanto en uno como en otro caso, se replantea la proporci!n de actores hereditarios y ambientalesL sin embargo, parece bastante comprensivo "ue un alcoh!lico o un psic!tico des"uicie de tal manera la relaci!n con su hi(o, como para "ue este reaccione desa(ustadamente, sin necesidad de contar con una carga gentica

muy pesada# %i no son resueltos en su momento, se convierte en la adultez en un trastorno de personalidad# C'&($7$#&#$%n no(o'%*$#& 5 )($#o)&to'o*+& 8.no I: R.()".(t&( (&n&( !.' n$o -risis del desarrollo5 1# Ansiedad de los 8 m: reacciones de rechazo a e'tra6os cuando la madre no est7# )# Crisis de negacin del segundo y tercer a6o5 el ni6o se opone a todo, incluyendo las cosas "ue le gustan y cuando se le niega algo su re crisis de rabieta, llanto, gritos, demostrando un descenso del umbral de tolerancia a la rustraci!n# $l ni6o descubre dolorosamente los lmites del yo# 2# Fobias del preescolar: miedo a personas reales o de la antasa o a situaciones .oscuridad4 entre los ) y = a6os de edad# /# Conductas rituales del escolar: entre los siete y los once a6os de edad se siente impulsado a realizar determinados gestos o actos absurdos5 caminar pisando la uni!n de las baldosas, la sombra de los 7rboles, etc# %on compulsivas y desaparecen entre uno y tres meses# %e trata de ordenar un mundo ca!tico "ue recin comienza a dominar# =# Crisis del desarrollo: identidad del adolescente, inestabilidad emocional, o los en!menos regresivos# -risis situacionales5 1# Ansiedad de separacin del primer da de clases: llanto y conducta negativista# $s normal mientras no supere el segundo da de escolaridad# )# Crisis de celos ante el nacimiento de un hermanito: desa(uste conductual leve o ugaz con matices agresivos# -ede en pocos das, de(ando en su lugar las mani estaciones de rivalidad# 2# Crisis de elaboracin de duelos: signos de tipo ansioso y depresivo "ue aparece durante los primeros das "ue siguen al allecimiento de algGn su(eto con el "ue se est7 estrechamente vinculado# Fambin puede ser provocada por cambios de personas encargadas para el cuidado, animales y hasta ob(etos, (uguetes, etc# II: D.(% !.n.( .&#t$6o( !. '& #on!"#t& $s el grupo intermedio entre las crisis situacionales y los des!rdenes neur!ticos# >esponden undamentalmente a causas ambientales# %i una disposici!n del ni6o o un e'ceso de estimulaci!n ambiental es amenazadora de la integridad del yo o de sus precursores psico sicos, la respuesta se torna inadecuada, no sirve al proceso del desarrollo,

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es contra evolutiva5 entramos en el campo de la patologa y estamos ante desordenes reactivos de conducta# &a situaci!n puede ser amenazadora por su propia naturaleza, o por"ue la inseguridad, ansiedad o ausencia de la madre "uitan al ni6o sus mecanismos de de ensas, tom7ndose vulnerable# %e constata una desintegraci!n pasa(era de los sistemas de ensivos a nivel humano producindose una regresi!n ilogentica realizando reacciones propias de especies menos evolucionadas .inhibici!n o e'citaci!n psicomotriz4# $sto es un intento de la personalidad por a rontar el estmulo ambiental pat!geno# &os desa(ustes del ritmo sue6o J vigilia se presentan en ni6os semiabandonados, rechazados o mane(ados por madres ansiosas e inseguras# Fambin puede a ectar a esto la separaci!n de los padres# $l clima emocional de la amilia es de inido como tono emotivo global del hogar# $l diagn!stico de desorden reactivo de la conducta implica poder ubicar la causa ambiental y demostrar la correlaci!n de la misma con la sintomatologa# $l diagn!stico debe ampliarse con un es"uema de circunstancia casual o de su 7rea de acci!n# 1# <es!rdenes reactivos de conducta debidos a circunstancias amiliares# )# <es!rdenes reactivos de conducta debidos a circunstancias e'tra amiliares# a# escolares b# e'traescolares# &a escuela, el ambiente sociocultural, los compa6eros de la misma edad, son otros tantos motores de la causalidad de la conducta in antil#

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A"t$(8o $n7&nt$' $l comportamiento de los autistas resulta sumamente a(eno, distante y e'travagante# &os ni6os autistas muestran una i(aci!n en etapas evolutivas primitivas# %e ha podido detectar una alla original en la construcci!n del vnculo madre J hi(o, "ue sera la causa de la patologa posterior# 9rith a irma "ue todos los autistas padecen un retraso, aun"ue a veces ciertas respuestas puedan hacer pensar lo contrario# $(#5 idito davant son su(etos con algGn tipo de retraso mental, pero sin embargo muestran una lucidez asombrosa en algGn 7rea de su comportamiento# $n el M;%- logran altos rendimientos en algunas pruebas .de e(ecuci!n4 y muy ba(os en otras .en las "ue e'igen un alto grado de competencia comunicativa4 $n los autistas habra capacidad de no tener en cuenta el conte'to# *ay me(or rendimiento de las tareas aprendidas antes de los tres a6os# -on el paso de los a6os se produce un declinamiento acadmico# $n el autismo puede no haber lengua(e o si lo hay este lengua(e se utiliza de una manera repetitiva y estereotipada .a modo de repetir rases mec7nicamente4 *abra una capacidad de no tener en cuenta el conte'to# $(#5 puede recordar todos los detalles de un horario de trenes, sin "uerer utilizar esa in ormaci!n para via(ar# &a clave es memoria mec7nica y no memoria signi icativa# $l aparente sinsentido de una conducta podra tener alguna signi icaci!n en niveles no conscientes# <i icultad para lleva a cabo una generalizaci!n y llevan a cabo una descone'i!n# &as discapacidades virtuales son pensadas como el grado de di icultad "ue tiene el ni6o debido a la ausencia de curiosidad por acceder a nuevas e'periencias, resistencia al cambio, conductas repetitivas con el mismo ob(eto en lugar de buscar conductas nuevas con nuevos ob(etos# >aramente se motiva# Eo tiene intenciones de ser agradables ni e'aminados .lloran y gritan durante las pruebas4 <i icultad para entender los estados mentales de otras personas .creencias, intenciones, es decir, incapacidad para construir una teora de la mente# 8emoria enomenal# $'istira una ausencia de evoluci!n de sus estructuras intelectuales .reversibilidad de pensamiento, agrupamiento, reticulado, grupo ;>E-4 &a di erencia con un retardado mental es "ue e'iste una ba(a per ormance generalizada sin caractersticas bizarras# $l ni6o con retraso simple comparte con la sociedad la signi icaci!n de los 12

ob(etos# $l autista construye una signi icaci!n !ntica peculiar "ue genera un uso bizarro del ob(eto, o uso parcializado del mismo# Eo sabemos cu7les podran ser las signi icaciones# <eslumbran por su sabidura en temas especiales, pero racasan en actividades cotidianas o en los aprendiza(es escolares# -on recuencia se trata de un inters bizarro, sin ningGn tipo de utilidad# &a atenci!n y la memoria est7n al servicio de intereses peculiares# Podramos pensar "ue estos saberes especiales construidos por estos su(etos no son una cuesti!n de azar, sino "ue el transitar por ellos les trae algGn tipo de bene icio secundario *ay "ue considerar las series complementarias mencionadas por 9reud# 8emoria, atenci!n, deseo, etc# se habran puesto al servicio de determinados contenidos ya "ue estos tendran un valor simb!lico especial para lograr el me(or e"uilibrio del mundo a ectivo# Nue el ni6o autista ha construido esa red l!gica, sobre la cual inscribe a"uellos contenidos de los "ue obtiene la me(or homeostasis a ectivo J intelectual posible, es una de las posibles e'plicaciones para entender la selectividad de saberes# Eo se tiene certeza de las causas del autismo# +lgunos consideran "ue podra llegar a ser una psicosis primaria, pero no es la postura de la c7tedra# Banner5 Kna posible hip!tesis vincular para e'plicar la gnesis5 los padres de estos pacientes se caracterizan por su hipo a ectividad, racionalidad y marcados intereses en el campo intelectual Kta 9rith5 &iberaci!n de los procesos peri ricos con respecto a un procesamiento central# Kna verdadera descone'i!n# Fendra una base org7nica aGn desconocida $l trastorno de A(). *. es una orma de autismo m7s evolucionado, las di erencias con el autismo es "ue en este trastorno es posible tener un lengua(e "ue evolucione normalmente o tiene solo un leve retraso, el retraso mental no e'iste, o es leve, son su(etos activos y si bien se centran en actividades "ue le interesan, sus rendimientos son me(ores "ue en autista# $l pron!stico tambin es m7s avorable .depende de la amilia e instituciones4 ya "ue puede tener una me(or adaptaci!n a la vida, hay una mayor interacci!n con las personas pero igualmente hay una inhabilidad con la comunicaci!n y las reglas sociales .les cuesta integrar el conte'to signi icativo4, tambin les cuesta entender la amistad ya "ue les alta el componente emocional "ue le permite saber lo "ue es un amigo# +l igual "ue en el autismo, les gusta memorizar cosas "ue no tienen ningGn valor, cosas como horarios de trenes, clima, etc#

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T &(to no( !.' !.(& o''o $n7&nt$' Int.'$*.n#$&: capacidad de resolver problemas por medio de una secuencia de pasos# %e caracteriza por la comprensi!n de relaciones entre los elementos de lo "ue est7 dado, y una invenci!n de lo "ue hay "ue hacer, dadas las relaciones, para sortear las di icultades y llevar a cabo los ines propuestos por la actividad .descripci!n de una conducta inteligente4 %egGn Piaget, $nt.'$*.n#$& es un instrumento adaptativo, continuador superestructural de las adaptaciones biol!gicas primordiales# ;nhelder propone centrarse en el ("=.to .)$(t/8$#o 5 )($#o'%*$#o# %u(eto epistmico5 organizaci!n intelectual .patrimonio estructural4 m7s uncionamiento .asimilaci!nacomodaci!n4 %u(eto psicol!gico5 tres momentos "ue pueden hacer posible la resoluci!n de un problema5 1# $'istencia de la dimensi!n ;n ra operatoria o de signi icaci!n !ptica5 signi icaci!n "ue el ob(eto, la situaci!n# $l en!meno tiene para el su(eto# )# -onstrucci!n de los modelos ad hoc5 son las hip!tesis "ue el su(eto hace en su es uerzo por comprender el problema y las propiedades de los ob(etos con los "ue opera# 2# +specto a'iol!gico en la resoluci!n de un problema5 el su(eto deber7 elegir cuales son los es"uemas pertinentes "ue deber7 aplicar para lograr resolver la cuesti!n# 9ormas de &($8$'&#$%n de Piaget5 1# +similaci!n funcional, "ue es la repetici!n de un es"uema construido )# +similaci!n generali adora, es la aplicaci!n a di erentes ob(etos del mismo es"uema 2# +similaci!n recognoscitiva, se re iere al reconocimiento de nuevas propiedades en el ob(eto al "ue se aplica /# +similaci!n recproca, tiene "ue ver con la posibilidad de "ue dos es"uemas independientes se unan para ormar un es"uema m7s amplio, m7s comple(o, m7s abarcativo# EA"$'$< $o: el sistema intelectual posee una din7mica interna "ue hace posible "ue no se desorganice cuando un estmulo entra a dicho sistema, es decir "ue no caiga en contradicciones# $l e"uilibrio tiende 14

siempre a buscar unible superior de cierre, y esto lo logra con la construcci!n de estructuras me(or antes en las "ue "uedan integradas las de nivel in erior# R.t& !o 8.nt&' -apacidad intelectual signi icativamente menor al promedio, apro'imadamente de 31 o in erior en un test de -;# < icit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual, .la e icacia de la persona para satis acer las e'igencias planteadas para su edad y por su grupo cultural4, en por lo menos dos de las 7reas siguientes5 comunicaci!n, cuidado personal, vida domstica, habilidades sociales, interpersonales, utilizaci!n de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas uncionales, traba(o, ocio, salud y seguridad#

$l inicio es anterior a los 1C a6os#

%egGn el <%8 ;V, hay dos criterios para caracterizar el retraso5 uno cuantitativo el .-;4 y otro adaptativo pragm7tico ."ue tiene "ue ver con la e icacia para resolver problemas4 Para la c7tedra el retraso es entendido como una estructura mental inacabada, se participan de las leyes de la construcci!n del pensamiento pero no se alcanza el grado de madurez# $l su(eto nunca llega a las operaciones concretas# $n el retraso predomina la acomodaci!nL el aprendiza(e memorstico# + partir del nacimiento, el su(eto, a travs de sus interacciones con el medio va construyendo es"uemas pr7cticos y conceptuales, como as estructuras "ue le van haciendo posible entender la realidad e interactuar inteligentemente con ella# &a $nt.'$*.n#$& es un sistema abierto, cuanto m7s s aprende, m7s se puede aprender, cuanto m7s se sabe, m7s se puede saber, cuanto m7s se construye, m7s se puede construir# $n el .t& !o 8.nt&', la posibilidad de evoluci!n no se produce# <ebido a di erentes causas5 Prenatales5 a"uellas "ue ocurren durante el embarazo de origen gentico5 trisoma del par )1, sndrome : r7gil, cuadro viral .rubola, hepatitis4 Perinatales5 ocurren durante el nacimiento5 orceps, bacu, ano'ia, to'icidad# Postnatales5 luego del nacimiento5 ambiente pobre en estmulos, lengua(e empobrecido, alta de protenas#

<e acuerdo al nivel de pensamiento .periodo4 ser7 determinada la gravedad del retraso5 >etardo leve inicio de las operaciones concretas 15

>etardo moderado preoperatorio >etardo grave sensorio motor etapas superiores >etardo pro undo sensorio motor estadios in eriores

$l su(eto con retraso no tiene decolage .se entiende por este a los di erentes rendimientos "ue puede tener un su(eto rente a las tareas "ue tienen similar comple(idad estructural4 en el retardo las personas tienen un rendimiento homogneos, su per ormance es pare(amente ba(a en las 7reas en las "ue actGa# $sto lleva a di erenciarlo con el psicotico .en estos si el problema esta asociado con su con racasara pero si el problema no esta contaminado con su trastorno no sea as4 y con el oligotimico# P(."!o!.<$'$!&! " o'$*ot$8$&: son su(etos con un potencial intelectual normal, pero "ue tienen una ba(a per ormance cognitiva# Personas "ue poseen una adecuada estructura epistmico, pero un mal rendimiento en cuanto a su(eto psicol!gico# $n las interacciones cotidianas con la realidad, su rendimiento no condice con la competencia epistmico# &a di erencia entre el oligotmico y el retraso es "ue en el primero hay un destello lucido en alguna rea lo " hace " en algunas circunstancia tenga un buen rendimiento y hay un paisa(e heterogneo con llamativos decolages .en el retraso hay un rendimiento homogneo sin decolage4 Puede haber oligotimia por"ue5 1- -on los ob(etos " tiene "ue actuar son a(enos a su cultura . alta de amiliaridad4 )- $l ob(eto tiene una signi icaci!n "ue emana de un simbolismo construido desde la historia personal del su(eto y blo"uea la construcci!n de hip!tesis y la resoluci!n de problemas# .el mundo es vivido como peligroso el su(eto no opera con los ob(etos y se encierra en abstracciones4 2- *ay insu iciente energa libidinal para cate"uizar el ob(eto y la actividad cognitiva .el su(eto tiene "ue desear resolver el problema4 /- *ay una pobre autoimagen lo "ue lo lleva a pensar a priori "ue racasara en toda acci!n "ue realice sobre el mundo entonces no lleva a cabo su actividad por"ue hay pulsiones autodestructivas "ue blo"uean el uncionamiento cognitivo $n el su(eto normal la evoluci!n intelectual en las etapas inales de la vida comienza a descender# $n el su(eto con retraso el tiempo pasa y no llega a los niveles normales de evoluci!n por"ue hay un sistema ocluido $n los su(etos con demencia se ha tenido una evoluci!n normal pero por di erentes razones comienza a empobrecerse cognitivamente# 16

$n la demencia hay un (uicio debilitado mientras "ue en el retraso el (uicio es insu iciente#

E6o'"#$%n

Eormal

>8

<emencia

D.8.n#$& &a demencia es un debilitamiento ps"uico pro undo, global y progresivo " altera las unciones intelectuales b7sales y desintegra las conductas sociales# + ecta a la personalidad en su sistema de valores l!gicos, de conocimiento, de (uicio y de adaptaci!n al medio social# $s el empobrecimiento progresivo de las unciones psico sicas, especialmente las unciones mentales "ue son las primeras en mani estar el trastorno .la inteligencia, la atenci!n, memoria, lengua(e4# &o "ue mas llama la atenci!n es la perdida de la memoria anterograda .reciente o a corto plazo4# &as demencias son estrictamente biol!gicas e implican un deterioro de las cone'iones neuronales o de las clulas en si mismas .se atro ian4, la demencia es incurable, cr!nica e irreversible# %e da luego de los 01 J 0= a6os .puede darse antes en es hebe rnico4 Fipos de demencia5 <a6o cognitivo mnimo5 trastorno de memoria# Eo recuerdan palabras, nombres# Eo a ecta lo emocional# $l su(eto aun puede hacer una vida adaptada# $s propio del enve(ecimiento y puede darse en algunas 7reas y en otras no# tambin puede ser producida por depresiones# <emencia arterio escler!tica .o vascular45 %e produce un +-V .accidente cerebro vascular4 por"ue se tapa una arteria y no circula sangre en una zona# -ausas5 hipertensi!n arterial, diabetes, actores hereditarios, sedentarismo, hipercolesteroldimia, taba"uismo, etc# *ay una alteraci!n de las unciones superiores# <emencia pre J senil .PicO45 + ecta a su(etos menores de 01 a6os# $s un da6o mnimo "ue avanza r7pido# + ecta el 7rea supraorbital del l!bulo rontal, d!nde se encuentran localizadas las conductas de inhibici!n .super y!4# Prdida de memoria, di icultad para encontrar palabras, mutismo, ca"ue'ia .consumido4, inmovilidad, incontinencia, hay comportamientos bizarros, estereotipados, desinhibici!n, perdida de la iniciativa, trastornos del lengua(e .verborragia o

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di icultad para encontrar las palabras adecuadas o mutismo4 es comGn " se depriman, tienen comportamientos obsesivos, trastornos alimentarios, hiper lagia# -ausas5 drogadicci!n# $n el PicO lo mas a ectado es el comportamiento .en las otras son las conductas4 <emencia del cuerpo de &$MP5 $s un deterioro progresivo "ue se da alrededor de los 01 J 0= a6os# $l cuerpo produce una sustancia "ue mata alas neuronas# $l paciente tiene alucinaciones# +lzeimer5 $s la m7s recuente# >azones desconocidas# $s cuerpo produce una sustancia an!mala +8;&Q;<$+ . ibrosas4 "ue va degradando la neurona y la glia# +ntes de los 0= a6os es casi ine'istente# %ntomas5 capacidades laborares, di icultades para hacer tareas, problemas con el lengua(e, desorientaci!n en el tiempo y en el espacio, problemas con el pensamiento abstracto, perder ob(etos, cambios en el humor, conducta o personalidad# 9actores de riesgo5 historia liar de la en , lesiones cerebrales, tiroides, e'posici!n a niveles t!'icos de aluminio, en ermedad vascular, actor gentico# Fiene correlaci!n con la edad5 0= a 0A a6os 1#=R tiene alzaimer 31 a 3/ 3= a 3A C1 a C/ C= 2R 0R CR )1R

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D/7$#$t !. At.n#$%n $l t &(to no )o !/7$#$t !. '& &t.n#$%n con o sin hiperactividad es una de las condiciones psi"ui7tricas m7s comunes en la ni6ez# ;nter iere en muchas 7reas de la vida de los pacientes# %i no se trata predispone al ni6o a desarrollar otras condiciones de ndole psi"ui7trica y social m7s tarde en sus vidas# $ste sndrome es comGn en la ni6ez y el porcenta(e parece ser mayor en varones "ue en mu(eres# $l t &(to no )o !/7$#$t !. '& &t.n#$%n o ADD es un sndrome "ue ha cambiado de iniciones a travs de la historia, se llam!5 !$(7"n#$%n 8+n$8& #. .< &', 0$). A"$n.($(, (+n! o8. !.' n$o 0$). &#t$6o: &as caractersticas en el comportamiento incluan5 hiperactividad, inatenci!n, distractibilidad, hostilidad, relaciones con lictivas con los compa6eros, desa os, desobediencias, problemas severos de conducta, disle'ia y problemas de aprendiza(e# $n 1AC1 en el <%8 ;;; se de ine el sndrome como t &(to no )o !/7$#$t !. '& &t.n#$%n o ADD, se re"uera al menos tres de cinco sntomas de inatenci!n, tres de seis sntomas de impulsividad, y al menos dos de cinco sntomas de hiperactividad# &a condici!n tena "ue comenzar antes de los siete a6os y durar al menos seis meses# S+nto8&(: $n&t.n#$%n, $8)"'($6$!&! . 0$). &#t$6$!&!: *ip!tesis acerca del origen5 B: En7. 8.!&! n." o'%*$#& .in ecciones4 2: M&'n"t $#$%n $nt &"t. $n& C: P .(.n#$& !. n." ot%;$#o( durante el embarazo y primer a6o de vida .uso de alcohol, cocana4 D: E;)o($#$%n & &'to( n$6.'.( !. )'o8o durante el embarazo .por e(# contaminaciones industriales4# E: T &(to no( .n!o# $no'%*$#o( .hipertiroidismo4# F: T &"8&t$(8o ). $n&t&' por el uso de !rceps G: H$)o;$& n.on&t&' . alta de o'geno4# 8: H&=o ).(o &' n&#. I: R.!"##$%n .n .' "(o !. *'"#o(& B0: H&=& &#t$6$!&! !. '& no &! .n&'$n& 5 !o)&8$n&# BB: A($8.t +& .n 'o( 0.8$(7. $o( .mayor el iz"uierdo "ue es noradrenrgico, esto se opone con la teora anterior "ue habla de un ba(o nivel de noradrenalina4# B2: C&"(&( 0. .!$t& $&(# 19

%e cree "ue las caractersticas del cuadro tienen un origen multicausal "ue incluye actores emocionales, org7nicos, amiliares y sociales# $ste trastorno tiene tres caractersticas o sntomas5 14 D$() o(.;$& .alteraci!n en la atenci!n45 se mani iesta por la imposibilidad de mantener la atenci!n voluntaria, no pueden i(ar la atenci!n por un tiempo "ue resulte Gtil para un in adaptativo ya "ue la atenci!n "ue utiliza n le alcanza para adaptarse# &a atenci!n est7 disponible para a"uellas cosas "ue le interesan, pero no se trata de una atenci!n normal, sino "ue sta se encuentra disminuida ya "ue a"uello "ue re"uiere una atenci!n voluntaria, estos ni6os no podr7n ocalizarlo )4 H$). A"$n.($& .movilidad e'cesiva45 es un sntoma muy recuente, es pregnante y es a"uello "ue nos llama la atenci!n en el consultorio# $stos chicos nunca se "uedan "uietos, no pueden integrarse a la escuela ni a (uegos, tienen la necesidad de tocar todo, poseen verborragia y la comunicaci!n no tiene una (erar"ua de importancia, sino "ue hablan por"ue re"uieren hablar# 24 I8)"'($6$'$!&!: esto no se ve en el consultorio, se nos in orma por medio de los padres del ni6o# %on ni6os con un buen coe iciente intelectual pero aun as racasan en el colegio a causa de estas allas en la atenci!n# $n estos pacientes es normal ver un cierto descontrol ya "ue no pueden ponerle reno a sus impulsos# En 'o .8o#$on&' podramos decir "ue se trata de ni6os inseguros, "ue poseen una pobre imagen de s mismo, una autoimagen deteriorada .por las e'p# de e'clusi!n y rechazo4, poca tolerancia a la rustraci!n# Seneralmente tienen depresiones enmascaradas por comportamientos e'uberantes, las depresiones se e'plican por"ue son chicos "ue viven un racaso escolar y a esto tambin se le agrega la vivencia de "ue hacen su rir a los "ue m7s "uieren, lo "ue les trae (.nt$8$.nto( !. #"')& 5 & .).nt$8$.nto .sino no aparece esto podramos estar rente a un psic!pata4# Puede haber signos neurol!gicos mnimos como la torpeza en movimientos inos, allas en la coordinaci!n, di icultades visomotrices, problemas en la construcci!n y concepci!n del es"uema corporal# T &t&8$.nto5 %e recomienda un tratamiento psicopedag!gico para los trastornos de aprendiza(e y un tratamiento psicoteraputico para los trastornos emocionales, pero lo m7s recomendable es una psicopedagoga clnica .un ob(etivo es poder reducir la culpa4# $n el tratamiento psi"ui7trico puede darse medicaci!n, pero no hay ninguna droga salvadora a causa del origen multicausal del trastorno#

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+ntes se medicaba con una an etamina denominada metil enidato, pero esta tiene la contradicci!n de ser altamente adictiva y provocar problemas como psicosis paranoide, anore'ia, insomnio, detenci!n del crecimiento, etc#

P($#o($( $n7&nt$' $s un grave trastorno mental "ue se caracteriza desde el punto de vista clnico por ser abarcativo y desintegrativo de la personalidad# $s cr!nico, uertemente desadaptante y di cilmente reversible# $s una patologa "ue rompe la continuidad hist!rica de una personalidad .nadie ser7 el mismo luego de un brote psic!tico4# $l ni6o presenta serios problemas emocionales, intelectuales y sociales y todo esto se encuentra impregnado de un llamativo bizarrismo o e'travagancia# <entro de las psicosis se encuentra el autismo# -aractersticas5 +isalmiento# Frastorno en la interacci!n social# -onductas e'travagantes, bizarras# Padres de alto nivel intelectual# Padres ros, distantes# 8etidos dentro de s mismo# +usencia de (uego compartido# Frastornos en el lengua(e# $l & es un ob(eto y no un elemento simb!lico# Eo hay intentos comunicativos#

<ecalage5 heterogeneidad en el rendimiento de acuerdo al nivel de estructura "ue debera tener# C .&J de ini! a este trastorno como una alteraci!n importante de las relaciones emocionales con las personas, un desconocimiento mani iesto de su propia identidad, preocupaci!n patol!gica por algunos 21

ob(etos, un uso no convencional de los ob(etos, resistencia intensa contra cual"uier cambio en el ambiente y prdida o alta del lengua(e# Kn ni6o "ue presenta rasgos psic!ticos tiene un yo vulnerable e hipersensible, tiene dbiles mecanismos de contenci!n del proceso primario y, por lo tanto, este proceso invade el yo con acilidad por"ue cual"uier estmulo puede derrumbar los mecanismos de contenci!n# A=" $&*". & supone "ue la psicosis in antil es una alteraci!n en la personalidad "ue depende de un trastorno en la organizaci!n del yo y en la relaci!n del su(eto con el medio, hay una conducta inapropiada con la realidad "ue consta de retraimiento .del tipo autstico o ragmentaci!n de la realidad4, restricci!n del campo de utilizaci!n de ob(etos, cate'ias cognitivas, a ectivas y de actividad insu icientes o parcialmente e'ageradas, vida imaginativa pobre o de tipo m7gico-alucinatoria aplicada sobre la realidad y poca comunicaci!n# -on lo re erido a la etiologa de dicha patologa nadie busca una causalidad e'clusiva sino m7s bien hay "ue tener en cuenta la concepci!n reudiana de las series complementarias# &os comportamientos de los ni6os psic!ticos pueden tener caractersticas e'pansivas o restrictivas5 B1 K .& $nt.'.#t"&'5 E;)&n($6&(5 hay un inters llamativo en determinados temas .como astronoma, e'traterrestres, dinosaurios4 y muestran un estado de alerta constante .son inteligentes pero con malas cali icaciones, la escuela no le interesa, no se preocupan por el ppio de realidad sino "ue se preocupa por su mundo interno y se rige por el ppio de placer4# R.(t $#t$6o5 *ay bradipsi"uia, es decir, una lentitud en el pensamiento, es monotem7tico en cuestiones concretas simples, atenci!n limitada a sus intereses y generalmente hay retrazo mental .puede ser leve, moderado o ronterizo4# 21 K .& .8o#$on&'5 E;)&n($6o5 sentimientos e'agerados de miedo, de erotismo, crisis de rabia, agresividad y e'cesiva simbiosis .generalmente con la madre4# R.(t $#t$6o5 indi erencia, ausencia de deseo, desinters por los dem7s, alta de a ecto hacia los padres y hermanos .se mani iesta por gritos, llantos y agresividad4 y tambin hay una ansiedad por determinados ruidos# C1 K .& (o#$&'5 E;)&n($6o5 lleva a una bGs"ueda constante de compa6a pero tiene poca capacidad socializadora .no hay un intercambio sino "ue se mani iesta por peleas o verborragia4# R.(t $#t$6o5 aislamiento, poca o nada comunicaci!n, vnculo e'clusivo con ob(etos o con animales# D1 K .& )($#o8ot $@5 E;)&n($6o: hiper"uinesia apragm7tica .sin sentido, inGtil, sin ob(etivo4, destrucci!n de ob(etos o desorden# R.(t $#t$6o5 hipo"uinesia, es decir, se "uedan "uietos, tambin tanto en el tipo e'pansivo como en el restrictivo pueden tomar posiciones e'tra6as, tiene comportamientos motrices di erentes a los de los ni6os normales, torpeza motriz y motricidad "ue muestra signos neurol!gicos mnimos .signos motrices de inmadurez4#

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E1 K .& !.' '.n*"&=.5 E;)&n($6o(5 se observa verborragia .habla todo el tiempo y de una orma desordenada, reiteraci!n y perseveraci!n intensa en su discurso, hace un uso pragm7tico del lengua(e, es decir, lo utiliza como un ob(eto# R.(t $#t$6&5 mutismo, neologismo .inventan palabras "ue tienen un signi icado individual4 y evolaria .hacen un eco del interlocutor4# F1 K .& !. '& ) &;$(5 E;)&n($6o5 hay una e'cesiva actividad sobre los ob(etos, constantemente est7 manipulando, organizando o desorganizando ob(etos# *ay un uso bizarro de los ob(etos, hace un uso atpico de ellos# R.(t $#t$6o5 hay poca manipulaci!n de los ob(etos pero hay una mayor actividad mental# $n la mayora de los casos las causas de la psicosis in antil son desconocidas# Eo e'isten marcadores biol!gicos claros en las psicosis primarias# $n las psicosis secundarias se puede detectar un origen org7nico, es decir "ue tienen una base org7nica detectable .por e(emplo, por tumores, in ecci!n en el snc, mal ormaciones, etc#4# &as psicosis (.#"n!& $&( .son moment7neas4 son sntomas de una en ermedad, en cambio las ) $8& $&( .cr!nicas4 son un trastorno aut!nomo "ue no tiene una base org7nica# &as psicosis primarias se clasi ican en5 P($#o($( !. '& n$.@ t.8) &n&5 son hasta los cinco a6os y a"u podemos ubicar la llamada psicosis simbi!tica de 8aheler, el autismo in antil precoz de Banner y las psicosis mi'tas .es una mezcla entre las dos anteriores4# P($#o($( !. '& n$.@ t& !+&5 estas psicosis tienen caractersticas parecidas a una es"uizo renia del adolescente# $s muy raro ver un ni6o psic!tico con alucinaciones visuales, generalmente estas son auditivas al igual "ue en la es"uizo renia del adolescente y el (oven# Fambin pueden mani estarse como un cuadro pseudo neur!tico con mani estaciones !bicas u obsesivas .con respuestas contaminantes de la conducta, desadaptantes, cr!nicas e impiden la actividad4# $l C1R de los ni6os con psicosis primaria tienen un mal pron!stico, este puede ser un cuadro demencial, decadencia de las unciones metales progresivo .lo "ue har7 "ue dependan de la amilia4, posibles cuadros de es"uizo renia en la adolescencia o en el me(or de los casos se puede dar un cuadro neur!tico grave# &os indicadores de un buen pron!stico en la psicosis primaria podra darse si la competencia intelectual es buena .hablaramos de un coe iciente intelectual mayor "ue de C14, lentitud en la aparici!n de los sntomas, buen patrimonio ling,stico y una buena contenci!n amiliar# $l brote psic!tico es un episodio "ue emerge de una situaci!n previa de calma o ansiedad, generalmente tienen una e'citaci!n psicomotriz .violencia hacia los dem7s o hacia s mismo4 o una situaci!n de angustia al punto de convulsionarse#

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D.(% !.n.( )($#%t$#o( 8a

ei

D.) .($%n &n&#'+t$#&: segGn %pitz es la consecuencia de la carencia parcial de la igura materna# $s necesario "ue antes de la privaci!n haya habido un perodo de buena relaci!n madreT hi(o# &a sintomatologa en los primeros meses es5 rechazo del contacto, posici!n patogn!mica .boca aba(o en la cuna4, insomnio, rigidez de e'presi!n acial y una alarmante meseta del desarrollo# &uego de un tiempo desaparece el llanto y se sustituye por un angustiante "ue(ido, letargia y severas alteraciones del e"uilibrio biol!gico# A"t$(8o $n7&nt$' ) .#o@ !. L&nn. : cuatro niveles de trastorno5 1# <el contacto y las relaciones interpersonales# )# <e la motilidad, emocionalidad, el impulso y el intelecto# 2# <e la e'periencia de la propia persona y su relaci!n con el mundo e'terior# 4. <e la estructura de la personalidad. %on ni6os "ue ueron aparentemente normales al nacimiento y "ue luego de pasar por un perodo de e'citabilidad 7cil y de apata con llantos, llega al lapso comprendido entre los cuatro y ocho meses, en el "ue altan la sonrisa de respuesta al rostro humano y los movimientos anticipatorios al ser levantados# P($#o($( $n7&nt$' ($8<$%t$#& !. M&0'. : 9orma de presentaci!n m7s tarda# Primeras mani estaciones5 entre ) y / a6os de edad, con motivo de la primera separaci!n de la madre# Ei6os "ue no han podido di erenciarse claramente del medio e'terior# Principales rasgos clnicos5 gran acilidad para el intercambio yo-ello#

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di icultad para distinguir y separar el proceso primario del secundario, as como el predominio del principio del placer y la usi!n de las realidades interna y e'terna#

Eo pueden llegar a la ase de separaci!n J individualizaci!n# +dhesividad con el adulto

P($#o($( 8$;t&( !. M&0'. , Ro(( 5 F $.(: cuadros de rasgos autsticos y psic!ticos# &os cuadros mi'tos comienzan siendo tpicamente simbi!ticos y se ven lanzados por la pendiente del autismo a consecuencia de una e'periencia de separaci!n .autismos secundarios4# S+n! o8. .* .($6o ) .#o@ !. A=" $&*". &: cuadros intermedios entre las psicosis de 8ahler y las desorganizaciones psic!ticas m7s tardas# &uego de un desarrollo pr7cticamente normal durante los dos primeros a6os, llegando al lmite del tercero, su re una regresi!n marcada "ue lo lleva a perder contacto con las personas y terminar en cuadros de verdadero autismo# D.(o !.n )($#%t$#o t$)o .@A"$(o7 /n$#o: autismo, ina ectividad, negativismo, esteriotipia, impulsividad, verborrea, delirio, alucinaciones, contenidos absurdos# +bandono general del inters por el ambiente, trastornos del pensamiento mani estados en orma de blo"ueo, simbolismos, condensaciones, perseveraci!n, incoherencia, mutismo, de iciencia en las relaciones a ectivas, alteraciones de la conducta $n el adulto (oven y el adolescente hay predominio de rasgos paranoides, alucinaciones, variaciones bruscas y repetidas de amor-odio, mani estaciones de ansiedad, temores !bicos, compulsiones, rituales y obsesiones# D.(o !.n )($#%t$#o t$)o 8&n+&#o !.) .($6o: causas5 actores ambientales con una ba(a condici!n econ!mica, actores congnitos

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M&'.(t& .n '& .(#".'& $n la investigaci!n llevada a cabo nos percatamos "ue5 a4 &os chicos con unden aprender con estudiar# b4 -onciben "ue aprender es meter en la cabeza lo "ue la maestra dice# c4 +prender est7 subordinado a aprobar y pasar de grado# $l aprender sera entonces cumplir con un mandato adulto "ue demanda al ni6o "ue aprenda lo "ue la maestra ense6a# ;r a la escuela servira para no ser burro# $s signi icativo "ue la cuesti!n de ser evaluado resulta m7s relevante para el alumno "ue la de aprender# *ay muy poco espacio en las aculas para las construcciones creativas# &a concepci!n de la relaci!n docentes J directivos aparece como una alianza "ue re uerza los mandatos y el sistema de premios y castigos "ue caracteriza a la instituci!n escolar# <esde el punto de vista cognitivo, la escuela parece avorecer el aprendiza(e en sentido estricto5 solamente el de contenidos# $l ni6o se trans orma en un buen repetidor# $n el docente hay una alta de ormaci!n y per eccionamiento# Valora la producci!n grupal m7s "ue la individual# &a evaluaci!n debera constituir una oportunidad para la re le'i!n, el an7lisis y la recti icaci!n de la pr7ctica#

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T &(to no( !. &) .n!$@&=. %egGn el <%8 ;V se debe diagnosticar F#+# cuando5 1# $l rendimiento en lectura, c7lculo o escritura es in erior a lo esperado# )# &os problemas inter ieren en el rendimiento acadmico# 2# $l problema no es debido a un d icit sensorial# &a tipi icaci!n de F+ se centra en los aspectos descriptivos y no en los e'plicativos# $l <%8 ;V e'plica c!mo se e'presan los F#+# y no sus causas# Kn trastorno por d icit de atenci!n no es un F#+# Para se un F#+# deben cumplirse los tres re"uisitos# $n la de inici!n se propone establecer una comparaci!n entre le rendimiento acadmico y la edad cronol!gica, la escolarizaci!n y la inteligencia# <isle'ia5 Frastorno de la lectura# *ay distorsiones, sustituciones y omisiones en la lectura# <i icultad en la asociaci!n onema J gra ema# &entitud y errores en la comprensi!n# <iscalculia5 Frastorno del c7lculo# %e encuentran a ectadas habilidades matem7ticas, ling,sticas, perceptivas y de atenci!n# <isgra ia5 trastorno en la escritura# <i icultad para componer un te'to escrito, errores de ortogra a y gramaticales, incapacidad para copiar# Frastorno no espec ico5 Puede haber de iciencia en lectura, c7lculo y escritura# Problemas asociados con F#+5 <esmoralizaci!n# ?a(a autoestima#

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< icit de habilidades sociales# Frastornos de la comunicaci!n# Frastornos por d icit de atenci!n y comportamiento perturbador# Frastorno del desarrollo de la coordinaci!n#

F$#0& NMB P($A"$&t +&: su ob(eto de estudio es el hombre en ermo psicol!gicamente completo, traba(a con un hombre "ue esta integrado en un todo .bio-psico-social4#&a psi"uiatra subyace en too acto medico y la medicina esta presente en todo acto psi"ui7trico# &a di erencia entre psicologa y psi"uiatra es "ue la primera se ocupa del estudio de la psi"uis mientras "ue la segunda del estudio del hombre en ermo ps"uico .bio-psico-social4# &a ). #.)#$%n es la captaci!n del medio e'terior a travs de sensores espec icos .poder identi icar la in ormaci!n4#&a (.n(o). #.)#$on es como sentimos lo "ue percibimos, " valor le damos, esta depende del $nt. /( y la n.#.($!&!# &as representaciones es lo almacenado en la memoria .pensamos con ellas y somos conciente de estar usando un material interno4# *ay representaciones 5 B: Mn.($#&(: presentaci!n de una imagen sensorial sin la presencia del ob(eto# 2: F&ntN(t$#&(: son una creaci!n producto de la imaginaci!n# C: E$!/t$#&(: revivenciar una imagen con caractersticas sensoperceptivas y ubicarlas como provenientes del e'terior, son cco "ue es un hecho voluntario: +lteraciones en la ). #.)#$%n5 1- I'"($%n: se da en personas normales a causa de atiga o emociones uertes, como el miedo, hay5 a4 ;lusiones por inatenci!n5 no se presta atenci!n y se interpreta err!neamente el mundo real# b4 ;lusiones catatimicas5 se originan por una uerte tensi!n a ectiva o un estado de 7nimo especial

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c4 ;lusi!n pareidolicas5 por impresiones sensoriales imper ectas nuestra antasa presta elementos "ue nos llevan a im7genes ilusorias con una per ecta nitidez .e(5 con undir nubes con monta6as4 )- A'"#$n&#$on.(: es todo a"uello "ue percibimos y los dem7s no, es una percepci!n sin ob(eto# %e dividen en5 a4 Auditivas: -reer or voces# b4 !isuales: es posible "ue haya un problema org7nico o da6o neurol!gico# c4 "ustativas# olfativas y t$ctiles: son m7s comunes en los problemas neurol!gicos y epilepsia# &as t7ctiles se pueden dar tambin en la es"uizo renia y el alcoholismo# d4 Cenest%sicas: tiene como base los !rganos .$l coraz!n me ocupa todo el pecho4 son comunes en la es"uizo renia, estos alucinan con la sensaci!n de perdida de !rganos# >ara vez aparecen en los trastornos ?ipolares# e4 Cin%ticas5 tienen como base las articulaciones y los mGsculos, es la vivencia de ser movidos, empu(ados, "ue vuelan, imposibilidad de movimiento o verbalizaciones .cree decir algo pero no dice nada4# 2- P(."!o&'"#$n&#$on: no es un ob(eto e'terior sino "ue interno, el su(eto lo cree generado en su mente .$sa voz viene de mi cabeza4 /- A'"#$no($(: ve el ob(eto .hay corporeidad4 pero puede cuestionarse la certeza de lo "ue ve .tpico en consumo de drogas o alcohol4 =- P. #.)#$%n !.'$ &nt.: se le da un signi icado err!neo a lo "ue ve .pero se percibe correctamente4, tpico en las psicosis y las es"uizo renias# Con#$.n#$&: es el conocimiento "ue uno tiene de si mismo y del conte'to .la lucidez es el uncionamiento !ptimo de la cco4, las alteraciones de esta pueden ser5 1- O<n"<$'&#$%n5 viene de la palabra nube, es una alteraci!n normal de la cco, hay sensaci!n de no poder esta ubicado .pero igualmente se sigue respondiendo a ordenes simples4, hay un retardo de las unciones ps"uicas .no tener atenci!n, recuerdos ragmentados, menos memoria, alteraci!n en la percepci!n, con usi!n y di icultad para reconocer la in ormaci!n e'terior de lo in ormaci!n interior4# *ay varios grados de obnubilaci!n, el embotamiento .la torpeza4, somnolencia, sopor, pre-coma y coma# )- E(t .#0&8$.nto !. '& ##o: el su(eto puede i(ar su atenci!n en una sola cosa y esto le causa problemas de memoria e incapacidad para recibir determinados estmulos .es propio de la histeria y de la epilepsia4# 2- E(t&!o # .)"(#"'& : a"u ya no hay cco, la cco esta economizada .como un punto ciego4, hay automatismo .propio de la histeria y luego de su rir algGn shocO4#

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At.n#$%n: es la ocalizaci!n de la cco5 %e pueden cometer delitos, crmenes, durando das o semanas# *ay dos tipos, espont7nea .es de un mnimo es uerzo y la decide el sistema, debera estar siempre presente4 y la atenci!n voluntaria .hay un es uerzo cco para ocalizar la cco en algo, se produce un gasto energtico4 $KP>Q%$:;+5 $l e"uilibrio entre las dos atenciones es normal se denomina# *;PQP>Q%$:;+5 $st7 disminuida la atenci!n hay .por e( en la depresi!n me cuesta mucho es uerzo leer4# *;P$>P>Q%$:;+5 $'ageraci!n de la atenci!n voluntaria .e(5 paranoia4 P+>+P>Q%$:;+5 <ese"uilibrio en los dos tipos de atenci!n .e(5 en la mana donde se esta tan acelerado " no puede mantener la atenci!n voluntaria, salta de un estimulo a otro, hay una uga de ideas4# ?>+<;:;8;+5 <isminuci!n de las dos atenciones# M.8o $&: -apacidad de i(ar, conservar, evocar, reconocer y localizar e'periencias del pasado# Fipos de memoria5 anter!grada .reciente4 y retr!grada .largo plazo4 +lteraciones es la amnesia, estas pueden darse en lo org7nico o en la histeria .la situaci!n a recordar genera angustia entonces se borra4# *ay amnesias lagunares .se recuerda todo menos un sector del tiempo4 y amnesias globales .se pierden todos los recuerdos4 O $.nt&#$%n: Eos permite darnos cuenta de la situaci!n real en la "ue nos encontramos# %on las unciones ps"uicas "ue hacen "ue sepamos la situaci!n real a la "ue nos en rentamos, es la "ue permite la cco de si mismo, del tiempo y del espacio# *ay dos clases de orientaci!n5 1# +lopsi"uica5 orientaci!n en el tiempo, el espacio y el lugar# )# +utopsi"uica5 orientaci!n de la misma persona y de las otras personas del ambiente, tiene " ver con el propio cuerpo, la cco de salud y de en ermedad4# P.n(&8$.nto: Pensar es la capacidad para relacionar di erentes estmulos mentales en un espacio .cerebro4 y tiempo a di erente del pensamiento "ue es inespacial y atemporal# Eo solo se piensa al estar despierto sino " tambin en el sue6o y aun"ue estemos sin cco seguimos pensando ya "ue el icc y los neurotransmisores uncionan igual# $l pensamiento es sincrtico ya "ue enganchamos muchos sentidos a la vez# $l pensamiento puede ser concreto, m7gico .delirio4, disgregado .mana4 e incoherente .por e( en un solilo"uio personal4#

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$l ="$#$o es la parte del pensamiento "ue permite e'traer conclusiones al relacionar conceptos, hay di erentes tipos de (uicios5 1- Duicio insu iciente5 hay di icultad para las sntesis mentales .se da en las debilidades mentales4 )- Duicio debilitado5 presupone " alguna vez estuvieron bien y luego se debilito por e( por problemas sicos, neurol!gicos, tumores o por la edad .se observa en la demencia4 2- Duicio suspendido5 no hay (uicio a causa de un trastorno de cco, por e( en la con usi!n, pero luego vuelve el (uicio .se observa en la con usi!n mental4# /- Duicio desviado5 se rompe la continuidad del (uicio por una inter erencia a ectiva, no permite reconocer el error y el su(eto cae en la alineaci!n, permanece a(eno a la realidad .propio de la mana, los deliro y la melancola, tb aparece en las depresiones mayores4#

Podemos encontrar algunas alteraciones en el curso del pensamiento5 a4 Aceleracin: puede ser en grado simple como en la eu oria, la e'citaci!n y la verbirragia, o en grado e'tremo con en la mana . uga de ideas4, la e'itacion termina con la idea y no puede sostener un tema pero igual llega al inal b4 &etardo o inhibicin:5 el pensamiento se entelece, bradipsi"uia .propio de la depresi!n, psicosis, es"uizo renia4# c4 'roli(os: no hay capacidad de sntesis entonces se detiene en detalles secundarios, esto provoca un retrazo del pensamiento .epilepsia, demencia o en casos de problemas neurol!gicos4 d4 &igide : se esta a errado a una idea y por eso se da una perdida de la elasticidad .es"uizo renia4# Qtras alteraciones5 1- 'erseveracin: el su(eto repite las ultimas palabras de un dicho .tpico del epilptico, el neur!tico como apoyo o tb el psic!tico como ecogogo4 )- )stereotipia: con lo " se intercala el discurso no esta en relaci!n con el tema, son por e( el uso de muletillas# 2- !erbigeracin: es una estereotipia pero con una carga a ectiva .por e( hay mi <ios "ue desgracia4 /- *nterceptacin: es la interrupci!n brusca con el curso del pensamiento .por e( en los delirios o en las alucinaciones4 =- +isgregacin: la alteraci!n del curso del pensamiento se da por el debilitamiento progresivo de la idea, (am7s se llega a su inalidad .es"uizo renia4

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0- *ncoherencia: pensamiento " no sigue con las leyes de la gram7tica, palabras inventadas, ensalada de palabras, neologismos# $l contenido del pensamiento puede estar integrado por5 +4 ;deas normales ?4 ;deas !bicas5 temor a un ob(eto o situaci!n "ue no son atemorizantes para otros y genera angustia en el su(eto " la padece# -4 ;dea delirante5 se da en la psicosis y en los cuadros t!'icos, es egosintonica .tiene "ue ver con el yo4, de certeza indudable, es incomprensible, individual y condiciona la conducta <4 ;dea sobrevalorada5 predomina una idea sobre las otras, se da en los an7ticos $4 ;dea obsesiva5 es egodistonica .no tiene " ver con el yo4, se le impone, asalta a la cco y el su(eto no puede contrarrestarla# A7.#t$6$!&!: su elemento principal es la emocin, no es 7cil discriminar con nitidez .como en lo intelectual4 lo "ue son los sentimientos, las emociones y las pasiones# &os a ectos son inevitables pero se pueden controlar# &a emoci!n es una reacci!n inmediata a hechos e'teriores y desorganiza la atmos era ps"uica# &os sentimientos son m7s duraderos, son una consunci!n de la parte intelectual y la a ectiva .son estabilizadores4# &as pasiones pueden movilizar .emoci!n4 y tambin estabilizarse .sentimientos4# P($#o)&to'o*+& !. '& &7.#t$6$!&!5 - +nsiedad .vivencia interior de in"uietud4 - Fensi!n .estado de alerta4 - Fristeza vital ." es e'presada corporalmente4 - 8inusvala .sentimiento de menosprecio4 - %entimiento de culpa - Perdida de sentimientos - Perple(idad .sensaci!n de no poder ubicarse, se da en la histeria y en la depresi!n4 - >igidez a ectiva .cambio brusco del estado de 7nimo4 - +nhedonia . alta vivencia de placer4 Con&#$on: es lo "ue mueve o causa una conducta# Psicopatologa de la conducta5 a4 ;nhibici!n motriz5 retardo en el movimiento .depresi!n4 b4 $stupor5 no hay capacidad de e'presi!n .catatonia, hay indi erencia4 c4 +gitaci!n5 hay mucho movimiento corporal pero no hay coordinaci!n con lo emocional .catatonico, ma"uina muscular uera de control4 32

d4 9atiga5 hay ganas de hacer algo peor no hay energa y voluntad e4 +bulia5 hay deseos de hacer cosas pero no hay voluntad .a di erencia con la apata en donde no hay inters por hacer cosas4# 4 ?izarreara5 conducta e'travagante g4 8ioclonias5 movimientos involuntarios .tics o consecuencias de antidepresivos4# h4 Eegativismo5 no se cumple con las !rdenes, por e( en las catatonias# i4 Qbediencia autom7tica5 se da en la es"uizo renia# (4 $copra'ia5 el paciente imita movimientos O4 $colalia5 el paciente dice lo "ue el otro dice .psicosis y neurosis4# l4 9le'ibilidad crea5 viene de cera, el paciente se "ueda en una misma posici!n .catatonia4 m4 -ompulsi!n5 es di erente al impulso .en el " no media la raz!n4, a"u media la raz!n pero igual no se pueden controlar, no se "uiere realizar una conducta pero no alcanza la voluntad para evitarla, no se puede rechazar .neurosis y psicosis4 P($#o($(: F$#0& E Eo es un trastorno de la personalidad, aun"ue esta Gltima se encuentra a ectada# &a psicosis es el m7'imo desa(uste o alta de sintona y adaptaci!n con la realidad interna y e'terna# $l su(eto tiene internamente una ractura, donde cada parte se desconecta de la otra# *abra una descone'i!n vivencial interna de los distintos aspectos constitutivos del yo# &as alucinaciones visuales y auditivas son las m7s comunes# Puede haber tambin alucinaciones ol ativas, cinestsicas o cenestsicas# $l psic!tico e'perimenta sus pensamientos como si ueran de otro, producen neologismos# &as psicosis pueden ser5 1- $nd!genas no hay un undamento org7nico demostrable, no se encuentra cual es el origen, este es oscuro o criptogentico# <entro de este grupo se hallan las es"uizo renias y las psicosis maniaco-depresivas, tambin a"u ubicamos a los trastornos de personalidad "ue ante determinadas circunstancias pueden entrar a la locura# 2- $'!genos tienen una causa biol!gica detectada, es decir un origen identi icado, ante la ausencia de dicha causa org7nica, las psicosis cesa# %e divide en causas intracerebrales .epilepsia, tumores, etc#4 y e'tracerebrales .trastornos metab!licos, diabetes, into'icaci!n, deshidrataci!n4# 3- >eactivas breves son entradas a la locura de muy breve duraci!n, polimor as, generalmente son desatadas por actores "ue solo pueden padecerlo determinadas estructuras anormales de la

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personalidad .psicopatas, estas tambin pueden entrar en las psicosis e'!genos breves como por e( consecuencia de las drogas, abstinencias, etc#4# &as neurosis tambin pueden psicopatizarse y ' lo tanto pueden entrar en el circulo de las psicosis# $n las psicosis secundarias .tambin llamadas psicosis sintom7ticas o episodio con ucional4 hay un marcador biol!gico detectable# %i podemos pes"uisar "ue hay una raz!n para el episodio psic!tico podemos suponer "ue cuando el origen de ste se supera tambin se superara el episodio psic!tico# &os actores secundarios m7s una cierta predisposici!n pueden generar estas patologas# $stas psicosis pueden desencadenarse por in ecciones, tumores, anemia, traumatismos, drogas, cigarrillos, ansiolticos, antibi!ticos, psicosis prepuberal, hipertiroidismo# $stas psicosis son un estado donde se pierde una parte de la conciencia hasta el punto de vista de producir la muerte .si el motivo "ue la origino no se supera4

&as psicosis es"uizo rnicas &as es"uizo renias son trastornos de la personalidad "ue rompen con la continuidad hist!rico J espiritual de una persona, ya "ue, la alieniza transitoria o de initivamente# &a es"uizo renia altera tanto el crculo intelectual como el a ectivo# %e la puede de inir como una prdida del contacto vital con la realidad# %e inhiben conductas en relaci!n a5 $l cuerpo5 lo "ue debe y no debe hacer para evitar da6arlo# &a persona5 lo "ue debe y no debe hacer como individuo# &a relaci!n con otras personas5 lo "ue debe y no debe hacer para evitar da6os a otros# &a relaci!n con la cultura del momento5 lo "ue debe y lo "ue no para estar acorde con la poca#

*abitualmente el es"uizo rnico no tiene un buen uncionamiento de estas capacidades ya "ue no puede comprender# &as es"uizo renias pueden comenzar de dos maneras5 B: Co8$.n@o &*"!o: +gitaci!n psicomotriz# ;nhibici!n psicomotriz# $u orias, manas e hipomanas# <epresiones agudas# 34

<espersonalizaciones agudas# <esrealizaciones agudas# <elirios agudos# +lucinaciones agudas# -onductas sin sentido# -onductas auto J heteroagresivas# -on usi!n end!gena aguda# -repuscularidad end!gena aguda#

2: In($!$o(&8.nt. o )o(t < ot.: <epresi!n, agotamiento, astenia sica# <escuido personal# <eterioro de la autovalidez# <isminuci!n del deseo por las cosas# <isminuci!n de la voluntad, pobreza del impulso# <ebilitamiento de la integraci!n social# >etraimiento emocional y social# <ebilidad en la concentraci!n# <eterioro cognitivo# <eterioro de la valoraci!n preventiva# ;deaci!n delirante cr!nica# %intomatologa motora ;ncoherencia cr!nica del pensamiento# +lucinaciones cr!nicas#

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L& .(A"$@o7 .n$& $l trmino signi ica mente dividida# Eo se trata de una doble personalidad, sino de una divisi!n entre la realidad y el paciente# &a es"uizo renia es considerada una psicosis# $s una en ermedad mental devastadora# $s un desorden cerebral "ue deteriora la capacidad de pensar, dominar sus emociones, tomar decisiones y relacionarse con los dem7s# Eo a ecta por igual a todas las personas# &os primeros sntomas se detectan entre 10 y )= a6os# + ecta m7s gravemente cuando aparece en edades m7s temprana- -uanto m7s tardo es el inicio, tendr7 me(or pron!stico# $l mal pron!stico se re iere al riesgo de "ue se convierta en una persona incapaz de cuidar de s misma o de convivir con los dem7s# C&"(&(: +Gn se desconoce la verdadera raz!n de este mal# Nuiz7s no tenga una causa Gnica, sino "ue sera la con(unci!n de varios actores combinados# $ntre estos actores est7n5 A't. &#$%n .n '& A"+8$#& !.' #. .< o: %e ha descubierto un dese"uilibrio en los neurotransmisores# Podra ser una causa o una consecuencia de la en ermedad# A't. &#$on.( .n '& 7o 8& 5 7"n#$on&8$.nto !.' #. .< o: <eterminadas partes del cerebro en el es"uizo rnico tiene un tama6o m7s reducido y presentan limitaciones en el uncionamiento# P .!$()o($#$%n *.n/t$#&: el riesgo es mayor cuando e'isten antecedentes en la amilia#

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In7.##$on.( )o 6$ "(: las in ecciones por virus "ue padece la madre durante el embarazo ocasionaran pe"ue6as lesiones "ue provocaran la aparici!n de la en ermedad# Co8)'$#&#$on.( .n .' )& to: traumatismos, as i'ia, etc#

S+nto8&(: Presenta muchos y variados sntomas# ?7sicamente hay dos tipos5 positivos y negativos# &os )o($t$6o( consisten en cosas "ue el paciente hace o e'perimenta y "ue las personas sanas no presentan, e(5 delirios, alucinaciones, conductas e'travagantes# &os n.*&t$6o( son a"uellas cosas "ue el paciente de(a de hace, e(5 pensar con luidez, tener voluntad de levantarse, e'perimentar sentimientos hacia personas y cosas# -on el tiempo los sntomas se apaciguan y "uedan secuelas "ue consisten en estado de pasividad, torpeza de pensamiento, abandono del cuidado personal, sentimientos ros, pero no presentan delirios ni alucinaciones# &os sntomas m7s tpicos son5 T &(to no !.' ).n(&8$.nto: pierde luidez y coherencia, di icultad para concentrarse, dice cosas sin sentido# F&'(&( # ..n#$&(: delirios5 ideas alsas "ue el paciente cree ciegamente# A'"#$n&#$on.(: perciben cosas o sensaciones "ue no e'isten# N.*&#$%n !. '& .n7. 8.!&!: Eo es consciente de "ue est7 en ermo# A't. &#$%n !.' (.nt$!o !. (+ 8$(8o: se ven cambiados rente al espe(o, piensan "ue sus miembros no le pertenecen o "ue est7 vaco por dentro# C&8<$o( .n '&( .8o#$on.(: +usencia de sentimientos hacia los dem7s, cara ine'presiva y desinters por lo "ue lo rodea# $mociones contrarias a los acontecimientos, e(5 llorar en una situaci!n eliz# A$('&8$.nto: %e encierra en su mundo interior# F&'t& !. 8ot$6&#$%n: tanto para hacer cosas como para vivir# Prdida del autocuidado, limpieza y orden# An*"(t$& 5 !.) .($%n: los sntomas depresivos pueden inducir al suicidio#

&os sntomas no siempre se dan con(untamente, ni presentan la misma intensidad en unos o en otros# Fo 8&(:

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1# E(A"$@o7 .n$& )& &no$!.: es la m7s recuente y se caracteriza por un predominio de delirios relativos a persecuci!n o supuesto da6o# $l en ermo est7 suspicaz, irritable, elude la compa6a, mira de reo(o y con recuencia no come# -omportamiento violento# )# E(A"$@o7 .n$& H.<.7 /n$#&: entre 1= y )= a6os de edad# Puede darse delirios, pero lo undamental son las alteraciones del estado de 7nimo# Nue(as hipocondracas# &engua(e divagante, incoherente# +parece antes "ue la orma paranoide, es mpas grave y con peor respuesta a la medicaci!n# 2# E(A"$@o7 .n$& C&t&t%n$#&: $s m7s rara "ue las ormas anteriores y se caracteriza por alteraciones motoras5 inmovilidad o agitaci!n# Kn sntoma tpico es la obediencia autom7tica5 obedece ciegamente !rdenes sencillas "ue se le dan# /# E(A"$@o7 .n$& ($8)'.: pobreza paulatina del impulso y de los proyectos de vida# E6o'"#$%n: Eunca es igual de una persona a otra# Va discurriendo en orma de brotes, es decir, no de una manera continua, sino por perodos# -uanto m7s intenso es el brote, m7s da6o hace en el paciente y m7s deterioro de(a# &a evoluci!n es impredecible y poco homognea# <epende de las condiciones socio amiliares y culturales# T &t&8$.nto(: 8edicamentos5 -onstituyen la base del tratamiento# %e utilizan neurolpticos o ansiolticos# -orrigen el e"uilibrio "umico y permite a las clulas del cerebro comunicarse me(or aliviando alucinaciones, delirios y des!rdenes del pensamiento# %e distinguen dos clases de medicamentos5 1# &os neurolpticos convencionales .clonazepan, tiorizadina4 actGan sobre la dopamina .responsable de los sntomas positivos5 delirios, alucinaciones, trastornos de conducta4# Fiene e ectos secundarios5 somnolencia, rigidez y espasmos musculares# )# &os Eeurolpticos antipsic!ticos .risperidona, clozapina4 actGan sobre la dopamina y la serotonina me(orando los sntomas positivos y alivia los negativos .apata, aislamiento, pensamiento torpe4# Producen menos e ectos secundarios $lectroshocO5 o terapia electro convulsiva interrumpe las ideas patol!gicas "ue no ceden con la medicaci!n# Psicociruga5 ;ntervenciones "uirGrgicas del cerebro# >educe la agresividad incontrolable o anula cuadros psic!ticos graves# <e(a secuelas neurol!gicas graves#

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8edidas sicas ambientales5 &os cambios de clima en el ez"uiso rnico pueden obligar a aumentar las dosis de medicaci!n# Psicoterapias5 tratamiento en el "ue interviene el di7logo Ferapeuta J paciente o en grupo#

Lo( !.'$ $o(: F$#0& F <elirio signi ica uera del surco y ser7 el pensar uera del surco# Eo es una manera de ignorar la realidad sino "ue es otra manera de percibirla y vivirla# &a idea delirante es5 a4 un error patol!gico y persistente b4 Producto de un (uicio desviado c4 ;rreductible a los argumentes mas convenientes de la l!gica d4 -ondiciona la conducta total o parcialmente# $l delirio es el resultado de una alteraci!n de la personalidad "ue produce una perdida de (uicio de la realidad, lo "ue hace "ue una idea err!nea sea aceptada como verdadera con intensa convicci!n sub(etiva, inin luenciable e incorregible "ue se va desplegando hasta constituir un autentico sistema de ideas " se convierten en el e(e de la vida y de la e'istencia del delirante# -aractersticas del delirio5

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14 'erdida del (uicio de la realidad: la realidad para el delirante se halla trans ormada, mutada, por lo cual su relaci!n con ella se encuentra alterada .alteraci!n del estar en el mundo por"ue las relaciones entre el delirante y el mundo se encuentran modi icadas, no solo por"ue el mundo se le muestra cambiado sino tambin por"ue el delirante ha modi icado su concepci!n de si mismo4 ,- Contenido casi siempre imposible e irreal 24 .e convierte en el e(e de la vida y todo comienza a girar en torno al sistema delirante &a semi!logia de los delirios5 $voluci!n5 se dividen en agudos .evolucionan en breve tiempo4 y cr!nicos .evolucionan a lo largo de e'tensos periodos y pueden llegar a opacar toda la vida del paciente4 Qrigen5 pueden ser primitivos si el delirio representa el comienzo mismo de la en ermedad y constituye toda la en ermedad .por e( la e'periencia primaria de la es"uizo renia y los delirios cr!nicos4 y por otro lado est7n los delirios sintom7ticos o secundarios "ue aparecen como consecuencia de una en ermedad previa# $structura5 es la orma en " se te(e y se organiza la trama del delirio, hay dos tipos de estructuras5 +4 sistematizados, en estos hay una unidad, tambin una invariabilidad en el tema, una continuidad en el tiempo y una organizaci!n coherente, este delirio tiene una verosimilitud en su relato y es irreductible# ?4 Eo sistematizados5 estos delirios carecen de cohesi!n y unidad, hay una variabilidad de temas, es reductible y el relato es absurdo# 8ecanismos5 - ;nterpretativo5 realiza alsas interpretaciones de hechos reales5 - +lucinatorio5 sensoriales y cenestsicas# - ;maginativo5 e'altaci!n patol!gica de la imaginaci!n# - ;ntuitivo - ;lusorio - %ugestivo5 elaboraci!n con abulatoria de una simple insinuaci!n# - Qnrico5 miedo, c!lera y angustia "ue aterrorizan al en ermo# $l grado de deterioro de la personalidad >esonancia a ectiva al delirio5 la e'presa el su(eto al relatar su delirio .por e( si un su(eto con un aspecto ps"uico sereno al relatar su delirio puede tornarse e'citado4 <elirios cr!nicos .paranoias45 es una psicosis secundaria, de comienzo insidioso y progresivo "ue sucede a partir de los 2=U/1 a6os# $stos delirios tienen paramentos di erentes a los delirios de la es"uizo renia

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ya "ue en los primeros no hay una mente dividida sino m7s bien una mente rgida, tampoco hay alucinaciones# &os delirios pueden ser simples o combinados, los mas comunes son el persecutorio, megalomaniaco .la persona se cree maravillosa4, celotipia .por celos cometen cual"uier acto4 y delirios compartidos .una combinaci!n entre los Gltimos tres4 $n estos delirios hay periodos de mayor actividad delirante y otros de de etapas mas sosegadas pero nunca se pierde la actividad# &as capacidades a ectivas-volitivas del su(eto son puestas al servicio del delirio lo "ue hace "ue se acentu la convicci!n, inin luenciabilidad e incorregibilidad de la idea delirante# 9ormas de delirio <elirio de amor5 $rotomana .l me ama, pero alguien lo impide4# -elotipia .locura de celos4 <elirios msticos <elirios reivindicativos <elirios persecutorios <elirio megalomanaco

$l delirio se origina a partir de una premisa alsa y todo el razonamiento " le sigue es l!gico y valido, lo "ue hace " el deliro sea irreductible .no se puede cuestionar la premisa4, este delirio es sistematizado, cada vez esta mas rgido y se va enri"ueciendo con nuevas interpretaciones delirantes en torno a la misma tem7tica del delirio# $l su(eto puede hallar vnculos y relaciones "ue "uedan por uera de su delirio, es bueno cuando el terapeuta se encuentra por uera de este ya "ue podr7 ayudar al su(eto a enmarcar el delirio para "ue este no invada todas sus series# $ste delirio es inmodi icable .no hay orma de entrar en el delirio, es un delirio organizado, con una misma tem7tica4 si este delirio cede en su estructura es necesario hacer un diagnostico di erencial con es"uizo renia, esto va a tener "ue ver con la di erencia de estructura del delirio .si es sistematizado o no4# &a es"uizo renia aparece en (!venes y adultos y los delirios cr!nicos en la adultez# $n la es"uizo renia hay una ragmentaci!n de la personalidad, raz!n por la cual no se puede mantener un delirio por mucho tiempo, no se puede sostener la misma tem7tica, esto no sucede en los delirios cr!nicos# $n la es"uizo renia la medicaci!n es e ectiva ya "ue calma las alucinaciones, en los delirios cr!nicos hace poco e ecto, calma un poco al paciente el su rimiento y ordena sus ideas#

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Qtra di erencia es "ue en el delirio cr!nico no hay alucinaciones y " hay una autore erencia constante, siempre se re iera a el su(eto mismo y a di erencia de la es"uizo renia en donde otras personas participan en el delirio# $n la es"uizo renia el deliro deteriora, lo "ue no sucede en los delirios cr!nicosFambin hay di erencias con las manas, a"u la ideaci!n delirante salta de un tema a otro a di erencia del delirio cr!nico en donde el delirio se propaga# $n el trastorno paranoide de la personalidad el su(eto no delira por lo cual no hay psicosis Se debe hospitalizar al sujeto cuando: &a en ermedad aparece por primera vez .para descartar patologas no psi"uiatritas "ue puedan ser causantes del delirio, cuando es agresivo, tiene ideas de suicidio, no puede cuidarse a si mismo y cuando la conducta rente al delirio puede a ectar su uncionamiento amiliar y laboral%e los medica con neurolepticos pero la elecci!n del 7rmaco depende mas del su(eto " de la en ermedad# ;ntervenci!n5 entrar en el delirio, intentar ordenarlo#

A!$##$on.( Foda actitud o sustancia para modi icar un estado es una adicci!n# Fabaco, alcohol, herona, etc# tienen un componente "umico muy uerte# &a adicci!n al (uego, al traba(o, a la actividad sica# &a adicci!n es una mala madre5 primera vivencia de satis acci!n# $l adicto creer poder revivir esa primera e'periencia# *ay una desintegraci!n psicosom7tica5 toma uerza la adicci!n por"ue puede da6ar su cuerpo como si uera de otro# 8arihuana5 $s muy recuente su consumo# Produce c7ncer de pulm!n tanto o m7s "ue la nicotina# Produce adicci!n# 42

&a interrupci!n de su consumo produce abstinencia5 hiper J hipo agia, alteraciones del sue6o, irritabilidad, e'cesivo consumo de nicotina, angustia# %e disuelve en sangre y se mantiene entre 1= y )= das# &esiona 7reas del cerebro, sistema lmbico, hipocampo, cerebelo y l!bulos rontales# <osis ba(as5 eu oria, rela(aci!n, alegra tonta# <osis altas5 Srave coordinaci!n psicomotriz#

-ocana5 $s ?enzoyletilecgonina# + nivel peris rico blo"uea la iniciaci!n o la conducci!n del impulso nervioso# + nivel del sistema nervioso central promueve un aumento de dopamina, norepine rina y serotonina# -onsumo de cocana y alcohol5 &lamada tambin cocaetilenoo etilococana# $s la pioliadicci!n "ue asocia el abuso de la cocana y el alcohol# <esde el punto de vista del abuso del alcohol, el consumo posterior de la cocana, sirve para la somnolencia y el abatimiento mental# <esde el punto de vista del abuso de la cocana, el alcohol modula y ayuda a controlar la rigidez muscular y la hipere'itabilidada# <esde el punto de vista to'icol!gico resulta ne asto# &a .t$'o#o#&+n& produce un mayor da6o hep7tico# +ctGa por s misma como un re orzador cerebral, conduciendo a un mayor deseo de consumir ambas sustancias# 9armacoterapia Qb(etivos5 >educci!n del riesgo de adicci!n# >educci!n de las conductas de riesgo >educci!n de la incidencia y mortalidad por consumo de drogas# >educci!n del uso yU o inducci!n de la abstinencia# +livio de los sntomas de abstinencia# $vitar las recadas# <isminuir el deseo irre renable .craving4 de consumo# Eormalizar las unciones psico y isiol!gicas alteradas por el consumo# +ctGa sobre sitios neuroreceptores#

8edicamentos5

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1#

%on de utilidad en las ases agudas de recuperaci!n, en las ases iniciales del perodo de abstinencia5 amatadina, bromocriptina, l-dopa, carbidopa, metil enidato, mazindol y cabamacepina#

)# %on de utilidad durante las ases posteriores# Fratar trastornos psi"ui7tricos y prevenir las recadas5 antidepresivos, inhibidores selectivos de la recaptaci!n de serotonina, tricclicos, ;8+Q, lepenti'ol decanoato, sales de litio, neurolpticos y amino7cidos#

9actores protectores

Habilidades prenatales que le permiten una buena adaptacin. Capacidad de armar pr !ect s.

"amilia c n #luide$ c municati%a dad ra de am r

9actores predisponentes para el consumo

&rup de pares

"amilia que c nsume sustancias u tra adiccin

'ers nalidad (mpulsi%a) *a+a aut estima) b,squeda de est-mul s nue% s) an.ustia sub!acente.

A'#o0o'$(8o 5 )($A"$&t +&: F$#0& 8 $l abuso de las bebidas alcoh!licas produce un deterioro de la personalidad y alteraciones en la relaci!n con la sociedad# +nestesia las zonas m7s nobles del cerebro5 corteza cerebral# <esinhibe y se asocia con la prdida del miedo# $s un trastorno conductual cr!nico mani estado por repetidas y e'cesivas ingestas de alcohol deteriorando la salud sica y mental# $l alcoh!lico es un individuo pasivo, inseguro, dependiente, inmaduro y con ba(a tolerancia la rustraci!n# &a vivencia de soledad, desesperanza, presente an!nimo y pasivo, ocio y aburrimiento, producen alcoholismo#

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$l prealcoholomano suele mostrar poco inters se'ual# &a se'ualidad de haya reprimida# &as conductas agresivas no comienzan hasta "ue se entreg! a la bebida# $ntre los amiliares se encuentra un alto ndice de alcoholismo# <urante el proceso alcoh!lico, la amilia pasa por siete perodos de reacci!n5 1# Eegaci!n# )# ;ntentos de eliminar el problema5 reacci!n de rechazo, aislamiento# 2# <esorganizaci!n5 hostilidad, descargas de violencia# /# ;ntentos de reorganizaci!n amiliar5 el otro sume ambos roles, el alcoh!lico en busca de recuperar el a ecto comete abusos# =# $s uerzo por escapar5 separaci!n# 0# >eorganizaci!n por parte de la amilia# 3# >eorganizaci!n de la amilia entera5 rehabilitaci!n# 9ases evolutivas de la conducta alcoh!lica5 1V 9ase prealcoh!lica u oculta5 ingesta "ue conduce a rela(aci!n de tensiones acilitando el contacto, disminuyendo inhibiciones y moment7neo bienestar# -on el tiempo se aumentan las ingestas hasta llegar a un acostumbramiento# )V 9ase prodr!mica5 el comienzo est7 marcado por la prdida de memoria, lagunas# %e ad"uiere conciencia de dependencia, situaci!n "ue genera ba(a autoestima y sentimientos de culpabilidad# <ura entre 0 meses y cinco a6os# $s una etapa Gtil para interceptar el alcoholismo, ya "ue puede lograrse la abstinencia total# 2V 9ase b7sica o decisiva5 prdida de control de la ingesta# %e sumerge en un aislamiento acompa6ado por agresividad# Prdida de intereses# -onsecuencias som7ticas5 se altera la nutrici!n, decadencia se'ual# $l paciente comienza a beber desde el primer momento "ue le es posible hacerlo# /V 9ase cr!nica5 embriagueces repetidas, con lictos amiliares, problemas laborales, disminuci!n de los rendimientos, labilidad emocional, di icultades en el 7rea intelectual, a ectiva y volitiva# <ecadencia tica# /eurolgicamente: temblor en las manos y lengua, polineuropatas, hiperestesisas, hiperre lecias, calambres# )n aparato digestivo: gastritis cr!nica, hepatopata, cirrosis# )n aparato respiratorio: bron"uitis, tos y e'pectoraci!n# $stas alteraciones originan complicaciones y conduce a graves trastornos psic!ticos# +lteraciones psi"ui7tricas $l alcoholismo es una conducta patol!gica caracterizada por la tolerancia y la dependencia, motivada por pro undos sentimientos de impotencia# 45

Folerancia5 necesita un notable aumento de la cantidad de alcohol para conseguir los niveles deseados, o hay una notable disminuci!n del e ecto con una misma dosis# +bstinencia5 produce ansiedad, angustia, insomnio, deterioro de la atenci!n, temblor de manos, lengua y p7rpados# <ependencia5 imposibilidad de abstenerse de consumir alcohol# &uego de haber tomado el primer vaso, es incapaz de controlarse, hasta llegar a la embriaguez# 0rastornos psquicos -ambio de car7cter5 irritabilidad, impulsividad, agresividad, celos, hiperemotividad, con tintes depresivos# < icits intelectuales5 trastorno de la atenci!n, disminuci!n del rendimiento, allas mnsicas y descenso del comportamiento en sociedad# < icits a ectivos5 tendencias egostas, disminuye la responsabilidad y el sentido tico# ;deas celotpicas# ;nto'icaci!n alcoh!lica aguda 1# )mbriague simple: %e divide en tres etapas5 la primera se caracteriza por la e'citaci!n intelectual y motriz, eu oria, optimismo, disminuci!n del dominio de s, locuacidad e irritabilidad# &uego las palabras tienden a hacerse incoherentes, disminuye la crtica y aparece incoordinaci!n# 9inalmente el alcoh!lico se desploma y disminuyen los re le(os# $voluciona luego de un sue6o prolongado# %i la ingesta ha sido masiva, puede evolucionar hacia el colapso, incluso la muerte# )# )mbriague complicada: $l comienzo es brusco y dram7tico# %e observa alteraci!n de la conciencia, desorientaci!n, con usi!n, ideas delirantes y alucinaciones# +umento de la actividad impulsiva y agresiva# Fiene una evoluci!n m7s prolongada "ue la simple alcanzando hasta las )/hs# Fermina generalmente en coma con amnesia consecutiva# ;nto'icaci!n alcoh!lica cr!nica <elirium tremens5 es una de las m7s graves complicaciones y se desarrolla en bebedores cr!nicos# %e presenta entre los 21 y =1 a6os# %e presentan trastornos hipn!ticos5 pesadillas angustiantes, terror icas# %e altera la percepci!n a travs de alucinaciones visuales y t7ctiles re irindose a animales y personas# $n las alucinaciones tpicas e'perimentan la sensaci!n de "ue animales o bichos caminan por su cuerpo y lo pican# +lucinaciones cinestsica5 se eleva la cama o se mueve# <elirio alcoh!lico sub J agudo5 es la orma previa al delirium tremens#

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+lusinosis alcoh!lica5 delirio alucinatorio de bebedores# $l sntoma undamental es alucinaciones auditivas# &as alucinaciones dan origen a e'periencias delirantes de tipo persecutorio# <elirio alucinatorio5 paranoia alucinatoria de los bebedores# Puede ser de comienzo brusco tras un acceso onrico, o progresivo con trastornos de car7cter y de humor# <elirio celotpico5 idea de celos, personalidad de base paranoide donde sobresalen la descon ianza, susceptibilidad, sobrevaloraci!n y orgullo# En#.7&'o)&t+&( &'#o0%'$#&( %e trata de estados con usionales con amnesia de i(aci!n, tendencia abulatorias, alsos reconocimientos e ideas delirantes# &as lesiones responsables de este sndrome han sido puestos en evidencia por estudiaos anat!micos y electro isiol!gicos# $l comienzo es recuente progresivo con ansiedad, irritabilidad, insomnio, inactividad, indi erencia# $'isten trastornos oculares# $voluciona r7pidamente al coma, ca"ue'ia y muerte# T &(to no( !.' #& N#t. &a acci!n del alcohol trae apare(ados cambios en la personalidad# &os sntomas abarcan la es era a ectiva# Prdida de libertad rente a sus decisiones, prdida de control de impulsos, de la capacidad crtica# Frans iere las causas de su conducta al conte'to "ue lo rodea# D.t. $o o &'#o0%'$#o $stado de deterioro cr!nico, progresivo# %e insatala luego de muschos a6os de ingesta abundante# + ecta a todas las unciones intelectuales, en particular a la atenci!n y a la memoria# E(t &t.*$&( t. &)/"t$#&( Planes de educaci!n escolar# +tenci!n asistencia, rehabilitaci!n# T &t&8$.nto 7& 8&#o'%*$#o 8edicaci!n sedativa, ansiolticos, antipsic!ticos, anticonvulsionantes, antiin ecciosas# A<o !&=.( )($#ot. &)/"t$#o( $n o"ue individual, grupal y amiliar# %e debe entender al alcohol como una de ensa# $s necesario elevar la autoestima y avorecer a la creaci!n de proyectos vitales# %e debe re orzar la capacidad de comunicaci!n#

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L&( n." o($(: F$#0& 2 &as neurosis "uedan de inidas por la psicologa general como un trastorno de comportamiento "ue se caracteriza por ansiedad y angustia, lo cual altera blo"ueando o disminuyendo en su e ectividad las unciones y los procesos ps"uicos .hay perturbaci!n emocional, di icultades en el contacto a ectivosocial, etc#4# +nsiedad5 isiol!gico# .se altera el apetito, el sue6o4+ngustia5 en el pensamiento .dudad, temores, titubeos# $s social4 &os sntomas de la neurosis son la e'presi!n simb!lica de un con licto ps"uico "ue tienen sus races en la historia in antil del su(eto y son un compromiso entre el deseo y la de ensa# Eeurosis5

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N." o($( t &"8Nt$#&5 e'iste una relaci!n entre el cuadro de vivencias, un hecho traum7tico y la ortaleza o no del yo# *ay un blo"ueo de las unciones yoicas .atenci!n, memoria, percepci!n y concentraci!n4, tambin se presentan accesos emocionales incontrolables de angustia y rabia, vivencias de constante amenaza y una reiteraci!n constante del hecho traum7tico#

N." o($( &#t"&'.(5 las causas de estas son hechos comunes, corrientes de la vida cotidiana, no hace alta la e'istencia de antecedentes in antiles espec icos# +"u, a di erencia de las neurosis traum7ticas, se da un blo"ue de las ' yoicas menos rgido# N." &(t.n$&5 lo "ue predomina es una sensaci!n insoportable de tensi!n con lo cual hay una menos uerza# N." o($( !. &n*"(t$&5 se caracteriza por el predominio de la angustia .ata"ues de angustia o sus e"uivalentes som7ticos como lo son el vrtigo, los trastornos cardacos, la sudoraci!n, etc#4# *ay di erentes ormas de angustia5 cr!nica .o e'pectaci!n ansiosa4 y ata"ue de angustia pura# $n este tipo de neurosis predomina una angustia masiva, es decir, sin ob(eto claramente de inido#

+"u se observan cambios de humor, estado de constante alerta, ideas de in erioridad, disminuci!n de la capacidad de simbolizaci!n .por eso hay mas acci!n4, sentimiento de desamparo# &a etiologa tendra "ue ver con las unciones neurol!gicas desordenadas .snc l7bil, inestable, etc#4# W *ay varias teoras acerca de la causa de la neurosis: T.o +& H.0&6$o $( & o !. .()".(t& & 'o( .(t+8"'o( .neurosis como una conducta aprendida y mal adaptada, los condicionamientos patol!gicos pueden ser de origen in antil4# T.o +&( (o#$o*.n.t$#&( .se mani iestan di erente segGn las condiciones sociales4 F&#to .( <$o'%*$#o( .las ubica dentro de las a ecciones de snc4 P($#o&n&n&'+t$#& .trastorno de conducta "ue se mani iesta como una de ensa ante la angustia, es una transacci!n por la cual se obtiene un bene icio4# &as neurosis .psiconeurosis4 se di erencian en tres tipos5 B: H$(t. $& &a personalidad 0$(t/ $#& ha sido denominada como personalidad in antil o demostrativa# %on personas con capacidad de simpata y seducci!n, provocan un enganche emp7tico, son su(etos muy imaginativos y antasiosos# Viven haciendo es uerzos para "ue los "uieran, son llamativos y se hacen notar .tienen hipere'presividad4# Qtro rasgo podra ser la plasticidad psicomotriz ya "ue los movimientos de su cuerpo son e'agerados y esto provoca una sensaci!n de alsedad en los dem7s &a caracterstica esencial es la emotividad generalizada y e'cesiva, la utilizaci!n del aspecto sico para llamar la atenci!n, es 7cilmente in luenciable por los dem7s y considera sus relaciones mas intensas "ue son en realidad# 49

$n la histeria pueden aparecer trastornos corporales .no se trata de una en ermedad de verdad, lo "ue sucede es "ue a causa de su personalidad in antil en la "ue el primer lengua(e es el cuerpo, hacen "ue todo lo e'presen en dicho cuerpo, se mani iestan en el cuerpo los deseos icc reprimidos4, puede haber trastornos de conciencia .hay cosas "ue no registran4 o ambos# &as # $($( se dan ba(o la orma de desvanecimientos, convulsiones en las "ue e'presan antasas "ue estaran relacionadas con escenas de terror, violencia o erotismo# $n las crisis motrices puede darse astasia, par7lisis, anestesias, alergias, ce aleas, etc#, estas pueden durar algunas semanas o meses# Fambin en las llamadas crisis sensoriales pueden hacerse presentes trastornos visuales, ceguera, sordera, alteraci!n en la onaci!n, a ona, dis ona, etc# &os (+nto8&( m7s recuentes son cardiovasculares .dolor en el pecho, pulso r7pido, palpitaciones4, respiratorios .sensaci!n de ahogo, alta de aire4, trastornos de la memoria .amnesias electivas, ilusiones de la memoria4, inhibici!n intelectual y trastornos en la vigilia .sonambulismo, estados crepusculares4# $stas pacientes se di erencian de los trastornos narcisistas por"ue a"u hay tb un a 7n por llamar la atenci!n, buscan ser halagados por su superioridad, mientras "ue la histrica lo "ue busca es ser vista como r7gil o dependiente# %e di erencia del trastorno de personalidad por dependencia por"ue en esta patologa no hay caractersticas e'travagantes, e'ageradas y emocionales de la histeria# T &t&8$.nto5 no se considera e icaz el mtodo de la hipnosis, se cree "ue es m7s avorable el tratamiento psicoanaltico ya "ue permitir7 e'plorar y analizar los con lictos "ue dieron origen al sntoma# $n los casos de angustia y ansiedad severas ."ue di iculten la terapia4 podr7 d7rseles psico 7rmacos .alivio en corto plazo4# 2: E(t "#t" & 7%<$#& &os 7%<$#o( tienen personalidades evitativas, poseen una compulsi!n insistente por evitar situaciones, es una huida por temor y descon ianza# Fienen la angustia intensa como un aspecto b7sico# $l temor est7 vinculado a ob(etos o a situaciones# +nte la angustia utilizan mecanismos tales como la negaci!n, la disociaci!n, el desplazamiento y la proyecci!n y es por esto "ue se le atribuye a un ob(eto del medio su su rimiento .la obia es la capacidad de reaccionar ante un peligro irreal4# $s posible "ue intervengan actores genticos de determinaci!n, constitucionales y e'periencias traum7ticas# $n estos su(etos encontramos problemas con sus propios impulsos .agresivos y se'uales4, son personas emocionalmente inmaduras ya "ue temen a lo "ue desean# C: E(t "#t" & o<(.($6& $l su(eto ante una situaci!n traum7tica, un con licto, hace "ue se movilicen de ensas o "ue se provo"ue una reorganizaci!n del comportamiento y con los intentos "ue hace el paciente para salir del problema se origina una patologa# Por recuperar el e"uilibrio perdido, el su(eto hace cosas para poder liberarse del 50

con licto, si lo logra el su(eto sale toni icado, si racasa, entonces el con licto se ha convertido en un problema# &a en ermedad es una orma inadecuada de adaptaci!n# $l organismo tiende a mantener constante el e"uilibrio y los mecanismos de de ensa son intentos allidos por recuperarlo, pero cuando no se puede lograr una satis acci!n inmediata se trata de evitar la angustia e'pulsando de la conciencia el contenido ps"uico del con licto, a"u estamos rente a un neur!tico# $l neur!tico no sabe como dar salida a sus instintos, deseos y tensiones lo "ue puede provocar una adaptaci!n inadecuada# &os o<(.($6o( no pueden de(ar de pensar en algo determinado .ideas, sentimientos o emociones "ue perturban al su(eto4# $n ellos aparece la angustia y esta implica el tener "ue hacer algo, el su(eto lucha por no hacerlo pero no puede evitarlo, esto genera un intenso su rimiento moral# $sto "ue no puede evitar hacer son los rituales "ue seran ceremonias invariables "ue siguen siempre una misma serie de pasos .el su(eto se siente impulsado a hacerlos y no los puede evitar, por eso se asusta4# $stos rituales son recuentes de ver en la adolescencia a causa del a lore de la se'ualidad, entonces el ritual estara destinado a "ue el su(eto i(e su atenci!n en algo y as poder controlar lo se'ual "ue lo desborda# $n el obsesivo hay una constante bGs"ueda de per eccionismo .lo "ue puede llevar a no poder terminar nada4, la atenci!n del su(eto esta en controlar el pensamiento, las emociones y la acciones# Fambin hay un control de los a ectos .les cuesta e'presarlos4# &os obsesivos tienen un pensamiento caracterizado por la ruminaci!n mental, la duda, los escrGpulos "ue conducen a inhibiciones del pensamiento y de la acci!n# $n las caracteropatologas hay sntomas propios de la histeria, las obias y las obsesiones, pero dichos sntomas se encuentran uertemente enraizados en la estructura de la personal de base# $n las psiconeurosis hay di erentes ormas de canalizar la angustia, lo "ue nos angustia es el deseo, de a"uel "ue no se "uiere saber nada# $n la histeria vamos a tener un deseo insatis echo y esto genera angustia "ue en este caso va a ir al cuerpo .por conversi!n4# $n las neurosis obsesivas el deseo se encuentra impedido y la angustia concomitante ira a las ideas, a la mente &as obias son una soluci!n de compromiso a la angustia "ue es inmane(able, en este caso el deseo est7 prevenido y la angustia ira a un ob(eto o situaci!n e'terior# $n el caso de las psicopatas el deseo est7 velado .tiene como un tap!n4 y la angustia ir7 a un congnere, al otro, ver la angustia del otro calma su propia angustia, entonces lo "ue buscan es generar 51

angustia en el otro .el psic!pata no tolera angustiarse, entonces angustia al otro4# Fodas las psiconeurosis se puede psicopatilizar#

T &(to no !. &n($.!&! &a ansiedad se percibe como un sentimiento penetrante de aprensi!n relacionada con una amenaza utura no especi icada# &as mani estaciones som7ticas de la ansiedad son muchas y a ectan a todos los sistemas org7nicos .palpitaciones, temblores, alta de aliento, sensaci!n de ahogo, agitaci!n, transpiraci!n, n7useas, miedo a perder el control, a morir, volverse loco, despersonalizaci!n, escalo ros, etc#4, la duraci!n de estos ata"ues es variable y la aparici!n es brusca# &a angustia tiene su correlato en lo sico esta es la ansiedad en esta el origen es di uso a di erencia de la angustia en donde el origen est7 ocalizado, en la ansiedad los componentes son neuroendocrinos y modi ican las unciones neuro isiol!gicas mientras "ue en la angustia los componentes son de origen emocional-social y generen culpa, temor o remordimiento#

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&a angustia es una se6al de peligro, es algo de lo inconsciente "ue supera la represi!n y aparece como un caballo desbocado, sin reno# +lgo del deseo inconsciente incumplible genera una angustia masiva# &a ansiedad no tiene causas claras .a di erencia del temor "ue se vincula con un ob(eto e'terno4, tambin la di erenciamos del miedo por"ue este provoca una acci!n para reducir el peligro, la huida, en cambio la ansiedad solo se vuelve productiva si se toma una acci!n apropiada# &a psi"uiatra traba(a con antidepresivos y ansiolticos# Para 9reud la crisis de angustia se encontraba dentro de las llamadas neurosis actuales# &a ansiedad como sntoma puede dominar la totalidad del cuadro del paciente o solo acompa6ar a otras perturbaciones emocionales# &as # $($( de ansiedad pueden ser5 In.(). &!&( .sin motivo aparente4# S$t"&#$on&'.( .por e'plosi!n a un desencadenante ambiental4# P& #$&'8.nt. .'&#$on&( .no siempre e'iste una asociaci!n con el estmulo4#

&os trastornos de ansiedad son patol!gicos, bastantes amplios y comunes en la psicopatologa humana# *ay mGltiples trastornos de ansiedad, los m7s importantes seran5 B1 D.(o !.n !. )Nn$#o5 se aseme(a a la crisis de angustia de 9reud# +"u lo "ue hay es un desborde de ansiedad# $l ata"ue de p7nico se da cuando a"uello "ue tenamos para mane(ar el deseo se rompe, ya no es m7s e icaz entonces surge la angustia y provoca en el su(eto la sensaci!n de "ue se termina todo# Para prevenir un ata"ue de p7nico hay "ue controlar la angustia, saber por"ue tema nos angustiamos 21 Fo<$&5 &a angustia es producida por el ob(eto obgeno, hay comportamientos de evitaci!n respecto a ese ob(eto# $l ob(eto nos permite enmarcar la angustia entonces esto e'plicara la raz!n por la cual a medida "ue crece la angustia el su(eto va ad"uiriendo una obia mayor .para poder seguir enmarcando la angustia4# &a di erencia con el ata"ue de p7nico reside "ue en este no se puede resistir la cantidad de angustia# C1 St .(( )o(t &"8Nt$#o5 &uego de una situaci!n traum7tica .robo, violaci!n4 "ueda una sensaci!n corporal y temor a acercarse a situaciones parecidas# &a angustia aparece luego de la situaci!n traum7tica, el trauma se vive como actual, esto se debe a "ue se hizo una resigni icaci!n de a"uella situaci!n traum7tica esta "uiz7s en el momento "ue sucedi! no ue traum7tica y entonces ad"uiere un sentido cuando se engancha con otro signi icante y recin ah pasa a ser signi icativa, entonces nos angustiamos# D1 T &(to no )o &n($.!&! *.n. &'$@&!&5 hay ansiedad y preocupaci!n e'cesiva y persistente por seis meses por lo menos E1 T &(to no o<(.($6o?#o8)"'($6o5 hay obsesiones y compulsiones para neutralizar la ansiedad 53

F1 F &(to no )o (t .(( &*"!o5 ansiedad luego de un hecho traum7tico#

T &(to no O<(.($6o #o8)"'($6o ,T:O:C1 Fambin llamada locura lGcida o locura con conciencia# $sta en ermedad, sin "ue se produzca una alteraci!n del (uicio, hace "ue un su(eto desde todo punto de vista parezca sano# O<(.($on.(: son pensamientos, ideas e im7genes recurrentes y persistentes, "ue son e'perimentados como algo intrusivos e inapropiados "ue van a ser causa de una marcada ansiedad# %on ideas "ue ocupan gran parte del tiempo y generan con lictos, invaden contra la voluntad del paciente y generan dudas .el pensamiento le ordena algo al su(eto y este duda si hacerlo o no4#

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&as obsesiones son constantes, reiterativas, obstinadas y sin prop!sito .no se sabe por"ue se hacen solo "ue se tienen " hacer4 y a veces tienen un componente cabalstico .evitan o hacen "ue pase algo4# $stos pensamientos no siempre son preocupaciones cotidianas o de la vida real, sino "ue pueden ser absurdos y egodist!nicos por"ue hay una distona en el yo .hay una idea "ue inter iere en el pensamiento adecuado4# $l su(eto reconoce " estos pensamientos son productos de su propia mente pero esta mente se los impone y el su(eto no los puede elaborar, los su(etos intentan ignorarlos o suprimirlas por medio de otros pensamientos o acciones para " la angustia pueda ceder# Co8)"'($on.(: son conductas repetitivas .lavado de manos por e(emplo4 o actos mentales .rezar, contar, repetir palabras4 "ue est7n dirigidas a prevenir algGn evento o situaci!n temidos, o reducir el malestar .o el temor4 "ue le provoca el pensamiento "ue lo asedia# T &(to no o<(.($6o O #o8)"'($6o: &a persona reconoce "ue las obsesiones o las compulsiones son e'cesivas o irracionales# &as obsesiones o compulsiones causan un marcado malestar, consumen mucho tiempo o inter ieren de orma signi icativa con la rutina normal de la persona, el uncionamiento normal o acadmico# &as Q y - son uente de intensa angustia# %e cree "ue puede haber una predisposici!n gentica, alteraciones 7tomos corporal y un desorden en los neurotransmisores mas all7 de los en!menos inconscientes involucrado# &a edad de comienzo es en la adolescencia tarda y la adultez temprana .)1 y )= a6os4# $sta patologa es e'cepcional en ni6os ya "ue en la in ancia podramos estar hablando de un trastorno recreativo o propio de la evoluci!n, este tiene "ue ceder con la maduraci!n# %i no cede es una pauta de F#Q#-# *ey dir7 "ue el F#Q#- es un car7cter orzado de los sentimientos, ideas y las conductas " se imponen al su(eto y lo llevan a una lucha ine'tinguible sin "ue el paciente de(e de considerar innecesario el parecetismo .es una conducta par7sita4 incorregible .es un par7sito mental "ue es irritable y absurdo pero "ue no se puede evitar4 Eeziroglu y Paryura hablaran de car7cter intrusivo de las ideas, estas no son deseadas y generan permanentemente una duda y una inhabilidad para tomar decisiones .tambin hay inseguridad4# -onsideran " los sntomas obsesivos son inGtiles y sin sentido peor aun as no pueden ser resistidos# $llos di erencias las compulsiones motoras .tics, salivar, re regarse las manos, coleccionar, etc#4 y las ideatorias .contar, rezar, revisar conversaciones, etc#4

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$n el momento de hacer el diagn!stico di erencial se presentan problemas ya "ue los en!menos obsesivos aparecen en otras patologas, una de ellas es la es"uizo renia ya "ue muchos tienen conductas obsesivas pero ser7 en la evaluaci!n de la idea delirante en donde se ve la di erencia con el F#Q#-# &eonhard dice "ue hay dos es"uizo renias "ue nos pueden con undir con un F#Q#-, la hebe renica .por"ue en sus comienzos se presentan obsesiones4 y la catat!nica .por"ue hay trastornos motores similares a los rituales compulsivos4 Fambin se debe hacer un diagnostico di erencial con los trastornos de ansiedad# +Oiscal dir7 "ue hay un continuo entre la psicosis y el F#Q#- ya " ciertos delirios es"uizo rnicos pueden asimilarse a las obsesiones, son parecidos por lo absurdo de estos delirios pero la di erencia reside en " en el F#Q#- se es conciente de lo absurdo# $l tratamiento armacol!gico se har7 en base a tres tipos de 7rmacos, antidepresivos de Gltima generaci!n, sedantes y antipsic!ticos en ba(as dosis# $s necesario tambin hacer una psicoterapia del tipo cognitivo-conductual y armar una red amiliar para "ue estos puedan ayudar al paciente# T$)o( !. o<(.($on.(: D. #ont&8$n&#$%n5 est7n re eridas a secreciones corporales, lu(o, materia ecal, orina, etc# D. &* .($%n5 se trata de blas emias y se sienten culpables por ellas, sienten temor a "ue estas sucedan pero se pone en (uego la ambivalencia .deseo de "ue se concreten pero con temor a "ue sucedan4 D. t$)o (.;"&'5 antasas se'uales con ni6os, animales o personas cercanas .incestuosas4# So8Nt$#&(5 se trata de una sensaci!n de cambio som7tico, parece un delirio pero no es una alucinaci!n sino una ilusi!n .el su(eto puede criticarla4# R.'$*$o(&(5 se trata de rituales religiosos, oraciones y pensamientos de castigo divino# T &(to no( !. '& ). (on&'$!&!: &a personalidad "ueda de inida como una organizaci!n ps"uica "ue se mantiene estable a travs del tiempo# %e trata de una estabilidad pl7stica, es amoldable a las di erentes situaciones de la vida, a las situaciones genticas, biol!gicas, y las e'periencias vividas .en la psicosis esta a ectada la estabilidad historia, hay una ruptura de la continuidad y el paciente no vuelve a ser el mismo, no hay una historia de vida4 Kn trastorno de personalidad es un patr!n permanente e in le'ible de e'periencia interna y comportamiento "ue se aparta de las e'pectativas de la cultura, tiene su inicio en la adolescencia o

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principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y se comporta malestar o per(uicios para el su(eto# &as caractersticas de una personalidad anormal son la alta de plasticidad o la le'ibilidad, la rigidez en la interacci!n o en los cambios, la vulnerabilidad, la inestabilidad anmica, la mala adaptaci!n .incoherencia entre el su(eto y el medio4 la tendencia a la cronicidad# T &(to no )& &no$!.: $mpieza al principio de la edad adulta y su caracterstica principal es un patr!n de descon ianza y suspicacia hacia los otros, cree "ue sus intenciones son maliciosas y dan por hecho "ue los dem7s le van a hacer da6o o lo van a enga6ar, son reacios a con iar e intimar con los otros, poseen hipersensibilidad y una predisposici!n a sentirse perseguidos# $ste trastorno tambin se da previo a una patologa delirante cr!nica# T &(to no .(A"$@o$!.: -omienza a principio de la edad adulta y su caracterstica es un patr!n de distanciamiento de las relaciones sociales y la restricci!n de la e'presi!n emocional en el plano interpersonal, suelen estar socialmente aislados o ser solteros# Foda es"uizo renia previamente a su brote tuvo una personalidad es"uizoide, pero igual puede haber personalidades es"uizoide sin "ue hay una estructura es"uizo renia# T &(to no .(A"$@ot$)$#o: -omienza al inicio de la edad adulta y se caracteriza por poseer d icit sociales e interpersonales caracterizados por un malestar agudo y poca capacidad para las relaciones personales, distorsiones cognoscitivas o preceptGales, son considerados su(etos raros o e'cntricos a causa de su manierismos y una orma tosca de vestirse# Fienen aislamiento social, tienden a la despersonalizaci!n y al pensamiento m7gico# Seneralmente terminan en una es"uizo renia o para renias# T &(to no &nt$(o#$&': -omienza en la in ancia o al principio de la adolescencia y continGa en la edad adulta# Fienden a la depresi!n y a la violaci!n de los derechos de los dem7s, agresi!n a la gente o a los animales, destrucci!n a la propiedad, raudes, hurtos, violaci!n grave de normas, vagancia, incapacidad para mantener una conducta apropiada, impulsivilidad e irritabilidad T &(to no 0$(t $%n$#o: $mpieza a principios de la edad adulta y su caracterstica es la emotividad generalizada y la bGs"ueda de atenci!n .se siente despreciados cuando no son el centro de la atenci!n4 suele hacer algo dram7tico para atraer la atenci!n sobre si mismos, son provocadores y seductores, tienden a la treatibidad y a una e'presi!n e'agerada de la emoci!n, son sugestionables y sus opiniones y sentimientos son in luenciados por los dem7s# T &(to no( n& #$($(t&(: 57

$mpieza al comienzo de la edad adulta, se caracteriza por la grandiosidad, por necesitar de la admiraci!n de los dem7s, de la alta de empatia y la autoimportancia .sobresaltan sus capacidades, conocimientos y cualidades4, se creen superiores, especiales y Gnicos y esperan "ue los otros lo reconozcan en tal orma, suponen "ue sus amistades son personas Gnicas y per ectas y se preocupan por como son vistos por los dem7s y esto se ve en una necesidad constante de atenci!n y admiraci!n# Fienen necesidad de e'hibicionismo constante T &(to no )o .6$t&#$on: -omienza a principio de la edad adulta y se caracteriza por inhibici!n social, sentimientos de inadecuaci!n, retraimiento social, deseo de a ecto y atenci!n, ba(a autoestima y suelen contraer obias# $vitan actividades "ue implican contacto interpersonal por"ue tienen miedo a las criticas, a la desaprobaci!n y al rechazo, raz!n por la cual son tmidos, callados .'" piensan "ue digan lo "ue digan van a e"uivocarse4 se creen in eriores a los dem7s# T &(to no( )o !.).n!.n#$&: $mpieza a principio de la edad adulta y se caracteriza por una necesidad e'cesiva de "ue se ocupen de uno lo "ue ocasiona un sentimiento de sumisi!n y adhesi!n a los otros .buscan la atenci!n de los otros por"ue se ven incapaces de uncionar adecuadamente sin la ayuda de los dem7s, son incapaces de uncionar solos4 Fienen di icultades para tomar decisiones si no cuentan con el conse(o de los otros y permiten "ue estos tomen la iniciativa y la responsabilidad, tienen una alta de con ianza en ellos y les cuesta armar proyectos o hacer cosas en independencia y tienen miedo a "ue los abandonen# T &(to no o<(.($6o #o8)"'($6o5 -omienza a principio de la edad adulta, tienen una preocupaci!n por el orden, el per eccionismo y el control mental e interpersonal, dan demasiada importancia a los detalles y a las reglas, son tercos y escrupulosos, siguen principios morales rgidos y son crticos de sus errores y e'igentes hacia los dem7s, tienen una gran devoci!n al traba(o# T &(to no Ho !. '$n.5 -omienza en la adolescencia y termina haciendo crisis en la adultez .21 a6os interacci!n4# %on una personalidad como si por"ue no terminan de trans ormarse en una personalidad, no son ni psic!ticos pero tampoco terminan por con ormarse como una neurosis .hay una inestabilidad en el sentido de si mismos4 Eo pueden mantener una identidad estable, hay una debilidad yoica, tienen relaciones inestables, trastornos en la relaciones ob(etales y en los primeros vnculos#

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%on su(etos "ue tienen rabia y problemas en las relaciones interpersonales caracterizados por el sndrome del abandono en la "ue el otro es una opci!n de reemplazo, es a"uello "ue a su personalidad le alta y entonces teme a ser abandonado, hay una absoluta demanda del otro# $stos su(etos tienen depresiones sin sentimiento de culpa y autoreproche por"ue creen "ue la alta la tiene el otro .por"ue tiene algo "ue no le da4 Eo toleran la rustraci!n y la espera del tiempo, tienen relaciones violentas y est7n predispuestos al acting out, al consumo de sustancia y a un control inadecuado de sus impulsos# %us de ensas son la idealizaci!n, negaci!n, omnipotencia y proyecci!n y tienen una alta de canales sublimatorios .no pueden establecer una actividad constante "ue le permita sublimar sus deseos inconscientes4 %on su(etos "ue se adaptan socialmente pero est7n en la sociedad de orma e"uivocada $llos boicotean el tratamiento ya "ue buscan ayuda pero no creen en ella, solo les interesa hablar de ellos, son sobre actarios a la medicaci!n, tienen e ectos secundarios .no hay una medicaci!n especi ica4 la medicaci!n les genera tolerancia y adicci!n Seneralmente son de mal pron!stico por"ue puede terminar suicid7ndose o lastim7ndose, el tratamiento es inadecuado si psic!logo accede a la demanda y se pone a entaponar la alta#

T &(to no H$)o'& $l trastorno ?ipolar .F?4 es una patologa cr!nica y se re iere a lo "ue antes se denominaba psicosis maniaco-depresiva "ue consiste en al menos un episodio manaco o hipomanaco con algGn episodio depresivo a lo largo de la evoluci!n del su(eto .+un"ue algunos solo tienen momentos de e'citaci!n4

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&a edad de comienzo es de 21 a6os y puede tener un comienzo leve de hipomana o depresi!n " luego se va e'tendiendo por semanas o meses# %egGn el <%8 ;V el F? se divide en5 Frastorno ?ipolar ; episodio maniaco depresivo con depresi!n mayor .siempre psic!ticos4 Frastorno ?ipolar ;; episodios hipomaniacos con depresi!n mayor .pueden no tener sntomas psic!ticos4 Frastorno ciclotmico hay presencia de numerosos periodos de sntomas hipomaniacos y numerosos periodos de sntomas depresivos pero "ue no cumplen los criterios para ser considerados como un episodio de depresi!n mayor# Fodos estos episodios se den en un lapso de por lo menos dos a6os# Frastorno ?ipolar no especi icado es cuando los cuadros no cumplen con los criterios para ser considerado uno de los otros trastornos# $l curso del trastorno bipolar puede ser longitudinal .hay una recuperaci!n epis!dica total o sin recuperaci!n total4, con patr!n estacional .los episodios tienen " ver con la poca del a6o4 o tambin pueden ser de ciclos r7pidos .al menos / episodios donde hay alteraci!n del animo en los 1) meses del a6o y esto previo a cumplir un episodio depresivo mayor, mi'to, maniaco o hipomanaco4# AJ$(#&' dar7 otra clasi icaci!n del F?5 <epresi!n unipolar al e'tremo mayor pasando por depresiones recurrentes con hipomanas espont7neas -iclotimia con depresiones <epresi!n con hipomana movilizada antidepresivos ?ipolar ;5 es una depresi!n mayor con mana# -asi siempre es una psicosis maniaco-depresiva ?ipolar ;;5 son episodios hipomaniacos con episodios de depresi!n mayor y la hipomana son recurrentes# &o mas llamativo es la e'travagancia, su sentimiento de omnipotencia, son su(etos "ue gastan mucho, son seductores .+Oiscal dir7 "ue todas estas son actitudes " toma el su(eto para borrar su depresi!n, la hipomana da mucha elicidad por lo "ue es muy di cil "ue tengan conciencia de en ermedad4#&a di erencia entre mana e hipomana se basa en la intensidad, la hipomana es mas mane(able, el su(eto es e'acerbado y desinhibido pero no llega a ser una mana# ?ipolar ;;;5 son a"uello reactivos a la medicaci!n, son di ciles de tratar por" no tienen cco de en ermedad y por la alta de constancia# %on peligrosos para terceros y para si mismos .suicidio4# -uanto mas cortos son los periodos .los ciclos4 m7s di cil es el tratamiento#

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+lda *ablar7 de tres subtipos de F?5 1# ?ipolar cl7sico5 se ven episodios maniacos y depresivos con 7nimos cambiantes# &o "ue lo di erencian de los otros dos subtipos es su poca comorbilidad y las remisiones interepisodicas .el su(eto esta bien, es decir "ue hay reminici!n total del cuadro en estas ases4#$n la historia amiliar hay antecedentes de cuadros ?ipolares y depresivos# )# $spectro es"uizo rnico5 es un su(eto irritable y eu orico .pero mas hostil4 y tiene un animo incongruente respecto a la realidad# Fiene sntomas negativos parecidos a los de la es"uizo renia, labilidad emocional y comorvilidad .por e( abuso de sustancias4# $n el curso clnico hay reminiciones incompletas en la inter ase# $n la historia liar hay antecedentes de psicosis# 2# Femperamento bipolar o bipolaridad caracterol!gica5 .-aracteropata bipolar4 a"u la bipolaridad esta entrete(ida en la red de la personalidad y se caracteriza por hipomana, impasibilidad y agitaci!n# $s un su(eto irritable, eno(ado, labil emocionalmente, con gran reactividad# &a comorvilidad es el FQ-, antecedentes de F<* y puede haber abusos de sustancias, impulsividad y ansiedad# 87s del 01R de los ?ipolares ; presentan antecedentes de abuso de sustancias# &a evoluci!n depende del su(eto y de la respuesta al tratamiento, en la adolescencia los ciclos ser7n m7s r7pidos# &as causas no son claras, pero desde lo end!geno se hablara de alteraciones en los neurotransmisores, tambin problemas en los cromosomas C y 1C.se codi ica una enzima "ue ocasiona e'citaci!n neur!nica4# +Oiscal hablar7 de problemas en los genes# &os F? tienen respuesta teraputica y usan una medicaci!n adecuada pero no se curaran, pero si es bien tratado no genera un deterioro importante, es mas "ue nada un deterioro en lo social, en las relaciones interpersonales pero no hay un uerte deterioro de lo cognitivo .no hay de ecto4 $s una patologa de alto riesgo en general ya "ue pueden suicidarte al salir del periodo depresivo y rara vez puede suicidarse durante el periodo maniaco si sucede es por una alta de control en sus movimientos#

El tratamiento psicofrmacolgico5 se los medica con antidepresivos y sedantes# *ay tres generaciones de antidepresivos5 P $8. & *.n. &#$%n5 son los tripcipticos, son duales .circulan por los canales serotoninergicos y noradrenergicos4, tienen un buen e ecto antidepresivo pero muchos e ectos colaterales, en general son hepatoto'icos y cardioto'icos# +lgunos pueden tener e ectos sedativos leves pero no son ansiolticos .estos tienen e ectos mas uertes como la benzodiacepina4# 61

S.*"n!& *.n. &#$%n5 son los imao y no tuvieron 'ito ya "ue no tenan un buen e ecto

antidepresivo y haba problemas en la combinaci!n de alimentos y determinados medicamentos# T. #. & *.n. &#$%n5 son m7s seguros en sobredosis, son selectivos y duales, tienen menos e ectos

colaterales, m7s tolerancia g7strica pero con respecto a los tripcipticos tienen menos respuesta antidepresiva# $st7n los ;>%% ."ue tienen una inhibici!n selectiva de serotonina4 y los ;>%%E+ .inhibici!n de serotonina y noradrenalina4 &os antidepresivos no pueden dar en orma masiva ya "ue despus puede pasar a ser un bipolar ;;; por"ue el su(eto es suichado .cambiado4 por la medicaci!n# &os antidepresivos tienen como desventa(a "ue tardan de ) a C semanas en hacer e ecto# + di erencia de la depresi!n los bipolares re"uieren de estabilizadores del animo, estos controlan al antidepresivo .controlan el suich4# $l mas e ectivo es el litio pero es poco usado por"ue la di erencia entre la dosis teraputica y la to'ica es muy poca entonces se usan los de segunda generaci!n "ue son los antiepilpticos .van a controlar mas la ase maniaca y tienen un leve e ecto antidepresivo4 $n los bipolares con sntomas psic!ticos se usan antipsic!ticos .atpicos, de Gltima generaci!n4, estabilizadores del 7nimo, sedantes, antidepresivos en dosis ba(as# *ay varias patologas comorbiles al F?, una de ellas es el FQ- .comorbida a la etapa depresiva4 lo "ue es un buen pronostico por"ue cuando se suspende la base en la "ue se adhiere cede el FQ-, tambin el bipolar se adhiere al trastorno histri!nico y la patologa adictiva, lo "ue es mas grave por"ue tanto esta como el F? son cr!nicos y di ciles de tratar por"ue la adicci!n no se desinstala sino "ue pasa a ser un paciente adicto " tiene como base una patologa ?ipolar $n las psicosis maniaco-depresivas aparecen delirios en las dos ases, la di erencia con el deliro de la es"uizo renia y el delirio cr!nico es " el delirio es algo constante pero no tan sistematizado .el es"uizo rnico no puede sostener el delirio4# $n el bipolar el delirio esta relacionado con las ases, en los periodos mas estabilizados no hay delirios y estos pueden entonces ser cuestionados#

FASE MANIACA: %e trata de un estado de hiperactividad de las unciones ps"uicas, gran e'ultaci!n del humor, hipere'itibilidad y desinhibici!n pulsional .por"ue carecen de los di"ues " renan la desmesura4# &a orma de comienzo puede ser lenta y progresiva .se puede anunciar con un cuadro depresivo breve y momentos de e'altaci!n4 o brusca .sentimientos de e'altaci!n y eu oria, bienestar e'tremo, elicidad,

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deseos de actividad, inmsonio, tiene verboragia y gra oragia, coprolalia y muchas veces su aspecto es e'travagante# %e da un calidoscopio de los contenidos de la conciencia, es decir "ue r7pidamente pasan mGltiples recuerdos, im7genes, ideas "ue cambian constantemente y se van ormando di erentes iguras# &a asociaci!n de ideas es r7pida y sin una l!gica interna, se cambia de idea constantemente# *ay un curso del pensamiento acelerado "ue llega a la uga de ideas .Volatilidad maniaca4# *ay una alteraci!n del animo .hipertimia con animo eu !rico, e'pansivo y elevado4, el 7nimo es inestable y l7bil .se puede pasar sGbitamente de la eu oria al llanto o a la hostilidad4 &a atenci!n espont7nea se encuentra aumentada, hipertro iada y la atenci!n voluntaria es dbil, esta disociaci!n de la atenci!n se llama P>Q%$:;+# &a sensopercepci!n esta acelerada por la ta"uipsi"uia y tiene una alteraci!n cuantitativa .no cualitativa por"ue no hay alucinaciones, solo en los casos mas graves4 lo " puede haber es ilusiones# &a imaginaci!n de los su(etos es e'uberante, e'altada y rondosa, generalmente con contenidos megalomaniacos, omnipotentes y cuando esto se agrava puede haber delirios por lo "ue el ciclo pasa a ser un periodo psic!tico# *ay una buena orientaci!n alopsi"uica y autopsi"uica, la memoria tambin es buena .recuerdan con detalles hechos " puede asociarse con algGn inters actual4# $l (uicio se encuentra desviado# &a lucidez de la conciencia se conserva salvo en los casos mas graves donde puede haber una perdida de la realidad .llega a estar con igurado con una psicosis4 $n esta ase de e'altaci!n los su(etos pueden llevar al destre, son peligrosos c7usticos, suelen gastar mucho dinero, hay una e'citaci!n er!tica y e'citaci!n psiomotriz .hiper"uinesia4, son antiecon!micos pero igual el bipolar lega a sus ob(etivos# Puede haber adelgazamiento, polipdipsia y poli logia .come y bebe mucho4 *ay manas primarias, end!genas o criptogeneticas .de origen desconocido4, y secundarias o sintom7ticas, causas e'!genos .por e( uso de drogas4 aun"ue algunos trastornos pueden producir ciclos de mana y hay causas end!genas sintom7ticas como por e(5 accidentes " da6an la parte del cerebro " es reno de las pulsiones#

FASE DEPRESIVA: $s un estado de tristeza muy intenso vivenciado con un dolor moral y hay una inhibici!n ps"uica y psicomotriz

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$s una patologa invalidante, mas " nada cuando se trata de una depresi!n mayor .end!gena y biol!gica4, estas e di erencia de la depresi!n reactiva por"ue a"u si se tuvo una perdida y es una reacci!n a esta, tambin se puede deprimir secundariamente a algo .entonces se sabe cual es el origen4# $l comienzo de la en ermedad es insidioso y progresivo y los dolores sicos no con iguran un caso nosol!gico con identidad .no es un dolor re erido a un en ermedad4# $n la depresi!n hay abulia .es un estado en el " no se "uiere hacer nada, no hay ganas de moverse4 y las unciones ps"uicas se entelecen, hay perseverancia del pensamiento, hay monotemas y bradipsi"uia .el curso del pensamiento se entelece4 Fb pude haber bradislalia, lengua(e pobre .habla poco4 " puede llevar al mutismo, puede haber anedonia . alta de placer4, tiene hipertimia displacentera .sentimiento de tristeza inmotivado4 $n lo " respecta a lo sico tiene hipoOinesia, inmovilidad y en su rostro un rictus de su rimiento# *ay una tristeza pro unda y es resistente a las e'igencias e'ternas, esto sirve para hacer un diagnostico di erencial con las depresiones neur!ticas .en las " el su(eto esta limpio y arreglado y es un neur!tico " actGa su depresi!n, es un dolor "ue parece ser e'presado para buscar una actitud en otro4 &a depresi!n ?P es una pena pro unda, un dolor centrado en si mismo, hay una anestesia a ectiva hacia los dem7s, un pesimismo de base, el discurso es hipocondraco lo "ue da una ambivalencia entre el deseo de morir y el temor de " la vida se acabe .pero se da una con(unci!n de la depresi!n con una personalidad impulsiva puede llegar a suicidarse4 +Oiscal hablara de un espectro bipolar, esto es lo hereditario y se tratara de " podemos encontrar en la amilia del ?ipolar alguien con algGn trastorno " luego se va a e'presar como un trastorno bipolar bien con igurado, lo "ue caracteriza a la amilia es la e'istencia de algGn amiliar con depresi!n, entonces esta seria la mani estaci!n mas comGn de la bipolaridad#

E)$'.)($& $pilepsia signi ica ser atrapado, agarrado o sorprendido y su e'presi!n clnica es de tipo iterativa .por"ue se repite con idelidad otogr7 ica, tambin por"ue los ata"ues son siempre ieles a si mismo en

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su sintomatologa4, peri!dica .por"ue sucede en orma sucesiva a travs del tiempo4 y paro'ismal .por"ue tiende a convulsionar y comprometer la econ!mica psico sica del su(eto4 &+ epilepsia es una en ermedad de base neurol!gica "ue se e'presa por medio de crisis de variedad sintomatologa, estas crisis son separadas entre si por un periodo de normalidad llamado intercrtico# &as crisis de la epilepsia son paro'sticas ya "ue empiezan de golpe y terminan de golpe# *ay di erentes ormas de clasi icar las epilepsias, una de ellas es segGn sus causas5 1- I!.o)&t$#&( sin causa detectable, la causa es desconocida# 2- S$nto8Nt$#&( o (.#"n!& $&( son la e'presi!n de una causa org7nica detectada y conocida# $l 31R de las epilepsias son ideopaticas y un 21R sintom7ticas Fodos podemos su rir epilepsia si un estimulo determinado supera la barrera del cerebro "ue impide "ue tengamos una convulsi!n# $n el cerebro hay clulas "ue inhiben .S+?+4 la posibilidad de convulsi!n y otras "ue son activadoras, estimuladores de la actividad cerebral .S&KF+8+FQ4, cuando hay un e"uilibrio entre estos dos neurotransmisores no pasa nada# &a epilepsia es una en ermedad cr!nica "ue si bien pueden desencadenarse por estmulos e'ternos o internos .tales como luz, sue6o, electroshocO, medicaci!n, alcohol, estmulos emocionales, etc#4 tienen su gnesis en un dese"uilibrio anat!mico yUo uncional del cerebro# Nue una crisis se vuelva a repetir va a depender de los estmulos, de su intensidad y del tiempo de duraci!n# $l tipo de crisis va a depender del 7rea a ectada y del lugar en donde comienza el estimulo "ue derrota la barrera inhibitoria# &os di erentes tipos de crisis pueden clasi icarse segGn el 7rea comprometida, la causa de la epilepsia, los sntomas y los cambios en el $$S# $s necesario clasi icar las crisis epilpticas dado "ue el tratamiento es di erente en cada caso, las crisis pueden ser generalizadas o parciales . ocales4# CRISIS GENERALIPADAS: $stas se originan en la porci!n central del enc alo y de ah se e'tienden a toda la super icie ence 7lica# &as descargas elctricas producidas en el enc alo siempre conducen a la perdida de la cco# &as m7s recuentes de estas crisis son5 XC $($( !.' G &n M&' .convulsiones generalizadas45 se observa una situaci!n dram7tica en la "ue la persona cae al suelo sin advertencia, esto sucede por"ue hay un perdida de cco .el su(eto es sorprendido en cual"uier lugar4, luego se produce una abnea , es decir, se detiene su respiraci!n y simult7neamente aparece la mani estaci!n motriz llamada 9ase t!nica en la "ue los mGsculos "uedan contrados .rgidos4 y la persona toma una posici!n de QP;%FQFQEQ%, esta ase dura segundos y luego se pasa a la ase cl!nica a"u se produce un en!meno motriz de contractura y rela(aci!n, el su(eto comienza a temblar y a sacudirse por segundos .11 a )1 segundos4# +l terminar esta ase el su(eto entra en un sue6o pro undo .relacionado con el sistema vegetativo4# <urante la crisis la persona puede largar espuma por 65

la boca .esta puede llegar a ser color rosada a causa de mordeduras causadas por el movimiento de los ma'ilares durante la ase cl!nica4, puede haber perdida de control de es nteres y al despertar .su riente y traba(oso4 no se tiene memoria de lo sucedido .amnesia4, est7n cansados y tienen dolores de cabeza, musculares, etc# &a mayor parte de estas crisis duran de uno a dos minutos# &a recuencia de la crisis depender7 de la edad y si la en ermedad esta o no tratada# $l estado del mal epilptico es un estado en el cual una crisis sigue a la otra sin "ue la persona recupere la cco entre las crisis# $l estado de mal epilptico con crisis generalizadas es cuesti!n de vida o muerte y se re"uiere de una hospitalizaci!n inmediata y un tratamiento .para evitar la perdida de clulas nerviosas y la alta de o'igeno en el enc alo4# $s poco habitual "ue la epilepsia empiece de este modo# &as causas mas comunes de este mal es un mal tratamiento de la epilepsia, una transici!n muy r7pida de un 7rmaco a otro o "ue los su(etos no tomen la medicaci!n# $s importante hacer un diagnostico di erencial con las crisis histricas, la histrica necesita de espectadores, es muy raro "ue tenga una crisis en soledad ya "ue generalmente es un espect7culo del "ue se obtiene un bene icio secundario .esto no sucede en el epilptico4 Fampoco los histricos se lastiman ya " se i(an en donde caerse y no tienen amnesia posterior pero igualmente pueden simularla# XA"(.n#$&( .crisis generalizadas recuentes45 + esta crisis llamada generalizada Variedad-+usencia antes se la denominaba pe"ue6o mal epilptico o Pettit mal# $stas crisis ocurren en varios tipos de epilepsias in antiles .en casos raros tb aparecen en adultos4# &as crisis comienzan sin advertencia y consisten en intervalos breves de perdida de cco durantes los cuales el ni6o esta desconectado# $stas crisis se e'presan por ausencias en las " se observa un parpadeo y (unto a este hay una crisis en los o(os "ue es acompa6ada de contracciones aciales .el resto del cuerpo esta normal, el su(eto no cae4 tambin se produce una crisis +B;E$F;-+ en las "ue el su(eto pierde por segundos la tonicidad muscular .por e( de(a caer lo " estaban sosteniendo4# &as crisis cesan de orma sGbita, el ni6o recupera la conciencia normal y continua con lo "ue estaba haciendo pero tiene una amnesia de lo sucedido + di erencia de los otros tipos de crisis, las ausencias pueden darse con recuencia, varias veces por da, desde el punto de vista cerebral estas crisis tienen el mismo valor lesional " las crisis del gran mal por eso es necesario renarlas# &as muchas ausencias de(an huecos en la e'periencia del ni6o ya "ue este "ueda desconectado durante las crisis, por este motivo es necesario hacer un diagnostico di erencial con la distracci!n .en este caso no hay ni parpadeo ni crisis ocular4 Fambin hay "ue di erenciarlos de los tics en lo "ue no hay crisis ocular acompa6ando el parpadeo# CRISIS PARCIALES:

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%on causadas por descargas elctricas anormales causadas en un 7rea localizada del enc alo, los sntomas o mani estaciones van a depender del 7rea ence 7lica comprometida# 8uchas veces estas crisis pueden terminar en crisis generalizadas# $'isten dos tipos de crisis parciales, simples y comple(as# QS$8)'.(: Eo hay prdida o alteraci!n de la conciencia y si esto sucede se convierte en una crisis parcial comple(a# $stas crisis empiezan con un +ura"ue es una especie de aviso "ue advierte al su(eto " la crisis ha comenzado .esto le permite al su(eto prepararse para la crisis4# $l aura se trata de una sensaci!n e'tra6a "ue puede tener di erentes ormas de e'presi!n, las auras pueden di erir de una persona a la otro, pero en la misma persona son siempre iguales ya "ue siempre se dan en la misma 7rea# &uego de las auras aparecen sntomas motores .entumecimiento o parestesia4 y tb cambios sensoriales ."ue luego ser7n recordados por el su(eto y llevan a especular si este esta o no loco4, estos cambios pueden ser en la percepci!n del tiempo .pasa mas lento o mas r7pido4, de ormaci!n de la percepci!n de las cosas, ya "ue estas pueden parecer e'tra6as o (am7s vistas o viceversa, hay una sensaci!n de vivencia onrica, sensaci!n de vaci! y ansiedad o regoci(o de poco duraci!n# $stas crisis aparecen generalmente en la vida adulta# $s importante hacer un diagnostico di erencial con lo "ue se llama e'periencia delirante primaria ."ue es lo " aparece antes de un brote es"uizo rnico4 son como las auras de la epilepsia, son vivencia e'tra6as " desencadenan en una es"uizo renia# Fambin hay "ue hacer un diagnostico di erencial con las crisis de p7nico y la ansiedad !bica, estas a di erencia de las crisis epilpticas son de mayor duraci!n# XCo8)'.=&(: se produce una alteraci!n de la conciencia .no hay una prdida sino una alteraci!n4 y puede ser la continuaci!n de una crisis parcial simple o comenzar directamente como una comple(a# Fambin es llamada $pilepsia del l!bulo temporal ya "ue la descarga se producen en los l!bulos temporales# $stas crisis comienzan con automatismos, tales como chas"ueo de dientes, de labios, movimientos de masticaci!n, gesticulaciones y estereotipias .movimientos repetitivos y sin prop!sito4# <urante las crisis mas prolongadas este automatismo puede tornarse mas comple(o ya "ue la persona puede llevar a cabo tareas complicadas con un prop!sito y despus no puede recordad haberlas hecho .como asesinar, robar, mane(ar un auto sin control, etc#4 +"u hay " hacer un diagnostico di erencial con el acting out del psic!pata por medio de la observaci!n de la historia clnica# $n estas crisis lo " se da es un estado crepuscular de la conciencia .un oscurecimiento4, el campo de la conciencia se achica entonces se sospecha " algo paso pero no se acuerda mucho# Para hacer un diagnostico de epilepsia no basta solo con el $$S sino " tambin hay "ue darle importancia a la clnica, "ue en el $$S salga una lnea de epilepsia sin serlo es por"ue el su(eto tiene un predisposici!n entonces un estimulo puede causar una crisis a algunos y a otros no# 67

P on%(t$#o si es una epilepsia ideop7tica se puede curar si el su(eto logra pasar ) a6os sin crisis y "ue el $$S se normalice, entonces se le va sacando de a poco la medicaci!n# %i se trata de una epilepsia sintom7tica no se podr7 curar ya "ue las causas cerebrales no tienen cura# D$7. .n#$& .nt . .)$'.)($& 5 )($#o($( la di erencia es "ue la alucinaci!n de la epilepsia es generalmente visual recuentemente vivida como una enso6aci!n y estas alucinaciones no condicionan el comportamiento del su(eto y no llevan al delirio y al ser en!meno de las crisis no son continuas en el tiempo sino "ue se presentan en orma paro'stica .a di erencia de la psicosis4 +lgunas crisis epilpticas pueden ser desencadenadas por la ingesta desmedida de alcohol, esta se solucionara cuando se de(e de beber#

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